Pit Crew Reanimacion al extremo re £ 3 i ‘ i } ¥ Z ADIEL Adiel Garcia Cuéllar RaPit Crew Reanimaci6on al extremo 2da. edicién Para: Adielito y Alexito, quienes me ensefiaron el significado del amor incondicional. Papi & %&%664%4 ye iPit Crew Reanimacion al extremo 2da. edicién Un paro cardiaco es una emergencia en la que cesa la funcién cardfaca, En ocasiones se pueden presentar sintomas sugestivos de infarto agudo de miocardio, en otras se presen- tard como “muerte sdbita” sin brindar datos de alarma. Las personas con factores de riesgo como hipertensién, tabaquismo, diabetes, obesidad, sedentarismo, dislipidemia son mas propensas pero incluso, quienes son considerados “saludables’, como los deportstas, pueden sufrir este evento, En el mundo se registran al afio mas de 135 millones de muertes a causa de enfermedades cardiovasculares. Dentro de las victimas de paro cardiaco s6lo sobreviven entre 2% y 11%. Los estudios indican que la sobrevida depende del lugar donde se presenta el paro cardicaco, ya que son varios los factores que intervienen como son la reanimacién cardio- pulmonar (RCP) inmediata, desfibrilacién, instrucci6n via telefénica de los despachadores de servicios de emergencia, tiempo de respuesta de la ambulancia, entre otros. Corre- sponde a todo un sistema el salvar vidas pero un elemento clave es reducir el tiempo entre el paro cardiaco, la primera compresién torscica y la desfibrilacién. La posibilidad de lograr el retorno de la circulaci6n esponténea y/o pulso sostenido desciende répidamente con cada minuto que pasa sin recibir tratamiento. Es sumamente dificil que un paciente tenga sobrevida si no recupera su circulacién esponténea en el Ambito prehospitalaro. Existen tres fases en el paro cardiaco: eléctrica, circulatoria y metabolic. El tratamiento ptimo para cada una tiene sus particularidades. En los casos en que se presenta “muerte sibita” se asume que la causa cardiaca est asociada con una arritmia siendo la fibri- laci6n ventricular la mds frecuente. Los primeros minutos en que se presenta esta arritmia se conoce como fase eléctrica, la cual dura menos de 5 minutos. En esta fase la fibrilaci6n ventricular es gruesa y la prioridad en el tratamiento es la desfibrilacién inmediata sin olvidar que es de suma importancia realizar compresiones tordcicas mientras se consigue un desfibrilador automstico extero (DAE). En la fase circulatoria, la fibrilacién ventricu- lar ya no es gruesa como lo fue originalmente y el coraz6n y cerebro del paciente llevan varios minutos sin perfusion. Este es el escenario mas comin para el profesional prehospi- talario pues es poco comiin que pueda atender al paciente en la fase eléctrica a menos que se trate de un paro cardiaco presenciado. Por esto, la prioridad de tratamiento en esta fase se centra en restaurar la perfusién al coraz6n y cerebro brindando compresiones tordcicas efectivas. La desfibrilaci6n tendré més éxito aumentando la presién de perfusién coronaria. La fase metabélica ocurre después de un periodo extendido sin circulacién y ‘s® asocia a menor sobrevida. Se debe destacar que si el paciente recibe atencién por un reanimador lego que haya presenciado el paro, se modifican los tiempos de las fases y la posibilidad de sobrevida se eleva junto con un mejor pronéstico neurol6gico. Las investigaciones muestran que el factor més importante para la sobrevida de un paro cardiaco es una reanimacién que mantiene una buena presion de perfusién coronaria, por lo tanto, no est necesariamente relacionada con la acidosis o la oxigenacién. Si bien, se debe administrar bicarbonato y mantener una adecuada oxigenacién, es importante centrarse en dar compresiones toracicas de excelente calidad. & &% SS heePit Crew Reanimacién al extremo La Reanimacién Pit Crew es una aplicacién disefiada con el objetivo de incremen- tar la sobrevida de! paciente que ha sufrido un paro cardiaco ya que se basa en Sistemas de Alto Rendimiento que han tenido como resultado un indice elevado de sobrevida, incluso superior a 50%. Un equipo de reanimaci6n que se coordina como un equipo pit crew en los boxes de las carreras de auto es capaz de coordi- nar esfuerzos logrando optimizar recursos, tiempo y mejora en el desempefio. De esta forma demuestra su eficacia, eficiencia y efectividad. La Reanimacién Pit Crew se basa en los siguientes princi 1. Capturar y grabar las mediciones de la RCP en el equipo de reanimacién (rendimiento) y en el paciente (fisiol6gico), Para medir el rendimiento del equipo se puede usar check- lists, metrénomos y/u otros dispositivos que dan una retroalimentacién en tiempo real sobre la calidad de las compresiones. Para medir el estado fisiolégico del paciente se puede monitorear y mantener los siguientes pardmetros: a. Capnograffa por encima de 20 mm Hg. (Prehospitalario e Intrahospitalario). Un aumento repentino en la capnometria es indicativo del retorno a la circulacién espontanea; sin embargo, se debe terminar ese ciclo de compresiones. b. Presién arterial diastélica (PAD) por encima de 25 mm Hg. (Intrahospitalario). Se requiere de una linea arterial para monitoreo invasivo continuo de la tension arterial c. Presién de perfusién coronaria (PPC) por encima de 20 mm Hg. (Intrahospitalario). Se requiere de un catéter venoso central para medir presi6n venosa central (PVC) y una linea arterial. De esta manera PPC = PAD - PVC 2. Compresiones de alta calidad que incluye: a. Una frecuencia entre 100 - 120 por minuto. . Una profundidad de al menos 5 centimetros en adultos y nifios y de 4 centimet- ros en lactantes. cc. Permitir una re-expansién torécica completa al final de cada compresién. 3. Eliminar y/o minimizar interrupciones a las compresiones. Algunas maneras précticas de lograrlo son: a. Cargar el desfibrilador antes de analizar el ritmo cardiaco. b. No mover al paciente, no intubar, y no usar dispositivo mecdnico de RCP durante los primeros 10 minutos de RCP. cc. Mantener una fraccién de compresi6n tordcica por encima de 80%. eeeererer & &Pit Crew Reanimacién al extremo 4. Desfibrilacién oportuna en caso de FV/TV (fibrilaci6n ventricular/taquicardia ventricu- lar sin pulso). a. En un paro cardiaco no presenciado, desfibrilar después de 200 compresiones. b. En un paro cardiaco presenciado, analizar y desfibrilar en forma inmediata (brindando compresiones mientras se alista e! dispositivo). . Desfibrilar con la maxima dosis del monitor cardiaco en un adulto. 5. Ventilacién controlada a. Inicialmente utilice la oxigenacién y ventilaci6n pasiva: Abra y mantenga la via aérea permeable y aplique una mascarilla con oxigeno a altos flujos sobre la cara del paciente 0 conecte el oxigeno directamente al dispositivo supraglstico. La presién negativa generada al relajar el t6rax generaré entrada de oxigeno a os pulmones. b. Una ventilacién de manera asincrénica cada 10 compresiones. cc Lograr una elevacién minima del pecho con 500 centimetros ciibicos o menos. No es suficiente saber RCP. Los equipos de reanimacién deben entrenarse de manera continua y constante identificando las dreas de oportunidad para mejorar la efectividad del equipo haciendo hincapié en una adecuada comunicacién. La estrategia de la Reani- macion Pit Crew requiere que cada agencia o servicio prehospitalario tenga un plan Predefinido para cada miembro del equipo. Es de suma importancia que la practica, las ‘configuraciones de respuesta y las dreas de cada persona sean definidas de acuerdo con su nivel de certificaci6n, EL PARO CARDIACO NO DEBE SER CONSIDERADO UNA SENTENCIA DE MUERTE. &S $6664Pit Crew Reanimacién al extremo LA ESPERANZA ESTA CON LA REANIMACION PIT CREW Algoritmo de Reanimacién Pit Crew en Paro Cardiaco: Adulto jente sin pulso y con apnea Notas: ‘© respiracin agénica * Varios reanimadores ejecutan las tareas en forma t simulténea, ** En un paro cardiaco presenciado, analice y ‘esfibrile en forma inmedi- ata (brindando compresio nes mientras se alista el dispositvo), Inicie 200 compresiones ininterrumpidas, ‘Abra la via area inserte un dispositivo, orofaringea/nasofaringeo 0 supraglotco. Aplique oxigeno a 1 altos flujs. 2 ioridades 2. Minimice las intertup ciones de las compresio- es toricicas, para una fraccién de compresién toricica > 80%, 1. Activacién de metinamo ano 2. Aptiqueoxignco paso a b. Comprima con una 15 trom, frecuencia de 110 por 3. El monior eardlaco minut ya una profane taal se debe agar con dd de Sem Thenergia maxi sts de analiza elim cada 200 ompresones Contin as compresiones mentas el DAP ze carga Administ mg de acenatna lo antes posible Adminis 300 mg de 4. vite a hipervent- ‘Amiodarona 0100 mg de isi, Tj tidoeaina, para FV ‘Analice el ritmo y dé una descarga en caso de FV/TV. Continde con ciclos de 200 | ;compresiones ininterumpidas. Asegure la re-expansidn completa del pecho después de ‘cada compresién tordcica. intra6seavintravenosa. refractaria, 5. Monitoreé la capnometria yy manténgala > 20 mmr, 6, Mantenga la saturacin de oxigeno > 94%, la tensi6n arterial sistélica > 90 mm Hg; traslade a un hospital que cuente con laboratorio para cateterismo cardiaco y donde se debe iniciarhipotermia terapéu- ica ‘Administ 1 ventlacion cada 10 compresiones, asinerénica- i mente. ‘Sihay retorno a la circulacion ‘esponténea_inicie cuidados 6 PosParoy taslade al hospital ‘Siempre considere las. ‘ausas revesibles del paro cardiaco. eee err & SSPit Crew Reanimacién al extremo Protocolo de Reanimacién Pit Crew en paro cardiaco: adulto Indicacién a. Adulto sin pulso y con apnea (o con respiraci6n agénica/boqueo). Contraindicacién a. Decapitacién, descomposici6n, rigor mortis o muerte obviamente irreversible. b. Orden médico-legal que impida la reanimacién. Consideraciones especiales en paro cardiaco a. En la paciente embarazada desplace el Gtero manualmente hacia la izquierda mientras se dan las compresiones. b. En el paciente de trauma, considere las causas reversibles mas comunes como hipoxia, hipovolemia, neumot6rax a tensiGn, taponamiento cardiaco e hipotermia. ‘Abra la via aérea con desplazamiento de a mandibula, mantenga la restriccién de! movimiento cervical y controle hemorragias. Considere una puncién tordcica bilateral, para descartar un neumotérax a tensi6n, antes de detener las maniobras de RCP y declarar la muerte c. En el paciente con hipotermia severa (temperatura < 30°C) inicie calentamiento, ompresiones tordcicas y en caso de FV/TV, administre s6lo una descarga elécttica. La terapia eléctrica y farmacol6gica se continuard hasta que el paciente alcance tuna temperatura mayor a 30°C. d. En el paciente ahogado utilice la secuencia A-B-C con manejo de via aérea y ventilaciones. Dé 5 ventilaciones iniciales. Después continie con ciclos de 30 ‘compresiones por cada 2 ventilaciones. Plan de accién 1. Reanimacién Pit Crew a. El trabajo en equipo es el aspecto mas importante de la Reanimacién Pit Crew y se debe practicar regularmente por medio de la simulacién, integrando a todos los miembros del sistema. b. El reanimador # 1 y el reanimador # 2 se acomodan en lugares opuestos del pecho del paciente y dan compresiones tordcicas continuas, en forma alternada cada 100 compresiones. . Utilice checklists y dispositivos para monitoreo de calidad de RCP que incluyan frecuencia, profundidad y re-expansién completa del pecho. d. Considere y trate las causas reversibles durante el paro cardiaco. €. Monitoree y mantenga los siguientes pardmetros fisiol6gicos: i. Capnometrfa > 20 mm Hg. (Prehospitalario e Intrahospitalario). ii, Presin arterial diast6lica (PAD) > 25 mm Hg. (Intrahospitalario) i. Presi6n de perfusién coronaria (PPC) > 20 mm Hg. (Intrahospitalario). &2%S%GeePit Crew Reanimacién al extremo {El reanimador que no esté dando compresiones se encarga de las siguientes tareas cen el siguiente orden: i, Activar el metrénomo a una frecuencia de 110 por minuto, ii, Insertar un dispositivo orofaringeo/nasofaringeo o supraglstico. ili, Aplicar oxigeno a 15 litros por minuto. iv. Aplicar el DAE 0 monitor cardiaco manual. Si el paro cardiaco fue presen- ciado y el desfibrilador/DAE esta inmediatamente disponible, apliquelo y analice desde el inicio. v. Iniciar el acceso intraéseo/intravascular y administrar medicamentos. vi. Administrar una ventilacién cada 10 compresiones. Cuide que este paso no se demore més allé del cuarto ciclo de 200 compresiones. 2. Desfibrilacién a. Cada 200 compresiones se opera el DAE 0 el monitor cardiaco manual y se desfi- brila la FV/TV. Continde las compresiones mientras el DAE se carga. b, Si inicialmente se estaba usando un DAE, se debe cambiar a un monitor cardiaco manual en cuanto esté disponible. . El monitor cardiaco manual se carga a su energia méxima antes de analizar el ritmo cuando el conteo se acerca a la compresi6n 170. Si la descarga no esté indicada coloque las paletas en el monitor para desechar la carga o si se estan usando parches, deseche o deje que la carga se cancele. 3. Compresiones y circulacién a, Asegure que la frecuencia de las compresiones sea de 110 por minuto, con una profundidad de al menos 5 centimetros. . Asegure la re-expansién completa del pecho al final de cada compresién torécica, Cc. Las compresiones s6lo se interrumpen cada 200 compresiones para anal ritmo cardiaco y desfibrilar en caso de FV/TV. Continde las compresiones mientras el DAE se carga. Pe d, Las compresiones se re-inician inmediatamente después de cada desfibrilacion ar el ‘con cambio de reanimador. e. Inicie una via intradsea, considerando la cabeza proximal del humero como el sitio inicial. $i no se cuenta con el equipo, inicie un acceso intravascular. f. Administre Img de adrenalina lo antes posible y repitalo cada 3 a 5 minutos. 8g. Para FV/TV refractaria administre 300 mg de Amiodarona 0 100 mg de Lidocaina. Después, repita a la mitad de la dosis inicial en 3 a5 minutos. Se considera refrac- taria si se encuentra FV/TV en dos ocasiones consecutivas al analizar el ritmo y después de una dosis de adrenalina. h. No aplique dispositive mecénico para RCP durante los primeros 4 ciclos (~ 10 minutos) de la reanimacién. 4. Via aérea y ventilacién a. Inserte un dispositivo orofaringeo/nasofaringeo o supraglético después de ini las compresiones. También aplique oxigeno a 15 litros por minuto. b. Administre una ventilacién cada 10 compresiones, sin interrumpir las compre- iarPit Crew Reanimacién al extremo siones. Se aplanaré s6lo la mitad de la bolsa para un volumen de 500 mililitros o menos, ¢. Considere un dispositivo supraglético, si es que no se insert6 desde el inicio. d. No intente intubacién endotraqueal durante los primeros 4 ciclos (~ 10 minutos) de la reanimacin a menos que haya suficientes reanimadores para primero estionar las prioridades. 5. Cuidados posparo a. Mantenga la saturacién de oxigeno > 94% sin hiperventilar. b, Monitoree la capnometria . Considere la intubacién endotraqueal. d. Mantenga tensién arterial sist6lica >90 mm Hg con bolos de solucién cristaloide y/o infusién de algin vasopresor como norepinefrina o dopamina. €. Considere y/o trate las causas reversibles como: hipovolemia, hipoxia, hidrogeni- ones, hiperkalemia, hipokalemia, hipotermia, neumotérax a tensién, tamponade cardiaco, toxicos, trombosis pulmonar y trombosis coronaria. . Obtenga un electrocardiograma de 12 y 15 derivaciones. g. Transporte a un hospital con equipo para cateterismo cardiaco. h. Ya dentro del hospital, considere la sedacién e induccién de hipotermia terapéu- tica (32°C - 36°C) por lo menos durante las préximas 24 horas. 6. Terminaci6n de la reanimacién a. Considere consultar con la direccién médica para no transportar y terminar la reanimacién en aquellos pacientes en que el paro cardiaco no fue presenciado, que no tuvieron retomo a la circulacién espontanea en 12 ciclos (~ 30 minutos) de 200 compresiones ininterrumpidas, en quienes no se alcanzaron los pardmetros fisiolégicos (capnografia) y en quienes no presentaron fibrilacién ventricular, La decisién de terminar la reanimacién se basa en el rendimiento del equipo y la respuesta del paciente. b. Informe a la familia lo que se hizo, lo que se esté haciendo y la posibilidad de terminar la reanimacién ¢. Considere continuar con la reanimacién por cuestiones de seguridad. 22244444Pit Crew Reanimacién al extremo n Pit Crew en paro cardiaco: pediatrico Notas: * Varios reanimadores ejecutan las tareas en forma simultinea, ** En un paro cardiaco presenciado, analice y ‘esfibrileen forma inmedt ata (brindando compresio- hes mientras se lista el dlispositiv) Tnicie 200 compresiones inintecrumpidas, [Abra la via area inserte un dispositivo Prioridades a, Minimice las interrup- Ciones de las compresio- es torécicas para una. fraccién de compresion toricica >80%. orofaringea/nasofaringeo 0 supraglotco. Aplique oxigeno a u Edt 2} | 1. Activacién de metrénomo ae, 2: Api tiga paso a 15 rosin 3. el mont ardiaco Taal se debe cag anes deanalzrel to ds, 200 compresiones.Conine fancompesonesmienas .Asegure a Bab cag alepibeae t z b. Comprima con una frecuencia de 110 por minuto y a una profund! ‘Analice el ritmo y dé una descarga en caso de FV/TV. Continue con ciclo de 200, 4 compresiones initerrumpidas dad de 4 cm en lactantes y Semen nifos, 4, Administe 0.01 mglkg de del pecho después de adrenalina lo antes posible. cada compresion Inicie una via Administre 5 mg/kg de tordcica intra6sea/ntravenosa. ‘Amiodarona 0 1 ma/kg de 4. Ete a hperen- refractaria. Utlice una cinta pedidirica basada en peso/longitu, si esta disponbile. 5. Monitoreé la capnometrfa Yy manténgala >20 mm Hg, 6, Mantenga la saturacién de oxigeno = 94%; considere botos de cristaloide isotonica de 20 rig traslade a un hospital especializado en pediatia y donde se considere iniciar hipotermia terapéutica ‘ier ay, ‘Adminisre 1 ventilacion cada 10 compresiones, en forma 5 asincr6nica, Si hay tomo a la circulaci fespontinea nici cuidados ‘@Posparo y traslade al hospital ‘Siempre considere las causas reversibles del para ceardiaco, @e@eferere ef &Pit Crew Reanimacién al extremo Protocolo de Reanimacién Pit Crew en paro cardiaco: pedidtrico Indicacién 2a. Pedidtrco sin pulso y con apnea (o con respiracién agénica/boqueo) Contraindicacién 2, Decapitacién, descomposicin, rigor morts o muerte obviamenteireversible. », Orden médico-legal que impide la reanimacién Consideraciones especiales en paro cardiaco 2. En el paciente de trauma, considere las causas reversibles més comunes como hipoxia, hipovolemia, neumot6rax, taponamiento cardiaco e hipotermia. Abra la via aérea con desplazamiento de la mandibula, mantenga la inmovilizacién cervical manual y controle hemorragias. b. Enel paciente con hipotermia severa (temperatura < 30°C) inicie calentamiento, compre- siones tordcicas y en caso de FV/TV administre sélo una descarga eléctrica. La terapia eléctrica y farmacolégica se continuara hasta que el paciente alcance una temperatura mayor a 30°C. Enel paciente ahogado utilice la secuencia A-B-C con manejo de via aérea y ventilacio- nes. Dé 5 ventilaciones iniciales. Después continde con ciclos de 15 compresiones por cada 2 ventilaciones. Plan de accién 1. Reanimacién Pit Crew 2. El trabajo en equipo es el aspecto més importante de la Reanimacién Pit Crew y se debe practicar por medio de la simulacién integrando a todos los miembros del sistema. b. El reanimador # 1 y el reanimador # 2 se acomodan en lugares opuestos del pecho del paciente y le dan compresiones tordcicas continuas, en forma alternada cada 100 compre- siones. . Utilice checklists dispositivos para monitoreo de calidad de RCP que incluye frecuen- Cia, profundidad y re-expansién completa del pecho. d. Considere y trate las causas reversibles durante el paro cardiaco. fe. Monitoree y mantenga la capnometria >20 mm Hg. (Prehospitalario e Intrahospitalario) {.El reanimador que no esté dando compresiones se encargard de las siguientes tareas en el siguiente orden: i. Activar el metrénomo a una frecuencia de 110 por minuto. i Insertar un dispositivo orofaringeo/nasofaringeo 0 supraglstico. ill. Aplicar oxigeno a 15 litros por minuto. iv, Aplicar el DAE o monitor cardiaco manual. Si el parocardiaco fue presenciado y el desfibrlador/DAE esta inmediatamente disponible, apliquelo y analice desde el inicio. ¥. Iniciar el acceso intradseo/intravascular y administrar medicamentos. vi. Administrar una ventilaci6n cada 10 compresiones. Cuide que este paso no se demore mas allé del cuarto ciclo de 200 compresiones. 2. Desfibrilacién a. Cada 200 compresiones se operara el DEA 0 el monitor cardiaco manual y se desfibrila la FV/TV. Continde las compresiones mientras el DAE se carga. El monitor cardiaco manual &%%SS4%%Pit Crew Reanimacién al extremo se carga y desfibrila la FV/TY, inicialmente con 4 J/kg, y las veces subsecuentes con 10 Vg. b. Si inicialmente se estaba usando un DAE, se debe cambiar a un monitor cardiaco manual en cuanto esté disponible. . El monitor cardiaco manual se carga antes de analizar el ritmo cuando el conteo se acerca a la compresién 170. Si la descarga no est indicada coloque las paletas en el moni- tor para desechar la carga o si se estén usando parches, deseche o deje que la carga se cancele. 3. Compresiones y circulacién a. Asegure que la frecuencia de las compresiones sea de 110 por minuto, con una profundi- dad de al menos 4 centimetros en lactantes y 5 centimetros en nifios b. Asegure la re-expansién completa del pecho al final de cada compresién torécica. . Las compresiones s6lo se interrumpen cada 200 compresiones para analizar el ritmo cardiaco y desfibrilar en caso de FV/TV. ContinGe las compresiones mientras el DAE se carga. d. Las compresiones se inician inmediatamente después de cada desfbrilacién con cambio de reanimador. e. Inicie una via intradsea. Si no se cuenta con el equipo, inicie un acceso intravascular. f. Administre 0.01 mg/kg de adrenalina lo antes posible y repitalo cada 3 a 5 minutos. 8. Para FV/TV refractaria administre 5 mg/kg de Amiodarona (dosis maxima de 300 mg) 0 ‘mg/kg de Lidocaina Si se utiliza la Amiodarona posteriormente se puede repetira la dosis. inicial hasta dos veces mas. Si se utiliza Lidocaina, posteriormente se debe infusionar a 20-50mcg/kg/minuto. Se considera refractaria si se encuentra FV/TV en dos ocasiones cconsecutivas al analizar el ritmo y después de una dosis de adrenalina 4. Via aérea y ventilacién: 4. Inserte un dispositivo orofaringea/nasofaringeo 0 supraglotico después de iniciar las ‘compresiones. Tambien aplique oxigeno a 15 ltros por minuto. b. Administre una ventilacién cada 10 compresiones, sin interrumpir las compresiones. . Considere un dispositivo supraglético, si es que no se insert6 desde el inic . No intente intubacién endotraqueal durante los primeros 4 ciclos (~ 10 minutos) de la reanimacién a menos que haya suficientes reanimadores para primero gestionar las prior- dades. 5. Cuidados Posparo a. Mantenga la saturacién de oxigeno > 94% sin hiperventilar. b. Monitoree la capnometra. ‘c. Considere la intubacién endotraqueal d. Considere bolos de cristaloide isot6nica de 20 ml/kg (10 ml/kg si sospecha una disfuncién cardiaca). Considere la infusiGn de algin medicamento vasopresor como epinefrina o dopamina . Considere y/o trate las causas reversibles como: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipoglucemia, hiperkalemia, hipokalemia, hipotermia, neumotérax a tensin, tamponade cardiaco, toxicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria, y trauma. f. Monitoree y trate la agitacién y convulsiones y considere sedacién profunda. 8. Transporte a un hospital especializado en pediatria. F Ya dentro del hospital, considere la sedacién e induccién de hipotermia terapéutica (32°C = 34°C) durante las proximas 48 horas, seguido por mantener la normotermia (36°C — 37.5°O) durante las proximas 72 horas. La fiebre © 38°C) debe ser tratada agresivamente. @¢ée@erer ef & iTPit Crew Reanimacién al extremo 6. Terminacién de la reanimacién ‘a, No existen ctiterios confiables y validos para recomendar terminar la reanimacién fuera del hospital en un paciente pedistrico. Los pacientes peditricos siempre se deben transpor- tar a un hospital especializado. ‘DEFINIGON Las Hs de las causas reversibles rein ane deaageno ‘semis ‘potato omy 150 pelea ey par menor ec ere ee Sidr, aa Agama, Srspemamie, POC eaceba, diab fl renal, shogue,noscacan es, Sos de Splnsamenta dealin, cided beta cue, ‘Gurion de sa peal: Cen renal agus ‘ncaa ec, pervmola, tode eabloquesores. smb, pated, ‘Spoucemiaries Turgor de pil die cl equa de mucosa, agua opne,akeacon ‘a ecado eure pee Dict espaol ines reac] soe, dco Forcoabdernal, {ode miner Spon so oso Polpnes, agua ‘isi dl esa rere responder a Nive depts feximenes de fora "aplanods "pleads “QRS ercnchada Contam, Ferg, aera de rele pupae, ‘dsmineion de femblor poten porn, edema Pelmonan aides ;BIAGNOSTICO Ecocardexatin ites Cals S902 previo al pro crdace (lor pl pCO? ‘Nivel de polo ‘decent con ‘went, DDURANTEEL PARO ARDIACOY EN Controle abr Secso velar ‘Ao vende 00 cet conser Kernoderhedon farina eof orondoe Site fj vente ventaciones| Niccadsn, Beton ede Hiplalma: mini de Por api, Hips Beaton, satan Guconata de cali, Forced, Keni, Tome medi do a sleaeat ‘a temperata majoras & & &causa Pit Crew Reanimacién al extremo Las Ts de las causas reversibles Neumotirana Tamponade Cardce Ticor Trombone Trombone Coonan DEFINIGON Team de Seen et espaco peur exsando Phck bet. ico ene cad ausnd fck obsructn. PRECIPTANTE been eeptco eerie Opscao endacepins, abionuendos, eae ea Sonn, coaia, sien epoca aces rotunda mova, send toc ‘ein endo ‘siGNosy SINTOMAS /eARDIACO. tron vos Besiguales 0 ies, door ec, wads de eck eran eooaaes © penn eadarda, sales puplores edo Shean dl ines door fee, tre, re scope pens potands, oor prcoral at, dole ae MANIOBRAS DE Ecocardhograma meta do ge de dain dl reticle derecho. reo spare dco, /eARDIACO. YENESIADO e@eeeerer & & ix} esque un anid, ses aplable dorsocoblaina Fvnakcos ame as manos de RCP joen poms, civgia olen en estado pos. ardaca angola,Pit Crew Rednimacién al extremo ‘Checklist — Paro Cardiaco Compresiones de Alta Calidad - Siguiente compresor NOTAS Metrénomo encendido a 110 por minuto Monitor Visible ojo) o (Oxigenacién /Ventilacién Pasiva § Orofnasofaringeo. 1 Supraglotico C1 Pre-Cargar Desfibrilador TODA Interrupcién de Compresiones < 5 segundos Acceso Intravascular / Intradseo '§ Medicamentos ~ Epineftina; Antiarritmicos (Intubacion Endotraqueal (Via Aérea Avanzada con Verificacién = Expansién Tordcica sonidos ausentes en epigastrio '™ Sonidos Pulmonares iguales y bilaterales § Capnégrafo / Capnometro = Confirmacién Secundaria (colorimetro, jeringa) O uper: (1) Tiempos (2) Documentacién (3) Coordinacién (4) Enlace familiar GO Historial Paro cardiaco presenciado: SI-NO? RCP antes de llegar el SEM: SI-NO? DEA descargo antes de llegar el SEM: SI NO? ™ Orden médico-legal de No Reanimar: SI-NO? 1 Eventos antes del paro cardiaco? Gl Causas Reversibles 1. Hipovolemia 1, Nuemot6rax a Tensién 2. Hipoxia 2.Tamponade Cardiaco 3. Hidrogeniones 3. Toxicos 4. Hipofhiperkalemia 4, Trombosis Pulmonar 5. Hipotermia 5. Trombosis Coronaria & 22245 % 4%Pit Crew Reanimacién al extremo 1. Confieme Retorno a la Circulacion Espontanea 1 Monitoree pulso continuamente 1 Tiempo de RCE NOTAS 1D Mamtenga T/A sistsica > 90 mmbig 1 Adiinistre Bolo de Cristaloides 1 Administre Norepinlrina / Dopamina C1 Optimize oxigenacién / ventiacién: Evite la hiperventilacion '™ Mantenga SpO2 > 94% ™ Capnografia continua, mantengala entre 35-45 mmHg 1D Electrocardiograma de 12 y 15 derivaciones 1 Cheque Glucosa: _mgyal (1. Determine Escala de Coma de Glasgow ‘Apertura Espontanea Ocular Acestimulo Verbal A estimulo Doloroso Ninguna Respuesta | Orientado Verbal Desorientado, confuso Palabras inapropiadas Ruidos incomprensibles Ninguna Respuesta _ | Sigue indicaciones Motora Localiza el dolor Retira al dolor Flexién al dolor (Decorticacién) Extensién al dolor (Descerebracion) Ninguna TOTAL Determine temperatura: —_c (Acceso vascular en 2 sitios diferentes 1 Consideraciones de transport: 1 Se iniciaron todos los cuidados post paro 1 Preparar dispositivo de RCP mecénico @e@eerer & & &Pit Crew Reanimacién al extremo Checklist - Terminacién de Reanimacién 1D Compresiones de Alta Calidad NOS (D Via Aérea Avanzada con Verificacién = Expansién Toracica © Sonidos ausentes en epigastrio = Sonidos pulmonares iguales y bilaterales Capnégrafo / Capnémetro 20 mm Hg oO Acceso Vascular establecido Terapia Eléctrica administrada oa Medicamentos administrados >30 minutos de reanimacién Avanzada > 5 minutos desde la ultima Epinefrina No hubo RCE sostenido en ningtin momento El ritmo no es FV refractaria a, Gy a No existe actividad neurol6gica (apertura ocular © respuesta motora) = Escala de Coma de Glasgow: 1 Asistolia Persistente / Ritmo Agénico 1 Causas reversibles identificadas y manejadas 1 Elpaciente es adulto 1 TODOS los proveedores estén de acuerdo en terminar la reanimacién 1 Hora en que se termino la Reanimacién: & & &% SSGPit Crew Reanimacién al extremo ‘Autor: Adiel Garcia Cuéllar, Maestro en EducaciGn, Paramédico y Sonografista Jefe de Batallén en MED-ACT Emergency Medical Services Editor 9: Dr. Pedro Alejandro Eiguea Echavarria, Resiclente de la Especialidad en Medicina del Enfermo Adulto en Estado Critic. Bibliogratia Bringing Science to the Pit-Crew: High Functioning EMS CPR Teams. Pennsylvania Department of Health 2008. Johnson County Emergency Medical Services Protocols, 2016. Meaney, PA., Bobrow, B,., Mancini, ME, etal. CPR Quality: Improving Cardiac Resuscitation Outcomes Both inside and Outside the Hospital: A Consensus Statement From the American Heart Association Girculation. 2013, MOKAN Resuscitation Academy. a wf a a a wf a aPit Crew Reanimacion al extremo a PP PP ge