3? edicion Neuropsi Atencién y Memoria Feggy Ostrosky Ma. Esther G6mez Esmeralda Matute Monica Rosselli Alfredo Ardila David Pineda Gp Manual ModernaATENCION Y MEMORIA 3# edicién Manual Dra. Feggy Ostrosky Laboratorio de Neuropsicologia y Psicofisiologia, Facultad de Psicologia, Universidad Nacional Autnoma de México Dra. Ma. Esther Gomez Laboratorio de Neuropsicologia y Psicofisiologia, Facultad de Psicologia, Universidad Nacional Auténoma de México Dra. Esmeralda Matute Instituto de Neurociencias, Departamento de Estudios en Educacién, Universidad de Guadalajara Dra. Monica Rosselli Florida Atlantic University Dr. Alfredo Ardila Florida International University Dr. David Pineda Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia Editora responsable: Lic. Georgina Moreno Zarco Ecitorial EI Manual Modemno Gp Manual Moderno”Para mayor informaci6n sobre: Nos interesa su opinién, : comuniquese con nosotros: * Catélogo de producto Editorial El Manual Moderno, S.A. de C: + Novedades ‘Av. Sonora nm. 206, a ae 7 2 Col Hipocromo, Pruebas psicol6gicas en linea y mas Deleg. Cuauhiémoc, Dees cual e t www.manualmoderno.com (62-85)52-65-11-00 Jnfo@manualmodero.com ‘quejas@manualmodemo.com NEUROPSI. Atencién y Memoria, 3° edicién D.R. © 2019 por Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. ISBN: 978-607-448-728-2 Miembro de la Camara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Nim. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacién puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno o transmitida por otro medi —electrénico, mecénico, fotocopiador, etcétera— sin permiso por escrito de la Editorial. Manual Moderno’ mace aan ce ‘Eaton ancl modemo, 4. de CX. ‘Neutops:atencién y memoria: manual Fegay Ostrosky ly cinco més wa edict. — Ciudad de México : Editorial EI Manual Moderno, 2019. Vi, 74 paginas; 28 cm. Incluye Protocolo, Libreta de estimulos y 9 cubos de madera Nor 728. Ne etems a Director editorial y de produccién: 1 Atencién — Pruebas de habilidad. 2. Memoria — Pruebas de Dr. José Luis Morales Saavedra habildad, 3, Neuropscologia. 1. Ostrosky Soi, Feggy, autor. Editor asociado: Lic. Ericka Ramos Sosa 153.733-sed21 Biblioteca Nacional de México Disefio de portada: D.G. Dania Sofia Martinez Garcia(© Batra Manes Moderne Fobsopar sn ssc CAPITULO 1 Conceptos generales SOBRELA TERCERA EDICION La tercera edicién del Neuropsi Atencién y Memoria incluye actualizaciones te6ricas y nuevos indices de calificaci6n de la prueba. En el manual se integra un apartado con las estrategias més cominmente utiliza- das en la rehabilitacién de las funciones de atencién yy memoria. También se incluyen nuevos pardmetros de calificacién de las pruebas de memoria, deteccién de digitos y Stroop. Para una mejor valoracién cuantitativa y cualitativa del proceso de codificacién de las tareas de memoria verbal, visoespacial, pares de palabras y memoria ldgica, se incluyen indices del por- centaje de evocacién para evaluar la cantidad de infor maci6n conservada en el recuerdo de la informacién; dichos indices se agregaron en el perfil de ejecucién. En la tarea de deteccién de digits, ahora se restan las intru- siones cometidas a los aciertos para obtener la puntua- in total yen la prueba de stroop se incluye un indice de interferencia el cual toma en cuenta el desemperio en. la condicién de lectura y denominacidn de colores. Se incluye un ajuste de las normas del Total de AtenciGn y Funciones Ejecutivas y del Total Atencién y Memoria de acuerdo a la modificacién de las tareas de deteccién de digitos y stroop. ‘Ademés, en esta edicién, la calificacién y grafica de los periles se realiza de manera automatizada a través del recurso multimedia disponible en la pagina de Ma- nual Modemo www.manualmodernoevaluacion.com. Para poder ingresar, solo se necesita el manual de esta ‘nueva edicién. No hay restriccidn en el nimeto de cali- ficaciones o perfles que se pueden descargar o imprimir Con estas cambios en la prueba, se busca que los resultados obtenidos de la valoraci6n de atencién, memoria y funciones ejecutivas, sean mas precisos y sensibles a detectar alteraciones en el estado cogniti- vo del paciente y brindar un marco te6rico basico de los principios de rehabilitaci6n neuropsicoldgica de dichos procesos, INTRODUCCION La evaluacién de las funciones cognitivas, en condicio- nes normales y patolégicas, ha despertado la necesidad de contar con instrumentos de medicién confiables y objetivos, puesto que, en casos de enfermedades neu- rol6gicas, psiquidtricas y aun en condiciones médicas sgenerales asociadas a enfermedades sistémicas ~como hipertensién, diabetes 0 trastornos renales-, e indepen- dente mente de la edad de los sujetos, con frecuencia los primeros sintomas observables son las alteraciones fen el funcionamiento mental; si estas fluctuaciones se detectan a tiempo, pueden alertar al médico general o a los profesionistas asociados (p. e}., enfermeras, psic6lo- {g0s 0 trabajadoras sociales) sobre la presencia de condi- Ciones neuropatolégicas subyacentes y, de esta manera, promover el cuidado y la atencién de los pacientes, ‘Asi pues, dicha evaluaci6n es esencial no sdlo para el diagndstico de condiciones patol6gicas, sino también para el manejo médico y conductual de los pacientes. Los cambios mencionados, sin embargo, debido a que la conducta humana es compleja y multifacética, por lo regular no se detectan con oportunidad: se ha reportado {que sin instrumentos objetivos hay hasta 87% de fracaso en la deteccién de trastornos cognitivos (DePaulo y Fols- tein, 1978; Ardila y Ostrosky-Solis, 1991), Dentro de los trastornes cognitivos presentados con mayor frecuencia después de una alteracién del sistema nervioso central, se encuentran los problemas de aten- Gi6n y memoria, observados en nifios, adultos y pobla- ci6n geridtrica. Estos son dos procesos indispensables en la vida diaria de cualquier persona y, a su vez, ,rece- sarios para el adecuado funcionamiento de otros mas, por tanto, resulta imprescindible contar con instrumen- {para su objetiva evaluacion. En ese tenor y dado que diversas investigaciones, han demostrado que los factores socioculturales son va~ riables de consideracién (Finlayson et al,, 1977; Ostros- ky-Solis etal, 1985; Ostrosky y Ardila, 1986; Lecours et al, 1987), resulta de suma importancia generar pruebasI NEUROPSI. Atencién y Memoria neuropsicolégicas que incluyan criterios de ejecuciéna- justados a la poblacién normal tratada; no obstante, esto no ha recibido la atencién pertinente, ya que solo se traducen los instrumentos desarrollados en otros paises y se emplean normas originales, lo que invalida la inter- pretacién de los resultados. Por tanto, si se toma en cuenta la influencia del nivel sociocultural en las funciones cognitivas y el alto indice de analfabetismo en América Latina, es menester que para esta poblacién dichas pruebas manejen pardmetros fad hoc en funcién de los distintos rangos de escolari- ddad, incluyendo personas analfabetas. En consecuencia, el propdsito de este trabajo fue de- sarrollar, estandarizar y probar la confiabilidad y validez de un instrumento de evaluaci6n neuropsicol6gica para las funciones de atencién y memoria (NEUROPSI. Aten cién y Memoria}; asimismo, obtener indices fidedignos para llevar a cabo un diagnéstico temprano o predictivo de alteraciones en estas funciones. Como conclusién, se lograron indices independientes del funcionamiento en pruebas de a) atencién, b) memoria y c) puntuacién total de atencién y memoria El instrumento se diseié para evaluar en detalle di tintos tipos de atencién, entre los que se encuentran: la selectiva, la sostenida y el control atencional; asf como tipos y etapas de memoria: de trabajo y a corto y largo plazo, para material verbal y visoespacial. El instrumen- to incluye técnicas que reflejan las caracteristicas espe- cificas de cada una de estas funciones e incorpora los hallazgos recientes de investigaciones neuroanat6micas y de la neuropsicologia cognitiva. Ast, por ejemplo, la ‘memoria no solo se evaliia en términos de la capacidad de repetir 0 de evocar palabras simples, sino que tam- bién incluye pruebas relacionadas con la memoria se- méntica y episédica, asi como pruebas que evaliian las tapas de codificacién y evocacién de la informacién. ‘Ain de poder diferenciar entre alteraciones corticales y subcorticales, se incluye ademas la evaluacin del reco- ocimiento espontineo y por claves de la informaciGn, al tiempo que se cuantitica el tipo de errores como in- trusiones y perseveraciones. Al respecto, se acta bajo la premisa de que en pruebas de memoria los pacientes ‘con compromiso subcortical presentan una alteraci6n mayor en la evocacién de informacién, mostrando un patron de ejecucién inconsistente de una valoracién a btra y obteniendo ganancia con la presentacién de cla- ves verbales; en tanto, los pacientes con compromiso Cortical muestran la mayor dificultad en el registro de nueva informacién y en una anomia marcada (Ardila y ‘Ostrosky-Solis, 1991), AREAS COGNITIVAS Y PROCESOS QUE SE EVALUAN |. ORIENTACION Permite establecer el nivel de consciencia y estado ge- neral de activacién, pues se trata de la consciencia de si mismo en relacién con sus alrededores, motivo por fel que requiere de una confiable integraci6n de la aten- Cin, la percepcién y la memoria. Dado lo anterior, un deteriora en el proceso perceptual 0 en la funcién de la memoria puede desencadenar en un defecto espe- cffico de orientacién. Asi mismo, su dependencia con las diferentes actividades mentales hace que sea extre- madamente vulnerable a los efectos de una disfuncién cerebral (Lezak, 1985). Los defectos en orientacién son de los sintomas més frecuentes de una alteracién cerebral, donde lo mas co- rmiin es un deterioro en lo tocante al tiempo y al espa- cio. Cabe destacar que existen deficiencias en el nivel dde consciencia 0 estado de activacion y que la rehabil- tacién de los déficits de orientacién se enfoca en rediri- git la atencidn de los estados internos del paciente a los eventos externos, II ATENCION Y CONCENTRACION En la evaluacién de la integridad de las funciones cogni tivas primero se debe establecer la habilidad del pacien- te para enfocar y sostener la atencién antes de evaluar funciones més complejas como la memoria, el lenguaje o la capacidad de abstraccién. La mayoria de los psicblogos concuerdan en que las, personas tienen limitaciones en la cantidad de informa- Cidn que les es posible procesar lo cual impide realizar, por ejemplo, 10 tareas simulténeamente. Esto implica {que para funcionar de manera adecuada se debe tener tna forma de filrar 0 seleccionar informaci6n, lo cual focurre en respuesta a la capacidad de procesamiento Timitada; a ello se le conoce como atencién (Banich, 1997) La atencién facilita de modos distintos la ejecucién cognitivo-conductual, ya que sirve tanto para redu- ‘cir como para incrementar el procesamiento de cierta informacion en el cerebro, sefiales externas e internas amte las cuales las personas son bombardeadas cons- tantemente; es asf que la atencién ajusta esta entrada de informacién con respecto a la capacidad disponible del—— | i i | caniuios il Conceptos generales individuo, facilitando la selecci6n de lo relevante y la asignacién del procesamiento cognitivo apropiado para 6sta; es decir, la atencidn actiia como una compuerta para el flujo de informacién que llega al cerebro (Cohen et al,, 1993; Posner y Dehaene, 1994). Dado que per- mite seleccionar en un ambiente complejo y cambiante los estimulos relevantes para una tarea, es un prerrequi- sito para el adecuado funcionamiento de procesos tales como el aprendizaje y la mem Los mecanismos neuroanatémicos y_neurofisiol gicos de la atencién estén generalmente integrados en tnidades funcionales que median la activacién, la con- centracién y la atencién selectiva. Los primeros dividen los procesos atencionales en dos clases: los que regulan los lapsos 0 periodos (0 la eficiencia) de la vigilia y la cconcentracién; éstos (también designados como aten- Cin t6nica) se relacionan mas con el sistema reticular activador. ¥ por otro lado, los vinculados con la corteza cerebral y que determinan la direccién de la atencién, son los designados como atencién selectiva, de la que tun aspecto importante es la habilidad para dirigir su enfoque hacia aspectos biolégicamente relevantes del espacio sensorial extrapersonal. Las alteraciones relacionadas con la atencién se ob- servan en casos de negligencia contralateral o hemi- tencidn en pacientes con lesiones en el hemisferio cere- bral derecho (Mesulam, 1990) En la evaluacién de los procesos atencionales es ne- cesario identificar: activacién. Decir que un paciente despierto esta alerta se refiere a que sus mecanismos de activa Cci6n més basicos le permiten responder a los est mulos medioambientales. El paciente alerta, pero con deficiente atencién 0 inatento, no es capaz de filtrar los estimulos irrelevantes y, por tanto, se distrae ante los estimulos externos (sonidos, movi- mientos, estimulos visuales, etc.) que ocurren a su alrededor; cosa que, por el contrario, el paciente atento sf puede hacer. Asimismo, la atencién pre~ supone activacién, no obstante quien se halla aler- tano esta, necesariamente, atento. Las deficiencias de activacién son evidentes du- rante la entrevista con el paciente y se manifiestan porlanecesidad derepetirfrecuentementelaestimiu- lacién para que el paciente responda y por aletar- gamiento, el cual casi siempre refleja alteraciones del sistema reticular activador ascendente por cau- sas téxico-metabsilicas o bases estructural. ‘Atencién selectiva. La seleccién es el proceso por cel cual se le da prioridad a algunos elementos so- bre otros, asf pues la atencién selectiva se refiere a la habilidad para elegir los estimulos relevantes para una tarea, evitando la distraccién por estimu- los irrelevantes. Cuando escuchamos en la radio tuna cancién en particular, manifestamos atencién selectiva (Cohen et a, 1993; Sohlberg y Mater, 1989). En el NEUROPSI. Atencién y Memoria se evalia cl proceso de atencién selectiva y concentracién ‘con pruebas como deteccién visual, retencién de digitos y cubos en progresién. Las deficiencias en el funcionamiento de la atencién selectiva pueden observarse en tareas que requieren dar una respuesta ante estimulos desig- rnados como estimulos blanco y evitar darla ante estimulos distractores. Una ejecucién defectuosa puede observarse después de un dafio cerebral, lo ‘que resulta en mayores tiempos de reaccién y fa- lias para inhibir respuestas inadecuadas (Sohlberg y Mateer, 1989). ‘Asi, en el NEUROPSI. Atencién y Memoria la prueba de deteccién visual requiere que el sujeto marque un grupo de estrellas de cinco picos y que evite hacerlo sobre cualquiera diferente. Atencién sostenida. Es un término que se refiere a la habilidad para mantener la atencién durante perio- dos prolongados. Esta capacidad es necesaria para poder realizar cualquier tarea intelectual y puede alterarse por causas orgénicas o emocionales que reflejan cambios frontales 0 encefalopatia t6xi co-metabslica. En el NEUROPSI. Atencién y Memoria este tipo de atencién se evalia con las pruebas de deteccién de digitos y series sucesivas; en la primera se lee tuna serie de digitos y se le pide a la persona que dé una respuesta cada vez que escucha un niimero dos e inmediatamente después un cinco: debe ser capaz de sostener su capacidad de atencién a lo largo de toda la prueba. Control atencional. Existen otros aspectos importan- tes de la atencién, los cuales estén estrechamente tigados con lo que se ha denominado funciones ejecutivas, éstas incluyen procesos como‘la capa- Cidad de planear y organizar la conducta, la inhibi- Cin de conductas inapropiadas para la realizacién de una tarea y el mantenimiento de un pensamiento flexible durante la resolucién de problemas, todos en relacién con la atencién y, por ende, denomi- rnados como aspectos de alto orden de la atencién ©-control atencional (Sohilberg y Mateer, 1989), los cuales son necesarios para mantener una conducta socialmente adecuada, dirigida hacia una meta y, por lo regular, son aiectados como consecuenciaNEUROPSI. Atencién y Memoria de un dafo a los ldbulos frontales (Lezak, 1995). En el NEUROPSI. Atencién y Memoria estos procesos se miden con las pruebas de funciones ejecutivas, incluyen fluidez verbal seméntica y fo- rnol6gica, fluidez no verbal, funciones motoras y la prueba de Stroop. Teorias integradoras sobre la atencién El adecuado funcionamiento de! proceso de atencién depende del desemperio de diversas regiones cerebra- les, cada una de las cuales contribuye a aspectos especi- ficos. De ello se deriva que entender el cerebro como un sistema altamente integrado ha promovido la concep- idn de modelos en que los procesos cognitivos com- plejos, como la atencién, dependen de la combinacién miltiples estructuras. Tales combinaciones han sido des- critas como redes neuronales que permiten que dichos procesos se distribuyan de manera paralela en diferen- tes regiones cerebrales. A continuacién se describen dos modelos que han explicado la actividad integrada de diversas estructuras cerebrales para el funcionamiento de la atencién. Red cortical para la atencién selectiva espacial. La habilidad para dirigir la atencién hacia segmentos relevantes del espacio extrapersonal es un requis importante para una conducta adaptativa. El dato profundo en esta habilidad es conocido como ne- sligencia unilateral. Los pacientes con este sindro- me no necesariamente tienen debilidad muscular © pérdidas sensoriales primarias, pero si dificultad para atender 0 responder a los eventos sensoriales en la parte del espacio ignorada (Mesulam, 1990). Mesulam (1981) describié un sistema cerebral para la atencién selectiva espacial que explica las caracteristicas observadas en pacientes con negli- sencia unilateral. Este sistema tiene cuatro compo- nentes: 1) patietal posterior, que prove un mapa sensorial intemo; 2) frontal, que incluye a los cam- pos oculares frontales y coordina los programas ‘motores para la exploracién, escaneo y fijacién; 3) limbico, relacionado con el giro del cingulo y con la regulacién de la distribucién espacial de la valencia motivacional y 4) reticular, vinculado con el nivel de alerta y vigilancia. EI sitio de lesion mas cominmente asociado ccon la negligencia unilateral se localiza en la cor- teza parietal posterior, cuyo componente, descrito por Mesulam (1990, 1999), se encuentra centrado alrededor del surco intraparietal e incluye también la corteza inferior y superior de los Iobulos parie- tales y, probablemente, la regién de la corteza pa- rieto-occipito-temporal; permite, valga mencionat, el mapeo de los eventos sobresalientes, de donde la representacién mental resultante permite que los eventos relevantes del medioambiente se co- difiquen uno a otro y con respecto al observador, de tal suerte que posibiliten el cambio de atencién encubierta entre ellos, la exploracién oculomoto- 1a, la téctil y el alcance o asimiento manual. Luego entonces, el papel del componente parietal seria compilar una representacién dinémica de las se- fiales 0 marcas sobresalientes en el ambiente y brindar estrategias provisionales para cambiar la atencién de un estimulo sobresaliente a otro. Por su parte, el componente frontal de la red se halla centrado alrededor de los campos frontales oculares; incluye ademas la corteza premotora adyacente y, quiz4, la corteza prefrontal. El papel critico de este componente estriba en convertir las, estrategias para el cambio de la atencién en actos motores especificos: si la corteza parietal permite la elaboracién de un mapa atencional, los campos, frontales oculares seleccionan y forman una se- cuencia de los actos individuales necesarios para navegar y explorar el mapa resultante (Mesulam, 1990, 1999) ‘Menos comprendido (Mesulam, 1999) es el pa- pel del componente del cingulo: en tanto compo- rnente limbico de la red de la atencién, el papel del giro del cingulo podria ser identificar la relevancia motivacional de los eventos extrapersonales y sos- tener el nivel de esfuerzo necesario para la ejec ccidn de las tareas de la atencién, Una contribucién adicional es provista por un gru- po de diversas proyecciones a los tres componentes corticales desde el tallo cerebral y los componentes talmicos del sistema reticular activador. Esta entrada ¢s, en apariencia, importante para modificar 0 man- tener el nivel de alerta en cada uno de la principales 4reas corticales (Mesulam, 1990). Redes anterior, posterior y de vigilancia. Posner y colaboradores han estudiado la atencién espacial, en particular, los cambios de ésta en el campo vi- sual y su relacién con la neuroanatomia. El resul- tado de sus trabajos ha dado origen a la creacién cde un modelo de la atencién basado en tres redes anatémicas: anterior, posterior y de vigilan De acuerdo con Posner, Petersen, Fox y Raichle (1988), un grupo de dreas cerebrales distribuidas ha de actuar en conjunto para la ejecucién de ta- reas cognitivas; es decir, la labor en sf no se lleva a cabo por la actividad de un drea tnica del cerebro, aunque las operaciones que subyacen a la ejecu- Cin estan estrictamente localizadas. Por medio de(ttre Moma! Moderne Foi sn ezine estudios de lesiones cerebrales en humanos y de registros celulares con animales se ha identificado tun sistema neuronal posterior involucrado en la atencién espacial, incluye dreas del ldbulo parietal posterior de la corteza cerebral, el nicleo pulvinar del télamo y los coliculos superiores. La atencién se mide por los cambios en la efi- ciencia de procesamiento de estimulos blanco en los lugares senalados por las claves, en compara- Cin con otros no sefialados en el campo visual. A este incremento en la eficiencia de procesamiento, que empieza antes de que ocurran los movimien- tos oculares, se le ha llamado atencién encubier- ta y su funcién parece ser guiar a los ojos al érea donde aparecerd el estimulo blanco en el campo visual. AA respecto, sin embargo, existen investigacio- nes que han utilizado claves para dirigir la aten- cién hacia areas del campo visual sin producir movimientos oculares (Posner, Walker, Fridrich y Rafal, 1984); en ellas se han registrado deficiencias en el cambio de la atencién encubierta en pacien- tes con dato en las tres dreas cerebrales relacio- nnadas con el sistema neuronal posterior; este dete- rioro en cada una de estas dreas produce un tipo diferente de deficiencia. Los pacientes con daiio en el |dbulo parietal posterior, por ejemplo, tienen tiempos de reaccién muy largos para responder ante estimulos localizados en el lado opuesto a la lesién, Gnicamente cuando la atencién se habia di- rigido primero a un lugar en el mismo lado de la lesién. Este incremento en el tiempo de reaccién €s consistente con una deficiencia en la habilidad del paciente para desenganchar ia atencién de un lugar cuando el estimulo esté'en el lado opuesto a la lesi6n. Quienes manifiestan deterioro progresivo de los coliculos superiores presentan un aumento en el tiempo de reaccién necesario para cambiar la atencién, independientemente de si ésta habia e tado enganchada o no en otro lugar. Aqui también se observa un incremento del periodo necesario para generar una ventaja de reaccién en un lu- far sefialado por una clave, en comparacién con tuno no sefialado. Estas deficiencias parecen estar ligadas con mecanismos involucrados en los movi- mientos sacddicos, ‘Asimismo, las personas con lesiones en el té- amo tienen mayores tiempos de reaccién ante estimulos sefialados y no seftalados por claves en €! lado opuesto de la lesién, en comparacién con sujetos control; y presentan dificultad para evitar la distraccién por estimulos irrelevantes. Estos re- sultados sugieren una dificultad para enganchar la Capitulo 4 a Conceptos generales atencién en un estimulo de una manera selectiva (Posner, Petersen, Fox y Raichle, 1988). ‘Mientras el sistema posterior se involucra en la orientacién automitica o involuntaria, el anterior es importante para la atencién consciente y enfo- cada, su red, ademas, actda para detectar eventos sensoriales 0 semnticos y parece tener vinculo con la percatacién consciente y el control volunta- rio de la atencién. El sistema de atencién posterior visual-espacial se conecta con el anterior, que es un sistema de atencién mas general e indepen- diente de la fuente o modalidad sensorial, en rela- ‘cin con la deteccién de seniales. ‘Cabe destacar que durante el procesamiento se~ méntico de las palabras se observa un incremento. cn el flujo sanguineo en éreas del ldbulo frontal medial; en estos casos si se halla involucrada una respuesta motora (como en la pronunciacién), el rea motora suplementaria muestra la mayor acti- vacién, la cual, empero, surge en el giro anterior del cingulo cuando se resta 0 no se requiere de dicha actividad. Para el caso det cingulo anterior, el grado de flujo sanguineo aumenta a medida que e! ntimero de estimulos por detectar es mayor; asi, el cingulo parece ser particularmente sensible a operaciones involucradas en la deteccién de estimulos (Posner & Petersen, 1990; Posner, Petersen, Fox y Raichle, 1988; Petersen, Fox, Posner, Mintun y Raichle, 1988) ‘Ahora bien, una funcién importante de la aten- in reside en preparar y sostener el nivel de alerta para procesar sefiales con una prioridad alta, so- bre o que Posner y Petersen (1990) plantearon, dems, la existencia de una red de vigilancia: al revisar estudios fisioligicos, sugirieron que la ha- bilidad para desarrollar y mantener un estado de alerta depende fuertemente de la integridad del hemisferio cerebral derecho y de la actividad del sistema de la norepinefrina, que surge en el locus ‘coeruleus y cuyas vias siguen una trayectoria a tra- vvés de dreas frontales, dividiéndose al dirigirse a reas posteriores El nivel de alerta involucra un subsistema espe- cifico de la atencién que actia en el sistema de atenci6n posterior para apoyar la orientacién visual y, probablemente, otros subsistemas atencionales; por ello, la activacién de la via de la norepinefrina, a través de este sistema, incrementa la tasa a la cual la informacién visual de alta prioridad puede seleccionarse para ser procesada més tarde. Esta seleccién més répida, sin embargo, ocurre con fre- ‘cuencia a expensas de una calidad mas baja de la informacién y produce una mayor tasa de ertores.a NEUROPSI. Atencién y Memoria =e Trastornos de la atencion Dada Ia importancia de la atencién para el procesa- rmiento sensorial y procesamiento cognitivo, se sabe de Jo comiin de los desérdenes atencionales, de su natu- raleza de condicién neurol6gica devastadora y de sus diversas caracteristicas neuropsicolégicas distintivas. Entre los principales desérdenes atencionales se en- ccuentran los estados confusionales, los sindromes aten- ionales parciales, el sindrome de heminegligencia, el sindrome de Balint, la asimultagnosia, el trastomo por deficit de atencién e hiperactividad y el sindrome de mutismo acinético. Sindrome confusional. £1 sindrome confusional es lun trastorno organico cerebral de presentacién sébita, curso fluctuante y duracién generalmente breve, que se produce como consecuencia de la claudicaci6n mental, También recibe otras deno- minaciones: sindrome confusional agudo, psicosis organica o reaccién cerebral aguda (Portellano, 2005). Una variante del sindrome confusional es €! delirio, el cual es un cambio global en el esta- do mental cuyo principal déficit cognitivo es una alteraci6n en el tono atencional. Algunos sintomas asociados son: pensamiento incoherente, distracti- bilidad, alteraciones preceptuales, incoordinacién, juicio alterado, reduccién de la reflexién, agi i6n, alteraciones que pueden presentarse junto con el déficit atencional o de manera indepen- diente. Ademés, a quienes atraviesan por un estado confusional frecuentemente se les puede observar desorientados y, por lo tanto, su memoria puede estar alterada; incluso presentar déficits cognitivos de niveles medio a moderado, tales como anom disgrafia, discalculia o dificultades construcciona- les (Mesulam, 2000), ‘A pesar de las alteraciones cognitivas, por lo general no hay signos neurol6gicos lateralizados y [as funciones tanto sensoriales como motoras es- tan intactas. No obstante, cuando los hay puede presentarse temblores, mioclonias 0 asterixis (mo- vimientos anormales), como indicadores de desér- denes metabsilicos. La asterixis es la incapacidad de una persona ppara mantener una postura fija en el espacio; se aprecia principalmente en las extremidades y se evidencia al solicitar estar los brazos hacia ade- lante con dedos y manos muy extendidos: hay “aleteo” de dedos y manos hacia abajo por inca- pacidad de fijar esta postura La mioclonia multifocal se observa ante todo cuando se esté en reposo. Consiste en contrac ciones répidas, breves, iregulares y asimétricas de los misculos y grupos musculares, donde los més afectados son los masculos de la cara y de los hombros. El sindrome confusional es més frecuente en personas de edad avanzada, especialmente si presentan un deterioro cognitivo previo. Entre las Causas mas comunes de los estados confusionales se encuentran la epilepsia, encefalopatia téxica, estrés ambiental, lesiones cerebrales multifocales y focales, traumatismos craneoencefélicos, efectos secundarios de farmacos 0 desintoxicacién de dro- ‘gas, alteraciones orgénicas como metistasis cere- brales, infecciones, hiperglicemia, falla hepatica, renal o tespiratoria, entre otras. Los mecanismos que recientemente se han des- crito respecto a estas alteraciones atencionales in- cluyen cambios multifocales, lesiones focales es- tratégicas 0 interferencia con la funcién de ciertos neurotransmisores, sobre todo colinérgicos. Las regiones anatémicas focales asociadas con los estados confusionales incluyen el giro lin- {gual-fusiforme-parahipocampal, en ambos hemis- ferios, lesiones del lado derecho de la corteza pa- Fietal posterior, asi como la corteza prefrontal Sindrome atencional parcial. E| deterioro en la aten- ién puede también estar presente de forma més focal, como en el caso de los sindromes atenciona- les; éstos no estén bien definidos, debido a que el deterioro tiende a estar ausente: cual sindrome ais- lado se manifiesta como una ejecucién reducida €en uno o més dominios cognitivos; por ejemplo, si “observamos ciertos cambios en la atencién basada fen estimulacién visual, puede haber una reduc- cin en la deteccidn de los estimulos presentes en ‘el ambiente, mientras que si observamos cambios ‘en la atencién fundada en el lenguaje, podremos observar reduccién en la fluidez verbal. Es decir, la manifestacién de las alteraciones de la atencién puede variar en funcién de la modalidad sensorial y del tipo de proceso cognitivo asociado, de tal forma que es importante descartar la posibilidad de que el déficit sea producto de algiin desorden visual 0 algtin tipo de afasia, respeetivamente. Negligencia atencional. Una de las anormalidades mas comunes de la orientacién es una alteracién lateral en la cual los pacientes tienen dificultad para desengancharse de una sefial presentada en 1 lado de la lesién para responder a un objetivo localizado en el lado opuesto del darto. En su for- ma mas extrema, conocida como “negligencia”, se pierde por completo los estimulos en el lado puesto a la lesién. En tanto, al punto més critico,© tra 1 Manan Moderne Fc oats ie, la “extinci6n’, se puede perder estimulos contra~ laterales a la lesin cuando éstos se presentan de manera simulténea con otro estimulo ipsilesional (Fernéndez-Duque & Posner, 2001) La negligencia atencional indica una falla para responder u orientarse hacia un estimulo que se encuentra presente justo en el lado contrario a la lesién cerebral; excluye aquellas condiciones don- de se encuentra comprometida la funcién motora © sensorial y es un déficit multimodal que puede afectar uno 0 varios sistemas sensoriales, asf como representaciones intemas de memorias. Comtinmente, el hemi-espacio izquierdo es el lado afectado con negligencia, pues este desorden es més frecuente y severo tras lesiones del hemis- ferio derecho. Muy a menudo se ha considerado que la hemi- negligencia puede ser una condicién en la cual no se puede ver, ofr o sentir; sin embargo, en realidad implica incapacidad de buscar, detectar, escuchar ¥ explorar en una mitad de su propio espacio. En- tonces, précticamente es una patologia del sistema atencional La negligencia visual es més severa y comin, particularmente en hombres, por una lesién del hemisferio derecho, sobre todo cuando se presenta en la region inferior del ldbulo parietal. A pesar de que la negligencia también se presenta tras lesio- nes del {ébulo frontal, ganglios basales y télamo, hoy dla son escasos las reportes de dafios fuera del lbulo parietal cuyo resultado sea el sindrome de negligencia (Husain & Kennard, 1996). En lo tocante a la heminegligencia, ésta puede ser visual, auditiva o tactil y se caracteriza por la ro diteccién esponténea de su atencién hacia el espacio que se encuentra alterado. Se puede pr sentar en dos formas: en la mas severa, se acta como si la mitad del mundo hubiera dejado de existir; en las formas més leves s6lo se atiende menos a los estimulos, 0 simplemente se condu- ce con menor eficacia en una mitad del espacio. En algunos casos, las deficiencias son tan sutiles que pueden pasar desapercibidas para los demés y solamente se exhiben cuando se realizan pruebas mas especificas. Quien presenta este sindrome puede tener di- ficultades para arreglar 0 asear el lado con negli- gencia, incluso presenta dificultades para afeitarse © para comer del lado afectado (aun en un plato); asi mismo, en ciertas actividades tales como la lec tura, puede comenzar a leer a la mitad de la linea, no desde la izquierda, El fenémeno de extincién puede ocurrir junto 0 separado de la negligencia. La extincién es diag- Capitulo 4 a Conceptos generales nosticada cuando aun al ser capaz de detectar est’- mulos presentados de forma separada en cada uno de los lados, cuando éstos se muestran simulténea- mente, s6lo se detecta uno de ellos, por lo regular, el del lado derecho. Entre las éreas lesionadas se han descrito regio- nes tanto corticales como subcorticales, las cua- les, estén implicadas en la red de la atencién. Esas regiones incluyen la corteza parietal posterior, la Uunién parieto-temporal, ante todo el campo ocular frontal, corteza cingulada y corteza motora suple- rmentaria; ganglios basales, télamo, cerebro medio y el coliculo superior. La mayor incidencia reside en el hemisferio derecho. La negligencia se observa casi siempre cuando el dafio ocurre en el giro supramarginal de la re- ‘gi6n parietal y puede extenderse hacia dreas sub: corticales. Una causa muy frecuente puede ser una lesion vascular. Heminegligencia espacial. La heminegligencia espa- cial es una condicién en la cual existe dificultad para atender estimulos presentes en el espacio ex- tracorporal y, en ciertas ocasiones, abarca activida- des como vestise, escribir, leer, entre otras. Ciertas pruebas simples pueden ofrecer la oportunidad de Cuantificar dichas alteraciones, un ejemplo es la de biseccién de Iineas y el andlisis de los dibujos a la orden y a la copia. Heminegligencia personal. La heminegligencia per sonal, también conocida como hemisomatoagno- sia, estd directamente relacionada con el cuerpo. Sacks (2005) document6 el caso de un sujeto hos- pitalizado quien, con gran agitacién, le dijo a la enfermera que pensaba que alguien del personal trataba de jugarle una broma_extremadamente cruel ¢ inapropiada, ya que habian colocado una pierna separada en su propia cama. Sin embargo, ‘cuando trat6 de arrojar la pierna ajena fuera de la cama, s6lo consiguié lanzarse él mismo hacia el piso, debido a que habia intentando arrojar su pro- pia pierna. ste es uno de los ejemplos de cémo algunos de estos pacientes no sélo niegan la per- tenencia de un miembro, sino que inclusé pueden referir que el miembro es de alguien més. No obs- tante lo anterior, su razonamiento es normal. ‘Sindrome de Balint. De un vistazo el ser humano es capaz de percibir sutilezas y una imagen detallada del mundo. Sin embargo, un dafto cerebral puede destruir esta ilusi6n. Esto es exactamente lo que su- cede en el sindrome de Balint: el mundo visual se percibe erréneamente, como una serie de objetos individuales.® Neuropsi. Atencion y Memoria SS EON eee El sindrome de Balint fue descrito en 1909 por el médico Htingaro Rezzo Balint; se caracteriza por la presencia de una constriccién de la aten- Cién visual, resultando en la incapacidad para per cibit mas de un objeto a la vez, y en la “ataxia Spica” 0 incapacidad de alcanzar visualmente un objeto con precisién. De cierta forma, es similar a Ta negligencia atencional; sin embargo, en el caso del sindrome de Balint la omisién © negligencia se presenta independientemente de la localiza- ci6n del objeto. {ste sindrome surge como consecuencia de le- siones bilaterales de la unién parietooccipital, en donde es caracteristico encontrar afectaciones en la circunvolucién angular, fa zona dorsolateral del ldbulo occipital y, a, el prectineo (lébulo pa- rietal superion. Las recientes revisiones de casos tenfatizan la lesién de la circunvolucién angular como critica para la produccién del sindrome (Ri- zz0 & Vecera, 2002) {Una caracterizaci6n més precisa de este sindro- me es a través de la triada que incluye: 1.Trastorno de a atencién espacial: inhabilidad jpara percibir al mismo tiempo varios estimulos Visuales en el entorno. 2.Pardlisis psiquica de la mirada: incapacidad de dirigir voluntariamente la mirada a un objeto, descartando incapacidad de la movilidad ocular. 3,Ataxia Optica: dificultad para alcanzar adecuada- mente un objeto bajo el control visual a pesar de tuna motricidad normal a nivel de los miembros. Asimultagnosia. Los pacientes con asimultagnosia jpresentan una fjacién en la atencién sobre un solo Dbjeto o detalle de una escena, ignorando todos los demés estimulos, con excepcién del que estén mirando. {La asimultagnosia ha sido descrita en quienes tienen dafo bilateral de la regién superior de ambos ldbulos occipitales sin la presencia de un Sindrome de Balint completo. Ardila y Ostrosky (2000), por ejemplo, la explican como la inhabi- Tidad para interpretar la totalidad de una escena, a pesar de tener conservada la habilidad para perci- bir cada parte como un todo. Trastorno por déficit de atencién con hiperacti- vidad. Desde 1940, los psiquiatras han aplicado varias etiquetas para los nifios que tienen hiperac- tividad; entre éstas puede mencionarse: disfuncién cerebral minima, sindrome del nifio con dano cerebral, reaccién hipercinética de la nifez, sin- drome del nifio hiperactivo y, més recientemente, trastorno por deficit de atencién e hiperactividad (TDAH). Esta variacién en la precisa asignacion de tun nombre refleja cémo los investigadores han ex- plorado las causas de este trastorno para poder tener Crterios diagnésticos mds exactos (Barkley, 1998). EITDAH es un desorden prevalente del desarro- Ilo que, de acuerdo con los criterios diagnésticos del DSM-IV. (Amercian Psychiatric Association, 11994), se define por un patron persistente de ‘mas conductuales de inatencién, hiperactividad e impulsividad. Es uno de los problemas més comu- nes en la infancia y su incidencia aproximada es de 5.a 7% para los nfo y de 2 a 4% para las niias. El TDAH aparece a edad muy temprana, antes de los 7 afios, Sus manifestaciones no se resuelven siem- pre durante la adolescencia y persisten en el adulto fen 30 a 50% de los casos, por lo que representan tn importante problema de salud publica (Barkley, Fischer, Edelbrock & Smallisch, 1990). El diagndstico de TDAH s6lo debe hacerse si 1 sindrome estéinterfiiendo visiblemente con el desarrollo social, académico, ocupacional o fun- ‘ional del paciente. En algunos nifios es predomi- rnantemente atencional (primer subgrupo); en otros Se puede centrar en el componente de hiperactivi- dad-impulsivo (segundo subgrupo) y también hay quienes combinan la hiperactividad con los pro- bblemas de atencién (tercer subgrupo). fn los problemas de inatencién, la desorgani- zacién de la conducta y el mal rendimiento aca~ ‘démico son, en cierta forma, silenciosos, ya que pueden atribuirse a pereza, depresiGn o falta de ‘motivacién, Cuando el trastomo persiste en la adultez, muestra manifestaciones un poco diferentes. Al- ‘gunos adultos con TDAH residual buscan atencién médica o psicolégica por una o varias de las razo~ ines siguientes: « Estin_insatisfechos porque tienen problemas laborales severos: cambian constantemente de actividad laboral 0 en su trabajo no se les pro- mueve tan répido a pesar de ser aparentemente eficientes. ‘# Tienen conflictos frecuentes én sus relaciones interpersonales y con su pareja. « Se sienten frustrados porque no logran alcanzar sus metas; aunque realicen grandes planes, s6lo consiguen un poco de lo que se proponen. En aos recientes se ha esclarecido los sintomas y cau sas que pueden dar origen a este trastorno y se ha en ontrado que puede tener un origen genético; asimismo, se ha supuesto que no es un trastomo de la atencién pe fe, ms bien se origina como una falla en el desarroll| | | capivlot Fi Conceptos generales en los circuitos cerebrales que son responsables de la inhibicién y el autocontrol, este defecto deteriora otras funciones cerebrales importantes para el mantenimiento de la atencién, incluyendo la habilidad para postergar recompensas inmediatas y asi obtener mayores ganan- cias (Barkley, 1998). Los criterios para su diagnéstico, de acuerdo a las dos clasificaciones de enfermedades mentales mas im: portantes, CIE 10 y DSM-V, son: ‘L.Aparicin de los sintomas antes de los doce afios. 2.Duracién del trastorno superior a los seis meses. 3.Presencia de los sintomas en dos 0 més contextos diferentes. 4.Deterioro significativo en la actividad académica 0 sociolaboral como consecuencia del trastorno por déficit de atencién. Los sintomas no aparecen exclusivamente en el trans- ‘curso de un trastorno generalizado del desarrollo, es- quizofrenia u otro trastorno psicético y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (tras- torno del estado de énimo, de la personalidad o diso- CAPITULO 2 Descripcién general EI NEUROPSI. Atencién y Memoria esta constituido por reactivos sencillos y cortos. Se incluyeron subpruebas con alta validez neuropsicoldgica y se adaptaron para evaluar poblaciones de ancianos o psiquidtricas. Para su aplicacién son necesarios: la libreta de estimulos (Iémi- nas), protocolo de aplicacién, hojas blancas, cronéme- tro y un lépiz. La aplicacién es individual. En poblacién sin alteraciones cognitivas su duracién aproximada es de 50 a 60 minutos y en poblacién con trastornos cog- nitivos, de 80 a.90 minutos. AREAS DE APLICACION Es un instrumento de evaluacién neuropsicolégica obje- tivo y confiable que permite la evaluacién de los proce- 505 Cognitivos en pacientes psiquidtricos, neurolégicos y con diversos problemas médicos. La falla en el reco- ‘nocimiento de alteraciones cognitivas tiene importantes implicaciones para el cuidado de los pacientes, ya que ‘estos cambios tienden a ser los primeros datos 0 indicios de diversas condiciones neuropatol6gicas. El instrumento cuenta con una base sélida de datos rnormativos que se obtuvieron en una poblacién hispa- nohablante sana, que sirven como referencia objetiva para poder realizar estudios con poblacién patol6gica y para poder identificar y diagnosticar a tiempo a sujetos ‘que Cursan con alteraciones sutiles. Puede emplearse para la identificacion y seguimiento de problemas en reas de atencidn y memoria. Es itil para especialistas relacionados con el campo de la salud tanto mental ‘como fisica, incluyendo neurélogos, médicos generales, psic6logos clinicos, neuropsicélogos, etc DATOS NORMATIVOS Para obtener las normas se aplicé el instrumento a un total de 950 individuos sanos de entre 6 y 85 afios de edad. De acuerdo con la edad, la muestra se dividié en nueve grupos: 6-7, 8-9, 10-11, 12-43, 14-15, 16-30, 19 31-55, 56-64 y 65-85, en donde cada uno lo integra- ron 55 examinados. Debido a la importancia que tiene la evaluacién de poblacién analfabeta, se estratificd la muestra de adultos de acuerdo a tres niveles educativos: bajo, de 0 a 3 afios de estudios; medio, de 4 a 9 afios, y alto, de 10 a 24 afios de escolaridad. Los criterios de inclusi6n fueron: 1) no tener antece- dentes de alteraciones neurol6gicas ni psiquidtricas de acuerdo a una historia clinica, 2) carecer de historial de alcoholismo 0 férmaco dependencia, 3) no presen- tar limitaciones fisicas que impidieran la ejecucién de pruebas, 4) exhibir agudeza visual y auditiva normal o corregida, 5) en el caso de los nifios, que no tuvieran an- tecedentes de repeticién escolar y un promedio escolar minimo de 8 y 6) en el caso de los adultos, que fueran funcionalmente independientes. VALIDEZ DE DISCRIMINACION Se esté examinando la sensibilidad del NEUROPSI. Atencién y Memoria a las alteraciones cognitivas que presentan varios grupos clinicos, incluyendo: sindrome de trastornos de atencién, con y sin hiperactividad impulsividad, depresion, esquizofrenia, efecto de sus- tancias t6xicas, menopausia y terapia hormonal de re- emplazo. CALIFICACION EI sistema de calificacién aporta datos cuantitativos y cualitativos; es facil y puede hacerse en cerca-de 20 mi- nutos. Se cuantifican los datos naturales y se convierten 2 puntuaciones normalizadas. Por separado se obtiene la ejecucién en pruebas de atencién, memoria y una ‘global, que incluye a ambas. Esta subdivisin permite detectar si el sujeto presenta deficiencias en los proce- 08 atencionales, mnésicos 0 ambos. Los datos naturales se convierten a puntuaciones normalizadas con una me- dia de 100 y una desviaciGn esténdar de 15.NEUROPSI. Atencion y Memoria ‘Ademés de las puntuaciones totales, con los datos independientes de cada habilidad cognitiva, se obtiene tn peril individual; éste sefala las habilidades e inha- bilidades del sujeto en cada una de las areas cognitivas tevaluadas, Los datos naturales de las 29 subpruebas se ‘convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 10 y una desviacién estindar de 3 ‘Tanto para la puntuacidn total como para las diver- sas subpruebas, los parémetros de normalizacién nos permiten obtener un grado o nivel de alteraci6n de las fanciones cognitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3} leve a moderado, 0 4) severo. La informacién y cuantificacién de errores es lo suficientemente detallada como para que los expertos puedan hacer interpretaciones cualitativas, mientras que btros profesionistas puedan contar con indices objetivos Sin la necesidad de una interpretacin cualitativa. Por ejemplo, en la escala de memoria se obtiene une puntuacidn total de codificacion, pero ademas _se pro Porcionan datos cualitatives para analizar pardmetro Pomo: tasa de deterioro, efectos de primacta y recencia tasa de adquisicion a través de varios ensayos, intrusio nies y perseveraciones, organizacién serial y semantic Y patrones de detecci6n (discriminacion y sesgos de Tespuesta en las tareas de reconocimiento) 20(tera 1 Mama! odeone Fos sn asin, CAPITULO 3 Aplicacién y calificacién INSTRUCCIONES DE APLICACION Y CALIFICACION La evaluacién debe iniciarse con la aplicacién de una historia clinica general. Se incluye una para nifios y adoles- Centes y otra para adultos en el protocolo. Su objetivo es que suministre informaciGn bdsica del paciente, sobre datos _generales y observaciones médicas y neurolégicas. Posterior a la aplicacién de la historia clinica se aplican las subpruebas. A continuacién se detallan la aplicacién ¥calificacién de cada una ellas 1. Orientacion Observaciones: ‘Comprende una serie de preguntas que tienen como propésito examinar al sujeto con relacién a su orientacién personal y espacio-temporal. Calificacion: Un punto por cada respuesta correcta Cero puntos por cada respuesta incorrecta, La puntuacién maxima posible es de 7 puntos. NOTA: En la poblacién con 0 afios de estudio y con baja escolaridad (1 a 4 afios), se acepta un margen de error de £1 afo al reportar su edad. 2. Atenci6n y concentracion. Retencién de digitos en progresién Instrucciones: “Voy a leerle una serie de nGimeros. Cuando termine, usted me los repite en el mismo orden’. Observaciones: Se menciona un digito por segundo. si logra rept ls tres digits inciales, se pasa ala serie de cuatro digits. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco y asi sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que se la repitan, 0 bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo ndmero de digitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. alificacién: La puntuacién obtenida es equivalente al ntimero maximo de digitos que el sujeto logre repetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuacién maxima posible es de 9 puntos.™® neuropsi. Atencion y Memoria Instrucciones: “Aion a Teer una serie de nimeros. Cuando termine, usted me los repite al revés, desde el timo hasta el primero Por ejemplo, si yo le digo: 2, 5; usted me dice: 5, 2”. Observaciones: Se aeicina un digito por segundo. Si logra repetiren forma inversa los dos digits iniciales, se pasa ala serie de Parison treet a serie de res, se pasa aa serie de cuatro yax\sucesivamente. La serie se presenta una sola a rer cujeto solicita que se larepitan,o bien se equivoca, e pasa ala segunda serie que contiene el mismo mndmero de digitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. Calificaci6n: La puntuacién obtenida es equivalent al riimero maximo de digits que el sujeto logrerepetir en esta prueba, ye ea en el primero o en el segundo ensayo, La puntuacién maxima posible es de 8 puntos. Instrucciones: Boece ci6n voy a leerle una lista de palabras, las cuales debe repeti sin imporar el orden, inmediatament jespucs de que yo termine. Repetiré la misma lita tres veces y cada vez usted deerd decirme todas las pola) {que recuerde sin imporar si las mencion6 en el ensayo anterior o no. Mis adelante voy apedivie que repita ol vez todas las palabras que recuerde”. Ca palabra debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y ota. En la realizacion de esta activida se proporcionan los res ensayos sn considerar sila persona complet6 0 no la lista de palabras durante el prime co segundo ensayo. fs importante anotar el orden en que la persona repite cada una de las palabras recordadas, aun si sas son {0 slones, perseveraciones 0 ambas. A continuacién se muestra un ejemplo del registro de respuestas de una personas 1 Gt ow Pera Ea Burro Burro Fresa 5 Frese to = Pato ei Rana Rana. Hombro 5,6 Hombro Cabra Cabra ita Pina i Scares ima B Lima fine eee aprendizaje 12 ‘tad 007 Categoria 3 Curva aprendizaje 2 VOLUMEN PROMEDIO(© aera anal ogame Fo toc Capitulo 3 Aplicacién y calificacién Calificacion: Cada ensayo se califica con un punto cada palabra recordada, la calificacién se registra en el espacio de curva, aprendizaje para cada ensayo. La calificacién de! volumen promedio se obtiene promediando el ntimero de respuestas correctas reportadas en los tres ensayos. En caso de que contenga cifras decimales, se aplica un célculo de redondeo, es decir, las pun- tuaciones con 0.5 0 més se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con 0.49 0 menos se ajustan a la unidad inferior. La puntuaci6n méxima posible es de 12 puntos. De manera adicional, y en forma cualitativa, se puede calificar el ntimero de intrusiones, que, para el caso, son la ‘evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original. En el ejemplo se suman las intrusiones de cada ensayo de manera que la calificacién total de intrusiones es 4. ‘También se califica las perseveraciones, entendidas como la repeticién de una palabra, que pertenece a fa lista ‘original, pero que fue evocada previamente en el mismo ensayo. Al igual que en el caso de las intrusiones, las perseveraciones de cada ensayo se suman para obtener la puntuacién total, que en el ejemplo es 2. ‘Asimismo, se califica la primacia en cada uno de los tres ensayos; de aqui se puntia con 100% si se recuerdan las ‘cuatro primeras palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de las primeras cuatro palabras; con 50% si dos de las primeras cuatro palabras; con 25% si una de las primeras cuatro y con 0, sino se recuerda ninguna de las ‘cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene la puntuacién total del efecto de primacfa. Para que una de las cuatro primeras palabras de la lista se cuantifique en el efecto de primacia no importa el orden en el que se haya recordado. En el ejemplo mostrado, la calificaci6n de primacta serfa de 75% para el primer ensayo, 75% para el segundo y ‘50% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 67%. La puntuacién maxima posible es 100%. También con la recencia se hace lo mismo en cada uno de los tres ensayos. Se puntiia con 100% si se recuerdan las cuatro diltimas palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de las dltimas cuatro palabras; con 50% si dos de las dltimas cuatro palabras, con 25% si una de las tiltimas cuatro y con 0 sino se recuerda ninguna de las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene la puntuacién total del efecto de recencia, Para que una de las Gitimas cuatro palabras de la lista se cuantifique en el efecto de recencia no importa el orden en el que se haya recordado. En el ejemplo mostrado, la calificacién de recencia seria de 25% para el primer ensayo, 50% para el segundo y 75% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 50%. La puntuacién maxima posible es 100%. ‘También la categoria 3 (Organizacién semantica) es susceptible de calificacién: en el tercer ensayo se otorga 1 punto. si el recuerdo esponténeo de las palabras se caracteriza por la evocacién serial de dos palabras pertenecientes a tuna misma categoria (frutas, partes de cuerpo o animales). En el caso de que se evoquen de manera serial tres pa- labras de la misma categoria, se otorgan 2 puntos; cuando sean cuatro palabras, la calificacién seré de 3 puntos. En la calificacién de la organizacién seméntica Gnicamente se consideran las agrupaciones formadas con aciertos, € decir, no se toman en cuenta agrupaciones que contengan intrusiones 0 perseveraciones. En el ejemplo mostrado la calificacién serfa de 3 puntos (1. cara-ceja, 2. ceja-hombro, 3. pifia-lima). La puntuacién maxima posible es de 9 puntos. Finalmente, la curva aprendizaje; se califica como ascendente, descendente o plana. Serd ascendente en caso de que el niimero de palabras repetidas en el tercer ensayo sea mayor al del primero. Ser descendente en caso 23NEUROPSI. Atenci6n y Memori de que el nsimero de palabras repetidas en el tercer ensayo sea menor al del primeo. En casa de are el niime- ‘o de palabras repetidas en el primer y tercer ensayo sea igual, la curva de aprendizaje sers calificada como plana, Se aignan las puntuaciones siguientes: 0 sila curva de aprendizaje es descendent; 1, si es plana; 2, si es ascendente. En ef ejemplo, la calficacién de acierts en el primer ensayo es de 5 y en el tercero de 7, por lo tanto la curva es ascendente y la calificacin es de 2. La puntuacién maxima posible es 2. 5 Collficadin. Proceso visoespacial (copia dela figura semicompleja =| ‘odella figura de Rey-Osterreith) Instrucciones: Se coloca la figura de las léminas 1 0 2 de la libreta de estimulos, frente al sujeto, segin corresponds, como lo ilustran los esquemas siguientes: Examinador Examinado Lamina 1. Figura semicompleja. Nios de 6 07 afos de edad y adultos con baja escolaridad (0 3 aos) Examinador Examinado Limina 2. Figura Rey-Ostereith, Nifos de 8 aos de edad en adelante y adultos con escolaridad media ¢ alta (4 afios en adelante) 24(© attra 1 anal todorn Fr sh tren in ta Capitulo 3 || ‘Aplicacién y calificacion Para la aplicacién de cualquiera de las dos figuras se le proporciona a la persona una hoja blanca, colocada en posi- i6n horizontal y un lapiz y se indica: “Observe con atencién esta figura y dibijela, tal como la ve, en esta hoja. Mas tarde voy a pedirle que dibuje de nuevo todos los detalles que recuerde de la figura”. Nose permite utilizar regla, borrar, mover la orientacién de la lémina modelo, ni la hoja en la que se esté copiando la figura. Dejar la ldmina a la vista del sujeto mientras se realiza la copia. El tiempo limite para copiar la figura es de 5 minutos. Se registra la secuencia de la copia en las figuras que aparecen en el protocolo de aplicacién. Se anota la hora en que la persona finaliza la tarea, con el propésito de calcular aproximadamente 20 minutos més para solicitar su evocacién. a jos de calificacién para ambas figuras 1.Tamano La reproduccién de cada unidad no debe ser considerablemente mayor o menor en proporcién con la figura mo- delo completa. Las lineas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas ni extenderse de sus puntos de cone- xin por més de 4 milimetros. 2.Forma La reproduccién debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerla discriminable y semejante al modelo, considerando los factores siguientes: + Cierre * Presencia * Intersecciones + Lineas rectas y curvas reconocibles ‘igura como unidad reconocible 3. Ubicacién La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado, aceptindose separaciones 0 des- viaciones de su punto de unién o interseccién no mayores de 4 milimetros. Calificaci6n y unidades que forman las figuras Lémina1 Se califica con 0 puntos a aquellas unidades que no cumplan con los criterios mencionados y que se juzguen como inreconocibles, bien que se hayan omitido en la reproduccién. ‘Se otorga medio punto (0.5) a aquellas unidades que no cumplan con los criterios de tamafio, forma 0 ubicacién, pero que sean reconocibles con relacién al modelo, Se califica con 1 punto a aquellas unidades dibujadas correctamente y que se encuentren colocadas en el lugar indicado en el modelo presentado. La puntuacién méxima posible es de 12 puntos. Se debe utilizar la reproduccién del dibujo que se encuentra en el protocolo de aplicacién para indicar con néme- ros la secuencia seguida por el sujeto durante la realizacién de la tarea. 25NEUROPSI. Atencién y Memoria “Tanto para el registro de a secuencia como para la calficacién dela figura semicompleja se consideran las unica des de evaluacién siguientes: UNIDAD Rectingulo central Linea vertical central Copia Circulo Tridngulo izquierdo . Semicirculo derecho . Cuadrado inferior derecho ). Recténgulo pequeio . Diagonal arriba-abajo dentro del rectangulo pequefio 11. Diagonal abajo-arriba dentro del rectangulo pequefio 12. Linea horizontal abajo dentro del Boeuauayns | VINTTNIUT E rectingulo pequenio LZ B 3 10 5X 6 |X| 7 ie " 12” | 8 Limina 1. Figura semicompleja. Nifios de 6 0 7 aftos y adultos con escolaridad baja. Lémina2 Se considera cada una de las 18 partes que conforman la figura y se les asigna la puntuaciGn siguiente: ° 0. sila unidad esta ausente o no es reconocible, =i la unidad es reconocible pero esté distorsionada 0 incompleta y colocada en un lugar que no le correspon de acuerdo con el modelo presentado. : 1 = sila unidad esté correctamente dibujada pero colocada en un lugar que no le corresponde de acuerdo cor modelo presentado; o bien, sila unidad esta bien colocada y es reconocible pero distorsionada o incomplet: 2 = sila unidad esté dibujada correctamente y se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presenta La puntuacion méxima posible es de 36 puntos. Se debe utilizar la reproduccién del dibujo que se encuentra en el protocolo de aplicacién para indicar con nit ros la secuencia seguida por el sujeto durante la realizacién de la tarea. 26(tera 1 Manne! edene Flees ncn ne, croiios fl icacion y calificacién Tanto para el registro de la secuencia como para la calificacién de la figura de Rey-Osterreith se consideran las unidades de evaluacién siguientes: UNIDADES. Copia Evocacién 1. Cruz en la esquina superior izquierda, afuera del recténgulo 2. Recténgulo grande 3. Cruz diagonal 4 Linea media horizontal dentro de la unidad 2 5. Linea media vertical dentro de la unidad 2 6. Rectingulo pequefio colocado en el lado izquierdo de la unidad 2 Segmento pequefio colocado arriba de la unidad 6 Cuatro lineas paralelas colocadas en el lado superior izquierdo de la unidad 2 9. Triéngulo colocado arriba del lado superior derecho de la unidad 2 10. Linea vertical pequefia colocada dentro de la unidad 2 y abajo de la unidad 9 11. Circulo con tres puntos colocado dentro de la uunidad 2 12. Cinco lineas paralelas dentro de la unidad 2, atravesando la unidad 3 en el lado inferior derecho 13. Lados del triéngulo unido a la unidad 2 en el lado derecho 14, Diamante unido a la unidad 13 15. Linea vertical dentro de la unidad 13, paralela al lado derecho de la unidad 2 16. Linea horizontal dentro de la unidad 13 que contina desde la unidad 4 hacia la derecha 17. Cruz unida a la unidad 5 debajo de la unidad 2 18. Cuadrado unido a la unidad 2 en el lado inferior izquierdo 13 8 Tt Lamina 2. Figura Rey-Osterreith. Nifios con 8 afios de edad en adelante y adultos con escolaridad media o alta, NOTA: Para la evaluacién de nitjos de 6 0 7 afios de edad y para los adultos (16 a 85 aos de edad) con escolaridad baja (0 a 3 afios)utilice la mina 1. Para los nifios con 8 afios de edad en adelante y los adultos (16 a 85 afios) con escolaridad media (4 a 9 afios) 0 alta (mas de 10 afios de estudios) utilice la lémina 2. 27a NEUROPSI. Atencién y Memoria Instrucciones: "Voy a leerle dos historias. Cuando termine de leer cada una, le pediré que me diga todo lo que pueda recordar. Mas adelante le solicitaré que repita de nuevo todo lo que recuerde de cada una de las historias". Se lee en voz alta el parrafo 1 que aparece en la lémina 3 y al terminar se indica: “Ahora digame todo lo que pueda recordar’. Se debe enfatizar en que habré de recordar todos los detalles de la lectura que se presenta en la kimina 3 de la libreta de estimulos. Luego se lee el parrafo 2, que aparece en la lémina 4 y, al terminar, se indica: “Ahora digame todo lo que pueda recordar de la segunda historia”. Hay que registrar las respuestas de la persona en el protocolo de aplicacién. ‘Cada una de las historias se encuentra dividida en 16 unidades de la historia y cinco del tema (ver los cuadras para calificacién de memoria légica anexos al protocolo de aplicacién). Calificacién: Las unidades de la historia son detalles especiticos, mientras que las del tema se refieren a ideas generales. Para ca- lificar ambas se requiere de considerar los crterios de calificacién incluidos en los cuadros de calificacién para ‘memoria l6gica anexos al protocolo de aplicacién. Mientras que algunos criterios son estrictos en el sentido de que requieren el reporte preciso de algiin elemento de la historia (p. ej, “Familia Lopez es un requisito”, otros permiten més flexibilidad en el reporte (p. e, “Indicacién de que alguien trafa al nifio de regreso”) 0 = sila unidad esté ausente o distorsionada respecto a la historia que se le ley. 1 = sila unidad esté presente y es correcta respecto a la historia que se le ley6. La puntuacién maxima posible para cada pérrafo es de 16 puntos para las unidades de historia y de 5 para las uni- dades de tema. Asimismo, se calcula el promedio de la codificacién de las dos historias y el de la codificacién de los dos temas. “A continuacién le mostraré las fotograffas de algunas personas, junto con sus nombres. En cuanto yo termine usted ‘deber repetir los nombres que recuerde. Mas tarde le pediré haga lo mismo otra vez y le mostraré estas fotogra~ fias junto con otras para que usted reconozca las que le voy a mostrar ahora”. Se le muestra la lémina 5 y se le dice: “Ella es Lourdes Guzmin”. Se retira la lamina 5, se presenta la 6 y se le dice: “El es Efrain Ruiz”. Se retira la limina 6 y se da la indicacién siguiente: “;Puede repetirme los nombres de las personas que le acabo de mostrar?” Calificaci6n: 0 = sino recordé el nombre ni el apeltido.. 1 =i record6 Gnicamente el nombre o el apellido de la persona. 2 = si record6 correctamente el nombre y el apellido. La puntuacién maxima posible es 4 puntos.Capitulo 3 B Aplicacion y calificacién —————— |] Kreme Instrucciones: “Voy a mostrarle unos dibujos y usted deberd decirme de qué formas puede agruparlos. Por ejemplo (enseftindole {a lamina 7), todas estas figuras son partes del cuerpo; el ojo y la boca son partes de la cara; la mano y la pierna son extremidades”. Se presenta la lamina 8 y se indica: “Digame cémo se pueden agrupar estas figuras. Trate de formar el mayor ni mero de agrupaciones posibles" Se continda con las léminas 9, 10, 11 y 12 del mismo modo. En cada inciso suspender después de un minuto 0 cuando haya logrado 5 categorias correctas. Retirar la tarea después de 5 minutos Calificacién: Las respuestas se anotan en el protocolo de aplicacién y se califican de acuerdo al ntimero de categorias formadas, acteditando 1 punto por cada categoria, Las categorias pueden formarse siguiendo varios criterios, por ejemplo, agrupando las figuras por forma, por color, por funcionalidad, etc. En caso de que la persona haga varias agrupaciones utilizando un solo criterio, la calif ‘cacién serd Gnicamente de 1 punto. Asf pues, si la persona dice que el perro y el gato forman un grupo porque ambos tienen cuatro patas, y el avestruz y la gallina forman otro porque ambos tienen dos patas, la calificacién serfa de 1 punto, considerando que la categoria se hizo con base en el nimero de patas de los animales. Otros «ejemplos de agrupaciones que se califican s6lo 1 punto son: hongo y jtomate son verduras-fresa y manzana son frutas, perro y gato tienen pelo - gallina y avestruz tienen plumas, cuchillo y serrucho cortan - cuchara no corta, helicoptero y avién son aéreos - camién es terrestre, mariposa y pajaro son bonitos - arafia y mosca son feos. La puntuacién méxima posible es de 25 puntos. 9.1. Memoria verbal esponténea Se califica con 1 punto cada palabra recordada. Es necesario reportar el ntimero de intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea. ‘Al igual que en la codificacién de la memoria verbal espontanea, las intrusiones se entienden como la evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original; en tanto, las perseveraciones, como la repeticién de una palabra, perteneciente a la lista original, que fue evocada previamente. La puntuacién maxima posible es de 12 puntos.a NEUROPSI. Atencién y Memoria Porcentaje de evocacién. Se calcula considerando la calificacién obtenida durante la etapa de codificacién como €1 100% y se utiliza la siguiente férmula Porcentaje de evocaci6n= (Puntuacién de evocacién * 100) / Puntuacién de codificacién Para calcular el porcentaje de evocacién se utilizan las siguientes puntuaciones Nimero de acieros en el trcer ensayo ‘doa curva de memoria verbal Por ejemplo, si en el tercer ensayo de la curva de memoria verbal el paciente record6 9 palabras y en la evocacién ‘esponténea record6 7 palabras, tendriamos que: Porcentaje de evocacién= (7 * 100)/9 Potcentaje de evocacién= 700 /9 Porcentaje de evocacién= 77.9 9.2, Memoria verbal por claves Instrucciones: “De la lista de palabras que se aprendid, mencioné algunas frutas, ;cudles eran?”. “Cuéles eran partes del cuerpo?”. “Cusles eran animales?” Calificacién: Se califica con 1 punto cada palabra recordada correctamente. De igual forma que en la tarea anterior, se reporta el nimero de intrusiones y perseveraciones. Las intrusiones se entienden como la evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original. Las perseveraciones son la repeticin de una palabra evocada previamente. La puntuacién maxima posible es de 12 puntos. 9.3. Memoria verbal por reconocimiento Instrucciones: “Voy a leerle una lista de palabras, si alguna de ellas pertenece a las palabras que usted memoriz6 anteriormente, me dird‘s'; en caso contrario, ‘no’.Capitulo 3 Aplicacion y calificacion Calificacién: Se califica con un punto cada palabra reconocida correctamente. Es necesario reportar el niimero de falsos positivos. Los falsos positivos se refieren a aquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativas a palabras que no se encon- traban en la lista original La puntuacién total se obtiene restando el nmero de falsos positivos del ntimero de aciertos. La puntuacién maxima posible es de 12 puntos. Instrucciones: Se coloca la hoja de deteccién visual anexa al protocolo frente al sujeto y se le pide que marque con una “x” todas las figuras que sean iguales a la estrella de cinco picos. “Esta tarea consiste en marcar con una cruz todas las figuras que sean iguales a ésta (se marca una estrella yf). Tiene 1 minuto para marcar las figuras”. ‘Tras lo anterior, se le pide a la persona que inicie la tarea y, a partir de ese momento, se contabiliza el tiempo sus- pendiendo la actividad una vez transcurridos 60 segundos. Observaciones: EI ntimero de intrusiones se refiere al ntimero de figuras distintas de la estrella de cinco picos, que el sujeto marcé; para el caso, errores que deberdn ser considerados dinicamente respecto del andlisis Cualitativo de la ejecucién Calificacién: El nimero total de aciertos se define como la cantidad de estrellas de cinco picos que la persona marcé. Se califica con 1 punto cada estrella marcada correctamente y se otorga 1 punto adicional por la estrella que el examinador debe marcar al inicio de esta subprueba. La puntuacién méxima posible es de 24 puntos. cirme la segunda. Por ejemplo, si le digo ‘mesa — sill’ y después ‘Idpiz - cama’, le pediré que me diga con qué palabra iba ‘mesa’ y usted deberd responder ‘sila’ y con qué palabra iba ‘piz’ y usted deberd responder ‘cama’. Mas adelante le voy a pedir que nuevamente me diga la segunda palabra de cada par’. Una vez que la persona haya comprendido las instrucciones, se procede a aplicar la prueba. Proporcionar los tres 5 3 4 I “Voy a leerle una lista de pares de palabras. Al terminar, le diré la primera palabra de cada par y usted debera de- a | ensayos. (Evocacién, 20 minutos después). 3a NEUROPSI. Atencién y Memoria Cada pareja de palabras debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra. En cada ensayo se debe Teer en voz alta la lista de aprendizaje y, después, la primera palabra de cada par de la lista de evocaciGn co- rrespondiente. En la realizacién de esta actividad se proporcionardn los tres ensayos sin considerar si la persona ccompleté 0 no la lista de palabras durante el primer o segundo ensayo. Calificacion: Se otorga 1 punto a las respuestas correctas y 0 a las incorrectas. Las calificaciones para cada par de palabras se registran en los cuadros blancos de la seccién de puntuacién. Los pares de palabras estén divididos en tres categorias. ‘Cuatro pares de palabras no tienen ninguna relacién entre sf; otros cuatro tienen una relaci6n fonol6gica; los res- tantes, una relacién seméntica. Se obtiene una puntuacién para cada una de estas categorias, sumando las puntuaciones de cada columna. ‘Luego se suman las puntuaciones de cada columna para obtener la puntuacién total. La calificacién del volumen total promedio se calcula promediando las puntuaciones totales de los tres ensayos. En caso de que la puntuacién del volumen total promedio contenga cifras decimales, se aplica un célculo de re- ‘dondeo, es decir, las puntuaciones con 0.5 0 més se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con 0.49 ‘0 menos se ajustan a la unidad inferior. La puntuacién maxima posible es 12. ‘De manera adicional se reporta el ntimero de errores, intrusiones y perseveraciones. Los errores se entienden como la evocacién de una palabra que pertenece a la lista original de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par. Las intrusiones se refieren a la evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original En tanto, para que una palabra sea calificada como perseveracién debe pertenecer ala lista original, haberse evo- ado en el mismo ensayo y completar de modo incorrecto el par. 72, Evocacion, Memoria visoespacial (figura semicompleja o figura de Rey-Osterreith) ] Instrucciones: Después de haber transcurrido aproximadamente 20 minutos de la tarea de copia de la figura, se solicita al sujeto ‘que recuerde dicha figura y trate de dibujarla de nuevo, pero en esta ocasién sin el apoyo de! modelo; para ello se le proporciona una hoja blanca, colocada en posicién horizontal, y un lépiz. *Recuerds la figura que copié hace un momento? Trate de dibujarla nuevamente en esta hoja". ‘Observaciones: Se registra la secuencia de la evocacién en la reproduccién presentada en el protocolo de aplicacién. 32Aplicacion y calificacién Calificacir La calificacién se realiza con los mismos criterios utilizados en la tarea de copia. La puntuacién maxima posible es de 12 puntos en el caso de la figura semicompleja y de 36 para la figura de Rey-Osterreith. Porcentaje de evocacién. Se calcula considerando la calificacién obtenida durante la etapa de codificacién como ‘el 100% y se utiliza la siguiente formula: Porcentaje de evocacién= (Puntuacién de evocaci6n * 100) / Puntuacién de cod Para calcular el porcentaje de evocacién se utilizan las siguientes puntuaciones: Figura semicompleia/ Tal nl tapa de coxficacion Taal en a etapa de evocaciin Figura do Rey Ostereith Por ejemplo, si en la copia de la figura de Rey Osterreith una persona obtuvo 34 puntos y en la evocacién obtuvo 20 puntos, tendriamos que: Porcentaje de evocacién= (20 * 100) /34 Porcentaje de evocacién= 2000 / 34 Porcentaje de evocaci6n= 58.8 ase se Instrucciones: Después de haber transcurrido alrededor de 20 minutos tras la tarea de memoria légica verbal, se solicita al sujeto que recuerde las dos historias y trate de repetirlas de nuevo. “yRecuerda las historias que le lei antes? Digame todo lo que pueda recordar de la primera’. Cuando la persona termine su relato, decir: “Ahora digame todo lo que pueda recordar de la segunda historia”. Observaciones: Se registra las respuestas de la persona en el protocolo de aplicacién. Calificacién: La calificacién se realiza con los mismos criterios empleados en la codificacién y utilizando los cuadras para la calificacién de memoria lgica anexos al final del protocolo de aplicacién. La puntuacién maxima posible para cada pérrafo es de 16 puntos para las unidades de la historia y de 5 para las tunidades del tema. De manera adicional se calcula el promedio de la evocacién de las dos historias y el de la evocacién de los dos temas. : | |NEUROPSI. Atencién y Memoria Porcentaje de evocacién. Se calcula considerando la calificacin obtenida durante la etapa de codificacién como €1 100% y se utiliza la siguiente férmula: Porcentaje de evocacién= (Puntuacién de evocacién * 100) / Puntuacién de cé Para calcular el porcentaje de evocacién se utilizan las siguientes puntuaciones: ‘Memoria legica Total promedio do las dos historias Total promedio de las dos historias fen a etapa de costicacion ‘en la etapa de evocacion Por ejemplo, si en la codificacién promedio de las historias se obtuvieron 13 puntos y en la evocacién se obtuvie- ron 10 puntos, tendlriamos q Porcentaje de evocaci6n= (10 * 100) /13, Porcentaje de evocacién= 1000 / 13 Porcentaje de evocacién= 76.9 [[14-Evocacion. Memoria de caras i 14.1. Evocacién de nombres Instrucciones: Luego de cerca de 20 minutos de la aplicacién de la tarea de memoria de caras, se debe solicitar al sujeto que recuerde los nombres de las personas y que trate de repetirios de nuevo. “Hace un momento le mostré fotografias de algunas personas, gpuede decirme cudles eran sus nombres?”. Si no los recuerda, afiadir: “El primer nombre empezaba con L’. ‘Anotar si se obtiene entonces la respuesta y si el apellido es recordado esponténeamente. Sino, dar la primera letra del apellido. Si el sujeto responde con un apellido incorrecto pero que empieza con la letra correcta, decir: “No, no es ése, pero si empieza con G”. Proceder con el segundo nombre de la misma manera. Calificacion: Nombre: 2 = si la respuesta es correcta. 1 = si después de la clave la respuesta es correcta. 0 = si después de la clave no recuerda el nombre. Apellido: 2 = sila respuesta es correcta. 11 = si después de la clave la respuesta es correcta. (0 = si después de la clave no recuerda el apellido. La puntuacién méxima posible es de 8 puntos.