Huesos

COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral del adulto consta de 33 vértebras,
distribuidas en 5 regiones:

7 cervicales
12 torácicas
5 lumbares
5 sacras (sacro)
4 coccigeas (cóccix)

La columna vertebral no es rectilínea y presenta curvaturas:

CIFOSIS: cuando la curvatura es cóncava hacia adelante.

LORDOSIS: cuando la curvatura es convexa hacia adelante.

Las curvaturas anatómicas normales se distinguen en la vista

lateral: lordosis cervical, cifosis torácica, lordosis lumbar, cifosis
sacra.

Se denomina ESCOLIOSIS a la desviación lateral de la columna,

acompañada de la rotación de las vértebras. Las más frecuentes
aparecen durante la niñez y la juventud, son idiopaticas.

VERTEBRAS
Las vértebras son huesos son huesos irregulares con características de huesos cortos, planos y largos.

Estas partes tienen diversas funciones:

El cuerpo vertebral sirve de soporte.

Las apofisis sirven de brazo de palanca.
Las láminas sirven de medio de protección.

Una vértebra tipo (genérica) es aquella que sirve como modelo general de la conformación básica de la mayor parte de las vértebras.
Posee un cuerpo vertebral (ubicado en posición anterior), un arco vertebral (ubicado en posición posterior) y un foramen vertebral (agujero vertebral). Esto
le da a la vértebra una forma general de anillo. Además en las vértebras se encuentran protusiones óseas llamadas apofisis (procesos) que se encuentran
relacionadas con el arco vertebral y sirven de inserción de músculos y ligamentos.

Características comunes
El cuerpo vertebral ocupa la parte anterior del hueso y tiene la forma aproximada de un cilindro elíptico. Presenta dos caras planas y horizontales, una
superior e inferior llamadas caras intervertebrales. Ambas presentan en su centro una superficie levemente cóncava, superficie cubierta por cartílago hialino
y está rodeada por una zona de hueso compacto.

El arco vertebral se une por sus extremos anteriores a los límites posterolaterales del
cuerpo. Este arco es cóncavo hacia adelante y forma los límites laterales y posterior del
foramen vertebral.

Los pediculos vertebrales son dos porciones óseas cilíndricas, aplanadas, delgadas y
estrechas, que se encuentran en los extremos anteriores del arco vertebral. Se extiende
desde la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral hasta la unión de la base de la
apofisis transversa con las dos apofisis de cada lado. Cada pediculo presenta dos
escotaduras vertebrales, una en su borde superior e inferior. Estas escotaduras junto
con las de las vértebras adyacentes forman a cada lado de la columna vertebral una
seria de agujeros llamado foramenes intervertebrales, por donde pasan los nervios
espinales.
Las láminas vertebrales son las porciones posteriores del arco vertebral. Aplanadas y cuadriláteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del
foramen vertebral.

Las apofisis transversas son dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia los lados. Cada una posee una base que la une a la porción del
arco vertebral ubicado entre las apofisis articulares superior e inferior.
La apofisis espinosa es de ubicación media y posterior. Desde su unión con las láminas se dirige hacia atrás, con la forma parecida a una espina. La base se une con el arco vertebral. El vértice de esta y sus
bordes son lugares de inserción de ligamentos y músculos.

Las apofisis articulares son formaciones ubicadas en posición lateral al foramen vertebral y destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son cuatro apofisis en total: dos superiores y dos inferiores. Se
ubican a cada lado del foramen vertebral. Sobresalen hacia arriba y hacia abajo. En cada extremo se encuentra una superficie cubierta de cartílago hialino, la carilla articular.

El foramen vertebral es el orificio delimitado por el cuerpo vertebral y el arco vertebral. Tiene forma aproximadamente triangular aunque varía según el tipo de vértebra. Posterior a este se halla la apofisis
espimosa.

CONDUCTO VERTEBRAL
El conducto vertebral se forma a lo largo de la columna vertebral, mediante la superposición de los foramenes vertebrales. Se
extiende desde el foramen magno (del hueso occipital) hasta el hiato sacro. En su contenido se encuentra la médula espinal, las raíces
de los nervios espinales, la cola de caballo, las membranas meningeas (duramadre, aracnoides y piamadre), el contenido del espacio
epidural (tejido adiposo y plexos venosos vertebrales internos) y ligamento longitudinal posterior.

FORAMEN INTERVERTEBRAL

El foramen ntervertebral se encuentra limitado por las escotaduras vertebrales de dos vértebras sucesivas y el disco intervertebral
entre los cuerpos de estas. Limita superiormente con el pediculo de la vértebra ubicada arriba. Inferiormente con el pediculo de la
vértebra de abajo. Posteriormente con la articulación entre las apofisisi articulares (articulación cigapofisiaria) y anteriormente con el
disco intervertebral interpuesto entre los cuerpos de las vértebras y las porciones adyacentes de estos cuerpos.

Atravesando el foramen i ntervertebral se encuentran los elementos que entran y salen del conducto vertebral en ese nivel. El
nervio espinal pasa por el foramen y en la región profunda de este se encuentran sus dos raices y su ganglio (anexo a la raíz dorsal).
También pasa el ramo meningeo del nervio espinal. La irrigación arterial llega de la rama espinal de las arterias vertebrales, Inter
costal, lumbar o sacra lateral.
La vena intervertebral comunica los plenos venosos vertebrales internos con los externos. Las meninges que envuelven y acompañan a las raíces del nervio espinal también se encuentran en la parte profunda
del foramen. Alrededor de estos hay tejido adiposo que se continúa con el del espacio epidural.

Características regionales
Cada elemento de una vértebra tiene características morfológicas que permiten reconocer la región a la que pertenece esa vértebra.

VÉRTEBRAS CERVICALES

Forman el esqueleto del cuello. Son las más pequeñas de las 24 vértebras móviles y están localizadas entre el craneo y las vértebras
torácicas

Cuerpo vertebral: pequeño y más ancho lateralmente que en sentido anteroposterior; cara superior cóncava, con proceso unciforme
del cuerpo; cara inferior convexa.

Foramen vertebral: Grande y triangular.

Procesos transversos: foramenes transversos y tubérculos anterior y posterior; las arterias vertebrales; así como los plexos venoso y
simpático acompañantes, pasan a través de los foramenes transversos de todas las vértebras cervicales.

Procesos articulares: caras superiores dirigidas posterosuperiormente; caras inferiores dirigidas anteroinferiormente; las caras
dispuestas oblicuamente son en su mayoría casi horizontales en esta región.
Procesos espinosos: cortos (C3-C5) y bífidos (C3-C6) él procesos de C6 es largo; el de
C7 es el más largo (C7 recibe la denominación de vértebra prominente).

Las dos vértebras cervicales más superiores son atípicas. La vértebra C1 llamada ATLAS
es peculiar porque carece de cuerpo vertebral y de proceso espinoso, tiene dos masas
laterales que cumplen la función del cuerpo y soportan el peso de un craneo en forma
de globo. Los procesos transversos surgen de las masas laterales por lo cual están
situados más laterales que los procesos transversos de las vértebras más inferiores.

La vértebra C2 llamada AXIS es la más robusta de las vértebras cervicales. C1 que

soporta el craneo, rota sobre C2. El axis posee dos grandes superficies planas, las caras
articulares superiores sobre las cuales gira el Atlas. La característica distintiva es un
proceso en forma de diente (proceso dentoideo) se proyecta en dirección superior a
partir del cuerpo vertebral.

La característica más distintiva de las

vértebras cervicales frente a las
vértebras de las otras regiones es el
FORAMEN TRANSVERSO.
VÉRTEBRAS TORÁCICAS

Las vértebras torácicas se hallan en la parte superior del dorso y proporcionan articulación a las costillas.

Las vértebras T1-T4 comparten algunas características con las vértebras cervicales. T1 es atípica porque posee un proceso espinoso largo y casi horizontal, posee
también una fosita costal completa sobre el borde superior de su cuerpo vertebral, destinada a la 1ra costilla y una hemifosita en su borde inferior que contribuye a la
superficie articular para la 2da costilla.

Las cuatro vértebras medias T5-T8 presentan todas las características típicas de las vértebras torácicas tales como:

Cuerpo vertebral: en forma de corazón; una o dos fositas costales para articularse con la cabeza de la costilla.

Foramen vertebral: circular y de menor tamaño que los de las vértebras cervicales y lumbares (admite la parte distal de un dedo índice de tamaño medio)

Procesos transversos: largos y potentes; se extienden posterolateralmente; su longitud va disminuyendo desde T1 a T12.

Procesos articulares: caras superiores dirigidas posteriormente y ligeramente en sentido lateral; caras inferiores orientadas anteriormente y ligeramente en sentido
medial; el plano de las caras articulares se sitúa sobre el arco, centrado en torno al cuerpo vertebral.

Procesos espinosos: largos; pendiente posteroinferior; el vértice se extiende hasta el nivel del cuerpo vertebral inferior.

Las vértebras T9-T12 presentan algunas características de

las vértebras lumbares (tubérculos similares a los procesos
accesorios). Los procesos mamilares también existen en la
vértebra T12. Sin embargo la mayor parte de la transición
en las características de las vértebras de región torácica a
lumbar ocurre sólo en T12.

La característica
distintiva que
diferencia a las
vértebras torácicas
de las demás
regiones, son las
FOSITAS O CARILLAS
COSTALES.

VÉRTEBRAS LUMBARES

Se hallan en la parte inferior del dorso, entre el tórax y el sacro. Debido que el peso que soportan va aumentando hacia el extremo inferior de la columna cervical,
las vértebras lumbares tienen un cuerpo muy voluminoso.

Las caras L5-S1 tienen una orientación claramente coronal. En las articulaciones superiores, orientadas desde el punto de vista más sagital, las caras de los procesos
articulares inferiores de la vértebra superior, orientadas lateralmente, son sujetadas por las caras de los procesos superiores de la vértebra inferior, de tal modo
que facilitan la flexión y la extensión.

La vértebra L5 que se distingue por el gran tamaño de su cuerpo y de los procesos transversos, es la mayor de todas las vértebras móviles

Cuerpo vertebral: muy grande, reniforme en la vista superior.

Foramen vertebral: triangular, mayor que en las vértebras torácicas y menor que en las cervicales.

Procesos transversos: largos y delgados; proceso accesorio en la cara posterior de la base de cada proceso.

Procesos articulares: caras articulares casi verticales; caras superiores dirigidas posteromedialmente; caras inferiores dirigidas anterolateralmente; proceso mamilar en
la cara posterior de cada proceso articular superior.

Procesos espinosos: cortos y robustos; gruesos, anchos y en forma de hacha.

 La característica distintiva de
las vértebras lumbares frente
a las demás vértebras son los
PROCESOS O APOFISIS
MAMILARES, son importantes
ya que allí se insertan los
músculos multifido e
intertransverso de la espalda.

CÓCCIX

El cóccix es una pequeña pieza de uso de forma triangular, que está

formado por la fusión de entre tres y cinco vértebras.

La superficie superior del cuerpo de la primera vértebra coccigea se

articula con el vértice del sacro. Por detrás de este cuerpo se
encuentran dos apofisis llamadas astas del coccix, que son equivalentes
a las apofisis articulares de otros niveles vertebrales. Mediante estas
astas se articula con las astas del sacro.

SACRO

El sacro, en forma de cuña, suele estar formado por cinco vértebras fusionaras en el adulto. Localizada entre los huesos iliacos y forma el techo y la pared
posterosuperior de la mitad posterior de la pelvis.

Presenta una cara anterior cóncava y cuatro líneas transversales del sacro, que representan la soldadura (sinostosis) de los cuerpos vertebrales. En los extremos de
cada línea se encuentran los foramenes sacros anteriores.

La cara posterior es convexa y tiene un relieve irregular en la línea media, la cresta sacra media que representa a las apofisisi espinosas.

En su extremo inferior hay una abertura en forma de ángulo agudo abierto hacia abajo, el hiato sacro. A ambos lados del extremo inferior del hiato se encuentran las
astas del sacro.

Lateral a la cresta sacra medial, se encuentra la cresta sacra medial, vestigio de las apofisis articulares. Más lateral se encuentran los cuatro foramenes sacros
posteriores y aún más hacia lateral está la cresta sacra lateral, que representa la fusión de las apofisis transversas.

El extremo superior del sacro presente en su parte media una superficie oval prácticamente plana, la base del sacro, que en su borde anterior forma el promontorio,
accidente óseo que sobresale hacia adelante en la abertura superior de la pelvis. Lateral a la base se encuentra una superficie triangular amplia, el ala del sacro.

El extremo inferior del sacro presenta una pequeña superficie oval prácticamente plana: el vértice del sacro.

En la parte superior de la cara lateral del sacro se encuentra la carilla auricular, superficie articular del hueso coxal.

El conducto sacro es la porción del conducto vertebral dentro del sacro, su diámetro reduce a medida que desciende. En el interior del conducto se encuentra la cola
de caballo, el filum terminal, las meninges, el espacio epidural y el final del ligamento longitudinal posterior. A ambos las dos sacro se ven los foramenes intervertebrales.
 ARTICULACIONES
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VÉRTEBRAL
La columna vertebral a nivel del Atlas y del AXIS sólo puede realizar movimientos de rotación: los movimientos del resto de la columna son: flexión, extensión, lateralidad
y rotación.

ARTICULACIONES CRANEOVERTEBRALES
Son las articulaciones que se ubican entre el occipital, el Atlas y el Axis entre los cuales no hay disco intervertebral. Estas articulaciones tienen como función principal
permitir los movimientos de la cabeza.

ARTICULACIÓN ATLANTOOCCIPITAL

• Las superficies articulares son el condilo del occipital y la carilla articular superior del Atlas. Es sinovial de tipo elipsoidea.
• La cápsula articular es delgada y laxa, se inserta en los límites de las superficies articulares.
• El craneo y C1 están conectados también por la membrana atlantooccipital anterior y posterior que se extienden desde los Arcos anterior y posterior de C1 hasta los
bordes anterior y posterior del foramen magno.

ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL

Hay tres tipos de articulaciones atlantoaxiales:

Dos (derecha e izquierda) articulaciones atlantoaxiales laterales (entre las caras inferiores de las masas laterales de C1 y las caras superiores de C2), son sinoviales
: planas de tipo deslizante.
Una articulación atlantoaxial media (entre el diente de C2 y el arco anterior del Atlas), es de tipo trocoidea.
El movimiento de estas tres articulaciones permite que la cabeza gire de lado a lado, como en la negación gestual, en la rotación de la cabeza el diente de C2 es el eje

: o pivote que se mantiene en una cavidad formando en la parte anterior por el arco anterior del Atlas y en la parte superior por el ligamento transverso del Atlas, se
extiende desde los tubérculos existentes en las caras mediales de las masas laterales de la vértebra C1.
Los fascículos longitudinales superior e inferior, orientados verticalmente pero mucho más débiles, se extienden desde el ligamento transverso al hueso occipital en la
parte superior y hasta el cuerpo de C2 en la parte inferior.
•
El ligamento cruciforme del Atlas, tiene forma de cruz, está compuesto del ligamento
transverso del Atlas y los fascículos superior e inferior.
• Los ligamentos alares se extienden desde los lados del diente del axis hasta los bordes
laterales del foramen magno. Unen al craneo con C1 y actúan como ligamentos restrictivos
para impedir la rotación excesiva de las articulaciones.
•
La membrana tectoria es la continuación superior del ligamento longitudinal posterior, que se
ensancha y pasa posteriormente sobre la articulación atlantoaxial media y sus ligamentos.
Cursa desde el cuerpo de C2 atraviesa el foramen magno y se une a la parte central del
suelo de la cavidad craneal, en la superficie interna del hueso occipital.

ARTICULACIONES ENTRE LOS CUErPOS VERTEBRALES

Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales son sinfisis (articulaciones cartilaginosas sincondrosis) destinadas a
soportar el peso y tener fortaleza. Las superficies articulares de las vértebras adyacentes están conectadas por discos
Intervertebrales y ligamentos.

•
Los discos intervertebrales proporcionan una unión potente entre los cuerpos vertebrales, los unen para formar una columna continua semirrígida y forman la mitad
inferior del borde anterior del foramen intervertebral. Cada disco se compone de un anillo fibroso.

•
El anillo fibroso es un anillo abultado que consta de laminillas concéntricas (capas) de fibrocartilago que constituyen la circunferencia externa del disco intervertebral.
Se insertan en los rebordes epifisarios, lisos y redondeados, en las caras articulares de los cuerpos vertebrales.

•
El núcleo pulposo es el centro del disco intervertebral. Su naturaleza semiliquida es la causa de la flexibilidad y elasticidad del disco intervertebral, y de la columna
vertebral en conjunto. Se vuelve más ancho al comprimirse y más delgado cuando se tensa. Es avascular y recibe nutrientes por difusión de los vasos de la periferia.

•
Las articulaciones o hendiduras uncovertebrales (de Luschka) se dan entre los procesos unciformes de los cuerpos vertebrales de C3 o C4 a C6 o C7 y las superficies
biseladas de los cuerpos vertebrales superiores. Se hallan en los bordes lateral y posterolateral de los discos intervertebrales.

El ligamento longitudinal anterior es una potente banda fibrosa ancha que cubre y conecta las caras anterolaterales de los cuerpos y discos intervertebrales. Se

:
extiende longitudinalmente desde la cara pélvica del sacro hasta el tubérculo anterior de la vértebra C1 y el hueso occipital por delante del foramen magno, cubre las
caras laterales de los cuerpos vertebrales hasta el foramen vertebral. Impide la hiperextension de la columna vertebral. ES EL ÚNICO LIGAMENTO QUE LIMITA LA
EXTENSIÓN; los demás limitan tipos de flexion.
El ligamento longitudinal posterior es una banda ancha más estrecha y algo más débil. Cursa por dentro del conducto vertebral, por la cara posterior se los cuerpos
vertebrales. Se fija a los discos intervertebrales, desde C2 hasta el sacro; suele haber tejido adiposo y vasos entre el ligamento y la superficie ósea. Se opone a la
hiperflexion de la columna y ayuda a evitar la hernia discal posterior.

HERNIA DISCAL CERVICAL Y LUMBAR

Debido a la perdida de elasticidad del anillo fibroso y a la presión
que recibe el núcleo pulposo se puede producir una hernia de
disco.
Sucede cuando se rompen las láminas del anillo fibroso y el
núcleo pulposo se aproxima a la parte externa del disco
intervertebral.
Es muy frecuente en la región lumbar (entre L4 y S1) debido al
soporte del peso corporal.

• iy
 ARTICULACIONES DE LOS ARCOS VERTEBRALES
Son las articulaciones cigapofisarias. Se trata de articulaciones sinoviales planas formadas entre los procesos articulares superior e inferior (cigapofisis) de las
vértebras adyacentes. Cada articulación está rodeada por una cápsula articular que está unida a los bordes de las superficies articulares de los procesos articulares
de vértebras adyacentes.

Permiten movimientos de deslizamiento entre los procesos articulares, estas articulaciones soportan un cierto peso y comparten esta función con los discos
intervertebrales, especialmente durante la flexión lateral.

Están inervadas por ramas articulares procedentes de los ramos mediales posteriores de los nervios espinales. Cuando estos nervios pasan posteroinferiormente se
sitúan en unos surcos sobre las superficies posteriores de la parte medial de los procesos transversos. Cada rama articular inerva dos articulaciones adyacentes, por
lo tanto, cada articulación está inervada por dos nervios.

LIGAMENTOS ACCESORIOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES

Los ligamentos amarillos unen las láminas del arco vertebral entre sí,
son bandas anchas de tejido elástico amarillo claro. Se extienden casi
verticalmente desde la lámina superior a la inferior; las de ambos lados
se unen y mezclan en la línea media. Estos ligamentos se oponen a la
separación de las láminas vertebrales, al limitar la flexión brusca de la
columna vertebral. Ayudan a preservar las curvaturas normales de la
columna y a enderezarla después de una flexión.

Los ligamentos Interespinosos conectan los procesos espinosos

adyacentes, suelen ser membranosos y se insertan desde la raíz hasta
el vértice de cada proceso.

Los ligamentos supraespinosos son semejantes a un cordón, conecta los

vértices de los procesos espinosos desde C7 hasta el sacro, se fusionan en la zona superior con el ligamento nucal en el dorso del cuello.

El ligamento nucal es fuerte y ancho, compuesto por un grueso tejido fibroelastico que se extiende en forma de banda media desde la protuberancia occipital externa
y el borde posterior del foramen magno hasta los procesos espinosos de las vértebras cervicales. Este ligamento proporciona inserción a los músculos que se unen a los
procesos espinosos de las vértebras a otros niveles.

Los ligamentos Intertransversos, conectan los procesos transversos adyacentes, están formados por fibras dispersas en la región cervical y por cordones fibrosos en
la torácica. En la región lumbar son delgados y membranosos.

ARTICULACIONES LUMBOSACRAS
Las vértebras L5 y S1 se articulan anteriormente mediante la articulación intervertebral formada por el disco intervertebral L5-S1 situado entre sus cuerpos y las dos
articulaciones cigapofisarias posteriores entre las apofisis articulares de estas vértebras.

Las caras articulares de la vértebra S1 orientadas posteriomedialmente encajan con las caras articulares inferiores de la vértebra L5, que se orientan
anterolateralmente, con lo cual se evita que L5 se deslice anteriormente por la inclinación del sacro.

Estas articulaciones están reforzadas por los ligamentos iliolumbares en forma de abanico, que irradian desde los procesos transversos de L5 a ambos iliones.

-
ARTICULACIÓN SACROCOCCIGEA
Es una articulación cartilaginosa secundaria con un disco
intervertebral. Fibrocartilago y ligamentos unen el vértice del
sacro a la base del cóccix.

Los ligamentos sacrococcigeos anterior y posterior son cintas

largas que refuerzan la articulación.

ARTICULACIONES SACROILIACAS
Son articulaciones complejas, fuertes, que soportan peso y
constan de una articulación sinovial anterior y una sindesmosis
posterior.

Las superficies auriculares de la articulación sinovial presentan

Los ligamentos sacroiliacos interoseos son las principales estructuras que intervienen en la
transferencia de peso de la parte superior del cuerpo, desde el esqueleto axial a los dos iliones del
esqueleto apendicular.
Los ligamentos sacroiliacos posteriores constituyen la continuación posterior externa de la misma
masa de tejido fibroso. Inferiormente reciben fibras que se extienden desde el borde posterior de
los iliones y la base del cóccix para formar el sólido ligamento sacrotuberoso.
elevaciones y depresiones, irregulares pero congruentes, que
encajan entre sí.
El peso se transfiere desde el esqueleto axial a los dos iliones a
través de los ligamentos sacroiliacos, y luego a los fémures
durante la bipedestacion y a las tuberosidades isquiaticas
durante la sedestacion.

El ligamento sacroespinoso qué pasa desde el sacro y el cóccix laterales hasta la espina isquiatica, Los ligamentos sacroiliacos anteriores forman la parte anterior
divide de nuevo este foramen en los foramenes isquiaticos mayor y menor. de la cápsula fibrosa de la porción sinovial de la articulación.

lo •
 /

MUSCULOS
Los músculos que se ubican en la región del dorso se dividen en dos grandes grupos que tienen orígenes embriológicos, inervacion y funciones diferentes.

Los músculos extrínsecos del dorso son aquellos que, originados a partir de los hipomeros, migran a la región dorsal ubicándose más superficiales que los músculos
autóctonos de esta región.

Los músculos intrínsecos movilizan la columna vertebral y derivan de los epimeros y por lo tanto, están inervados por los ramos dorsales de los nervios espinales.

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
Los músculos extrínsecos superficiales del dorso (trapecio, dorsal ancho, elevador de la escapula, romboides mayor y menor, Serrato posterior superior e inferior) son
músculos axio-apendiculares posteriores que conectan el esqueleto axial (columna vertebral) con el esqueleto apendicular superior (cintura escapular y húmero), producen
y controlan los movimientos de los miembros superiores. Aunque están localizados en el dorso, la mayor parte de estos músculos están inervados por los ramos
anteriores de los nervios cervicales y actúan sobre el miembro superior.

Los músculos serrato

posterior inferior y
superior hacen parte
de la capa intermedia
de los músculos
extrínsecos.

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Giorgos Goo

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MÚSCULOS INTRÍNSECOS
Los músculos intrínsecos del dorso están inervados por ramos posteriores de los nervios espinales y actúan para mantener la postura y controlar los movimientos de la
columna vertebral. Estos músculos que se extienden desde el craneo hasta la pelvis están encerrados por la fascia profunda que se une medialmente al ligamento nucal,
a los vértices de los procesos espinosos de las vértebras, al ligamento supraespinoso y a la cresta medial del sacro.

Las porciones torácica y lumbar de la fascia profunda constituyen la fascia toracolumbar, que se extiende lateralmente desde los procesos espinosos y forma una
delgada cubierta sobre los músculos intrínsecos del dorso en la región torácica.

Los músculos intrínsecos del dorso se distribuyen en capas superficial, intermedia y profunda.

CAPA SUPERFICIAL

Los músculos esplénicos son gruesos y planos, situados en las caras lateral y posterior del
cuello y cubren los músculos verticales de modo parecido a una venda.
Se originan en la línea media y se extienden superolateralmente hasta las vértebras
cervicales y el craneo.
Cubren y mantienen en su posición a los músculos profundos del cuello.

CAPA INTERMEDIA

Los. músculos erectores de la columna, de gran tamaño, están situados en un surco a

cada lado de la columna vertebral, entre los procesos espinosos centralmente y los
ángulos de las costillas lateralmente.

Son los principales extensores de la columna y se dividen entres columnas: iliocostal

(columna lateral), longisimo (columna intermedia) y espinoso (columna medial). Cada
columna está dividida en tres partes (lumbar, torácica y cervical).

El origen común se da a través de un amplio tendón que se inserta inferiormente en la

parte posterior de la cresta iliaca, en la cara posterior del sacro, en los ligamentos
sacroiliacos y en los procesos espinosos lumbares inferiores.

CAPA PROFUNDA

Profundamente al erector de la columna se dispone de forma

oblicua un grupo de músculos mucho más cortos, el grupo de
músculos transversoespinosos: semiespinoso, multifidos y
rotadores.

Se originan a partir de los procesos transversos de las

vértebras y pasan a los procesos espinosos de las vértebras
más superiores.

El semiespinoso se divide en tres partes y es el más superficial,

el multifido es la capa medial y lo componen cortos haces
musculares triangulares, los rotadores constituyen la capa más
profunda.

Los interespinosos, intertransversos y elevadores de las costillas

son músculos profundos dorsales menores, conectan los
procesos espinosos y transversos.

+ lo
 PRINCIPALES MÚSCULOS QUE
MOVILIZAN LAS ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES

S
RE
BA
UM
YL
OS
CIC
RA

CERVICALES
TO
MÚSCULOS SUBOCCIPITALES Y PROFUNDOS DEL CUELLO
La región suboccipital es un (compartimiento) muscular situado profundamente en la zona posterosuperior cervical, por debajo de los músculos trapecio,
esternocleidomastoideo, esplenio y semiespinoso.

Es un espacio piramidal situado inferior a la protuberancia occipital externa e incluye las caras posteriores de las vértebras C1 y C2.

Los cuarto pequeños músculos están situados profundamente (anteriores) con respecto a los músculos semiespinosos de la cabeza. Se componen de dos rectos
posteriores de la cabeza (mayor y menor) y dos oblicuos. Los cuatro músculos están inerva dos por el ramo posterior de C1, el nervio suboccipital.

El nervio surge en el punto donde la arteria vertebral cursa profundamente entre el hueso occipital y el Atlas C1, en el triángulo suboccipital.
 NERVIOS

INERVACION DEL DORSO

La inervacion de la región del dorso les corresponde a los ramos dorsales (posteriores) de los nervios
espinales. Cada ramos dorsal se divide en un ramo medial y un ramo lateral que se distribuyen en la
región.

Los dermatomas en el dorso estan distribuidos en forma de franjas transversales que corresponden al
territorio de inervacion de cada segmento de la médula espinal.

NERVIOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

A excepción de las articulaciones cigapofisarias (inervadas por los ramos articulares de los ramos mediales de los ramos posteriores) la columna recibe su inervacion de
los ramos meningeos recurrentes de los nervios espinales. Estos ramos son los únicos que surgen de los nervios espinales mixtos; se emiten justo después de su formación
y antes de su división en los ramos anterior y posterior, o desde el ramo anterior después de su formación.

Dos a cuatro ramos meningeos emergen a cada lado de todos los niveles vertebrales. En las cercanías de su origen, los ramos meningeos reciben ramos comunicantes
procedentes de los ramos ramos comunicantes grises cercanos..

Cuando los nervios espinales salen de los foramenes intervertebrales, la mayoría de los ramos meningeos retrocede a través de los foramenes hacia el conducto
vertebral.

Algunos ramos permanecen fuera del conducto vertebral y se distribuyen por la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. También
inervan el periostio y especialmente los anillos fibrosos y el ligamento longitudinal anterior.

En el interior del conducto vertebral los ramos transversos, ascendentes y descendientes distribuyen fibras nerviosas a:
*
El periostio
* Los ligamentos amarillos

*
Los anillos fibrosos de la cara posterior y posterolateral de los discos intervertebrales.
* El ligamento longitudinal posterior.

* La dura madre espinal

* Los vasos sanguíneos en el interior del conducto vertebral.

SE HARÁ ÉNFASIS EN LOS DEMÁS

NERVIOS CUANDO SE EXPLIQUE EL
CONTENIDO DEL CONDUCTO
VERTEBRAL
 ARTERIAS Y VENAS

VASCULARIZACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las vértebras están irrigadas por ramas periosticas y centrales de las principales arterias cervicales y segmentarías y sus ramas espinales.

Las arterias procedentes de las ramas periosticas, centrales y espinales se encuentran a todos los niveles de la columna vertebral, en estrecha asociación con ella, e
incluyen varias arterias:

#
Arterias vertebrales y cervicales ascendientes en el cuello
* Principales arterias segmentarías del tronco:
•
Arterias intercostales posteriores en la región torácica.
•
Arterias subcostales y lumbares en el abdomen.
•
Arterias iliolumbares y arterias sacras laterales y media en la pelvis.

Las ramas periosticas y centrales se originan a partir de dichas arterias al cruzar las superficies externas (anterolaterales) de las vértebras.

Las ramas espinales penetran los foramenes intervertebrales y se dividen.

Las ramas anteriores y posterior del conducto vertebral, más pequeñas, pasan por el cuerpo vertebral y el arco vertebral y dan lugar a ramas ascendentes y
descendentes que se anastomosan con las ramas del conducto vertebral de los niveles adyacentes.

Las ramas anteriores del conducto vertebral emiten arterias nutricias hacia delante, al interior de los cuerpos vertebrales, que irrigan la mayor parte de la médula
ósea roja del cuerpo central.

Las ramificaciones de las ramas espinales, de mayor tamaño, continúan como arterias ridículares o medulares segmentarías, distribuidas a las raíces anteriores y
posterior de los nervios espinales, sus cubiertas y a la médula espinal.

Las venas espinales forman plexos venosos a lo largo de la columna vertebral, dentro y fuera del conducto vertebral; los plexos venosos vertebrales internos (plexos
venosos epidurales) y los plexos venosos externos. Estos plexos se comunican a través de los foramenes intervertebrales. Ambos plexos son más densos anterior y
posteriormente.

Las venas basivertebrales, grandes y tortuosas, se forman dentro de los cuerpos vertebrales. Emergen de los orificios en las superficies de los cuerpos vertebrales (en
su cara posterior) y drenan en los plexos venosos vertebrales anteroexternos, en especial en los anterointernos donde pueden formar grandes senos longitudinales.

Las venas intervertebrales reciben venas de la médula espinal y de los plexos venosos vertebrales; acompañan a los nervios espinales a través de los foramenes
intervertebrales y drenan en las venas vertebrales del cuello y en las venas segmentarías (intercostales, lumbares y sacras) del tronco.

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 CONTENIDO DEL CONDUCTO
VERTEBRAL

La médula espinal, las raíces de los nervios espinales, las meninges y las estructuras vasculonerviosas que las sirven se hallan dentro del conducto vertebral.

MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es el principal centro reflejo y vía de conducción entre el cuerpo y el encéfalo. Esta estructura cilíndrica, ligeramente aplanada anteroposteriormente,
está protegida por las vértebras, sus ligamentos y músculos asociados, las meninges espinales y el LCE.

La médula espinal comienza como prolongación de la médula oblongada, o parte caudal del tronco encefálico. En el adulto tiene hasta una longitud de 42-45cm y se
extiende desde el foramen magno de hueso occipital hasta las vértebras L1 o L2. Sin embargo su extremo inferior se adelgaza progresivamente, el cono medular, puede
finalizar a un nivel alto en T12 o bajo en L3. La médula solo ocupa dos tercios superiores del conducto vertebral.

Presenta dos abultamientos (intumescencias) relacionada con la inervacion de los miembros.

La entumescencia cervical se extiende desde el segmento medular C4 hasta T1 y la mayor parte de los ramos anteriores de los nervios espinales que emergen a estos
niveles constituyen el plexo nervioso braquial que inerva el miembro superior.

La entumescencia lumbosacra (lumbar) se extiende desde el segmento medular T11 hasta S1; por debajo de este nivel la médula se va adelgazando y constituye el cono
medular. Los ramos anteriores de los nervios espinales que surgen a partir de este, componen los plexos nerviosos lumbar y sacro, que inerva el miembro inferior.

RAICES DE LOS MERVIOS ESPINALES

Los nervios espinales se originan a partir de la unión de dos raices espinales, una
anterior y otra posterior. Estas raíces se forman por la unión de los filetes
radiculares que emergen a lo largo de los surcos anterolateral y posterolateral, y
que pertenecen a un mismo segmento de la médula espinal.

Las raíces espinales anteriores y posteriores se originan de a pares, hacia derecha

e izquierda.

De acuerdo al nivel de origen:

En total son 31 pares de nervios espinales.

Luego de atravesar el foramen intervertebral, cada nervio espinal se divide en un

ramo anterior y un ramo posterior.

COMPONENTES DE UN NERVIO ESPINAL

Los nervios espinales son nervios mixtos que contienen fibras motoras, sensitivas
y fibras del sistema nervioso autónomo (visceral).

Los nervios espinales tienen cuatro componentes:

* Aferente somático

* Aferente visceral

* Eferente somático

* Eferente visceral
•
RELACIONES Y DISTRIBUCIÓN DEL NERVIO ESPINAL

Las dos raices se reúnen en el foramen intervertebral, entre los pediculos del arco vertebral, por detrás del cuerpo de la vértebra y por delante de las apofisis
articulares.

En el foramen intervertebral se relaciona con la arteria radicular, los plexos venosos y el tejido adiposo
del espacio epidural.

El nervio espinal origina un ramo meningeo del nervio espinal en la proximidad del foramen
intervertebral, inerva el periostio, la articulación, los ligamentos y los vasos espinales de la zona.

El ramo comunicante blanco se ubica entre el nervio espinal y el tronco simpático.

En cercanía del foramen intervertebral cada nervio espinal se divide en sus dos Ramos terminales:

El ramo anterior del nervio espinal es el más voluminoso y sus divisiones se dirigen a las regiones
anterolaterales del cuello y del tronco y a la totalidad de los miembros.

El ramo posterior del nervio espinal es el más delgado y su distribución está destinada a las regiones
dorsales del cuello y del tronco.

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Algunos ramos anteriores de los
nervios espinales se unen entre sí
formando una red de
intercomunicaciones que a su vez
originan nuevos nervios. Esto se
demomina plexos nerviosos. Los
plexos nerviosos somáticos son:
plexo cervical C1 a C4, plexo
braquial C5 a T1, plexo lumbar L1 a
L4 y plexo coccigeo S5 a C0.
MENINGES ESPINALES Y LÍQUIDO CEREBROESPINAL
La duramadre, la arácnoides y la piamadre rodean la médula espinal constituyendo las meninges espinales.

Estas membranas rodean, sostienen y protegen la médula espinal y las raíces nerviosas espinales, incluidas las de la cola de caballo, contienen LCE.

DURAMADRE

La duramadre espinal está compuesta por tejido fibrosos resistente y algo de tejido elástico, es la cubierta más externa de la médula espinal.
Es

Está separada del periostio óseo y de los ligamentos que forman las paredes del conducto vertebral por el espacio epidural. Este espacio se halla ocupado por el plexo
venoso vertebral interno, incluido en una matriz adiposa (grasa epidural).
→

El espacio epidural discurre a lo largo del conducto vertebral; termina superiormente en el foramen magno; lateralmente en los foramenes intervertebrales, donde la
duramadre se adhiere al periostio que rodea cada abertura; e inferiormente donde el hiato del sacro queda sellado por el ligamento sacrococcigeo.

La duramadre forma el saco dural espinal, una larga vaina tubular dentro del conducto vertebral. Este saco se adhiere al foramen magno del craneo, donde continúa
en la duramadre craneal. El saco está fijado inferiormente al cóccix por el filum terminal externo (ligamento coccigeo).

LA INERVACION DE LA DURAMADRE la recibe de fibras nerviosas de los nervios meningeos (recurrentes).

ANESTESIA O BLOQUEO EPIDURAL

Se inyecta un agente anestésico en el espacio

epidural con el paciente en decúbito lateral, con el
dorso y la cadera flexionada (posición rodillas-tórax
ARACNOIDES

La aracnoides espinal es una delicada membrana avascular compuesta por tejido fibroso y elástico que
tapiza el saco dural espinal y sus vainas radiculares durales.

Engloba el espacio subaracnoideo, lleno de LCE que contiene la médula espinal, las raíces de los nervios
espinales y los ganglios sensitivos de los nervios espinales.

La aracnoides no está unida a la duramadre, pero se mantiene contra su superficie interna por la
presión del LCE.

En una punción lumbar la aguja atraviesa la duramadre y la aracnoides simultáneamente.

La aracnoides está separada de la piamadre, sobre la superficie de la médula espinal, por el espacio
subaracnoideo que contiene LEC. Delicadas hebras de tejido conectivo o Trabeculas aracnoideas,
cruzan el espacio subaracnoideo y conectan la aracnoides y la piamadre.

La punción lumbar es un examen que permite extraer LCE proveniente de la cisterna

lumbar. Se realiza con una aguja fija en la línea media de la región lumbar, en dirección
hacia el conducto vertebral, entre dos apofisis espinosas, entre dos laminas
vertebrales.

Se atraviesa el ligamento amarillo, luego el espacio epidural y por último la duramadre,

luego se ingresa al espacio sub aracnoideo.

Se realiza entre la cuarta y la quinta vértebra lumbar o entre la tercera y la cuarta.

PIAMADRE ~
La piamadre espinal o membrana más interna que cubre la médula espinal, es
delgada y transparente, sigue estrechamente todos los elementos superficiales
de la médula. Cubre también las raíces de los nervios espinales y los vasos
sanguíneos espinales.

Por debajo del cono medular, la piamadre continúa en forma de filum terminal.

La médula espinal está suspendida en el saco dural por el filum terminal y los
ligamentos dentados derecho e izquierdo, que discurren longitudinalmente a cada
lado de la médula.

Los ligamentos dentados constan de una lámina fibrosa de piamadre que se

extiende a mitad de camino entre las raíces nerviosas anterior y posterior,
desde las superficies laterales de la médula.

ESPACIO SUBARACNOIDEO

Esta localizado entre la aracnoides y la piamadre, está lleno de LCE. El

agrandamiento del espacio subaracnoideo en el saco dural por debajo del cono
medular, que contiene LCE y la cola de caballo, es la cisterna lumbar.

Se extiende desde la vértebra L2 hasta el segundo segmento del sacro. Las

vainas radiculares durales, que engloban las raíces de los nervios espinales en
extensiones del espacio subaracnoideo, protruyen desde los lados de la cisterna
lumbar.
VASCULARIZACION DE LA MÉDULA ESPINAL Y LAS RAÍCES NERVIOSAS
ARTERIAS DE LA MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES NERVIOSAS

Las arterias que irrigan la médula son ramas de las arterias vertebrales, cervicales ascendentes, cervicales profundas, intercostales, lumbares y sacras laterales.

Tres arterias longitudinales irrigan la médula: una arteria espinal anterior y dos arterias espinales posteriores. Estas arterias discurren longitudinalmente desde la médula
oblongada del tronco del encéfalo hasta el cono medular de la médula.

Las arterias espinal anterior formada por la unión de ramas de las arterias vertebrales, discurre inferiormente en la fisura media anterior.
Las arterias súrcales se originan de las arterias espinal anterior y penetran en la médula espinal a través de este fisura, irrigan dos tercios del área transversal de la
médula.
Cada arteria espinal posterior es una rama de la arteria vertebral o de la arteria cerebelosa inferior posterior, estas arterias espinales posteriores forman conductos
anastomoticos en la piamadre.

La circulación a gran parte de la médula espinal depende de las arterias medulares segmentarías y radiculares que discurren a lo largo de las raíces de los nervios
espinales.

Las arterias medulares segmentarías anterior y posterior derivan de las ramas espinales de las arterias cervicales ascendentes, cervicales profundas, vertebrales,
Intercostales y lumbares. Penetran en el conducto vertebral a través de los foramenes intervertebrales.
La gran arteria medular segmentaría situada al lado izquierdo, refuerza la circulación en dos tercios de la médula espinal, incluida la intumescencia lumbosacra. Se origina
a partir de la rama espinal de una arteria intercostal inferior o lumbar superior y penetra en el conducto vertebral a través del foramen intervertebral a nivel
torácico inferior o lumbar superior.

Las raíces anterior y posterior de las nervios espinales y sus

cubiertas reciben la irrigación de las arterias radiculares posteriores
y anterior, que discurren a lo largo de dichas raíces. La mayoría de
las arterias radiculares son pequeñas y solo irrigan las raíces
nerviosas; sin embargo algunas pueden contribuir a la irrigación de
partes superficiales de la sustancia gris en los cuernos posteriores y
anterior de la médula.

VENAS DE LA MÉDULA ESPINAL

Las venas de la médula espinal presentan una distribución similar a
la de las arterias. Suele haber tres venas espinales anteriores y
tres posteriores.

Las venas espinales están dispuestas longitudinalmente, comunican

libremente entre sí y drenan hasta 12 venas medulares anteriores
y posteriores y venas radiculares.

Las venas de la médula se unen a los plexos venosos vertebrales

internos (epidurales) en el espacio epidural.
Los plexos venosos vertebrales internos pasan superiormente a
través del foramen magno para comunicarse con los senos durales
y las venas vertebrales en el craneo.

Los plexos vertebrales internos comunican con los plexos venosos

vertebrales externos sobre la superficie externa de las vértebras.
 REGIONES TOPOGRAFICAS

FORAMEN INTERVERTEBRAL
El foramen intervertebral es el lugar de pasaje de los elementos que entran y salen del conducto vertebral.

Él nervio espinal correspondiente pasa por el foramen. En la región profunda del foramen intervertebral se encuentran sus dos raices y su ganglio espinal, también pasa
con direccion recurrente el ramo meningeo del nervio espinal.

La vena intervertebral también pasa por el foramen y comunica los plexos venosos vertebrales internos con los externos.

Las meninges también se encuentran en la parte profunda del foramen, alrededor de estos hay tejido adiposo que se continúa con el del espacio epidural.

Cuando se hernia un disco comprime las estructuras que atraviesan el foramen.

CONDUCTO VERTEBRAL
El conducto vertebral se forma a lo largo de la columna vertebral, mediante la superposición de los foramenes vertebrales. Se extiende desde el foramen magno hasta
el hiato del sacro. Dentro del sacro se continúa con el conducto sacro.

En su interior se encuentra la médula espinal, las raíces de los nervios espinales, la cola de caballo, las membranas meningeas, el contenido del espacio epidural (tejido
adiposo y plexos venosos internos) y el ligamento longitudinal posterior.

FORAMEN TRANSVERSO
Es el orificio ubicado en la base de las apofisis transversas de las vértebras cervicales, está limitado por el pediculo.

Atravesando los primeros seis foramenes transversos de cada lado pasan las arterias vertebrales, acompañadas por las venas vertebrales y los nervios vertebrales.

TRIÁNGULO OCCIPITAL
Los músculos oblicuo superior, oblicuo inferior y recto posterior mayor de la cabeza delimitan
el triángulo suboccipital. Este triángulo se ubica profundo con respecto al músculo semiespinoso
de la cabeza.

Esta área triangular es atravesada por el ramo dorsal del primer nervio cervical que se
continúa como nervio occipital e inerva los músculos de la región.

En el fondo del triángulo hacia profundidad se ve la arteria vertebral cruzando

transversalmente.

El nervio occipital mayor pasa superficialmente al ángulo medial del triángulo, llevando dirección
vertical hacia arriba para luego perforar el semiespinoso de la cabeza y el trapecio e inervar
la piel de la región occipital.

TRIÁNGULO DE AUSCULTACIÓN
Se ubica medial al ángulo inferior de la escapula, entre el borde lateral del músculo trapecio, el borde superior del dorsal ancho y el borde medial de la escapula.
Corresponde al espacio intercostal entre los ángulos de las costillas sexta y séptima, se relaciona con el borde inferior del romboides.

Aquí se puede auscultar el vértice del lóbulo inferior del pulmón. A través de este espacio también se practican toracotomias.

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