BUNDLES PERAWATAN PENCEGAHAN INFEKSI SALURAN KEMIH

Nama Pasien : Tanggal Lahir : No MR :

I. PEMASANGAN KATETER URINE MENETAP

KOMPONEN BUNDLE
Apakah pemasangan kateter
sesuai dengan indikasi
Menggunakan tehnik aseptik
dan APD yang tepat
YA TIDAK Beri tanda (×) pada INDIKASI PEMASANGAN KATETER MENETAP:
1. Pasien dengan akut retensi urin atau obstruksi bladder
2. Pasien kritis yang memerlukan pengukuran urin output yang akurat
3. Pada tindakan bedah tertentu :
 Pasien bedah urologi atau pembedahan yang barkaitan dengan struktur genitourinaria
 Mengantisipasi durasi pembedahan yang lama (untuk alasan ini, kateter harus segera dilepas di
ruang RR)
 Mengantisipasi pasien yang mendapatkan volume infus yang banyak atau mendapatkan
diuretic selama pembedahan
 Membutuhkan monitoring urinroutput selama pembedahan.
4. Membantu penyembuhan pasien inkontinensia dengan luka terbuka pada sakrum dan perineum
5. Pasien yang membutuhkan imobilisasi jangka panjang (Contoh: pasien dengan multiple trauma
termasuk fraktur pelvic, potetially unstable thoracic atau lumbar spine)
6. Meningkatkan rasa nyama diakhir kehidupan, bila dibutuhkan.
Jenis dan ukuran kateter :

Tanggal insersi : Nama dan tanda tangan (petugas yang melakukan insersi) :

II. PEMANTAUAN HARIAN

Hari I Hari II Hari III Hari IV Hari V Hari VI Hari VII
KOMPONEN BUNDLE Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
Apakah Kateter urine masih
dibutuhkan?
Posisi urine bag lebih rendah
dari bladder dan tidak
menyentuh lantai
Hand Hygiene dan Gunakan
Gloves saat menangani kateter
Melakukan meatal care secara
rutin
Fixasi Kateter yang benar

Kosongkan Urine bag < 2/3

penuh
Pertahankan closed system

Tanggal pada kateter dan urine

bag
Pertahankan aliran urine lancar

Tanda Tangan dan Nama jelas

III. PENILAIAN INFEKSI SALURAN KEMIH

parameter hari i Hari II Hari III Hari IV Hari V Hari VI Hari VII
Pasien sedang terpasang tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:
kateter urine dan ada ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
sedikitnya satu dari tanda atau
gejala di bawah ini tanpa
diketahui penyebabnya :
1. Demam (> 38°C )
2.Nyeri pada
suprapubik atau
kostovertebral
3. Adanya leukosit
atau nitrat dari
hasil pemeriksaan
urin
4. Hasil kultur urine
positif adanya
≥105 colony -
forming units
(CFU) /ml dengan
tidak lebih dari 2
spesies mikro-
organisme
Tanda Tangan dan Nama jelas

IPCN/IPCLN

(…….……………………..……..……)

Bila kateter masih dibutuhkan, GANTI kateter, urine bag dan sertakan formulir pemantauan baru.