MEDICINA INTERNA .-FEMENINO DE 32 ARIOS DE EDAD LA CUAL CONSULTA POR HABER COMENZADO HACE UNA HORA ANTES. CON PALPITACIONES. SE REALIZA UN ECG QUE MUESTRA TAQUICARDIA REGULAR DE QRS ESTRECHO A 180 LPM, AL APLICAR MASAIE EN EL SENO CAROTIDEO, SE PRODUCE UNA DISMINUCION REPENTINA DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR CAUSADA POR LA TERMINACION DE LA TAQUICARDIA, 2QUE TIPO DE ARRITMIA PADECE ESTA PACIENTE CON MAS PROBABILIDAD? ALTAQUICARDIA SINUSAL., B)TAQUICARDIA VENTRICULAR, CITAQUICARDIA POR REENTRADA NODO AV. DJTAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO 2eMUIER DE 53 AROS, HIPERTENSA EN TRATAMIENTO CON DIURETICOS Y SIN PATOLOGIA CORONARIA CONOCIDA PREVIA, QUE INGRESA POR INFARTO AGUIDO DE MIDCARDIO SIN ONDA Q, CON CAMBIOS DE LA REPOLARIZACION EN DERIVACIONES V2 A V6, CURSANDO SIN COMPLICACIONES. SE REALIZA ECOCARDIOGRAMA.QUE DEMUESTRA FRACCION DE EYECCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO DEL 40% Y PRUEBA DE ESFUERZO QUE RESULTA NEGATIVA PARA ISQUEMIA, CON UN TIEMPO DE ESFUERZO DE 3 MINUTOS, ALCANZANDO EL 65%.0E LA FRECUENCIA CARDIACA MAKIMA PREVISTA. ZQUE ACTITUD, DE LAS SIGUIENTES, RECOMENDARIA?: A) TRATAMIENTO CON BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO. 5) TRATAMIENTO CON BETABLOQUEANTES ¥ ASPIRINA, Y PRUEBA CLREALIZACION DE CORONARIOGRAFIA INMEDIATA 'D} REALIZACIGN DE ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO. ) MONI:TORIZACION CON HOLTER DURANTE 24-4 HORAS, SSFUERZO AL MES; SUN PACIENTE DE 55 AfIOS, FUMADOR IMPORTANTE, ACUDE A URGENCIAS PORQUE LLEVA DOS HONAS CON DOLOR INTENSO RETROSTERNAL, QUE COMENZO EN REPOSO, ACOMPANADO OF CORTEIO \VEGETATIVO. (A LA AUSCULTACION CARDIACA HAY TAQUICARDIA Y GALOPE ¥, A LA PULMONAR, (CREPITANTES EN BASES. EL ECG MUESTRA "Q” DE NUEVA APARICION Y ELEVACION DE'S-T EN Dl, DIY AVF, US CPK ESTA TRES VECES POR ENCIMA DE LO NORMAL: CUAL SERIA SU DIAGNOSTICO? A) INFARTO AGUDO ANTERIOR POCO EXTENSO. 8) INFARTO AGUDO ANTERIOR MUY EXTENSO. ©) PERICARDITIS AGUDA POSTERIOR, DLINFARTO INFERIOR TRANSMURAL £) DISECCION AORTICA CON AFECTACICIN DE ORIFICIOS CORONARIOS. 4-ENFERMO DE S6 AOS QUE INGRESA EN EL HOSPITAL POR INFARTO DE MIOCARDID AGUDO DE CARA INFERIOR. ALAS 4 HORAS ESTA BRADICARDICO (RITHO SINUSAL A:38 LPM) E HIPOTENSO (80/50 MMHG) ‘SIN HUEVOS CAMBIOS EN FL ECG NIENZIMATICOS, ECUAL DE LAS SIGUIENTES ES LA MEDIDA TERAPEUTICA MAS ADECUADA?: A) ADIMINISTRACION DE SUERO SALINO ISOTONICO. 8) COLOCACIGN DE MARCAPASOS EXTERNO TEMPORAL. CLADMINISTRACION LV. DE SULFATO DEATROPINA, ) ADMINISTRACIAN, LV. DE DOBUTAMINA. - E) ADMINISTRACION DE ISOPROTERENOL LV.5- UN PACIENTE DE 64 AMOS: ACUDE A LA URGENCIA CON DOLOR PRECORDIAL DE TRES HORAS DE EVOLUCION, A LA EXPLORACION FISICA ESTA TAQUICARDICA, SUDOROSA, CON MALA PERFUSION DISTAL. LLAMA LA ATENGION UN MARCADO:AUMENTO DE LA PRESIGN VENOSA CENTRAL, SIN QUE AUSCULTEN ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. SU TA ES DE 65/40 EL ECG MUESTRA RITMO SINUSAL A 220 LPM, CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST DE 3 MM EN1I, IY AVE. EN EL ECOCARDIOGRAMA NO HAY DERRAME PERICARDICO. SEALE EL ENUNCIADO CORRECTO CON RESPECTO A LA PATOLOGIA DE ESTA PACIENTE: AES UNA COMPLICACION QUE SE ASOCIA CON FRECUENCIA A LOS |AM DE LOCALIZACION INFERIROR, 8. ES FUNDAMENTAL, PARA LA FSTABILIZACION DEL CUADRO, A PARTE DEL TRATAMIENTO DE REPERFUSION, LA ADMINISTRACION DE DIURETICOS PARA ALIVIAR LA CONGESTION SISTEMICA, CC. HAY QUE SOSPECHAR PATOLOGIA GASTROESOFAGICA AMADIDA DE TIPO HEMORRAGICO, PROBABLEMENTO POR TRATAMIENTO CON AAS V HEPARINA. 1D. NO ES PRECISO REALIZAR UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO EN ESTA SITUACION. . EL DIAGNOSTICO FLECTROCARDIOGRAFICO SE HACE CON LAS DERIVACIONES V? ¥ V8. 6 UN VARON DE 56 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ANGINA ESTABLE, INGRESO A URGENCIAS QUEJANDOSE DE DISNEA, QUE COMENZO UNAS TRES SEMANAS ANTES Y QUE HA AVANZADO DE MANERA ‘QUE EN LA-ACTUAUDAD TIENE DIFICULTAD PARA CAMINAR DE UN LADO A GTRO EN UNA HABITACION. Ha COMENZADO A DORMIR CON TRES ALMOHADAS. EN.LA EXPLORACION FISICA, SE ENCONTRARON LOS SIGUIENTES DATOS: TEMPERATURA, 37.2°C, PULSO 102 LATIDOS/MINUTO; TENSION. ARTERIAL 130/90 MMHG, FRECUENCIA RESPIRATORIA 24. SE OBSERVA DISTENSION VENOSA YUGULAR ¥ SE CALCULA UNA PRESION VENOSA CENTRAL DE'10 CM H20, OTROS DATOS INGLUYEN ESTERTORES BASALES EN AMOS LADOS ¥ UN GALOPE DE Sa. CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS FACTIBLE EN ESTE PACIENTE? A) EMBOLIA PULMONAR BYINSUEICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA O)ENFISEMA, D)NEUMONiA E) DEFECTO EN EL TABIQUE INTERAURICULAR UN PACIENTE REFIERE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS Y SE LE AUSCULTA UN PRIMER TONO FUERTE, CHASQUIDO DE APERTURA’Y SOPLO DIASTOLICO CON REFUERZO PRESISTOLICO, Y EN EL ECG PRESENTA ONDAS P CON SIGNOS DE CRECIMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA. EL DIAGNOSTICO DE PRESUNCIONES: A} DOBLE LESION MITRAL EN RITMO SINUSAL. 5) ESTENOSIS MITRAL EN FIBRILACIGN AURICULAR, PROBABLEMENTE SEVERA, C) MIXOMA DE AURICULA IZQUIERDA, D)INSUFICIENCTA AORTICA EN RITMIO SINUSAL. ELESTENOSIS MITRAL EN RITMO SINUSAL. ‘8 HACE UNA SEMANA, UNA MUJER DE 72 ANOS DE EDAD, TUVO UN EPISODIO EN EL QUE SE SINTIO DESORIENTADA, TENIA DIFICULTAO PARA HABLAR, Y TENIA DEBILIDAD EN EL LADO DERECHO DEL CUERPO. EN Et EXAMER-FIS(CO, ESTA AFEBRIL CON PULSO.DE 68/MIN, FRECUENCIA RESPIRATORIA 15/MIN DE Y La PRESION ARTERIAL DE 130 MMIHG / 85. EN UA AUSCULTACION; LOS RUIDOS PULMMONARES SON CLAROS, EL RITMO CARDIACO DEL CORAZON ES IRREGULAR, Y HAY UN CLIC MESOSISTOLICO. UNA ECOCARDIOGRAFIA MUESTRA DEPOSITOS NODULARES CON DENSIDAD DE CALCIO ALREDEDOR DE LA VALVULA MITRAL, PARECE HADER PROLAPSO DE UNA VALVA DE LA VALVULA MITRAL. LA FRACCION DE EVECCION SE ESTIMA QUE Es 98%. LOS RESULTADOS DELABORATORIO MUESTRAN NA +, 141 MMOL/L +, 4,1 MMOL/L. CL 98 MMOL 1 & C02, 25 MMOL / L; GLUCOSA, 77 MG / DL, CREATININA DE 0,8 MG / DL, CALCIO, 1 1G DL, ¥ FOSFORO, 3,5 MG / DL,1A) ENFERMEDAD CARDIACA CARCINOIDE 8) KIPERPARATIROIDISMO. } ENDOCARDITIS INFECCIOSA 1D} MIOCARDIOPATIA INFILTRATIVA, ELCALCIFICACION ANULAR RAFTRAL F)CARDIOPATIA REUMATICA, G) ESTENOSIS CALCIFICADA SEN 9-PACIENTE DE 32 Af}O5 DE EDAD-CON INSUFICIENGIA CARDIACA CONGESTIVA QUE SEAHA TRATADO CON DIGITAL, DIURETICOS, JNHIBOOR DE LA ECA, QUE SE ENCUENTRA EN. CLASE FUNEIONAL Ml, CUYA FRECUENCIA CARDIACA ES DE 9O/MIN, LA TA ES OE 85/50 Y 80/40 EN ORTOSTATISNAD, ¥ SE AUSCULTA RITMO DE GALOPE; EL ECOCARDIOGRAMA MUESTRA UN DIAMETRO DIASTOLICO DE THE NIM, LA FRACCION DE EXPULSION €5 DE 27%, EL OP/DTES DE 420 MMING/SEG Y EL FLUJO TRANSMAFTRAL REVELA UN PATRON. RESTRICTIVO. £CUAL SERIA LA MEJOR ALTERNATIVA TERAPEUTICA? [AV INGRESARLO AL HOSPITAL ¥ ADMINISTRAR TRATAMIENTO INTRAVENOSO CON LEVOSIMENDAN 2B) AGREGAR UN SLOQUEADOR BETA C) REMODELACION QUIRURGICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO 1D) TRASPLANTE CARDIACO E] PROGRAMA DE ASISTENCIA VENTRICULAR 10. EN El. CASO OF UN PACIENTE FEMENINO DE 82 ANIOS DE EDAD CON FRECUENCIA CARDIACA DE 58 X MIN’) TA DE 200/50, QUE RECIBE LISINOPRILO + TIACIDA + BISOPROLOL.* NIFEDIPINA DE ACCION. PROLONGADA, CUYO ELECTROCARDIOGRAMA Y FONDO DE OJO SE PRESENTAN NORMALES ¥ QUE SOLO REFIERE MAREG ORTOSTATICO, EL CUADRO CLINICO SUGIERE: ‘Ay HIPERTENSIOW SISTOLICA CON NEUROPATIA 8) SEUDOMIPERTENSION C) HIPERTENSION SISTOLICA€ INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL ) HIPERTENSION HIPERRENINEMICA ) HIPERTENSION REFRACTARIA U1. HOMBRE DE 72 ANOS, EXEUMADOR, HIPERTENSO Y DIABEYICO. ANTECEDENTES DE ICTUS CON PARESIA RESIDUAL EN EL BRAZO IZQUIERDO HACE 4 MESES. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL COMARCAL CON DOLOR PRECORDIAL INTENSO DE 2. HORAS.DE EVOLUCION; EN LA EXPLORACION FISICA PRESENTA PIEL FRIA Y SUDOROSA, TENSION ARTERIAL DE 80 MMHG; ELECTROCARDIOGRAMA CON ELEVACION MARCADA DEL SEGMENTO ST EN LAS DERIVACIONES V1-V6, 1 AVL. £CUAL DE LOS SIGUIENTES ‘TRATAMIENTOS DE REPERFUSION CORONARIA ES EL MAS ADECUADO?, |. FIBRINOLISISSISTEMICA DE FORMA INMEDIATA EN EL HOSPITAL COMARCAL. &, TRASLADO INMEDIATO A UN CENTRO TERCIARIO PARA TRATAMIENTO CON FIBRINOLISIS _TRAS(ADO INMEDIATO A UN CENTRO TERCIARIO PARA PROCEDIMIENTO DE REVASCULARIEACION BERCUTANEA. 1. ESTABILIZACIGN HEMODINAMICA Y PROCEDIMIENTO DE REVASCULARIZACION DIFERIDO. E. TRATAMIENTO INMEDIATO CON FONDAPAFINUX Y ABCIXIMAB, 12-TRATAMIENTO DE-ELECCION EN PACIENTE MASCULINO DE-35 ANOS, DIAGNOSTICADO CON DIABETES, MELLITUS TIPO 2 MEDIANTE DOS DETERMINACIONES DE GLUCOSA EN AYUNAS DE 130 MG. NO PADECE DE OTRA PATOLOGIA MAS QUE OBESIDAD GRADO | |} INSULINA 1b) METFORMINA, MM AAAMOAHAHDOHSHVOSHROVRMAH]HRALRYNVSRVAVNVAVNSH A R|AKA) GLIBENCLAMIDA D1DIFTA Y ACTIVIDAD EIsica E) ROSIGLITAZONA 13. MASCULINO DE 28 AMVOS, QUE PACEDE HIPERTENSION ARTERIAL DESDE HACE 2; ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, DEBILIDAD Y FATIGA MUSCULAR. SU PRESIGN ARTERIAL ES DE 135/100 MMHG. EXAMENES DE LABORATORIO: SODIO, 158 MECYLT; POTASIO, 2.1 MEQ/LT Y GLUCOSA, 120 MG/DL EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) FEOCROMOCTTOMA, 2) HIPERALDOSTERONISMO, C) ENFERMEDAD DE ADUISON, D) DIABETES MELLITUS F) HIPCTIROIDISMO 34 PACIENTE FEMENINO DE 25 ANOS DE EDAD: QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR & HIPERSENSIBILIOAD A NIVEL TIROIDEO, REPORTA LASORATORIOS PREVIOS CON NIVELES DE TSH BISMINUIDOS ¥ CON T3 ¥ Ta LIBRES ELEVADOS, NO HAY PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA TPO, LA VSG SE ENCUENTRA ELEVADA, REFIERE HABER PRESENTADO CUADRO GRIPAL HACE UNA SEMANA. LE REALIZAS BAF CON PRESENICIA DE CELULAS GIGANTES. TU DIAGNOSTICO ES TIROIDINIS |) HASHIMOTO. 6) RIEDEL CLQUERVAIN, D)SUPURATIVA E)SHeNte 15. PACIENTE MASCULING CONOCIDO POR DIAGNOSTICO DE HEMOFILIA 6 QUE REQUIERE TRANSFUSION Y NO SE CUENTA CON CONCENTRADO COMERCIAL DEL PRODUCTO, ANTE LA URGENCIA.POR SANGRADO CON HEMATOMA QUE COMPRIME PAQUETE VASCULO NERVIOSO USTED DEBE TRANSFUNDIR COMPONENTE DE BANCO DE SANGRE. {CUAL HEMOCOMPONENTE INDICARIA? A) CONCENTRADO PLAQUETARIO. 8) CRIOPRECIPITADO C) PLASMA RICO EN PLAQUETAS. DAPLASMA LIERE DE GLOBULINA ANTINEMOFILICA E)SOLUCIONES CRISTALOIDES. 16~ PACIENTE DE_75 ANOS, DIAGNOSTICADO DE CA DE PROSTATA, GES LLEVADO A URGENCIAS POR CONFUSION MENTAL, NAUSEAS, VOMITOS. Y ESTREMUMIENTO. ER LA ANAIITICA SE OBIETIVA, UNA CALCEMIA DE ISMG/DL. CUAL ES, ENTRE LAS SIGUIENTES, LA PRIMERA DECISION TERAPEUTICA Q. ES PRECISO TOMAR? .A)SOL.SALINA Y FUROSEMIDA IV B)MMITRARAICINA C)HORMONOTERAPIA (LEUPROLIDEY ESTROGENOS) D}DIFOSFONATOS Via ORAL EJGLUCOCORTICOIDES IV117. PACIENTE MASCULINO DE 52 ANOS DE EDAD, NEFROPATA CONOCIDO Y EN DIALISIS PERITONEAL POR NNO SER CANDIDATO A TRASPLANTE DE OONADOR CADAVERICO QUIEN ACUDE & CONSULTA CON DESCOMPENSACION HEMODINAMICA POR ANEMIA SEVERA CON 4.6 GR/DL DE HB ¥ 13 % DE HTO. ESTE PACIENTE TIENE COMO CAUSAS MAS PROBABLE PARA SU ANEMIA: A DEFECTO DE ERITROPOVETINA ADEMAS DE DEFICIENCIA DE WIERRO FOLATOSY VITAMIN 932, 8) DEFECTO DE ERITROPOVETINA C) ALTERACION EN LA SINTESIS DE CADENAS DE HB. 1) SANGRADO MICROSCOPICO POR TIEMPOS ALARGADOS. E} HEMOLISIS EXTRAVASCULAR 18.-PACIENTE BE 48 ANDOS ACUDE Al HOSPITAL POR UN CUADRO DE FIEBRE, DOLOR LUMBAR IZQUIERDO Y DISURIA, CON UNA TA 90/50 MM/HG, EN LA ANALITICA DESCA: NA 137 MMOL/L,'K 5.1 MMOL/L, CL 103 MMOL/L, PH 7.42, HCO3 12 MMOL/L, FCO220 MM HG, CREATININA 1.6 MG/DL. DX AACIDOSIS MIXTA CONANION GAP ELEVADO med BFL PACIENTE NO PRESENTA ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE YA QUE EL PH SEENCUENTRA, NORMAL ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA CON ANION GAL. ELEVADO 0. ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA & ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO ¥ ALCALOSIS RES LATORIA, 19- UNA PACIENTE Of 88 ANOS DE EDAD, CON CARDIOPATIA MDXTA (HIPERTENSIVA Y ARTERIOESCLEROTICA), SE INTERNA PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FRACTURA INTERTROCANTEREA IZQUIERDA. DURANTE SU INTERNAMIENTO SE ADMINISTRARON SOLUCIONES PARENTERALES ¥ DIETA; NO SE LLEVG CONTROL DE LIQUIDOS. A LAS 24 HORAS DE SU INTERNAMIENTO PRESENTA DISNEA DE REPOSO, ANSIEDAD, INQUIETUD Y DIAFORESIS; DURANTE LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCONTRO CONGESTION PULMONAR, TENSIGN ARTERIAL DE 110/60 MM HG, PLILSO DE 85 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 36.5°C Y RESPIRACION DE 28 POR MINUTO. EL DIAGNOSTICO INICIAL QUE SE ESTABLECE CON ESTOS DATOS Es: |A) INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA EDEMA AGUDO PULMONAR C}TROMBOEMBOLIA PULMONAR, 1D} INFARTO SILENCIOSO 20.- MASCULIND DE 28 ANIOS DE EDAD QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 7 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENCIA DE TOS NO PRODUCTIVA, FIEBRE Y DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA UNICAMENTE -HABITO TABAQUERO. DE 10 CIGARRILLOS AL DIA, DESDE HACE 5 ANOS. A LA EXPLORACION FISICA PULMONAR SE ENCUENTRA: MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPEXACION DISMINUIDOS EN. HEMITORAX IZQUIERDO, DISMINUCIGN OE MURMULLO VESICULAR, DISMINUCION DE VISRACIONES VOCALES Y PRESENCIA DE MATIDEZ A LA PERCUSION, USTED SOLICITA RADIOGRAFIA PA Y LATERAL DE TORAX HALLANDO UN DERRAME PLEURAL DERECHO APROXIMADAMENTE DEL 75%. SE REALIZA DRENAJE DE DERRAME PLEURAL, ESTUDIO CITOLOGICO ¥ CITOQUIMICO DEL LIQUIDO PLEURAL REPORTANDO: 1, GLUCOSA DE 48 MG/DL, DHL 75 UlY PROTEINAS TOTALES DE 7 G 2. CELULAS APROX 10,000 CON 75% DE LINFOCITOS. CON ESTOS DATOS, £CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE DEL PACIENTE? ‘A. DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO 8) EMPIEMA ¢) MESOTELIOMA MALIGNO ) TUMOR MICROCTTICO DE PULMON F) DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO OOPPPOHEHEORAALHE RHEL EEE ESEEEAEHHAGAGTHAEETEEAIAAAPEoIaTRiA 1+ UN LACTANTE MENOR TIENE EL. ANTECEDENTE DE TRAUMATISMOS LEVES POR CAIDAS DE US PROPIA [ALTURA, LO GUE LE HA OCASIONADO LA FORMACION DE HEMATOMAS EN LAS RODILLAS, 105 TOBILLOS LOS CODOS. SE SDLICITARON ESTUDIOS DE LABORATORIO. QUE HAN REVELAOO TIEMPO PARCIAL DE TROMROPLASTINA PROLONGADO Y NUMERO NORMAL DE PLAQUETAS, PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE E5: A) HIPOPROTROMBINEMIA 8) AFIBRINOGENEMIA ) DISFIBRINOGENENIA. D}HEMOFILIA F) ENFERMEDAD DE CHRISTMAS. 2 UNA ESCOLAR DE OCHO AAOS PRESENTA ASTENIA, HIPODINAMIA, DECAIMIENTO, ARTRALGIAS Y PERDIDA OE TRES KILOGRAMOS DE PESO. DESDE HACE 15 DIAS HA PADECIDO FIEBRE VESPERTINA HASTA DE 39 C ACOMPARADA DE DISFAGIA Y, EPISTAXIS. AL EXPLORARLA SE LE ENCUENTRA PALIDA, CON ADENOMEGALIAS CERVICALESY AXILARES; SE PALPA HEPATOESPLENOMEGALIA Y SE OBSERVAN EQUIMOSIS EN LAS PIERNAS. FL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: |A) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. 2) LINFOMA DE HODGKAN. )INFECCION POR PARVOVIRUS B19. D}LEUCEMIA AGUDA, £E) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, 3.x EN UN LACTANTE CON CARDIOPATIA CONGENITA, QUE SUFRE INFECCION GRAVE POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL, EL. TRATAMIENTO ANTIVIRICO, DF LOS SIGUIENTES, QUE HAY QUE RECOMENDAR ES A) GANCICLOVIR ORAL B) ACICLOVIR LV. ChACICLOVIR ORAL, ] AMANTADINA 1. £) BIBAVIRINA EN AEROSOL 4 UN LACTANIE AFROAMERICANO DE 10 MESES TIENE ANTECEDENTE DE 4 MESES DEDURACION DE UNA. ERUPCION CUTANEA PRURIGINOSA RECURRENTE. EL EXAMEN FISICO REVELA PLACAS AGRIETADAS LEVEMENTE ERITEMMATOSAS EN LAS’ MEIILLAS Y PLACAS HIPOPIGMENTADAS EN EL TRONCO. EN US SUPERFICIES EXTENSORAS. DE.LAS EXTREMIDADES PRESENTA PLACAS GRISES, LIGERAMENTE DESCAMADIAS FL CUERO CABELLUDO Y LA REGION DEL PARAL ESTAN RESPETADAS, 2UA EXPLICACION MAS PROBABLE DE ESTOS HALLAZGOSES: PSORIASIS: D-SARNA E- DERMATITIS SEBORREICA,5. PACIENTE FEMENINA DE 26 ANOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR INTENTO DE SUICIDIO AL INGERIR TABLETAS DE ACIDO ACETILSALICILICO. SE LE INDICA GASOMETRIA DE URGENCIA REPOTANDO UN PCO? DE 36 MMHG, HCO3 DE 20 MMOI/l. CONSIDERANDO QUE EL COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD DEL CO? ES 0.03 MMOL/L/MMHG. ECUAL ES EL ESTADO ACIDO/BASE DEL PACIENTE? ‘A) ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA 8B) ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA NORMAL D) ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA, £) ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA 6 SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACIOO. DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA: A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL, 8) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA. CADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO. 1D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA. E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO. 7 UN LACTANTE DE 3 MESES PRESENTA PIEL FRIA, ESTRENIMIENTO, ICTERICIA Y EDEMA EN LAS EXTREMIDADES. ADEMAS DE CORROBORAR LOS DATOS ANTERIORES EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA FORNTANELA ANTERIOR AMPLIA, LLANTO RONCO Y HERNIA UMBILICAL EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) HEPATITIS NEONATAL 88) TRISOMIA 21 C) SINDROME NEFROTICO DEL PRIMER ANODE VIDA, ‘D) HIPOTIROIDISMO CONGENITO. E) TOXOPLASMOSIS CONGENITA 8 EN UN PX MASCULINO DE 6 ARIOS DE EDAD, RECIEN DX CON ASMA Y SINTOMAS LEVES, CUAL SERIA ELMEIOR MANEJO TERAPEUTICO?? [AJ AGONIISTAS B2 DE ACCION PROLONGADA 6 CROMOGUICATO DE SADIO. [8 GLUCOCORTICOIDE BAIAS DOSIS 6 ANTILEUCOTRIENOS. C) AGONISTA B2 DE ACCION PROLONGADA MAS SALBUTAMOL COMO RESCATE. 1D] SALMETEROL MAS MONTELUKAST = PX MASCULINO DE 1 AflO DE EDAD, EL CUAL. ES LLEVADO AL. SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR FIEBRE DE 38.5*C, TOS PRODUCTIVA DE LARGA EVOLUCION UA CUAL SE HA MANTENIDO INTERMITENTE LOS LULTIMOS 7 MESES, ACOMPARIADO AL MOMENTO DE DISNEA, TIROS INTERCOSTALES BAJOS, ASI MISMO REFIERE LA MADRE PRESENCIA DE EVACUACIONES DIARREICAS INTERMITENTES DE APROX § MESES OF EVOLUCION, RX TORAK MUESTRA RIPERINFLACION. PULMONAR, ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL ATELECTASIA SEGMENTARIA EN LOBULO-APICAL DERECHO, ASI COMO AREAS DE CONSENSACION. EN LOS ANTECEDENTES, PRODUCTO OBTENIDO POR PARTO EUTOCICO DE UN EMB NORMOEVOLITIVO, CON AUSENCIA OF EXPULSION DE MECONIO TRAS 48HHRS DE OBSERVACION QUE REMITIO CON ENEMA, AL MONIENTO ESCUEMA DE VACUNACION COMPLETO 11+ EL DATO QUE ORIENTA AL DX EN ESTE-PACIENTES ES: SCSOMHHSRHSHSHSHHSASHSHS HH HEHE HTHESEHSEHEHETHRER ESSE HQ AAHRA8) ATELECTACIA SEGMENTARIA EN LOBULO APICAL DERECHO. 8B) DIARREA CRONICA, CLILED MECONIAL. D)FIEBRE E)TODAS LAS ANTERIORES, 10-105 INDICADORES ANTROPOMETRICOS UTILIZADOS EN EL INDICE DE MILLER SON: {A} RELACION PESO/ PERIMETRO CEFALICO 6) RELACION PESO/ LONGITUD SUPIEEA C) RELACION PERIMETRO CEFALICO/ EDAD GESTACIONAL D) RELACION PERIMETRO CEFALICO/ PESO ELRELACION TALLA (CM /PERIMETRO CEFALICO (cM ‘Lis EL DESEQUILIBRIO MAS. FRECUENTE EN LOS NINOS QUE PRESENTAN ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO Es: ‘A) ALCALOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA 8) ACIDOS'S METABGLICA HIPOCLOREMICA CLALCALOSIS METABOLICA HIPOCLORE MICA 1D} ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA E) ALCALOSIS RESPIRATORIA, 12. Uit PADRE Y SU HUO ACUDEN & CONSULTA PORQUE TIENEN DIARREA PERSISTENTE. ELLOS REFIEREN LA, PRESENCIA DE DIARREA ACUOSA DE MAS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCION. LA DIARREA INICIO DESPUES DE QUE REGRESARON DE UN CAMPAMENTO EN LAS MONTAIAS ROCOSAS. LA DIARREA TIENE EXACERBACIONES Y REMISIONES DESDE HACE DOS SEMANAS, NO ES SANGUINOLENTA, ES FETIDA MANIFIESTAN —FLATULENCIAS. NOTABLES Y —DOLOR —COLICO.-— ABDOMINAL —LEVE eCUALES LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA PATOLOGIA? A) DIARRES ENTEROTOXIGENICA POR E: COL! B) GIARDIA LAMBLIA (6) BICKETTSis RICKETTSIN(FERRE EXANTEMATICA DE LAS MONTARIAS ROCOSAS) D) ROTAVIRUS EV VIRUS NORWALK, 23. RN QUIEN £5 LLEVADO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. EN LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVA DEFICIT DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL Y NO HAN DESCENDIDO POR COMPLETO LOS TESTICULOSSE SOLICITA CISTOURETROGRAMA MICCIONAL QUE MUESTRA VALVULAS URETRALES POSTERIORES. CUAL ES EL DIAGNOSTIC? AY ASOCIACION VATER 1B) TRIADA DE CUSHING, )5x DE POTTER ) CAFTERIO DE JONES £)SK DE EAGLE. BARRET 24 MASCB ANOS REFIERE TOS INTENSA. DE 3 DIAS DE EVOLUCION.EXP. FISICA RINORREA HIALINA ABUNDANTE, SIBILANCIAS Y DISNEA, MANEJO CON AMBROXOL SIN MEJORIA. ANTECEDENTES: MADRE CON. BRONQUITIS CRONICA EN LA INFANCIA. ACTUALMENTE FUMADORA, MULTIPLES CAMBIOS.DE FORMULAS POR DIARREA. EXPLORACION FISICA: P 25 KG, TEMP 37 °C, FR: 40X" FC 100X" PALIDO, HIDRATADO, cesaces—“Ccesaces RINORREA HIALINA, CORNETES PAUDOS, CAMPOS PULMONARES CON. SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES, CON LOS DATOS ANTERIORES: ZOUE TRATAMIENTO SERIA EL DE PRIMERA ELECCION EN ESTE PACIENTE? ‘A. BROMURO DE IPRATROPIO INHALADO. 8, ESTEROIDE SISTEMICO . ESTEROIDE INHALADO D. B:2 INHALADO DE CORTA DURACION E, EPINEFRINA, 15 MASGB ANOS REFIERE TOS INTENSA DF 3 DIAS DE EVOLUCION,EXP. FISICA RINORREA HIALINA ABUNDANTE, SIBILANCIAS Y DISNEA, MANEJO CON AMBROXOL SIN MEIORIA. ANTECEDENTES: MADRE CON BRONQUITIS CRONICA EN LA INFANCIA. ACTUALMENTE FUMADORA, MULTIPLES CAMBIOS DE FORMULAS POR DIARREA. EXPLORACION FISICA: P 25 KG, TEMP 37 °C, FR: 40X’ FC, 100X’ PALIDO, HIDRATADO, RINORREA HIAUNA, CORNETES PALIDOS,- CAMPOS PULMONARES CON. SIalLANCIAS- ESPIRATORIAS BIUATERALES, CON LOS DATOS ANTERIORES: CUAL ES SU IMPRESION DIAGNOSTICA? A. ANAFILAXIA, B. CRISIS DE ASMA, CUERPO EXTRANO EN VIAS AEREAS, D. BRONCONEUMONIA, E, BRONQUIOUTIS AUDA, 16." INGRESA AL HOSPITAL UNA NIA DE 4 ANOS PARA SU TERCERA EVALUACION DE HEMORRAGIAS YAGINALES. LA MADRE O2SERVA SANGRE ROJA BRILLANTE EN LA ROPA INTERIOR DE LA NIRA. EN EXAMENES ANTERIORES SE OBSERVO UN ESTADIO DE TANNER 1 NORMAL PARA HEMBRA DE 4 ARIOS Y GENITALES EXTERNOS NORMALES. Et RESULTADO DE LA ECOGRAFIA PELVIANA Y EL ESTRADIOL SERICO SON NORMALES, LOS RECUENTOS DE HB Y PLAQUETAS'SON NORMALES, LO MISMO QUE EL TIEMPO DE HEMORRAGIA Y ESTUDIOS DE COAGULACION, LOS RESULTADOS DE EXAMEN PELVIANO BAJO ANESTESIA ‘TAMIBIEN SOM NORMALES. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE PARA LA NINA ES: |. PUBERTAD PRECOZ [B.ABUSO SEXUAL . VAGINTIS| D. COAGULOPATIA 17. EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, EL TRASTORNO QUE REPRESENTA EL MAYOR PELIGRO PARA LA VIDA DEL NIRIO ES, A HIPONATREMIA B- CONVULSIONES C-HIPERPOTASEMIA D- ACIDOSIS METABGLICA E- HIPOCALCEMIA 18~ ANTE UN LACTANTE SOMNOLIENTO, CON FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, LIGERO ENOFTALMOS, MUCOSAS SEMI HUMEDAS, SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO +, Y EL ANTECEDENTE DE 48 HORAS DE \VOMITOS Y DIARREA. CUAL ES SU DIAGNOSTICO CLINICO: [A- DESHIDRATACION LEVE ISONATREMICA. 8 DESHIDRATACION MODERADA HIPERNATREMICA CC DESHIDRATACION SEVERA HIPONATREMICA, D- DESHIORATACION MODERADA HIPONATREMICA £E- DESHIDRATACION SEVERA HIPERNATREMICA TTTOSCHHSSL TITTLE LL TEL LTTE TTT TTAT TAG AV ATEE TEE G AIA15. PACIENTE DE 3 MESES, QUE INGRESA OESHIDRATADO POR VOMITOS Y DIARREA EN UN 8 %, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO, CON RESPIRACION SUPERFICIAL, REGULAR PERFUSION PERIFERICA, AL INGRESO SE SOLICITA: UREA 67 MG%, HTO: 42%, ONO 130/23 EAB 7.22/19/115/-12/11/98 %. SU CONDUCTA SERIA [A- PLAN DE HIDRATACION ENDOVENOSO, MAS CORRECCION DE LA ACIDOSIS B- PLAN DE HIDRATACION ENDOVENOSO, MAS CORRECCION DE LA HIPONATREMIA C-COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA ¥ PASAJE DE SALES DE REHIDRATACION, D- PLAN DE HIDRATACION ENDOVENOSO, MAS CORRECCION DE LA HIPOKALEMIA, 20- PACIENTE FEMENINO DE 6 ANOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 12 HORAS DE EVOLUCION UN CON POLIARTRALGIAS INTENSAS, NAUSEAS, VOMITO EN MAS DE 10 OCASIONES INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, LESIONES DERMICAS MACULARES PURPURICAS EN EXTREMIDADES, NALGAS Y TRONCO; DESPUES DE & HORAS DE HOSPITALIZACION EN LA CUANTIFICACION DE CORINA SE MUESTRA HEMATURIA FRANCA, CINCO DIAS PREVIOS AL CUADRO ACUDIO A CONSULTA POR FARINGOAMIGDALITIS. QUE ESPERARIAS ENCONTRAR DE ACUERDO CON LA ORIENTACION DEL DIAGNOSTIC A)LEUCOPENIA, VSG AUMENTADA, FACTOR REUMATOIDE 8) EOSINOFILIA, LEUCOCITOSIS, VSG AUMENTADA, FACTOR REUMATOIDE C) PLAQUETOPENIA, VSG DISMINUIDA 1D} NEUTROFILA, PLAQUETOPENIA, EOSINOFILAGINECO-OBSTETRICIA 1L.- METODO ANTICONCEPTIVO DE ELECCION PARA UNA MUJER DE 38 AfiOS, G3 P3 AO CD LA MEJOR RECOMENDACION ES, ‘A. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS B. HORMONAS MENSUALES INYECTABLES. cow D.oTB 2. SANGRADO UTERINO EN CUALQUIER MOMENTO DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO. EL CERVIZ NO ESTA DILATADO ¥ NO HA HABIDO EXPULSION DE PRODUCTOS DE LA CONCEPCION ‘A. ABORTO INCOMPLETO 2. AMENAZA DE AYORTO (C ABORTO RETENIDO (FRUSTRG 0 RETENCION FETAL) D. ABORTO SEPTICO 3. PACIENTE DE 31 ANOS DE EDAD G1POAOCD EMBARAZO DE 26 SEMANAS DE GESTACION QUE SE PRESENTA Al SERVICIO POR PRESENTAR NAUSEAS,DOLOR EN EPIGASTRIO INTENSO QUE SIMULA ABDOMEN AGUDO,EPISTAX,Y CIFRAS ELEVADA DE LA TENSION ARTERIAL DE 7 DIAS DE EVOLUCION, AL INGRESO PRESENTA PROTEINAS DE 14 GR DIA,PLAQUETAS DE 92,000 MM3,DHL DE 645 U/L. CUAL SERIA LA IMPRESION DIAGNOSTICA, 1A) HIPERTENSION GESTACIONAL 8) DIABETES GESTACIONAL, C1SKDE HELE 2 1b) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA oa E) PLACENTA PREVIA TOTAL 4 PACIENTE FEMENINA DE 38 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO, EN SU 30 SEMANA DE GESTACION, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL PRENATAL, CON, FONDO UTERINO DE 34 CM, SIN EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, PRUEBA DE 0 “SULLIVAN 155 MG DE GLUCOSA/DL, POR LO QUE SE DIAGNOSTICS DIABETES GESTACIONAL. CUAL ES LA PRINCIPAL HORMONA PLACENTARIA RESPONSABLE DE REDUCI§ LA'SENSIBILIDAD A LA, INSULINA Y LA UTILIZACION DE LA GLUCOSA EN LA PACIENTE? ‘ALGONADOTROPINA CORIONICA HUMANA 8) ESTRADIOL ) RELAXINA 0) SOMATOMAMOTROPINA CORIONICA HUMANA, £) 16-HIDROXIDEHIDROEPIANDROSTERONA, 5 UNA PRIMIGESTA DE 16 ANOS, CON EMBARAZO DE DIEZ SEMANAS, INGRESA AL HOSPITAL POR PRESENTAR NAUSEA Y VOMIITOS EXCESIVOS. AL EXAMEN FISICO EL UTERO ESTA AGRANDADO, CAS! HASTA EL OMBLIGO, Y HAY CRECIMIENTO OVARICO BILATERAL LA PACIENTE ADMITE TENER MANCHADO HEMATICO PERSISTENTE, ELDIAGNOSTICO PROBABLE ES: ‘A) EMBARAZO PERITONEAL 1 MOLA HIDATIFORNA (C) MIOMATOSIS UTERINA MOLTIPLE ) EMBARAZO ECTOPICO ROTO, ROMA ARAAABARHOHHAAAAAAEHAAEEAEAAERERETEHEHE EEE© UNA PRIMIGESTA DE 16 AROS, CON EMBARAZO DE DIEZ SEMANAS, INGRESA AL HOSPITAL POR PRESENTAR NAUSEA ¥ VOMITOS EXCESIVOS. AL EXAMEN FISICO EL UTERO ESTA AGRANDADO, CASI HASTA EL OMBLIGO, Y HAY CRECIMIENTO OVARICO BILATERAL. LA PACIENTE ADMITE TENER MANCHADO HEMATICO PERSISTENTE, UNA CAUSA COMUN DE MUERTE POR ESTA LESION ES: ‘AV MUERTE SUBITA INESPERADA, B) EMBOUA Pt lan ) OBSTRUCCION INTESTINAL 1D} HEMORRAGIA UTERINE 7.- PACIENTE FEMENINO DE 30 ANOS’GESTA 1, PARA 0, ABORTO 0 CESAREA 0; CON ANTECEDENTE OE: ‘MIOMATOSIS \UTERINA Y TABAQUISMO POSMIVO DE 10 ANOS DE EVOLUCION ACTUALMENTE SUSPENDIDO POR EMBARAZO; EDAD GESTACIONAL: 12 SEMANAS DE GESTACION. ACUDE A CONSULTA POR REFERIR SALIDA TRANSVAGINAL DE LIQUIDO-TRANSPARENTE DE 2 HORAS DE EVOLUCION, NO REFIERE SANGRADO NI DOLOR PELVICO. A LA EXPLORACION FISICA TA 110/70, FC 68 FR 20x, TEMP 36.5, ABDOMEN DURO A LA PALPACION NO DOLOROSO, FRECUENCIA CARDIACA FETAL NO’ ‘VALORABLE. 'A] AMENAZA DE ABORTO 3) ABORTO EN EVOLUCION C) EMBARAZO ANEMBRIONICO D) INFECCION VAGINAL ELNINGUNA DE LAS ANTERIORES Se MUJER DE 45 ANOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, QUE ACUDE CON MEDICO GENERAL PARA CHEQUED GENERAL, SE LE RECOMIENDA SE REAUICE MASTOGRATIA POR SU EDAD. EL REPORTE DE LA MASTOGRAFIA ES UN BI-RADS 3. Al. ANALIZAR ESTE REPORTE, ZQUE DEBE RECOMENDAR EL MEDICO? 1) QUIMIOTERAPIA 8) MASTECTOMIA RADICAL CUREALIZAR UNA NUEVA MASTOGRAFIA EN 6 MESES 10} REALIZAR UNA BIOPSIA EXCISIONAL, ©) NINGUNA DE LAS ANTERIORES 9. ECUAL ES EL PRINCIPAL SITIO DE IMPLANTACION DEL EMBARAZO ECTOPIC? ALAMPULAR 8. IstMico’ . FIMBRICO D.ANTERSTICIAL 10.- CUAL DE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO NO SE ENCUENTRA EN PLACENTA PREVIA |A) EDAD AVANZADA, B) TABAQUISMO, ©) COCAINA : 1} CESAREAS PREVIAS ©) NULIPARIDAD21 FEMENINO DE S1 ANOS, CON MIOMA UTERINO DE TAMARIO EQUIVALENTE A UNA GESTACION DE 12 SEMANAS, QUE PRESENTA HIPERMENORREAS Y HEMOGLOBINEMIA DE 9 GRY%, NO SE DEMUESTRA PATOLOGIA “ASOCIADA. SE ENCUENTRA EN ESPERA PARA LA PRACTICA DE UNA HISTERECTOMIA PROGRAMADA A REALIZAR EN 4 MESES. EN ESTA PACIENTE ESTA INDICADO EL TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON: A) ESTROGENOS. 8) INHIBIDORES DE LA FIBRINOUSIS, } DERIVADOS DEL CORNEZUELO DEL CENTENO. D)ANALOGOS DE LA GNA 412 ANTE UN PAPANICOLAO REPORTADO CON ASGUS CUAL ES LA SIGUIENTE ACTITUD MEDICA CORRECT: ‘A, REPERTIR PAPANICOLAQ ANUALMENTE HASTA LOS.72 AROS 2. SOLICITAA TIPIFICACION DE vPH C.SOLICITAR COLPOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSiA D. REPETIR PAPANICOLAG EN 6 MESES E.ENVIO ONCOLOGIA 12 EL TIPO HISTOPATOLOGICO MAS FRECUENTE DEL CANCER DE LA MAMA ES Et: A) INTRACANALICULAR, 8B) DUCTAL INFLTRANTE, ©) LOBULAR INVASOR., 1) INTRALOBULILLAR, E) PAPILAR INIFILTRANTE, 24- UNA ADOLESCENTE DE 16 ANOS ACUDE A CONSULTA POR PADECER UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SUBITO, LA EXPLORACION FISICA REVELA UNA TUMORAGON DOLOROSA EN EL ANEXO IZQUIERDO. LA: PRUEBA DE EMBARAZO ES NEGATIVA, LA RADIOGRAFIA MUESTRA UNA MASA OPACA EN LA FOSA IHACA IZQUIERDA CON AREAS DE CALCIFICACION. EL DIAGNOSTICO MASPROBABLE ES; A. QUISTE FOLICULAR B, CISTADENOMA MUCINGSO cTERATOMA QUiSTICO 1D. FIBROMA OVARICO £, CISTADENOMIA SEROSO. 115~ CAUSA MAS FRECUENTE DE SANGRADO EN 200 TRIMESTRE ALPLACENTA PREVIA 8) DPPNI C) VASTA PREVIA 1D) RUPTURA UTERINA E) PLACENTA ACCESORIA 416.- ETRATAMIENTO DE ELECCION PARA PIELONEFRITIS DURANTE EL EMBARAZO? ‘AV TMP/SWIX VIA ORAL 160/B00MG CADA 12 HORAS POR 7 DIAS 8) AMPICILINA VIA ORAL 1G CADA & HORAS POR 7 DIAS. CLAMIKACINA IMVIV 16 CADA 24 HORAS POR 5 IAS. 1D} AMOXICILINA VIA ORAL SOOMG CADA 8 HORAS POR 7 DIAS. | NITROFURANTOINA VIA ORAL SOONG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS. RPP HOSS HHLHKOCCHEHREORERA BRR HKEKRERRARRARAAARARAOEDOOHOHHEAAA MR17 PACIENTE FEMENINO CON EMBARAZO DE 21 SEMANAS DE GESTACION, QUE ACUDE CON UNA TA DE 245/95 MMHG, Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, PROTEINURIA DE S0OMG / EN ORINA DE 24 HoRAS, CUAL SERIA SU MANEIO: ALDIETA NORMOSODICA RICA EN PROTEINAS, REPOSO RELATIVO,MONITOREO DE TENSION ARTERIALY SIURESIS, SOLICITARIA RESTO DE LABORATORIALES. E INICIARIA, METILDOPA 8) DIETA NORMOSODICA + REPOSO, SOLICTARIA ESTUDIOS DE LABORATORIO FALTANTES E INICIARIA HIDRALAZINA + A-METILDOPA C) PRACTICARIA CESAREA POR RIESGO DE MUERTE MATERNA ) DIETA NORMOSODICA RICA EN PROTEINAS, REPOSO RELATIVO,MONITOREO DE TENSION ARTERIAL ¥ DIURESIS, SOLICITARIA RESTO DE LABORATORIALES, 18- LA COMPLICACION HEMATOLOGICA QUE MAS FRECUENTEMENTE PRESENTAN LOS HUIOS DE MADRE DIABETICA ES LA: ALPOUCITEMIA 8) PLAQUETOPENIA C) LEUCOPENIA D} HIPERLEUCOCiTasIs E) ENFERMEDAD HEMORRAGICA DL RECIEN NACIDO = 202 MUIER DE 38 AflOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE UN DIA DE EVOLUCION POR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE. SIN CONTRACTIBILIDAD UTERINA. AGO: G: 3, P: 0, C: 2, €F: IMC 30, FU 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPIA EETOMETRIA NORMAL, LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENETE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE:ES: A) EDAD AVANZADA 8} CIRUGIAS UTERINAS PREVIAS Cy MULTPARIDAD D) OBESIDAD 22 IA URGENCIA OBSTETRICA MAS FRECUENTE DURANTE El, TRABAIO DE PARTO EN MUJERES CON CCESAREA PREVIA ES: A) EL ACRETISMO PLACENTARIO. 5B) LA PLACENTA PREVIA SANGRANTE, LA DEHISCENCIA DE LA HISTERORRAFIA ) EL ABRUPTIO PLACENTAE. E} LA RUPTURA UTERINA,cnueia 4.- UN PACIENTE DE 21 ANOS, SIN ANTECEDENTES PREVIOS DE IMPORTANCIA, ACUDE AL. SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SENSACION DE FIEBRE, ESCALOFRIOS ¥ DIFICULTAD RESPIRATORIA. REFIERE QUE DESDE HACE CINCO DIAS EXISTE DOLOR DE MEDIANA INTENSIDAD, EL CUAL INICIG EN EPIGASTRIO ¥ POSTERIONMENTE SE IRRADIO A LA FOSA ILIACA DERECHA. ESTA MOLESTIA AUMENTA CON LA INGESTA DE ALIMENTOS Y SE ACOMPARA DE SENSACION DE NAUSEA. EN LA EXPLORACION FISICA DE DETECTA TENSION [ARTERIAL DE 80/50 IVIM HG, PULSO DE 120 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 2 POR MINUTO Y TEMPERATURA DE 38.5°C. A LA PALPACION DEL ABDOMEN SE DESPIERTA DOLOR, ENCONTRANDOSE RIGIDEZ MUSCULAR Y SIGNO DE REBOTE POSITIVO EN FORMA GENERALIZADA. EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CORRESPONDE A: A) APENDICITIS SUBAGUDA, 8) SEPSIS € HIPOVOLEMIA (C) APENDICITIS RETROCECAL, D) GASTROENTEROCOLITIS 2.- PACIENTE FEMENINO DE 56 AROS DE EDAD ,OBESA, ACUDE A SU CONSULTA Y LE REFIERE QUE DESDE HACE 1 MES COMENZO A HACER EJERCICIO EN UN GIMNASIO CERCA DE SU CASA Y QUE HA NOTADO QUE CUANDO HACE ABDOMINALES SE LE HACE "UNA BOLITA ENCIMA DE LA CICATRIZ UMBILICAL , UD SOSPECHA.. A) DIATESIS DE LOS RECTOS 8) HERNIA UMBILICAL CLMERNIA EPIGASTRICA DJHERNIA DE LITTRE 3.- UN HOMBRE DE 52. AROS QUE PADECE CIRROSIS HE-PATICA ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR, HEMATEMESIS MASIVA Y DATOS DE CHOQUE HIPO VOLEMICO. SE LE INSTALA UNA SONDA DE SENGS TAKEN-BLAKEMORE ¥. SE INICIA LA REPOSICION DE LIQUIDOS. SEIS: HORAS MAS TARDE SE APRECIA QUE PERSISTE EL SANGRADO POR LO QUE SE DEBE PRO CEDER ALA: A) ADMINISTRACION DE VASOPRESINA, 8B) ADMINISTRACION DE PROPANOLOL. C) ADMINISTRACION DE NORADRENALINA. ‘D) PRACTICA DE ESCREROTERAPIA POR ENDOSCOPIA, E) PRACTICA DE CIRUGIA DERIVATIVA, 4- SEAIALE LO CORRECTO PACIENTE MASCULINO DE 60 AfIOS QUE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA IZQUIERDA CON, FIEBRE Y LEUCOCITOSIS, TIENE COMO ANTECEDENTE EL TENER 3 EPISODIOS CON EL MISMO CUADRO. CCLINICO EN EL ULTIMO ARO. SERALE Lo CORRECTO. 'A) LOS DIVERTICULOS EN EL COLON SE PRESENTAN CON MAS FRECUENCIA EN LA DECADA DELAVIDA, SON PRODUCIDOS POR CONSTIPACION CRONICA ') SU INCIDENCIA EN PERSONAS MAYORES ASO AROS ES DE UN 10% CLA CUASA DE LA DIVERTICULITIS ES PROBABLEMENTE MECANICA, PUEDE OCURRIR PROCESO, INFLAMATORIO LEVE, ABSCESO INTRAMURAL O UNA PERITONITIS GENERALIZADA 1D) EL DIAGNOSTICO SE REALIZA POR MEDIO DE SIGMOIDOSCOPIA DE URGENCIA ) EL ULTRASONIDO ES EL METODO DE IMAGEN DE ELECCION. PORSSSLRAOHOHSHOHOOHOHOOHHSHEHHSHORERSHESEHRAARAGCHARAANARES SHE ARHAKAT5. DE LA PATOLOGIA INGUINAL ESCRDTAL, CUAL ES LA MAS FRECUENTE COMO CAUSA DE INFERTILIDAD. A) CRIPTORQUIDEA 8) HIDROCELE (C) HERNIA D} ESPERMATOCELE ELVARICOCELE 6- QURANTE LA CIRUGIA DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE ENCUENTRA UN HEMATOMA RETROPERIFONEAL EN ZONA ECUAL ES LA CONDUCTA ADECUADA? A) CERRAR LA LAPAROTOMIA £8] EXPLORAR EL HEMATOMA, (CLDEIAR UN PACKING ABDOMINAL CON GASAS Y REEXPLORAR EN 24 HS 1D) REALIZAR RADIOSCOPIA INTRAOPERATORIA 7 UN PACIENTE DE 45 AOS ES INTERVENIDO QUIRURGICAMENTE POR UNA APENDICITIS AGUDA. LA ANATOMIA PATOLOGICA INFORMA PRESENCIA. DE TUMOR CARCINOIDE DE 0,5 CM EN LA PUNTA DEL APENDICE, SIN INVASION VASCULAR Nt DEL MESO. {CUALES LA CONDUCTA MAS ADECUADA |) REALIZAR HEMICOLECTOMIA DERECHA 2} NO INDICAR TRATAMIENTO QUIRLRGICO ADICIONAL ) INDICAR RADIOTERAPIA D] REALIZAR RESECCION DEL ILED DISTAL Y COLECTOMIA DERECHA 8 LACTANTE MASCULINO DE TRES-MESES DE EDAD, ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR ICTERICIA QUE INICIO A LOS 16 DIAS DE VIDA Y A SIDO PROGRESIVA ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACION DE LA, EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE LA GESTA 1, OBTENIDO A TERMINO SIN COMPLICACIONES. PERINATALES, EXPLORACION FISICA ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA . SE CORROBORA ACOUA. Dx DE ESTE PACIENTE ES A) HEPATITIS A 8) QUISTE DE coLEDOCO C)GALACTOSEMIA DD] ATRESIA DE VIAS BILARES 8. SIGNO DE ABDOMEN AGUDO QUE VA MAS ENCAMINADO AL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AROvsiNG B}CULLEN murray DMC BURNEY E)REBOTE 10. {CUAL ES LA HERNIA MAS FRECUENTE EN NIRIOS, MUJERES Y VARONES RESPECTIVAMENTE? 1) DIRECTA, DIRECTA, DIRECTA, -CTA, INDIRECTA, INDIRECT a C)DIRECTA, INDIRECTA, DIRECTA 1D) UMBILICAL, CRURAL, INDIRECTA E) UMBILICAL, DIRECTA, INDIRECTACcHeeac|es + CQUE ANTIBIOTICO DEBEN RECIBIR LOS PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE PARA DISMINLIR EL RIESGO DE NECROSIS INFECTADA? AJCIPROFLOXACINO © LEVOFLOXACINO BCEFOTAXIMA C}MIPENEM 0 MEROPENE D} VANCOMICINA 2 SERVALE LO CORRECTO DE LAS HERNIAS INGUINALES ALLAS HERNIAS DIRECTAS SON AQUELLAS EN EL QUE EL CONTENIDO PASA POR DENTRO DEL TRIANGULO DE HASSELBACHL 8) LOS HOMBRES PADECEN MAS COMUNMENTE LAS HERNIAS INDIRECTAS LAS HERNIAS DIRECTAS SON LAS QUE MAS FRECUENTEMENTE SE COMPLICAN D) LAHERNIA EN PANTALON ES LA QUE SE PRESENTA CON HERNIA DIRECTA Y HERNIA FEMORAL 32. CUAL ES EL SINTOMA MAS PRECOZ EN LA INFECCION DE UNA HERIDA QUIRURGICA?? A) AUMENTO DE SECRECIONES POR 1A HERIDA. 2) FIEBRE )AUMENTO DE DOLOR EN LA HERIDA 0) NO EXISTE NINGUNO PRECOZ, LOS TRES ANTERIORES SE PRESENTAN AL MISMO TIEMPO 44 UN ENFERMO DE 14 ANOS PRESENTA DIENTES SUPERNUMERARIOS, UN OSTEOMA EN LA MANDIBULA, ALGUNOS FIBROMAS Y POLIPOS EN COLON, 2QUE TRATAMIENTO DE LOS SIGUIENTES SE DEBE PRESCRIBIR2. ‘A) COLECTOMIA TOTAL. £8) QUIMIOTERAPIA, (C) RADIOTERAPIA, D) TERAPIA GENICA. ) RECONSTRUCCION ORTOPEDICA, 15. EN LA PANCREATITIS CRONICA, EN RELACION CON LA ESTEATORREA Y SU TRATAMIENTO, SERALE CCUAL DE LAS SIGUIENTES CUESTIONES ES FALSA: ‘A) ES NECESARIO EL ESTUDIO DE LAS HECES PARA CON-FIRMAR LA PRESENCIA DE ESTEATORAEA, 8) LA ESTEATORREA APARECE CUANDO LAS ENZIMAS PANCREATICAS SEGREGADAS EN EL DUODENO CONSTITUYEN MENOS DEL-40% DE LA RESERVA EXOCRINA NORMAL. a C) LA ESTEATORREA DEBE TRATARSE CON PANCREATINA PROTEGIDA CONTRA EL PH ACIDO, CONTENIENDO 30.000 U DE LIPASA 0 MAS EN CADA COMIDA PRINCIPAL. 1D) LA ESTEATORREA FRECUENTEMENTE SE ACOMPARA DE DIABETES MELLITUS SECUNDARIA. E) LAESTEATORREA SE INICIA SIMULTANFAMENTE CON LAS CRISIS AGUDAS DE PANCREATITIS O DE_DOLOR, 16 ZEN CUAL DE LOS SIGUIENTES CASOS LA LAPAROSCOPIA PUEDE OFRECER MAS VENTAIAS QUE LA LAPAROFOMIA CONVENCIONAL EN EL MANEJO DE UN ABDOMEN AGUDO?: A) NINOS CON CLINICA TIPICA DE APENDICTTIS AGUDA NO PERFORADA. 8) MUJERES EN EDAD FERTIL CON DUDAS ENTRE APENDICIISY ANEXIS, - )JOVENES CON PERITONITIS DE ORIGEN NO CLARO. D) ADULTOS CON PLASTRON APENDICULAR, &} ANCIANOS CON SEPSIS SEVERA POR COLICSTINS AGUDA. OP PEPPER ETERS CEEL ELLE TEL TELETUGTETATTLTITTTEFAR17. UN PACENTE DE 70 ARIOS DE EDAD, EN TRATAMIENTO CON ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS POR ARTRO-SIS, ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE INSTAURACION BRUSCA EN EPIGASTRIOIRRADIADO A FOSA ILIACA DERECHA € [LEO PARALITICO, PRESENTANDO A LA EXPLORACION, CLINICA ABDOMEN EN "TABLA". EL EXAMEN DE LA SANGRE MUESTRA LEUCOCITOSIS ¥ LAS PRUEBAS DE IMAGEN NO SON CONCLUYENTES. {CUAL SERIA LA ACTITUD TERAPEUTICA MAS ADECUADA?: A) COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA, SUEROS ¥ ANTIBIGTICOS, '8) ALIMENTACION PARENTERAL, ONIEPRAZOL L.V., ANTH-BIOTICOS. ) CIRUGIA ABDOMINAL ACCEDIENDO POR INCISION DE MC BURNEY. D} CIRUGIA ABDOMINAL ACCEDIENDO POR LAPAROTOMIA MEDIA, E] APENDICECTOMIA LAPAROSCOPIC 18 UNA ADOLESCENTE DE 13 ANOS ES DIAGNOSTICADA DE ESCOLIOSIS 1DIOPATICA LOCALIZADA EN EL SEGMENTO TORACICO Y CON. EL VERTICE DE LA CURVA EN 17. DICHA CURVA £5 DE 35° Y SE MUESTRA FLEXIBLE A LA EXBLORACION. EL SIGNO DE RISER CORRESPONDE AL, GRADO Ml, EL TRATABMENTO CORRECTO DEBERA HACERSE MEDIANTE: A. CORSE DE MILWAUKEE, 8. OBSERVACION PERIGDICA, . REDUCCION QUIRURGICAY 1D, LECHO DE RECLINACION, E. GIMNASIA EXCLUSIVAMENTE. 18.- UNA LUMBOCIATICA EN UN JOVEN 0 ADULTO JOVEN, QUE.SE IRRADIA POR CARA POSTERIOR DE MUSLO, PANTORRILLA, PLANTA Y 52 DEDO DEL PIE, ¥ EN LA EXPLORACION SE OBSERVA DISMINUCIGN © ABOLICION DEL REFLEIO AQUILEO, ES MUY SUGESTIVA DE |) NEURINOMA DEL CIATICO POPLITEO EXTERNO, 1B) ARTRITIS ORICA. (C) HERNIA DISCAL Ly~Le 1D} HERNIA DISCAL Ly- Ls E) HERNIA DISCAL Ls, 20.- A UN PACIENTE DE 70 ANIOS, COLECISTECTOMIZADO, CON ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCION, BILIRRUBINA TOTAL DE 8 MG/OL Y BILIRRUBINA DIRECTA DE 6 MG/DL, FOSFATASA ALCALINA 620 UI/L, FIEBRE DE 398C ¥ LELICOCITOSIS MAYOR DE 20000 CON DESVIACION IZDA, SE LE REALIZA ECOGRAFIA ABDOMINAL SIENIDO INEORNADA COMO CCLEDOCOLITIASIS, EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE SER: A. REPOSICION HIDROELECTROLITICA Y ANTIBIOTERAPIA ONICAMENTE, POSPONIENDO CUALQUIER OTRO PROCEDER A LA DESAPARICION DE LOS SINTOMAS ¥ SIGNOS DE LA INFECCION. REPOSICION HIDROELECTROLITICA, ANTIBIGTERAPIAY LAPAROTOMIA URGENTE. REPOSICION HIDROELECTROLITICA, ANTIBIOTERAPIA Y CORTICOSTEROIDES, REPOSIGION HIDROELECTROLITICA, ANTISIOTERAPIA Y LITOTRICIA. REPOSICION HIDROELECTROLITICA, ANTIBIOTERAPIA Y ESFINTEROTOMIA + ORENAJE SILIAR MEDIANTE ANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA, mene \ceocacesGeesecesS SALUD MENTAL {L HOMBRE DE 24 ANOS QUE SE ENCUENTRA MUDO Y RIGIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SUS AMIGOS, REFIEREN QUE SUBITAMENTE COLOCO LA CABEZA EN EL SUELO EMPEZO A ORAR PARA COMUNICARSE CON DIOS ¥ QUEDO PARALIZADO. EN LOS ULTIMOS DIAS SE LE HABIA VISTO HIPERACTIVO E 1) PSICOSIS TOXICA 8) ESQUIZOFRENIA PARA ©) TRASTORNO BIPOLAR ) DEURIO £}PSIcosIs REACTIVA 2 SENALE CUAL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS NO ES’ PROPIA DEL TRASTORNO LIMITE DE 1A, PERSONALIDAD: |A) IMPULSIVIOAD EN, AL MENOS, DOS AREAS, POR EJ. ACCESOS INCONTROLABLES DE IRA, GASTOS, EXCESIVOS, ABUSO DE SUSTANCIAS TOXICAS, CONDUCCION TEMERARIA, ETC. 8) EALTA DE REMORDIMIENTOS, COMO LO DEMUESTRA LA INDIFERENCIA 0 LA JUSTIFICACION DE NABER €) SENTIMIIENTO CRONICO DE VACIO DESPLEGANDO UN ESFUERZO FRENETICO POR EVITAR EL ABANDONO REALO IMAGINARIO. 1) IDEACIGN PARANOIDE TRANSITORIA O SINTOMAS DISOCIATIVOS GRAVES RELACIONADOS CON EL estRés. E] PATRON DE RELACIONES INKTERPERSONALES ALTAMENTE INESTABLE, PASANDO RAPIDAMENTE DE LA IDEALIZACION A LA DESVALORIZACION DE LOS DEMAS, 3 UNA DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES, RESPECTO AL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM, NO ES CORRECTA. SERALELA: A) ES UN CUADRO MUY FRECUENTE QUE AFECTA AL 30% DE LOS PACIENTES MAYORES DE 65 ANOS INGRESADOS EN UN HOSPITAL GENERAL. + '8) EL COMIENZO DEL CUADRO ES BRUSCO ¥ SU DURACIGN HABITUALMENTE ES INFERIOR A UN MES. ) Los SiNTOMAS EMPEORAN DURANTE LA NOCHE, APARECIENDO EL RITMO SUERO:VIGILA CLARAMENTE DESESTRUCTURADO. 'D) LOS SINTOMAS DELIRANTES TRANSITORIOS Y LAS ALUCINACIONES VISUALES SON EXCEPCIONALES, ©) OBEDECE A COMPLICACIONES ORGANICAS COMO AFECCIONES DEL, SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, ENFERMEDADES SISTEMICAS Y CAUSAS TOXICAS. 4. {CUIAL DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS NO ES TIPICO DE LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE?: |A) IDEAS DELIRANTES DE TIPO PERSECUTORIO. B) RESPUESTAS PARALOGICAS. CC) ALUCINACIONES AUDITIVAS EN FORMA DE VOCES. D} AMBIVALENCIA AFECTIVA.. £) ALUCINACIONES VISUALES Et FORMA DE MICROZOOPSIAS. 5.~ ENFERMO DE 81 ARIOS, CON LARGA HISTORIA DE PSICOSIS BIPOLAR, QUE VENIA SIENDO TRATADO CON 30 MG/DIA DE OXACEPAM. ANTE LA-APARICIGN GRADUAL DE SINTOMAS DEPRESIVOS, SE LE PRESCRIBEN 20 'MG/DIA DE PAROXETINA. UNA SEMANA DESPUES DE INICIAR ESTE TRATAMIENTO, SE OBSERVA MEJORIA DE ALGUNOS SINTOMAS DEPRESIVOS, PERO EL PACIENTE SE QUEIA DE UNA GRAN INQUIETUD INTERNA, QUE SE AGRAVA AL TENER QUE ACOSTARSE O SENTARSE QUIETO: VA ¥ VIENE DE UN LADO A OTRO TODO EL OIA. COMO HAY QUE INTERPRETAR LOS SINTOMAS DESCRITOS ¥ QUE CONDUCTA HAY QUE SEGUIR?: CHOPPER RARHHHES EEE ELLE LAKE LEYERET EK KK EEK LEG- SSeeaces {A} LOS SINTOMAS SON PREMONITORIOS DE LA INVERSION DEL CICLO Y HAY QUE AGREGAR CAREONATO DE ump, 8) SON SINTOMAS PROPIOS DE UN CUADRO ANSIOSO QUE SE ASOCIA.CON FRECUENCIA A LOS CUADKOS DEPRESIVOS. ES MEJOR ESPERAR Y OBSERVAR LA EVOLUCION, ) ES\UN CUADRO DE ACATISIA Y DEBEMOS SUPRIMIR LA PAROXETINA, (0) PUEDEN SER SINTOMAS DE UN CUADRO ORGANICO DE ORIGEN VASCULAR. SERIAN NECESARIAS EXPLORACIONES NEUROLOGICAS COMPLEMENTARIAS, ) EL ENFERMO HA DESARROLLADO UNA FORMA DISTIMICA DE SU DEPRESION, CONVENDAIA ASOCIAR UN NEUROLEPTICO EN MONODOSIS NOCTURNA. = 6- {CUAL DE ESTAS MANIFESTACIONES NO CORRESPONDE A LA ANOREXIA NERVIOSA?: 2») COMIENZO SIEMPRE DESPUES DE LA PUBERTAD. 8) PERDIDA SIGNIFICATIVA DE PESO (INDICE DE QUETELET MENOR OF 17.5) C)1.A PERDIDA DE PESO ESTA ORIGINADA POR EL. PROPIO ENFERMO A TRAVES DE MECANISMOS DIVERSOS. 1) DISTORSION DE LAIMAGEN CORPORA. E) TRASTORNO ENDOCRINO GENERALIZADO QUE AFECTA AL SISTEMA HIPOTALAMO-IIPOFISARIO- GONADAL, 7 UN PACIENTE DIAGNOSTICADO DE UN PRIMER EPISODIO DE UN TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME PRESENTA UNA BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO CON ANTIPSICOTICOS EN EL PLAZO DE UN MES, OBJETIVANDOSE UNA REMISION TOTAL DE LA SINTOMATOLOGIA PSICOTICA. LLEGADOS ‘A ESTE PUNTO, LA ACTITUD MAS RECOMENDABLE, ENTRE LAS SIGUIENTES, ES: |A) SUSPENDER EL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO PUESTO QUE EL EPISODIO HA CEDIDO ¥ EL RIESGO DE RECIDIVA ES BAIO. '8) SUSPENDER EL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO € INICIAR UN TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO ESPECIFICO QUE MINIMICE EL RIESGO DE RECIDIVA A MEDIO 0 LARGO PLAZO. ) BUSCAR LA MINIMA DOSIS EFICAZ DE ANTIPSICOTICO QUE MANTENGA AL PACIENTE ASINTOMATICO ¥ IANTENER_ El TRATAMIENTO! DURANTE UN MINIMIO DE UN AO, MOMENTO EN EL CUAL SE PUEDE LLANTEAR SU INTERRUPCION GRADUA, 1) BUSCAR LA MINIMA DOSIS EFICAZ DE ANTIPSICOTICO QUE MANTENGA AL PACIENTE ASINTOMATICO MANTENER EL TRATAMIENTO DE FORMA ‘INDEFINIDA, PUESTO QUE LA ESQUIZOFRENIA ES UNA. ENFERIMEDAD CRONICA Y MUY DESESTRUCTURANTE. E) DADOS LOS EFECTOS NEGATIVOS A LARGD PLAZO DELUSO DE ANTIPSICOTICOS (P-ED. DISCINESIA TARDIA) CONVIENE SUSTITUIRLOS EN. CUANTO SEA POSIBLE POR BENZODIACEPINAS DE VIDA MEDIA LARGA QUE MANTENGAN EL EFECTO ANSIOLITICO DE FORMA INDEFINIDA. 8. UN PACIENTE DE 65 AROS, SIN ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS PREVIOS, PRESENTA DESDE HACE UN MES APROXIMADAMENTE, UN CUADRO CLINICO DE INQUIETUD, DESASOSIEGO, INSOMNIO Y \VERBALIZACIONES DE TIPO HIPOCONORIACO QUE LA PROPIA FAMILIA CAUFICA DE ABSUROAS, DEL TIPO DF: "NO PUEDO COMER PORQUE NO TENGO ESTOMAGO", LLEGANDO EN ALGUNA OCASION & EXPRESAR SU ‘TEMOR A ESTAR MUERTO. EL DIAGNOSTICO DE PRESUNCION, ENTRE LOS SIGUIENTES, ES: 1) PSICOSIS ESQUIZOFRENICA, £8) DEPRESION PSICATICA, CC) INICIO DE UNA DEMENCIA D) NEUROSIS HIPOCONDRIACA, E) PARANOIA INVOLUTIVA, 9 UN ENFERMO MANIFIESTA SENSACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, MAREO CON SENSACION DE INESTABILIDAD © DESFALLECIMIENTO, PALPITACIONES, TEMBLOR, SUDORACION, SENSACION DE AHOGO, i Cesaces~ Ceoaces NNAUSEAS, DESPERSONALIZACION, PARESTESIAS, SOFOCACION QUE SE ALTERNA CON ESCALOFRIOS, OP RESION PRECORDIAL, MIEDO A MORIR.O A PERDER EL CONTROL SOBRE Si MISMO. CUAL ES, ENTRELOS SIGUIENTES, EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE: |) BROTE ESQUZOFRENICO, 8) DEPRESIGIN ENDOGENA, C) TRASTORNO O8SESIVO COMPULSIVO. ) CRISIS DE ANGUSTIA, E] SINDROME DE ABSTINENCIA. 10. MUJER DE 21/ANOS, CASADA ¥ CON UN HIIO DE 14 MESES DE EDAD. ARAIZ DE UN ACCIDENTE LABORAL SUFRIDO HACE UN AFC (UNA MAQUINA CON LA QUE TRABAIABA LE PRODUJO UN ARRANCAMIENTO DE CABELLO ¥ CUERO CABELLUDO DE UNOS 5 CMS. DE DIAMETAO EN LA REGION TEMPORAL IZQUIERDA}, CCOMENZG A SUFRIR UN DOLOR MUY INTENSO. LOCALIZADO EN, LA ZONA AFECTADA Y QUE PEASISTIA \VARIOS MESES DESPUES DE-LA.CURACION ¥ RESTITUCION "AD INTEGRUM" DE LA HERIDA. LA INTENSIDAD DE UA VIVENCIA DEL DOLOR LE IMPIDE REALIZAR SU TRABAJO HABITUAL © INCLUSO OCUPARSE DEL CUIDADO DE SU HUD. ZCUALES FL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE SEGUN LA CE 10? ‘A-TRASTORNO BISOCIATIVO (DE CONVERSION) 8. TRASTORNO DE SOMATIZACION . REACCION A ESTRES GRAVE SIN ESPECIFICACION . REACCION a esTRES AGUDO E. SIMULACION 111 éCUAL DELAS SIGUIENTES AFIRMACIONES NO ES ESPECIFICA DEL TRASTORNO DE PANICO?: A WA ASOCIADO A AGORAFOBIA. 1B. DEBE PRESENTAR AL MENOS 3 ATAQUES.EN UN PER/ODO DE 3 SEMANAS EN CIRCUNSTANCIAS DISTINTAS. c. DURANTE FL. ATAQUE APARECEN DISNEA, PALPITACIONES, SENSACION DE AHOGO ¥ PARESTESIAS. D_ NO SE DEBE A TRASTORNO FISICO 0 A.GTROTRASTORNO MENTAL. E. ES UN TRASTORNO CRGNICO, EPISODICO Y RECURRENTE. 12 UN PACIENTE, ESQUIZOFRENICO, DE 25 ANOS LLEVA 2 SEMANAS TOMANDO 15 MG/DIA. DE HALOPERIDOL LOS SINTOMAS PSICOTICOS HAN MEJORADO OSTENSIBLEMENTE, EL PACIENTE REFIERE ENCONTHARSE MUY INQUIETO, NO PUEDE PERMANECER SENTADO MUCHO RATO Y SE TIENE QUE PONER A CAMINAR SIN RUMBO. £CUAL, ENTRE LAS SIGUIENTES, SERIA UNA MEDIDA INCORRECTA?: ‘A. AMIADIR 1 MG DE LORAZEPAN DOS VECESAL DIA, 8. ANIADIR 40 MG DE PROPANOLOL UNA VEZ AL DIA. CC. SUSTITUIR EL HALOPERIDOL POR 2 MG.DE RISPERI D. DISMINUIR LA DOSIS DE HALOPERIDOL A 10 MG/ DI E, TRANQUILIZAR AL PACIENTE DELO TRANSITORIO DE ESTA SINTOMATOLOGIA. 13. £CUAL ELAS SIGUIENTES RESPUESTAS SOBRE EL DELIRIUM TREMENS ES LA CORRECTA?: A. SE TRATA DEL ESTADO PECULIAR DE INTOXICACIGN PRODUCIDO POR EL CONSUMO DE ALCOHOL. 8, SE CARACTERIZA POR LA APARICION DE CONDUCTAS IMPUISIVAS TRAS EL CONSUMO DE UNA PEQUERA, CANTIDAD DE ALCOHOL. © ES UN CUADRO CLINICO CON ELEVADO INDICE DE COMPLICACIONES. PSIQUIATRICAS Y CON POCAS CCOMPLICACIONES ORGANICAS. D, APARECE CON MAYOR FRECUENCIA ENTRE LOS HOMBRES ALCOHOLICOS A PARTIR DE LOS 50 AROS, €. SU TRATAMIENTO DE ELECCIGN SON LAS BENZODIACEPINAS, SPOHPOCHHERETEETERTITCCKITRETEETTETTTETVTETELETETETTIT Gs34. éCUALES SON LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS, DE ENTRE LOS QUE SE ENUMERAN, MAS (CARACTERISTICOS DE LAS ESQUIZOFRENIAS?: A ILUSIONES HIPNAGOGICAS, £8, ALUCINACIONES VISUALES ZOOMORFICAS. . ALUCINACIONES 0 PSEUDOALUCINACIONES AUDITIVAS, . PARAEIDOUAS. E. ALUCINOSIS AUDITIVAS, 25 CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CONSIDERA DIAGNOSTICA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO ‘TENIENDO EN CUENTA QUE LOS PARAMETROS DE NORMALIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA SON Ta LIBRE: 0,8-2NG/DL Y TSH 0,4-4,00 MU/L?: A. TA UBRE: 4,19 NG/DLY TSH: 0,01 MUP. ‘8.4 LIBRE: 0,56 NG/DLY TSH: 20,78 MU/L C.Té LIBRE: 1,25 NG/DLY THS: 2.34 MU/L. D. Ta UBRE: 0,97 NG/OL Y TSH: 8,62 MU/L. E.T4 LIBRE: 1,78 NG/DL Y TSH: 0,18 MU/L. 15- ANTE UN ENFERMO DIAGNOSTICADO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA, {CUAL DE ENTRE LAS SIGUIENTES DETERMINACIONES ANALITICAS, CONSIDERA LA MAS ADECUADA PARA AJUSTAR LA DOSIS DEL FARMACO?: 18) 74 UBRE. 6) 4 TOTAL, 73 ure. D)TSH FE) TROGLOBULINA, 17- LA DOSIS TOXICA DE HIERRO ES: A} 2 MG/xGjoosis 8) 5 MG/kG/D0SIS C) 12 MG/KG /DOSIS 1}20 MG/KG/Dosis 18. PACIENTE CON PROBABLE INTOXICACION QUE SE PRESENTA CON DESORIENTACION , MARCHA INESTABLE V AUIENTO ALCOHOL; ACIDOSIS METABOLICA CON BRECHA ANIONICA Y OSMOLAR ELEVADAS, EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA SE ENCUENTRAN CRISTALES EN FORMA DE ENVOLTURA. EL CALCIO SERICO ESTA DISMINUIDO, A= INTOXICACION POR METANOL, 'B-INTOXICACION POR DIGOXINA > INTOXICACION POR TRICICLICOS D.=INTOXICACION PORETILENGLICOL 29+ 2CUAL DELAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS NO AUMENTA E. RIESGO DE INTOXICACION DIGITALICA: A, HIPOPOTASEMIA. 8. HIPOMAGNESEMIA, C. HIPERCALCEMIA, D. HIPERTIROIDISM: E- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA,20- ECUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES INCORRECTA RESPECTO DEL DELIRIUM, 0 SINDROME CONFUSIONAL?: ‘A, SU PRINCIPAL CARACTERISTICA CLINICA ES LA PRESENCIA. DE CREENCIAS FALSAS, IRREDUCTIBLES A LA ARGUMENTACION LOGICA Y QUE NO GUARDAN RELACION CON EL ENTORNO CULTURAL DEL PACIENTE. 8, SU PRINCIPAL CARACTERISTICA CLINICA ES LA ALTERACION DE LA CONCIENCIA, C. SUELE ASOGIARSE A ALTERACIONES GLOBALES DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS. 1. SE ACOMPAMYA A MENUDO DE ALTERACIONES DEL HUMOR, LA PERCEPCION Y EL COMPORTAMIENTO. E. NO ES INFRECUENTE LA PRESENCIA DE TEMBLOR, ASTERIXS, NISTAGMO, FALTA DE COORDINACON MOTORA E INCONTINENGIA URINARIA. AOMAEOAOBOEAOEAKEEESEHEHETRESTTETETTELLETETELTECERBA4. UN CHICO DE 18 ANOS DE EDAD ACUDE Al, SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 4 A 6 HORAS, DEICOMIENZO PERIUMBILICAL Y AHORA LOCALIZADO EN LA FOSA ILIACA DERECHA, LA TEMPERATURA ES DE 38°C ¥ EL PULSO ARTERIAL 100 L/MIN. EN LA EXPLORACION FISICA SOLO DESTACA EL DOLOR A LA PALPACIGN EN FOSA ILIACA DERECHA. EL RECUENTO DE LEUCOCITOS ES DE 15.000/MM2 CON. DESVIACION A LA IZQUIERDA. ZCUAL DE LAS SIGUIENTES ACCIONES ES IA MAS’ADECUADA EN ESTE MOMENTO?) A. LAPAROTOMIA, YA QUE LO MAS PROBABLE ES UNA APENDICITIS AGUDA. 18. HACER UNA RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN, . HACER UNA ECOGRAFIA DE ABDOMEN. ANTE LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. 1. HACER UNA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) DE ABDOMEN. E. REPETIR EXPLORACION ABDOMINAL HEMOGRAMA EN 12 HORAS 0 ANTES SI EMPEORA, 2.- UNA MUIER DE 28 ARIOS COMIENZA DE FORMA PAULATINA CON UN DOLOR-MECANICO LOCALIZADO EN LA REGION INGUINAL IZQUIERDA, QUE SE ACOMPAIA DE SENSACION DE BLOQUEG OCASIONAL DE LA CADERA. EN LA EXPLORACION FISICA: PRESENTA DOLOR INTENSO CON LA MANIOBRA: DE ABDUCCION. CUAL SERIA SU PRIMERA SOSPECHA DIAGNOSTICA?: |A) UNA AFECTACION INFLAMATORIA DEL MUSCULO PSOAS, B) UNA FRACTURA SUBCAPITAL ENCLAVADA EN VALGO. C] UNA TUBERCULOSIS DE LA CADERA. D) LNA DISPLASIA DE CADERA. ) NECROSIS AVASCULAR DE CABEZA FEMORAL 3x SERALE CUAL DE LOS SIGUIENTES SINDROMES NEUROMUSCULARES PARANEOPLASICOS ES EL MAS FRECUENTE: 4) ENCEFALITIS SUBAGUDA, 8) DEGENERACION CEREBELOSA, ) NEUROPATIa PERIFERICA, 1) SINDROME MIASTENICO DE LAMBERT-EASTON, E) MIOPATIA CAQUECTICA. 4 ENTE LAS SiGUIENTES EXPLORACIONES, APLICADAS AL ESTUDIO DE UA EXTENSION DEL CANCER BRONCOPULMONAR, SENALE LA QUE NO ESTA JUSTIFICADA: A) TAC CRANEAL EN EL ADENOCARCINOMA Y EL INDIFERENCLADO, 8) GAMMAGRAFIA OSEA SI HAY SINTOMAS 0 FOSFATASA ALCALINA ALTA C)TORACOSCOPIA ANTE CERRAME PLEURAL EXUDADO CON CITOLOGIA NEGATIVA Dj MEDIASTINOSCOPIA SI APARECE PARALISIS COMPLETA DEL NERVIO RECURRENTE, EVTAC DE HIGADO Y SUPRARRENALES SI HAY SINTOMAS DE SU AFECTACION. Se UNA MUIER DIAGNOSTICADA DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES) DESEA QUEDAR EMBARAZADA Y SOUICITA INFORMACION. SENALE, ENTRE LAS SIGUIENTES, LA CONTESTACION INCORRECTA: ‘\) EL LES ES CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE GESTACION. A) LA GESTACION PUEDE DESENCADENAR UN-BROTE DE LA ENFERMEDAD. ©) LA GESTACION EN EL LES TIENE UN MAYOR RIESGO DE ABORTO. 0}.LA GESTACIGN CONTRAINDICA EL:TRATAMIENTO CON CICLOFOSFAMIDA. ©) NO SE ACONSEIA LA GESTACION EN FASES DE ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD, i 6 JOVEN DE 23 ANOS QUE TRABAIA COMO DJ EN UT PROMISCUIDAD BISEXUAL E INGESTA DE DROGAS SINTETL Y DOLOR EN GLANDE. LA EXPLORACION Fisica MUE: IN BAR NOCTURNO Y TENE UNA HISTORIA DE ICAS CONSULTA POR FIEBRE, MALESTAR GENERAL STRA MULTIPLES TATUAJES, "PIERCINGS" Y LAPRESENCIA DE TRES LESIONES VESICULOSAS EN GLANDE Y ADENOPATIAS INGUINALES BILATERALES. eCUAL ES EL DIAGNGSTICO MAS PROBABLE?: ‘A. HERPES GENITAL 8. SECUNDARISNio LUETICO— C. PRIMOINFECCION Vin, D. INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS. E. CONDILOMAS ACUMINADaS. 7. UN PACIENTE DIABETICO CONOCIDO DE 2 AROS DE EVOLUCION.Y 64 AROS DE EDAD, CONSULTA POR ANENIIA, PROTEINURIA DE 3 GRAMOS/24 HORAS JUNTO CON HEMATURIA, HIPERTENSION. ARTERIAL Y DISCRETA INSUFICIENCIA RENAL CON CREATININA PLASMATICA DE 2.3 MG/DL. EL DIAGNOSTICD MENOS PROBABLE ES: ‘A. NEFROPATIA DIABETICA, 8. ANGEITIS NECROTIZANTE DELTIPO POLANGETIS MICROSCOPICA, ©. GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA, , GRANULOMATOSIS DE WEGENER: E. sINDROME UREMICO-HEMOLITICO. 8. UN PACIENTE DE 28 AROS PRESENTA HEMATURIA MACROSCOPICA AL DIA SIGUIENTE: DE. UNA INFECCION FARINGEA ¥ EDEMAS MALEOLARES. 00S AOS ANTES HAAIA PRESENTADO UN CUADRO SIMILAR QUE DESAPARECIO CON RAPIDEZ, POR LO--QUE NO HABJA. CONSULTABO, PREVIAMENTE. EN. LA EXPLORACION FISICA SE OBJETIVA UNA T.A. DE 180/110, UNA CREATININA PLASMATICA DE 2 MG/DL E HIPOCOMPLEMENTENIA. éCUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE? ‘A. GLOMIERULONEFRITIS MEMBRANO PROLIFERATIVA, 8. GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCICA AGUDA, . GLOMERULONEFAIMIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA, . GLOMERULONEFRITIS POR DEPOSITOS MESANGIALES DE IGA {ENFERMEDAD DE BERGER). . HIALINOSIS SEGMENTARIA Y FOCAL 9- NINO DE 3 ANOS QUE, DESDE HACE DoS DIAS, PF DECAIMIENTO, vacios" SERA: RESENTA DIARREA CON SANGRE,, PALIDEZ, OUGURIA Y HEMATURIA, TIENE HEMOGLOBINA DE 5 GY HEMATIES FRAGMENTADOS EN EL ANAUsIS QUE SE PRACTICA A SU LLEGADA A URGENCIAS. EL DIAGNOSTIC MAS PROBABLE ‘A. GLOMERULONEFRITIS DIFUISA AGUDA, 8, SINDROME HEMOLITICO UREMICO. © NEFROPATIA IGA O ENFERMEDAD DE BERGER. D.GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROUFERATIVA, £. COLITIS INVASIVA.CON DESHIDRATACION ¥.OUGOANURIA SECUNDARIA, 10- ENFERMO DE 40 AROS QUE PRESENTA DESDE HACE TRES MESES UNAS LESIONES PAPULOSAS POLIGONALES LOCALIZADAS EN CARA ANTERIOR DE MUNECAS Y EN TOBILLOS, ACOMPARADAS DE PRURITO, EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE UNA LESION MUESTRA UNA DERMATITIS DE INTERFASE CON DEGENERACIGN VACUOLAR DE LAS CELULAS BASALES. 2CUALES EL DIAGNOSTICO?, ‘A PITIRIASIS ROSADA. 8. PAPULOSIS LINFOMAFOIDE, C. PSORIASIS ERUPTIVA, _ nae D_LIQUEN PLANO. E, PAPULAS PIEZOGENICAS, TETUTTATATTTTITT TT Ts