KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TENGAH, Nomor. 11 -046395 RESOR BOYOLALI Jalan Solo-Semarang Km 24, Mojosongo 57322 ihe & \T KET! POLISIAN POLICE RECORD Nomor: B/O0381/I,VAN.2.3./2023/INTELKAM Diterangkan bersama ini bahwa: This isto certly that Nama ; han MAR‘ATUL KOMSAH a PEREMPUAN Kebangsaan jationality INDONESIA Religion ISLAM Place and date of birth BOYOLALI, 25 JULY 1994 ‘Tempat tinggal Promentactese DK KARANG GAYAM RT 006 / RW 001 DS. SUMBER KEC. SIMO KAB. BOYOLALI Pekeriaan sekarang Occupation at present PERAWAT P Resident Identity Card Number sgpaigsoo7e4oogy ITASIKITAP®, PassportKITAS/KITAP number ik iar Fingerprints Formula Kepolisian vangadas After having investigation until the issuance of this based on jinyatakan s Here with the decalre that person mentioned above : hwa nama tersebut di atas tid ki catatan atau ket the bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases ‘Selama ia berada di indonesia dari tanoaal 25 JULY 1994 During hiser stay in Indonesia trom ‘Sampai dengan 19 JANUARY 2023 Unt certificate is made atthe request to the applicant Untuk keperlvanimenuiu” — NT YK PENGANGKATAN MENJADI PPPK KOTA SURAKARTA For the purpose or to Berlaku dari tanagal 19 JANUARY 2023 Valid from ‘Sampai dengan 19 JULY 2023 2 Dikeluarkan di BOYOLALI 19 JANUARY 2023 INSPEKTUR POLIS! SATU NRP 77110796 Catatan, 'SKCK ini tidak berlaku apabila dikemudian hari ybs terlibat perkara pidana