FEMEIA ÎNSĂRCINATĂ

PATOLOGIA ORO-DENTARĂ ÎN SARCINĂ

CURS. NR.I

Conf. Dr. ATENA GALUSCAN

SARCINA

reprezintă procesul de purtare a unuia sau mai multor descendenţi, numiţi şi fetuşi sau embrioni, în
interiorul corpului unei mamifer de tip femelă precum cel uman. La o sarcină, pot exista mai multe
gestaţii (spre exemplu, gemenii sau tripleţii). Sarcina umană este cea mai studiată dintre toate sarcinile
mamiferelor, iar ramura medicală care se ocupă de sarcină se numeşte obstetrică.

(De la Wikipedia, enciclopedia liberă)

FEMEIA ÎNSĂRCINATĂ

Sarcina este inceputul unei calatorii incredibile si miraculoase prin care femeia devine mamă.

Sarcina este o experienta miraculoasa pentru ambii parteneri. De-a lungul celor 40 de saptamani de
sarcina, au loc in corpul mamei o serie de modificări despre care trebuie să fie informaţi ambii părinţi.

De ex. că in saptamana a 8-a micutul este de marimea unei cirese? Sau ca bataile inimii se vor auzi
incepand cu saptamana a 20-a, chiar la jumatatea acestei aventuri uimitoare in doi?

sarcina

Cele noua luni intrauterine reprezinta un fenomen extrem de interesant care a incitat si pus in dificultate
pe cercetatorii avizi de cunoastere, care nu pot decat constata si analiza, dar nu-si pot explica anumite
fenomene din sarcina.

In aceasta perioada, adica in perioada propriu-zisa de sarcina, omul cunoaste o dezvoltare atat de
rapida, intr-o forma care nu se va mai repeta in nici un alt moment al existentei lui.

Viaţa începe din momentul conceperii

Din momentul conceptiei, 46 de cromozomi se combina cu 30.000 de gene determinand toate

caracteristicile fizice: sex, caracteristicile fetei si ale corpului, culoarea ochilor, a parului si a pielii. Si ceea
ce este si mai uimitor, inteligenta si personalitatea - modul in care gandeste si simte bebelusul - sunt
deja plasate in codul lui genetic.

In momentul conceperii a aparut un "el" in mod esential si unic.

In timp ce sta inca in pantece, bebelusul incepe sa se miste, sa inghita si "sa respire" lichidul amniotic, sa
raspunda la stimuli si in general sa se pregateasca pentru viata de afara.
Diviziunea celulara

- in 40 de saptamani , celula fecundata se dezvolta continuu, divizandu-se in milioane si milioane de

alte celule. Fiind initial mai mica decat gamalia unui ac, ajunge sa se transforme intr-un organism extrem
de complex, poate cel mai complex de pe pamant.
-dintr-o celula minuscula, amorfa devine in numai noua luni, o fiinta umana, ce reprezinta deja un
univers in sine, o lume, o personalitate unica, irepetabila, un om in toata complexitatea lui, cu trairi,
ganduri, sperante si promisiuni pentru viitor, gata sa-si inceapa periplul neobosit al vietii

- incepe un proces de evolutie la toate nivelurile, fizic, afectiv, intelectual, spiritual, ce se incheie doar
odata cu viata.
- actul procrearii are loc in trompa uterina, astfel se declanseaza ciclul cresterii, prin care celulele incep
sa se reproduca permanent prin inmultire si diviziune. Oul fecundat se divide la inceput in doua, apoi in
patru, in opt, in saisprezece si tot asa. Prima diviziune dureaza aproximativ 24 de ore, urmatoarele
petrecandu-se mai repede. In ziua a patra, ovulul constituit deja din 16 celule sub forma unei mure,
paraseste trompa uterina si migreaza spre uter, unde se fixeaza in mucoasa moale.

Diviziunea celulara

La inceput toate celulele sunt la fel, apoi incep sa se diferentieze unele de altele in tesuturi specializate:
muschi, celule nervoase etc;

se diferentiaza ca structura si se dispun in straturi. Primul strat in interior, este endoblastul, din care se
vor forma plamanii, tubul digestiv si glandele salivare, ficatul, pancreasul etc. Al doilea strat este
ectoblastul, in exterior, format din celule cilindrice, care dau nastere prin diferentiere, sistemului nervos,
stratului epidermic al pielii, unghiilor si parului, gladelor mamare si organelor de simt. Intre cele doua se
formeaza al treilea strat, in saptamanile 2-3, numit mezoblast, din care se vor forma sistemul circulator,
maduva osoasa, splina, ganglionii, vasele limfatice, muschii, aponevrozele (membrane fibroase, foarte
rezistente care invelesc si sustin muschii), tendoanele si scheletul, rinichii, suprarenalele etc.

Modificarile organismului in timpul sarcinii

Sarcina produce multiple schimbari in organismul matern, odata cu cresterea ritmului functional al
diferitelor organe.

Dezvoltarea fatului presupune modificari dramatice la mama.

Transformarile apar inca din momentul fecundatiei, cele mai multe dintre ele fiind determinate de
hormoni, mai ales de actiunea estrogenului si a progesteronului.

- progesteronului inceteaza ovulatia, ceea ce are drept consecinta oprirea menstruatiei. Acesta este unul
din semnele precoce ale sarcinii. In cazul unei menstruatii regulate, absenta ei timp de o luna sau doua
reprezinta un indiciu clar de sarcina, in general.

Modificari ale organismului

Sub influenta estrogenului, odata cu evolutia sarcinii, se maresc si se inmoaie articulatia in zona
inghinala, - acest proces servind la pregatirea pentru nastere.

Apar numeroase alte simptome, care sunt specifice perioadei. Nu toate sunt insa obligatorii.

-bataile inimii devin mai frecvente, respiratia mai accelerata si de asemenea mai active devin:
tubul digestiv si organele de eliminare a reziduurilor.

-Creste considerabil cantitatea de sange si lichide in organism (tot datorita hormonilor )ce
determina cresterea cantitatii de sange cu aproximativ 50%. Acest aspect este foarte important in
vederea completarii sangelui pierdut in momentul nasterii,

-estrogenul mareste o data in plus disponibilitatea de coagulare a sangelui, dar odata cu aceasta si riscul
trombozei .

Pe langa lichidele organice circulante, mai sunt cele din tesuturi care cresc cu circa 4-5 kg. Toate acestea
aduc transformari in fizionomia mamei. Pielea prinde un aspect mai roz, tesuturile devin mai
turgescente(umflate).

Cresterea lichidelor circulante face ca patul vascular venos sa se incarce foarte mult aparand astfel vene
dilatate in special la nivelul picioarelor, sub forma de varice. Tot acest lucru face si ca fata sa aiba o
forma mai rotunda, mai implinita, gatul si bratele sa devina mai tumefiate, iar gleznele sa se ingroasa
intr-atat pana la a deveni dureroase, uneori.

Cantitatea de lichide necesara, mai ales in ultimele doua trimestre de sarcina, este crescuta, deoarece
respiratia si transpiratia se maresc.
La unele femei apar greturi si varsaturi, stari depresive si de oboseala trecatoare; de asemenea
fenomenul de cloasma ce se manifesta prin pigmentatia pielii, prin aparitia unor pete galbene-maronii
care diminueaza sau dispar dupa nastere. In ultimele luni, gravida mai poate constata o linie bruna care
traverseaza abdomenul, vertical, sub si deasupra ombilicului.

Modificari ale organismului

Odata cu modificarile fizionomiei, cu cresterea ponderala si accelerarea ritmului tuturor functiilor vitale,
incepand din a doua parte a sarcinii, mama simte cea mai interesanta schimbare si anume perceperea
prezentei fatului in uter.

O alta senzatie este data de nevoia de a urina mai des, aceasta din cauza apasarii capului copilului pe
vezica urinara. Un alt efect al acestei pozitii a fatului repercuteaza asupra coloanei vertebrale a mamei,
care este constransa sa suporte o greutate mult mai mare decat inainte, generand astfel dureri lombare
usoare.

sarcina

- la 18 zile, sangele fatului trece de-a lungul cordonului ombilical, trece prin placenta si se apropie
de vasele sanguine materne aflate in uter.

- se produce schimbul incarcaturilor gazoase: copilul paseaza mamei resturile de dioxid de

carbon, iar ea îi furnizeaza oxigen si nutrienti. De acum are maini si picioare

- mainile incep sa se formeze la aproximativ 3 saptamani si degetele de la 6 saptamani. Fatul

poate sa-si stranga degetele si-si va deschide gura in raspuns la presiunea aplicata la baza
degetului mare. La inceput cand isi atinge gura cu mainile, isi intoarce capul cu gura deschisa.
Mai tarziu poate sa-si intoarca capul spre maini si sa-si bage degetele in gura pentru a le suge.

sarcina

Raspunde la atingere
Copilul a devenit sensibil si raspunde la atingere. Toate cele cinci sectiuni importante ale creierului sunt
prezente. Functionarea creierului masurata pe baza undelor EEG este inregistrata la 40 de zile,
Capul ocupa aproape o treime din volumul total al corpului, dar va deveni proportional cu restul corpului
pe masura ce copilul creste.

Embrionul se dezvolta in interiorul SACULUI AMNIOTIC in care se gaseste lichidul amniotic, fiind
protejat de socuri si nefiind nevoit sa se opuna gravitatiei
Printr-un proces complex, corpul fatului recicleaza lichidul inghitind o parte, alta absorbind-o, alta
eliminand-o, in acelasi timp producand cea mai mare parte din ea.

sarcina

Unghiile sunt prezente la 7 luni. Picioarele se dezvolta ceva mai tarziu decat mainile. De la 2 luni,
amprentele sunt deja intiparite in piele. Copilul incepe sa faca miscari incete, lovituri bruste sau lovituri
slabe si ritmate.

Sunetul si vederea
Copilul este inconjurat de un zgomot puternic cum ar fi bataile inimii mamei Raspunde la sunete in
frecvente atat de ridicate sau scazute incat nu pot fi auzite de urechea adulta ceea ce sugereaza ca sunt
implicate canale senzoriale diferite de cele ale urechii. Raspunde la diferite sunete cum ar fi vocea
mamei sale si este acordat la ritmul vietii mamei sale - adesea adoarme si se trezeste odata cu ea.
Muschii din orbita ochiului sunt prezenti destul de devreme, ochii sai rotindu-se odata cu miscarea
pozitiei si in timpul somnului. Lumina penetreaza prin peretele uterin si lichidul amiotic, iar activitatea
sa creste ca raspuns la lumina intensa. Genele raman inchise pana in luna a 7-a pentru a proteja ochii.
Alternarea intermitenta a luminii linisteste fatul.

sarcina

Se misca

Copilul incepe sa faca miscari spontane la aproximativ 7 saptamani, dar mama de obicei nu simte copilul
miscandu-se pana la aproximativ 16 saptamani. La 11 saptamani copilul inghite lichid amniotic si il
paseaza inapoi prin urina.

De asemenea, poate produce expresii faciale complexe si chiar zambete. La 18 saptamani este activ si
energic si face numeroase flexari ale muschilor. Poate da pumni si lovituri impresionant de tari.

Dezvoltarea prenatală

Stările emoţionale în timpul sarcinii

Starile psiho-emotionale reprezinta expresia clinica (exterioara) a unei sumedenii de activitati,

interactiuni nervoase si umorale care se autoregleaza si se intrepatrund. O componenta importanta in
aceste activitati e reprezentata de sistemul hormonal, latura neuro-endocrina,

trairile emotionale sunt sub controlul echilibrului sau dezechilibrului hormonal. Aceste concentratii
hormonale care declanseaza, intretin si stopeaza trairile psiho-emotionale, se regasesc in oarecare
masura si in sangele fetal (o parte dintre aceste substante trec bariera feto-placentara) ceea ce are ca
rezultat o traire relativ similara a fatului, care poate fi si el mai agitat, mai irascibil, mai sensibil la
influenta stimulilor din exterior.

Trimestrele de sarcină

Primul trimestru de sarcina

Primele trei luni de sarcina sunt cele care aduc mari tulburari si transformari in organism, atat din punct
de vedere fizic cat si psihic.Corpul femeii este nevoit sa se adapteze la noua stare, la fel si mentalul tau,
care incet, incet se pregateste pentru noul statut: cel de mamica.
Chiar daca semnele de sarcina (starile de greata, de oboseala, somnolenta) nu sunt foarte puternice, ele
fiind diferite ca intensitate de la organism la organism, activitatea hormonala transforma progresiv
corpul. In acelasi timp actioneaza si asupra starilor generale de dispozitie, asupra poftei de mancare,
asupra libidoului etc.
Sanii se vor mari, vor deveni mai sensibili, pot aparea stari dezagreabile provocate de greturi si
oboseala. Femeia însărcinată poate prezenta pofte neobisnuite, inexistente inainte sau respingere fata
de alimente, mirosuri, care in mod normal iti placeau. Sensibilitatea va fi serios marita.

Primul trimestru de sarcina

încă din primul trimestru de sarcina femeia trebuie sa adopte un regim alimentar sanatos, echilibrat si
sa consume multă apa.
La cele mai multe femei, cresterea in greutate este minima, in primul trimestru de sarcina, din cauza
starilor frecvente de greata.

De obicei cresterea este de 1-2 kg, din care greutatea copilului reprezinta a cincea parte. Restul il
reprezinta placenta, lichidul amniotic, marirea in volum a uterului, aintampina embrionul si a-i asigura
conditiile optime de dezvoltare, functiunile corpului precum si debitul cardiac se vor accelera.

Este posibil ca burtica sa inceapa sa fie vizibila. Dar cauza nu este neaparat marirea uterului, ci
balonarea, stiut fiind faptul ca sub actiunea hormonilor, tranzitul intestinal devine mai lent.

Uterul se va largi inca de la inceputul sarcinii, totusi abia catre sfarsitul primului trimestru va incepe cu
adevarat sa creasca, astfel incat sa fie simtit la palparea abdomenului.

Al doilea trimestru de sarcină

Problemele dezagreabile de la inceputul sarcinii au disparut in mare parte.

Se restabileste echilibrul hormonal datorita placentei care controleaza producerea hormonilor de

sarcina. Astfel, incepand din al doilea trimestru de sarcina, maternitatea, bucuria de a deveni mamica se
va putea aborda intr-o maniera mult mai senina.

Pentru multe dintre viitoarele mamici, aceste luni constituie cea mai agreabila perioada a sarcinii.

Talia se ingroasa – apare infatisarea unei femei insarcinate.

Catre sfarsitul lunii a patra, incepe sa simti miscarile bebelusului.

Al doilea trimestru de sarcină

In privinta cresterii in greutate, acesta este trimestrul cand se iau cele mai multe kilograme in plus: in
medie 6 kg.

Din cele 6 kg, doar unul singur reprezinta greutatea bebelusului.

Problemele de digestie sunt inca prezente, deoarece musculatura intestinelor este relaxata.
In acelasi timp cu luarea in greutate vor putea aparea dureri lombare sau dureri in zona coastelor, dar
incepand cu momentul in care se simt miscarile bebelusului, iubirea pentru fiinta din burtica , precum si
responsabilitatea ta ca viitoare mamica vor creste si starea emoţională se transformă într-un sentiment
de responsabilitate.

Al treilea trimestru de sarcină

Daca al doilea trimestru este marcat de exaltare si vitalitate, al treilea trimestru de sarcina va fi pus,
incetul cu incetul, sub semnul anxietatii.

Apropierea momentului nasterii creează sentimente de nelinistită, dar in acelasi timp si

nerabdatoare .
Bebeluşul este asteptat cu bucurie, dar si cu teamă (dorinţa de a-l vedea sănătos, de a-l cunoaşte pe
bebeluş, se combină cu teama de a fi un bun părinte şi de asumarea unei mari responsabilităţi).
Pe durata celui de-al treilea trimestru de sarcina, cresterea ta in greutate este in medie de 5 kg,
copilul ajungand la 3-4 kg.

Al treilea trimestru de sarcină

Oboseala se face simtita mai repede. Nu poate dormi bine, deoarece toate pozitiile vor fi inconfortabile.
Apar crampe, uneori violente in timpul noptii. Iar nevoia de a urina este din ce in ce mai des resimtita.

Cel mai mic efort o sufoca, si oboseste foarte repede. Este normal, bebelusul crescand, apasa pe
plamani.

Contractiile isi fac aparitia din ce in ce mai des, chiar daca nu este vorba de contractiile de travaliu.

In urma ultimului examen prenatal, medicul va decide modul in care se va derula nasterea.

In functie de pozitionarea bebelusului, de dimensiunile bazinului maternal, de deschiderea colului sau de

alte eventuale probleme se va determina tipul de nastere: normala sau prin cezariana.

Sarcina şi RH-ul

In functie de compozitia sangelui au fost stabilite 4 grupe sanguine, ale caror particularitati difera si pe
care le stim cu totii: A, B, AB, O (zero).

In afara de aceasta clasificare fundamentala exista si sange Rhesus negativ (Rh-) si sange Rhesus pozitiv
(Rh+). Proportia este de 85% Rh+ si 15% Rh-, cu diferente de aproximativ 1-10 procente de la o zona
geografica a globului la alta.

In 1940, savantii Landsteiner si Wiener au descoperit (in urma unor serioase studii facute pe maimuta
Maccacus rhesus � de unde provine si numele de Rh), ca sangele Rh- fabrica anumite substante numite
aglutinine, care ataca globulele rosii ale sangelui Rh+.
Deci sangele Rh+ nu este compatibil cu sangele Rh-, deoarece se produce o reactie de aglutinare, care
poate provoca accidente. Descoperirea celor doi savanti a facut lumina in cazul unor accidente,
inexplicabile pana atunci, aparute dupa transfuzii, a permis de asemenea, explicarea unor accidente
grave aparute la fat si la nou-nascut.

Importanţa RH-ului în sarcină

In cazul in care femeia insarcinata a fost depistata cu Rh negativ, se va trece si la stabilirea Rh-ului
tatalui. Daca intre cei doi exista incompatibilitate Rh, se dozeaza lunar aglutininele in sangele mamei,
incepand din luna a VI-a a sarcinii.

In timpul sarcinii, sangele mamei si al copilului sunt intr-un strans contact. In contact cu sangele Rh+ al
copilului, sangele Rh- al mamei fabrica aglutinine. Acestea traverseaza placenta si ataca globulele rosii
ale fatului; in functie de cantitatea lor, provocand accidente mai mult sau mai putin grave.
Sangele tatalui, Rh+, este transmis cu prioritate copilului, descendentii vor fi deci Rh+ (cu mici exceptii),
avand un sange incompatibil cu al mamei.
Aceasta imcompabilitate poate provoca la fat moartea intrauterina, edeme generalizate care duc la
avort, nastere prematura, iar la nou-nascut, anemie sau icter precoce, numit si icterul hemolitic al nou-
nascutului.

Importanţa Rh-ului în sarcină

Toate aceste accidente sunt diferite manifestari ale aceleiasi boli: boala hemolitica, avand ca origine
incompatibilitatea dintre sangele mamei si cel al copilului.

Trebuie sa mentionam ca, de cele mai multe ori, sangele mamei nu produce aglutinine decat in cantitati
foarte mici, chiar deloc la prima sarcina, ele fiind in cantitati mai mari la a doua sau a treia sarcina.

Dupa prima nastere sau avort, femeia cu Rh- trebuie sa faca testul Coombs indirect si in functie de
numarul de anticorpi anti-Rh dezvoltati, medicul obstetrician ii va administra imunoglobuline
(Imunoglobulina anti Rh).

In cazul in care medicul obstetrician se teme de un accident datorita titrului ridicat de anticorpi, el va
putea provoca nasterea spre luna a VIII-a, deoarece se stie ca numai in ultimele saptamani de sarcina
aglutininele ataca globulele rosii ale fatului.

 Sarcina şi patologia orală

 Curs nr.2

 Conf . Dr. Atena Găluşcan


Sfaturi dietetice pentru o sarcina fara probleme

 Dieta si sarcina


O serie de responsabilitati. Dintre acestea, aproape cele mai importante sunt cele legate de
nutritie.

Regula de baza, in timpul sarcinii, este de a nu manca de doua ori mai mult.

-cu precadere alimente care contin vitamina B, prezenta in vegetalele, fructele si legumele verzi.
- fructe si legume cel putin de doua ori pe zi. Sunt extrem de importante in sarcina, caci participa
la formarea sistemului nervos al fatului.

- in egala masura si proteine animale, provenite din carne, peste sau oua si proteine vegetale
provenite din legume uscate, cereale, paine, orez etc. Aceste alimente formeaza masa
musculara a mamei si contribuie la dezvoltarea fatului.

 Sarcina şi dieta

 Dieta şi sarcina

 O dieta sanatoasa in timpul sarcinii poate sa fie un deziderat greu de atins datorita
numeroaselor probleme carora trebuie sa le faca fata mama, probleme precum diferitele pofte,
unele bizare, disgravidia (greata , varsaturile, etc). Trebuie totusi sa mentionam ca o alimentatie
corecta in perioada prenatala este foarte importanta.

Aceasta este necesara cresterii copilului, dezvoltarii normale a creierului, reducerii riscului de
aparitie a defectelor congenitale si formarii unui sistem imunitar puternic. In mod surprinzator,
nu este atat de important cat de mult mananci ci, mai ales, ce mananci.

 mama nu are nevoie decat de aproximativ 300 de calorii in plus in timpul celui de-al doilea si al
treilea trimestru de sarcina. O data cu cresterea numarului de calorii trebuie crescuta ratia de
vitamine, minerale si proteine.
Se poate oferi copilului cel mai bun inceput in viata consumând un preparat multivitaminic
prenatal care contine 100% din doza recomandata zilnic pentru majoritatea nutrientilor, 400 µg
de acid folic, un agent despre care a fost dovedit ca reduce riscul aparitiei defectelor de tub
neural, si 30 mg de fier _ la recomandarea ginecologului

 Dieta şi sarcina


Fierul este important mai ales in timpul ultimului trimestru de sarcina deoarece aceasta este
 perioada cand copilul isi face pregatirea pentru viata din afara pantecului mamei.


Alimentatia corecta in timpul sarcinii

 Vechea idee conform careia viitoarea mama trebuie sa manance "pentru doi", nu mai este
considerata valabila. Acum, se considera ca este mult mai importanta calitatea alimentatiei, nu
cantitatea de alimente pe care o mancati.

O alimentatie corecta contribuie la sanatatea mamei şi furnizează elementele nutritive necesare

copilului, pentru o buna crestere si dezvoltare intrauterină.

 Alimentatia corecta a gravidei trebuie sa asigure nevoile nutritionale specifice perioadei atat
pentru mama cat si pentru fat.

CELE PATRU GRUPE DE ALIMENTE


Cea mai usoara modalitate de a va asigura ca aveti o dieta echilibrata in sarcina este aceea de a
manca cat mai variat si de a include in meniul zilnic alimente din cele patru grupe de baza.

- dieta este echilibrată -Daca dieta zilnica contine cate ceva din  fiecare dintre cele patru grupe
alimentare, inseamna .

 Dieta şi sarcina

 GRUPUL 1. ALIMENTELE HIDRO-CARBONATE

Este grupul de alimente care trebuie sa constituie baza majoritatii meselor. Alimentele din acest
grup sunt saţioase fara a furniza prea multe calorii, aduc elemente nutritive suplimentare si nu
sunt scumpe.

CUPRINDE: paine, orez, ovaz, porumb, grau, paste fainoase, mei, secara, legume bogate in
amidon cum ar fi cartoful.

FURNIZEAZA: proteine, fibre, energie, vitamine si saruri minerale.

NECESARUL DE "PORTII": cel putin patru pe zi.

 Dieta şi sarcina
 GRUPUL 2. ALIMENTELE LACTATE
CUPRINDE; lapte, branza, iaurt.

FURNIZEAZA: calciu, proteine, vitamina A (produsele din lapte integral), zinc, iod si magneziu.

NECESARUL DE "PORTII"; cel putin patru pe zi.

GRUPUL 3. CARNE SI PRODUSE ,  DIN CARNE, PESTE, ALTERNATIVE

CUPRINDE;   carne,  peste, oua, nuci, fasole.

FURNIZEAZA:  proteine, vitamina A, vitaminele complexului B, fibre (In nuci si fasole), fier si zinc.

NECESARUL DE "PORTII": cel putin trei pe zi.

 Dieta şi sarcina

 GRUPUL 4. FRUCTE SI LEGUME

CUPRINDE: fructe si legume.

FURNIZEAZA: vitamina A si C, acid folic, potasiu, fier si fibre.

NECESARUL DE "PORTII": cel putin patru pe zi. Zarzavaturile cu frunze inchise la culoare sunt
bogate in vitamina A, fructele citrice, rosiile sunt furnizoare de vitamina C. Este bine sa mancati
zilnic cateva fructe si legume proaspete.

NECESARUL DE CALORII
Caloriile reprezinta unitatea de masura folosita pentru a exprima valoarea energetica a
alimentelor.

Necesarul zilnic de calorii variaza de la o persoana la alta, in functie de rata metabolica bazala
individuala si de activitatea fizica pe care o face fiecare persoana.

Rata metabolica bazala este rata cu care organismul consuma energie in timp de repaus. Ea
poate fi masurata in timpul investigatiilor medicale.

Cercetarile au aratat ca o femeie cu varsta intre 15 si 18 ani consuma in medie 2110 calorii pe zi.
Consumul zilnic pentru femeile intre 19 si 49 ani, este de 1940 calorii.

 Dieta şi sarcina

 O femeie gravida are nevoie de un supliment energetic (aproximativ 200 calorii pe zi) in timpul
ultimelor trei luni de sarcina. Oricum, femeile care sunt sub greutatea normala la inceputul
sarcinii, trebuie sa manance mai mult.
 Mamele care isi alapteaza copiii numai in timpul primelor trei luni au nevoie de un supliment
energetic zilnic de 480 calorii.

Mamele care alapteaza cel putin sase luni au nevoie de un surplus energetic zilnic de 550 calorii.

Este adevarat ca aveti nevoie de un surplus energetic in timpul sarcinii, pentru a satisface
nevoile copilului in dezvoltare si pentru a va asigura rezervele de grasimi ce vor fi utilizate
pentru alaptarea copilului dupa nastere. Cu toate acestea, nu aveti nevoie de un surplus de
alimente bogate in calorii.

Acest lucru se explica prin faptul ca nevoile energetice crescute din timpul sarcinii sunt
compensate de o scadere a activitatii fizice, precum si de reducerea ratei metabolice bazale in
aceasta perioada.

Puteti asigura suplimentul zilnic de 200 de calorii, necesar in ultimele trei luni de sarcina, prin
mici gustari nutritive intre mese.

 Dieta şi sarcina

 SARURILE MINERALE SI VITAMINELE

Sarurile minerale si vitaminele sunt esentiale pentru sanatate.  Ele nu sunt necesare in cantitati
mari.

Cantitatile mici de saruri minerale si vitamine din alimente sunt in general suficiente. Nu trebuie
sa luati suplimente minerale sau vitaminice fara recomandarea medicului.

Organismul poate depozita unele vitamine cum ar fi vitamina A, D, B12 in doze mari, unele
vitamine pot deveni toxice. Nu este recomandat sa mancati ficat sau produse din ficat in timpul
sarcinii. Ficatul are cantitati foarte mari de vitamina A care, in cantitati  mari, poate determina
malformatii congenitale.

ACIDUL FOLIC
Acidul folic face parte din complexul vitaminelor B si este extrem de important pe   tot parcursul
sarcinii, dar mai ales in primele12  saptamani, cand se formeaza toate organele si sistemele
viitorului copil.
Cele mai bune surse de acid folic sunt: broccoli, conopida, varza, fasolea verde, mazarea,
cortofii, spanacul, portocalele, grapefruit, bananele, painea, laptele, salata, rosiile, morcovii,
ouale, nucile, pestele.

ZINCUL
Zincul  este  necesar  pentru dezvoltarea oaselor, creierului si a sistemului nervos fetal.
 Absorbtia zincului din alimente creste in perioada sarcinii.
Daca aveti o    alimentare echilibrata,  nu aveti nevoie  de suplimente de zinc.
Sursele de zinc includ: cereale, oua, nuci, cascaval, carne rosie, peste conservat.

 Dieta şi sarcina

"POFTELE"
Fobia pentru anumite alimente (ex. muraturi) este un fenomen obisnuit in sarcina; unele femei au
aversiune fata de unele alimente sau bauturi (ex, cafea).

Va puteti satisface "poftele" in limite rezonabile si fara a exclude alte alimente. Daca aveti pofta de a
manca lucruri care nu sunt alimente, cum ar fi pamant sau zid, cereti sfatul medicului.

DIETA VEGETARIANA
Daca aveti o dieta vegetariana echilibrata, care contine lapte si oua, ea poate fi adecvata si in timpul
sarcinii. Lipseste carnea, care este o sursa majora de fier. Dar puteti creste absorbtia de fier din legume
prin consumul crescut de alimente bogate in vitamina C (fructe proaspete si legume cu frunze verzi).

Este bine sa discutati cu medicul despre alientaţie, mai ales daca aveti un regim alimentar deosebit.

 Dieta şi sarcina

 Alimentatia gravidei este foarte importanta deoarece, inainte de a veni pe lume, copilul depinde
exclusiv de ceea ce mama mananca.
Regimul alimentar al femeii gravide nu difera foarte mult de cel de dinaintea sarcinii, el este
doar imbogatit. Este recomandata o dieta echilibrata, care sa contina toate principiile
alimentare: glucide, grasimi, protein, vitamine si minerale.

Pe parcursul sarcinii, femeia creste in greutate treptat cu aproximativ 10 kg max 15 (cate un

kilogram pe luna). Gravidele cu tendinta de obezitate sunt sfatuite sa reduca consumul de
grasimi pe durata sarcinii. O greutate mai mare nu ajuta copilul cu nimic, doar sporeste efortul
organismului, ingreuneaza actul nasterii, iar recuperarea de dupa nastere se face extrem de
dificil.

 Dieta şi sarcina

 Proteinele

Femeia gravida are nevoie de aproximativ 80 g/ zi de proteine (cu 50%mai mult decat in mod
normal); acestea contribuie la alcatuirea tesuturilor si organelor fatului. Valoarea biologica a
proteinelor de origine animala (proteinele de origine animala se gasesc in carne, oua, lapte,
 branza, iaurt) este mult mai ridicata decat cea a proteinelor de origine vegetala ( proteine de
origine vegetala se gasesc in paine integrala, cerealele complete, cartofi, fasole, mazare), dar nu
este nici ea de neglijat deoarece proteinele de origine vegetala aduc cu ele vitamine si minerale.

 Glucidele (carbohidrati)

Glucidele se gasesc in cereal, dulciuri, paine, cartofi. Este indicat sa nu se foloseasca mult
zaharul, paine alba, si sa se consume preponderant hidrocarbonate ce contin vitamine si
minerale ( fructe, legume).

Grasimile

Ratia de grasimi la femeia insarcinata nu trebuie sa depaseasca 60 g/ zi. Se recomanda grasimile

din: unt, ulei de masline, floarea soarelui, porumb, soia si alte vegetale; untura, slanina,
mancarurile grase se recomanda a fi evitate.

Vitaminele

In timpul sarcinii nevoile de vitamine cresc, de aceea, un regim echilibrat, bogat in fructe si
legume, acopera necesarul de vitamine.

Vitamina A se gaseste in galbenus de ou, morcov, salata, lapte, marar; lipsa acestei vitamine
predispune la avort spontan, scaderea vederii, leziuni ale ochiului si pielii.
-

  

 Dieta si sarcina

 Vitaminele B sunt continute in carne de porc, vaca si pasare, oua, spanac, paine neagra; deficitul
de vitamine B determina duerri muscular, disparitia poftei de mancare, umflarea picioarelor.

Vitamina C se gaseste in legume si fructe; deficitul de vitamina C provoaca oboseala, pierderi de

sange, avort/ nastere prematura.

Vitamina D are un rol foarte important in metabolismul calciului; aceasta este fabricata de catre
organism sub influenta razelor ultraviolete, dar se gaseste in cantitati mici si in ficat, galbenus de
ou, unt.
-
Vitamina E joaca un rol important in pastrarea sarcinii si la mentinerea unei bune circulatii; se
gaseste in zarzavaturi si lapte.
 Dieta şi sarcina

 Sarurile minerale

Consumul de sare in exces, mai ales in ultimele luni de sarcina, favorizeaza aparitia edemelor,
deoarece sarea retine apa in organism - se umfla picioarele, fata, peretele abdominal- si apare
cresterea in greutate.

Calciul si fosforul sunt necesare pentru dezvoltarea scheletului fatului, pentru organismul mamei
si pentru alcatuirea unor reserve ce vor fi folositoare in perioada alaptarii. Aceste doua minerale
sunt continute in lapte si derivate lactate.

Fierul este important pentru sinteza hemoglobinei, deficitul de fier fiind cauza anemiilor. Fierul
se gaseste in carne, oua, zarzavaturi.

Trebuie sa se consume 1,5 l de apa

 Dieta şi sarcina

 produse lactate bogate in calciu, indispensabile pentru constituirea scheletului bebelusului.

- optati pentru grasimile nesaturate, care contin Omega3. Aceste grasimi sunt detinute de
anumiti pesti precum somonul, tonul, sardina si scrumbia. De asemenea, le regasim in nuci,
migdale si alune. Ele participa la dezvoltarea creierului fatului si stimuleaza o buna circulatie a
sangelui sau. Mai tarziu, bebelusul le va regasi in laptele matern.

Se recomanda insistent tuturor femeilor insarcinate, neimunizate impotriva toxoplasmozei, sa

spele cu mare grija salatele si cruditatile si sa evite pe cat posibil sa manance in alta parte decat
acasa. Pe scurt, tot ce creste in pamant, prezinta un risc de contaminare, ce poate fi transmisa
bebelusului.

Pentru a evita listerioza si consecintele sale nefaste, nu consumati in niciun caz, carne cruda,
peste crud sau afumat, carnati, lapte nefiert, branza din lapte nefiert. Preferati produsele fierte
bine sau pasteurizate.

 Disgravidia -Greturile si varsaturile

In primul trimestru de sarcina, la unele femei apar greturi si varsaturi sau asa-zisul "rau de
dimineata". Acesta reprezinta unul din primele semne de sarcina si poate aparea de fapt in orice
moment al zilei, determinat de cresterea sensibilitatii la mirosuri care se agraveaza mai ales in
starile de oboseala.
 Mirosul anumitor mancaruri sau fumul de tigara pot deveni de nesuportat. Greturile continua cu
varsaturi.

Cateva remedii impotriva greturilor din timpul sarcinii:

- mancati dimineata, inainte cu jumatate de ora de a va da jos din pat, biscuiti sau o felie de
paine prajita;
- mancati mai putin la o masa si ceva mai des pe parcursul intregii zile;
- evitati mancarurile si mirosurile care va fac rau;
- atunci cand simtiti greata, abtineti-va de la a varsa, asezati-va in pat si aplicati pe regiunea
stomacului o compresa umeda;
- e important sa aveti scaun zilnic;
- beti eventual o infuzie de ghimbir sau ceai de tei.

In saptamana 12 insa aceste simptome dispar de la sine, putand reveni uneori, mai tarziu .

 Analize necesare în sarcină

 Testele genetice au devenit mai degraba uzuale decat exceptionale, pe masura ce numarul de
gravide peste 35 de ani a crescut. Pentru femeile intre treizeci si patruzeci de ani, riscul de a
naste copii cu malformatii creste dramatic.

Inainte de 35 de ani, sansele de a avea un copil cu sindrom Down sunt mai mici decat riscul de a
pierde sarcina datorita procedurii necesare pentru a diagnostica sindromul Down. La 35 de ani,
probabilitatea ca o gravida sa aiba complicatii ale sarcinii devine egala cu riscul asociat
amniocentezei. Dupa acest moment, riscul de anomalii cromozomiale creste dramatic la o
femeie peste 40 de ani..

Factori psihologici implicati in testele genetice

De departe, cea mai comuna procedura la o femeie gravida peste 35 de ani este amniocenteza,
efectuata intre a 16-a si a 18-a saptamana de sarcina.

 Analize genetice în sarcină

 Amprenta vilozitatilor coriale, care permite detectarea timpurie a anomaliilor cromozomiale

(intre a 10-a si a 12-a saptamana de sarcina) este de asemenea un test obisnuit pe care femeile
il aleg, chiar daca riscul de pierdere a sarcinii este mai mare la aceasta interventie decat la
amniocenteza.

Pentru majoritatea femeilor, motivul pentru care aleg acest test de depistare precoce este cel
psihologic. Daca primesc o veste proasta, intreruperea sarcinii inainte de 12 saptamani pare a fi
 mai putin traumatica. Scurtand perioada de stres emotional cauzata de "a nu sti", daca totul
este in regula, poate constitui un factor pozitiv pentru femeile care au risc crescut de anomalii
cromozomiale in antecedentele medicale familiale.

A face un test nu are doar un beneficiu psihologic, ci este o datorie morala. Mamele s-au
intrebat adesea sau chiar si-au facut griji daca copilul lor nenascut era bine. Aceasta este o
dilema psihologica cu care se confrunta acum viitoarele mame in perioada prenatala.

 Ce este screeningul translucentei nucale?

Screeningul translucentei nucale este un marker ecografic de diagnostic prenatal, care masoara
spatiul 'translucent' al regiunii cefei fatului (regiune anatomica cuprinsa intre tegument si
coloana vertebrala cervicala).

Acest marker este util in formularea diagnosticului de sindrom Downsau alte anomalii
congenitale asa cum sunt cardiopatiile congenitale (malformatiile de cord).

Fetusii cu anomalii congenitale tind sa acumuleze mai mult lichid in regiunea cervicala
posterioara (ceafa) pe parcursul primului trimestru de sarcina.

Ecografic, regiunea anatomica apare ingrosata, largita, insa nu poate confirma un diganostic
cert, fiind doar un marker de suspiciune. Sunt necesare alte investigatii precum
amniocentezasau biopsia de vilozitati coriale pentru a formula un diagnostic de certitudine.

 Toxoplasmoza

 Toxoplasmoza este o infectie frecventa a pasarilor si mamiferelor, inclusiv a oamenilor. Ea este

produsa de un mic parazit numit Toxoplasma gondii.

Pentru majoritatea persoanelor toxoplasmoza nu este periculoasa si se vindeca de la sine. Daca

infectia este dobandita de mama in timpul sarcinii si este transmisa fatului, produce leziuni
cerebrale si orbire. Doar un mic procent din femeile insarcinate care sunt infectate transmit
infectia fatului.

Toxoplasmoza este produsa de un mic parazit care produce infectia la animale si mamifere,
inclusiv la oameni. Pisicile sunt singurele purtatoare vii ale parazitului. Cand o pisica este
infectata, materiile ei fecale contin oua de Toxoplasma gondii pe o perioada de aproximativ 2
saptamani. Aceste oua pot supravietui pana la 18 luni in pamantul umed. Ouale din sol pot
contamina apa si plantele. Pisicile care nu parasesc niciodata locuinta si nu prind soareci nu pot
fi infectate cu Toxoplasma gondii.
 Simptomele sunt:

 Toxoplasmoza

 -aparitia de adenopatii latero-cervicale (cresterea in volum a ganglionilor latero-cervicali)

- crampe musculare
- febra
- oboseala
- senzatie de gat uscat
- eruptii cutanate.

Riscul de a dezvolta toxoplasmoza poate fi redus prin evitarea posibilelor contacte cu sursele de
infectie.

Riscul poate creste cand:

- se consuma carne insuficient preparata termic sau orice alta mancare care a ajuns in contact cu
carnea cruda; orice tip de carne poate fi infectata
- se consuma fructe, legume sau apa contaminata
- se consuma mancare cu mainile nespalate sau cu ustensile ce au fost in contact cu carnea
cruda
- se curata cutia cu nisip a pisicii fara ca mainile sa fie spalate ulterior sau daca se respira praf
provenind de la nisipiul din cutia pisicii
- se executa activitati ca gradinaritul si agricultura, fara ca apoi mainile sa fie spalate; parazitul
poate supravietui in sol luni intregi.

 Stari de slabiciune. Ameteli. Senzatia de lesin


Stari de somnolenţă. Oboseala


Sunt de asemenea manifestari obisnuite, luand in considerare transformarile si solicitarile
excesive pe care le exercita sarcina asupra organismului matern. Corpul incearca sa se adapteze
noii situatii, de aceea nu e bine sa luptati impotriva somnului. Dormiti atunci cand simtiti nevoia,
chiar cu riscul de a mai neglija din treburile casnice. Odihniti-va mai mult noaptea, culcandu-va
mai devreme si evitand pe cat posibil distractiile tarzii, spectacolele, petrecerile nocturne. Nu va
suprasolicitati, cultivati exercitiile de relaxare, plimbarile zilnice in aer liber si evitati locurile
aglomerate, care solicita nervos in mod inutil. Uneori starile de somnolenta sunt rezultatul
ingrijorarii, epuizarii datorita temerilor.
  Perceperea sarcinii de către gravida.
Emoțiile din timpul sarcinii

 Deși fiecare sarcina este unica, anumite modificări sunt comune tuturor sarcinilor normale.
Cunoașterea modificărilor fizice si emoționale care apar, ajuta femeile sa înțeleagă sarcina si sa
aibă o atitudine pozitiva (1).

 Primul trimestru

 In timpul primului trimestru dovezile sarcinii sunt limitate la absenta menstruației si la

pozitivarea testului de sarcina, confirmata si de medicul specialist.

 Dizgravidia-Pot apărea câteva modificări fizice, cum ar fi:

-greata si vărsături,

-fatigabilitatea,

- sensibilitatea la nivelul sânilor.

Aceste simptome sunt frecvente si variază in intensitate.

 Apare labilitatea emoționala, iar depresiile, fără un motiv aparent, nu sunt neobișnuite.
Modificările de dispoziție se datorează modificărilor hormonale pe care le implica sarcina,
modificările principalilor doi hormoni, care joaca un rol major in sarcina, estrogenul si
progesteronul.

 Primul trimestru

 Modificările de dispoziție variază de la fericire la depresie. Femeile plâng frecvent din motive
minore. Daca sunt întrebate de ce plâng, le este imposibil sa găsească motivul. Aceasta situație
este foarte tulburătoare pentru soți sau parteneri, făcându-i sa se simtă confuzi si nepotriviți si
pentru ca se simt neputincioși in a opri partenera/soția din plâns, se retrag sau ignora problema.
Deoarece femeile însărcinate au nevoie de foarte multa dragoste si afecțiune, acestea ii vor
percepe ca fiind neiubitori si neimplicați. Odată ce cuplul înțelege ca aceste modificări sunt
fiziologice, le va fi mai ușor sa treacă prin acesta perioada, deși aceasta intr-o anumita măsură,
va fi o sursa de stres pe toata perioada sarcinii.

 Femeia poate avea sentimente de nesiguranță in ceea ce privește sarcina. Sentimentul ca nu

este momentul potrivit pentru un un copil, deoarece cariera va fi compromisa sau stresurile
financiare sunt frecvente.

 Primul trimestru
 Emoțiile percepute in acest trimestru de sarcina includ (2):

 · Anxietate legata de naștere si instinctul matern - Foarte multe femei gravide visează ca nasc un
copil deja matur deoarece o astfel de imagine a copilului este mai puțin amenințătoare decât un
nou-născut neajutorat de care trebuie sa aibă grija o mama fără experiența.

 · Apare conștiința ca organismul se schimba - Sentimentele unei femei despre corpul ei se pot
îmbunătăți sau înrăutăți in timpul sarcinii. Femeile însărcinate visează adesea cum conduc
vehicule mai greu de manevrat decât o mașină (ex. camion, autobuz) s

 Al doilea trimestru

 Cel de-al doilea trimestru este oarecum liniștit. Grețurile de dimineața dispar de obicei in acest
trimestru. Posibilitatea de avea un avort spontan scade.

 Atracția principala a acestui trimestru este perceperea mișcărilor fătului, care încep in cursul
celei de a 12-a săptămâna.

 Percepția mișcărilor fetale declanșează schimbări radicale in sentimentele femeii fata de sarcina.
Ea percepe acum fătul ca fiind o persoana reala si devine incantata de sarcina, chiar daca nu
fusese așa pana atunci.

 Adesea, femeile sunt pline de energie si se simt mai bine in cel de-al doilea trimestru, denumit
adesea «strălucirea sarcinii»".

 Cele mai multe femei încep sa poarte haine speciale pentru femei însărcinate. Ele încep sa își
întrebe rudele si prietenii despre sarcina, despre momentul nașterii, pot chiar urma cursuri
despre sarcina si naștere.

 Sentimentele si neliniștile experimentate in timpul sarcinii sunt intense si variate, fiind unice
pentru fiecare femeie in parte.

 Al 3lea trimestru

 Este marcat de nastere

 De modificarile severe de dinainte de nastere

 Dezvoltarea cavitatii bucale

 Stomodeumul “gura primitiva” caracteristica embrionului de 3-4 saptamani i.u.

 -sapt. a7 a apare “gura definitiva”

 -care comunica cu sacul amniotic prin orificiul bucal cu intestinul primitiv prin faringe si si este
separat de cavitatile nazale prin palatul def-dinitiv
 -la sfarsitul sapt. a6 a peretii cavitatii bucale sunt formati din mezenchim compact.

 Dupa aceasta perioada incep sa se delimiteze buzele si gingiile prin aparitia lamelelor labio-
gingivale

 Dezvoltarea organului dentar

 In procesul de dezvoltare a organului dentar participa doua primordii embrionare: epitelial si

mezenchimal.

 In evolutia sa, organul dentar parcurge patru etape;

 1.Formarea si diferentierea germenelui dentar

 a. proliferarea epitelialantier

 b.diferea tisulara

 c.organogeneza

 2.Mineralizarea tes. Dentare

 3.Eruptia dentara si cresterea radiculara

 4.uzura dentara si atrofia orizontala a parodontiului.

 Etapa de proliferare epit.

 Primele semne de dezv. Dentara apar la 5 sapt odata cu formarea gurii primitive (stomodeum)

 Urmare a proliferarii mezoblastului din jurul stomodeumului se form. Cei 4 muguri

faciali(viitoarele maxilare)

 Acestia constituie lamadentara primitiva care da nastere dentitiei primare (incisivi, canini,
molari)

 In jurul varstei de 4 luni iu se formeaza lama dentara secundara din care se dezv. Mugurii
incisivilor ,caninilor si premolarilor permanenti

 In aceasta perioada se stabileste numarul dintilor pe care ii detine individul

 Astfel formati mugurii dentari se detaseaza de lama dentara ramanand legati de aceasts prin
pediculul dentar

 Etapa de diferentiere tisulara

 Mugurele dentar reprezinta primul stadiu in dezvoltarea organului dentar

 Urmare a invaginarii mezenchimului dinpartea inf. A mugurelui dentar apare papila dentara. Se
form. Astfel germenele dentar ( epitelio-mezenchimala)

 Componenta epiteliala va forma primordial organul smaltului iar t. mezenchimal papila dentara
din care se constitue dentina si pulpa dintelui

 Organul smaltului-straturi

 1. epiteliul adamantin extern

 Epiteliul adamantin intern( ameloblasti cu rol in formarea prismelor de smalt)

 Pulpa smaltului cuprinsa intre cele doua epitelii si din care se formeaza teaca Hertwig implicata
in dezv. Radacinii

 In vecinatatea epit.adamantin apar celule specializate –odontoblastii (dentina)

 In acest stadiu de clopot tes. Mezenchimal formeaza sacul folicular.

 Celulele sacului folic. Se diferentiaza in cementoblasti, fibroblasti, si osteoblasti….. Ulterior apare

folicului dentar

 Diferentierea tesuturilor dentare

 Urmeaza o succesiune cronologica

 Ameloblastele sunt primele cel. Diferentiate care incita formarea odontoblastelor (dentina)

 Odata constituita dentina coronara stimuleaza sinteza compusilor organici ai smaltului care prin
mineralizare declanseaza geneza dentinei radiculare care la randul sau va incita formarea
cementului

 Mineralizarea t.dentare

 Incepe intotdeauna de la partea ocluzala (anatomica) a germenelui dentar si progreseaza spre

colet apoi continua cu radacina.

 Mineralizarea dentinei are loc prin depunerea microcristalelor in jurul fibrelor Tomes si a celor
de colagen constituindu-se astfel canaliculii dentinari. Calcificarea porneste de la focare mici,
sferice care progresiv se unesc.

 Mineralizarea smaltului are loc ritmic

 Prin precipitarea sarurilor de calciu sub forma de hidroxiapatita

 Smaltul amplasat deasupra dentinei se mineralizeaza la inceput la varf apoi pe margini si apoi pe
colet

 Eruptia dentara –cresterea radiculara-4 etape

 1. Etapa preeruptiva de la 4 luni i.u. ptr. Incisivii temporari si 4 ani dupa nastere pentru molarii
de minte

 2.etapa migratoare intraalveolara se produce odata cu dezvoltarea si calcifierea radacinii

dentare. In acest timp coroana dentara migreaza vertical, mezial si transversal resorbind tesutul
suprajacent prin osteoclazie

 3.etapa intraorala corespunde cu perforarea mucoasei gingivale si migrarea dentara pana la

contactul cu antagonistii

 4.etapa functionala sau ocluzala-realizarea contactelor

 concluzii

 La nastere copilul Nu prezinta dinti in cav. Bucala (exceptie dintii natali si neonatali)

 Arcadele dentare edentate sunt usor lobulate indicand pozitia viitorilor dinti temporari.

 Mandibula este usor retrudata si la contactul arcadelor exista contacte doar posterior

 Structural la nastere smaltul dintilor frontali este in cea mai mare parte constituit

 Primul molar temporar are suprafata ocluzala si jumatatea coroanei edificata

 La molarul 2 temporar avem doar cuspizii

 Atat mandibula cat si maxilarul sunt prea mici pentru a permite alinierea dintilor

 In segmentul frontal mugurii dentari sunt inghesuiti

 Mugurii molarilor sunt aliniati iar compartimentele lor osoase sunt despartite prin septuri

 Molarul prim permanent se afla in situat in ramul ascendent al mandibulei respectiv pe peretele
distal al tuberozitatii la maxilar

 Arcada superioara este rotunjita anterior in timp ce cea inferioara este aplatizata (literaU)

 Sagital arcada superioara o depaseste pe cea inferioara intr-o treapta sagitala de 4-6 mm

 In plan vertical exista spatiu intre cele doua arcade pentru a preveni supraocluzia in momentul
eruptiei.

 Se remarca o dimensiune remarcabila a sinusurilor maxilare

 Nou nascutii prezinta crestele alveolare dispuse in “ capac de cutie”

 Aspectele morfofiziologice ale complexului dento-parodontal in sarcina

 Curs. Nr.4

 Patologia orala in sarcina

 Gestatia creeaza in organismul matern o noua stare de echilibru care are la baza stimulii plecati
de la uter, datorita carora se asigura evolutia sarcinii.Organismul matern trebuie sa se adapteze,
creand premisele dezvoltarii fatului si protectia lui, ca si cele ale expulzarii acestuia, modificarile
morfo-functionale ale organismului matern fiind consecinta adaptarii la noile conditii create de
prezenta embrionului.

 Echilibrul hormonal al gestatie

 Hormonii steroizi. Hormonii steroizi cresc in timpul sarcinii si eliminarea lor urinara reprezinta o
veritabila constanta

 treptat insa ei sunt inlocuiti de hormanii de origine placentara si in ultimele doua trimestre de
sarcina, secretia placentara devine excesiva.

 De notat ca nu exista o corelatie intre secretia de estrogeni si cea de progesteron.

 Corelatia dintre concentratia estrogenilor circulati si concentratia estrogenilor urinari este

suficienta pentru ca dozarea acestora din urma sa permita o apreciere cu exactitate a nivelului
global al estrogenilor totali in 24 de ore. Dozarea estrogenilor totali in
urina din 24 de ore se face dupa o tehnica fluorimetrica sau colorimetrica pusa la punct de
Brown ajungand, de la 345µg/24 de orein saptamana 9-10 de sarcina,la 9,300µg/24 de ore si la
25,000µg/24 ore in saptamana 39-40 de sarcina (Jayle).

 estrogenii

 In cursul trimestrului III de sarcina, dozarea estriolului sigur este mai interesanta,caci reflecta
cresterea si vitalitatea fatului si reprezinta 90 %din ansamblul estrogenilor totali.Din acest
cosiderent unele laboratoare prefera, in a doua jumatate a sarcinii, dozarea doar a estriolului, in
timp ce alte laboratoare dozeaza in urina estrogenii totali din 24 ore.

 progesteronul

 De la inceputul sarcinii si in timpul primului trimestru concentratia pregnandiolului este dubla

fata de faza luteala a ciclului mestrual, apoi ea creste progresiv pana la termen ca la nastere
nivelul sau sa

 Hormonii steroizi
 Pezentarea valorilor concentratiei hormonilor steroizi are o mare insemnatate, dat fiind ca
acesti hormoni au o importanta actiune in producerea leziunilor gingivale in sarcina cand
concentratia acestora este foarte ridicata.

 Aspecte hidroelectrolitice

 In perioada sarcinii se constata o serie de modificari morfologice si functionale, in care apa joaca
un rol important. La baza modificarii consistentei tisulare sta o imbogatire generala in apa a
organismului. Substantele coloide tisulare, datorita cresterii continutului in apa, isi modifica
astfel structura si proprietatile fizice incat devin tot mai moi, mai laxe si mai maleabile. Hidremia
gravidica este o consecinta a modificarilor intervenite in metabolismul clorurii de sodiu care
acum este mai mult retentionata, precum si a unor tulburari de dinamica vasculara.

 La aceasta contribuie estrogenii, hormonii cortico-suprarenali si hormonul antidiuretic. De

asemenea, intervin hipoproteinemia, scaderea albuminelor, scaderea presiunii coloid-osmotice,
cresterea presiunii intracapilare in sectorul venos, histaminemia crescuta si cresterea
permeabilitatii capilare.

  

 Modificari metabolice

 Consumul de O2 creste in sarcina, ca o consecinta a cresterii metabolismului bazal cu +25%.

 Cresterea metabolismului se datoreaza dezvoltarii organismului fetal, sporirii arderilor si

modificarilor endocrine de gestatie. Hormonii tiroidieni ce promoveaza catabolismul proteic,
resorbtia glucozei din intestin si cresterea, diferentierea si maturatia fatului sunt de asemenea
interesati in cresterea consumului de O2.

 Nevoile calorice ale unei gravide sunt de 30 cal./24 ore/kgcorp. In repaus, iar in activitate se
adauga pentru fiecare ora lucrata un surplus de 60 calorii (o gravida de 60 de kg care lucreaza 8
ore necesita deci 1.800+480=2.280 cal).

 Metabolismul grasimilor

 Lipemia creste in sarcina, serul luand un aspect lactescent, hiperlipemia gravidica. Cresc in mod
deosebit colesterolul, lecitina, acizii grasi/ grasimile neutre se modifica mai putin.

 Mobilizarea grasimilor din depozite creste, ca urmare a cresterii hormonului cetogen

antihipofizar; dar concomitent creste si folosirea grasimilor, ca materiale energetice,
determinate de cresterea hormonului somatotrop.

 Metabolismul hidrocarbonatelor

 Creste mult, acestea reprezentand principala sursa energetica in sarcina.

 Glicopepsia hepatica scade. Scaderea pragului renal pentru glucoza se traduce adeseori printr-o
glicozurie, dupa alimentatie si prin modificarea probei de glicemie crescuta dupa injectia cu
adrenalina. Acest fenomen este necesar in timpul travaliului, cand glicoliza anaeroba creste
foarte mult. O data cu intrarea in activitate a glandei mamare (uneori chiar in timpul sarcinii)
poate apare lactoza in urina

 Metabolismul calciului

 Metabolismul calciului. O lucrare recenta (Heaney si Skilaman) cerceteaza metabolismul

fosfocalcic in timpul sarcinii, ajungand la concluziile:

 Bilanturile fosfocalcice si azotoase sunt pozitive in sarcina;

 Sporirea absorbtiei intestinale a calciului este dublata incepand cu a 20-a saptamana de gestatie,
ceea ce explica pulsul bilantului pozitiv, ca si scaderea calciuriei in ultimele luni.

 Deci, raspandirea calciului osos matern creste, pana la dublare in a 25-a saptamana
inainte de mineralizarea fatului.

 Reglarea metabolismului fosfocalcic este sub dependenta a numerosi factori: functia

paratiroidiana, vitamina D, functia tiroidiana prin calcitonina, repausul. In graviditate se adauga
estrogenii, progesteronul , hormonul corticosomatotrop sau lactoplacentar, gonadotrofinele.

  

 Functia paratiroidiana

 Parahormonul este un polipeptid cu greutate moleculara mare (in jur de 9.000). Deci el nu poate
trece prin bariera placentara, actiunea sa fiziologica esentiala este de crestere a calciului in
umori; mai precis a calciului ionizat – de unde importanta sa in functia neuromusculara.

 Functia paratiroidiana

 Pentru aceasta el actioneaza la patru nivele :

 Cresterea absorbtiei intenstinale a calciului;

 Cresterea reabsorbtiei calcitubulare sau diminuarea clearancelui calcic;

 Mobilizarea calciului osos.El are mai mult o actiune directa asupra celulei tubulare renale,
tradusa printr-o crestere a clearance-lui, fosforului, parathormonul scade fosforemia.

 Actiune directa asupra celulei, favorizand integrarea calciului in celula, si de asemenea,

cresterea capitalului calcic intracelular.
 Secretia parathormomului este reglata prin concentratia calcemiei ; o calcemie scazuta – mai
mult parathormon secretat si invers.In aceasta reglare, insa, mai intervin si alti factori :
calcitonina, vitamina D si derivatii sai, estrogenii.

 Constantele calcice la mama

 - Hipocalcemia de sarcina. Majoritatea autorilor semnaleaza o scadere a calcemiei

incepana cu luna a 3 a de gestatie. Se pare ca ea se accentueaza spre luna a 5 a, pentru a atinge
cifra cea mai scazuta in cursul ultimului trimestru Dupa
unii autori calcemia se normalizeaza in timpul ultimelor saptamani de gestatie.
Scaderea calcemiei ramane in limitele inferioare ale cifrelor fiziologice si diferenta
medie intre calcemia normala si cea a femeii insarcinata este in jur de 6 mg/l

 Metabolismul fosfocalcic al unitatii fetoplacentare

 Reglarile hormonale ale metabolismului fosfocalcic matern si unitatii fetoplacentare sunt

independente. Ca rezultat, parathormonul si calcitonina nu pot trece bariera placentara.

 Cu toate acestea vitamina D sau metabolitii sai, ionii, trec aceasta bariera explicandu-se astfel :

 Raspunsurile hormonale fetale la variatiile calcemiei materne ;

 O crestere a osteolizei fetale prin hiperparatiroidismul secundar, in caz de carenta materna la

vitamina D.

 Actiunea hormonala asupra t. gingivale

 Modificarile hormonale determina accentuarea raspunsului tisular al parodontiului la actiunea

placii bacteriene

 Leziunile parodontale

 Vizeaza in special mucoasa gingivala

 Prima modificare tisular –functionala este HIPEREMIA- care presupune modificari ale
permeabilitatii capilare, migratia leucocitara,

 Inflamatia difera in functie de intensitatea si tipul de actiune al factorilor cauzali si a conditiilor

favorizante.

 Leziuni parodontale

 Maurizzio si Bompiani au atribuit hormonilor sexuali proprietati vasoreactive, proliferative,

epiteliotrope.
 Fiecare femeie gravida prezinta modificari structurale ale mucoasei desi nu toate ajung la
gingivite.

 Hormonii ovarieni nu au numai actiune specific genitala ci si extragenitala

 Leziuni parodontale

 Simptomele dependente de hormonii sexuali se manifesta periodic , sunt reversibile, si

nespecifice.

 Pentru ca o gingivita sa fie considerata gravidica trebuie sa prezinte urmatoarele caracteristice:

 Sa fie CONGESTIVA , HIPERTROFICA, PUTIN SAU DELOC DUREROASA, SE MANIFESTA DUPA

CONCEPTIE, SE RETROCEDEAZA DUPA NASTERE

 LZIUNILE PARODONTALE

 CONCENTRATIA DE ESTROGENI marita in sange duce la cresterea permeabilitatii vasculare

evidentiata prin gingivoragii

 Estrogenii eliminati prin saliva produc conditii reactive

 locale la nivelul

 coletului.

 Leziunea parodontala

 Unele femei dezvolta "tumoarea de sarcina" - o "umflatura" nedureroasa a unei portiuni de

gingie, care poate fi rosie, roz sau violeta - dar care nu prezinta niciun pericol pentru sanatate.

 Leziunile dentare

 Factori generali

 Modificari hormonale

 Alimentatia unilaterala sau deficitara

 Modificari in metabol. fosfocalcic

 Factori locali

 Igiena bucala deficitara

 Schimbari enzimatice si de pH a salivei (aciditate)

 Modif capacitatii tampon si a proprietatilor bactericide salivare

 Leziuni dentare

 Scoala romaneasca de stomatologie considera ca debutul cariei dentare se face prin

demineralizarea smaltului provocata de acizii organici rezultati din degradarea hidratilor de
carbon de catre flora microbiana bucala. (P.Firu, I. Zarnea).

 La nivelul smaltului prima manifestare vizibila a unei carii este limitata la cuticula smaltului
care devine rugos fara luciu (faza neobservata de pacient)

 Cand incepe alterarea smaltului acesta isi schimba culoarea

 In zonele de retentie alimentara pigmentarea acestora in brun ( faza asimptomatica)

 Leziunea dentara

 Difuziunea rapida a procesului carios este favorizata de retractia parodontiului marginal cu

descoperirea cementului si de existenta la acest nivel a geodelor de cementoblasti sau a
ligamentelor Scharpey.

 Leziunea dentara

 Factori incriminati in leziunea dentara (ZARNEA& col)

 Flora microbiana

 Alimentatia

 Factorul structural

 Flora bacteriana

 Aciditatea necesara initierii proceselor carioase –rezultatul mai multor tipuri de microorganisme
care metabolizeaza hidratii de carbon pana la acid lactic.

 - in sarcina + aciditarea data de regurgitarea din disgravidie.

 Saliva in sarcina

 Compozitia salivei –slab acida (Ph-6,35-6,85)

 Saliva are rol major in aparitia cariilor

 Anumiti fermenti cu actiune bactericida ce se gasesc normal in saliva se modifica in sarcina

 Hiperglicemia prezenta la gravide datorita hiperfunctiei hipofizare duce la eliminarea de zahar

prin saliva si transformarea fermentativa a acestora in acid lactic.

 Saliva in sarcina
 In sarcina se produc modificari ce devin factori cariogeni:

 -enzimatice, in saliva… ridicarea fosfatazei

 -ale proprietatilor bactericide ale salivei

 -Metabolice, vitaminice, ale tiroidei si corticosuprarenalei cu scaderea concentratiei de calciu si

fosfor in saliva

 -capacitatii tampon al salivei

 Medicaţia in sarcină

 Curs nr.5

 Conf. Dr. Atena Galuscan

 Medicamentele şi sarcina

 Atentie - aproape orice medicament luat in timpul sarcinii trece prin placenta putand influenta
copilul.

 femeia insarcinata sau care intentioneaza sa ramana gravida se recomanda sa nu ia nici un

medicament decat daca este aprobat special de medic pentru sarcina.

 Medicaţia şi sarcina

 Uneori efectele medicamentelor asupra fatului sunt cunoscute doar dupa multi ani.

 Talidomida de exemplu, folosita in Europa prin 1960, s-a soldat cu malformatii congenitale
grave, ca lipsa sau scurtarea extremitatilor.

 Perioada cea mai periculoasa de a lua medicamenet este in primele 3 luni de sarcina cand fatul
este cel mai vulnerabil la leziuni.

 Pentru a evita medicamentele este bine ca femeia insarcinata sa previna aparitia unor boli,
scazand expunerea la boli infectioase si poluanti, printr-o alimentatie sanatoasa.

 Medicaţia şi sarcina

 Majoritatea problemelor apar la medicamentele care traverseaza placenta si ajung la fat. Acele
substante care traverseaza placenta si determina anomalii fetale se numesc TERATOGENE.

 exista o susceptibilitate la actiunea agentilor teratogeni (anumite medicamente, droguri, radiatii

ionizante, unele infectii etc.). In primele doua saptamani de sarcina (faza de pre-organogeneza)
se pare ca embrionul este rezistent la actiunea factorilor teratogeni, insa expunerea
semnificativa poate fi letala.
 Medicamentele şi sarcina

 Unele medicamente reprezinta un risc pentru sarcina numai daca sunt luate intr-un anumit
stadiu al sarcinii, mai ales in primul trimestru, cand se formeaza embrionul. Alte medicamente
fac rau atunci cand sunt administrate spre sfarsitul sarcinii, fie pentru ca interfereaza cu
travaliul, fie ca afecteaza sanatatea bebelusului dupa ce se naste (de exemplu, prin aparitia unor
probleme de respiratie).

 Intre saptamanile trei si opt de sarcina se situeaza perioada de maxima susceptibilitate la

actiunea agentilor teratogeni, intrucat acum se formeaza organele vitale (organo-geneza).

 atunci se produc majoritatea malformatiilor fetale (desi mai putin de 1% dintre malformatiile
congenitale se datoreaza medicamentelor cu efect teratogen).

 Medicaţia şi sarcina

 Exitsa 3 tipuri de medicamente pentru perioada sarcinii:cele sigure,cele sigure dar cu rezerve si
cele periculoase

 actiunea unui medicament asupra fatului depinde de tipul medicamentului (de grupa din care
face parte),

 de cantitatea (doza) administrata,

 de durata tratamentului

 varsta sarcinii.

lipsite de risc pentru mama si fat in

dozele prescrise de medic sunt:

 Paracetamolul (Acetaminofen,Panadol,Tylenol)

 Antiacide (Maalox,Tagamet,Zantac,Pepcid)

 Antibiotice(Penicilina,Eritromicina,Cefalosporine,Clindamicin,Nitrofurantoin)

 Sulfamide (doar in primele 6 luni )

 Aspartan (Nutrasweet)

 Insulina
 Plante medicinale: florile de tei, musetel, sunatoare, nalba, albastrele, ciubotica cucului, coada
soricelului, lumanarica, porumb, salcam, sovarf, urzica marta alba, frunzele de: menta, nalba,
dud, afin, patlagina si mesteacan.

 Medicamentele şi sarcina

 Medicamente folosite cu precautie: doar cu prescriptia medicului, in doze si durata precise,

cand medicul hotaraste ca beneficiile pentru mama si copil sunt mai mari decat riscul
potential:

 Medicamentele şi sarcina

 Acyclovir (antiherpetic)

 Albuterol (antiastmatic)

 Tranchilizantele pot produce tremuraturi , care continua luni de zile dupa nastere

 Vaccinurile vii: impotriva rujeolei, rubeolei, parotiditei epidemice.

 Plante medicinale ce pot produce malformatii congenitale: marul lupului, limba mielului(toata
planta), arariel, cruciulita, patrunjelul cret, deditel,ruta,tataneasa,roiba,busuiocul ( uleiul extras
din planta),feriga( rizomul), potbalul (florile si radacina) si catpalanul (rizomul).

 Medicamentele şi sarcina

 Plantele medicinale sunt medicamente, uneori foarte puternice.Unele au fost folosite de mii de
ani pentru a provoca avortul. Chiar sub forma de ceai, unele pot provoca diaree, varsaturi sau
palpitatii. Deoarece nu sunt preparate in conditii de control pot fi periculoase.

 Medicaţia şi sarcina

 Uneori medicamentele nu pot fi totusi evitate in timpul sarcinii, de exemplu pentru diabet,
hipertensiune, antibiotice pentru infectii urinare si boli transmise sexual sau acetaminofen
(panadol) pentru infectii virale cu febra mare.

 Aspirina şi sarcina

 In 1990, the Food and Drug Administration - organizatie guvernamentala americana fara al carui
acord nu se poate lansa nici un medicament sau aliment pe piata SUA, a emis urmatorul
avertisment legat de utilizarea aspirinei in timpul sarcinii: "Este extrem de important sa nu se
foloseasca aspirina in ultimele trei luni de sarcina, cu exceptia indicatiei specifice de la medic,
intrucat poate produce probleme la copil sau complicatii in timpul nasterii".
Mai concret, dozele mari de aspirina pot determina hemoragii la mama si la copil dupa nastere,
pot produce un retard al cresterii intrauterine a fatului si chiar moartea bebelusului.
 Dozele mici de aspirina nu sunt totusi periculoase in sarcina, dar si mai sigur este sa evitati acest
medicament

 Infectiile in sarcina

 antibiotice, printre cele care pot fi administrate fara probleme in sarcina se numara: Penicilinele,
Cefalosporinele, Clindamicina, „Eritromicinele“ (Macrolide - cu exceptia Claritromicinei),
Azitromicina.

 Dintre antituberculoase este permis Etambutolul (uneori si Izoniazida).

 Antiinflamatoarele nesteroidiene, precum ibuprofenul, sunt, in general, considerate sigure in

sarcina inainte de trimestrul III (dupa 32 de saptamani se pare ca afecteaza circulatia sanguina si
functionalitatea rinichilor la fat)

 Clasificarea medicamentelor in f-tie. de riscul in sarcina


Cea mai folosita clasificare imparte medicamentele in cinci categorii de risc:
Clasa A - inofensive
Include medicamentele la care s-a demonstrat ca nu au nici un risc pentru fat pe toata perioada
sarcinii (vitamine, minerale, acidul folic - numai in dozele recomandate. Nu uita ca vitamina A in
doze mari poate produce anomalii la fat).
Clasa B - relativ sigure
Se crede ca aceste medicamente nu au riscuri importante pentru fat (bazate pe studii facute pe
animale si oameni): Paracetamol, Metoclopramid, Ranitidina (Zantac), Famotidina, Insulina
(dozele trebuie, insa, ajustate de catre medic pe perioada sarcinii), Nitroglicerina, Zovirax,
Valcyclovir, Famcyclovir etc.
- Antiinflamatorii nesteroidiene: pot fi luate numai in primele doua trimestre: Naproxen,
Ibuprofen, Indometacin, Ketoprofen, Sulindac, Piroxicam
- Antibiotice: Cefalosporine, Peniciline, Eritromicina, Azitromicina, Clindamicina, Biseptol (pot fi
luate numai in trimestrul II; de evitat in trimestrele I si III), Metronidazol (poate fi luat numai in
trimestrul II; trebuie evitat in trimestrele I si III)
- Antimicotice: Nystatin (aplicare locala - topica)
- Antituberculoase: Etambutol

 Clasa C - pot fi nocive

Aceste medicamente s-ar putea sa fie nocive pentru fat (datele existente nu sunt insa
concludente): Codeina, Atropina, Nizatidina (Axid), Omeprazol, Furosemid, Tramadol,
Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Labetalol, Verapamil, Norvasc, Nifedipina, Digoxin, Acyclovir
etc.
- Antiinflamatorii nesteroidiene: pot fi luate numai in primele doua trimestre: Aspirina,
Ketorolac, Nabumetone etc.
- Antibiotice: Floroquinolone (Ciprofloxacina, Norfloxacina etc.), Claritromicina, Trimetoprim
 - Antimicotice: Clotrimazol, Miconazol, Diflucan (Fluconazol), Griseofulvina, Amfotericina B,
Ketoconazol (Nizoral)
- Antituberculoase: Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida

 Clasa D - nocive pentru fat

Se stie ca aceste medicamente sunt nocive pentru fat. Exista insa situatii in care beneficiile
folosirii la femeia gravida sunt acceptate in ciuda riscurilor: Diazepam, Fenobarbital, medicatia
anticanceroasa, Captopril, Enalapril etc.
- Antiinflamatorii nesteroidiene: toate
- Antibiotice: Tetraciclina, Doxiciclina, Vibramicina, - Metronidazol (in primul trimestru),
Aminoglicozide (Streptomicina, Kanamicina, Amikacina etc.), Sulfamide (Biseptol etc.) - in
trimestrul III, Nitrofurantoin (in trimestrul II si III)

 Clasa X - interzise, produc anomalii la fat.

S-a dovedit ca aceste medicamente produc anomalii la fat si nu trebuie sa se foloseasca sub nici
o forma in timpul sarcinii: Xanax, Accutane, Misoprostol (Cytotec), Pepto Bismol (in trimestrul
III), Mifepristona, Iod radioactiv, Clomifen, Dietilstilbestrol, contraceptive orale, Chinina,
Ribavirin etc.

In loc de concluzie:
Sarcina este o perioada speciala care impune multe restrictii: alcool, cafea, tutun, droguri,
medicamente.

 Recomand sa nu se utilizeze nici un medicament pe perioada sarcinii (si nici cat alaptezi),
indiferent cat de inofensiv ar parea. Iar daca situatia o impune, trebuie consultat medicul care
te urmareste sarcina.

 TRATAMENTUL STOMATOLOGIC
LA FEMEIA INSARCINATA

 CURS NR: 7

 TRATAMENTUL STOMATOLOGIC

 Volumul sangvin se mareste cu cca 50%, tensiunea arteriala diastolica de asemenea. Pot
surveni tahicardii si murmur cardiac fiziologic. Odata cu avansarea sarcinii, poate apare un
sindrom hipotensiv la schimbari bruste de pozitie.

 Cazurile de anemie sunt relativ rare.

 Valoarea factorilor de coagulare se modifica, predispunând la trombo-embolii.

 TRATAMENTUL STOMATOLOGIC
 Ca urmare, tratamentul stomatologic curent, privit prin prisma modificarilor fizice si emotionale
produse in timpul sarcinii va trebui condus astfel incât, stress-ul si anxietatea sa fie cât mai
reduse.

 TRATAMENTUL PROFILACTIC

 Are ca scop obtinerea unei stari de igiena orala optima prin: controlul periodic al placii dentare
bacteriene, reducerea inflamatiilor gingivale rezultate in urma tulburarilor endocrine,
suplimentarea apei potabile cu fluor ani).

 PERIOADA OPTIMA TRATAMENTULUI

 Primul trimestru de sarcina Nu se recomanda trat. stom

 cel de-al doilea trimestru al sarcinii.

 in trimestrul al treilea, timpul de lucru al tratamentelor trebuie sa fie cât mai scurt, cu schimbari
dese de pozitie ale pacientei, pentru a minimaliza riscul de hipotensiune

 complicatii

 Cea mai comuna complicatie orala este inflamatia gingivala ca un rezultat exagerat la iritanti
locali.

 Relativ rar se poate observa asa-zisa "tumora de sarcina"- epulis gravidorum (pregnancy tumor)
care, din punct de vedere histopatologic este un granulom piogen. De retinut ca, sarcina in sine
nu conduce la boala parodontala ci numai o agraveaza.

 Complicatii

 Evolutia cariilor dentare se poate accentua pe parcursul sarcinii in urma schimbarilor din
alimentatia gravidelor cu o dieta predominant cariogena.

 Sarcina nu conduce la o "pierdere a dintilor", cum se sugereaza in limbajul popular, datorita

faptului ca metabolismul calciului din tesutul dentar nu permite solubilizarea lui.

 In concluzie, tratamentul stomatologic la femeile insarcinate este posibil si chiar recomandat cu

unele masuri de precautie absolut indispensabile.

 Tratamente

 Tratamentele protetice, chirurgicale sau parodontale complicate cu caracter definitiv se vor

temporiza pâna dupa nastere, rezolvându-se doar acele tratamente dentare care constituie o
urgenta.

 Tratamente permise
 anestezice: lidocaina, prilocaina ,mepivacaina trebuie administrata cu atentie si in doze reduse
(dupa consult cu medicul curant); 

 aspirina se va administra cu grija in perioada sarcinii (risc de sângerare) si se va evita in perioada

alaptarii;

 acetaminophen se poate administra in ambele perioade; ibuprofen se foloseste cu atentie in

primele doua trimestre si se va evita in ultimul trimestru (risc de sângerare); codeina produce
depresia respiratiei, de aceea se va folosi cu grija in timpul sarcinii dar este permisa in timpul
alaptarii;

 permise

 dintre antibiotice sunt permise in ambele perioade: penicilina, eritromicina, clinda-micina,

cefalosporinele dar se va evita tetraciclina;

 protoxidul de azot este permis in ultimele doua trimestre de sarcina si pe toata durata alaptarii
dar trebuie evitat in primul trimestru de sarcina - perioada de organogeneza, risc de avort
spontan;

 permise

 sedativele de tipul benzodiazepinelor si barbituricelor se vor evita in ambele perioade.

 Concentratia substantelor medicamentoase in laptele matern nu depaseste 10% din

concentratia substantelor in sângele matern; de aceea, riscul "farmacologic" este minim.

 Radiografia in sarcina

 Expunerea pacientelor gravide la radiatii Roentgen pentru efectuarea de radiografii se

recomanda a fi evitata in special in primul trimestru, perioada de organogeneza.

 incepând cu al doilea trimestru este permisa efectuarea de radiografii, dar cu conditia utilizarii
neconditionate a sortului protector de plumb ce va reduce radiatia periculoasa in mod practic la
zero.

 Radiografia

 Prin comparatie, de exemplu, o radiografie toraco-pulmonara emana spre embrion o doza de

radiatie de 0,008 cGy, o radiografie de craniu 0,004 cGy iar un Rx dentar 0,00001 cGy.

 Radiografia

 Sarcina/perioada prenatală şi sănătatea orală

 Tot mai multe studii indică o posibilă corelaţie între parodontopatii şi naşterea prematură sau
naşterea unui copil sub greutatea normală.

 Tratamentul stomatologic in sarcina

 De urgenta: pansamente calmante, drenaj, extractie

 Odontal: carii simple, ( cu sau fara anestezie in functie de trimestru )

 Parodontal; doar in acazul leziunilor dureroase ( scalling, roothplaning) detartraj US.

 Endodontal: in cazul pulpitelor, gangrenele simple si complicate ( eventual de temporizat in

functie de starea gravidei)

 Protetic:

 Ortodontic : daca a fost inceput inainte de sarcina

 Sanătatea orală

 Este recomandabil ca femeile care intenţionează să rămână însărcinate să meargă la medicul

dentist pentru un control dentar şi pentru tratarea tuturor problemelor dentare înaintea
sarcinii.


În timpul sarcinii, dinţii şi gingiile au nevoie de un tratament special. Periajul şi folosirea aţei
dentare cu regularitate, alimentaţia echilibrată şi controalele dentare regulate pot reduce
problemele dentare asociate sarcinii

 Sănătatea orală şi sarcina

 Studiile arată că multe femei însărcinate prezintă gingivita de sarcină, din cauza acumulării plăcii
bacteriene pe dinţi, iritând gingiile. Simptomele sunt înroşirea, tumefierea şi sângerarea
gingiilor.

 Modificările nivelului hormonal din timpul sarcinii amplifică reacţia gingiilor la placa bacteriană,
ceea ce duce la incidenţa crescută a gingivitei în timpul sarcinii. Cu toate acestea, placa
bacteriană şi nu modificările hormonale constituie cauza principală a gingivitei.

 Sanatatea orală

 Menţinerea igienei dentare, în special la nivelul liniei gingiilor, va reduce sau chiar va împiedica
apariţia gingivitei în timpul sarcinii. De asemenea, înlocuirea dulciurilor cu alimente mai
sănătoase, ca brânza, fructele şi legumele proaspete este benefică pentru dinţi.

 Sănătatea orală în sarcină

 - informarea medicul dentist despre sarcina

 -a se evita interventii stoma. Inainte de luna 4-5 ( intre luna 3-4 placenta preia functia corpului
galben- risc de avort)

 - primele trei luni de sarcină sunt cele mai importante pentru dezvoltarea copilului. În timpul
ultimului trimestru, stresul asociat controlului dentar poate creşte incidenţa complicaţiilor
prenatale.

 În general, în timpul primului trimestru de sarcină sa se evite radiografiile, anestezicele dentare,

analgezicele şi antibioticele (în special tetraciclina)

 concluzii

 Unele cercetări au demonstrat că gingivita netratată poate fi un factor determinant al riscului de

naştere prematură (sub 37 de săptămâni de gestaţie) şi al riscului de a naşte un copil
subdezvoltat ( de mai puţin de 2700 de grame)


• Gingivită este o afecţiune cauzată de bacterii, sau de toxine produse de bacterii care pot
circulă şi în sânge şi, astfel, pot determină o naştere prematură.


• Un alt studiu a demonstrat că femeile care îşi tratează gingivita până în 28 de săptămâni de
gestaţie sunt cu 80 % mai puţin expuse riscului de a naşte prematur, sau riscului de a da naştere
unui bebeluş subdezvoltat.

 concluzii

 • Majoritatea femeilor constată schimbări ale gingiilor în timpul sarcinii. Unele femei observă
doar că gingiile lor sunt mai roşii la culoare şi sângerează la periaj.
• Unele femei pot prezenta sângerare abundenţă, iar gingiile se hipertrofiază uneori foarte mult.
Aceste schimbări mai poartă şi denumirea de "gingivita sarcinii".
• Simptomele se pot manifestă la 2 luni de sarcină, cel mai devreme şi pot atinge apogeul la 8
luni de sarcină. În general, scad după ce bebeluşul se naşte.
• Gingivita cauzată de sarcină este mai frecvenţă pe partea frontala a gurii.

 concluzii

 În timpul sarcinii nivelul progesteronului este de 10 ori mai ridicat decât cel normal, ceea ce
cauzează un mediu propice bacteriilor.


• Pentru a reduce efectele cauzate de gingivită provocată de sarcină: se periază dinţii de doua
ori pe zi, durată periajului de 3 minute,se foloseşte aţă dentară şi apa de gură cu efect
antimicrobian.
• Dacă simptomele gingivitei sunt grave, - la dentist .
• Gingivita cauzată de sarcină poate fi tratată eficient prin intermediul unui tratament de
curăţare profesională a dinţilor. Acest tratament poate fi aplicat în orice stadiu al sarcinii.