TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/050/I/2018

No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit : 12 Januari 2018

Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS dr. ANDRIYANO

CIKALAPA NIP. 19820207 201412 1 001

1. Pengertian Transportasi rujukan adalah transportasi yang digunakan untuk

melakukan pengiriman pasien ke tempat tujuan rujukan.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk transportasi rujukan.

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Cikalapa

No.440/069/SK/PKM.CKLP/I/2018. Tanggal 11 Januari 2018 tentang
jenis pelayanan yang dilakukan di puskesmas cikalapa

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5. Prosedur / Langkah- 1. Persiapan Alat dan Bahan

langkah a. Alat Tulis
b. Rekam medis
c. Buku Register Rujukan
2. Petugas Pelaksana
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-langkah
a. Petugas menentukan alat transportasi rujukan
berdasarkan kondisi pasien dan ketersediaan mobil
ambulans Puskesmas.
b. Jika pasien stabil dan tidak dalam kondisi gawat
darurat, petugas bisa menggunakan mobil ambulans
atau kendaraan pribadi berdasarkan kesepakatan petugas
dan pasien.
c. Jika pasien dalam kondisi gawat darurat, petugas
menggunakan mobil ambulans sebagai transportasi
rujukan dan didampingi petugas yang berkompeten.
d. Jika pasien dalam kondisi gawat darurat, ambulans
Puskesmas tidak ada, petugas menghubungi rumah sakit
yang dituju untuk mengirimkan ambulans.

6. Hal yang perlu

diperhatikan

7. Unit terkait 1. Supir ambulans

2. Poli umum
3. Ruang tindakan
4. KIA
8. Dokumen terkait Rekam Medis, Register Kunjungan, inform consent, lembar penolakan
rujukan.
 UPTD PUSKESMAS TRANSPORTASI No. Dokumen : No. Revisi : Hal :
CIKALAPA RUJUKAN SOP/050/I/2018 0 2/2

9. Rekaman histori Tanggal mulai

perubahan No Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan
 TRANPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/050/I/2018

DAFTAR No. Revisi :0

TILIK Tanggal Terbit : 12 Januari 2018

Halaman : 1/1

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

TIDA
NO KEGIATAN YA TB
K
1. Apakah petugas menentukan alat transportasi rujukan
berdasarkan kondisi pasien dan ketersediaan mobil
ambulans Puskesmas?
2. Apakah jika pasien stabil dan tidak dalam kondisi gawat
darurat, petugas bias menggunakan mobil ambulans atau
kendaraan pribadi berdasarkan kesepakatan petugas dan
pasien?
3. Apakah jika pasien dalam kondisi gawat
darurat,petugasmenggunakan mobil ambulans sebagai
transportasi rujukan dan didampingi petugas yang
berkompeten?
4. Apakah jika pasien dalam kondisi gawat darurat,
ambulans Puskesmas tidak ada, petugas menghubungi
rumah sakit yang ditujuh untuk mengirimkan ambulans?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ........................................%

………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor

……………………………...............
NIP: ………………….................