Ref. No. 0727/WTC3-Upjohn/SKU/XII/2022,
Jakarta, December 19th, 2022
To.
Director of RS Royal Surabaya
4. Rungkut Industri I No.1, Kendangsari, Kec. Tenggilis Mejoyo,
Kota Surabaya, Jawa Timur 60292, Indonesia
Subject, Request for Institution Approvah
Dear Sirs,
We, PT Pfizer indonesia (“Pfizer”) intend to provide support to your employee/healthcare
professional Dr. Bambang Kusnardi, SpN at RS Royal Surahaya. that. we might engage as
Speaker for the following event
RTD LIPITOR
‘SHERATON HOTEL SURABAYA
Event Date: DECEMBER 23", 2022
Topic: “Latest Update in Lipid Management to Reduce Stroke Incident *
Speaker Fee: IDR 2.577.320,
‘The realization of the event as described above shafl subject tw the itera approval
process at Pfizer. Pfizer reserves the right to cancel the event upon prior notification to
your appointed employee/healthcare professionals.
Sincerely,
PT Pfizer Indonesia
Sanjung Kurniawan Uria
Sales Lead National CV
Ce: Agus Susanto
Versions MayBe
Confirmation Letter
Moderator, Trainer
untuk — Pembicara,
No. Referensi/ Reference No.
Jakarta, December 19th, 2022
Kepada/Attention,
Yth,
Kami, PT Pfizer
mengucapkan terima
Bapak/ibu sebagai
ddan mengkonfirmasi hal berikut
Indonesia ("Pfizer") ingin
kasihatas _kesediaan
‘Tugas/Role
Nama Kegiatan/Event Name
‘Tempat Kegiatan/Event Venue
‘Tanggal kegiatan/Event Date
Materi/Topic
[Sebagai_ pembicara/pelatih Bapak/Ibu harus (i)
menyajikan —presentasi dengan —hanva
menggunakan materi yang telah disetujui
sebagaimana yang telah disediakan oleh Pfizer.
Jika Bapak/Ibu mempersiapkan materi presentasi
secara mandi, Bapak/ibu bertanggung jawab atas
substansi dari materi tersebut sesuai_ dengan
referensi ilmiah dan harus mengirimkan materi
tersebut untuk direview oleh Pfizer daiam 3 hari
kerja sebelum presentasi dilakukan; dan_{ii)
membaca dan memahami materi pengarahan
pembicara yang diberikan oleh Pfizer.
[Sebagai moderator Bapak/Ibu harus bertindak
sebagai moderator dari pembicara yang
membawakan materi sesual yang disebut di atas.)
Bapak/lbu setuju bahwa Bapak/lbu akan
memberikan jasasesual dengan hukum,
peraturan, pedoman industri/kode etik yang
berlaku, dan sesual dengan standar profesional
profesi Bapak/Ibu yang diterima secara umum.
Confirmation Letter for Speaker, Moderator,
Trainer
Ref. No. 0727/WTC3-Upjohn/SKU/XII/2022
Dr. Bambang Kusnardi, SpN
RS Royal Surabaya
Ji. Rungkut Industri | No.1, Kendangsari, Kec.
Tenggilis Mejoyo, Rota Surdbaya, Jawa Timur
160292, Indonesia
Dear Sirs,
We, PT Pfizer indonesia (“Pfizer”) would like to
thank you for your acceptance as our Speaker
and confirm the foiieasing:
Speaker
RTD LIPITOR
‘SHERATON HOTEL SURABAYA
DECEMBER 23™, 2022
" Latest Update in Lipid Management to
Reduce Stroke Incident ”
{As a speaker/trainer you should (i) present the
Presentation by orly using tne approved
material as provided by Pfizer. In the situation
which you have independently prepared the
presentation materiay, yuu ane auxvotable for
the content based on scientific reference and it
must be submitted to be reviewed by Pfizer
within minisnurn of 2 warking, dag. prior to the
presentation will be held; and (ji) read and
understand the speaker briefing material which
will be provided by Pfizer.
[As moderator you shall act as moderator of the
speaker which present the topic as provided
above in the event.]
You agree that you will perform the services in
accordance with applicable laws, regulations,
industry guidelines/code of ethic, and in
conformance with generally accepted
professional standards of your profession.
ee ees
Ver aageste2018Sebagai bagian dari komitmen Pfizer untuk
‘mematuhl Kode Etik Pfizer dan peraturan/undang,
tundang yang berlaku, adalah penting bahwa
Informasi tentang produk Pfizer yang disajikan
pada educational meeting yang diselenggarakan
atau disponsori oleh Pfizer tetap konsisten dengan
informasi produk yang disetujui untuk produk
tersebut.
Bapak/lbu setuju untuk memberikan salinan
materi presentasi/siide yang Bapak/ibu gunakan
kepada Pfizer sehingga dapat direview oleh Pfizer
sebelum dilaksanakannya pertemuan untuk
memastikan kepatuhan/compliance _terhadap
Kode Etik dan kebijakan Phzer.
Kode Etik Pfizer juga melarang Pfizer untuk
melakukan subsidi atau membayar biaya untuk
keluarga atau kerabat_ dari _ profesional
kesehatan/HCP untuk menghadiri_kegiatan
educational meeting tersebut
Financial Support Yang Disetujui
Pfizer akan memberikan Bapak/Ibu biaya jasa
senilai Rp 2.577.320,- (Due Juta Lima Ratus
Tujuh Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Dua Puluh
Rupiah) (termasuk dengan Pemotongan
Pojak)
Jumlab ini sudah termasuk dengan persiapan,
waktu untuk mereview, alat pelatihan dan
peralatan untuk setiap medul, dan hanya
akan_dibayarkan kepada Bapak/Ibu melalui
transfer_Bank. Bapak/Ibu juga dapat
menunjukkan tanda terima yang sah setelah
menerima biaya jasa tersebut.
‘akan ditransfer ke
Pembayaran
No. Rekening/Account No.
Pemilik Rekening/Account Owner
Bank/Bank
PT BANK CENTRAL ASIA -
‘As part of Pfizer commitment to comply with
Pfizer's Code of Conduct and applicable
regulation/laws, it is important that information
about Pers products presented at
educational meetings held or sponsored by
Pfizer is consistent with the approved product,
information for the particu mraaet,
You agree to provide Pace with.2. copy of your
presentation materials and/or slides so that this
can be reviewed by Pfizer prior to the meeting
to ensure compliance with Pfuer's Code of
Conduct and policies.
The Pfizer’s Code of Conduct also prohibits
Pfizer from subsidising or paying for the costs of
family or companions of healthcare
professionals attending ediucational meetings.
1. Agreed Financia Support
Pfizer is pleased to provide you with
financial fees te she wae of JOR
2.577.320,- (Two Million Five Hundred
Seventy Seven Thousand Three Hundred
Twenty Rupiabs) (chute \itbhalding Tex)
This amount is inclusive of preparation,
review time, training tools and equipment
for each module for and is only payable to
‘you by telegraphic transfer. You also can
show valid receipt upon receiving the
financial fees.
Payment will be transferred to the
following bank account:
1302204998
BAMBANG KUSNADI DR
KcP_ MANYAR
SURABAYA
Sesuai persyaratan PERMENKES Nomor 14
Tahun 2014 tentang Gratifikasi_ dan
Veron Zong
‘As required by PERMENKES No.14 of 2014
related to Gratification and PERMENKES No.PERMENKES No. S8 Tahun 2016 tentang
Sponsorship, financial support ini harus
dilaporkan oleh Bapak/ibu selaku penerima,
dan oleh Pfizer selaku pemberi financial
support kepada otoritas terkalt dalam hal ini
Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) meiaiui
email ke sponsorship@kpk.go.id, dengan
tembusan ke Kementerian Kesehatan melalui
‘email ke sponsorship@kembkes.go.id
Hal ini disepakati bersama bahwa nilai
pembayaran ini tidak ditentukan dengan cara
apapun yang memperhitungkan volume atau
nilai dari setiap bisnis yang dihasilkan antara
Bapak/lbu dan Pfizer, dan bahwa Perjanjian ini
tidak dibuat sebagai pertukaran_ perjanjian
{eksplisit atau implisit) yang menjelaskan
bahwa Bapak/ibu membell,
merekomendasikan atau sebaliknya mengatur
enggunaan produk Pfizer.
Kami tidak akan memberi penggantian kepada
profesional Kesehatan/HCP atas biaya yang
dikeluarkan oleh Bapak/Ibu untuk ha-hal yang
berkaitan dengan pertemuan, biaya logistik
(atau pendaftaran, akomodasi transportas)
Kode Btik Pfizer melarang setiap pengaruh
yang tidak patut atau legal dari lembaga
pemerintah termasuk karyawannya, maupun
individu atau entitas di sektor swasta (non-
emerintah), seperti. menawarkan
pembayaran uang atau hadiah lainnya untuk
mempengaruhi keputusan yang berkaitan
dengan pemasaran, persetujuan atau
penjualan produk Pfizer. Bapak/ibu setuju
tuntuk mematuhi Kode &tik Pfizer dan
kebijakan yang terkait dengan al tersebut
dengan cara menandatangani surat sertifikas
terlampir untuk referensi kami pada bagian ini
2. Informasi Rahasia dan Penggunaan
Bahan
Bapak/Ibu setuju untuk terusmenjaga
kepercayaan dan informasi rahasia serta
materi presentasi, termasuk namun tidak
terbatas pada, informasi bisnis dan ilmiah,
hasil penelitian, dan sampel, yang diperoleh
dari Pfizer selama memberikan jasa_ untuk
Pfizer ("Informasi Rahasia").
58 of 2016 related to Sponsorship, this
support shall be reported by you as
recipient, and by Pfizer who provide support
to the relevant autnofities at this time Is
Anti-Corruption Commission (KPK) at email
sponsorship@kok.go.id ami empied (Cc) to
(Ministry of Heath (emmsmaiiam Kesehatan}
‘at email sponsorship@kemenkes.go.id.
It is mutually agreed that the amount of such
payment has not been determined in any
manner that takes into account the volume
or value of any réterrdis or ‘business
otherwise generated between you and Pfizer
‘and that this Agreement has not been made
in exchange for amy expat or implicit
agreement that you purchase, recommend or
otherwise arrange for the use of Pfizer's
products.
We will not reimburse to do or to the health
profession upan the exnense incured by you
to matters pertaining to the meeting,
logistics costs (or registration seat,
accommodation, transportation).
Pfizer's Code of Conduct prohibits any
improper or illegal influences of.
‘governmental agencies and their employees,
‘as well as to individuals or entities acting in
the private (non-governmental) commercial
sector, such as offering inducemertts through
monetary payments or other gifts of value
designed to influence their decisions relating
to the marketing, sppruvas' ur sate of Pfizer's
products. You agree to comply with Pfizer's
Code of Conduct and related policies by
signing enclosed. certification, Inter for our
reference on doing this part
2. Confidential Infarmatiao and Use of
Materials
You agree to hold in trust and confidence
information and presentation material,
Including but not limited to, business and
scientific information, study results, and
Samples, obtained from Pfizer during the
course of rendering services to Pfizer
("Confidential information”).Bapak/lbu selanjutnya menyetujui untuk tidak
mengungkapkan atau menggunakan seluruh
atau sebagian dari informasi Rahasia tersebut
kepada pihak ketiga atau menggunakan
Informasi Rahasia ini, kecuali untuk melakukan
fayanan di atas dan dengan persetujuan
tertulls terlebih dahulu dari Pfizer.
Sotelah menyelesaikan jasa, Bapak/lbu
rmenyetujui untuk mengembalikan kepada
Pfizer seluruh informasi Rahasia dan materi-
materi yang disiapkan dan dinasikan oleh
Bapak/ibu yang terkait dengan cara apapun
dengan bisnis Pfizer. Bapak/ibu juga setuju
bbohwa Bapak/ibu tidak akan _menggunakan
nama Pfizer dalam setiap publisitas, iklan atau
Pengumuman tanpa persetujuan tertulis
terlebih dahulu dari Pfizer.
Bapak/Ibu dengan ini memberikan kepada
Pfizer, anak perusahaan dan afiliasi dari Pfizer
tanpa biaya, suatu lisensi non-eksklusif dan
bebas royalti untuk menggunakan karya cipta
yang Bapak/lbu buat berdasarkan Perjanjian
Inj, termasuk namun tidak terbatas pada materi
presentasi dan/atau slide
Konflik Kepentingan
Bapak/ibu memastikan bahwa Perjaniian ini
dan jasa di atas tidak bertentangan dengan
kewaliban lain yang mungkin Bapak/Ibu miliki
atau dengan kebijakan dari institus! atau
bbadan lain yang terkait atau tempat dimana
Bapak/Ibu bekerja. Lebih lanjut Bapak/ibu
memastikan bahwa Bapak/Ibu telah
memberitahukan kepada setiap dan semua
organisasi_swasta atau pemerintah yang
meminta Bapak/ibu untuk menyampaikan
pemberitahuan atas keinginan Bapak/Ibu
berpartisipasi dalam jasa di atas dan Bapak/
Ibu telah menerima setiap dan semua izin yang
iperlukan untuk melaksanakan jasa ini
Mohon untuk mengesahkan —_perjanjian
Bapak/lbu dengan cara _menandatangani
kedua salinan asli perjanjian diatas dan
mengembalikannya kepada kami. Perjanjian
asi akan dikemballkan kepada Bapak/Ibu
sebagai catatan untuk Bapak/ibu.
You further agree that you will not disclose or
use all or any part of such Confidential
Information to any third party or make use of
this Confidential Intormation, except to
perform the above services and with Pfizer's
prior written consent.
Upon completing your services, you agree
that you wil rexum te ines wh Confidential
Information and any materials prepared and
generated by you that relate in any way to
Pfizer's business. You alko.ageae that you will
not use the name of Pfizer in any publicity,
advertising or announcement without Pfizer's
prior written consent.
You hereby grant to Pfizer, its subsidiaries
and affiliates at no charge, a non-exclusive
royalty-free license to use any copyrighted
‘works created by you under this Agreement,
including but not limited to any presentation
materials and/or slides.
3. Conflict of interest
You confirm that this Agreement and the
services above are not inconsistent with any
other obligations you may have or with the
policies of any institution or other entity
with which you are associated or employed.
You further confirm that you have notified
any and gh pfivare or governmental
organization(s) to which you are required to
provide notice of your intent to participate
In the above services and ahse you have
recewed any and all_ necessary
‘authorizations to perform these services.
ly acknowledge your agreement with
the above by signing the duplicate (both)
originals and return them to my attention.
One fully executed original will then be
returned to you for your records.
Vernon 2oAqsneZ0194. Jaminan
Bapak/ibu menyatakan dan menjamin bahwa
a) Bapak/Ibu berlisensi, terdaftar, atau
memenuhi syarat_ menurut hukum,
peraturan, kebijakan, dan persyaratan
administras! loka! untuk memberikan jasa
dalam perjanjian ini, dan tidak ada
peraturan atau kewajiban lainnya yang
melarang dari memberikan
jasa tersebut;
b) Perjanjian ini tidak akan menyebabkan
Bapak/ibu melakukan sesuatu yang akan
‘mengakibatkan Pfizer mendapatkan atau
mempertahankan bisnis dengan tidak
ppatut atau memperoleh keuntungan bisnis
‘yang tidak patut;
€) Bapak/Ibu tidak akan menggunakan setiap
agian dari pembayaran dari Pfizer
berdasarkan perjanjian ini untuk secara
langsung atau tidak langsung menawarkan
‘atau membayar vang atau sesuatu yang
berhargs dalam = upaya—untuk
mempengaruhi Pejabat Pemerintah atau
‘orang lain agar Pfizer mendapatkan atau
mempertahankan bisnisnya dengan tidak
ppatut atau untuk memperoleh keuntungan
bisnis yang tidak patut, dan tidak
‘menerima, dan tidak akan menerima
pembayaran tersebut di masa depan ;
4) Setiap informasi yang Bapak/Ibu berikan
kepada Pfizer sehubungan dengan GO Sel/-
Assessment Questionnaire yang.
disampaikan sebagai bagian dari ujt
kolayakan, Pfizer telah
dllaksanakan, benar dan akurat;
e) Apabila Bapak/Ibu bukan wiraswasta,
Bapak/Ibu akan memberikan
pemberitahuan kepada atasan Bapak/Ibu
secara tertulis (melalui surat atau email)
mengenai jasa yang akan dilakukan
berdasarkan perjanjian ini dan kompensasi
[yang akan Bapak/ibu terima, termasuk
semua support untuk —_menghadiri
pertemuan, dan jika diperlukan oleh
Warranties
You represent and warrant that
a) You are licensed, registered, or qualified
»)
a
¢)
e)
under local law, regulations, polices,
and administrative requirements to
provide the services in this agreement,
and no regulations or other obligations
Prohibit [Consuitant} from providing
such series;
‘This agreement will not cause you to do
anything that would result in Pfizer
improperly getting or keeping business
‘or gaining any improper business
advantage;
You will not use any portion of the
payments rom “Mier under this
agreement to directly or indirectly offer
fr pay any money or anything of value in
an effort ¢9 infoemvce any: Government
Official or any other person in order for
Pfizer to improperly get or keep business
for to gain an. impsngar business
advantage, and, has not accepted, and
will not accept in the future, such a
payment:
Any information provided by you to
Pfizer ini Connection with completion of
2 GO Self- Assessment Questionnaire
submitted as part of Pfizer's anti-
corruption due diligence is complete,
truthful and accurate;
‘Where you are not self-employed, you
will notify your employer in writing (by
letter or email) regarding the services to
be performed under this agreement and
‘the compensation [you will receive,
including any support for attendance at
meetings, and, ‘t required ‘vy applicable
laws of your country or by your
employer or if requested by Pfizer, youhukum yang berlaku di negara Bapak/ibu
atau oleh atasan Bapak/Ibu atau jka
diminta oleh Pfizer, Bapak/ibu telah
memperoleh persetujuan dari atasan
Bapak/lbu untuk melaksanakan perjanjian
ini dalam bentuk apapun yang dibutuhkan;
f) Bapak/ibu akan (i) menyediakan.
dokumentasi pendukung yang benar dan
fengkap, dengan rincian yang wajar,
Pekerjaan yang dilakukan dan biaya
apapun yang timbul, (i) menyimpan
faktur, laporan, laporan keuangan, buku,
dan catatan lainnya dengan benar, akurat
dan lengkap, serta (lil) meminta otorisasi
tertulis sebelumnya dari Pfizer untuk
setiap pengeluaran luar biasa; dan
8) Bapak/ibu akan mengizinkan auditor
internal dan eksternal Pfizer, selama masa
perjanjian beslangsung dan selama tiga
tahun setelah pembayaran _terakhir
dilakukan berdasarkan perjanjan, untuk
mengakses setiap buku, dokumen,
‘makalah, dan catatan yang terkait dengan
transaksi yang terkait dengan perjanjian
setelah Pfizer memberikan pemberitahuan
14 hari sebelumnya.
Dukungan untuk
Pertemuan (jika ada)
‘Menghadiri
Dengan menandatangani perjanjian ini,
sehubungan dengan financial support yang
diberikan oleh Pfizer untuk kehadiran
Bapak/ibu pada suatu pertemuan, Bapak/Ibu
selanjutnya setuju bahwa:
a). Setiap support dari Pfizer dapat diberikan
kepada Bapak/ibu untuk —menghadiri
setiap pertemuan, secara_eksklusif.
terbatas pada kehadiran Bapak/Ibu pada
pertemuan —tersebut._Biaya-biaya
tambahan yang terkait dengan kehadiran
seperti akses internet dan
panggilan telepon di kamar Bapak/ibu
dalam akomodasi acara yang disediakan
olch Pfizer, akan dibayarkan oleh
Bapak/ibu sendir;
'b)_ Financial Support yang mungkin Bapak/|bu
have obtained approval from your
‘employer to enter into this agreement in
whatever form required;
f) You will (i) provide truthful and
complete documentation supporting, in
reasonable detail, the work performed
‘and any expenses incurred, (i) maintain
true, accurate, and complete invoices,
report, statements, books, and other
records, and’ fi’ secure —pre-
authorization in writing from Pfizer for
any extraordinary expenditure; and
2) You will permit, during the term of the
agreement and far there yeas after final
payment has been made under the
‘agreement, Pfizer's internal and external
auditors access to any, relevant books,
documents, papers, and records of your
involving transactions related to the
agreement upon 14 days notice.
5. Support to Attend Meeting (if
applicable)
By signing this agreemenr, irr conmection with
any financial support provided by Pfizer for
your attendance at a meeting, you further
agree that:
2) Any suppest Pasar may pride you to
attend any meeting wil be exleshely
limited to your attendance at the
inosting, An tenet _supehass
sociated with a's
stendonce, sech as intamet acces sd
phone cals & your ram in dae vert
Pfizer proviges ancmrmraniation, will be
pate your
b) The financial support that you may
Venn tong 2009terima sehubungan dengan pertemuan
bbukan merupakan hadiah atas tindakan
Bapak/ibu dimasa lalu atau mendatang,
dan tidak dibuat untuk mempengaruhi
Bapak/lbu untuk menggunakan,
meresepkan, atau merekomendasikan
produk Pfizer, mempengaruhi hasil ujt
klinis, atau. mendapatkan atau
mempertahankan bisnis atau sebaliknya
memberikan keuntungan bisnis yang tidak
patut kepada Pfizer; dan
‘¢) Financial Support yang mungkin Bapak/lbu
terima sehubungan dengan pertemuan
dalam keadaan apapun bukan merupakan
konflik kepentingan pada _praktek
profesional Bapak/ibu.
Pengungkapan Informasi kepada
Publik
Pfizer dapat setiap saat _mengungkapkan
Informasi kepada publik bahwa Pfizer telah
memberikan financial support kepada
Bapak/ibu, termasuk jumlah_— dukungan
‘tersebut tanpa memeriukan persetujuan lebih
lanjut dari Bapak/lbu.
Pemutusan Kontrak
Pfizer dapat memutuskan kontrak ka
Bapak/Ibu melanggar salah satu Pernyataan
dan Jaminan diatas. Dalam hal terjadi
pemutusan tersebut, Bapak/Ibu tidak berhak
‘tas pembayaran selanjutnya, terlepas dari
kegiatan yang dilakukan atau perjanjian yang,
dilakukan sebelum terjadinya _pemutusan
kontrak, dan Bapak/Ibu akan bertanggung
jawab atas anti kerugian atau pemulihan
sebagaimana yang ditentukan oleh hukum.
Selanjutnya, Bapak/Ibu akan _mengganti
kerugian dan menjaga Pfizer dari bahaya atas
setiap kKlaim, kewajiban, denda, penalti,
kerugian atau kerusakan yang timbul sebagat
akibat dari kegagalan Bapak/ibu_mematuhi
kewajiban berdasarkan perjanjian ini.
“eron emg 2009
receive in connection with the meeting
is not a reward for any past or future
‘act, and is not made in order to induce
you to use, presctive, or recommend 3
Pfizer product, influence results of 2
linical trial, or obtain or retain business
or otherwise provitte Azer with an
Improper business advantage; and
¢) The financial suyqno that you may
receive in connection with a meeting
does not under any circumstances
constitute a conflict of interest with your
professional practice.
6. Public Disclosure
Pfizer may at any time publicly disclose that
it has provided you witn Tinanciat support,
Including the amount of such support
without requiring any further approval from
you.
7. Terminanion-an Camnliation
Pfizer may terminate the contract if you
breach any of the ahnue Representations
‘and Warranties. in the event of termination,
you shall not be entitled to any further
payment, regardless of any activities
undertaken or agreements entered into
prior to termination, and you shal be liable
for damages or remedies as provided by law.
Further, you will indemnify and hold Pfizer
harmless from any claim, liability, fine,
penalty, loss or damage that arises as a
result of your tailure to comply with its
‘obligations under this Agreement.Jika terjadi pemutusan atau pembatalan pada
Perjanjian ini, Para Pihak sepakat untuk
mengesampingkan ketentuan Pasal 1266
KUHPerdata Indonesia (KUHPerdata), sejauh
diperlukan putusanpengadilan untuk
‘mengakhir sebuah perjanjian,
Penyelesaian Sengketa
2) Setiap sengketa yang timbul antara Pfizer
dan Bapak/Ibu mengenai syarat dan
ketentuan ("Sengketa") yang disebutkan di
sini akan, sejauh dimungkinkan, harus
diselesaikan secara damai dalam waktu 20
(dua puluh) hari kalender dalam
musyawarah untuk mencapai_mufakat
diantara Para Pihak.
b)Jika Para Pihak tidak dapat mencapai
‘mufakat untuk menyelesaikan Sengketa
dalam periode yang disebutkan dalam
paragraf A pada Pasal ini, maka salah satu
Pihak dapat mengajukan Sengketa kepada
Badan Arbitrase berdasarkan aturan
Dewan Arbitrase Nasional Indonesia
(BANI) yang. berlaku, Undang-Undang
Nomor 30 Tahun 1999 ("Aturan BANI")
yang berlaku. Arbitrase akan dllakukan
dalam bahasa Inggris di Jakarta. Setiap
pemberitahuan arbitrase, respon atau
komunikasi lainnya yang diberikan kepada
atau oleh salah satu Pihak untuk arbitrase
hrarus diberikan dan dianggap diterima
sebagaimana diatur dalam Aturan BANI
Setiap keputusan Dewan Arbitrase
berdasarkan Pasal ini bersifat final,
mengikat dan tidak dapat dibantah, serta
dapat digunakan sebagai dasar untuk
ceksekusi di Indonesia atau di tempat lain.
¢)Biaya dan beban yang timbul sehubungan
dengan Sengketa mengacu pada arbitrase
berdasarkan —Perjanjian ini akan
ditanggung bersama oleh Para Pihak.
4) Ketentuan-ketentuan yang termaktub di
dalam Pasal ini akan tetap berlaku terlepas
dari pemutusan atau __berakhirnya
Perjanjian ini
If there is a termination or cancellation of
this Agreement, the Parties agree to waive
the application or validity of Article 1266 of
the Indonesian Civil Cote (KUHPerdato), to
the oxtont that a judicial approval is required
to terminate an agreement,
8 Dispute Settlement
a) Any dispute arises between Pfizer and
You regarding the terms and conditions
("Dispute") herein shall, to the extent
possible, be settled amicably within 20
(twenty) cateruiar days ir olniberation to
reach a consensus between the Parties
b) If the Parties are unable to reach
consensus to settle the Dispute within
the period mentioned in paragraph A of
this Article, then either Party may
submit the Dispute to a Board of
Arbitration under the applicable rules of
the Indonesian National Board of
Arbitration (BANI), Law Number 30 Year
1999 (the “BANI Rules”). The arbitration
will be conducted in the English
language in Jakarta. Any notice of
arbitration, response or other
‘communication given to or by a Party to
the arbitration must be given and
deemed receiver as pruviied in the
BANI Rules. Any decision of the Board of
Arbitration in this matter is final, binding
land incontestable ane. may he wed as @
basis for enforcement thereon in
Indonesia or elsewhere.
) The cost and expenses incurred in
connection with any Dispute referred to
arbitration under this Agreement shall
be borne equally by the Party.
d) The provisions of this Article shall
survive the termination or expiration of
this Agreement.
paraPara Pihak dengan ini telah menandatangani The Parties hereto have duly executed this
Confirmation Letter dalam 2 (dua) rangkap, Confirmation Letter in 2 (two) counterparts,
yang masing-masing merupakan dokumen 2 each of which shall be an original and shall
dan mempunyai kekuatan hukum yang sama constitute one and tne same'instrument.
Wormat Kami/Sincerely, Disetujul dan Diketahul oleh: Disetujur dw —_aterima
| PT Pfizer Indonesia
Sanjung Kurniawan Uria
Sales Lead National CV
| Tanggal/Date: December 19" ,
| 2022
Pejabat yang berwenang /Agreed | oleh/Agreed and accepted by:
and acknowledged:
The Authorized Person of RS Royol
Surabaya
pty
sumnnasa}
Ide. Radi Sucalye .5t.(0 yPuaseqataeg Dr. Bambang Kusnardl, SpN
Director
Tanggal/bote: 3.1 /i2 /202¢.
Tanggal/Date: 22 (a/ 201. |
|
Original copy 1 for Pfizer
Original copy 2 for HCP or GO
Veron teagan