RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUJUKAN

dr. SAYIDIMAN MAGETAN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
065/738/SPO/403.211/2016
0 1/2

Jl. Pahlawan No. 2

MAGETAN
Tanggal Terbit Ditetapkan
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
dr. SAYIDIMAN MAGETAN
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. YUNUS MAHATMA, Sp.PD.
Pembina TK. I
NIP. 19640104 199509 1 001
PENGERTIAN Tata cara merujuk parameter pemeriksaan yang belum dapat
dikerjakan di Instalasi Laboratorium RSUD dr.Sayidiman Magetan ke
laboratorium luar yang tertuang dalam MOU.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas ruangan
maupun laboratorium di dalam pelaksanaan rujukan pemeriksaan
laboratorium agar permintaaan pemeriksaan patologi klinik yang
dirujuk benar-benar diperhatikan baik identitas pasien, jenis
pemeriksaan, volume sampel dan kondisi sampel,serta pengemasan
sampel sehingga dalam pengirimannya sampel tidak mengalami
kerusakan dan dapat diperiksa sesuai dengan standart pemeriksaan
patologi klinik.
KEBIJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD dr. Sayidiman Magetan
Nomor : 188/ 393 /Kept/403.211/2016 tentang Kebijakan
Pelayanan Labratorium.
PROSEDUR
I. Pelayanan Rawat jalan :
1. Form permintaan pemeriksaan patologi klinik diisi sesuai
standar pengisian form permintaan oleh dokter DPJP
ruangan untuk IGD untuk kemudian dikirim ke
laboratorium IRD, sedangkan untuk pasien poliklinik form
diisi oleh dokter jaga poli dan di bawa sendiri oleh pasien
ke laboratorium sentral.
2. Petugas administrasi memeriksa surat permintaan
pemeriksaan laboratorium, apakah ada jenis parameter
yang perlu dirujuk atau tidak
3. Jika ada parameter yang perlu dirujuk maka akan
menjelaskankepada pasien atau keluarga pasien bahwa
ada pemeriksaan yang harus dikirim ke laboratorium
rujukan .
4. Pasienmenyatakanpersetujuannyadenganmenandatang
anisuratpernyataan yang sudahdisediakan
5. Analis mengambil sampel sesuai dengan permintaan
dokter
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUJUKAN
dr. SAYIDIMAN MAGETAN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

0 2/2
Jl. Pahlawan No. 2
MAGETAN
PROSEDUR 6. Analis membuatkan surat pengantar pemeriksaan
7. Analis menulis data pasien dan pemeriksaan yang
diminta di buku rujukan khusus
8. Sampel parameter yang dirujuk dan surat pengantar
disiapkan di tempat yang sudah disediakan
9. Jika hasil sudah jadi maka petugas dari lab luar akan
mengirimkan hasil ke Instalasi Laboratorium Klinik
10. Hasil akan diterima oleh petugas laboratorium, dicatat di
buku rujukan
11. Hasil akan diserahkan ke pasien sesuai dengan
perjanjian pengambilan hasil
12. Hasil akan diserahkan oleh pasien kepada dokter yang
merawat
II. Pelayanan Rawat Inap :

1. Form Permintaan pemeriksaan patologi klinik diisi

sesuai standar pengisian form permintaan oleh dokter
DPJP ruangan untuk rawat inap.
2. Perawat jaga memeriksa surat permintaan pemeriksaan
laboratorium, apakah ada jenis parameter yang harus
dirujuk atau tidak (jika diperlukan dapat konfirmasi
melaui telepon dengan petugas laboratorium)
3. Jika ada pemeriksaan yang harus dirujuk, maka
perawat bangsal meminta persetujuan pasien / keluarga
pasien dengan form yang sudah disediakan
4. Petugas Laboratorium menghubungi laboratorium
rujukan untuk konfirmasi pengambilan sampel
pemeriksaan.
5. Pengambilan sampel pemeriksaan dapat dilakukan oleh
perawat ruangan jika bersamaan dengan pemeriksaan
lain yang dapat dilakukan di lab rs ataupun dilakukan
pengambilan sampel langsung oleh petugas
laboratorium luar yang telah bekerjasama.
6. Analis membuatkan surat pengantar pemeriksaan ke
laboratorium yang ditunjuk.
7. Analis menulis data pasien dan pemeriksaan yang
diminta di buku rujukan khusus
8. Sampel parameter yang dirujuk dan surat pengantar
disiapkan di tempat yang sudah disediakan
9. Jika hasil sudah jadi maka petugas lab rujukan akan
mengirimkan hasil ke Instalasi Laboratorium klinik
10. Hasil akan diterima oleh analis, dicatat di buku rujukan
dan dibuatkan salinan hasil
11. Hasil akan diambil oleh perawat bangsal dan
diserahkan kepada dokter yang merawat pasien
UNIT KERJA Laboratorium, Inatalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan,
Instalasi Rawat Inap