mvsremone citnen teen ‘Beas eae prertwoen ver abasic ‘TERMO DE CONSENTIMENTO PARA TRATAMENTO DE DADOS PESSOAIS PROGRAMA DE INICIAGKO CIENTTFICA Pretados pas ou responsivels legals, timento livre nformado ¢ inequivoco para Jo de Dados) em relagio a0 aluno ‘ou REGISTRO DE CERTIOKO NASCIMENTO ——_____e acordo' com as finalidades apresentadas @ seguir, as quals especticam os objetivos do ‘ratamento dos dados pessoas, necessérlos para a realizardo do(a)evento/atividade denominado Programa de IncagSo Clentiia, || TRATAMENTO DE DADOS PESSOAIS E SUAS FINALIDADES [TRATAMENTO ‘QUAIS DADOS PESSOAIS SERKO TRATADOS ~ ANALIDADEDEUSOE—=SS=SC~*~*~*~*d ‘COMPARTILHAMENTO ACESSO ‘Nome completo; data de nascimento; sexo; nacionalidade;, Identidade; CPF; foto; nome e CPF do pai; nome e CPF da rie; email do responsével legaliendereco residencal; {telefone, email; série/ano atual; nome da insttugso de ensino; endereso, telefone e email da insttulglo de ensino; currculo Lattes;premiaglo na OBMEP © ano; acesso, locale tempo de acesso & internet; se possul & ‘uals séo materials do Pic Possibltar a participario do aluno no Programa de Iniciagio Cente; permitir que a Coordenatdo de Programas de Extensio) ‘cadémica e/ou Coordenador Orientador da tegiio cadasire 0 aluno Junto a0 CNPq, caso ‘estejade acordo com o regulamento,cadastreo| Curticulo tates, envie comunicados e mensagens referentes ds atividades do Programa de niciagd0 Clentifia ANAUSE "Wome completo; data de nascimerto; sexo; nacionalidade; identidade; CPF; email do responsive! legal; endereso residencial; telefone, emai; série/ano atual; nome da Instituigdo de ensino; endereco, telefone e email da stituigdo de ensino; currculo Lattes; premiaglo na OBMEP e ano; acesso, local e tempo de acesso 3 internet; 5€ possule quai sio materias do PIC, Permit que a Coordenagio de Programas de Extensio Académica e/ouCoordenador ‘rientador da regio: analse os dados do aluno particpante do Programa de Inciaco Gentifia, incua dados em relatriosInternos ousolitados elo CNP, CCLASSIFICAGKO. Wome completo; data de naxcimerto; foto; sexy ‘nacionalidade; identidade; CPF; email do responsivel legal; endereco residencial;telefone, email; strie/ano. tual: nome da insttuglo de ensino; endereso, telefone e ‘email da InstitulgZo de ensino; eurrculo Lates premlacko na OBMEP e ano; acesso, local e tempo de acesso 3 Internet; se poss equals sfo materials do Pic; notas das. avaliagdes ¢ tatefas;presenga nas aulas. presenciais/virtwas. Permitir que @ Coordenaglo de Programas de Extensio Académica e/ou Coordenador| Crientador da regio dassfique ou selecone ot dados para utiizasao em relatérios internos ou solictados pelo CNPa. Nome completo; data de nascimento; foto; sero; nacionalidade; identidade; CPF; nome e CPF do pal; nome /2 CPF da mie; email do responsivel legal; enderego residencal telefone, email; strie/ano atual; nome da Insttugso de ensino; endereco, telefone e email da insttuiglo de ensino; eurrculo Lattes; premiagio na ‘OBMEP e ano; acesso, local e tempo de acesso 8 internet; se possul equals so materai do Pi; notas das avalacBes ce tarefas; presenca nas aulas presencais/virtuais. ‘ossilitar a partiipacio do aluno no Programa de iiagso Cientfica; permite que a Coordenario de Programas de Extensdo ‘Acadbmica e/ou Coordenador Orientador da regio cadastre 0 aluno junto ao CNPq, caso esteja de acordo com o reguamento,cadastre 0 ‘CuricloLattes,enviecomunicadose mensagens feferentes is atividades do Programa de niiagl0 Gentfica, ‘COMUNICAGO Tome completo; enderego residencal telefone; eral email do responsivel legal; email da insttulgSo de ensino; Permitir que @ Coordenaglo de Programas de Etensio Académice e/ou Coordenador rientador_da regio _envie comunicados 20, Scanned with CamScannerimpa 3 vorgenops eben eset E=eRasit Telefon da innulplo de ensino; potas das a tarefas;presenca nas aula presencials/virtuas. ere Tiana, eaponsdvel legal e Tatlgdo de ensino, Sobre as atidades relacionadas 20 Programa de Inilagdo Clentfca. CONTROLE Tome completa; Gita de navcimento; sexo; CPF lendereso residencial; telefone, email; stre/ano atual premiagio da OBMEP e ano de premiacto: notas das fvalagBes e tarefas;—presenca nas aulas presenclas/virtuals Permit que a Coordenagio de Programas de Extens$o. Acadimica e/ou Coordenador Orientador da regio acompanhe 0. desenvolvimento do aluno no Programa de InicagSo Ciena e nclua dados de participacto| dasatividades do aluno em relatérios internos do IMPA e/ou soletados pelo CNPa. EDIGKO Tiomve completa; data de narcimento sex; nacionalidade; identidade; CPF; foto; nome & CPF do pal; nome e CPF da ‘mie; email do responsivel legal; endereco residencial telefone, email série/ano atual; nome da institugSo de fensina; endereso, telefone email da insttiglo de ‘ensino; curiulo lattes; premiacio na OBMEP € ano; acesto, local e tempo de acesso internet; se possul ‘uals sfo materials do PIC; notas das aaliagSes etarefas; presenga nas aulas presencials/vinuals Permitir que a Coordenacdo de Programas de Extensdo. Académica e/ou Coordenador| DOrientador da regldo corja ot dados do aluno no Porta do PIC. excLUsKO. ‘Nome completo; data de naseimento; sexo; nadonaidade; Identidade; CPF; foto; nome e CPF do pal: nome # CPF da mie; email do responsivel legal; endereso residencial; telefone, emai sdle/ano atual; nome da instituigdo de ensino; endereco, telefone e email da insttuiglo de fensino; curiculo Lattes; premiaclo na OBMEP e ano; ‘acesto, local ¢ tempo da acesso & internet; postul ‘quai sio material do PIC; notas das avallagdese tarefas; presenca nas aulas presencials/vinuals Permit que a Coordenaglo de Programas de fxtensto Acadamicaexclua 0s dados a pedido do ‘aluno, ou responsive legal. mxTRACKO ‘Nome completo; data denascimento; exo; naconalidade; Identidade; CPF; foto; nome e CPF do pai; nome e CPF da mie; email do responsivel legal; endereco residencal telefone, emal;série/ano atual; nome da instituigSo de fensino; endereco, telefone e email da insttuigfo de fensino; curiculo Latte premiagéo na OBMEP € ano; aceszo, local e tempo de acesso B Internet; se possul € quals so materiais do PIC Permit que @ Coordenagio de Programas de Extensio Académica e/ou Coordenador Crientador da regido copie ou retire os dados da documentagio enviada pelo aluno para a partiepagSo no Programa de Incl Cientifica. provucho/ REPRODUGKO Nome completo; data de nascimento; sexo; nacionalidade, Identidade; CPF; foto; nome © CPF da mie; emall do responsivel legal; endereco residenca;telefone, email série/ano atual; nome da institulgho de ensino; enderego, telefone e email da insttugdo de ensino;curculo Lattes; premiagio na OBMEP e ano; acess local e tempo de facesso b internet, se possul e quais sfo materials do PIC: Inotas das avaiagBes © tarefas; presenga nas aulas presencials/vituais. Perit que @ Coordenagio de Programas de Emtensio Académica_e/ouCoordenador [Orientador da regito utilize 0s dados do aluno particpante do Programa de Inilacdo Clentifica ‘em relatérosinternos efousolctados pelo CNPq ‘eemita boletim e certfcade de partcipagdo do aluno. RECEBIMENTO ‘Nore completo; data de nascent, sexo; nadonaldade, Identiade; CPF; foto: nome e CPF da mie; email do responsive legal; endereco residencial; telefone, email strie/ano atual; nome da institulcHo de ensino; enderego, telefone e email da institukgdo de ensino; cucu tates; premiagio na OBMEP e ano; notas das avalagées € tarefas; presenca nas aulas presencils/vituals. Perri que’ Coordenagio de Programas de Extensdo Académica e/ou Coordenador Orlentador da regio receba os dados de Implementacdo da bolsa do CNP, receba as ‘presencas,notas etarefas das atividades realladas pelo aluno de participagio do aluno, RETENGKO ‘Nome completo; data de nascimento; sexo; nacionaldade; dentidade; CPF; foto; nome CPF do pal; nome e CPF da me; email do responsivel legal; endereco residencial telefone, email srle/ano atual; nome da Institulgdo de lensing, endereso, telefone ¢ email da insttuigio de ermitr que a Coordenaglo de Programas de Extensio Académica‘e/ou Coordenador| Crientador da regio armazene os dados de Partkipagio do aluno no Programa de iniciagio Clentifica, Scanned with CamScannerorsreno) wevsiteooa cotnenTeSneLaaA fensino; curricula lattes; premiaglo na OBMEP © ano; acesso, local e tempo de acesso 3 internet; se postul € ‘ais sio materiais do PIC; notas das avallagbese tarefas; resenca nas aulas presenclais/virtuas TRANSMISSKO ‘Nome completo; data de nascimento; sexo; nacionalidade;identidade; CPF; foto; nome e CPF do pai; Rome e CPF da mie; email do responsivel legal; enderego Fesidencil:telefone, email sérle/ano atual; nome da intituigdo de ensino; endereso, telefone e email da Institulgdo de ensino; curricula Latts; premiagio na ‘OBMEP e ano; notas das valiagbesetarefas; presenca ‘nas aulas presencials/vrtuals. ermitir que @ Coordenagio de Programas de Extensio Académica e/ou Coordenador ‘Orientador da regilo emvie os dados do aluno partiipante para a implementacio da bolsa de Imicagfo cientifica Jr para o CNPa, desde que o bolsistaesteja em conformidade com o regulamento, utlize 0s dados do aluno| partipante do Programa de InciagS0 Clentifiea ‘em relatérios internos e/ou solictados pelo cng. I~ INFORMACOES COMPLEMENTARES Os dados pessoats que identficam ou permiter a identfcaczo do aluno e de seu(s)responsivelis legals) fcarfo sob guarda do MPA enquanto howver necessidade de traté-os para as acbesacima ou, cao jf fnalzado tratamento, existaalguma legislacto que ‘brigue a guarda dos dados. Caso deseje(m) se informar sobre o ratamento de dados consentide por meio do presente Term (seja para acessaros dads, slicitar corresdes, bloquelo, eliminagSo ou portabiidade dos dados), ou, ainda, no caso de dividase slictagSes, deverd ser enviado e-mail ‘20 IMPA (privacidade @impa.br) com eventual requerimento para ansliseeretorno dentro de até 15 (quinze) dias itis. 0s requerimentos acima mencionados serdo analisados de acordo com a regulamentacdo da emitida pela Autoridade Nacional de Protegio de Dados, e sem ferir eventual protecio 3 segredos comercaise/ou industrsis, sendo semprepossivel a revogasfo do consentimento concedido pelo presente Termo, de acorda como incso § 5 do artigo Bt da lei, ressalvadosos casos de impossibilidade de eliminacdo legalmente previstos. Por fim, através do site do IMPA (https//ima.br, 6 posivel ter acesso& Poca de Privacidade (Aviso de Privacidade) da insttulclo, ina qual & demonstrado de forma transparente e de boa fé a como ¢ realizado o tratamento de dados pessoal pelo IMPA em suas atividades rotineias e de acordo com sua Resolucio de Privacidade e com base na Lel Geral de Privacidade e Protecdo de Dados (Lei 1 13709/18). IML CONSIDERAGDES DO TITULAR OU RESPONSAVEL LEGAL ‘oct esté de acordo com ouso dos dados? Ar sim ( 1NKo [caso tenha preenchido 0 “NAO”, pode nos informar quals fo os tratamentos nio permitidos? IMPORTANTE: caso tenha optado por no autorizar 0 tratamento dos dados, isto poderd impossibiitar a participaco do titular nola) Gventofatividade Programa de Inicio Clentifca. Sendo assim, recomendamos que antes de assinar ests documento entre ern Contato o mais breve possivel com a CoordenasZo de Programas de Extensio Académica através do e-mail pic@impa.br a fim obter ‘os devidos esclarecimentos ¢ orientacées. Scanned with CamScannerimpa sean aena oS agg, onesies (ES BRA’ LDADOS DO TITULAR/RESPONSAVEL LEGAL QUE CONSENTE COM O TRATAMENTO DE DADOS DO MENOR ee 0 “ do Coste. (Grau de parentesco ou tipo de vinculo legal, caso nSo sea o prépro titular dos dados: GF4X424 - SDS/PE ™ 065.204. diy-49 [recat Date: [Assinature do titular [responsivellegals Rete, aol goad Tote Cordunie ola O's] Scanned with CamScanner 4