Department of Education

Region X
Division of Bukidnon
District of Maramag III
Kuya National High School
Kuya, Maramag, Bukidnon

PARENT CONSENT & COMMITMENT FORM

Ako/Kami _______________________
Amahan/Uyo-an/Apohan
Vaccine 1st Dose 2nd Dose

_______________________
Inahan/Aya-an/Apohan Vaccine 1st Dose 2nd Dose

Ang ginikanan o nagpa-eskwela ni/nila:

Ngalan sa Bata Grado Vaccine 1st Dose 2nd Dose

1.
2.
3.

Kinakasingkasing nga mopadayag sa among tinud-anay nga pagsuporta ug paghatag

pagtugot sa among anak/mga anak nga moapil sa ipahigayon nga “limited face-to-face classes”
niining tunghaan sugot sa petsa nga itakda sa DepED.

Ang paghatag pagtugot, akong/among paningkamutan nga kami mosunod sa health

protocol ug padalhan namo among mga anak ug mga gamit-proteksyon sama sa : facemask, face
shield ug alcohol.

Mohatag usab kami sa pagtugot nga ang tulunghaan ang magmugna sa plano o Sistema sa
pagpahigayon sa face-to-face class subay sa health standards sa Department of Health.

Aron sa pagmatuod sa among dakong pag-uyon, ako/amo kining pagapirmahan sa ubos

niining petsaha _________________.

___________________________ ______________________________
Amahan/Igsoon/Uyo-an/Lolo Inahan/Igsoon/Aya-an/Lola