DECLARACION JURADA

SEÑORES
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE VILCABAMBA
PRESENTE
REFERENCIA: SOLICITUD DE COTIZACION N° …………………..
Yo……………………………………………………………………………………………………………………, con D.N.I. N° ………………………, Con RUC
N°……………………………..,con domicilio legal para notificaciones en
…………………………………………………………………………………………………………………………………...:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, en calidad de postor, declaro que la información contenida en el presente documento se sujeta a la verdad y me someto a las
condiciones y procedimientos establecidos en la Directiva N° 02-2019-MDV-LC/GM. “Normas y Procedimientos para la Contratación
de bienes y Servicios por Montos Menores o Iguales a Ocho (8) Unidades Impositivas Tributarias Vigentes.
a) AUTORIZACION DE PAGO Y ABONO A CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA – CCI, de la Entidad
financiera…………………………………………………..
N° de CCI:

b) CORREO ELECTRONICO para efectos de notificación de orden de compra – orden de servicio

……………………………………………………………………………
c) Cumplir con las condiciones y requerimientos técnicos mínimos establecidos en los términos de referencia y/o
especificaciones técnicas.
d) Adicionalmente declaro lo siguiente:
 No tengo impedimento para contratar con el Estado.
 No tener ninguna relación de parentesco hasta el segundo grado de consanguinidad y segundo de afinidad o convivencia,
con funcionarios de la Municipalidad, (Ley N° 26771 y su modificación Ley N° 30294, según el cuadro de la siguiente
manera:
GRADO GRADO DE PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD PARENTESCO POR AFINIDAD
EN LINEA RECTA EN LINEA COLATERAL EN LINEA RECTA EN LINEA COLATERAL
1RO PADRES/HIJOS SUEGROS
2DO ABUELOS/NIETOS HERMANOS ABUELOS DEL CONYUGE CUÑADOS

 Que, no se encuentra inhabilitado para contratar con el Estado.

 Que, no se encuentra procesado ni ha sido condenado por la comisión de delito doloso.
 Que, no ha sido destituido de la Administración Pública.
e) La presente declaración jurada se realiza en virtud del PRINCIPIO DE PRESUNCION DE VERACIDAD, en honor a la verdad; y
en caso de comprobarse fraude o falsedad en la declaración, me someto a las consecuencias establecidas en el numeral
34.3 del art. 34 y lo establecido en el numeral 1.7, 49 y 51 del artículo IV del Título Preliminar del D.S. 04-2019-JUS, Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General; sujetándome a las acciones legales o
penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.
Pucyura, …… de………………. De 201..

Firma:

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Apellidos:……………………..
DNI N°: ……………………….
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