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FINALIDAD Establever recomendaciones sustentadas en la mefor evidencia disponible sobre «1 mangjp de incontinencia Urinaia. I. OBJETIVOS ~ Proporcionar una guia préctica basada en la evidencia sobre el Problema clinico de la Incontinencia Urinaria. + Identificar la etiologia de fos sintomas de incontinencia urinaria de cada mujer y desarrollar un plan de tratamiento individualizado para mejorar su calidad de vida, Ill, AMBITO DE APLICACION ~ "Departamento de Ginecologia _,Setvicio de Ginecologla Patolégica IV. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA. 4.1 NOMBRE Y CODIGO: INCONTINENCIA URINARIA (CIE 10 N39.3 - N39.4) V. CONSIDERACIONES GENERALES: = 9. DEFINICION a pee erEH Es la pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y es un problema social o de higiene (international Continence Society — ICS). Fugas de orina, no precedida de necesidad, durante el esfuerzo (tos, | lUdeesfuerzo | estorudo, carrera, salto) o maniobras de valsalva Fuga involuntaria de orina acompafiada o inmediatamente precedida por Wde Urgencia | urgencia miccional. 1U mixta (UM) | Asociacién de una IU de esfuerzo e IU de urgencia, 5,2 ETIOLOGIA2? 4. Causas temporal ~_Infeocién del Tracto Genito Urinerio == "UretiitisMaginitis atiotica__———~ ~ Accidente Cerebrovascular 54et a wD ee Delirium Diflcultadee Motica: = Trastomos Metabolicos y Electrolicos (Hipercalcemia) Medicamentos (anticolinérgioos, diuréticos de asa, psicotrépicos, agoristas alfa adrenérgicos, anthipertensivos, AINES) Patologias Psiquidtricas Fecaloma 2. Causas permanentes ~ Antecedentes de cirugias:tracto urinario 0 ginecolégicas, radioterapia; pueden dafiar la funcion del esfinter y favorecer una incontinencia de esfuerzo, Petologias neurol6gicas como Accidentes Cerebrovasculares, Enfermedad de Parkinson, Demencias. Se asocian frecuentemente a Incontinencia de Urgencia ~ Cisttis crénica;favorece la hiperactividad del detiusor. Diabetes Melitus Lesién Motoneurona Inferior - Arrefiexia del detrusor Veliga Neurogénica Esolerosis Multiple ————- Obesidad 5.3 FISIOPATOLOGIA (5) La incontinencta de esfuerzo (IUE), se debe 2 una combinaciin de la misculos del piso pélvico 3 © Medicién del volumen de’ orina residual posmiccional, a ecogréficamente 0 por cateterizacién, en mujeres con sintomas ‘sugestivos de disfunci6n del vaciado miccional o de ITU recurrente. © Usarun cuestionario validado de -sintomas y calidad de vida en aciente con incontin proteinas, leucoctos y nitritos. Si hubiera infeccién urinal, ‘rataia, 5663 64 Pee * Urodinamia cistometia: No realizaa en pacientes con lncontinencia urinaria de esfuerzo o con incontinencia uriparia mixta a predominio de estuerzo, previo a una cirugia. Se debe restringir a los siguientes casos: © —_Ineonlinencia urinaria mixta a predominio de urgencia 0 aquella en la que el ipo no es claro. © —_Sintomas sugestivos de disfuncién del vaciado mriecional © Prolapso anterior o apical concomitante, para la bisqueda de incontinencia urinaria ocuta. © Historia de cirugia previa para incontnencia urnaria de esfuerzo, 6.2.2. Diagnostico diferencial ~~. ‘=. Infeccion winaia «Fistulas gentourinarias « Enuresis EXAMENES AUXILIARES __ = a. Medicion del Residuo Vesical Postmiccional. Puede ser realizado por ultrasonido (de preferencia) o mediante har i ienor det10% de la capacidad vesical ~ Urodinamia o cistometria de lenado, segun criterio médico 1. Diario miccionel. (ver anexo tabla 1) ». Encuesta de calidad de vida (ver anexo tabla 2) pees MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA: 6.4.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS > Cambios de Estilo de Vida = Educar al paciente y a la familia en cuanto a la enfermedad y su impacto. Esto debe enfatizarse especialmente en adultas mayores, obesas, mujeres muttipares y postmenopausicas, discapacitadas, polimedicadas, demencia, etc ~ En personas con limitaciones' fsicas, tratar de promover el uso de ‘sustitutos del sanitario. - _Eviter consumo de bebidas aleohblicas o con contenido de cafetna. ~ Reducir consumo de liquides antes de saliry en horas de la tarde. ~ Aconsejar a las pacentes con IMC>30, bajar de peso 357~ _Aseo peribdico y lubricacion de la pil del rea genital 1 - _ Uso de protectores o paffales segiin la pérdida de rina, ~ Controtar ei usu de farmacos. Terapia Fisica ~ Enlrenamiento de misculos del piso pélvico: En IUE y 1UM, debe durar al ‘menos tres meses, debiendo inclur al menos 8 contracciones, 3 veces por da Estimulacién eléctrica: en pacientes que no puede contraer activamente os misculos del piso pélvico para motivar ala adherencia ala terapia ~ Oftecer entrenamiento vesical que dure al menos 6 semanas en pacientes con incontinencia urinaria mixta o de urgencia 6.4.2 TERAPEUTICA 979 Tratamiento Médico ~ -_ Estrégenos: Se puede indicar en pacientes postmenopdusicas on airoia vaginal y sintomas de vefiga hiperactiva ~ __Inibidores de recaptacion de serotonina y norepinefrina (Duloxetina) (Cymbalta, Ciclend, Duceten): sblo sila paciente ho opta ono es candidata para tratamiento quirirgico, y previa explicacion de los efectos adversos, = Anticotinérgicos: ‘Ovfbutinina, NE 1; SP A. Recomendado, No es recomendada en ancianas Tolterodina: NE 1; GR A: Recomendado, Solfenacina:: NE1; GR A: Recomendado, Darifenacin: NE 1; GR‘A: Recomendado, Siempre iniciar con la menor dosis recomendada. La eficacia del tratamiento se debe evaluar como minimo después de 4 semanas de tratamiento. Si es éptimo, continuar con el tratamiento. ot En caso de 1UM se trateré primero al sintoma que predomine ~ __ Reevaluar en caso de fala de tratamiento inicial, Realizar Urodinamia, Segin resultados de Urodinamia se pueden divicir en 4 grupos: +. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (tipo 0, 1, Il y ; mM. ; + Incontinencia Urinaria de Urgencia (Con Vejiga Hiperactiva 6 Hipersensiblidad del Detrusor) + * lacontinencia Urinaria Mixta, =H ~ hnoontinencia Urinatia.por Reflylo(Ror—- : ——— .cbstructih-de/-fjjo6 por Hipocontractibiidad del Detrusor. 8 e000 58Detivacién a servicio de Urotogia en caso de incontinencia urinaria de urgencia, mixta y oor refiuia TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. Slings uretrales de baja tensiin sintticos, por via obturatiz o retropibica. (Ver gula de procedimientos) Slings urettles de incisién Unica (minisings) Slings uretales bioldgicos autblogos. Colposuspensién rettopdbica abierta 0 laparoscdpica (Burch) Agentes de releno parauretral. 6.4.3. Efectos adversos Tratamiento médico: Neuseas, anorexia, cefalea, sequedad de mucosas, estrefiimiento | Tratamiento quirdrgica: Lesiones genitourinarias y vasculares. 6.44 Signos de alarmia 6.4.6. PRONOSTICO + Hematuria ¢ Retencién urinaria © Abdomen agudo amente y con diuresis aderwade Favorable, dependiendo del grado y del tipo de incontinencia 6.5 COMPLICACIONES * Dispareunia Disuria Extrusion de fa malla~ Dolor pico crétco . ‘© Infeccién del sitio operatorio 6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Interconsulta @ urologia en casos de incontinencia urinara de urgencia y mixta a predominio de urgencia, 396.7 FLUXOGRAMA INCONTINENCIA URINARIA : INCONTINENGIA Nee ; ‘URINARIA DE ESFUERZO URGENCIA Y MIXTA : T “TRATAMIENTO © |) TRATAMIENTO. ._Mepico QUIRURGICO oT UROLOGIA 7 RCH | — 60=) Vil. ANEXOS = SS) Tabla 1. DIARIO MICCIONAL DE VEWICA Este daro lo ayudaré a usted y a su equipo de atencion médica a determiner las causas de los problemas de contcl de su vejiga. Seats | Cee vn fuerte | esrmudado, impulso | "vai, tral | ‘egendoe Cuimas {Cuts ora? Cuts vee? ‘batio? cas, veces? durmienéo, Las bebidas Viajes al bafio Fugas accidentates q e ‘Tiempo iQue Spor | ecoxwr | 4 Mucsva | Jugo | Somes} ¥ DODODDODD| '® ° ecececeneoeceee|e SDEEPDEDEEPPPDDEPOPOPPDD Ll 6-7am, 7-8am, 8-9am, 9- t0am, 0-71 am. i-% am, 42-4 pit-| 2-3pm, i | 3-4pm 4-59m, 5-6 pm. 8-7 pm. 7-8pm. 5 8-8pm F 9:40pm, 10-1 pm 1t-12m b 3 iS i tata iS 12am » | 23am S-4an. 4-5am 56am, oodoooo DOODDOOOOOooOoo||© seosessesscesesscwsececels @| @| @| |@ \@ @ | | @| | @ | | @ @ | @ @ @ @| @ @ @ @® | @ @ @! @ ODDDDDDDOLOLOD 61* Tabla 2 ENCUESTA DE CALIDAD DE VIDA { mm 10S [Spactsh-cite T Neal paricpante ncisles Gol panciparte CONFIDENCIAL, DO MM AA Fecha de hoy Hay mucha gente que en un momento determinado pierde orina. Estamos intentando determinar el nGmero de personas que presentan este problema y hasta qué punto les preocupa esta situacién, Le estarlamos muy agradecidos $|_nos contesiase las siguientes preguntas, pensando en como se ha encontrado usted en las ULTIMAS CUATRO SEMANAS. 1. Por favor escriba la fecha de su nacimiento: DIA MES = AN 2 Usted es (serfale cual): Mujer] Veron [7] 3 4Con qué frecuencia pierde orina? (Marque une) nunca [7] ¢ “a fas ee maa tuna yer @ a semene.o menos [—] * dos o tres veces ala semana [_| ? s. una vez al dia] * varias veces alia] * continyamente [__] & |4_ Nos gustaria saber su impresién acerca de la cantidad de orina que.usted cree que | se te escapa, Cantidad de crina que piarde habitvalmente (tanto si lleva protecci6n como si no} Merges uno} ji - no se me escapa nada[_| ¢ Muy pocs cantidad [—] una canted moderada(—] * mucha cantidad[] © 5 aBstos escapes de orina que tiene cudnto afectan su vida diaria? PPor favor marque un circuto en un nimero entre 0 (no mo afectan nada) y 10 (ame afectan 0.42345 67 68 9 40 : sume las puntuaciones de las preguntas 3+ae5 {| CI 6 Cuando pierde orina? (Seale todo fo que le pasa a usted) nunca pierde orina [~] Pierde orina antes da agar ai WC [—] pierde orina cuando tose 0 estornuda[_] pierds orina cuando duarme [_} plerde orina cuando hace estueras fsioas 0 ejercicio [_—] pierde orina al acaber de orinar y ya se ha vestido [__} pierde orina sin un motive evidente [_} plerde orina de forma continua ‘Muctiae gracias por contastar estes preguitad.— Cepratercia gry 62Swe oe ‘Vil. x BOS BIBLICGRAFIA, aa Mang eagita + Variation in estimates of urinary incontinence prevalence in the community: effects of diferences in definition, population characteristics, and study type. Thom D. Department of Medicine, Stanford University. 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