FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

MATERNITAS (IBU HAMIL)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny …………………….

DENGAN KASUS……………………………..

NAMA : ……………………………………………………
NIM : …………………………………………………….

PRODI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA IBU HAMIL

Tanggal dan jam periksa : .............................................................................................................

Tempat : .............................................................................................................
No. Register : ..............................................................................................................

1. Pengkajian Data :
a). Data subyektif :
 Biodata
Istri
Nama : ……………………………………………………………………………………………………………….
Usia : ……………………………………………………………………………………………………………….
Agama : ……………………………………………………………………………………………………………....
Pendidikan : ……………………………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………….
Suku/ bangsa : ……………………………………………………………………………………………………………....
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………....
Suami
Nama : ………………………………………………………………………………………………………………..
Usia : ………………………………………………………………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………………………………………………………………..
Pendidikan : ………………………………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………………………..
Suku/ bangsa : ………………………………………………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………..
 Anamnesis
1. Keluhan utama : ……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat reproduksi :
a. Menstruasi :
- Menarche : …………………………………………………………………………………………………....
 - Siklus : …………………………………………………………………………………………………....
- Lama : …………………………………………………………………………………………………....
- Keluhan : …………………………………………………………………………………………………....
- Volume : …………………………………………………………………………………………………....
- Bau : ………………………………………………………………………………………………….....
- Konsistensi : …………………………………………………………………………………………………….
b. Riwayat kehamilan yang lalu :
kehamilan persalinan Nifas KB
Anak
BB Tab Alat
ke lama penyulit penolong tempat penyulit Vit. A lama
bayi Fe kontrasepsi

c. Riwayat kehamilan sekarang :

Kunjungan Usia Tindakan/ Tempat
keluhan TT KIE Ket.
ke kehamilan terapi ANC

- HPHT : ……………………………………………………………………………………………………………
- HPL : ……………………………………………………………………………………………………………

3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang : ……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
- Penyakit menular : …………………………………………………………………………………………..
- Penyakit menurun : ………………………………………………………………………………………….
 - Alergi : …………………………………………………………………….........................
b. Riwayat kesehatan yang lalu : ………………………………………………………………………………
c. Riwayat kesehatan keluarga : ……………………………………………………………………………….
4. Data psikososial
a. Riwayat perkawinan : …………………………………………………………………………………………..
b. Respon ibu terhadap kehamilan ini : …………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………..
c. Respon suami terhadap kehamilan ini : ………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
d. Respon keluarga terhadap kehamilan ini : ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
e. Adat istiadat atau budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan
kehamilan : …………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
f. Respon lingkungan terhadap kehamilan ini : ………………………………………………..........
5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
- Makan :
Sebelum Hamil Setelah Hamil
Menu
Jumlah
Pantangan
Frekuensi

- Minum :
Sebelum Hamil Setelah Hamil
Jenis
Jumlah

b. Kebiasaan : ……………………………………………………………………………………….
c. Aktivitas : ……………………………………………………………………………………….
d. Istirahat dan tidur : ……………………………………………………………………………………….
 e. Personal hygiene : ……………………………………………………………………………………….
f. Aktivitas seksual : ……………………………………………………………………………………….

b). Data obyektif

- Pemeriksaan umum
1. KU : ………………………………………………………………………………………………………………………
2. TB : ……………………………………………………………………………………………………………………….
3. BB : ………………………………………………………………………………………………………………………
4. LILA : …………………………………………………………………………………………………………………….
5. Tanda Vital
a. Tekanan darah : ……………………………………………………………………………………………..
b. Nadi : ……………………………………………………………………………………………..
c. Suhu : ……………………………………………………………………………………………..
d. Respirasi : …………………………………………………………………………………………….
- Pemeriksaan head to toe
1. Kepala :
a. Bentuk : ……………………………………………………………………………………………………
b. Rambut : ……………………………………………………………………………………………………
c. Muka : ……………………………………………………………………………………………………
d. Mata : ……………………………………………………………………………………………………
e. Telinga : ……………………………………………………………………………………………………..
f. Hidung : ……………………………………………………………………………………………………..
g. Mulut : ……………………………………………………………………………………………………..
2. Leher : ……………………………………………………………………………………………………..
3. Dada : ……………………………………………………………………………………………………..
4. Payudara : ……………………………………………………………………………………………………..
5. Ekstremitas atas : ………………………………………………………………………………………………..
6. Abdomen :
a. Inspeksi : ………………………………………………………………………………………………………….
b. TFU menurut Mc Donald : ……………………………………………………………………………….
c. Palpasi
- Palpasi Leopold :
  Leopold I : …………………………………………………………………………………………….
 Leopold II : …………………………………………………………………………………………….
 Leopold III : …………………………………………………………………………………………….
 Leopold IV : …………………………………………………………………………………………….
Penghitungan TBJ : ………………………………………………………………………………………
- Pemeriksaan denyut jantung janin : ……………………………………………………………………..
7. Genetalia luar : …………………………………………………………………………………………………….
8. Rectum : ………………………………………………………………………………………………………………
9. Ekstremitas bawah : ……………………………………………………………………………………………..
c). Pemeriksaan penunjang :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
d). terapi :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Lamongan, …………………………………….
Mahasiswa

(……………………………….……..)
 ANALISA DATA

NAMA PX :
NO. REG. :
NO DATA PENUNJANG MASALAH ETIOLOGI

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA PX :
NO. REG. :
NO TGL DX KEP TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN
NO TGL DX KEP TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN
LAMPIRAN JURNAL PENELITIAN YANG TERKAIT
KASUS ________________________