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Tigers Book Gold - Plantà Es em PSA
Tigers Book Gold - Plantà Es em PSA
Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno) ------ Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora
Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona) ------ Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até melhora
Naramig VO 1x/dia por 3 dias( CI: gravidez, dçs coronarianas, insuf. Vasc. Periférica, HAS grave).
AINH:
CI: alergia, úlcera péptica, doença renal. Deve evitar seu uso em hipertensos e idosos.
Conjuntivite (H10.9)
Viral:
1) Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL, Fresh Tears, Artelac-Crianças)
2) Lavagem com SF 0,9%
3) Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
4) Se não melhorar em 3 dias - OFTALMO
5) Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso
pessoal (toalha, fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro para evitar
fotofobia.
Bacteriana:
1) Idem CD viral
2) Colírio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias
Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias
Vigamox ( moxifloxacina ) 1 gota no olho afetado de 4/4 horas por 7 dias.
Tobradex ( dexa + tobra ) 1 gota no olho afetado de 6/6 horas por 7 dias.
APARELHO RESPIRATÓRIO
Resfriado Comum (J00):
1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico
Opções:
Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h
Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em cardíacos) 1 cp VO
6/6h
Gripe (J11):
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias
Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS...:
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta,
artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3
dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório variando de quadros leves a
pneumonia e insuficiência respiratória grave.
Sinusite (J01.9)
Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)
Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias
1). Avamys 25mcg 2 puffs em cada narina à noite ou de manhã contínuo por 3 meses.
2) Budecort (Budesonida) aerosol nasal-------------------------- Aplicar 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12h
por 5 dias
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
Casa:
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias.
2) Amoxi+ clav 1 CP de 8/8 horas por 10 dias.
Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
3) Ibuprofeno 600 mg (Alivium) 1 cp VO de 8/8 horas (Advil tem 200mg) por 5 dias
Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
Diclofenaco 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias
Meloxican 15mg 1 cp VO 1x por dia por 5 dias
4) Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp VO de 6/6h se dor ou febre
5) Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias
Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora – Máx 10 por dia por 3 dias
Tosse (R05):
- Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias
Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias
Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias
- Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h
Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml – 10ml 3x/dia)
Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias
Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias
Soluço (R06.6)
PS: Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou Prometazina
(Fenergan) 1 amp IM
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas
Fenoterol (Berotec - B2agonista) 10 a 20 gotas em 3 a 5ml SF 0,9%
Preferência: Salbutamol 2,5 a 5mg( 10 a 20 gotas em 3 a 5 ml de SF0,9%.
Repetir 3x a cada 20 min
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
4) Se não melhorar:
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
- Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
- Sulfato de magnésio 0,8meq/amo 10ml diluir p 250ml de SF e correr em 20 min.
- Adrenalina 1amp IM
- Intubar se necessário
Casa:
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h
2) Prednisona 20 mg 1x/dia por 7 dias.
Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20/30 gotas + Berotec????6 gotas 4/4 horas por 5 dias
Fenoterol(Berotec), Salbutamol(Aerolin), Terbutalina(Bricanyl). Todos b2 agonista de curta duração,
alívio rápido nas crises de Asma.
Pneumonia (J18.9)
CURB-65: CRITERIOS PAC GRAVE:
- Confusão mental - MAIORES:
- Uréia > 40mg/dl - Choque séptico
- FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica Invasiva
- PS < 90mmHg após reposição volêmica agressiva - MENORES:
- Idade > 65 anos - C, U, R, B
0-1 PTS: Considerar Ambulatorial - Multilobar
> 2 PTS: Considerar Internação - P/F < 250
> 4 PTS: Considerar UTI - Leucopenia / Plaquetopenia / Hipotermia
CTI: 1> ou 3<
Ambulatorial: ATB oral
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias
Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de 12/12 por 10 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias
Hospitalar:
1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h
Levofloxacino 500mg EV de 12/12h
Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose cística, internação nos últimos 7
dias ou uso de ATB de amplo espectro por mais de 7 dias nos últimos 30 dias, uso >10g de prednisona e
neutropenicos (<1000/mm³))
- Cefepime (Maxcef) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos
graves)
- Ceftazidime (Fortaz) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos
graves)
- Imipenem 500mg EV de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos
graves)
- Piperacilina 2 a 4 G + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por 7dias + Ciprofloxacina 200mg EV de
12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
UTI:
- Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)
- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de B-lactâmico nos últimos 3
meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras
Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de
consciência, convulsão, dentes em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma
Tuberculose
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido
em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses
IOT + VM:
- Rebaixamento do nível de consciência - Sat O2 < 90%
- Bradicardia - PO2 < 60mmHg
- PCR - sinais de fadiga da musc. resp.
- Fr > 40 - piora progressiva da obstrução
Intubação de Rápida Sequência:
- Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor cardíaco e de PA.
- Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7- 7,5 M e de 8,0-8,5 H) e cuff testado.
- Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU (dispositivo bolsa-valva-máscara).
- Medicação pré-intubação: propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível a quetamida é a
primeira opção)
- Considerar uso de bloqueador muscular (succinilcolina): facilita a intubação e protege a via aérea de
lesões iatrogênicas (cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for difícil).
Quando for intubar: etomidato
- Fentanil --------------------------- 3ug/Kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml = 500ug/ml)
- Midazolan (Dormonid)-------- 0,3mg/Kg (1 amp=15mg)
- Succinilcolina (Quelicin) ------ 1,5mg/Kg (1amp=100mg) + 10ml de AD EV em bolus
VM na Asma – indicação de IOT:
- Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma exposição ao desencadeante uma
constricção da musculatura lisa dos brônquios abrupta e intensa, também denominada asma aguda e
asfixiante
- Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise progressiva com pouca resposta a
medicação. Nestes predomina o edema e a inflamação da parede das vias aéreas.
APARELHO GASTROINTESTINAL
Afta (k120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias)
Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada
Casa Dispepsia:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
Casa DRGE:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 90 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para
quem usa cetoconazol)
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias
Vômitos (R11)
PS:
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM
Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento
Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se náuseas) ou
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias
Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para quem usa
cetoconazol) ou
Constipação (K59.0)
PS:
1) Enteroclisma: clister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal
Casa:
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias. 15 a 45ml/dia ÷ 1-2 ajustar até efeito desejado, dose
VO max 50ml/dose 3x/dia.
Lactulona 15 a 30ml/dia max=90ml/dia
Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar
Metamucil é a melhor indicação.
Alcoolismo (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
Hemorróida (I84.9)
1) Proctyl 3x/dia
2) Medidas comportamentais (fibras, 2L água, não ler jornal, ducha higiênica)
HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade
da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
# Solicitar Urina I e Urocultura e checar em 15 dias e sai com ATB via oral. Em Ribeirão virão que há
60% de resistência a cefalexina. Normalmente prescrevem Cefuroxima 250mg de 8 em 8 horas por 7
dias.
ITU na Gestação
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas
AAlternativas:
Nitrofurantoína 100mg 1 CP de 6/6 hrs por 7 dias.
Cefuroxima 250mg de 8/8 hrs por 7 dias.
Alternativa
Vulvovaginites
VAGINOSE CANDIDÍASE – B37.3 TRICOMONÍASE – A59.0
BACTERIANA – N77.1
AGENTE Gardnerella vaginalis Cândida albicans Trichomonas vaginalis
CLÍNICA Corrimento fino, Corrimento branco, Corrimento amarelo-esverdeado,
homogêneo, branco- aderido, em placas bolhoso,
acinzentado, odor (leite coalhado) odor fétido, colo em framboesa
fétido (peixe podre)
DIAGNÓSTICO 3 de 4 Critérios de 1. clínica 1. clínica
Amsel: 1. Clínica; 2. 2. pH >4,5 2. pH > 5
pH >4,5; 3. Teste das 3. cultura: pseudo-hifas 3. cultura: Diamond
aminas-KOH (Whiff) e esporos (KOH) 4. Teste de Schiller: colpite
+; 4. Clue cells Tigróide
5. Protozoários móveis
TRATAMENTO Metronidazol 500mg - Miconazol creme Metronidazol 500mg VO 12/12h,
VO 12/12h, 7 dias ou vaginal aplicar por 7 7 dias ou tópico por 7 dias
tópico por 7 dias noites (TRATAR PARCEIRO)
- Fluconazol 150mg VO,
dose única
APARELHO OSTEOARTICULAR
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) / Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6)
Ps:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM
2) Lisador 1amp IM
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp - EV
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento
6) Radiculopatia:
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM
Casa:
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
2) Coltrax derivado de colchicina relaxante muscular que não da sonolência.
Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias
Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias
Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias
Gota (M10.9)
PS:
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM
Indometacina 25mg 2-3x
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a dor ou
diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide
Casa:
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor
PELE E ANEXOS
Pediculose (B85.2)
Casa:
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o cabelo com
pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.
Escabiose (B86)
Casa:
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp; >80 kg =
3cp)
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
2) Dexaclorfeniramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5 dias
Hixizine 25mg 1cp VO à noite por 5 dias
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5 dias
consecutivos e repetir após 1 semana
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia
por 10 dias
Flebite (I80.3)
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6 a4/4 hrs se dor ou febre.
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias
Impetigo (L01.0)
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias.
Cefadroxila 500 de 12/12 hrs por 7 a 10 dias.
Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h por 7-10d
Furunculose (L02.9)
1) Compressas mornas + Sintomáticas
2) Drenar
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias
Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d
4) Neomicina Tópico 4x/dia
PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 25mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)
Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
Insolação (T67.0)
Ptriase Versicolor
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias
Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias
2) Icaden spray
micolamina ou fungirox creme
Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS
a. Ciclopiroxolamina
Onicomicose (B35.1)
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6 a 9
meses
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após
desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana
2) Sempre associar terapia sistêmica:
Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses
Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)
Queimaduras
1) Sulfadiazina de Prata 1-2x/dia utilizando técnica asséptica, cobrir com gase estéril e micropore.
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Cefadroxila 500mg 1cp de 12/12 hrs por 10 dias. Clearance > 25, se < 25 1x/dia.
4) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre
Cardiologia
Hipertensão
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia
o Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
o Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
o Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse, brocoespasmo ou
angioedema com ieca, gravidez, K>5,5
- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
o Não receitar: idem IECA
- Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12)
o Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos
com proteinúria
1) Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg
o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
2) Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila,
dissecção, IRA
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente
o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)
Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada.
IAM
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;
3) DI-aVL: lateral-alto;
4) DII-DIII-aVF: inferior
o Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato
Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 48-72 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 07-14 dias
RX de tórax, U,CR, Na, K, coágulo, Cá, Mg, colestrol total fracoes. ECG 0-6-12, tropo 0-6-12 hrs
o M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
o O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%), não usa mais.
o N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses
o A: AAS 300mg macerado
o C: Clopidogrel 300mg VO
o [ Se trombólise = 4cp
o H: HBPM( enoxaparina) 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h), ver Clearence renal se
<30 1mg/kg 1x/dia.
Se > 75 anos 0,75mg/kg dia.
ICC
A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador
C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do B e pode
associar diurético
D- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital
Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*
Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia
Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos associar
vasodilatadores (nitroglicerina (tritil) e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com hipotensão
sintomática. Vasodilatadores parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min nitroprussiato de sódio 0,3-
0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo apesar de aumentar mortalidade a longo
prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a associação de
inotrópicos
*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM ou isquemia
miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação, estresse físico ou emocional,
TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos
Taquiarritimia
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões
Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim
● Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2
● Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em D2
● Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum da DPOC)
Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1
● Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm
Se não
QRS estreito ou alargado?
Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem diferentes entre si
polimórfica. SE durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV sustentada se não TV
não sustentada
Se não
Intervalo R-R regular ou irregular??
Irregular = fibrilação atrial
Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 = taquicardia juncional não
paroxística (clássica de intoxicação digitálica)
Tratamento
● Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais
● Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína, propafenona
● Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender
aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol
● Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
● Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador, otimizar terapia,
indicar cardiodesfibilador implantável
● Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável = amiodarona ou
lidocaína (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio).
● Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir cardioversão.
● Fibrilação Atrial: instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica
Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica, amiodarona
● Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg em bolus.
Bradiarritimia
Bradiarritimia sinusal: ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC < 60; geralmente por dois fatores, drogas
bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção, dor medo). Tratamento:
Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não responder marca passo.
Bloqueio atrio-ventricular
BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR)
BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia)
BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem (intervalo normal, de repente bloqueia)
BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS
Tratamento
BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante , sintomático: atropina 0,5-
1mg IV ou MP se refratário
BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo
Cardioversão
Para cardioverter:
● monitorar
● analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV,
● sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus ou
etomidado (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV de
etomidado
● retirar prótese dentaria
● preparar material para intubação
● Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico
QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico
QRS largo regular 100 J mono ou bifasico
QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)
Farmacoterapia Cardíaca
● Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV.
1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus
● Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg
Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
● Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima dose.
● Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 min,
pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min
● Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min
Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a
500ml de SF e infundir de 1-5ml/min).
● Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg)
Hipoglicemia
BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos
REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50%
Quadro Vertiginoso Agudo
1) Dieta zero
2) Acesso venoso
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min
4) Cateter de O2 2l/min S/N
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG
6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin
7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da náusea e
vomito)
Avaliação da Função Neurológica:
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular
Espontânea ------------------------ 4
Ao comando verbal ------------------------ 3
À dor ------------------------------------------- 2
Ausente --------------------------------------- 1
Resposta verbal:
Orientado e conversando ---------------- 5
Desorientado e conversando ------------ 4
Palavras inapropriadas -------------------- 3
Sons incompreensíveis -------------------- 2
Sem resposta -------------------------------- 1
Resposta Motora:
Obedece a comando ----------------------- 6
Localiza a dor -------------------------------- 5
Flexão inespecífica (retirada) ------------ 4
Flexão hipertônica ------------------------ 3
Extensão hipertônica -------------------- 2
Sem resposta ------------------------------ 1
Obs:
- Traumas graves: escores de 3 a 8
- Traumas moderados: escore de 9 a 12
- Traumas leves: escore de 13 a 15
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVCI) não extenso ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT):
1) Jejum
2) Decúbito elevado 30°
3) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
6) AAS 200mg 1x/dia
7) Drogas parenterais acima: PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h
9) PA, T e FC
10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas
Acidente isquêmico Extenso
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
9) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
10) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
11) Plasil 1 amp EV de 8/8h
12) AAS 200mg 1x/dia
13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou Nitruprussiato de
Sódio 50mg + SG 5% 250ml EV em BIC ACM
14) Dextro 6/6h
15) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)
17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h
18) PA, T, FC, controle de diurese
Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose (10ml dia) pois mais
tempo pode levar a piora do edema por efeito rebote
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico Intracerebral (AVEH-IC)
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) Repouso no leito
9) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
10) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
11) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
12) Plasil 1 amp EV de 8/8h
13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período)
14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h
15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4 semanas)
16) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
17) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
18) Dextro de 6/6h
19) PA, T, FC, controle de diurese
Hemorragia Subaracnóidea (HSA):
1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:
2) Repouso absoluto no leito
3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.
- Hidratação
- Hemodiluíção
- Hipervolemia
4) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso)
Escala de Hunt-Hess: Risco cirúrgico no momento da intervenção para reparo de aneurisma intracraniais:
I- Assintomático
II- Cefaléia, rigidez nucal ou paralisia de par craneano
III- Sonolência, confusão mental ou défict focal parcial
IV- Estupor, hemiparesia ou descerebração
V- Coma profundo
Queilite
1) Dexametasona (Decadron) pomada ------------------------ Aplicar 2x/dia por 5 dias
Mononucleose
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica + faringite
dolorosa
- Tto: suporte + dexametasona 4mg
Protocolo do Trauma
- Preparação
Pré-hospitalar:ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa, imobilização do
doente e transporte rápido.
Hospitalar: salade reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para reanimação
adequadamente aquecidas; equipamentos para monitorização e ventilação adequadamente testados
e funcionantes.
- Triagem
Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis.
- Exame Primário
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte.
A Airway Vias aéreas e estabilização cervical Assegurar a permeabilidade
- Reanimação
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate da hipovolemia
e choque. O exame primário deve ser interrompido temporariamente para que o processo de
reanimação ocorra.
- Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação
Monitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário (debito urinário), cateter
gástrico (broncoaspiração), monitorização (FR, SatO 2, PA), exames radiológicos (coluna cervical, tórax e
pelve).
- Exame Secundário (da cabeça ao pés) e Historia
Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções vitais após as
medidas de reanimação. Inclui uma história clínica somada a exame físico pormenorizado, avaliação
neurológica cuidadosa e completa.
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e alimentos ingeridos, Acidente, relato
do ocorrido.
- Medidas Auxiliares ao Exame Secundário
Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; Tomografia computadorizada de
cabeça, tórax, coluna e abdome; Urografia excretora; Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia; e
Esofagoscopia).
Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis.
- Reavaliação
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou mesmo que
condições pré-existentes não se agravem.
- Tratamento definitivo
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em risco de morte e
obtenção dos resultados laboratoriais e de exames complementares.
Antibióticos
PENICILINAS
*Penicilina G Cristalina:
Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina; endocardite bacteriana por
Streptococcus viridans ou enterococos (associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou neonatais por
Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por anaeróbios(abscesso e empiema pleural) e infecções por
Clostridium spp.
Adultos: 1 a 4 milhões de UI por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas
*Penicilina G Procaína:
Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de pele e tecido celular subcutâneo
(impetigo, erisipela e celulite), gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja produtora de betalactamase.
Dose IM: 400.000 de UI 12/12h
*Penicilina G Benzatina (Bezetacil):
Tratamento de escolha da sífilis 1ª, 2ª e latente e na profilaxia da febre reumática, amigdalite
Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única
*Penicilina V:
Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais e cutâneas e na
complementação do tratamento após antibioticoterapia EV.
Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h
*Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina):
Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos Gram+(exceto para os enterococos e para
Listeria monocytogenes); entretanto, possuem atividade contra alguns bacilos gram- como Haemophilus
influenzae, E.Coli e Proteus mirabilis, não produtores de betalactamases. São ativas contra Salmonella typhi e
Shigella spp.
Ampicilina: VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas
Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias
EV: 500mg 6/6h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves
Amoxicilina (Amoxil): Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda, sinusite bacteriana
e pneumonia em adultos jovens sem comorbidades. Além de ITU SOMENTE em gestantes.
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias
*Cefalosporinas de 3ª Geração:
Espectro de ação: Bom espectro contra Gram- Boa penetração no SNC(Boa indicação para meningites por
bacilos Gram- ou por pneumococos resistentes à penicilina). Apresenta atividade limitada contra
Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Ceftazidima possui ação contra Pseudomonas, porém é indicada
associação com aminoglicosídeos.
Posologia no Adulto:
Ceftriaxona: 1g EV de 12/12h, se Meningite 2g EV de 12/12h por 7 a 14 dias
Cefotaxima: 1 a 2g IM/EV a cada 4-12h (Avaliar gravidade para estabelecer intervalo)
Ceftazidima: 0,5 a 2g IM/EV de 8/8h
Cefetatamet: 500mg VO de 12/12h
Cefpodoxima: 100 a 400mg VO de 12/12h
*Cefalosporinas de 4ª Geração:
Maior potencia contra Gram- quando comparadas com as de 3ª geração. Ativas contra bacilos Gram- e cocos
Gram+
Posologia no Adulto:
Cefepima: 0,5 a 2g EV a cada 8-12h
*Quinolonas:
Norfloxacina: ITU baixa, no Adulto: 400mg VO de 12/12h
Ciprofloxacina: ITU baixa e Pielonefrite, no Adulto: 400 a 500mg EV a cada 8-12h; ou 250 a 750mg VO de
12/12h
Levofloxacina: Pneumonias Comunitárias, no Adulto: 500 a 750mg VO/EV a cada 24h
Moxifloxacina:Gram-, atípicos(Pneumonias atípicas), e excelente contra Pneumococos, no Adulto: 400mg
VO/EV a cada 24h
*Aminoglicosídeos:
Espectro de Ação: Gram-, não agem contra anaeróbios, não penetram SNC, cuidado com OTO e
NEFROtoxicidade.
Amicacina: 15mg/Kg/Dia EV/IM divididos em 8-12h
Gentamicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose EV/IM a cada 8-12h; ou 4 a 7mg/Kg a cada 24h
Estreptomicina: Tuberculostatico, no Adulto: 15 a 30mg/Kg/Dia IM 12/12h
Neomicina: Uso tópico em leves infecções de pele; aplicar 1 a 3 vezes/dia
Tobramicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose IM/EV a cada 8 a 12h; Colirio: 1 a 2 gotas a cada 2 a 4h
*Tetraciclinas:
Espectro de Ação: Cocos Gram+, ativa contra algumas cepas de E.coli. Alternativa para tratamento da
Brucelose, infec. Por Chlamydia, Riquetsioses, Cólera e Malária associada a Quinina.
Posologia no Adulto: 250 a 500mg VO de 6/6h;Acne 250 a 500mg VO 12/12h
*Glicopeptídeos:
Espectro de Ação: Gram+, principalmente estafilococos resistentes à oxacilina e cefalosporinas
Posologia no Adulto:
Vancomicina: 1g + 200ml SF 0,9% ou SG5% EV de 12/12h; ou 500mg + 200mg SF 0,9% ou SG5% EV de 6/6h
Teicoplanina: 400 a 800mg EV/IM uma vez ao dia
*Lincosaminas:
Espectro de Ação: S. aureus, estreptococos e anaeróbios. Não tem ação contra Gram- aeróbias
Posologia no Adulto:
Clindamicina: 150 a 300mg VO a cada 6-8h; ou 300 a 900mg EV 6-8h
*Macrolídeos:
Espectro de Ação: Gram+, Gram-, Atípicos (Pneumonias atípicas)
Posologia no Adulto:
Azitromicina: 500mg VO uma vez ao dia (Pode ser usada EV)
Claritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
Eritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
*Polimixina B:
Espectro de Ação: P.aeruginosa e Acinetobacter spp, também é ativa contra E.coli e Klebsiella spp
Adulto: 2,5 a 5mg/Kg/Dia EV em intervalos de 12/12h
*Carbapenéns:
Espectro de Ação: Gram+, Gram- e Anaeróbios; Indicados em Infecções Nosocomiais Graves
Posologia no Adulto:
Meropeném(Meronem): 500mg EV/IM de 8/8h; ou 2g de 12/12h
Imipeném: 0,5 a 1gEV/IM de 6/6h
Ertapeném: 1g EV/IM uma vez ao Dia
*Cloranfenicol:
Espectro de Ação: É substância de escolha somente da febre tifoide(Salmonella typhi). Pode ser usado em
Meningites por Pneumo ou Meningococos
Posologia no Adulto: 0,5 a 1g VO de 6/6h (Pode ser usado EV)
*Nitromidazólicos:
Espectro de Ação: Anaeróbios, Leucorréias vaginais, 1ª escolha no TTO da colite Pseudomembranosa,
Protozoários (Ex: Ameba e Giardia)
OBS: Geralmente é usado em associação com aminoglicosídeos ou cefalosporinas
Posologia no Adulto:
Metronidazol: 400mg VO de 8/8h; ou 500mg EV de 8/8h
1º GRAU
· Local afetado - Epiderme.
· Agente mais comum: sol.
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
2º GRAU
· Local afetado - Derme (camada média).
· Agente mais comum: líquidos aquecidos.
· Bolhas e dor moderada a severa.
3º GRAU
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.
CONDUTAS EM PEDIATRIA
● Resfriado comum: com evolução afebril ou poucos picos de febre baixa e pouca ou nenhuma
repercussão sobre o estado geral. As manifestações tendem a ser restritas ao nariz e faringe (coriza,
obstrução nasal, irritação conjuntival, espirros, alguma dor de cabeça, pouca tosse).
● Gripe: a febre e repercussão sobre o estado geral é um pouco maior, comprometimento das vias
respiratórias é mais extenso, podendo restringir-se ao nariz ou acometer até vias aéreas inferiores
(rinite, conjuntivite, faringite, amigdalite e adenoidite, laringite, traqueobronquite)
CRISE EPILÉPTICA
Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é necessário, a não ser usar antitérmicos mais
agressivamente. Na febre: diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a doença febril (2-3 dias)
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
1. Avaliar desidratação
● Fase de manutenção:
IDADE 30ml/Kg* 70ml/kg
< 1 ano 1h 5h
3. Necessidade de Antibioticoterapia?
- Disenteria ou estado geral ruim após reidratação ou fato de risco para Salmonelose (< 3m, imunodeprimidos,
portadores de hemoglobinopatias): Ácido Nalidíxico 75mg/Kg/ dia em 4 tomadas por 5 dias
SINUSITE
Infecção aguda ou crônica dos seios da face.
Os seios maxilares e etmoidais estão presentes desde o nascimento e os esfenoidais pneumatizam-se entre 1
e 3 anos e os frontais entre 3 e 10 anos.
Desencadeada por IVAS, rinite, exposição a cigarro, fibrose cística, DRGE, fissura de palato, pólipo nasal, corpo
estranho.
Complicações: celulite periorbitária, abscesso periorbitário, empiemasubdural, ulcera corneana, meningite,
oftalmite, trombose de seio cavernoso
Tratamento:
Limpeza frequente do nariz com solução fisiológica
Amoxicilina – 45 a 90 mg/g/dia divididas em 3 doses
Cefalosporina de 2ª geração/ Amoxicilina + clavulanato/ claritromicina/ azitromicina
Deve durar de 14-21 dias
ASMA
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, caracteriza-se por aumento da responsividade
das vias aéreas a variados estímulos, com conseqüente obstrução ao fluxo aéreo, de caráter recorrente e
tipicamente reversível.
Anamnese: sintomas recorrentes de obstrução das vias aéreas, como sibilos, tosse, dificuldade para respirar e
aperto no peito. Estes sintomas podem ocorrer/piorar à noite ou pela manhã ao despertar; OU ocorrer ou
piorar com exercício, infecção respiratória, exposição a alérgenos/irritantes inalatórios (verificar o perfil
ocupacional), mudanças climáticas, riso ou choro intensos, estresse ou ciclo menstrual.
Exame físico: sinais de obstrução das vias aéreas, como sibilos expiratórios, hiperexpansão pulmonar e
tiragem intercostal. Estes sinais podem ser de rinite alérgica; OU de dermatite atópica/eczema.
Nas crises moderadas e graves, recomenda-se um curso de corticoterapia oral para a obtenção do estado de
controle e seguimento da terapêutica anti-inflamatória com corticosteroide inalatório.
1. Salbutamol 3gts/Kg
Ipratrópio dobro do salbutamol IN, 3 vezes, com intervalo de 20 minutos cada
SF 0,9% 5ml
2. Corticoterapia se não houver resposta
Metilprednisolona 1mg/Kg/dia – EV 6/6h por 48h, com desmame posterior
PNEUMONIA
Causas:
Exame físico: taquipnéia, tiragem intercostal, sibilos, sinais clássicos (crepitações, broncofonia), estado geral
Indicações de hospitalização: idade < 2 meses, comprometimento do estado geral (agitação alternando com
torpor, palidez intensa, impossibilidade de beber ou sugar), comprometimento respiratório (tiragem, gemido,
batimento de asa de nariz, cianose), doença grave associada (desnutrição grave, cardiopatia congênita grave),
complicações radiológicas (abscesso, derrame pleural), incapacidade dos pais de cuidar da doença e manter
seguimento
Tratamento:
- Ambulatorial: 7-10 dias
- Hospitalar:
BRONQUIOLITE
Doença infecciosa de origem predominantemente viral (VSR), mais incidente em menores de 2 anos que
resulta na obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas inferiores.
Sintomas: espirros e rinorréia, temperatura normal ou febre alta, tosse paroxística, dispneia e irritabilidade.
Exame físico: presença de sibilos (inspiratórios ou bifásicos) e prolongamento do tempo expiratório,
taquipnéia e dispneia
Exame radiológico: hiperinsuflação pulmonar; retificação de arcos costais
Tratamento:
- suporte (controle de temperatura, aporte hídrico e nutricional, limpeza de vias aéreas superiores com
solução salina)
- Não usar corticoide
- Pode responder a broncodilatador inalatório
OTITE MÉDIA AGUDA
Clínica: irritabilidade, dificuldade e choro ao mamar, otalgia, otorréia
Otoscopia: hiperemia da membrana timpânica com abaulamento
Causa: S. pneumoniae 30-50%; H. influenzae 25-30%, M. catarrhalis 10-15%
Complicação:
- mastoidite: internação + ATB EV (Ceftriaxone)
Tratamento: 10-14 dias
Em falha terapêutica:
AMIGDALITE
Padrão: Penicilina V - 125 a 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias
Amoxicilina 40mg/kg/dia dividia em 3 doses
Azitromicina em dose única diária por 3-5 dias
Cefadroxil 30mg/kg/dia dividido em 1 -2 doses por 10 dias – para pacientes alérgicos
RCP