ANCIANOS Definicion En la APS vale Ja pena considerar la vejez como otra de las fases del Gesarrollo en el curso vital de cada persona, en el sentido de que éste no es estatico. Asi, mis que hablar de ancianos o viejos, deberfamos hablar de personas en proceso de enyejecimiento (Coderch, 1987). El proceso de envejecimiento, como es de todos sabido, se da a nivel dioldgico, social y psicolégico. Desde este tltimo punto de vista, la senes- cencia tiene mucho que ver con la instauracién en el individuo de la cog- nicién de que Ia muerte espera al cabo de un tiempo, aunque quizé largo, ¥ que las posibilidades de actuacién de que se dispone en [a vida se encuen- ‘ran, ya, reducidas a unos limites cada vez mas estrechos. Fundamentos La atencién a los pacientes ancianos presenta importantes diferencias con la atencin a individuos en otras edades de la vida. Mencionaremos tan solo algunas directamente ligadas a la transferencia y contratransferencia. Actitud o niveles de transferencia que se pueden encontrar en el tra- famiento del anciano: a) transferencia parental; b) transferencia amistosa © fraternal; c) wansferencia filial; d) transferencia erotizada (Nemirof R. ‘A. Colarusso C. A., 1985). A nivel contratransterencial se pueden presentar situaciones como las siguientes: a) Esperanza irreal al omitir las limitaciones del paciente y ‘negar las ansiedades de enyejecimiento y muerte que existen en uno y otro; 5) gratificacidn personal a causa de la fuerte dependencia que pueda pre- -sentar el paciente; c) irritacién a causa de la fuerte y excesiva demanda; @) piedad y léstima por el sufrimiento y la desesperanza. Estructura y desarrollo 1, Primera (y segunda) entrevista Es frecuente que sean derivados a los equipos de salud mental pacien- ‘tes ancianos porque, bien ellos mismos 0 bien sus familiares, temen que 39Protocolos asistenciales para adultos la pérdida de memoria o los cambios de cardcter puedan ser compatibles con una demencia degenerativa. LL. Acogida, establecimiento de la relacién, exploracién psicopato- l6gica bisica. 1.2, Evaluacion 1.2.1. Caracteristicas especfficas de las entrevistas con ancianos. 1.2.1.1. El xitmo de las entrevistas es habitualmente mas len- to. Las prisas mas bien producen ansiedad y bloqueos 1.2.1.2. Se requiere a menudo la colaboracién de otras per- sonas allegadas © que convivan con el pacientc. 1.2.1.3. Tienden a referir informaci6n lejana en el tiempo y poco relevante para el diagndstico. 1.2.1.4, Se requiere un estilo de entrevista més directivo, con preguntas abiertas y centradas en las experiencias del anciano (tabla 1). ‘Tabla 1. Bntrevista semiestructurada para Ja evaluacién. (Bosch JM, 1994) 1, Buenos dias sefior/sefiora, xen qué puedo ayudarle? 2, ,Cémo se encuentra thtimamente? ;Cmo eroe que es su salud para su edad? 3. ,Qué hace usted habitualmente durante el dia” {Qué le gusta hacer? ,Actwalmente, qué 5 lo que mas ilusién le hace? 4, {Con quién se relaciona habitualmente? ;Dirin que los demas le ayudan o tiene la sen- sacién de eacontcarse solo? ,Se aburre? 5. {Se considera poco capa pa hacer las cosas cotidianas? {Necesita que Je ayudea? ;Tiene dificultades para tomar sus propias devisiones? ;Por qué? 6. Se considera satisfecho actualmente? ,Cémo ha sido si vida hasta la fecha? 7.2 de fnimos ,e6mo est? ;Hay algin problema que le preocupe? ,En qué piensa habi- tualmente? 8. {Piensa que deberia hacer algo para mejorar su situacién’ ,Cémo cree que nosotros pode: ‘mos ayudarle’? 9. ;Quiere explicar alguna otra cosa que no hayamos hablado? ‘Muchas gracias por su colaboracion 1.2.2. Eyaluaci6n funcional de las actividades diarias. Podemos reco- mendar el uso del esquema del Royal College of General Physyciens (Williams E I 1986), figura 1 1.2.3, Evaluacién cognitiva. No parece adecuado el uso sistemdtico de test en todos los ancianos. 60Ancianos Figura 1, Evaluacién fancional de las actividades diarias Realizar un trabajo a tiempo parcial f \ _ Cuider dé un animal / ; Acudiralaconsuta / Beer ——~~__ Cult nara, / ~ ¥ i f f Lavarse \ \ (iwde compras / = Nar Ne-wal / / PO ae \ Le. Jf \Westrse \ Vectra: | Conserv (racenre y | Vai forma independiente \icceitlenms | Moversd = | f Cambiar ies sébanas singyyda ff \ \\ Comer. Desnudarse \ \ Visitar @ los amigos. a — ~Limpiar los oristales “ — |r-de compras iejos En caso de sospecha clinica, se puede aplicar el Mini-Mental o bien, para ancianos con bajo nivel de alfabetizacién, se puede aplicar el Set-test de Isaacs (1973) (tabla 2). Si se confirma un deterioro cognitivo, derivar al protocolo de Demencias, ‘Tabla 2. Una forma sencilla de evalnacién cognitiva del anciano Pedir al paciente que vaya diciendo sin pararse, hasta que se le diga chasta», una serie de nombres de: 1. Colores, 2. Animales 3. Fratas. 4, Ciudades Anotar los nombres de cada serie que no sean repetidos, ‘Tiempo de la prueba: un mninuto para cada serie. Cambiar de serie cuando haya diez nom- ‘bres sin repetirse y aun cuando no se haya agotado el minute. COLORES ANIMALES: FRUTAS (ineluidos frutos secos): CIUDADES: Normalided: Ancianos: Igual © més de 27 puntos (Tomada de Vnsoles B 1095)Protocolos asistenciales para adultos 1.2.4, Evaluacién psicopatolégica: a) Trastornos depresivos. Descartar que sean secundarios a enfer- medades somdaticas subyacentes (ver Autotest de Medida del Humor, Lapp DC, 1982; anexo 1). b) ‘Irastornos por ansiedad. Determinar el tipo de ansiedad predo- minante: un exceso de ansiedad persecutoria o confusional pri- mitiva reorienta hacia la demencia, hacia enfermedades organicas © hacia otros trastornos de tipo psicético. 2. Tercera visita y siguientes 2.1. Orientacion familiar. Se ayuda a valorar: 2.1.1. La jubilacién da lugar a sentimientos de desvalorizacién. Como toda experiencia de duelo, la jubilacién puede comportar resen- timiento hacia uno mismo o hacia los demas. La presencia del marido jubi- Jado en casa puede desestabilizar a la esposa. 2.1.2. La aparicién de enfermedades y pérdida de capacidades. 2.1.3. La muerte de un cGnyuge obliga a la familia a decidir sobre el cuidado del otro cényuge. Los cambios periddicos de domicilio agravan Ja situacién. 2.1.4. El miedo a depender de los otros familiares. 2.2, Recursos comunitarios. Informacién de los existentes en la zona. 2.3, Atencién a los familiares cuidadores. 2.3.1, Dificultades que se presentan: edad avanzada; problemas de salud... 2.3.2. Necesidades de apoyo: reconocer signos de descompensacién en el cuidador; informacién de posibles ayudas a domicilio, etc. MOM Limpiezas domiciio | ‘Gomidas 2 damicito ‘Arrog cs de a vilerida ie arama, SE (i SERVICIOS DE ATENCION DOMICILIARIA familiares Alurvamens de Barcelona, Linformatin gent gran 1996: 12 62,Ancianos Anexo 1. Autotest de Medida del Humor 1, GEsté usted bedsicamente satisfecho con su vida? 2. jHa dejado abandonadas muchas actividades e intezeses? 3. ¢Siente que su vida esté vacia? 4, jSesiente aburrico a menudo? 5. gEsté usted de buen humor la mayor parte del tiempo? 6. Teme que algo malo le vaya a suceder? 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 8, 4Se siente sin esperanzas? 9, {Prefiere estar en casa mas que saliry hacer nuevas actividades? 10. ¢Siente que tiene més problemas de memoria que la mayoria? 11, {Piensa que es bueno estar vivo? 12, {Siente que nada vale Ja pena tal como esti ahora? 13. {Se siente lleno de energia? 14, {Siente que su situacién es desesperante? 15, {Piensa que los dems estin mejor de lo que usted estd ahora? Respuestas: Ino 6.sf 11.no Ino 12 8.si 13.n0 Os 1a 10st 15.9 Una puntaacién superior a § puede indicar un trastorno depresivo. BIBLIOGRAFIA Altariba F, Capmany R, Corominas A. La tercera edad. La Vanguardia. Guias de Salud n?6. Bosch J. M. Comunicacié amb el pacient amb trastorns cognitius. Programa de Salut ‘Mental. Grupo de trabajo de soporte a la Atencién Primaria de Salud, Barcelona: Servei Catala de la Salut, 1995. Bosch J. M. L'avaluacié psicosocial del vell. Programa de Salut Mental. Grupo de tra- bajo de soporte a Ia APS. 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