OBESIDAD

LNB. Fernanda Cáceres T

Definiciones y antecedentes
• Es el resultado de un balance energético positivo, que trae
como consecuencia el aumento de las reservas
energéticas (grasa), causando desordenes metabólicos
que usualmente conlleva al desarrollo de otras
enfermedades

DLP IR
IRC
HTA
DM2
OBESIDAD = ENFERMEDAD
¿cómo? ¿por qúe? ➔ Biología Tejido Adiposo

versus

Círculo vicioso,
repercusiones
sistémicas
INDICADORES CLÍNICOS
Indicadores antropométricos
• Talla
• Peso
• Circunferencia de cintura
• Circunferencia de cadera
• Pliegues cutáneos
• Porcentaje de grasa
• IMC
• Relación cintura/cadera
IMC
• Actualmente se utiliza el IMC (kg/m2) para calificar el
estado nutricional, sin embargo este indicador no permite
saber el % de grasa corporal de un individuo

• Resultado: nos encontramos con individuos con IMC

normal pero con alto % de gras corporal asociado a un
desorden metabólico y viceversa.
IMC
Adultos 18 a 65 años
< 16 Desnutrición severa
16 – 17.9 Desnutrición moderada
< 18.5 Bajo peso
18.5 – 24.9 Normopeso
25 – 29.9 Sobrepeso
30 – 34.9 Obesidad moderada (grado I)
35 – 39.9 Obesidad severa (grado II)
40 – 49.9 Obesidad mórbida
> 50 Megaobesidad
IMC
Adultos Mayores >65 años
< 20 Bajo Peso
< 23 Enflaquecido
23 – 27.9 Normopeso
28 – 31.9 Sobrepeso
> 32 Obesidad
Porcentaje de grasa
Guía de Grasa Corporal

% Grasa Corporal % Grasa Corporal Sana

Edad
Sana (Mujeres) (Hombres)

20-39 21-32% 8-19%

40-59 23-33% 11-21%

60-79 24-35% 13-24%

Puntos de corte (IDF 2005)
Distribución de la grasa abdominal
Indicadores bioquímicos
• Perfil lipídico
• Glicemia en ayuno
• Pruebas hepáticas
• Amilasa pancreática
• Pruebas renales (creatinina, urea)

• Presión arterial *
Evaluación de riesgo
CONSIDERACIONES
Evaluacion nutricional
• Reconocer la etapa en la que se encuentra el paciente,
según :
• Pre-contemplacion
• Contemplación
• Preparacion para la accion
• Acción
• Mantenimiento
INTERVENCIÓN
Objetivos
1. Lograr que los adultos obesos reduzcan al menos un
10% de su peso inicial al cabo de cuatro meses.
2. Promover hábitos de vida saludables con énfasis en la
alimentación y el ejercicio.
3. Entregar conocimientos y desarrollar habilidades y
actitudes para la mantención de las metas alcanzadas.
4. Contribuir al control de los factores de riesgo
cardiovascular asociados.
Tratamiento del exceso de peso
• Dieta
• Ejercicio: evaluación de la capacidad CV y biomecánica.
El ejercicio debe ser progresivo e individualizado
• Cambio conductual
• Fármacos
• Cirugía

Clave del éxito: programa multidisciplinario

Energía
GEB en paciente obeso, se utiliza peso ajustado:

PA: peso real-peso ideal + peso ideal

3 (o 4)

(peso ideal IMC: 21,7 ó peso ideal H:22.5; M:21.5)

Peso Ajustado
• Paciente Hospitalizado con Obesidad Mórbida: estimar
PC según IMC ajustado.

• IMC > 40 , calcular con peso de 28 IMC

• IMC 30 - 39 , Calcular con peso de 27 IMC
Energía
Calculo de GEB:
Normopeso: 20-22 kcal/kg
Sobrepeso: 19 kcal/kg
Obesidad I: 18 kcal/kg
Obesidad II: 17 kcal/kg
Obesidad III: 16 kcal/kg

Revisar la siguiente publicación que profundiza más estos

cálculos:
Rev. méd. Chile 130(1) Stgo ene.2002
Energía: criterios de decisión

Paciente Tipo de peso Factores

OB hospitalizado peso ajustado NAF o Factor de
patología

OB ambulatorio peso ajustado NAF y Balance

energético negativo
Sobrepeso peso real NAF y/o Factor de
hospitalizado patología

Sobrepeso ambulatorio peso real NAF y Balance

energético negativo
Recomendaciones nutricionales
Dietoterapia
• Tipos de dietas hipocalóricas

• De ayuno (menor a 500 kcal/día)

• Reemplazo Comidas (Herbalife)
• Muy bajas en Calorías (<800 kcal/día)
• Bajas en calorías (800-1200kcal/día)
• Bajas en grasa
• Bajas en Carbohidratos (Atkins)
• Bajo índice glicémico
 Dietoterapia

Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat Diet.

NEJM. july 17, 2008 vol. 359 no. 3
Guías clínicas para la identificación, evaluación y
tratamiento de sobrepeso y obesidad

• Dietas en CHO son recomendadas para perder peso en

personas con SP y OB (evidencia tipo A)

• Reducción sólo de grasa dietaria sin reducir calorías no es

suficiente para la pérdida de peso. Sin embargo, reducir la
grasa dietaria con reducción de carbohidratos, facilita la
reducción calórica. (evidencia tipo A)

• Una dieta individualmente planificada que ayude a crear un

déficit de 500 a 1000 calorías/día puede ser una parte integral
de un programa cuyo objetivo es alcanzar pérdidas de 0,5 a 1
Kg/semana. (evidencia tipo A)
Prescripción dietoterapéutica
• Hipocalórico (500 a 800-1000 kcal/día)

• Hiperproteico y de AVB (preservar masa magra, baja densidad

energética y alta saciedad) (P% 20-25) (cuando se consume
bajas calorías la eficiencia de utilización de proteínas
disminuye. Por lo que hay que dar más proteínas y de AVB)*

• “Normo a hipograso” (baja densidad energética)

• Hidratos de Carbono complejos de bajo IG, eliminando aporte

de calorías vacías provenientes de CHO simples (55%VCT)**

• Rico en fibra: 20-30 g/dia (aumento velocidad transito

intestinal)
Indicaciones (counselling)
• Fraccionado
• Variado
• Colorido
• Individualizado (considerar hábitos)
• Que permita cambios de estilos de vida
• Seguro y nutricionalmente balanceado
• Compromisos con paciente
• Bajar el peso por ciclos
• ¿Permisos?
Diseño del
plan alimentario
BENEFICIOS DE TX
Beneficios - HTA
• Adultos con sobrepeso: PP – 2 a -4% ê 21 – 34% riesgo
de HTA

• PP -5% por 3 años ê 65% riesgo de HTA (si reganan la

mitad del peso perdido el riesgo de HTA solo ê en un
25%
Beneficios – DM2
• PP – 4.5% (mantenida por 3 años) ê 58% riesgo de
DM2

• PP de -6.5% à 11% remisión de DM2 en el primer año

(normalización de la glicemia sin necesidad de
medicamentos)
Beneficios – Mortalidad
• PP – 9kg
•ê 20% mortalidad general
•ê 40% mortalidad por cáncer
•ê 50% mortalidad ECV
•ê mortalidad por diabetes

PP 10 – 15% Produce la mayor ê en la mortalidad

general (-33%)
OJO
• Obeso adelgazado
• Con la PP êel tamaño de los adipocitos pero no el
numero de adipocitos à por lo que la capacidad total
de almacenamiento de energía se mantiene
Mantenimiento de peso
• Stunkard (1959) estudio de 100 paciente con una perdida
de 20 lb pero que a 2 años de seguimiento sólo el 2%
habían logrado mantenerlo

• Brownell (1987) sólo el 3% de los obesos mantienen a 5

años el 100% del peso perdido
Por qué tanto fracaso?
• Esfuerzos de corto plazo (< 6 meses)
• Sin asesoria profesional
• Enfoque sólo a pérdida de libras
• No estan dirigidos a la modificación de conductas
• Tratameinto con efectos secundarios o potencialmente
dañinos
• Métodos no sostenibles:
• Restricciones dietéticas fuertes
• Conductas inadecuadas (saltarse comidas, ayunos, purgas)
• Uso de productos milagrosos o naturales
• Automedicacion
MONITOREO
Trabajo en clase
• Trabajar en el plan de monitoreo
SÍNDROME METABÓLICO
Síndrome metabólico
• Diferentes nombres:
• Síndrome de Resistencia Insulínica
• Síndrome X
• Síndrome Dismetabólico
• Síndrome Cardiometabólico, etc

• Se denomina Síndrome Metabólico a al conjunto de

varias enfermedades o factores de riesgo en un
mismo individuo que aumentan el riesgo de padecer una
ECV o DM
Utilidad clínica y criterios para identificar el Sd. Metab:
…Controversias…

• Diferentes criterios diagnósticos :

– La OMS exige la presencia de algún grado de
intolerancia a la glucosa

– La IDF exige la presencia de obesidad central

– La NCEP ATP III (2004) no exige la presencia

obligatoria de alguno de los factores involucrados
Diagnostico Clínico: NCEP-ATPIII
Actualización2004
• Presencia de 3 o más de los siguientes criterios:
• CC: 90 cm Hombres 80 cm Mujeres

• C-HDL: <40mg/dl Hombres, <50mg/dl Mujeres o en

tratamiento

• TG: > 150mg/dl o en tratamiento

• PA: > 130/85 mmHg o en tratamiento

• Glicemia: > 100 mg/dl o en tratamiento

¿Cuáles son los Riesgos del SM?
• Aumenta el Riesgo Relativo de padecer DM2 en 5 veces

• Aumenta el Riesgo Relativo de padecer ECV en 2 veces

• No olvidar la estrecha relación entre DM y ECV 70% de

los DM2 mueren de ECV
¿Qué es lo que confiere este mayor riesgo?
• Dislipidemia:
– Altos TG
– LDL pequeñas y densas
– HDL bajo
• HTA
• Hiperglicemia
• Estado protrombótico
• Estado proinflamatorio
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Cirugía Bariátrica
• Es una técnica quirúrgica que persigue restringir
la ingesta de nutrientes o provocar malabsorción
de nutrientes con el fin de lograr una baja de peso
eficiente en el paciente intervenido.
Cirugía Bariátrica
• Se dividen en dos grupos:

Restrictivas Mixtas

Banda gástrica ajustable Bypass gástrico

Balón intragástrico Gastrectomía

TIPOS DE QX
BARIÁTRICA
MIXTAS
 Bypass gástrico
• Objetivo: restringir ingesta y producir
malabsorción de nutrientes

• Método: Creación de una bolsa

estomacal (15-20 cc) a partir de una
pequeña porción del estómago
unión directamente al intestino
delgado, evitando así el paso a
través de una gran parte del
estómago y el duodeno.

• Resultado: bolsa estomacal

pequeña
 Bypass gástrico
Ventajas Desventajas

• Cambios estrictos en la conducta

• Reducción significativa y perdurable de alimentaria
exceso de peso (62-75% de exceso de peso
en un año) en relación a otras técnicas
• Efectos colaterales a corto plazo
“Sindrome de Dumping” (náuseas,
• “Cirugía Metabólica”, prevención, mejora y
vómitos, distensión abdominal, mareos,
sudoración).
remisión de:
• DM2 (86%)
• Efectos a largo plazo:
• HTA (78,5%) • Anemia (Fe, Vit B12)
• Hipercolesterolemia(70%) • Osteoporosis (Ca y Vit D)
• Apnea del sueño (85,7%) • Deficiencia B9
• Desnutrición (micronutrientes)
• Cálculos biliares
• Baja morbimortalidad pos-cirugia
• Gastritis, acidez gástrica

• Morbimortalidad propia de la cirugía

(complicaciones médicas o quirurgicas)
Bypass gástrico
• Indicación: pacientes con gran exceso de peso (IMC>40 Kg/m2) y que
presentan conductas alimentarias desordenadas

• Es la técnica mas utilizada en el mundo

• 90% de obesos mórbidos con DM2 pueden curar la enfermedad con

esta técnica

• Se puede realizar vía laparoscópica

• Suplementación de vitaminas y minerales de por vida

• Mayores efectos colaterales y mayor morbimortalidad

Bypass duodeno-yeyunal
• Indicada para pacientes DM tipo 2, no
obesos con IMC entre 22 y 30 kg/m2

• Edad: 18 y 65 años

• Bypass Duodeno-yeyunal: No tiene

como fin principal la baja de peso, sino
el control
de enfermedades metabólicas crónicas
como la DM tipo 2
TIPOS DE QX
BARIÁTRICA
RESTRICTIVAS
Gastrectomía en manga
• Objetivo: pérdida de peso por restricción sin malabsorción

• Método: confección de un tubo gástrico (100-200 cc)con

sutura mecánica laparoscópica. Se extirpa 80% del
estómago
El tubo gástrico debe ser mas pequeño que en bypass
gástrico

• Resultado: saciedad precoz y disminuye niveles de

ghrelina
Gastrectomía en manga

• Indicado para pacientes

obesos:

1. IMC 35-40 kg/m2 con

comorbilidades

2. IMC Mayor a 40 kg/m2

sin comorbilidades
Gastrectomía en manga
Ventajas Desventajas
• Bajo riesgo de complicaciones • Resección gástrica con amplia
nutricionales por déficit línea de sutura

• Al disminuir niveles de ghrelina • Se desconocen resultados a

disminuye la sensación de mediano y largo plazo
hambre
• El éxito de la cirugía podría estar
• No hay síndrome de dumping al condicionado a dilatación del
haber píloro conservado remanente gástrico

• El tubo gastrointestinal puede • Posibilidad de una segunda

ser observado a través de intervención para el logro de
endoscopia objetivos
 Banda gástrica ajustable
• Objetivo: restringir y disminuir la ingesta
de alimento y no interferir con el proceso
digestivo normal.

• Método: se coloca una banda hueca

hecha de un material especial alrededor
del estómago cerca de su extremo
superior.

• Resultado: se obtiene una pequeña bolsa

y un conducto estrecho dentro de la
porción remanente más grande del
estómago.
Retarda el vaciamiento gástrico y produce
saciedad precoz.
Banda gástrica ajustable
Ventajas
• No se modifica la anatomía del
estómago ni del intestino
• La digestión ocurre de manera
normal
• No hay malabsorción de
nutrientes
• Es posible realizar ajustes de
velocidad de paso de los
alimentos
• Muy bajo riesgo quirúrgico
• Reducida estadia pos-operatoria
Desventajas
• Baja de peso lenta
• Se pierde hasta un 50% del
exceso de peso en 3 años
• Alto porcentaje de reoperaciones
(66%)
• Alto costo de banda
• Posibles complicaciones:
náuseas, vómitos, ERGE
 Banda gástrica ajustable
• Indicación: pacientes jóvenes con IMC<40 kg/m2, sin problemas
metabólicos, comedores de grandes volúmenes o megaobesos que
deben prepararse para una CB posterior.

• La banda se puede apretar o aflojar con el tiempo para cambiar el

tamaño del conducto. Inicialmente, la bolsa contiene alrededor de 28 g
de alimento y posteriormente se expande de 57 a 85 g.
Balón gástrico
• Objetivo: alterar el vaciamiento gástrico
y produce saciedad precoz

• Método: instalación por vía

endoscópica de un balón de silicona en
el estómago (400-700 cc)

• Resultado: balón ocupa una importante

parte de la capacidad gástrica

• Indicado para pacientes con exceso de

peso menor, para la preparación de
obesos mórbidos a una cirugía
definitiva
Objetivos de la cirugía bariátrica
• Disminución del IMC por debajo de 30 kg/m2, o
pérdida del 50% o más del exceso de peso sin
desarrollar carencias nutricionales

• Mantención del peso reducido a largo plazo

• Mejoría de las enfermedades asociadas a la

obesidad

• Mejoría de la calidad de vida

Procedimientos quirúrgicos vigentes
Existen 2 tipos de cirugía que se realizan
con mayor frecuencia:

• Técnicas restrictivas: manga gástrica

• Técnicas mixtas: bypass gástrico

Estudios comparativos demuestran mejores

resultados con el bypass gástrico
Objetivos de la propuesta del manejo quirúrgico del
paciente obeso

• Establecer criterios para el manejo quirúrgico de la

obesidad

• Identificar condiciones y requerimientos necesarios para el

desarrollo de cirugía bariátrica
ETAPAS PARA LA
REALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA
1. Criterios de derivación
• Fracaso del tx. médico multidisciplinario
• Pacientes con IMC>40 kg/m2
• Obesos con IMC entre 35 y 40 kg/m2, con patología
asociada como HTA, DM2, DLP, apnea del sueño u
osteoartritis
Etapas para la realización de la cirugía bariátrica
2.- Acreditación institucional de los centros de referencia

3.- Acreditación de cirujanos

4.- Indicaciones de cirugía

5.- Contraindicaciones
• Absolutas
• Relativas
Etapas para la realización de la cirugía bariátrica
6. Evaluación pre-operatoria
• Evaluación nutricional
• Evaluación médica y registro de comorbilidades
• Evaluación socioeconómica
• Evaluación psicológica o psiquiátrica
• Consentimiento informado
• Exámenes de laboratorio
• Pase quirúrgico
Etapas para la realización de la cirugía bariátrica
7.- Selección de la técnica

8.- Hospitalización pre-operatoria

9.- Seguimiento postoperatorio

10.- Referencia al nivel local de atención

11.- Conclusiones y recomendaciones finales

Evaluación preoperatoria
• Todo paciente es evaluado por el equipo multidisciplinario
• Requiere pases de:

– Nutriólogo: Evaluación clínica y de laboratorio,

detectando y tratando co-morbilidades.

– Cirujano Bariátrico: Explicación de las indicaciones,

tipos de cirugía, riesgos y complicaciones.

– Psicólogo: Evaluación y pase pre-operatorio, tratando

de detectar psicopatías o adicciones que contraindiquen la
cirugía.
Equipo multidisciplinario a cargo:
• Cirujano digestivo
• Medico (“nutriologo” o internista)
• Nutricionista
• Psicólogo
• Enfermera
• Kinesiologo
Intervencion pre-quirúrgica
• De extrema importancia la consulta nutricional al menos 1
mes previo a la cirugía
• Importancia: Establecer Horarios, aprender a comer lento,
orden en alimentación, desinflamar hígado (régimen
liviano, hipocalórico, hipoglucídico, sin HC simples ni
Alcohol
• Baja de peso (10% del exceso de peso)
• GET – 500 u 800 Kcal
• 20 kcal * Kg peso (OB)
• 25 Kcal * Kg peso (SP)
• 30 Kcal * Kg peso Ideal
Indicaciones pre-quirúrgicas tempranas
• 3 días antes: Régimen Liviano
• Evitar:
• Carnes rojas, frituras, café, alcohol, bebidas con gas.
• Frutas y verduras meteorizantes (Repollo, brócoli, coliflor, maiz,
arvejas, frijoles)
• Irritantes (ajo, ají, pimienta, etc.)

• 24 hrs. antes: Régimen Líquido

• Sopas claras
• Jaleas dietéticas
• Líquidos sin azúcar y sin gas
Ejemplo de 24 hrs régimen líquido
• Desayuno: 150cc Te c/endulzante 100cc Jalea Diet
• Colación: 150cc te de hierbas c/ endulzante
• Almuerzo: 180cc de Consomé de pollo
• Cena: 180cc de Consomé de verduras

• El cirujano indica el número de horas de ayuno

Dieta post-operatoria
• Progresión de la alimentación: la realimentación debe ser
progresiva en cuanto a volumen (máximo 200 ml por porción)

• Su consistencia se iniciará con régimen líquido o licuado y se

aumentará según tolerancia durante los 3 primeros meses
después de la cirugía

• Composición del régimen: independiente de su consistencia

debe ser alto en proteínas (mínimo 80g/día) y bajo en grasas,
excluyendo los HC simples

• Aporte de líquidos: en los primeros meses se debe asegurar

una ingesta mínima de 1.5 a 2.0 L de agua al día, además de
los líquidos contenidos en las comidas.
 Evaluación Nutricional Post-Quirúrgica
Hospital Casa

1°, 2°, 3° día 2° a 4° semana

1° y 2° día 3° día 4° a 7° día 2° mes

Régimen Régimen Régimen Régimen Régimen Papilla Régimen

Picado o Molido
Líquido Colado Líquido más:
Cero Hídrico liviano

Preparaciones Régimen Líquido Todos los

500 cc permitidas más: alimentos
anteriormente
mencionados

Desayuno - Once Almuerzo - Comida -Lácteos -Carnes Blancas

-Clara de huevo
(colada)
desgrasadas.
-Verduras Cocidas.
-Frutas Cocidas.

-Cons. de ave o de
Té c/endulzante, verd. c/clara
Jalea Diet. huevo.
- Jalea diet.

NO incluir arroz,
fideos, papas, en
BPGYR. Choclo,
*Primeros 7 días: *Después de 7 días: Carnes rojas arvejas, habas, PROHIBIDO:
Pan o galletas Productos Integrales, cortes magros legumbres según Azúcar, café, alcohol,
blancos, fruta y frutas y verduras desde del 3° mes tolerancia desde el bebidas con gas,
verdura cocida crudas ralladas. tercer mes aliños irritantes.
Recomendaciones generales
• Consumir todo cocido
• Fraccionar: 4 comidas + 2 colaciones (no saltárselas, ni comer entre
comidas)

• Comer tranquilo, lento. Mínimo 30 minutos. Masticar bien.

• No forzar alimentación (según tolerancia) (parar de comer tan pronto

se sienta el paciente satisfecho)

• Beber 2 Litros de Agua al día

– 120 a 150 cc c/ 2 hrs.
– Agua, té, jugo livean, agua cocción de frutas sin azúcar, bebidas
light sin gas
– Alejado de las comidas (30´ mínimo)

• El paciente no debe evolucionar la dieta, esto lo realiza solamente la

nutricionista
Incluir en forma progresiva
• Incluir a tolerancia: pimiento morrón, cebollín, cebolla,
páprika, comino

• Evitar ajo

• Incluir a los 3 meses: carnes rojas progresivamente: 2

cdas de carne molida, luego 100g carne picada con
ensalada.

• No incluir cereales ni legumbres

Disminución esperada del peso
• 1er Mes: app 8 a 15 Kg (2 a 3.5 kg/sem)

• Luego: entre 1 a 1,5 Kg por semana (no más rápido)

• “Éxito”: Reducción de al menos 50% del exceso de peso

al cabo de un año
Suplementación necesaria en ByPass Gástrico:
• Nutrientes Críticos: Ca, Fe, B12

• 1°Mes: - Multivitamínico (alto en zinc) 1 al día

• Desde 2°mes: - Multivitamínico 1/día

- Citrato de Ca 1.5 g/día
- Fe elemental (65mg/día)
- B12 IM: 10.000 microgramos de cianocobalamina
- Tiamina mensual por 3 meses y luego cada 3 meses,
luego cada 6 meses

• Importante el seguimiento (Desde 2°año a lo menos 1v/

año), déficit se presentan a largo plazo
En los controles periódicos el equipo tratante
evaluará:

• Progresión de la baja de peso

• Evolución de enfermedades preexistentes
• Presencia de complicaciones médicas y
• quirúrgicas, inmediatas y tardías
• Tolerancia y adhesión al régimen indicado
• Ingesta de micronutrientes en alimentos y
• suplementos
• Técnica de alimentación
• Evaluar necesidad de derivar a salud mental
Caso Clínico
• Sra. Miguelina Alcalde Muñoz
• Edad: 35 años
• Peso: 121 kg
• Talla: 1,63 m
• Antecedentes mórbidos:
– HTA
– DM2 en tratamiento con metformina
– Dislipidemia mixta
– Esteatosis Hepática

• En la encuesta alimentaria refiere:

– Alimentación desordenada no existe patrón de alimentación definido
– A veces toma desayuno
– Consumo de H de C simples gran tentación por “algo dulce de vez en
cuando”
– Sin embargo no presenta conducta patológica
– Tiene 3 hijos y desearía tener uno más
• La sra. Miguelina será sometida a un Bypass Gástrico
Usted la recibe 2 meses previo a la cirugía
1. Detalle en que consistirá esta primera consulta:
- En que consistiría su evaluación
- Plantee sus objetivos con el paciente
- Características del régimen a prescribir
- Advertencias y consejos que le dará (tareas para la casa que
le enviará)

2. ¿Por qué es tan importante esta consulta?

3. ¿Qué aspectos que usted haya detectado en la consulta cree que

serán de relevancia en la discusión del caso con el equipo clínico?

4. Realice un esquema generalizado de la pauta de alimentación a

seguir durante el primer y segundo mes post-operatorio.
Bibliografía
• Cruchet S. Rozowsky N. Obesidad un enfoque integral. Nestlé Chile
S.A.. 1ª edición, 2007.
• Marielle J F Bult, Thijs Van Dalen and Alx F Muller; Surgical treatment
of obesity, European Journal of Endocrinology 2008; 158:135-145
• ASMBS, Metabolic surgery expected to play bigger role in treating
type 2 diabetes and other metabolic diseases, 2007.
• Carrasco F y cols., Propuesta y fundamentos para una norma de
manejo quirúrgico del paciente obeso. Año 2004, Rev. Médica de
Chile 2005; 133:699-706
• Csendes A, Maluenda F; Morbimortalidad de la cirugía bariátrica.
Experiencia chilena en 10 instituciones de salud, Rev. Chilena de
Cirugía 2006; 58-3:208-212
• Norma de manejo quirúrgico del paciente obeso; MINSAL 2004.