Health Declaration Checklist Health Declaration Checklist Health Declaration Checklist

Pangalan: Edad: Petsa: Pangalan: Edad: Petsa: Pangalan: Edad: Petsa:

Nagpuyo: Nagpuyo: Nagpuyo:

Cellphone # Lalaki: Babe: Cellphone # Lalaki: Babe: Cellphone # Lalaki: Babe:

Oo Wala Oo Wala Oo Wala
Nagbisita b aka sa ospital, Clinic o Health Facility sa nilabay na 14 ka Nagbisita b aka sa ospital, Clinic o Health Facility sa nilabay na 14 ka Nagbisita b aka sa ospital, Clinic o Health Facility sa nilabay na 14 ka
adlaw? adlaw? adlaw?
Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na nay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na nay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na nay
kalintura, sip-on,ubo o sakit sa tutunlan? kalintura, sip-on,ubo o sakit sa tutunlan? kalintura, sip-on,ubo o sakit sa tutunlan?
Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na naay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na naay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na naay
sintomas sa COVID – 19 o nagpositibo sa COVID – 19? sintomas sa COVID – 19 o nagpositibo sa COVID – 19? sintomas sa COVID – 19 o nagpositibo sa COVID – 19?
Sa nilabay na 14 ka adlaw, nagbyahe b aka sa Davao City o gawas sa Sa nilabay na 14 ka adlaw, nagbyahe b aka sa Davao City o gawas sa Sa nilabay na 14 ka adlaw, nagbyahe b aka sa Davao City o gawas sa
Davao Region? Davao Region? Davao Region?
Aduna ba kay gibati sama sa mga musunod na sintomas sa nilabay na 14 Aduna ba kay gibati sama sa mga musunod na sintomas sa nilabay na 14 Aduna ba kay gibati sama sa mga musunod na sintomas sa nilabay na 14
ka adlaw o karon imo ginabati? ka adlaw o karon imo ginabati? ka adlaw o karon imo ginabati?
Oo Wala Oo Wala Oo Wala Oo Wala Oo Wala Oo Wala
Kalintura Lisod og ginhawa Kalintura Lisod og ginhawa Kalintura Lisod og ginhawa

Sip-on Sakit sa tutunlan Sip-on Sakit sa tutunlan Sip-on Sakit sa tutunlan

Ubo Sakitang kalawasan Ubo Sakitang kalawasan Ubo Sakitang kalawasan

______________________ _______________________ ______________________ _______________________ ______________________ _______________________

Pangalan sa nag interview Pangalan og pirma sa gi-interview Pangalan sa nag interview Pangalan og pirma sa gi-interview Pangalan sa nag interview Pangalan og pirma sa gi-interview
Health Declaration Checklist Health Declaration Checklist Health Declaration Checklist
Pangalan: Edad: Petsa: Pangalan: Edad: Petsa: Pangalan: Edad: Petsa:
Nagpuyo: Nagpuyo: Nagpuyo:

Cellphone # Lalaki: Babe: Cellphone # Lalaki: Babe: Cellphone # Lalaki: Babe:

Oo Wala Oo Wala Oo Wala
Nagbisita b aka sa ospital, Clinic o Health Facility sa nilabay na 14 ka Nagbisita b aka sa ospital, Clinic o Health Facility sa nilabay na 14 ka Nagbisita b aka sa ospital, Clinic o Health Facility sa nilabay na 14 ka
adlaw? adlaw? adlaw?
Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na nay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na nay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na nay
kalintura, sip-on,ubo o sakit sa tutunlan? kalintura, sip-on,ubo o sakit sa tutunlan? kalintura, sip-on,ubo o sakit sa tutunlan?
Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na naay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na naay Sa nilabay na 14 ka adlaw, nakighalubilo b aka sa us aka tao na naay
sintomas sa COVID – 19 o nagpositibo sa COVID – 19? sintomas sa COVID – 19 o nagpositibo sa COVID – 19? sintomas sa COVID – 19 o nagpositibo sa COVID – 19?
Sa nilabay na 14 ka adlaw, nagbyahe b aka sa Davao City o gawas sa Sa nilabay na 14 ka adlaw, nagbyahe b aka sa Davao City o gawas sa Sa nilabay na 14 ka adlaw, nagbyahe b aka sa Davao City o gawas sa
Davao Region? Davao Region? Davao Region?
Aduna ba kay gibati sama sa mga musunod na sintomas sa nilabay na 14 Aduna ba kay gibati sama sa mga musunod na sintomas sa nilabay na 14 Aduna ba kay gibati sama sa mga musunod na sintomas sa nilabay na 14
ka adlaw o karon imo ginabati? ka adlaw o karon imo ginabati? ka adlaw o karon imo ginabati?
Oo Wala Oo Wala Oo Wala Oo Wala Oo Wala Oo Wala
Kalintura Lisod og ginhawa Kalintura Lisod og ginhawa Kalintura Lisod og ginhawa

Sip-on Sakit sa tutunlan Sip-on Sakit sa tutunlan Sip-on Sakit sa tutunlan

Ubo Sakitang kalawasan Ubo Sakitang kalawasan Ubo Sakitang kalawasan

______________________ _______________________ ______________________ _______________________ ______________________ _______________________

Pangalan sa nag interview Pangalan og pirma sa gi-interview Pangalan sa nag interview Pangalan og pirma sa gi-interview Pangalan sa nag interview Pangalan og pirma sa gi-intervie