B.

Perencanaan keselamatan konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : CV. ADI MERTHA

Kegiatan : Pembangunan Balai SerbaGuna Pasar Tenten Puaya Kecamatan Sukawati
Lokasi : Gianyar halaman : ….. / …..
Tanggal dibuat : 22 Juni 2020

URAIAN
INDENTIFIKASI BAHAYA ( Skenario JENIS BAHAYA PERSAYARATAN MEMENUHI PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN RISIKO
NO PEKERJAAN PENGENDALIAN AWAL KETERANGAN
Bahaya ) ( Tipe Kecelakaan ) PERATURAN PENGENDALIAN
LANJUTAN
KEMUNGKINAN NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO
KEPARAHAN (A) KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A)
(F) (F X A) (TR) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 PEKERJAAN PERSIAPAN

- Menggunakan Alat Pelindung

Pekerjaan Papan Nama Proyek - Tertimpa Alat Ukur Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri

UU Nomor 13 Tahun
2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
- Tersengat Binatang Berbisa Luka Ringan 2 2 4 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
(Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)
UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
Pekerjaan Pengukuran dan - Menggunakan Alat Pelindung
- Tertimpa Alat Ukur Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Pemasangan Bowplank Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Menggunakan Alat Pelindung

- Tersengat Binatang Berbisa Luka Ringan Permenaker 01/1980 2 2 4 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri

PEKERJAAN GALIAN DAN

2
URUGAN

Pekerjaan Galian Pondasi menerus - Tertimbun Longsoran Luka Berat Permenaker 01/1980 - Pasang Turap 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A

UU Nomor 13 Tahun
2003 Tentang
- Pasang rambu peringatan ada
- Terjatuh Ke Lubang Luka Ringan Ketenagakerjaan 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A
lubang galian
(Kewajiban perusahaan
melindungi pekerja)

Pekerjaan Galian Pondasi setempat - Tertimbun Longsoran Luka Berat Permenaker 01/1980 - Pasang Turap 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A

UU Nomor 13 Tahun
2003 Tentang
- Pasang rambu peringatan ada
- Terjatuh Ke Lubang Luka Ringan Ketenagakerjaan 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A
lubang galian
(Kewajiban perusahaan
melindungi pekerja)
 URAIAN
INDENTIFIKASI BAHAYA ( Skenario JENIS BAHAYA PERSAYARATAN MEMENUHI PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN RISIKO
NO PEKERJAAN PENGENDALIAN AWAL KETERANGAN
Bahaya ) ( Tipe Kecelakaan ) PERATURAN PENGENDALIAN
LANJUTAN
KEMUNGKINAN NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO
KEPARAHAN (A) KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A)
(F) (F X A) (TR) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Pekerjaan Urugan Tanah Kembali

- Tertimbun Longsoran Luka Berat Permenaker 01/1980 - Pasang Turap 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A
Pondasi

UU Nomor 13 Tahun
2003 Tentang
- Pasang rambu peringatan ada
- Terjatuh Ke Lubang Luka Ringan Ketenagakerjaan 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A
lubang galian
(Kewajiban perusahaan
melindungi pekerja)

UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
Pekerjaan Urugan Tanah - Menggunakan Alat Pelindung
- Terkena Alat pemadat Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Kembali Peninggi Lantai Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))
UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
Pekerjaan Urugan Tanah - Menggunakan Alat Pelindung
- Terkena Alat pemadat Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Peninggi Lantai Baru Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))
UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Menggunakan Alat Pelindung
Pekerjaan Urugan Pasir Bawah Pondasi - Terkena Alat pemadat Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))
UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Menggunakan Alat Pelindung
Pekerjaan Urugan Pasir Bawah Lantai - Terkena Alat pemadat Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

PEKERJAAN PASANGAN DAN

3
PLESTERAN

Pasangan Batu Kosong dan - Menggunakan Alat Pelindung

-Tertimpa Batu Kali Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Pasangan batu kali 1pc : 5ps Diri

UU Nomor 13 Tahun
- Terkena mesin pencampur 2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi (molen) (Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)

UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Menggunakan Alat Pelindung
Pekerjaan Batu Kosong -Tertimpa Batu Kali Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Terkena mesin pencampur - Menggunakan Alat Pelindung

Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi (molen) Diri

UU Nomor 13 Tahun
Pasangan Batako Tembok 2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
- Tertimpa batako Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Toilet (Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)
 URAIAN
INDENTIFIKASI BAHAYA ( Skenario JENIS BAHAYA PERSAYARATAN MEMENUHI PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN RISIKO
NO PEKERJAAN PENGENDALIAN AWAL KETERANGAN
Bahaya ) ( Tipe Kecelakaan ) PERATURAN PENGENDALIAN
LANJUTAN
KEMUNGKINAN NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO
KEPARAHAN (A) KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A)
(F) (F X A) (TR) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Badan gatal akibat - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
terpenyediataminasi adukan semen Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Menggunakan Alat Pelindung

- Terjatuh dari ketinggian Luka Berat Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri

4 PEKERJAAN BETON

Pekerjaan Beton Rabat Lantai fc=9,8 - Terkena mesin pencampur - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Mpa spesi (molen) Diri

UU Nomor 13 Tahun
- Kaki terkena ujung besi
Pekerjaan Beton footplat 2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Fc=21,7 Mpa (Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)

UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Tangan Terkena gergaji saat - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
memotong kayu Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Terkena mesin pencampur - Menggunakan Alat Pelindung

Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi (molen) Diri

UU Nomor 13 Tahun
- Kaki terkena ujung besi
2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
Pekerjaan Cor beton sloof Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
(Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)
UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Tangan Terkena gergaji saat - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
memotong kayu Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Terkena mesin pencampur - Menggunakan Alat Pelindung

Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi (molen) Diri

UU Nomor 13 Tahun
- Kaki terkena ujung besi
2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
Pekerjaan Cor Kolom Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
(Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)

UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Tangan Terkena gergaji saat - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
memotong kayu Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))
 URAIAN
INDENTIFIKASI BAHAYA ( Skenario JENIS BAHAYA PERSAYARATAN MEMENUHI PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN RISIKO
NO PEKERJAAN PENGENDALIAN AWAL KETERANGAN
Bahaya ) ( Tipe Kecelakaan ) PERATURAN PENGENDALIAN
LANJUTAN
KEMUNGKINAN NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO
KEPARAHAN (A) KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A)
(F) (F X A) (TR) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

- Terkena mesin pencampur - Menggunakan Alat Pelindung

Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi (molen) Diri

UU Nomor 13 Tahun
- Kaki terkena ujung besi
2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
Pekerjaan Cor Beton Lantai I Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
(Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)

UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Tangan Terkena gergaji saat - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
memotong kayu Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Terkena mesin pencampur - Menggunakan Alat Pelindung

Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi (molen) Diri

PEKERJAAN PASANGAN
5

- Terkena mesin pencampur - Menggunakan Alat Pelindung

Pekerjaan Pasangan Keramik Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi (molen) Diri

UU Nomor 13 Tahun
- Tangan terkelupas akibat 2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
spesi/semen (Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)

UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Menggunakan Alat Pelindung
6 PEKERJAAN PASANGAN PINTU - Terkena alat pemotong Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Menggunakan Alat Pelindung

- Kena serpihan aluminium Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri

UU Nomor 13 Tahun
PEKERJAAN INSTALASI 2003 Tentang Ketenagakerjaan - Menggunakan Alat Pelindung
7 - Terkena obeng Luka Ringan 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
PLUMBING (Kewajiban perusahaan Diri
melindungi pekerja)
 URAIAN
INDENTIFIKASI BAHAYA ( Skenario JENIS BAHAYA PERSAYARATAN MEMENUHI PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN RISIKO
NO PEKERJAAN PENGENDALIAN AWAL KETERANGAN
Bahaya ) ( Tipe Kecelakaan ) PERATURAN PENGENDALIAN
LANJUTAN
KEMUNGKINAN NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO NILAI RISIKO TINGKAT RESIKO
KEPARAHAN (A) KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A)
(F) (F X A) (TR) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
UU Nomor 2 Tahun
2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Menggunakan Alat Pelindung
8 PEKERJAAN SANITAIR - Terkena obeng Luka Ringan (Standar Keamanan, 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri
Keselamatan,
Kesehatan, Keberlanjutan(K4))

- Menggunakan Alat Pelindung

- Tertimpa alat alat sanitair Luka Ringan Permenaker 01/1980 1 2 2 Kecil Administratif N/A N/A N/A N/A
Diri

Keterangan:

Kolom (1), (2), (3) mengikuti tabel dalam LDP

huruf M.6 Kolom (4), (5), (6), (7), (8), (9) diisi oleh

penyedia

Dibuat oleh,
Kepala Pelaksnaan Pekerjaan Kontruksi

I KOMANG ABOUT DEDY MAIYANA