Menimbang
Mengingat
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PLOSO
Jl, Darmo Sugondo No. 83 Ploso Telp/Fax. (0321) 887888 - 888615
JOMBANG
KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHPLOSO
NOMOR : 188.4/ 043. | /415.48/SK/2022
TENTANG
TIM PELAKSANA REFORMAS! BIROKRAS!
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PLOSO
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PLOSO,
a. bahwa untuk melaksanakan Pasal 5 peraturan Presiden Nomor 81
Tahun 2010 tentang Grand Design Reformasi Birokrasi 2010-2025;
b. bahwa dalam rangka evaluasi reformasi birokrasi telah ditetapkan
Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi nomor 26 tahun 2020 tentang Pedoman Evaluasi
Pelaksanaan Reformasi Birokrasi;
¢. bahwa untuk melaksanakan maksud dalam huruf (a) dan (b), maka
perlu menetapkan Tim Pelaksana Reformasi Birokrasi di Rumah Sakit
Umum Daerah Ploso dalam Keputusan Direktur.
1, Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan
Daerah-Daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi JawaTimur
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 41),
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun
1965 (Lembaran Negara Republik indonesia Tahun 1965 Nomor 19,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2730);
2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan
Negara yang bersih dan bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75,
‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851;
3. Undang-Undang Nomor 17 tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
4. Undang-Undang Nomor 1 tahun 2014 tentang Perbendaharaan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
5. Undang-Undang Nomor 15 tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Pengelolaan dan Tanggungjawab Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);
6. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5234 );2
7. Undang-Undang Nomor § Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6,
Tambahan Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 5494);
8. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 244, Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2008 tentang Sistem
Pengendalian Intern Pemerintah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 127, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4890);
10.Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Orgenisasi
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik indonesia Tahun 2016
Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5887);
11. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang Pembinaan dan
Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 73, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6041 );
12.Peraturan Presiden Nomor 81 Tahun 2010 tentang Grand Design
Reformasi Birokrasi 2010-2025;
13, Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 11 Tahun
2010 tentang Kriteria dan Ukuran Keberhasilan Reformasi Birokrasi;
14.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah;
15.Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 26 Tahun 2020 tentang Pedoman Evaluasi
Pelaksanaan Reformasi Birokrasi;
16. Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 14 Tahun 2011 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Ploso
(Lembaran Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2011 Nomor 14/ D);
17. Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 8 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Jombang
(Lembaran Daerah Tahun 2016 Nomor 8/D, Tambahan Lembaran
Daerah Tahun 2016 Nomor 8/D) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 3 Tahun 2021
(Lembaran Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2021 Nomor 3/D);
18.Peraturan Bupati Jombang Nomor 14 Tahun 2012 tentang Tugas
Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Ploso (Berita Daerah
Kabupaten Jombang Tahun 2012 Nomor 14/D);
19. Peraturan Bupati Jombang Nomor 48 Tahun 2017 tentang Pola Tata
Kelola Rumah Sakit Umum Daerah Ploso (Berita Daerah Kabupaten
Jombang Tahun 2017 Nomor 48/E);
20.Keputusan Bupati Jombang Nomor 188.4.45/378/415.10.3.4/2018
Tahun 2018 tentang Penerapan Status Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Daerah
Ploso.Menetapkan
KESATU
KEDUA
KETIGA
KEEMPAT
MEMUTUSKAN
Tim Pelaksana Reformasi Birokrasi Rumah Sakit Umum Daerah Ploso;
: Susunan keanggotaan Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU
adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan ini;
: Tugas Tim Pelaksana Reformasi Birokrasi secara garis besar adalah
‘sebagai berikut:
@, Menyusun kebijakan pelaksanaan reformasi birokrasi sesuai dengan
Grand Design dan Road Map reformasi birokrasi;
b. Mensosialisasikan pelaksanaan reformasi birokrasi di Rumah Sakit
Umum Daerah Ploso;
¢. Melaksanakan penilaian mandir reformasi birokrasi Rumah Sakit
Umum Daerah Ploso
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggel ditetapkan dengan ketentuan
apabila terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Jombang \
Pada tanggal 10 Januari 2022
DIREKTUR RSUD PLOSO.LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PLOSO
NOMOR: 188.4/ 0.1 /415.48/SK/2022
TANGGAL : 10 Januari 2022
SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAKSANA REFORMASI BIROKRASI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PLOSO.
JABATAN]
NO TAME NAMA JABATAN
7_[Ketua dr. Achmad Iskandar Dzulqomain, MKP__| Direktur
- | Kepala Subbagian
2 | Sekretaris | Saean Efendi, S.KM., M.M. Kone es
3 | Anggota 1. Jazilatur Rohmah, S.KM Kasi Perencanaan
dan Rekam Medis
Kasi Pelayanan
2. dr. Hendri Marzuki Medis dan
Keperawatan
3._Yulta Dian A, Ad Staf administrasi
4. Jenjang Wiweko, S.H.
Penanggung jawab
urusan legal dan
administrasi
5. Adik Kurniawan, SE.
Penanggung jawab
penyusunan
anggeran
6. Alista Vebiana, SKM.
Penanggung jawab
elaporan dan
evaluasi
7. Catur Budi Santoso.
Penanggung jawab
urusan Humas dan
Protokoler
8._Wildan Eko Prasetio, S.H Staf administrasi
9. Aridhina Yunita Rahma, S.Farm. Apt. | Kepala Unit Farmasi
Kepala Ruang
10. Hera Agustina, S.Kep., Ns. Rawat Inap Non
Isolasi
11. Roslinda, A.Md.Kep Staf administrasi