aot CRECIMIENTO Liki Cofo) Por un nifio sano Caer Sociedad Argentina de Pediatria Comité Nacional de Crecimiento y Desarrollo 2013GUI PARA LA ; EVALUACION bet CRECIMIENTO FISICO 2013Sociedad Argentina de Pediatria Hecho el deposito que marca la ley 11,723. ISBN: 987-905 1-14.9 Editado e impreso en la Republica Argentina, 2013. Primera edicion, 1986. Segunda edici6n, noviembre 2001 Reimpresion, agosto 2004. Tercera edicion, unio 2013. Sociedad Argentina de Pediatria ‘Av.Coronel Diaz 1971/75 (C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires, Republica Argentina. Telefax: (54-1 1) 4821-8612 / 4821-2318. Correo electrénico: publicaciones@sap.orgar Incernet:heep/iwwwsaporgar Ninguna parte de esta publicacin ni de la cubiert, puede ser reproducide, almacenada o transmitida en ‘manera alguna por ningun medio sin autorizecién escrta de lo Sociedad Argentina de Pediatria, Los derechos de propiedad intelectual de los grdficos de origen argentino de esta publicaciin hhan sido donados por sus autores a la Sociedad Argentina de Pediatrie. Producsn gra IDEO2RAFICA ‘eogttics Snetizen com a 07 172 rat Sociedad Argentina de Peciates « Comite Nacional de Crecmiento y DesarrolloSociedad Argentina de Pediatria GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO 2013 Elaborada por el Comité Nacional de Crecimiento y Desarrollo Primera edicién Segunda edicién Tercera edicién Secretario: Secretaria: Secretaria: Secretarial Dr. Horacio Lejarraga Dra.Virginia Fano Dra. Silvia Caino Dra. Mariana del Pino Vocals: Prosecretario: Prosecretario Prosecretaria Dr. Carlos Anigstein Dr. Gustavo Hirsch Dr. julio Arce Dra. Maria de las Dra Alicia Di Candia aca, Vocales Mercedes Rodriguez Celin Dr. Juan Heinrich Dra. Alicia Di Candia Dra.Alcia Di Candia ——_Vocalesttulares: Dra, Sara Krupitzky Dr. Carlos Anigstein Dra. Cristina Méndez Dra.Verénica Videla Dr. Oscar Machado Dra. Sara Krupitzky de Feu Dr. Enrique Abeyé Gilardon Dra. Helga Moreno Dra Virginia Orazi Dr. Enrique Abeyé Gilardon Dr Julio Arce Lic. Alicia Di Ciancia Dra. Virginia Orazi Vocales suplentes: Lic. Liliana Carusso Dre. Virginia Fano Dra.Vrginia Orazi Dra. Amalia Sobral Dr. Orlando Alvarez GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICO ratSociedad Argentina de Pediatria ( ) Fein re Comisi6n Directiva 2009-2011 (Tercera edicion) Presidenta: Vicepresidente 1°: Vicepresidente 2°. Secretaria General: Tesorera: Pro-Tesorero: Secretaria de Educacién Continua: Secretario de Actas y Reglamentos: Secretario de Relaciones Institucionales: Secretaria de Regiones, Filiales y Delegaciones: Secretaria de Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Secretaria de Medios y Relaciones Comunitarias: Voeal 1°: Vocal 2°: Vocal 3°: Coordinacién Técnica: Dra. Margarita Ramonet Dr. Gustavo Cardigni Dr. Omar Tabacco Dra. Angela Gentile Dra. Stella Maris Gil Dr. Claudio R. Pedra Dra. Maria del Carmen Toca Dr. Jorge L. Cabana Dr. Jestis Maria Rey Dra. Ingrid Waisman Dra. Adriana Fernandez Dra, Nélida C.Valdata Dra. Claudia M. Palladino Dr. Guillermo T. Newkirk Dra, Roxana Martinitto Dra.Adriana G.Afazani Sociedad Argentina de Peciates « Comite Nacional de Crecmiento y DesarrolloSociedad Argentina de Pediatria ©) evi n re Comisi6n Directiva 2011-2013 (Tercera edicién) Presidente: Dr. Gustavo R. Cardigni Vicepresidente |: Dra. Angela Gentile Vicepresidente 2° Dr. Jorge L. Cabana Secretaria General: Dra, Stella Maris Gil Tesorero: Dr. Omar L Tabacco Protesorero: — Dr.Walter 0. Joaquin Secretario de Educacion Continua: Dr. Juan C.Vassallo Secretario de Actas y Reglamentos: Dr. Guillermo T. Newkirk Secretaria de Medios y Relaciones Comunitarias: Dra, Roxana Martinitto Secretaria de Relaciones Institucionales: Dra. Nélida C.Valdata Secretaria de Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo: Dra, Mirta G. Garategaray Secretaria de Regiones, Filiales y Delegaciones: Dra, Claudia M. Palladino Vocal 1°: Dr. Daniel R. Miranda Vocal 2°: Dra. Maria E. Cobas Vocal 3°: Dra. Mariana Rodriguez Ponte Coordinadora Técnica: Dra. Adriana G.Afazani GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICOIndice Prélogo ala tercera edicion Palabras de! Comité de Crecimiento y Desarrollo. Mensaje del Comité de Nutricién Mensaje de la Dra, Mercedes dé Ons uimnunnnnnsimnninnsonionnsoneinnnsns Mensaje del Profesor James M.Tanner .nnsnneueinennaninnnnninninsnnnnensnn Capitulo | ssnnnsnnsnnnnansnsnninnnsonsnnnnnsnsini ILI. Técnicas antropométricas 1.2. Estimacién del error de medicién Capitulo 2 nnn oe 2.1. Concepto y uso de estindares de crecimiento... 2.2. Indice de graficos y tablas nnn 2.3. Informacién sobre los graficos en percentilos y puntaje Z 2.4. Informacién sobre las tablas.. 25. Graficos en percentilos y puntaje Z.... Capitulo 3. Herramientas para la evaluacién del crecimiento fisico ... 3.1. (Qué son los percentilos? 3.2. Instructivo para el calculo de la edad decimal 3.3. Instructivo para el cilculo y graficacion de la velocidad de crecimiento. 3.4. Caleulo y usos del puntaje estandarizado o puntaje Z..... 3.5. Indice de masa corporal (IMC). Usos en pediatria. 3.6. Circunferencia de cintura Capitulo 4 4.1. Creeimiento normal y patolegico, 42. Diagndstico de crecimiento normal y pacolozico 4.3. Interpretacién de los datos antropomeétricos.. Capitulo §. Evaluacion de la maduraci6n fisica Sil. Edad 65€a.m os 5.2. Desarrollo puberal unum 5.3. Longitud y didmetro del pene. Datos argentinos Capitulo 6, Usos de estandares especificos Bibliografia 19 19 25 v7 7 30 32 35 36 9 9 103 103 103 106 106 109 . 109 1S WS WS 121 123 137 GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICOPrologo a la tercera edicion 2012 resentamos la tercera edicién de las Guias para Ia evaluacién de crecimiento fisico, una herramienta indispensable para el pediatra, Esta edicién basa su contenido en los nuevos avances sobre el conocimiento del crecimiento universal de los nifios aportado por la Organizacién Mundial de la Salud El concepto de que todo nifio con adecuadas condiciones de crianza puede crecer de manera similar no dependiendo del lugar en el que nazca, nos enfrenta a un nuevo paradigma en la vigilancia de la salud, Estas condiciones de crianza se basan en los pilares basicos: acceso al cuidado de la salud (controles de embarazo, inmunizacién, apropiados estindares de cuidado), nutricién éptima (alimentacién materna exclusiva durante 6 meses, alimentacién complementaria adecuada) y ambiente apropiado (ausencia de con- ‘taminacién, ambiente libre de tabaco). Este concepto no es nuevo; ya en la década de los ochenta Martorell y otros autores habian sefialado que en poblaciones diferentes desde el punto de vista étnico y socioeconémico, el crecimiento de los nifios era semejante hasta los seis meses de vida después de lo cual se observaba una variabilidad en los patrones de crecimiento en aquellas poblaciones en vias de desarrollo de acuerdo a la condicién social, condiciones ambientales negativas, destete precoz, inadecuada introduccién de alimentos, enfermedades infecciosas a repeticién y condiciones higiénicas y psicoafectivas desfavorables en el hogar. Actualmente nos enfrentamos a nuevos problemas de salud de los nifios que debemos asistir en forma cotidiana. El sobrepeso, la obesidad y su combinacién con baja talla y defi- ciencias de micronutrientes nos llevan a reforzar la vigilancia del crecimiento y del estado nutricional por parte de los pediatras. Se ofrecen en esta edicién un conjunto completo de herramientas para una adecuada evaluacién antropométrica. Nos queda por delante una tarea formativa por parte de todos para la adecuada interpretacién de las herramientas presentadas y para reforzar las bases de crianza que hagan cumplir el lema de nuestra Sociedad: “Por un niffo sano en un mundo mejor”. Comisién Directiva Sociedad Argentina de Pediatria GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICOPalabras del Comité de Crecimiento y Desarrollo n el aiio 1986 el Comité de Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad Argentina de Pediatria creyé oportuno poner a disposicién de los pediatras y de otros trabajado- res de la salud un conjunto de guias antropométricas y de graficas de crecimiento necesarias para la evaluacién y la vigilancia del crecimiento fisico del nifio en nuestro pais. Con ese objetivo surgié la primera edicién de esta Gufa, incluyendo las tablas argentinas de peso y estatura desde el nacimiento hasta la madurez creadas en 1987 por Lejarraga y Orfila que venimos usando desde hace mis de veinte afos y otras tablas, de origen euro- peo en su mayoria, seleccionadas teniendo en cuenta la calidad de las mismas. En el afio 2001, el Comité de Crecimiento y Desarrollo actualizé la Guia en su segunda edicién. En esta nueva edicién se incluyeron los valores numéricos del percentil cincuenta y de las desviaciones estindares de peso y de estatura a cada edad de los es- tandares argentinos para que los pediatras puedan calcular el puntaje Z de sus pacientes. ‘A su vez, se incorporaron instrumentos de evaluacién del crecimiento y la maduracién fisica, los estindares internacionales de indice de masa corporal, gréficos de estadios de desarrollo puberal (con los limites etarios de normalidad de la pubertad y la menarca, incluyendo datos nacionales), la estimacién del error de medicion, las caracteristicas del crecimiento y lactancia, el concepto y uso de estandares de referencia y estindares es- pecificos, Con esta tercera edicién de la Gufa para la evaluacién del crecimiento fisico, luego de un largo camino recorrido, pretendemos darle un nuevo impulso a esta obra actualizando algunos temas e incorporando nuevas herramientas consideradas de utilidad para la tarea clinica cotidiana de pediatras, nutricionistas y de todos aquellos profesiona- les interesados por el crecimiento y la nutricién del nifio. Se incorporan curvas construidas a partir de los datos publicados por la Organiza- cién Mundial de la Salud en 2006 y 2007, acorde con la decisién de la Comisién Directiva de la Sociedad Argentina de Pediatria. Estas son: peso y estatura de 0 a 6 afios, perimetro cefilico de 0 a 5 afios, IMC desde el nacimiento a la madurez, incremento de peso en los primeros dos afios de vida. Hemos actualizado los capitulos de “Concepto y uso de estindares de crecimien- ‘Cileulo y uso del puntaje Z” y “Edad ésea a la luz de nuevos conocimientos to", ‘También agregamos nuevas tablas argentinas de referencia de reciente publicacién: 1) Tablas de longitud y diémetro del pene y su relacién con los estadios puberales de Tanner; un instrumento que sera de utilidad no solo para los pediatras sino también para endocrindlogos y urélogos para realizar un diagnéstico adecuado de pene pequefio © micro pene: GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICO2) Curvas argentinas de peso, estatura y perimetro cefilico de nifios con acondro- plasia desde el nacimiento hasta los 18 afios de edad que permitira al pediatra evaluar el crecimiento de nifios con esta condicidn, y 3) Gréfico que relaciona el perimetro cefilico con la longitud corporal en nifios menores de 6 afios que permitird hacer el diagnéstico de lo que llamamos “macrocefalia relativa’, herramienta de gran utilidad para nifios con sospecha de displasias esqueléticas. Por ultimo, queremos destacar que no sélo hemos modificado el contenido de esta Gufa sino también su formato, ampliando ¢l tamaiio del libro para una mejor visualiza- cién de las curvas de crecimiento, Agradecemos a todos los que de una u otra manera han colaborado con esta nueva edicién. Esperamos que esta tercera edicién de la Gufa sea tan Util como las anteriores yshaciendo mencién a las palabras del Dr. Lejarraga en el Prdlogo a la primera edicién, en Ultima instancia “son los pediatras los que, con su uso cotidiano, darén el veredicto final sobre la utiidad y validez de esta Guia”. ‘Comité Nacional de Crecimienco y Desarrollo Sociedad Argentina de Pediatria Sociedad Argentina de Peciates « Comite Nacional de Crecmiento y DesarrolloMensaje del Comité de Nutricién aatencién y el cuidado de la salud de los nifios tiene nuevos desafios. Si analizamos los concernientes a la nutricién, nos encontramos ante la obesidad con magnitud epidémica coexistiendo con carencias nutricionales. Un punto inicial para mejorar es que la salud publica y también el pediatra en el ejercicio de su profesion cuenten con el instrumento més idéneo para la deteccién en el tiempo adecuado de las alteraciones del estado nutricional. El estudio multicéntrico de la OMS de 0 a 5 afios ha puesto en evidencia que la nutricién y el medio ambiente son mas determinantes que la etnia en el tamaiio y crecimiento del nifio, con un patrén que es propio de la especie. Confirma que todos los nitios, nacidos en cualquier parte del mundo, recibiendo atencidn dptima desde el comienzo de sus vidas, tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos, con una media de crecimiento de la poblacién notablemente similar. Para nosotros contar por primera vez con curvas de peso, de talla, de IMC, de peri- metro cefilico, de pliegues cutaneos, de perimetro braquial, de velocidad de crecimiento ponderal y de tala, realizada en los mismos nifios de Unica muestra es sin duda de una calidad en la evaluacién antropométrica incontrastable. La antropometria siempre debe interpretarse junto al resto de la informacién clinica, estas nuevas herramientas permiten al pediatra mayor precisién en el seguimiento del crecimiento de los nifios y promueven intervenciones mas oportunas a nivel individual y poblacional. Silas condiciones de vida son las que permiten o no la expresién del potencial gené- tico, estamos comprometidos a utilizar aquellas herramientas que permiten detectar en una fase temprana la desnutricion, el sobrepeso y la obesidad, asi como otras condiciones relacionadas con el crecimiento. Comité Nacional de Nutricién Sociedad Argentina de Pediatria GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICOMensaje de la Dra. Mercedes de Onis as graficas de crecimiento son elementos esenciales en la practica pedidtrica. Su va- lor reside en que ayudan a determinar el grado en que se satisfacen las necesidades fisiolégicas de crecimiento y desarrollo durante el importante periodo de la infancia y la nifiez. En la dltima década ha habido un cambio conceptual importante en la forma de evaluar ¢ interpretar el crecimiento infantil derivado del lanzamiento de los nuevos patrones de crecimiento de Ia Organizacién Mundial de la Salud (OMS) en abril de 2006. Estos patrones estin basados en un innovador estudio multipais cuyo diseho permite describir el modo en que “los nifios deben crecer” mediante la inclusién de criterios de seleccién basados en recomendaciones de promocién de la salud. Este nuevo enfoque prescriptivo ha permitido ir mas alld de la mera actualizacién del modo en que los nifios supuestamente saludables crecen en un momento y lugar concretos y, explicitamente, reconoce la necesidad de establecer patrones normativos. Otra caracteristica clave del nuevo patrén OMS es que toma la lactancia natural como “norma” biolégica y establece el lactante alimentado al pecho como el modelo normative de crecimiento, La riqueza de datos recabados ha permitido no solamente la sustitucién de las antiguas grificas de peso y tala, sino también la elaboracién de nuevos patrones para los pliegues Cuténeos tricipital y subescapular, los perimetros cefilico y braquial,y el indice de masa corporal. Estos patrones son especialmente iitiles para vigilar la creciente epidemia de obesidad infantil. gualmente, la naturaleza longitudinal del estudio ha permitido el desa- rrollo de patrones de velocidad de crecimiento de 0 a 24 meses. Los pediatras no tendran que esperar hasta que los nifios alcancen un determinado umbral de crecimiento para emitir un diagnéstico de desnutricién 0 sobrenutricién ya que los patrones de velocidad permitiran Ia identificacién temprana de los nifios en proceso de presentar alguno de estos dos cuadros. Los patrones de crecimiento de la OMS proporcionan por tanto una herramienta téc- ricamente robusta que representa una descripcién fidedigna del crecimiento fisiolégico de nifios menores de cinco afios. En el momento de escribir estas lineas son ya mas de 125 los paises que han adoptado los patrones de la OMS. La transicién hacia la adopcién de las nuevas gréficas supone un desafio que, en ocasiones, requiere esfuerzos de capaci- tacién en todos los niveles. ‘Como responsable de la Unidad de Evaluacién y Monitoreo del Crecimiento de la Organizacién Mundial de la Salud confieso una enorme alegria y satisfaccién al ver que la nueva edicién del clisico “Libro Verde” incorpora los patrones de crecimiento de la OMS. Deseo de corazén a todos los pediatras de la Argentina que el uso de las mismas les sea de utilidad en su importante tarea cotidiana de velar por la salud de los nifios argentinos. Mercedes de Onis Ginebra, Suiza, agosto de 2011 GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICOMensaje del Profesor James M. Tanner U no de los indicadores mas importantes de salud y bienestar del nifio es Ia forma en que él o ella crecen. Un incremento de estatura menor de lo que deberia ser, un incremento menor en peso para la talla requiere una investigacién, una indicacién, tal vez un tratamiento. Las primeras normas © estindares, tal como se llamaban entonces, fueron pro- mulgadas por Henry Bowdithc en Boston en 1891, empleando el sistema de percentilos introducido por Francis Galton en Londres. Desde ese momento, practicamente todos los paises industrializados han realizado estudios antropométricos de su poblacién infantil, en muchos casos e intervalos regulares, y en 1987 la Sociedad Argentina de Pediatria llevé a cabo la tarea de compilar los estudios preexistentes y producir la primera edicién de este libro. Este libro, sin embargo, contiene mas que una simple serie de tablas de peso, esta tura, estatura sentada, pliegues cutaneos y circunferencia del brazo. Describe e ilustra la forma en que las mediciones deben ser tomadas, una condicién importante, ya que toda comparacién implica asumir que las mediciones fueron hechas con métodos adecuados y con el debido cuidado. El libro describe también qué son los percentilos y como deben ser usados, asi como cuales son las bases para clasificar a un nifio dentro de la poblacién normal o anormal. El libro brinda referencias de velocidad de crecimiento, esenciales para Ia supervision de tratamientos en nifios individuales, e ilustra los estadios puberales. Se trata entonces de un pequefio libro de texto sobre vigilancia del crecimiento con un compendio de tablas de crecimiento que recomiendo de corazén a todos los pe- diatras de la Argentina, y confieso un sentimiento de orgullo y satisfaccién al ver que uno de sus principales autores, el Dr. Horacio Lejarraga, ha pasado parte de sus aitos formatives en mi Departamento de Crecimiento y Desarrollo del Institute of Child Health en Londres. Dr. James M.Tanner GGUIAS PARA LA BYALUACION DEL CRECIMIENTO FICOCapitulo | Técnicas antropométricas’ Peso corporal Instrumento: Se utilizaré una balanza de palanca y no de resorte. ‘Tampoco se usaran las balanzas de bafio donde el peso se lee en un disco giratorio paralelo al plano del piso. Para pesar recién nacidos y lactantes la balanza contaré con di- visiones para lectura cada 10 go menos;en nifios mayores las lecturas serdn cada 100 g 0 menos. Técnica: Los nifios deben pesarse sin ropa. i esto no es posible, se descontara luego el peso de la prenda usada. Se coloca al nifio sobre el centro de la plataforma o bandeja de la balanza, efectuindose Ia lectura con el fiel en el centro de su recorrido,hasta los 106 100 g completos (segiin se trate de una balanza para lactantes © para nifios mayores): por ejemplo, sel vastago esti entre los 18.700 gy los 18.800 la lectura sera de 18.700 g.Las balanzas deben ser contro- ladas y calibradas una vez cada tres meses (Figures 1 y 1.2) Longitud corporal en decubito supino Debe medirse hasta los 2 afios. Desde esta edad en adelante se medira en posicién de pie. La eleccién de medir la longitud del cuerpo del nifio fen deciibito supino o en posicién de pie, depende de la forma en que hayan sido medidos los nitios para construir las tablas de referencia. n el estudio de OMS, dichas tablas, fueron confeccionadas midiendo a los nifios en deciibito * Lejarraga H, Heinrich J, Rodriguez A. Normas y técnicas demediciones antropométrias, Hospral de Nifos 1975; 17:171. Figura | posicién de pie, féenica de medicién del paso corporal en Figura 1.2: Técnico de mecicion del peso corporal en lactantes. (GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO bitsupino hasta los 2 afios,y en posicién de pie desde esa edad en adelante. En dicho estudio se encontré que la diferencia centre la estatura medida en dectibito supino y en posicién de pie fue 0,7 cm.Por lo tanto, si el nifio mayor de 2 aftos ro puede pararse y se lo mide en decubito supino debers corregirse la medida restando 0,7 cm al valor obtenido. Instrumento: CCualquiera sea el instrumento usado debe reunir las siguientes condiciones: I. Una superficie horizontal dura. 2. Una regia o cinta métrica inextensible graduada en rmilimetros a lo largo de la mesa 0 superficie horizon- tal, A los fines précticos, es mejor que la cinta métrica agraduada esté fija a la mesa. 3. Una superficie vertical fija, de més de 6 cm de ancho, en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada. 4. Una superficie vertical movil, de mas de 6 cm de ancho, que se desplace horizontalmente manteniendo un an- gulo recto con Ia superficie horizontal, sin“juego” en sentido lateral Técnica: Es necesario que la medicin se efectie con un ayu- dante, que puede ser la madre del nifio, Se coloca al nifio fen dectibito supino sobre la superficie horizontal plana, El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el ex- tremo cefilico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. La cabeza del nifio debe colocarse con el plano de Frankfirt paralelo a la barra fija. Esto se logra haciendo que el nifio mire hacia arriba, de tal manera que la linea que forma el borde inferior de la érbita y el conducto auditivo externo quede paralelo al soporte fj. El observador que mide al nifio estira las piernas de éste y mantiene los pies en angulo recto, deslizando la superficie vertical mévil hasta que esté firmemente en contacto con los talones del nio, efectudndose entonces la lectura hasta el Ultimo milimetro completo (0,1 em) (Figura 1.3) En los recién nacidos, se debe hacer contactar la pieza mévil con el talén Izquierdo solamente, porque es muy dificil estirar ambas piernas en forma suave. Estatura Instrumento: CCualquiera sea el instrumento que se use, deberd contar con las siguientes caracteristicas: I. Una superficie vertical rigida (puede ser una pared construida a plomada). 2. Un piso en angulo recto con esa superficie, en el cual el nilfio pueda pararse y estar en contacto con la superficie vertical (puede ser e! piso de material de una vivienda © escuela). Una superficie horizontal mévil, de més de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el Angulo recto con la superficie vertical 4, Una escala de medicién graduada en milimetros, inex- tensible. 3. Figura 1.3: Técnica de medicién de la longtud corporal en decibito supine. Calibracién de balanza de palancas Se debe contar con un destornillador. + Controle que la balanza se encuentre sobre una superficie plana y que el plato esté adecuadamente colocado en la balanza de lactantes. + Lleve a cero las pesas de kilos y gramos. Observe el fiel (si no esti centrado). + Ubique el tornillo regulador del fiel en un agujero del costado izquierdo de Ia barra de lectura, + Girando ¢! tornillo en el sentido de las agujas del reloj el fiel sube, en sentido contrario baja. El fiel debe quedar centrado. ‘+ Trabar el fiel con la palanca correspondiente, La calibracién debe realizarla cada tres meses 0 segtin el uso. La balanza debe estar fija en un lugar;al moverse puede descalibrarse. 1201 Sociedad Argentina de Peiatea + Come Nacional de Crecmiento y DesarrolloMuchos instrumentos usados comiinmente para medir estatura consisten en barras verticales no rigidas,a las cua- les se ajusta otra barra horizontal angosta que se pone en contacto con la cabeza del sujeto, pero no necesariamente con la parte mds alta del crneo,como ocurririasise usara tuna superficie plana. Frecuentemente, estas barras tienen tanto juego en su extremo distal que pueden ser movidas | cm o més sin afectar Ia lectura sobre Ia escala vertical. Este tipo de ins- trumentos no es ttl para efectuar estudios longitudinales, Hay, basicamente, dos maneras de lograr el movi- miento vertical en escuadra de una superficie horizontal mevil: 1) con la mano; y, 2) con una guia. En este ultimo aso, la superficie puede requerir que se desplace con la mano, venciendo cierta resistencia, o puede subir y bajar libremente, al punto de que si se la deja suelta cae al piso, La mejor alternativa es esta ultima, ya que permite que el observador quede con sus dos manos libres para sostener la cabeza del paciente. Técnica: El sujeto se para de manera tal que sus talones,nalgas y cabeza estén en contacto con la superficie vertical. Puede ser necesario que un asistente sostenga los talones en contacto con el piso, y las piernas bien extendidas, espe- cialmente cuando se trata de medir nifios pequefios. Los talones permanecen juntos, los hombros relajados y ambos brazos al costado del cuerpo para minimizar la lordosis. La cabeza debe sostenerse de forma tal que el borde inferior de In érbita esté en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo (plano de Frankfurt) y pa- ralelo al piso. Se le pide al nifio que haga una inspiracién 8 fécnica de medicién de la estatura, Figura 1.4: profunda, que relaje los hombros y se estire, haciéndose lo mas alto posible mientras Usted tracciona suavemente Ia cabeza hacia arriba. El estiramiento minimiza la variacién fen estatura que ocurre durante e! dia.Se desliza entonces una superficie horizontal hacia abajo a lo largo del plano vertical y en contacto con éste, hasta que toque la cabeza del sujeto. Se efectia entonces la lectura hasta el ultimo rmilimetro completo (0,1 cm) (Figura /.4). Longitud vertex-nalgas Mide la longitud del tronco y la cabeza, y es el equiva- lente en los lactantes, de la estatura sentada (véase mis adelante). Instrumento: De iguales caracteristicas que el usado para la medicién de la longitud corporal en deciibito supino. Técnica: Se coloca al nifio en decubito supino sobre la superficie plana horizontal. El ayudante mantiene la cabeza contra el plano vertical fjo. El observador flexiona los muslos del nifio con las pantorrrillas extendidas, en angulo recto con €l tronco, y desliza la superficie mévil hasta que esté bien en contacto con la zona glitea del nifo, haciendo presién contra los isquiones para minimizar el espesor de las parte blandas (Figura J.5). Estatura sentada Instrumento: ‘A falta de un instrumento especial para este fin, esta medicién puede ser tomada con el mismo aparato usado para medir estatura, con el agregado de un banco alto 0 Mesa 0 una superficie perfectamente plana y horizontal, donde se pueda sentar el nifio, y que permita un apoyo para los pies Figura 1.5: ‘cnica de medicin longitud vertex-nalgas, GGUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FICOTécnica: El nifio se sienta sobre la superficie plana. Los pies se apoyan de manera tal que los tendones que estin por encima y por debajo de la rodilla estén separados de la superficie horizontal de 2 a 5 cm. Los nifios més grandes deben relajar todos los musculos de las piernas y gluteos. Las rodillas deben estar flexionadas en una confortable posicion, para que los tendones de la rodilla mantengan la distancia conveniente del plano que pasa por el borde de la mesa. La cabeza es sostenida en el plano de Frankfurt, aplicindose entonces una leve traccién hacia arriba (para manteneria en esta posicién se le pide al sujeto que se siente derecho, sin que su cuerpo toque el plano vertical, deslizindose I superficie horizontal hasta que toque la cabeza). Sila medici6n se realiza con la escala vertical cuyo cero estd en el plano del piso, se descontara la altura de la mesa donde esti sentado el individuo (Figura 1.6). Perimetro cefalico Instrumento: Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada | mm. Es aconsejable, aunque no imprescindible, que la cinta mida alrededor de 5 mm de ancho y que el cero de la escala esté por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, afin de facilitar la lectura, En caso contrario, puede usarse la marca de los 10 cm como cero, y descontar 10 cm de la lectura, tal como se Figura 1.6: Técnica de medicién de la estatura sentade, muestra en la Figura 1.7. Las cintas métricas de hule © de plistico se estiran con el tiempo y no son recomendables. Sila cinta es muy ancha y el perimetro a medir es pequefio, Ia superposicién de los dos extremos de la cinta puede ser fuente de error. Técnica: Se pasa la cinta alrededor de la cabeza del sujeto, que serd elevada 0 descendida en forma paralela al plano de Frankfiirt hasta alcanzar el perimetro maximo. La cinta es entonces ajustada discretamente, efectudndose la lectura hasta el ultimo milimetro completo. El plano de Frankfiirt pasa por los meatos auditivos externos y los bordes in- feriores de las drbitas. Si los nifios tienen colocados en el pelo hebillas u otros objetos, éstos deben ser sacados antes de efectuar la medicién, No se realizarin ajustes 0 modificaciones por la mayor © menor cantidad de pelo de cada nifio. Lamedicién del perimetro cefilico en un recién nacido debe hacerse a las 48 horas de vide, cuando se ha corregido ya el efecto del modelaje,y con el bebé tranquilo. Cuando éste llora puede aumentar el perimetro cefalico hasta 2.em debido a la extensibilidad del crineo a esta edad Circunferencia del brazo Instrumento: Cinta métrica flexible de acero. Técnica: El brazo cuelga relajado, en posicién natural del cuerpo. Se flexiona el codo en un angulo recto. En esta posicién, sobre Ia superficie lateral del brazo debe marcarse una linea horizontal con lépiz dermografico,a la altura del punto medio de una linea vertical que une el angulo acromial y la punta del olécranon, Se endereza entonces el codo. Se pasa la cinta hori- zontalmente alrededor del brazo, a nivel de la marca, en Figura 1.7: Técnica de medicién del perimetro cefdlico. In ina de Pastis * Comité Nacional de Crecimientay Desarroliocontacto con la piel en toda la circunferencia, pero sin comprimiria (Figura 1.8). Cuando se registra la lectura, los ojos del observador deben estar en el mismo nivel de la cinta para evitar errores de lectura. Pliegue cutaneo Instrumento: Calibre de pliegue cuténeo de Harpenden o alterna- tivamente se puede utilizar el calibre de pliegue cutineo de Lange. Técnica: El pliegue cuténeo debe ser tomado entre el pulgar y el indice izquierdo del observador. Ambos deben estar separados entre si lo suficiente como para permitir a in- clusion de todo el tejido adiposo subyacente en el pliegue, Se toma el instrumento con la mano derecha, apli- céndolo sobre el pliegue a | em de los dedos de la mano ‘zquierda, de tal manera que solamente las caras del calibre yno la de los dedos del obser vador ejerzan presién sobre el pliegue. Cuando el calibre esti en posicién correcta, el observador relaja los dedos de su mano derecha para que el instrumento pueda ejercer su maxima presion. La toma del pliegue con los dedos de la mano izquierda debe ser mantenida. La lectura se efectia sobre el dial hasta el lltimo quinto de mm (0,2 mm) completo. Para lecturas de menos de 20 mm la aguja usualmente se detiene en forma completa en cuanto el calibre ejerce toda su presién. Con pliegues més gruesos (y ocasionalmente Figura 1.8: Técnica de medicién del perimetro del brazo. (GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO ims finos) la aguja puede continuar con un lento descenso y €5 mucho menos facil obtener una lectura precisa Sin embargo, con experiencia,el observador puede dis tinguir dos periodos:uno primero, de movimientos rapidos Figura 1.9: Técnica de medicién del plegue cuténeo trciptel con el calibre de Harpenden. Figura 1.10: Técnica de mecicién del plegue cutéineo subescapular 1ade la aguja antes de que toda a fuerza del calibre haya sido aplicada,y un segundo periodo. de descenso lento. La lectu- ra debe hacerse al final del movimiento lento. De acuerdo con el manual de IBP (International Biological Programme). la lectura debe efectuarse 2 segundos después de que toda Ia fuerza del calibre haya sido ejercida sobre el pliegue, Esta tiltima norma es alternativa con respecto a la anterior. El pliegue cutaneo se toma usualmente en dos regiones: + Tricipital El brazo debe estar relajado y ligeramente flexionado, con la palma hacia adelante. El pliegue se ‘toma a nivel de la marca que se efectia para medir la cireunferencia del brazo, en la superficie posterior de! miisculo triceps, sobre una linea paralela al brazo, que pasa por el olécranon. El pliegue debe tomarse alrede- dor de | cm por encima del nivel al cual se efectuaré la medicién (Figura 1.9). + Subescapular: El paciente se para con los brazos relajados a los costados. El observador pasa su indice izquierdo a lo largo del borde medial dela escapula hacia el angulo inferior; el pulgar, entonces, toma el pliegue. Este es ligeramente oblicuo, por debajo del angulo in- ferlor de la escépula (Figura I, 10) Circunferencia de Cintura (Comité Nacional de Nutrcién) Instrumento Cinta metrica flexible e inextensible. Técnica El sujeto debe permanecer de pie, con su peso cémo- damente distribuido en forma pareja sobre ambos pies. Los brazos deben permanecer relajados a los costados del cuerpo. El registro de la medicién se realiza al final de la espiracién hasta el ultimo milimetro completo, sin tensionar la cinta métrica para evitar la compresién de los tejidos blandos. Existen diferentes puntos sobre los que realizar la determinacién del perimetro o circunferencia de cintura: fa cintura media, a cintura minima, la cintura a nivel supra iliaco y Ia cintura a nivel umbilical. Para el seguimiento clinico de pacientes el observador deberé realizar la medicién siempre sobre el mismo punto y utilizar la tabla de referencia correspondiente al sitio de medicién. Circunferencia de cintura media El observador debe determinar y marcar sobre la li- nea axilar media el borde inferior de la tiltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca. Luego con una cinta métrica determinar y marcar el punto medio entre ambos. En un plano horizontal sobre ese punto medio se efectia la medicién. Circunferencia de cintura minima El observador debe colocarse por delante del sujeto. Se debe pasar la cinta no extensible, alrededor del sujeto en el plano horizontal a nivel de la cintura natural que es cl punto mas angosto del torso. Cintura a nivel suprailiaco La cinta métrica se colocara en un plano horizontal paralelo al piso a nivel de la interseccién del borde supero- lateral del hueso iliaco con Ia linea medio axilar (Figuras Hy LIQ. Circunferencia umbilical Es igual a la anterior con respecto a las condiciones excepto que la cinta no extensible debe pasar alrededor del sujeto en el plano horizontal a nivel del ombligo (Fr gura 1.13). Figura 1.1 Figura 1.12 bat Sociedad Argentina de Peiatea + Come Nacional de Crecmiento y DesarrolloFigura 1.13 1.2. Estimacién del error de medicion* Definicién El error de medicin es la variacién de infinitas medicio- nes sobre un mismo objeto, alrededor de un valor exacto.? Dentro del error de medicién hay que diferenciar tres conceptos que son y se evaliian de modo diferente: + Precision: ¢s la variabilidad observada en mediciones repetidas llevadas a cabo en el mismo sujeto. Depende fundamentalmente del grado de entrenamiento del observador. La precisién de las mediciones se estima mediante el cilculo del error intra-observador. n sera exacta cuanto mis se real" de ese pardmetro. ;Cusl es el valor real? Es casi imposible saberlo, pero podemos cal- cular cuanto nos alejamos del “valor real” comparando rnuestras mediciones con las de una persona entrenada y calculando el error inter-observador de medicién. + Validez: es el grado por el cual una evaluacién mide realmente una caracteristica. En antropometria rara- mente es un tema de preocupacion ya que las variables son cuantitativas y estan bien definidas. * Dra. Silvia Caino. Servicio de Crecimiento y Desarrollo Hospital Nacional de Pediatria “Prof. Dr. |P.Garrahan”, CAlculo del error de medicién Consiste en un estudio de test-retest, en el cual un ni- mero de nifios (generalmente 10) son medidos dos veces por el mismo abservador (error intra-observador) 0 por dos observadores diferentes (error inter-observador). El tiempo transcurrido entre la I! y 2! medicién debe ser suficiente para que el observador no recuerde el valor de la primera medicién, Una de las formas de analizar las diferencias entre el test (I* medicién) y el re-test (2° mediciGn) es mediante el célculo del Desvio Estindar (DE) de esas diferencias: EIDE es = V(4-8)'/ (rel) donde d es el promedio de las diferencias y d es cada una de las diferencias entre la primera y segunda med Tabla |. Elemplo del céiculo del DE de las diferencias entre la pri. ‘mera y segunda medicién. Nifo It 2 Diferencia ded (dd)? nt medicién medicion —(I-2* medicin) 1160.2 1600 020,23 214371435 3 4 5 6 7 8 9 lo Se calcula el DE aplicando la formula anterior: DE=V 5 (4d) /n-1 + Paso I:calcule el promedio de las diferencias entre la primera y segunda medicién d= 003 + Paso 2:(d-d),es decir, reste cada una de las diferencias entre la primera y segunda medicién (4) al promedio de esas diferencias (d), tal como se expresa en la columna 5 de la Tablal. + Paso 3:(d-d)",eleve al cuadrado cada uno de los valores de la columna 5 de la Tabla! (GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO bast+ Paso 4:sume los valores de la columna 6 de la Tabla I (d=) = 0,382 + Paso 5: divida el resultado del paso anterior por el nimero de observaciones (diferencias) menos 1 0,382 / 9 = 0,0424 + Paso 6: calcule la raiz cuadrada del resultado del paso anterior. 0.0424 = 0,2059 Este valor (0,21 cm) corresponde al error de medicién intra-observador si la medicién | y 2 fueron realizadas por la misma persona o inter-observador si la medicién I fue realizada por una persona y la medicién 2 por otra persona, iEs este error aceptable? Algunos autores proponen los siguientes limites de confiabilidad! Estatura: <0.49em Peso: < 100 gramos Pero debemos tener en cuenta que el error de medi- cidn que se pretende alcanzar depende del proceso que se quiera estudiar; no sdlo es necesario aleanzar cierto nivel estindar de confiabilidad sino evaluar qué porcentaje representa del crecimiento que se va a estudiar. Importancia CConocer el grado de precisién de nuestras mediciones ros permitird evaluar la calidad con que estamos midiendo y podremos, sil error de medicién esta fuera de los limites aceptables descriptos en la literatura,mejorar la técnica de medicién mediante un programa de entrenamiento. La precisién de las mediciones influye notablemente en In velocidad de crecimiento, y més atin cuando menor sea cl intervalo de tiempo transcurrido entre las mediciones. Por ejemplo, supongamos que un nfo de 6 afios es medido por dos observadores: el observador A cuya precisién y ‘exactitud es aceptable y el observador B una persona no entrenada. El intervalo de tiempo entre las dos mediciones es de 6 meses. Calculamos la velocidad de crecimiento para cada uno de los dos observadores: Sibien en una curva de distancia la diferencia observada en la medicién de la estatura entre los dos observadores no induciria a ningun cambio de conducta, silo haria al caleular Ia velocidad de crecimiento. El observador A concluye que el nifio crece bien y,en cambio,el observador B que el nifio rece mal y a decision clinica seria diferente. Observador A _ Observador B megicién 140 cm 140,5 cm 2 medicién 143. cm 142.5 em Velocidad de crecimiento (cm/afo 6.0 40 Por eso se recomienda: * Que sea siempre la misma persona la que mide al nifio. durante su seguimiento. Se conoce que el error de medicién intra-observador es menor que el error de ‘medicién inter-observador (entre dos personas). + Que la persona que realice Ia medicién periédicamente se autoevalie mediante el célculo del error de medicién intra e inter-observador. + Si el error de medicién es mayor a lo establecido por la literatura deberd reveerse la técnica de medicién que se esti utilizando,calibrar los instrumentos de medicién y realizar nuevamente un programa de entrenamiento. ina de Pasir + Comité Nacional de Crecimientay DesarrolioCapitulo 2 2.1. Concepto y uso de estandares de crecimiento* Tablas de crecimiento Las llamadas tablas de crecimiento son herramientas poderosas para evaluar la salud de los niios. Como toda herramienta, puede estar bien o mal construida,y a su vez, puede ser bien o mal usada, El hecho que después de unos cuarenta afios de util- zacién en el mundo de tablas de crecimiento el tema aun rrequiera revisin, significa que hay necesariamente algunos aspectos que son intrinsecamente controvertidos.E! mismo ‘término herramienta indica que ha sido disefiada para un uso especifico y que, como ocurre con toda herramienta, hay riesgo de que sea utilizada en tareas para las cuales no ha sido disefiada, Un martillo puede ser usado para clavar tun clavo y colgar un cuadro, pero tambien para lastimar a alguien. Las llamadas “tablas de crecimiento” fueron creadas para dar respuesta a una necesidad clinica,como un método de pesquisa o de “screening”, para detectar individuos que no crecen normalmente. Frente a un nifio que consulta porque “es més bajo que sus compafferos”, o porque “crece poco” resulta necesario comparar esa estatura de la cual se dice que es baja, o ese crecimiento del cual se dice que ¢s lento, Si medimos al nifio en cuestién, que vive en un pais determinado, con una poblacién que tiene una estatura promedio dada, y obtenemos en nuestro nifio una cifra cualquiera, digamos, 108 cm, nos resulta imprescindible comparar esta medicién con una referencia, con las mediciones de los nifos sanos, de todos los nifios sanos compafieros de nuestro paciente, que viven en el mismo pais, del mismo sexo y edad. © Dr. Horacio Lejarraga. Consultor Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, Profesor Honorario UBA. A poco de comenzar a medi a os nifios de un pais con €l propésito de construir tablas de crecimiento,nos damos ‘cuenta de que no todos los nifios de la misma edad tiene la misma estatura, Hay una varlacién individual de la talla a cada edad y sexo. Lo que hacen las tablas de crecimiento ces asi expresar de manera grafica la variacién individual de Ia estatura. Esta variacién esta ilustrada con la graficacién de los percentiles. Los percentiles sefialan puntos en la distribucién de frecuencias que expresan el porcentaje de nifios cuya estatura est por debajo de dicho percentil.Asi por ejemplo, sila estatura de un nifio esta en el percent 3°, esto quiere decir que hay un 3% de nifios sanos cuya talla es aun mas baja que la de nuestro paciente. Es por ello que el percentil es la magnitud que debe- mos usar, porque un clinico pediatra quiere saber cual es la probabilidad de que su paciente pertenezca o no a la poblacién sana.Si el nfo esta por debajo del percentil 3°, entonces la probabilidad de que ese individuo pertenezca a la poblaciGn de nifios sanos es menor del 3%, y enton- ces, como ocurre con muchos métodos de pesquisa, si el nifio esta por debajo de ese limite, es sospechoso de no pertenecer a la distribucién de frecuencias de estatura de Ia poblacién de referencia. Esto es algo que no se logra con los puntajes "2". Esto puntajes sirven para la manipulacién matematica de grupos de nifios, © para la localizacién en una referencia, de un individuo cuando tiene una estatura que escapa a los per~ centiles graficados. Para mayor informacién, consultar en este mismo libro el capitulo "; Qué son los percentiles 2” Es importante decir que para la tarea clinica, los pacien- tes de un pais tienen que ser comparados con la poblacién sana del mismo pais habida cuenta que los paises difieren cen la estatura de sus poblaciones. Esta necesidad es tanto mas importante cuanto mayor es la edad de los nifios a evaluar: Recientemente, se ha hecho una actualizacién de las tablas nacionales.* Pero las tablas de crecimiento sirven para otra aplica- cién mas, es la que facilita la deteccién de nifios que no crecen normalmente. Cuando hablamos de crecimiento,es que nos referimos al incremento de estatura en el tiempo, 5 decir ala velocidad de crecimiento. GGUIA PARA LA EVALUACION PEDIATRICA DEL CRECIMIENTO FSCOHay dos maneras de evaluar la velocidad de crecimiento: tuna de ellas es el célculo de Ia velocidad explicado en otra parte de este libro, pero la velocidad también se puede evaluar indirectamente, por la pendiente que la curva for- mada por dos o més mediciones de estatura separadas en el tiempo tienen con respecto a los percentiles. El desvio de la pendiente de la curva de crecimiento con respecto a los percentiles expresa una alteracién de la velocidad de crecimiento, A este respecto, vale decir que la estatura alcanzada de un nifio, tomada en base a una sola medicién hecha a tuna edad determinada es un corte transversal de todo su crecimiento previo, expresa la suma algebraica de los creci- mientos que ha tenido,incluyendo los periodos de retardo, y crecimiento compensatorio experimentado durante toda su vida previa a la edad de la medicién, Si un nifio tiene una estatura que esti dentro de las tablas de referencia, podemos decir algo asi como: “no sé ccémo estaré creciendo este niffo en este periodo, pero si esté dentro de los percentiles normales, su historia pasada de salud 1no le ha afectado el crecimiento” La estatura alcanzada a una edad dada nos habla del pasado del nifio, pero nada nos dice sobre cémo esta creciendo en ese momento. Por el contrario, la velocidad de crecimiento, tomada en base a dos 0 mis mediciones en un periodo dado, nos habla de lo que le esta pasando al nifio en ese periodo, si esta cre- ciendo bien o mal, pero nada nos dice de su pasado fuera del periodo en que fue medido. Un nifio bajo puede ser normal, como resultado de una secuela que le afecto irreversiblemente el crecimiento,y en ese momento de la medicién puede no padecer problema alguno (tal como ocurre, por ejemplo, con los nifios con retardo del crecimiento intrauterino sin catch up postnatal que consultan a la edad escolar por baja estatura). Por el contrario, si un nifio no esti creciendo bien, es porque tiene una anormalidad en curso, hay alguna alte- racion de su salud que le esta afectando el crecimiento, Las tablas de crecimiento también sirven para estudiar el impacto de determinadas acciones sobre nifios con enfermedades crénicas.*El crecimiento puede ser un exce- lente indicador de salud general en los pacientes crénicos, un tipo de patologia que esti aumentando a medida que progresan los tratamientos especificos, Hoy en dia, el pediatra se encuentra frente a una serie de problemas de salud sufridos por nifios que son sobre- Vivientes de patologias que otrora eran mortales, tales como la leucemia linfitica aguda, la aplasia medular, a insu- ficiencia renal crénica, etc. Estos nifios nos van a demandar un crecimiento positivo y ademés este crecimiento va a constituir una de nuestras mejores guias para monitorizar el seguimiento y tratamiento. Por el contrario, las tablas de crecimiento no han sido confeccionadas para estudiar subgrupos de poblacién (rasgos fisicos determinados, sub-poblaciones con carac- teristicas sociales especiales, grupos en desventaja social © educacional,etc.).En efecto, si por ejemplo alguien que vive en Ia ciudad de Miramar, quiere estudiar el crecimiento de los nifios ciegos, no resulta correcto medir a los nifios legos y compararlos con las tablas de referencia nacio- nales, luego concluir que las diferencia entre la estatura de los nifios ciegos y las tablas de referencia son debidas ala ceguera de los niffos. Esto es incorrecto porque no se esti comparando dos grupos de poblaciones similares, que difieren entre si solamente en un rasgo: la ceguera. Siun investigador quiere estudiar el crecimiento de los niffios ciegos porque supone que la ceguera es un rasgo que puede afectar el crecimiento, lo que tiene que hacer es comparar el crecimiento de esos nifios con otros nifios de la misma comunidad (en este caso Miramar) y que no sean ciegos. Es lo que en estadistica toma el nombre de muestras apareadas Pero de estos estudios, se espera que los autores hagan algo mejor que comparar simplemente la estatura media de ambas poblaciones y evaluar las diferencias con un test"t”, ‘© comparar la proporcién de nifios por debajo de un punto de corte. Se espera que se hagan esfuerzos para describir fen forma adecuada y amplia las diferencias entre ambos subgrupos.ya sea recurriendo a andlisis multivariados,ajuste de-curvas,o a otros métodos que permitan un anilisis mas completo de la informacién auxolégica. Referencias y estandares Las tablas de las que hemos hablado, son referencias en el sentido que definen una poblacién que es la poblacién {que nos sirve para evaluar a nuestro individuo, Estas refe- rencias son descriptivas, expresan la forma en que crecen los nifios sanos de un pais. o de un grupo de poblacién, Son ttiles para reconocer o seleccionar a los individuos que no pertenecen a ese grupo de poblacién En cambio hace pocos afios, la OMS construyé una tabla que puede tomar el nombre de estindar, con nifios altamente seleccionados de seis paises que crecieron bajo las mejores condiciones posibles en el mejor medicam- biente posible.* El crecimiento de estos nifios, expresa de esta manera cl 6ptimo crecimiento del ser humano en los primeros cinco afios en el planeta. Se trata entonces de una tabla prescriptiva, en el sentido que todos los nifios deberian crecer como ella Io indica. Esta ha sido una contribucién muy importante, al marcar un paradigma. Porque si los corganismos gubernamentales deciden (como deberian) utilizar el crecimiento de grupos de poblacién como indi- cador positive de salud, quienes estan a cargo de la salud publica tienen ahora un objetivo a alcanzar en su gestién en pro del crecimiento infantil. El crecimiento es la via final comtin en la cual confluye tuna multiplicidad de factores y su evaluacién en grupos de poblacién constituye un indicador positivo que deberia ser usado por todos los paises. Otras tablas de crecimiento En nuestro pais contamos con bastante informacion sobre referencias nacionales comparados con otros paises 1281 ina de Pasir + Comité Nacional de Crecimientay Desarroliode Latinoamérica, Las mismas pueden ser encontradas en: + wwwugarrahan.govar/tdecrecimiento + wavnwsal gov.ar/promin/archivos/htm/curvas- crecimiento.htm Mencionaremos solo algunas que a nuestro modo de ver merecen un comentario especial Crecimiento perinatal ‘Afortunadamente,contamos con tablas que expresan el peso, la longitud corporal y el perimetro cefilico de nitios desde el nacimiento hasta el afio de vida postérmino.’ Estas tablas han demostrado ser de una enorme utilidad para evaluar el crecimiento de nifios pretérmino, y deberian estar disponibles en todas las maternidades y centros de terapia intensiva neonatal Desafortunadamente, estas tablas carecen de datos auxolégicos de nifios alimentados a pecho los primeros meses postérmino, pero son muy adecuados para seguir el crecimiento de nifios pretérmino en los primeros meses de su vida extrauterina De todas maneras, teniendo en cuenta la disponibilidad de informacién sobre tamafio al nacer en maternidades de muchos lugares del pais, podria pensarse en la construccién de nuevas tablas perinatales. Mientras tanto, las disponibles actualmente son adecua- das para uso a nivel nacional Edad de comienzo de la pubertad La informacién sobre esta edad es importante porque permite al pediatra decidir silas variaciones de la aparicién de los caracteres sexuales esti dentro de la variacién nor- ‘malo sise trata de una pubertad anormalmente retrasada, © de una pubertad precoz. Hay datos muy confiables que han sido previamente publicados,** y que estén incluidos een este libro y en las tablas nacionales actualizadas+* Tablas para problemas especificos La construccién y uso de estas tablas (0 referencias) solo son pertinentes cuando el problema especifico {enfermedad o sindrome) tiene un fenotipo con escasa variabilidad en la estatura 0 el peso, o la medicién para la cual se construye la tabla. Estas referencias sirven para la siguientes acciones: + Para conocer la estatura (0 peso, ete.) media y la varia- cicn individual de los nifios afectados. + Para estimar la estatura (0 peso, etc.) final adulta, proyec- tando la posicién del nfo en un percentil determinado, No es un método ideal, pero es mejor que nada. + Para detectar problemas de crecimiento agregados al sindrome (por ejemplo, un hipotiroidismo en una nifia con sindrome de Turner, que provoca retardo el creci- rmiento). + Para evaluar el impacto de un tratamiento promotor del crecimiento. Sindrome de Turner Asi como los paises difieren entre si en la estatura de su poblacién sana, las nifias con sindrome de Turner difieren centre si segin el pais en que viven. Los nifios argentinos sa- 1nos son mas altos que los japoneses pero mas bajos que los. alemanes;de esta manera, las nifias argentinas con sindrome de Turner paralelizan estas diferencias de estatura entre paises, y son mas altas que las pacientes japonesas, y mas bajas que las nifias alemanas afectadas de este sindrome. Es por eso que en Europa, os paises utilizan tablas para sindrome de Turner de origen nacional. Afortunadamente, contamos con tablas argentinas para nifias con sindrome de Turner, que esti incluidas en este libro y han sido previamente publicadas en una revista indexada.'*" Acondroplasia Por las mismas razones por las cuales cada pais debe ccontar con sus tablas nacionales para la poblacién sana de referencia y para algunos problemas especificos, se han incluido también tablas de peso, estatura y perimetro cefi- lico para nifios argentinos con acondroplasia, previamente publicadas en una revista indexada.” Perimetro cefalico para la estatura En ocasiones en una clinica de crecimiento uno encuen- tra nifios con baja talla pero con una cabeza grande. Uno se pregunta si hay alguna relacién entre ambas mediciones y siesta relacién puede ser usada para diagnosticar lo que podria llamarse “macrocefalia relativa”. Estas tablas con datos nacionales estin disponibles en este libro.” Edad ésea Las poblaciones de los paises también difieren entre si en la velocidad de maduracién fisica. Cuando se estudian estas diferencias deben tenerse en cuenta las diferencias de las poblaciones entre si las diferencias en los métodos para medir la edad ésea. En nuestro pais se usan dos métodos:el de Greulich & Pyle (G&P)'*y el de Tanner y Whitehouse (TWII)'. La biblioteca de fa SAP tiene la titima version de TW (versién Ill), que contiene ademas un método de predic- cin de la estatura con menor error de prediccién que los métodos precedentes. La mayoria de los endocrindlogos usan G&P y los au- x6logos usan TWII. Los estudios de edad dsea disponible muestran que los nifios argentinos maduran mas rapide que los ingleses y los norteamericanos, ya la poblacién que mas se parecen es ala italiana.’® GGUIA PARA LA EVALUACION PEDIATRICA DEL CRECIMIENTO FSCO2.2. Indice de graficos y tablas N° de Medicion Rango etario Sexo Pag. grafico |__ Peso de nacimiento 35-43 semanas de edad gestacional NINAS 36 2 Peso, longitud corporal y perimetro cefilico 26 semanas - 52 semanas postermino __NINAS 37 3 Peso Nacimiento - 6 meses (percentilos) NINAS 38 4 Peso Nacimiento - 24 meses (percentilos) NINAS 39, 5 Peso Nacimiento - 6 afios (percentilos) NINAS 40 6 Peso Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NINAS 41 7 Peso Nacimiento - 19 afios (percentilos) NINAS 42 8 _Longitud corporal Nacimiento-24 meses (percentilos) __NINIAS 43 9 _Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 6 afios (percentilos) NINAS 44 10 Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 5 afios (puntaje Z) NINAS 45 11 Estatura Nacimiento - 19 afios (percentilos) NINAS 46 12 Estatura sentada / Estatura Nacimiento - madurez NINAS 47 13 Perimetro cefilico Nacimiento - 5 afios (percentilos) NINAS 48 [Sane RecmetoeSeneal ttre) NINAS 49 15 Perimetro cefilico Nacimiento - 18 afios (puntaje Z) NINIAS 50 16 Perimetro del brazo Nacimiento - 12 afios NINAS 51 17 Pliegue cutineo tricipital Nacimiento - 19 afios NINAS 52 18 Pliegue cutineo subescapular Nacimiento - 19 afios NINAS 53 19 IMC Nacimiento - 5 afios (percentilos) NINAS 54 20 IMC 5 afios - 19 afios (percentilos) NINAS 55 21 IMC Nacimiento - 5 aftos (puntaje Z) NINAS 56 2 IMC S afios - 19 afios (puntaje Z) NINAS 57 23 Velocidad de peso Nacimiento - 19 afios NINAS 58 24 Velocidad de estatura Nacimiento - 19 afios NINAS 59 25 Peso de nacimiento 35-43 semanas de edad gestacional___—NINOS 60, 26 Peso, longitud corporal y perimetro cefilico 26 semanas - 52 semanas postérmino __ NINOS _ 61 27 Peso Nacimiento - 6 meses (percentilos) NINOS 62 28 Peso Nacimiento - 24 meses (percentilos) NINOS 63 29 Peso Nacimiento - 6 afios (percentilos) NINOS 64 30 Peso Nacimiento - 5 afios (puntaje Z) NINOS 65 31__ Peso Nacimiento - 19 afos (percentilos) NINOS 66 32___Longitud corporal Nacimiento - 24 meses (percentilos) NINOS 67, 33 __Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 6 afos (percentilos) NINOS 68 34 _Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 5 afios (puntaje Z) NINOS 69 35. Estatura Nacimiento - 19 afios (percentilos) NINOS 70 36 __Estatura sentada / Estatura Nacimiento - madurez. NINOS 71 37 Perimetro cefilico Nacimiento - 5 afios (percentilos) NINOS 72 Bal reece ioe Recmeteesieneal pantry NINOS 73 39 Perimetro cefilico Nacimiento - 18 afios (puntaje Z) NINOS 74 40 Perimetro del brazo Nacimiento - 12 afios NINOS 75 41__Pliegue cuténeo tricipital Nacimiento - 19 afios NINOS 76 42. Pliegue cutineo subescapular Nacimiento - 19 afios| NINOS 77 43 IMC Nacimiento - 5 aos (percentilos) NINOS 78 1301 Socieda Argntina de Pedra» Comite Nacional de Crecmintoy DesirN° de Medicién Rango etario Sexo Pag. grafico 44 IMC 5 afios - 19 afios (percentilos) NINOS 79 45_ IMC Nacimiento - 5 afos (puntaje Z) NINOS 80 46 IMC 5S afios - 19 afios (puntaje Z) NINOS al 47 Velocidad de peso Nacimiento - 19 afios NINOS 82 48. Velocidad de estatura Nacimiento - 19 afios NINOS 83 49 Sindrome de Down Peso - Longitud corporal 1.36 meses NINIAS 124 49 b Sindrome de Down Peso - Longitud corporal - Estatura 2-18 afos NINAS 125 49. Sindrome de Down Peso - Longitud corporal 1-36 meses NINOS 126 49d Sindrome de Down Peso - Longitud corporal - Estatura 2- 18 afos NINOS 127 50a Sindrome de Turner Estatura Nacimiento - 20 aos NINIAS 128 50 Sindrome de Turner Velocidad de estatura 1-18 afios NINIAS 129 51a Acondroplasia Peso Nacimiento - 17 afios NINAS 130 51 Acondroplasia Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 18 afios NIRIAS 131 51 ¢ Acondroplasia Perimetro cefilico Nacimiento - 6 aos NIRIAS 132 51d Acondroplasia Peso Nacimiento - 17 afios NINOS 133 51e Acondroplasia Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 18 afios NINOS 134 51 f Acondroplasia Perimetro cefilico Nacimiento - 6 afos NINOS 135 52 Cociente perimetro cefélico - Estatura Nacimiento - 6 afos NINIAS/OS 136 Node Medi Rango etario Sexo Pag. tabla la Datos numericos de estatura Nacimiento - madurez NINIAS 84 Ib Datos numéricos de estatura Nacimiento - madurez NINOS 86 a Datos numéricos de peso Nacimiento - madurez NINAS 88 2b __Datos numéricos de peso Nacimiento - madurez NINOS 3 3a___Ineremento de peso segiin peso de nacimiento NINAS 5 3b __Incremento de peso segiin peso de nacimiento NINOS 95 4a Incremento mensual de peso Nacimiento - 12 meses NINAS %6 4b __Incremento mensual de peso Nacimiento - 12 meses NINOS % Sa_____Incremento bimensual de peso Nacimiento - 24 meses NINAS 7 5b __Incremento bimensual de peso Nacimiento - 24 meses NINOS 7 GLIA PARA LA EVALUACION PEDIATRICA DEL CRECIMIENTO FICO rant2.3. Informacién sobre los graficos en percentilos y puntaje Z Graficos | (nifias) y 25 (nifios) Peso de nacimiento desde las 35 a las 43 semanas de edad gestacional Estos graficos fueron construidos en 1975!” en base a mediciones efectuadas en |.401 RN sanos pertenecientes a niveles socioeconémicos medios predominantemente, pero difieren muy poco de los construidos en el extranjero, aun los que incluyen nifios de niveles sociales més altos. Graficos 2 (nifias) y 26 (nitios) Peso, longitud corporal y perimetro cefiilico desde las 26 semanas de edad gestacional hasta los 12 meses de edad postérmino Estos graficos fueron construides por Lejarraga H y Fustifiana C en 1984,’ utilizando los siguientes dat para el peso de nacimiento desde la semana 26 hasta la 34, se utliz6 el estudio de mas de 9.000 recién nacidos realizado en la Maternidad Sarda de 1976 a 1978,’ desde la semana 35 a la 40, el estudio hecho en 1975 en el mismo lugars'” y, de esa edad en adelante, los datos del estudio longitudinal de 100 nifios de cada sexo, realizado en La Plata en 1964." Para la longitud corporal, se utilizaron los datos de Babson (de origen norteamericano)I5 hasta la semana 37;los de la Maternidad Sarda desde la semana 38 hasta el término,”’ y los datos de La Plata hasta los doce meses.'® Para el perimetro cefilico, se usaron los datos de Babson hasta el término"” y de Nelhaus® de esas edades en adelante, Este ultimo trabajo consiste en un promedio de numerosos estudios del perimetro cefélico de nitios normales de distintos paises, a mayoria de ellos europeos. Notese que el eje de las edades esti en semanas. Debe saberse que un mes no equivale exactamente a cuatro semanas; sino a un poco mas. La graficacién de los nifios pretérmino debe hacerse teniendo en cuenta la edad posconcepcional y no la edad posnatal. Por ejemplo, si un nilfio nacié a las 36 semanas, y se pesa dos meses despues del nacimiento, el peso debe graficarse a la edad de un mes postérmino. Fescina y MartelP encontraron un cierto grado de retraso del crecimiento en nifios normales pretérmino, y un tipo de crecimiento longitudinal intrauterino diferente del que sugieren las tablas de este tipo construidas con datos transversales. Asi,las presentes tablas constituyen solo una guia provi- soria para evaluar individualmente el crecimiento de nifios pretérmino, hasta que se desarrollen mas conocimientos sobre el tema, Graficos 3 (nifias) y 27 (nifios) Peso para la edad desde el nacimiento hasta los 6 meses El grifico esti elaborado con datos del Estudio multi- céntrico de la OMS sobre patron de crecimiento de 2006.* Se grafican ls curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50,75, 90 y 97) del peso segtin Ia edad. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en ‘semanas cumplidas desde el nacimiento hasta la semana 13 (equivalente a los 3 meses) y en meses cumplidos desde los 3 los 6 meses. La edad se debe graficar en semanas ‘© meses cumplidos. Eje vertical: La escala del peso se presenta en cua- dricula cada 250 gramos y reparos a cada kilo, desde 0 a los 10 kilogramos. Graficos 4-8 (nifias) y 28-32 (ninios) Peso y longitud corporal para la edad desde el nacimiento hasta los 2 afios Los grificos estin elaborados con datos del Estudio multicéntrico de la OMS sobre patron de crecimiento de 2006." Se grafican las curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97) del peso y de Ia longitud corporal segiin la edad. Eje horizontal: La escala de In edad se presenta en meses cumplidos para el primer y segundo afio. La edad se debe graficar en meses cumplidos. Eje vertical: La escala del peso se presenta en cuadri- ccula cada 200 gramos y reparos a cada kilo, desde los 2 los 16 kilogramos. La escala de la longitud se presenta en y)piF) (sopyiduuno sour 4 sas us) pepa sour 9 sour § sour sour £ os 9r 2 ere 8 9H z os 9 rz SOUR g - OJUBIWIDEN OS3d SVNIN soue 7 os 9 oz oue | oquanupeN, OL 8 9 % Z Osasow o on st osed oz St S oN ODUFAD ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo 1401SSO 21 3p a2inU=>KINY OpNSe Jap 9002 SHOP sp nABd © epaLogoye o> (Sopriduuno soye A sasow ue) pepa soue § soue y sour ¢ sour 7 our | oauouiseyy Ol g 9 + 7 | 8 9 » 7 8.9 b 7 ol g 9 +» 2% Ol_g 9 » Z 4 sosou t * a +I ou seg 8 ov we we Crd ee of By (Z afejund) sour g - oyuaWDeEN OS3d SVNIN 9 oN OPURID, ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO rantGréfico N° 7 NINAS PESO iento - 19 afios afos | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Gréficespreparades por Lefarage Hy Orla | "ch Argent Pediatr 1987/85209-222 a ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo‘SWO 91 2p e>1nU2>HIMHY oIprusO [op 9007 S010P ap 11404 0 opo1eqoya o>Jo15) (Sopyduino soye 4 sosow ua) pepa soue z ove | oauoqueny uo Sy € 2 oa 6 1 s@souL oy os ss 09 sg tS on = “ ¢ 08 or ZS sz so os SL 06 06 16 sé ub Sasa p7 - OJUBIWIIEN TWuOdy¥OD GNLIDSNOT SVNIN 8 oN O>UPID, ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO 143dSHON A SWO 91 3p a>1aup>RIMYY IPMS JOP 900Z S0IDP ap snsDd w opor0Goye Om sour 9 oes ore (sopuduins soue 4 sesauu ua) pepa soue 5 soue y soue ¢ sour z osorz 88 F9hZ OCF O9HFZ Ok X9HT SOUR g - OJUBIWUIDEN WUNLVLSA - TWYOdYOD GNLIDNOT SVNIN oue | oquonupen, os ore sasou oy os ss 09 s9 on sh og se 06 ‘eameaso/pnai8uoy s6 oon so ou si oz sz oeL 6 oN O>URID, ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo baat‘SWO ©] 8p o>14U2>9INW olpms®jeP 9007 So.NP ep sniDd v opoiogo}e onypIS, (sopyjduuno soye A sasaw ua) pep soue 5 sour p sour ¢ sour Z ols ort ,oso+ esos +z yos ot goo ‘oqUaIwuIseNy Z__sesow! Sb SF os | | ssL} i} i 09 % | 0s 9S 09 99 OL OL SL St 08 08 8 58 06 06 56 00! sol on t+ Ol i Banye3s0/pn91u07 96 ool sol on sil | jou! oz ft sul ——— — (Z afejund) sour g - oyuaWDeEN WUNLVLSA - TWYOdYOD GNLIDNOT SVNIN oz Le wo 01 oN O>UFAD 14st GUIs PARA LA EVALUCION DEL CRECIMIENTO FICOGréfico N° I NINAS ESTATURA Nacimiento -19 afios cm 170 160 150, 140 130 120 10 100, 70 50 afios | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Gréfcos preparados por Lejarraga H y Orfilo J. ‘Arch Argent Pediatr 198 7,85:209-222 1461 ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y DesarrolloGrafico N° 12 NINAS ESTATURA SENTADA / ESTATURA Nacimiento - madurez Estatura sentada cm50 60 70 80 0 100 I10 120 130 140 150 160 170 180 190 Estatura Tanner JM. Physical Development en: Forfar, Arnall Textbook of Pediatrics. Londres: Churchil Livingstone, 1973 ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO tartSWO oF 2p oxtaupaniy opmse jp 9007 SCIP ep Rnd w aporoqo} Oxf (sopiiduuns soue A sesou ue) pepa sours sour sour € sour Z obs 9 & Z@ oes 9 Fz oes 9 bz Oo 8 9 bz SOUR g - OJUSILUIDEN Od!1V44d5 OULAWIYAd SVNIN our | on 8 ‘oquaIWIaeN 9+ z sasou of ze ve 9 8 oF tw vy 021799 o@UIIEg oF 8y os ws vs £1 oN O2uRAD ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo 14stSWO 91 2p aovauponnyy cmse p 9002 Sep 2p smd 0 opoioqanjo15 (sopyduuns soue & sasow ua) pepa sour ¢ soue y sour ¢ sour 7 our | oquanueNy oleoret o1gso9ret 8 eoFe Oe O+t HEH sOH oe I 0€ we t we ve ot eee ee ve 9€ + t 9% 8€ t ee oF + o 2 [ z t 3 wb - - we F t 8 vb - byt 3 i 8 oF t ov ar |e ; 8 os t 0s + ws - w 4S + - - Ss v NI? i 4S wo (Z efejund) sour ¢ - oyuatwDpeN OdNV44d9 OULAWIYAd SVNIN N 029845, ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO tatGréfico N° 15 NINAS PERIMETRO CEFALICO Nacimiento - 18 afios cm 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 2 40 38 36 f if 34 32 30 12345 67890Nk 6 8 234567890 2 4 bb 1B Edad Nelhcus G. Pediatrics 1968;41:106. 1501 Sociedad Argentins de Penta» Comité Naclona de Crecimiento y DesarriloGrafico N° 16 NINAS PERIMETRO DEL BRAZO Nacimiento - 12 afios afios | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 " 12 Edad Lejrraga H, Morkevich , Sanchirico FCusrinsky MA ‘Arch Lotinoamer Nutr 1983;33:139. ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO rstGrafico N° 17 NINAS PLIEGUE CUTANEOTRICIPITAL Nacimiento -19 afios aos! 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Tanner JM y col Arch Dis Child 1975;50:142. i521 ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y DesarrolloGrafico N° 18 NINAS PLIEGUE CUTANEO SUBESCAPULAR Nacimiento - 19 afios afos! 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Tanner JM y col. Arch Dis Child 1975;50:142. ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO 1530WO 01 9p ox.aup>nnyy opmse jap 9002 s0IP 9p modo opovoqope e215 (Soptduuns soue 4 sosou ua) pepa sour § sour p sour ¢ sour Z oe 9 + Zz oe 9 + z oo 8 9 b Zz on SOUR g - OUSIDE (soyjues4ed) SWI SVNIN a 9 ’ z our | on a oquaIWieNy 9 rz sasow. on zu vL ou (u/6%) 1 gL oz zz. 61 oN OPURID, ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo sat‘SHON A SWO 91 8 L007 S0i0P ap sIJ0d 0 opayogoye e201) (sopi|duun> sour) pepy o 8s 4 8 ss wm n8 mw wo ‘ 8 ‘ ° s soue (uy6%) ML sour 6] - sour ¢ (sojnuss4ed) SWI SVNIN 07 oN O9URAD. iss ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO“SWO 91 8 £002 5010p ap sniod 0 opoiegoje o> (sopyduuns soue 4 sasau us) pepg sours sour y sour ¢ sou 7 our | ‘oquatUDeN) 1 9 1 9b @ ole 9 & @ Os 9 +z 89 + @ en " © t eB Hf — THe el b == 0 18 t & 3 I+ t ad u - 6 t = e I & SOUR ¢ - OJUZIUDEN (z efesund) Sw SVNIN IZ oN O>UP4D_ ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo 1561ua ee SHON 4 SWO 0] a o>z2u22amNWY OME ep $002 SEI ep sd B opoiagae onfo15 6 8! al a1 st vl sopiiduuns soye ue pep3 £1 a on s sour 6] - sour ¢ (z efesund) SWI SVNIN a 4 w oe 9 Bt of we ve 9€ (4/8) OWI TT oN OPURAD, ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO bs7tGrafico N° 23 NINAS VELOCIDAD DE PESO Nacimiento - 19 afios kg/afio. certs gnu 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad, afios Tanner JM, Whitehouse RH, Takeishi N. Arch Dis Child 1966;41:454 (parte |) y 1948;41:613 (parte ll. 1581 ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y DesarrolloGrafico N° 24 NINAS VELOCIDAD DE ESTATURA Nacimiento - 19 afios cmiafio 2B 2 iat 21 Pe » sont " aoe” Ly afios | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Tenner JM, Whitehouse RH, Takaishi N. Arch Dis Child 1966;41:454 (parte I) y 1966;41:613 (parte I) ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO iseGrafico N° 25 NINOS PESO DE NACIMIENTO 35 - 43 semanas de edad 35+ 36+ 37+ 38+ 39+ 40+ 4l+ 42+ 4B semanas Edad posmenstrual Lejarrage H, Diaz Balvé Guerra A Rev Hosp Nias Buenos Aires 1976; 15:9. 1601 Sociedad Argentins de Penta» Comité Naclona de Crecimiento y DesarriloGrafico N° 26 NINOS PESO, LONGITUD CORPORALY PERIMETRO CEFALICO 26 semanas - 52 semanas postérmino kg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 cm 48 44 40 36 32 28 m4 semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 Edad posmenstrual Gréficos preparados por Lejarraga H y Fustiana C. ‘Arch Argent Padiatr 1986;84:2 10-214. GUIs PARA LA EVALUCION DEL CRECIMIENTO FICO lent‘SIO 219 oouRU=>MIMWY ABMs FPP 907 50.9 ap snIOd » opovoqoja oor) (soptiduuns sasau { seuewias ua) pepa sosou 9 s9s0uu § soso p sosou sosou z sour | ean oOo 6 @ £4 9 S$ Fr © ze OO Seseu g - ORUaILUIDEN, OSdd SONIN oquanupeN, seuewas z LT oN O24P1D Sociedad Argentins de Penta» Comité Naclona de Crecimiento y Desarrilo teW001 ea1aue>Hny opmse PP 9002 sop op nso 0 opregaeonoxy (sopiduino soye 4 sesows ua) pepa sour z our | quo iwioeN oo ez uo 6 Cr z £ / O $ 9 Z 8 e 8 8 & on oF u 9z z 0s SL eh 06 tL - or By sasau p7 - OJUaIWIDeN, OSdd SONIN 87 oN O2UFAD GUIs PARA LA EVALUCION DEL CRECIMIENTO FICO 16SHON A SiVO 21 ®P o>t2ue>nnyy ome ep 9002 se. ep 0d v oporeqey exou5 (Soptduuns soue { sosauy ue) pepa soue 9 sour § soue p soue ¢ soue z oes orz O88 FF 2 OF XH Z OBOE SOUR 9 - OJUSIWIIDEN osad SONIN os 9 Fz oue | oquonupeN, os 9 rz sasaut ° on oseg oz sz oe By Z oN OPUPID, Sociedad Argentins de Penta» Comité Naclona de Crecimiento y Desarrilo eat‘WVO | 2 oou3v@>nIMW aMUFE 9p 9007 S0L9p ap snIBd B opovoqope o2y915 (sopyduuns soue 4 sasaw ua) pepa soue § soup soue € soue Z oue | onuaiwiren L 18 + @ ol 8 9 + @ ol 8 9 + @ ol 8 9 & 7 sasow t t ’ » 9 9 8 8 ol = a vl p a § a1 al ot w w 4 14 Ta 9% aU E 8 ay SOUR ¢ - OJUDIWIIDEN (z efesund) Osad SONIN O€ oN O>UFID, 16 ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICOGrafico N° 31 NINOS PESO NACIMIENTO - 19 ANOS afos | 2 3 4 5 6 7 8B 9 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Graficos preporados por Lejarraga H y Orla J. ‘Arch Argent Pediatr 1987:85:209-222, 1661 ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo‘SWO 91 9p e2inupaninyy eipmiss (ap 9007 s020P 9p JJOd © eparoqoje o>yp19 (sopiduino soye A sasowi ua) pepa, sour 7 our | onuonwiren uo Sy € tt oo 6 t sas sy if Ki ss 09 so 3 OL a, = a t a se og € OL se 92 os se 06 06 16 6 ous, w> Sasa pZ - OJUaIWIIDeN TW¥Od¥OD GN.LIDNOT SONIN TE oN OPURID. GUIs PARA LA EVALUCION DEL CRECIMIENTO FICO lent‘SHON 4 SWO ©} @p e>uave2RIN olpmse lap 9007 Sop ap 4nsod D opovognje e>ypus) (sopyduina soye & sasau ua) pep3, sou y sour £ sour 9 sour § oeorz oesorz og 9% Z sour 9 - O71 soue 7 oe orz USILUIIeEN oue | os or z VUNLVLSA - WHOdYOD GNLIDNOT SONIN oquoIu>eN, ole 9 % Z sasew oy os 99 09 99 on oe 08 sa 06 96 ean3eqs2/pn31Zu0q oon sob ou. Su oz sz oet wo ££ oN ODUPID Sociedad Argentins de Penta» Comité Naclona de Crecimiento y Desarrilo 168SIVO 01 9p o>.aup2ny apmss jap 9002 Se1Dp ep st10do opoIogs o>Yp15 sour ¢ ool Sol oll Sil oz sz sour p ols 9+ 2 ol (sopiiduins soue 4 sasous ua) pepa sour € gore oe oz oIuelUDeNy @ 9 & 7 sosow os Ss 09 99 OL SL 08 $8 06 96 00! Ol on sil oz! SZ wo van3e3s2/pna{Zu07 SOUR ¢ - OJUSILUIDEN (z efejund) WUNIWLSA - GNLIDNOT SONIN bE oN ODYPID ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO letGrafico N° 35 NINOS ESTATURA Nacimiento -19 afios cm 180 170 160 150 140 130 120 ) 100 90 80 70 60 50 afios | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 IS 16 17 18 19 Edad Gréficos preporados por Lejarraga H y Orfla J ‘Arch Argent Pediatr (987;85:209-222 1701 ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y DesarrolloGrafico N° 36 NINOS ESTATURA SENTADA / ESTATURA Nacimiento - madurez cm too 90 80 Estatura sentada 3 s 50 40 30 cm 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 Estatura Tanner JM. Physicol Development, en: Forfar, Armell Textbook of Pediatrics Londres: Churchl, Livingstone, 1973, ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO im‘SWO 91 ep o>tnU9>n Wy oIpMIs® /9P 9OOZ SoIOP ep snIDd o opDiogoye o>4fo45) (sopyiduins soue & sasaw ua) pepa sour ¢ sour sour ¢ sour z our | oquanuieN) os 9 & @ oO 8 9 b @ ob 8 9 F @ oO 8 9 b z@ Ok 8 9 F @ sasoul og ze ve og ee ov wy vy 02119322 ouyauN4eg ov ar os zs YS sour ¢ - opUa]LUIDEN Oollv445 OWLS jad SONIN LE oN O>UPID ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo ini‘SWO ©) 2p e>iaup>nInYy oIpmsa Jap 9007 soI0p 2p anDd b opo1ogoje o>ypD (sopijduuns soue 4 sasaw ue) pepg sour ¢ sour y SOue ¢ sour Z our | onustwipeny ols o9r @ ols 9 + @ oe 9 + @ oe 9 & @ ol 8 9 & Z_— sasow oe | a we t t t + ze ve + + + Ht ve 9 t t t t + 9 8e + + - + - 8e oF SESS eet + ‘ ow? | - 5 w T t we T i" 7 3 " t = f 8 = & or |e - f t A we A By t 8 lb ! t f 05 Jo: tt 0s 15 ho Iz { +5 f SOUR ¢ - OJUJIWUDeEN (z efejund) ODITWddD OULAWIYad SONIN BE oN OOUPID Bo ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICOGréfico N° 39 NINOS PERIMETRO CEFALICO Nacimiento - 18 afios 30 P2345 67890Ih §& B 234567890 2 4 @ @ Nethaus G. Pediatrics 1968:41:106, im Sociedad Argentins de Penta» Comité Naclona de Crecimiento y DesarriloGréfico N° 40 NINOS PERIMETRO DEL BRAZO Nacimiento - 12 afios afios | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ul 2 Lejarroga H, Markevicht, Sanchirico F Cusminsky M. Arch Latinoamer Nutr | 983;33:139. ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO 1sGréfico N° 41 NINOS PLIEGUE CUTANEO TRICIPITAL Nacimiento - 19 afios aos | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Tanner JM y col. Arch Dis Child |975:50:142. 1761 ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y DesarrolloGréfico N° 42 NINOS PLIEGUE CUTANEO SUBESCAPULAR Nacimiento - 19 afios afos! 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad Tanner JM y col Arch Dis Child | 975,50:142 ‘GUIA PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO ia‘SIO 2) 8p oonnu=>MIMW apm F>P 9O0Z Sopp snsDd v oporeqaya >yp15 (sopyduuns soue & sas ua) pep soue § sour p sour ¢ soueZ ob 8 9 b @ oe 9 b @ os G9 bz Ob SOUR g - OJUSIWIDEN (soyijua24ed) DWI SONIN 8 9 9 oquajwreNy vz sasour on a be oL (uy) WI BL oz zz fh oN O2URAD Sociedad Argentins de Penta» Comité Naclona de Crecimiento y Desarrilo 1781SHON & SWo 91 8P £002 $01 ap sH0d 0 opo1oqnj ope) 6 aL a oL st 1 (sopyiduuns soue ua) pepa aoa uw sour 6| - sour ¢ (sopjue248d) DWI SONIN o § soue (wy6) SW bb oN OUD, GUIs PARA LA EVALUCION DEL CRECIMIENTO FICO iw“SWO ©] ap o>Lua2Rnyy oIpmse (ep 900Z SoIDP ap inJOd v opoioqnje a2yous) (Sopyiduuns soye 4 sasoui ue) pepa sour § sour y sour ¢ soue Z Ook 8s 9 F Z@ Oo 8s 9 b @ oO 8 9 b @ OL sour ¢ - OJUBIWIDEN (z efesund) Wh SONIN 8 9 causlWpeN 9 rz sasout 6 ub el (wu) MI 6 lz €z Sb oN O>UP4D ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y Desarrollo 1801SHON 4 SWO 91 9p £002 8010p ap ansod 0 opo.oqop o2yo15) 6. aL a OL st (soy tun soue ua) pepg a oa ow sour 61-§ (z efesund) SWI SONIN oO § soue (4/6) MI oN O2PID GUIs PARA LA EVALUCION DEL CRECIMIENTO FICOGrafico N° 47 NINOS VELOCIDAD DE PESO Nacimiento - 19 afios kglafio cen gn cole) 17 (Candoleveoeded poscomesei 6 ron cade awn 15 [pico ocurre tarda 0 ferret 14 bedinaee iseecontns 13 12 10 2 3 4 afios | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 IS 16 17 18 19 Edad Tanner JM,Whitehouse RH, Takershi N. Arch Dis Child 1966:41:454 (parte I) y |966:41:613 (parte I). bat ‘Sociedad Argentina de Pediatr » Comité Nacional de Creciminta y DesarrolloGrafico N° 48 NINOS VELOCIDAD DE ESTATURA Nacimiento - 19 afios cmiafio 23 21 — 20 sete ier 19 areas sombrenas) 18 17 16 1s 14 13 12 iW 10 9 8 7 6 5 4 3 2 I afos! 2 3 4 5 6 7 8 9 10 I} 12 13 14 IS 16 17 18 19 Edad Tanner JM, Whitehouse RH, Takashi N, Arch Dis Child 1966;41-454 (parte I) y 1966;41:613 (parte ll GUIs PARA LA EVALUCION DEL CRECIMIENTO FICO 1 e310Tabla Ia. Datos numéricos del percentilo 50 y desvio estdndar de la estatura de niftas para cada edad. Nacimiento hasta los 6 aries, datos calculados @ partir de datos OMS 2006/2007 Desde los 6 aos hasta la madurez, datos argentinos. Lejarraga H, Ortfila G.® Nifias Edad PSO DE Edad P50 ~DE Edad PSO ~DE RN. 49,15 1,86 3 afios 95,05 3,81 6 afios 113,20 S11 Imes 53,67 1,95 3alm 9574 3,85 6alm 113,67 5,13 2m 57,08 2,04 3a2m 9642 3,90 6a2m 11413 5,15 3m 5980 211 3a3m 97.09 3,94 6a3m 114,60 5,18 4m 62,08 2,16 3a4m 9775 3,98 6a4m 11507 5,20 Sm 6404 2,22 3a5m 9840 4,02 6a5m 11553 5,22 6m 6573 227 3a6m 99.05 4,07 626m 11600 5,24 7m 67,28 2,32 3a7m 99,68 4,11 6a7m 11647 5,26 8m 6876 237 3a8m 100,31 4,15 628m 11693 5,28 9m 70,14 242 329m 100.92 4,19 629m 11740 5.31 10m 7148247. 3al0m 101,53 4,23 6al0m ‘117.87 5,33, Tim 72,78 252 Balim 10214 427 6alim 11833 5,35 Taio. 7401 2,58 4 afios 102,73 4,31 7 afios 11880 5,37 Tal m 7521 263 4alm 103,31 4.35 Talm 119,24 5.40 Ta2m 7638-269 4a2m 1039 439 Ta2m 119,68 5,42 Ta3m 7751274 4a3m 104,47 4,43 7a3m 120,13 5,45 la4m 7860 2,79 4a4m 105,05 4.46 7a4m 12057 5.47 laSm 79,68 2,85 4a5m 105,61 4,50 Ta5m 12101 5,50 Taém 80,71 2,90 426m 106,18 4,53 Taém 12145 5,53 la7m 8171 2,96 4a7m 106,73 4,57 7a7m 12189 5,55 la8m e271 301 428m 107,28 461 Ta8m 122.33 5.58 adm 8367 3,07 429m 107,82 4,64 Ta9m 122,78 5,60 TalOm 8460 3,12 4210m 10835 4,68 TalOm 123,22 5,63 Talim 8552317 4allm 1089 4,71 Talim 123,66 5.65 2afios 8641 3,23 5 afios 109,42 4,76 Bafios 12410 5,68 2alm 86,59 3,28 Salm 1096 482 Balm 12453 5,73 2a2m 8745 3,33 Sa2m 110,13 4.85 Ba2m 12497 5,78 2a3m 8828 3,38 5a3m 110,65 4,87 Ba3m 125,40 5,83 2a4m 89,10 3,43 5a4m T16 489 Ba4m 125,83 5,88 2aSm 8990 3,48 5a5m 11167491 Ba5m 12627 5,93 2aém 90,68 3,53 5aém 11218 494 Ba6m 12670 5,98 2a7m 44 358 Sa7m 112,68 4,96 Ba7m 127,13 602 2a8m F219 3,63 5a8m 11317498 8a8m 127,57 6,07 2a9m 92.92 3,67 5a9m 113,67 5,00 829m 128,00 6,12 2alOm 93,64 3,72 Salom 11416 5,02 Baldm (12843 6,17 2alim 9436 3,76 Sallm 11464 5,04 Balim 12887 622 aa Sociedad Argentina de Peiatea + Come Nacional de Crecmiento y DesarrolloEdad Pso DE Edad P50 DE Edad P50 ~DE 9 afios 129,30 6,27 aSm 149,60 BIT 15al0m 160,35 6,18 9alm 129,73 631 12aém 150,10 8,03 [Salim 16043 616 9a2m 130,15 6,36 a7m 15060 7,94 16 afios 16050 615 9a3m 13058 6,40 asm ISI IO 7,85 I6alm 16051 6,15 9a4m 131,00 645 a9m 15160 7,76 I6a2m 160,52 6,14 9a5m 131,43 6,49 2alOm 152,10 7,68 I6a3m 160,53 6,14 9aém 131,85 6,54 allm 15260 7,59 I6a4m 160,53 6,13 9a7m 132,28 6,58 13 afios 153,10 7,50 I6a5m 160,54 6,13, 9a8m 132,70 6,62 Balm 15345 7.42 I6aém 160,55 613, 9a9m 133,13, 6,67 Balm 15380 7,33 I6a7m 160,56 6,12 9alom 133,55 671 Baim 15415 7,25 I6a8m 160,57 6,12 Salim 133,98 6,76 Ba4m 15450 717 16a9m 160,58 6,11 10 afios 134,40 6,80 BaSm 15485 7,08 16al0m 160,58 6,11 1Oalm 134,90 6,88 1Ba6m 155,20 7,00 I6allm 160,59 6,10 10a2m (135,40 6,97 Ba7m ‘15555 6,92 17 afios 160,60 6,10 10a3m 135,90 7,05 13a8m 155,90 6.83 I7alm 16061 6,10 l0a¢m 13640 7,14 a9m 15625 675 I7a2m 16062 6,10 H0aSm 136,90 7,22 BalOm 15660 667 I7a3m 160,63 6,10 loam 137,40 7,31 Ballm 15695 6,58 I7a4m 160,63 6,10 l0a7m ‘137,90 7,39 V4 afios 157,30 6,50 I7a5m 160,64 6,10 10a8m 13840 7.47 H4alm 157.49 6.49 I7a6m 160,65 6,10 10a9m 138,90 7,56 I4a2m 157.68 6.47 I7a7m 160,66 6,10 10alOm 139,40 7,64 l4a3m 15788 6.46 I7a8m 16067 6,10 lOalim 139,90 7,73 l4a4m 158,07 6,44 I7a9m 160,68 6,10 U1 afios 140,40 7,81 4aSm 158,26 6.43 I7al0m 160,68 6,10 Halm 140,96 7,87 4aém 15845 641 I7allm 16069 6,10 Hla2m 141,52 7,93 I4a7m 15864 6,40 18 afios 160,70 6,10 Hla3m 142,08 8,00 14a8m 15883 6,38 Igalm 160,70 6,10 Ila4m 142.63 8,06 14a9m 159.03 6.37 I8a2m 160,70 6,10 HaSm 14319 12 4alOm 159,22 6,35 I8a3m 160,70 6,10 Hlaém 14375 818 4alim 15941 634 I8a4m 160,70 6,10 Hla7m 14431 8,24 15 afios 159,60 6,32 IBa5m 160,70 6,10 Hla8m 14487 8,30 Salm 15968 6,31 I8aém 160,70 6,10 Hagm 145,438.37 ISa2m 159,75 6,29 I8a7m 160,70 6,10 Hlal0m 145,98 8,43 ISa3m 15983 6,28 I8a8m 160,70 6,10 Halim 14654 849 Sa4m 159,90 6,26 18a9m 160,70 6,10 I afios 147,10 8,55 1Sa5m 159,98 6.25 18al0m 160,70 6,10 alm 147,60 8.46 I5a6m 160.05 6,24 I8allm 160,70 6,10 adm 148,10 8.38 1Sa7m 160,13 6,22 19 afios 160,70 6,10 aim 148,60 8,29 15a8m 160,20 6,21 am 143,10 8.20 15a9m 160,28 619 GUIs PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO FICO best