~ COUNSELING EN EL CAMBIO DE HABITOS El diagnéstice comportamental A. Detectar y priorizar las riesgos “Ademéas de lo que me consulta, le veo varios problemas. “éCudl le preocupa mas?” “éLe parece que hablemos de.. B.Conocer ala persona y su contexto “Antes de empezar, hableme de usted: éen qué trabaja, qué afi- ciones tiene...? “Esta casado, tiene hijos...?” (Genagrama} €. Evaluar las conductas en relacién al riesgo Diagndéstico comportamental: a. Creencias y motivacién “éQué sabe de los riesgos de... ?". Conocimientos “éCree que le esté afectando?”. Creencias « “éYa ha intentado algo?”. Experiencias “éCree que puedo ayudarle?”. Expectativas “éPor qué ahora?”. Motivacién b. Conductas y sus factores condicionantes ® Condicionantes durante la conducta: “éCuanto, cuando, dén- de, con quién...?”. ® Condicionantes pre-conducta: “ZQué /e leva a seguir con ...?” “équé siente antes de...?”. * Condicionantes post-conducta: “éCémo se siente después de...?” “Su familia y sus amigos qué dicen?” 0. Ayudar a cambiar 1. Transmitir interés y optimismo (autoeficacia): “Le exigira esfuerzo, perole veo capaz” 2. Centrarse en c6mo cambiar la conducta de riesgo “Me dice que usted siempre bebe cuando..." “éQué podria hacer para evitar en ese momento...?” 3. Pactar objetivos realistas y cuantificables. 4. Trabajar la motivacién en cada consulta.A. Ehu riesgos 1° Explicar al paciente los problemas detectados: “Ademés de lo que me consulta hoy, le veo varios problemas...” im Dor yk empejanos. 4 “{Cudl es el que mas le preocupa?” “Qué le parece si hoy hablemos de.. 2° Priorizar y pedir permiso: “Antes de empezar, hébleme de usted” “;En qué trabaja, qué aficiones tiene...? “Esta casado, tiene hijos? (Genograma) ’. Conocimientos > “¢Le preocupa de verdad?”. Preocupaciones > “¢Cree que a usted le esta afectando? ”. Repercusiones > “4Ha intentado algo para...?”. Experiencias previas > "¢Cree que es el momento de. D. Evaluar las conductas'en 1 > “Qué, cuanto, cuando, dénde, con quién ?””" “Oud le lleva a...?” “zqué siente antes de...?”. Condicionantes pre-conducta » “¢Cémo se siente después de...?” “¢Todo es negativo?” “gSu familia y sus amigos que dicen;“cémo reaccionan?” “;Y en su trabajo?”. Condicionantes post-conducta 2 see Se es Ayudar a cambiar 1. Transmitir empatia y optimismo (fomentar autoeficacia): “Le exigird un gran esfuerzo, sin embargo le veo capaz”” 2. Compartir opciones y decisiones (también las del paciente) “ROSted habia Pensad6 en algund forma dé. *Tenemoseperones 3. Dar instrucciones claras centradas en las conductas modificables (como cambiar): “Me dice que usted siempre...¢ Qué podria hacer entonces para evitar...?Le sugiero..."” 4. Pactar objetivos realistas y cuantificables. “Le veo demasiado animado. Le propongo reducir hasta la préxima consulta...” 5. Trabajar la motivacién en cada consulta: que el paciente participe para que se implique. “Cuénteme las dificultades que ha tenido para... ¢Cémo ha conseguid euiGsh. que [a (vefre---* "DEX seoumnk tf rw Porn...”reVESTA MOTWAC EO MAL aS Objeti No es sélo informar de los riesgos, sine generar un conflicte interno gue genere cambios Estwategia: Trabajar la amhivalencia ° Hacer un diagnéstico comportamental (ver Counseling) * Explorar disposicién al cambio ° Ayudar a verbalizar preocupaciones * Mostrar contradicciones ° Trabajar con las soluciones del paciente Técnicas: 4. Escucha reflexiva (sin criticar) “cQué quiso decir con...?, axpliqueme..." “Lo que usted quiere decir es...” “éQué le hace pensar que sera facil?” 2. Hacer sumarios (poner “pesos en la balanza") “Por un lado cree que..., sin embargo también me dice que...” 3. Facilitar expresiones de automotivacién ‘ “éQué cree que pasaré sino deja de...?”. Reconocimiento “éQué siente cuando su hija le ve...?". Preacupacién “éCree que deberta hacer algo?”. Intencién de cambio “éQué cree que le funcionaré a usted?”, Autoeficacia 4. Reestructurar on positivo “Le agradezco que quiera hablar de este tema” “Le felicito por su esfuerzo” “jLa otra vez estuvo 3 meses sin...!” “Sé que le esté costando, pera fo esté consiguiendo” 5. Concretar acciones *éPor dénde empezamos?” Errores a evitar: ¢ Confundir informar con motivar * Confundir nuestra motivaci6n con {a del paciente ° Aplicar estrategias no adaptadas al momento del paciente © Tener prisa por conseauir camhine