PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR PERSALINAN NORMAL Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagal berilsut: aya atau 1 Perlu perbalkan: langkah tidak dikerjakan atau tidak sesual dengan yang seharusoys © urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan), Masih membutuhkan bantuan Pel perbatkan langkah dan cara mengerjakannya 2 Mampu: langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (ilk harus berurutan). Waktu kerja masih dalam batas rata-rata walcu untuk prosedur teriait 3 Mahir: langkah dikerjakan dengan benar, sesual urutannya dan waktu kerja yang sangatefisien T/D Langkah tidak diamati (penilal menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan) NamaPeserta: KEGIATAN ‘MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA 1. Mendengar dan melihat tanda Kala Dua persalinan + Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran > Ibumerasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina + Perineum tampak menonjol + Vulva dan sfinger ani membuka i MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN 2 Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obatobatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi segera pada ibu dan bayi baru lahir. Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi >siapkan: ¢ + tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, + 3handuk/kain bersih dan kering (termasuk ganjal bahu bayi), + alat pcnghisap lendir, + _lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi Untuk ibu: + menggelar kain di perut bawah ibu + menyiapkan oksitosin 10 unit + alatsuntik steril sekali pakai di dalam partus set 3._Pakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak tembus cairan 4 Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakal, cud tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering 5._Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa dalam 6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT atau Steril dan pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntile) Il. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN 7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hatichati dari anterior (depan) ke posterior (belakang) menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT * _Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersthkan ¢ seksama dari arah depan ke belakang eee * Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam Wadah yang tersedia * _Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi, lepaskan dan Tendam Sarung tangan 16 Asuhan Persalinan Normal° KEG) tersebut dalam latutan Wp IATAN a raat angi oT in . a es renee Pembula: amniotomi sih utuh saat Pembynenekap, 9. Dekontaminasi sq 47 sudah lengkap maka lakukan dalam larutay ont’ tangan (celupkay tan, ring aa Yang masih memakal sarung tangan ke mgan a2!am keadaan terbaliky dan rendam 7 a a N setelah Sarung tangan dilepaskan dan 8 janin memastikan Djj asi dalam ba Se Kontak atena indal mal nt 's mereda (relaksasi) untuk ree ent ete ig 1 ny — asuhan yang dibetikan je dale arte lan, DJ}, semua temuan Pemeriksaan dan Gi wkan pada iby bahwa em UNTUK ee ui (BANTU PROSES MENERAN ant Tou nulla lengkap dan Keadaan janie ccukup balk, Unggu hing, ‘ Posisi yang nya - 8a timbul ve nay se5ual dengan keinginannya, condisi dan ayamanan ‘Gata Meneran, lanjtian jon dan Solementastian semua temuanyangade Pe2otanpetatlalsanaan ce alti) in pada an; ta keluarga tentan, ibingan men Kontraksi yang kuat: Bimbing ibu agar dapat meneran secara Denar dan efektif Dukung dan beri Semangat pada saat meneran dan Perbaikl cara meneran apabila caranya tidak sesuai Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman Sesuai pilihannya (kecuall posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama) + Anjurkan ibu untuk beristirahat dl antara kontraksi Anjurkan keluarga member dukungan dan semangat ‘untuk ibu Berikan cukup asupan catran per-oral (minum) Menilai Dj} setiap kontraksi uterus selesai Segera rujuk ja bayi belum atau tidak akan segera lair setelah Gan dipimpin meneran 2 120 menit (2 jam) pada pris jam) pada multigravida 14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambll posal ‘ang nyaman, Wa Toa “belum merasa ada dorongan untuk noes Pembukaan lengkap migravida atau = 60 menit (1 n dalam selang waktu 60 menit V. PERSIAPAN UNTUK MELAHIRKAN BAY 15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bay) di pent bawah Ibu Tia Kepala bayl “telah membuka vulva dengan diameter Sct cy 16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagal alas bokong Ibu 17. Buka tutup partus set dan periksa kemball kelengkapan peralatan dan balan 118. Pakal sarung tangan DTT/Steril pada kedua tangan ‘Vi. PERTOLONGAN UNTUK MELAHIRKAN BAYI Lahirnya Kepala | 49. Setelah tampak Kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva fain bers aa ae nding dilapisi dengan kain bersih dan ing, tangan yang mena eats ae eae = MembantuKopala: Anjan armenetan cape kelahira retin eli ne + ikea tall pusat melilit leher foe *soara longgar,lepaskan ititan lewat baglan atas kepala + ike cali pusat melilit leher puset di encarn dua Klem terschay Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan? + Apakah bay! bergerak dengan aktif? Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK” lanjut ke langkah resusitasi pada bayi bani lahir dengan asfiksia (lihat Penuntun Belajar Resusitasi Bayi Asfksia) Bila semua jawaban adalah "YA", lanjut ke-26 & Reringkan tubuh bayt Keringkan tubuh bavi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh Tainnya (Kecuali kedua! tangan) tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering, Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian bawah ibu, ~Periksa Kembali titerus untuk memastikan hanya satu bayi yang lahir (hamil tanggal) dan bukan kehamilan ganda (gemelli). Beri Nw bu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraks! balk. yi 10 unit (intramuskuler) di S7Dalam waktu | menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin Ys dita lateral paha (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin). . a it sejak bay? lahir (cukup bulan), jepittali pusat dengan Klem Kirackira 2- . Scr dart pusar tayh Coan jari telunjuk dan jari tengah tangan yang Jain untuk mendorong isi tali pusat ke arah ibu, dan klem tall pusat pada sekitar 2 em distal dari Klem pertama. 2. et hh PTO HH HH DOEKRH THOS 1. Pemotongan dan pengikatan tali pusat = ; . Dengan satu Lat pegang tali pusat yang Eevee {ndungt Perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusatdi antara 2 klem tersebut + Meat tall pusat den ‘benang DTT/Steril pada satu sisi kemuidian lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat dengan simpul nel pa sistainnya + Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakanTetakkan bayi tengkurap di da sehingga dada bayi menempe) 4 32. tba untuk Kontak kalit bac Bayi: Laruskan bahu bay! i dada ib payudara ibu dengan posis! lebih rendgh darvpayaabakan hepa bay berada dl antara au areola Selimuti ibu-bayi deny gan kain keri i + Blarkan bayi metal rand han Mt 2 sou La Kontak kulitke wulltal ded oe ; rertt 1 far. éoment aoa aan erhas melakukan inistas! menyusu din! dalam waktu 30- cukup menyusu da sama peer a krall akan berlangsung sekitar 10-15 menlt. Bayl + Biarkan bayi berad: Blaran Tada di dada tbu selama 1 jam walaupun bay! sudah berhasil —— KASUS Vill MANAJEMEN ARTIF KALA TIGA PERSALINAN(MAK mM) 33, Pindahkan klem tall pusat hing ier berjarak 5-10 cm ail vulva 34. Letakk ian nies eae atas kain pada perut bawah ibu (al atas simfisis), untuk psa lain memegang klem untuk menegangkan tall pusat 35. Pi f ae aes berkontraksi, togangkan tall pusat ke arah bawah sambil tangan yang me ng uterus ke arah belakang-atas (dorso-kranial) secara hati-hat! (untuk pea gan all fie ter). Jika plasenta tidak lepas setelah 30-40 detik, beta sat dan t dian wlan kembali prosedur di atas, 'unggu hingga timbul kontraksi berikutnya kemudian + Jikauterus tidak segera berkontraksi, minta ibu/suami untuk melakukan stimulasi puting susu. Mengehiarkan plasenta 36. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah dorsal ternyata diikuti ee eee all puss ke arah distal maka lanjutkan dorongan ke arah kranial + Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan ditarik secara kuat terutama jika uterus tak berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah bawah-sejajar lantai-atas) + Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta = Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat: . Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptik) jika kandung kemih penuh ; Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan . Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tall pusat 15 menit berikutnya |. Jika plasenta tak Jahir dalam 30 ment sejak bayi lahir atau terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan plasenta manual 37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, Iahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan puter plasenta hingga selaput Ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan \da wadah yang telah disediakan. Fo ee ection Sobel, pakalsarung tangan DTT atau sterl untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem ovum DTT/Steril untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal Rangsangan Taktil (Masase) Uterus 38, Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras) _ : > ibkulan tindakan ond clperuken (Kompresi Bimanual Internal, Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom-Kateter) jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan takt!l /masase. (Iihat penatalaksanaan atonia uterl) IX. MENILAI PERDARAHAN. : 39. Evaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasl pada vagina dan perineum, Lakukan |ee KEGIAT, penjabitan Bila teed laserasi derajat La perdarahan. Bila ada robekan yan ata njahitan 9 menimbulkan por, Jakukan r Periksa Kedua sisi plasenta (matesnaLiey eatcanahan ag anger Masukkan plasenta ke dalam kantung plas CO Mt derajat 2 dan atau menimbulkan tal) pantikan piscina | | Pastikan plascnta telah dilahirkan TenBkaP- KASUS | -ASUHAN PASCA PERSALINAN tau tempat huss 7, Pastikan uterus berkontrakst do - 2. Pasta kandung kemth Kose ngan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginarm Jatnast en Sika penuh, Takeukan kateterisasi 3. Celupkan tangan yan Tm bersihikan noda derat pat memakai sarung tangan kedatam Tarutan Klorin 0,5 %. h dan cairan tubuh, d: un tangan Kemudian keringkan deng uh, dan bilas diair DTT tanpa melepas sarung ae atian eringkan dengan tissue atau handuk pribaci yang bersih dan kering. varga cara melakukan masase uterus dan meniial kontraksl. 5. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum Ibu balk 6. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. 7. Fann Keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan balk (40-60 x/ menit). Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraks, diresusitasi dan segera merujuk kerumah sakit. Jka bayi napas terlalu cepat atau sesak napas, segera rujuk ke RS Rujukan. Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan kemball kontak kulit bu: bayl dan hangatkan ibu-bayl dalam satu selimut. {ebersihan dan Keamanan 8. Bersihkan Ibu dari paparan darah dan calran tubuh dengan menggunakan air DDT. Bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di ranjang atau disekitar ibu berbaring. Menggunakan larutan klorin 0,5 %, lalu bilas dengan air DTT. Bantu Ibu memakal pakaian yang bersih dan kering_ 9. Pastikan fbu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya TTempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan Klorin 0.5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi. T. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesual 22, Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan Klorin 0.5% 3 Celupkan tangan yang masih memakal sarung tangan ke dafam larutan Wlorin 0.5%, Tepaskan sarung tangan dalam keadaan terballk dan rendam dalam larutan Klorin 0,5 % selama 10 menit. Fa-Guci edna tangan dengan sabun dan air mengalir Kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering __tissue atau handuk pribadi yang bersth Can “C708 ______. 35 -Pakal sarung tangan bersih/DTT untuk memberikan vitamin Kx (11mg) intramuskuler di , paha kiri taviah lateral dan salep mata profilaksis infeksi dalam 1 jam pertama kelahiran 56. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran bayl). Pastikan kondisi bayi tetap baik. (pernafasan normal 40 - 60 kali /menit dan temperatur tubuh normal 36.5 - 37.50C) setiap 15 menit. 37Setelah satu jam pemberian vitamin Ka berikan sunfikan imunisast Hepatitis B di paha kanan bawah lateral. Letalekan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan. 56 Lepaskan Sarung tangan dalam Keadaan terbalik dan rendam ‘am larutan Klorin 0,5% selama 10 menit amano andée 35rCuci kedua cangan dengan sabun dan alr mengalir kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering Jokumentasi 50. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang).