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    Unimedd| 4% 5212408 coorenariva de rranato MEDICO LTDA. Porto Alegre ies hone Agree = WD} Sn.anc lees CONTRATO DE ASSISTENCIA A SAUDE PLANO COLETIVO POR ADESAO PLANO UNIMAX GLOBAL Cobertura para Consultas Médicas, Exames Complementares € Internacao Hospitalar em Acomodacao Semiprivativa Servigos Prestados por Médico Cooperado |. QUALIFICACAO DA OPERADORA CONTRATADA: UNIMED PORTO ALEGRE - SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA., inscrita no Cadastro Nacional de Pessoas Juridicas do Ministério da Fazenda (CNPJ/MF) sob 0 n. 87.096.616/0001-96, inscrita perante a Agéncia Nacional de Satide Suplementar (ANS), sob 0 n, 35.250-1 e classificada ‘como cooperativa médica, com enderego na Av. Vendncio Aires, 1.040, em Porto Alegre (RS), neste ato por seu representante legal, a seguir designada simplesmente CONTRATADA. Il. QUALIFICAGAO DO CONTRATANTE CONTRATANTE: SINDICATO DOS ENGENHEIROS NO ESTADO RGS, inscrita junto ao CNPJ/MF sob 0 n°, 9267536200109, com sede na AV ERICO VERISSIMO, 960/5 ANDAR, bairro MENINO DEUS, em PORTO ALEGRE/RS, por seu(s) representante(s) legal(is), abaixo relacionado(s), a seguir designada simplesmente CONTRATANTE: JOSE LUIZ BORTOL! DE AZAMBUJA, inscrito junto ao Cadastro de Pessoa Fisica do Ministerio da Fazenda (CPF/MF) sob 0 n°. 221.624.100-87, residente e domiciliado na AV ERICO VERISSIMO, n°. 960, bairro MENINO DEUS, em PORTO ALEGRE/ RS Il. NOME COMERCIAL E NUMERO DE REGISTRO PERANTE A ANS. a) nome comercial: PCGN2A - UNIMAX Coletivo por Adeséo Semiprivativo b) numero (n°) de re ANS: 403.023.981 ro do plano na Agéncia Nacional de Satide Suplementar - IV. TIPO DE CONTRATACAO. cairo pon oko coe SHAH cori STAN ene naga SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA. Unimed $e ince. eng eam he ohineser Unimed |#& ra Fen eat ara antaaiesen re Tipo de contratac&o do plano de satide: coletivo por adesio. V. TIPO DE SEGMENTAGAO ASSISTENCIAL ntagao assistencial do plano de satide: ambulatorial e hospitalar, com obstetricia. VI. AREA GEOGRAFICA DE ABRANGENCIA, Clausula Primeira, Este plano tem abrangéncia nacional e cobre os atendimentos nele previstos, desde que realizados por médicos cooperados da CONTRATADA e das demais Cooperativas Médicas a ela relacionadas em rede, em ambulatorios e hospitais credenciados/referenciados ou prdprios da CONTRATADA existentes em todo o Brasil. Vil, AREA DE ATUAGAO DO PLANO DE SAUDE: Clausula Segunda. Territério brasileiro. VIll, PADRAO DE ACOMODACAO EM INTERNACAO. Clausula Terceira. A internacao hospitalar prevista neste contrato sera em acomodacao semiprivativa, em hospitais credenciados/referenciados ou proprios da CONTRATADA. Paragrafo Unico. Havendo indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos préprios ou credenciados pela CONTRATADA, é garantido ao beneficiario 0 acesso a acomodacao em nivel imediatamente superior, sem 6nus adicional. IX, FORMAGAO DE PRECO Clausula Quarta. A forma de pagamento da contraprestagéo econémica do presente contrato é preestabelecida, tendo em vista que o CONTRATANTE efetua 0 pagamento das mensalidades a CONTRATADA antes e€ independentemente da utilizagao das coberturas contratadas, nos termos desta avenca. 1X. SERVICOS E COBERTURAS ADICIONAIS 2 Us cate ron oko coon sar See pace AE Art pn Pos Unimedl| 4% 52c1:D40E coorenariva pe TRaBatno MEDICO LTDA, Be Venice, ogo «Fore geal gok-za » Fax (330-487 PonAbyre {th goouorse «ora Nags + CNP) Bene 68/00" Clausula Quinta. O CONTRATANTE legaré a continuidade do contrato aos beneficidrios, valendo-se do Beneficio-Familia, cujo teor constituira instrumento anexo ao presente. Cléusula Sexta, O CONTRATANTE tera direito & cobertura de transporte ‘aeromédico, cujo teor constituira instrumento anexo ao presente ‘ATRIBUTOS DO CONTRATO XI, OBJETO Clausula Sétima. Prestacio continuada dos servicos a seguir descritos, na forma de plano privado de assisténcia satide, conforme previsto no inciso | do artigo 4° da Lei n, 9.656/98 - Lei dos Planos de Saiide, visando a assisténcia médico- hospitalar com cobertura de todas as doencas listadas na Classificacao Estatistica Internacional de Doengas e Problemas Relacionados com a Saude, da COrganizacao Mundial da Saude, e do Rol de Procedimentos editado pela ANS: a) consultas médicas, por médicos assistentes cooperados da CONTRATADA, nos termos das cldusulas deste contrato; b) servigos de urgéncia, nos ‘prontos-atendimentos e demais servicos credenciados pela CONTRATADA, nos termos das clausulas deste contrato; ) exames necessarios ao diagnéstico, nos termos das clausulas deste contrato; d) servicos ambulatoriais, nos termos das clausulas deste contrato; € €) internacées hospitalares, nos termos das clausulas deste contrato. Xil, NATUREZA DO/CONTRATO Clausula Oitava. Contrato de prestagao de servicos bilateral, futuro e aleatério de adesio, que gera direitos e obrigacdes para ambas as partes, na forma do Codigo Civil Brasileiro, estando também sujeitos as disposicdes do Cédigo de Defesa do Consumidor. CONDIGOES DE ADMISSAO XII, CONDIGAO DE ADMISSAO Clausula Nona. 0 beneficidrio titular do presente contrato devera possuir vinculo associativo com a pessoa juridica CONTRATANTE, sendo esta pessoa juridica de carater profissional, classista ou setorial. Pardgrafo Unico. & facultada a adesio do grupo familiar dependente do beneficiario titular nos termos das cléusulas deste contrato, desde que este Ultimo seja igualmente incluido no presente contrato. 3 Luu coLETWO POR AZESAG-GLODA SMPRNATHO.Comerepti g8 038s OE Met 0) Pm SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA. Unimed Fe emis mestongntsncne sed nese Unimed|s* aaa Bear ee int obit tromtaioa Clausula Décima. As condiges de admisséo dos beneficidrios titulares dependentes neste contrato sio as expressamente nele previstas, sendo vedadas quaisquer outras exigéncias para a inscricéo como beneficiario titular que nao as necessarias para ingressar na pessoa juridica contratante. Clausula Décima Primeira. Sao beneficidrios titulares os inscritos pela CONTRATANTE, desde que com ela mantenha vinculo associativo. Cléusula Décima Segunda. Sao beneficiarios dependentes os inscritos pela CONTRATANTE como dependentes econdmicos de seus beneficidrios titulares, desde que estes Ultimos sejam igualmente incluidos no contrato, de acordo com a seguinte relacéo: 1. oa) esposo(a), o(a) companheiro(a) desde que declarado(a) em instrumento publico ou com reconhecimento judicial da uniao estavel; I, os(as) fithos(as) solteiros(as) menores de 18 (dezoito) anos e os invalidos(as), equiparando-se 0 adotado, o enteado, o menor cuja guarda seja designada por determinacdo judicial e o menor tutelado; Ill, os(as) filhos(as) estudantes, até 24 (vinte e quatro) anos, desde que néo tenham nenhuma renda propria. Paragrafo Unico. A CONTRATANTE responde pela veracidade dos dados fornecidos, ficando sujeita ao pagamento de indenizacao a CONTRATADA, por perdas e danos, na hipdtese de falsidade daqueles, sem prejuizo de outras sanges cabiveis e ajustadas neste instrumento, especialmente a rescisdo prevista neste contrato. Clausula Décima Terceira. Compete a CONTRATANTE, ao entregar a CONTRATADA, para cadastro, a lista de beneficiérios que integrara o presente contrato, bem como, quando da incluséo de novo beneficidrio, justificar os Vinculos dos dependentes, comprovando-os quando necessario ou por solicitacao da CONTRATADA, a qualquer tempo, por todos os meios de prova judicialmente admissiveis para 0 caso, nao implicando a aceitaco inicial concordancia com a incluso fora da lista prevista neste contrato. 5 1° As inclusdes e/ou exclusdes de beneficiarios deverdo ser efetuadas até 0 10° (décimo) dia de cada més, nao sendo consideradas, fora deste prazo, para emissao da fatura do més subsequente. 5 2° A CONTRATANTE responde pela veracidade dos dados fornecidos, ficando sujeita a0 pagamento de indenizacao a CONTRATADA, por perdas e danos, na hipotese de falsidade daqueles, sem prejuizo de outras sangées cabiveis € ajustadas neste instrumento, especialmente a resciséo prevista neste contrato, Clausula Décima Quarta. O recém-nascido cujo beneficiario ja tenha cumprido a caréncia estipulada neste instrumento para eventos obstétricos, filho natural ou adotive do beneficiario ou de seu dependente, tera direito as coberturas contratuais durante os 30 (trinta) primeiros dias apés 0 parto e estara isento de 4 an coro ro rsKo OHA NAT comping Ok ean 8 rt Pn 10 5 Unimed | se eect Arce tachi ere Eeitae on agent Ov ran eat caréncia e de Doenca e Lesdo Preexistente quando incluido no presente contrato até 0 prazo maximo de 30 (trinta) dias aps seu nascimento ou adocao, mediante manifestagao expressa de vontade do beneficiario, § 1° Caso o nascimento ocorra quando o beneficiario ainda se encontrar sob caréncia para atendimento obstetrico, o direito do recém-nascido também observara o prazo restante para o cumprimento da caréncia. 5 2° 0 filho adotivo menor de 12 (doze) anos de idade, quando incluido no presente contrato até 0 prazo maximo de 30 (trinta) dias aps a adocao, aproveitara as caréncias jé cumpridas pelo beneficiario adotante. COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS XIV, COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Clausula Décima Quinta. Todos os atendimentos previstos neste contrato sero fornecidos no limite do Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS, sendo observadas as Diretrizes de Utilizacao (DUT) e as Diretrizes Clinicas (DC) que definem critérios para a obrigatoriedade de cobertura de alguns procedimentos, Clusula Décima Sexta. O atendimento € assegurado, independente da circunstncia e do local de ocorréncia do evento, respeitada a segmentacao,a area de atuacdo e abrangéncia, a rede de prestadores de servicos da CONTRATADA e os prazos de caréncia estabelecidos neste contrato. Clausula Décima Sétima, A CONTRATADA declara que assegura cobertura a todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, bem como a todas as doencas listadas na Classificacao Estatistica Internacional de Doengas e Problemas Relacionados a Saide, da Organizacao Mundial da Saude, desde que previstas no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial- Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS, e observadas as limitacdes e exclusdes contratuais. Cléusula Décima Oitava. E garantida a cobertura dos atendimentos nos casos de planejamento familiar, de que trata o inciso Ill do artigo 35-C da Lei 9.656/98, previstos no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS. Clausula Décima Nona. Caso haja indicagdo clinica, a participacao de profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS vigente a época do evento tera sua cobertura assistencial obrigatoria. 5 pcre Foro Lot HNN cmp ee A en Ra Unimed # SOCIEDADE COOPERATIVA DE’ TRABALHO MEDICO LTDA. Parag See eal ecant aaa Clausula Vigésima. Os beneficiarios teréo cobertura de consultas médicas, inclusive pré-natal, em numero ilimitado, em clinicas basicas e especializadas, reconhecidas pelo Consetho Federal de Medicina, obedecidas as regras que disciplinam 0 atendimento, observadas as exclusées © limitagdes deste instrumento. Clausula Vigésima Primeira. Os beneficiarios terdo cobertura de consulta € sessoes com nutricionista, fonoaudidlogo, terapeuta ocupacianal e psicélogo, de acordo com o nimero de sessées estabelecido no Rol de Procedimentos para 0 Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS vigente época do evento. Paragrafo Unico. O beneficiario que fizer uso das consultas e sess6es previstas nesta clausula poderd participar do Programa de Medicina Preventiva, quando indicado e fornecido pela CONTRATADA. Clausula Vigésima Segunda. Os beneficidrios terdo cobertura dos procedimentos de reeducagao e reabilitacao fisica, em numero ilimitado de sessdes por ano. Paragrafo Unico. Os procedimentos previstos no “caput” desta clausula serdo realizados por médicos fisiatras assistentes da CONTRATADA, devidamente habilitados. Cléusula Vigésima Terceira. Os beneficiarios terao direito aos servicos auxiliares de diagnose e terapia, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirdrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente, ou cirurgiéo dentista devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que nao se caracterizem como internagéo, enquanto necessarios a0 diagnéstico © tratamento, e desde que incluidos no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS. 5 1° Os servicos descritos no “‘caput” desta cléusula seréo prestados por pessoas fisicas e juridicas credenciadas ou referenciadas pela CONTRATADA, constantes no “Guia Médico”, sempre observadas as limitacdes, exclusdes de cobertura e as caréncias previstas neste contrato. § 2° Incluem-se na cobertura acima descrita os medicamentos registrados/regularizados na Agéncia Nacional de Vigilancia Sanitaria-ANVISA, utilizados nos procedimentos diagndsticos e terapéuticos contemplados nos anexos € nos artigos do Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial- Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS. Clausula Vigésima Quarta. Os atendimentos ambulatoriais que sejam solicitados por médicos assistentes, os quais serdo cobertos por este contrato, s4o aqueles incluidos no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS, sempre 6 upreatervo sensors cious seemnarnoconpasgnag Ot emit Muha 2/Pre Ma Umimedd | 4% 5022405 coopera ne RABALH MEDIO LOA, Pats oor ere earns a —__gay observadas as exclusées de cobertura e as deste contrato. Clausula Vigésima Quinta. Ambulatorialmente € garantida a cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais: I hemodialise e didlise peritonial - CAPD; Il- quimioterapia oncolégica ambulatorial; Ill ~ procedimentos de radioterapia ambulatorial listados no anexo do Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS; IV - procedimentos de hemodinamica ambulatorial que prescindam de internacdo e de apoio de estrutura hospitalar por periodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do anexo do Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS; V- hematerapia ambulatorial; e VI = cirurgias oftalmologicas ambulatoriais listadas no anexo do Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS. Paragrafo Unico. Para fins do disposto no inciso II desta clausula, entende-se como quimioterapia oncolégica ambulatorial aquela baseada na administracao de medicamentos para tratamento do céncer, incluindo medicamentos para 0 controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes (medicamentos empregados de forma associada aos quimioterpicos citostéticos com a finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma sinérgica ao tratamento) que, independentemente da via de administracéo e da classe terapéutica necessitem, conforme prescricéo do médico assistente, ser administrados sob intervengo ou supervisdo direta de profissionais de sade dentro de estabelecimento de saude. Cléusula Vigésima Sexta, Observadas as limitagdes e exclusdes, bem como 0 procedimento de obtencdo da Autorizacao de Internac3o Hospitalar (AIH), todos previstos nas cldusulas deste contrato, o atendimento a ser realizado por médico assistente, nas hipéteses de interna¢o, nos hospitais constantes no “Guia Médico” tera cobertura nos seguintes termos: | = eventos previstos no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial- Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS; Il - despesas hospitalares em clinicas basicas ¢ especializadas, reconhecidas pelo Consetho Federal de Medicina, em préprias (se houver), credenciadas e/ou referenciadas pela CONTRATADA, vedada a limitacdo de prazo, valor maximo e quantidade; lil - despesas hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, vedada a limitacdo de prazo, valor maximo e quantidade, a critério do médico assistente; zs atarcono nox ACeto-cto8n SEMPHIATCon panei AS88088 ane Pepi Se Unimed | se error pat ere ie giysa pap Satan Meine oth yan ese IV - despesas de pemoite e alimentacdo compreendidas na diaria de um Unico acompanhante de menores de 18 (dezoito) anos, durante o periodo de internacao contratualmente coberto; V - despesas de pernoite e alimentacéo compreendidas na diéria de um unico acompanhante de maiores de 60 (sessenta) anos, durante o periodo de internacéo contratualmente coberto, desde que com prévia e expressa solicitacao do beneficiario idoso ou por determinag’io do médico assistente; Vi- despesas de pernoite e alimentacao compreendidas na diaria de um dnico acompanhante no caso de paciente portador de necessidades especiais, conforme indicagao do médico assistent Vil - despesas referentes a honordrios médicos, servicos gerais de enfermagem e alimentacao, durante o periodo de internacao contratualmente coberto; Vill = despesas com exames complementares indispensaveis ao controle da evolucdo da doenca e elucidacao diagndstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusdes e sessdes de quimioterapia e radioterapia, conforme prescricao do médico assistente, realizados ou ministrados durante o periodo de internacao hospitalar; IX- despesas de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados durante 0 periodo de internacdo contratualmente coberto; X- remocao do paciente quando comprovadamente necessaria, para outro estabelecimento hospitalar dentro dos limites da abrangéncia geografica previstos no contrato; XI - despesas com os seguintes procedimentos considerados especiais, cuja necessidade esteja relacionada a continuidade da assisténcia prestada como internago hospitalar: a) hemodialise e didlise peritonial - CAPD; b) quimioterapia oncolégica ambulatorial, como ja definida neste contrato; ¢) radioterapia: todos os procedimentos descritos no Rol de Procedimentos para © Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS vigente para as segmentacdes ambulatorial e hospitalar; 4) hemoterapia; e) nutricao parenteral ou enteral; f) procedimentos diagnésticos e terapéuticos em hemodinamica descritos no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS vigente na época do evento; ) embolizacdes listadas no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial- Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS vigente na época do evento; fh) radiologia intervencionista; 4) exames pré-anestésicos ou pré-cirtrgicos; j) procedimentos de reeducagdo e reabilitacao fisica constantes no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS vigente na época do evento; k) acompanhamento clinico no pés-operatério imediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes previstos neste contrato, excetuado o fornecimento de medicacao e manutenco; 8 {pws ceo ros sho c20h EaINO corp cane eb Mert Pe Unie 4% _ 50i:A0e coorenariva pe TRABALHO MEDICO LTDA. Ay Vinioais, oy «Foe gash oaussecs «fe (380407 Parto Alegre Xil_- despesas com materiais hospitalares e medicamentos nacionais ou nacionalizados devidamente registrados na Agéncia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) € no Ministério da Saiide, prescritos por médico assistente, durante o periodo de internacao contratualmente coberto; XIII - despesas com materiais de préteses, érteses e implantes, desde que ligados 0 ato cirdrgico com finalidade nao estética e devidamente registrados na ANVISA e no Ministerio da Saude; & Clausula Vigésima Sétima, Para fins de liberag8o de cobertura de despesas de materiais de prateses, érteses e implantes, deve ser observado o seguinte: |. E prerrogativa do médico assistente determinar as caracteristicas (tipo, matéria-prima e dimensdes) das orteses, préteses e materiais especiais - OPME necessarios a execucao dos procedimentos cobertos por este contrato; IO médico assistente solicitante deve, quando assim solicitado pela CONTRATADA, justificar clinicamente a sua indicagdo e oferecer pelo menos 3 (trés) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponivels, dentre aquelas regularizadas junto a ANVISA, que atendam as caracteristicas especificadas; e Ill, Em caso de divergéncia entre o médico assistente solicitante e a CONTRATADA, a deciséo cabera a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela CONTRATADA. Paragrafo unico. A CONTRATADA pode escolher a marca e a procedéncia do material de prétese, értese e implante a ser coberto, desde que atenda as especificagbes determinadas pelo médico assistente, nos termos do inciso | desta clausula, Clausula Vigésima Oitava. Os prazos de internacéo hospitalar serao determinados pelo médico assistente que solicitar a internacdo ou a prorrogacéo da baixa, dentro dos prazos habitualmente necessarios para tratamento das patologias, inexistindo qualquer outra limitagao temporal, Clausula Vigésima Nona. £ garantida a cobertura do atendimento por outros profissionais de sade, de forma ilimitada durante o periodo de internacéo hospitalar, quando indicado pelo médico assistente, sempre observadas as ‘exclusbes de cobertura e as caréncias previstas nas clausulas deste contrato. Clausula Trigésima, S80 garantidos os atendimentos & psicoterapia, com médico-psiquiatra da CONTRATADA, conforme indicacio do médico assistente, limitada a 12 (doze) sessdes por ano de contrato, n&o cumulativas ‘quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios: |. Pacientes com diagnéstico primario ou secundario de transtornos neurdticos, transtornos relacionados com “stress” e transtornos somatoformes (CID F40 a F48); 9 Lye cau PONSA GHA er Sona Bano Meh 8p Pe \ Unimed Fe eee ienomnenne ane bavenen Porta Alegre Go snion set seg OTM abe a Il, Pacientes com diag ou io de _sindromes comportamentais associadas a disfungées fisiolégicas e a fatores fisicos (CID F51 AFS9); Il, Pacientes com diagnéstico primario ou secundario de transtornos da infancia e adolescéncia (CID F90 A F98); IV. Pacientes com diagnéstico primario ou secundario de transtornos do desenvolvimento psicologico (CID F80, F81, F83, F88, F89); Y. Pacientes com diagnéstico primario ou secundario de transtornos do humor (CID F30, F32, F34, F38, F39); VI. Pacientes com diagnéstico primario ou secundario de transtornos meni comportamentais devido ao uso de substdncias psicoativas (CID F10 a F19). Clausula Trigésima Primefra. A atencdo prestada aos portadores de transtornos mentais deverd priorizar o atendimento ambulatorial e em consultorios, utilizando a internagdo psiquiatrica apenas como Ultimo recurso terapéutico € sempre que houver indicacao do médico assistente. Paragrafo Unico. Todos os procedimentos clinicos ou cirurgicos decorrentes de transtornos mentais, inclusive aqueles necessarios ao atendimento das lesdes autoinfligidas esto obrigatoriamente cobertos, Clausula Trigésima Segunda. Sao garantidos os atendimentos clinicos ou cirurgicos decorrentes de transtornos psiquiatricos limitada a 30 (trinta) dias de internagao no decorrer de 1 (um) ano de contrato, § 1° 0 custefo das internacdes psiquidtricas nos perfodos que ultrapassarem 0 prazo previsto no “caput” desta cléusula, no transcorrer de um mesmo ano de contrato, serio suportados pelo CONTRATANTE, mediante a coparticipagao no valor percentual de 50% (cinquenta por cento) por dia de internag3o, nao podendo caracterizar financiamento integral e obedecendo aos tetos estabelecidos nas normas vigentes. § 2° Nas hipdteses de internacSo psiquidtrica, a classe de internacao hospitalar sempre sera enfermaria. Clausula Trigésima Terceira. S40 garantidos os atendimentos em hospital-dia para transtornos mentais quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios: |. Paciente portador de transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa (CID F10 e F14); I. Paciente portador de esquizofrenia, transtornos esquizotipicos ¢ transtornos delirantes (CID F20 A F29); Il, Paciente portador de transtornos do humor (episédio maniaco e transtorno bipolar de humor-CID F30 ¢ F31); IV. Paciente portador de transtornos globais do desenvolvimento (CID F84). Paragrafo Unico. Para fins do disposto no “caput” desta cléusula, entende-se como hospital-dia para transtornos mentais como recurso intermediario entre a internagao e 0 ambulatério, que deve desenvolver programas de atencao e 0 acolo Pon Ceo GLE. ERAT mpann NG Moe Pr SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA. Unimed Fe rretiane, tone earnest ine ener Cie goer hehe" Oy Span oo ‘cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a interac convencional, e proporcionando ao beneficiario a mesma amplitude de cobertura oferecida em regime de internacéo hospitalar. Clausula Trigésima Quarta. Este contrato fornece cobertura aos transplantes listados no anexo do Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial- Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS, e dos procedimentos a eles vinculados, incluindo: | - despesas assistenciais com doadores vivos; I - medicamentos utilizados durante a interna¢ao; Il - acompanhamento clinico no pés-operatério imediato e tardio, exceto medicamentos de manutencao; IV - despesas de captacdo, transporte e preservacdo de érgaos. Cldusula Trigésima Quinta. Os procedimentos de transplante deverso submeter-se 3 legislagdo especifica vigente. 5 1°. O beneficidrio candidato a transplante de érgaos e tecidos provententes de doador cadaver deverd, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de Notificacéo, Captacdo e Distribuic3o de Orgios-CNCDO e sujeitar- se-A ao critério de fila Unica de espera e de selecao. § 2°, As entidades privadas e equipes especializadas interessadas na realizacao de transplantes deverao observar o regulamento técnico - legislacdo vigente do Ministério da Sade - que dispde quanto & forma de autorizaco e cadastro junto ao Sistema Nacional de Transplante-SNT. § 3°, S40 competéncias privativas das CNCDO, dentro das funcdes de gerenciamento que [hes so atribuidas pela legislacéo em vigor: I. Determinar o encaminhamento de equipe especializada; e Il, Providenciar o transporte de tecidos e érgios ao estabelecimento de saiide autorizado em que se encontre o receptor. Clausula Trigésima Sexta. Os procedimentos listados no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS, poderao ser executados por qualquer profissional de satide habilitado para a sua realizacao, conforme legislacao especifica sobre as profissées de satde e regulamentagdo dos respectivos conselhos profissionais, respeitados os critérios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relacao da CONTRATADA com seus prestadores de servico de satide. Paragrafo Gnico, Os procedimentos listados no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS serao de cobertura obrigatéria quando solicitados pelo médico assistente, conforme disposto no artigo 12 (doze) da Lei 9.656/98, com excecéo dos procedimentos odontolégicos e dos procedimentos vinculados aos de natureza odontolégica que poderdo ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgiao dentista, respeitado 0 previsto no “caput” desta clausula. in {gow couse os xesho-c.oenSeuevAT¥0 cman wut 4003 a 6h Mate Propane Unimed 4% $2512128s0renmoe sanyo nico von Clausula Trigésima Sétir E garantida a cobertura dos procedimentos cirurgicos bucomaxilofaciais previstos no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia, determinado pela ANS, desde que realizado por profissional de satide habilitado para a sua realizacio, conforme legislacéo especifica sobre as profissdes de salde e regulamentacao dos respectivos conselhos profissionais, respeitados os critérios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relagdo da CONTRATADA com seus prestadores de servico de sade, incluindo a solicitacio de exames complementares e 0 fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases Medicinais, transfusdes, assisténcia de enfermagem, alimentacao, értese, proteses e demais materiais ligados ao ato cirdirgico utilizados durante 0 periodo de internaco hospitalar. Clausula Trigésima Oitava. E garantida a cobertura da estrutura hospitalar Recessdria a execucdo dos procedimentos odontolégicos passiveis de realizacao em consultério, mas que, por imperativo clinico, necessitem de intemacao hospitalar, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelos profissionais habilitados pelo respectivo conselho de classe, integrantes da equipe chefiada por médico assistente, desde que restritos a finalidade de natureza odontoldgica, e 0 fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusdes, assisténcia de enfermagem e alimentacdo ministrados durante o periodo de internacao hospitalar. § 1°, Para fins do disposto no “caput” desta cléusula caracteriza-se imperativo clinico petos atos que se impdem em funcao das necessidades do beneficiario, com vistas a diminuicao dos riscos decorrentes de uma intervencdo. 5 2°. O cirurgido-dentista assistente e/ou o médico assistente iré avaliar Justificar a necessidade do suporte hospitalar para a realizacao do procedimento ‘odontolégico, com o objetivo de garantir maior seguranca ao paciente, assegurando as condices adequadas para a execucéo dos procedimentos ¢ assumindo as responsabilidades técnicas e legais pelos atos praticados. 5 3°, Os eventuais honordrios do cirurgido-dentista e os materiais odontolégicos utilizados na execu¢ao dos procedimentos odontolégicos ambulatoriais que, nas situacdes de imperativo clinico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar ndo estdo incluidos na cobertura da segmentaco hospitalar e plano referéncia. Clausula Trigésima Nona. garantida a cobertura de cirurgia plastica reparadora de érgdos e fungdes, conforme Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS, desde que néo caracterizado o fim estético. Clausula Quadragésima. £ garantida a cobertura para cirurgia plastica Feconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessdrias a0 tratamento de mutilacao decorrente de utilizacao de técnica de tratamento de cincer. 2 sayecoueTn0 non ncsto.cloan owPMNATW0-Cmpucps ays 8 Mente 28 Pe Src Unnimed 4% socket coorparnane raza néyco oA Cléusula Quadragésima Primeira, Os procedimentos necessarios ao tratamento das complicacdes clinicas e cinirgicas, decorrentes de procedimentos no cobertos, tém cobertura obrigatéria quando constarem do Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS, respeitadas as segmentagdes, os prazos de caréncia e Cobertura Parcial Temporaria-CPT. Paragrafo Unico. Procedimentos necessérios 20 seguimento de eventos néo excluidos da cobertura, como internacéo em leito de terapia intensiva apos transplante ndo coberto, néo sio considerados tratamentos de complicacdes, mas parte integrante do procedimento inicial, ndo havendo obrigatoriedade de sua cobertura por parte da CONTRATADA. Clausula Quadragésima Segunda. € garantida a cobertura assistencial prevista neste contrato para eventos obstétricos, procedimentos relatives ao puerpério, pré-natal e da assisténcia ao parto, bem como um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de pré-parto, parto e pés-parto imediato. §1° Ao acompanhante indicado pela mulher durante o periodo referido no “caput” desta cléusula, € garantido cobertura das despesas, incluindo paramentacéo, acomodacao e alimentacao. §2° Entende-se pés parto imediato como as primeiras 48 (quarenta e oito) horas apés 0 parto, salvo contra-indicagao do médico assistente ou até 10 (dez) dias, quando indicado pelo médico assistente. EXCLUSOES DE COBERTURA, XV. EXCLUSOES DE COBERTURA Clausula Quadragésima Terceira. Estéo expressamente excluidos deste contrato, nao gerando direito a qualquer tipo de cobertura, sem prejuizo das limitagoes previstas nas cléusulas subsequentes, os seguintes procedimentos: |= tratamento clinico ou cirurgico experimental em qualquer hipotese, isto ¢, aqueles que: a) Empregam medicamentos, produtos para a satide ou técnicas nao registrados/ndo regularizados no pais; b) So considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina- CFM ou pelo Consetho Federal de Odontologia-CFO; ou c) Cujas indicagdes n3o constem da bula/manual registrada na ANVISA (uso “off-label”. Il - procedimentos clinicos ou cirurgicos para fins estéticos, bem como Grteses e préteses para o mesmo fim, ou seja, aqueles que nao visam restauracao parcial ou total da funcéo de érgéo ou parte do corpo humano lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congénita; 8 per coLETHo Pon CESAOHA SEMPRA Compan ii O78 en OR Men her Ree Uniimed| se sores coorera runnin income il - inseminagao artificial, entendida como ti le reproduco assisti que inclui a manipulaco de odcitos e esperma para alcancar a fertilizacao, por meio de injecdes de esperma intracitoplasmaticas, transferéncia intrafalopiana de gameta, doacdo de odcitos, inducao da ovulacao, concepéo péstuma, recuperacéo espermatica ou transferéncia intratubaria do zigoto, entre outras técnicas; IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética, assim como spas, clinicas de repouso e estancias hidrominerais; V - fornecimento de medicamentos e produtos para a satide importados néo nacionalizados, isto é, aqueles produzidos fora do territério nacional e sem registro vigente na ANVISA; VI - fornecimento de préteses, érteses, stents, marca-passo, geradores, valvulas, acessérios e outros quando nao ligados ao ato cirtirgico, ou seja, cuja colocacao ou remogao no requeiram a realizaco de cirurgia; VII - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto é, aqueles que nao requerem administracdo assistida, ou seja, ndo necessitam de intervencao ou supervisio direta do profissional de satide habilitado, ou cujo uso nao é exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoa fisicas em farmacias de acesso publico e administrados em ambiente externo ao de unidade de satide (hospitats, clinicas, ambulatério, urgéncia € emergéncia); Vill- fornecimento de medicamentos prescritos durante a internacso hospitalar cuja eficdcia e/ou efetividade tenham sido reprovadas pela Comisséo de Incorporacéo de Tecnologias do Ministério da Saude-CITEC; IX - estabelecimentos para acolhimento de idosos e internages que néo necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar; X - tratamentos ilicitos ou antiéticos, assim definidos sob 0 aspecto médico, ‘ou nao reconhecidos pelas autoridades competentes; XI - casos de cataclismos, guerras e comocdes internas, quando declarados pela autoridade competente; Xil - transplantes e despesas decorrentes destes, & excecso dos listados no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS; Xill - consultas domicitiares; XIV - medicina ortomolecular e mineralograma de cabelo; XV - exames para frequentar piscinas e gindstica; XVI - laserterapia e microcirurgia para tratamento de varizes; XVII - provas de paternidade; XVIII - sonoterapia; XIX - enfermagem, em carater particular, seja em regime hospitalar ou domiciliar; XX - cirurgias para mudanga de sexo; XXI - itens nao necessaries ao tratamento médico-hospitalar (telefonemas, uso de “internet”, alimentacéo n8o fornecida pelo hospital, utilizacso de frigobar, televisor, fornecimento de material de toalete e perfumaria em 4 cpa a 040288 68 cn 2 Pnt ce puarcouev non oho 10m eur Unimed | 4% _5°1#0408 cooperariva ve rraBaLHo MEDICO LTDA. 2 veri aes go + Fone gu ooin24o » Fu (3 ya? Fxio Alegre {to soayerse« Rone Meprrts = NP} OW) snags eloneese geral, etc.) ou despesa com acompanhantes diferentes do previsto neste contrato; XXII - vacinas; XXII = todo e qualquer atendimento fora da rede credenciada ou referenciada, salvo casos de urgéncia e emergéncia dentro da area de abrangéncia, quando nao for possivel a utilizacao da rede credenciada; XXIV - todo e qualquer procedimento que nao esteja expressamente previsto no Rol de Procedimentos para o Plano Ambulatorial-Hospitalar com obstetricia determinado pela ANS; § 1° Protese é entendida como qualquer material permanente ou transitério que substitua total ou parcialmente um membro, érgao ou tecido. § 2° Ortese é entendida como qualquer material permanente ou transitério que auxilie as funcdes de um membro, érgao ou tecido. 5 3° Nao ligados ao ato cirdrgico sdo os materiais cuja colocacdo ou remocso no requeiram a realizacao de ato cirirgico. 5 4° A classificacao dos diversos materiais utilizados pela medicina no pais como értese ou prétese devera seguir lista a ser disponibilizada e atualizada periodicamente no endereco eletrénico da ANS na “internet” (www.ans.gov.br). Clausula Quadragésima Quarta, As clausulas referentes a exclusdes ou limitagées, aqui previstas, aplicam-se cumulativamente, sem que a incidéncia de uma exclua a de outras. DURAGAO|DO'CONTRATO. XVI. VIGENCIA Clausula Quadragésima Quinta. O presente contrato vigora a partir da data da assinatura deste instrumento juridico, pelo prazo determinado de 1 (um) ano, caso as partes ndo venham a se arrepender, por escrito, em 7 (sete) dias iiteis, a contar daquela data, desde que nao tenham usufruido dos servicos previstos nele. XVII, CONDIGOES DE RENOVAGAO AUTOMATICA Clausula Quadragésima Sexta. O presente contrato, observada a sua clausula de vigéncia, inicia na data da assinatura deste instrumento juridico, pelo prazo determinado de 1 (um) ano. § 1° Havendo interesse mituo na continuidade do presente e néo havendo manifestagéo de qualquer das partes, em sentido contrario, o contrato passara a vigorar por prazo indeterminado ‘podendo ser, a partir dai, livremente Is arco om AOEAo LOR SPRACCom pen ay (4 8 Me 70 Popt ee 'SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA. Unimed 4% PC tora ee ae Cosas Ponnepera ailerons rescindido, por qualquer das partes, desde que com aviso prévio expresso & escrito de 60 (sessenta) dias. § 2° Nao ser cobrada qualquer taxa ou outro valor a titulo de renovacao contratual. PERIODOS DE CARENCIA XVIII, PERIODOS DE CARENCIA Cléusula Quadragésima Sétima. Ficam estabelecidos, para a utilizacéo dos servigos aqui convencionados, em relacao a cada beneficiario, a contar da data da assinatura deste ou a contar da incluséo posterior, os seguintes prazos de caréncia, sem prejuizo do disposto na clausula que dispde sobre doencas e lesdes preexistentes a este contrato: | - cobertura de casos de urgéncia ou emergéncia: 24 (vinte e quatro) horas; Il consultas médicas, nos termos previstos neste instrumento: 30 (trinta) dias; IMl- exames de sangue, urina, fezes, liquor, liquido aminiético, liquido sinoviat derrames, liquido cefalorraqueano, microbiologia, suco gastrico e tubagem duodenal e radiologias simples, excluindo-se a densitometria dssea e os exames Uistados no item VI: 30 (trinta) dias; IV = consultas e/ou sess6es de psicologia, psicoterapia, fisioterapia, nutricionista, fonaudiologia, fisiatria e terapia ocupacional: 60 (sessenta) dias; V - intemagdes hospitalares e cirurgias, excluindo-se as listadas no item Vill; 120 (cento e vinte) dias; Vi-- exames de genética e biologia molecular: 180 (cento e oitenta) dias; Vil = demais exames, excluindo-se os listados nos itens Ill e VI: 60 (sessenta) dias; Vill '- cirurgias cardiacas e vasculares, tratamento clinico-ciriirgico para obesidade mérbida, neurocirurgia, cirurgias obstétricas, didlise peritonial, hemodinamica, hemodidlises, orteses, proteses, transplantes, radioterapia e quimioterapia: 180 (cento e oitenta) dia IX - parto a termo: 300 (trezentos) dias. 51° As mensalidades contratuais sio devidas pela CONTRATANTE a CONTRATADA desde a assinatura do contrato, sem embargo do periodo de caréncia. 5 2° Os prazos de caréncia estabelecidos neste contrato independem do prazo da cobertura parcial temporaria, de 24 (vinte e quatro) meses, decorrente de doenca ou lesao preexistente ao contrato, 5 3° Nao sera exigido 0 cumprimento de prazos de caréncia, desde que o beneficiario ingresse no plano em até 30 (trinta) dias de sua celebracao. Cléusula Quadragésima Oitava. Anualmente, em cada aniversario do contrato, sera permitida a adeso de novos beneficiarios, sem o cumprimento dos prazos de caréncia, desde que: 16 Unie | 4% 5°°:#2A0E coorenariva ve TRABALHO MEDICO LTDA. Poro Alegre Go mati fronaget Oh ayn ln |. 0 beneficidrio tenha se vinculado 4 CONTRATANTE, apés o transcurso de 30 (trinta) dias da celebracao do presente contrato ¢ Il, A proposta de adeséo seja formalizada em até 30 (trinta) da data de aniversario do contrato. Pardgrafo Unico Apés o transcurso dos prazos previstos nesta cléusula, a CONTRATADA poderd exigir 0 cumprimento integral dos prazos de caréncia contratualmente previstos, estabelecendo que a contagem para cada beneficiario se dara a partir de seu ingresso. DOENCAS E LESOES PREEXISTENTES XIX. DOENCAS E LESOES PREEXISTENTES Clausula Quadragésima Nona. E dever preliminar do PRE-CONTRATANTE, em seu nome prdprio e no dos beneficiérios que pretenda incluir no contrato, informar sobre as doencas ou lesdes a salide preexistentes a assinatura do presente contrato de que sejam portadores os beneficidrios a serem inscritos, observado 0 disposto nos paragrafos desta clausula. § 1° A informagao solicitada sera preenchida na conformidade do anexo “Formulario de Declaragao de Sade”, integrante do presente contrato. § 2° A informacao errénea, dolosamente fornecida ou omitida, da condicao sabida de doenca ou lesao preexistente implicara, apds 0 devido julgamento pela ANS, a suspensao do atendimento e deniincia contratual por fraude, nos termos da clausula de rescisao deste contrato. § 3° Constatada de qualquer forma, pela CONTRATADA, a existéncia de doenca ou lesdo preexistentes @ proposta de contrataco, ou por entrevista, mediante declaracao expressa do beneficiério no “Formulério de Declaracdo de Saide”, sera oferecida a cobertura parcial temporaria. 5 4° Doencas e lesdes preexistentes so aquelas de que 0 beneficiério ou seu responsavel saiba ser portador ou sofredor, a época da contratagio ou adesio 20 plano privado de assisténcia a salide, de acordo com o artigo 11 da Lei n. 9.656/98 e as diretrizes estabelecidas pela ANS. 5 5° Entende-se como cobertura parcial temporaria aquela que admite, num prazo determinado, a suspensio da cobertura de eventos cirirgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados as doencas € lesdes preexistentes. Clausula Quinquagésima, © PRE-CONTRATANTE, ao preencher a declaracao de saiide, formulério com objetivo de averiguacao da existéncia ou ndo de doenca ou lesdo anterior & contratacao, optara pelas seguintes hipdteses: 1-- sem orientacao de médico; I - com orientagéo de um médico cooperado da CONTRATADA, sem qualquer nus para o beneficiario; ou Il - com assisténcia de um médico de sua indicacdo, assumindo, neste caso, as ” Unimed|4% — *c#04°§ SOOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA. eh oge Fre gers ot-74o = fax (5) 374487 Porto Alegre mt + ore despesas dai decorrentes. § 1° Caso o beneficidrio do PRE-CONTRATANTE opte pela hipdtese prevista no inciso II acima, estara igualmente concordando com a efetivacao de pericias ¢ exames que 0 médico cooperado escothido entenda necessario realizar para a elaboraco do formulario. § 2° Fica definida a proibicao de alegacdo de doenca preexistente apos a entrevista qualificada se porventura for realizado qualquer tipo de exame ou pericia no benefictario. Clausula Quinquagésima Primeira. Constatada, de qualquer forma, a ‘existéncia de doenca ou lesdo preexistente a proposta de contratacdo, os beneficiarios nao terdo direito, pelo prazo de até 24 (vinte e quatro) meses, ‘a contar da data de assinatura deste contrato ou de posterior inclusio, & utilizagdo de eventos cirirgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade decorrente da doenga ou leséo preexistente, ressalvado 0 disposto no capitulo de urgéncia e emergéncia e as alternativas constantes do 5 1° (paragrafo primeiro) desta clausul § 1° Alternativamente, a CONTRATADA podera oferecer & CONTRATANTE a possibilidade de firmar um contrato adicional, denominado “Agravo”, que implique a cobertura da doenca ou lesio preexistente, mediante orgamento especifico, que levara em conta as condigdes pessoais do benefictério, ou podera ainda, mediante termo especifico, diminuir, para determinadas moléstias, 0 prazo previsto no “caput” desta cléusula. 5 2° Entende-se como “Agravo” qualquer acréscimo no valor da contraprestacao aga ao plano ou seguro de satide, para que o beneficirio tenha direito integral P cobertura contratada, apos os prazos de caréncias contratuais, de acordo com as condigdes negociadas entre operadora e beneficiadrios. Clausula Quinquagésima Segunda. Constatada a existéncia de doenga ou lesao preexistente ndo declarada por ocasiao da contratacao do plano, 0 beneficiario tera de ser informado imediatamente pela CONTRATADA. Clausula Quinquagésima Terceira. Nao sera permitida, sob qualquer alegacao, a negativa de cobertura assistencial, assim como a suspensio ou rescisio Unilateral do contrato, nos casos de doenga ou lesao preexistente, até a publicacdo, pela ANS, do encerramento do processo administrativo, ficando a operadora sujeita as penalidades previstas na legislacdo em vigor. Paragrafo tnico. Apés o julgamento, e uma vez acolhida a alegacao da operadora pela ANS, 0 consumidor passa a ser responsavel pelo pagamento das despesas efetuadas com a assisténcia médica prestada e que tenha relacao com ‘a doenca ou lesdo preexistente, desde a data da efetiva comunicacéo a0 beneficiario. se ie 4963808 Yr 06.08 Mec 2 Pro Unimed |4& 010408 cooPerariva De TRABALHO MEDICO LTDA. a3 Porto Alegre to poouerne «ars lagers = CNP] Byoge bone ATENDIMENTO DE URGENCIA E EMERGENCIA XX. URGENCIA E EMERGENCIA Cléusula Quinquagésima Quarta, Definem-se por emergéncia casos que implicarem risco imediato de vida ou lesOes irrepardveis para o paciente, caracterizada em declaracao do médico assistente, e definem-se como urgéncia os atendimentos resultantes de acidentes pessoais ou de complicagdes no processo gestacional. Cléusula Quinquagésima Quinta. No caso de o beneficiério necessitar de assisténcia médico-hospitalar de urgéncia ou emergéncia, durante 0 periodo em que estiver cumprindo caréncia_ contratualmente prevista, a CONTRATADA estara obrigada a prestar atendimento exclusivamente nas 12 (doze) primeiras horas de atendimento ambulatorial ou até que fique caracterizada a necessidade de internacdo hospitalar, conforme a hipotese que ocorrer primeiro, a partir do que a responsabilidade financeira passara a ser do CONTRATANTE, nao cabendo 6nus a operadora. Clausula Quinquagésima Sexta. O presente contrato garantira: | + 0 atendimento de urgéncia decorrente de acidente pessoal, sem estrigdes, apés decorridas 24 (vinte quatro) horas da vigéncia do contrato {artigo 3°, $ 2°, da Resolucdo do CONSU n. 13/98); ll - a cobertura dos atendimentos de urgéncia e emergéncia referentes ao Proceso gestacional, limitados as 12 (doze) primeiras horas, durante o cumprimento dos periodos de caréncia; lll - a cobertura dos atendimentos de urgéncia ou emergéncia que evoluirem para internacdo, depois de cumpridas as caréncias, desde a admissio do paciente até a sua alta, ou que sejam necessarios a preservacdo da vida, ‘Srgaos e funcées (artigo 3° da Resolugdo do CONSU n. 13/98); IV - 0 atendimento de urgéncia ou emergéncia, limitado as primeiras 12 (doze) horas ou até que ocorra a necessidade de internacdo, nos casos em que houver acordo de CPT e que resultem na necessidade de eventos cirdrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados a DLP. Clausula Quinquagésima Sétima, O atendimento de urgéncia e emergéncia do beneficiario sera realizado nos servicos de pronto-atendimento ou nos servicos de urgéncia hospitalar_e ambulatorial, préprios ou credenciados da CONTRATADA, constantes no “Guia Médic Cléusula Quinquagésima Oitava, Os beneficiarios, nas hipdteses de urgéncia ou emergéncia, esta Ultima caracterizada por laudo médico comprobatério, a fim de tomar as devidas providéncias administrativas deverao comparecer na sede 0u postos da cooperativa médica UNIMED que prestou o referido atendimento, no 9 \Juuaxco.eTW0 POR ADEE CLONAL SEMPRNATHO Camaro C288 6h Mh 0 Pp Doce Unimed | 4% 5°10 coo eeariva De TRABALHO MEDICO LTDA. pia ye Forage aout» fa () eT Porto Alegre i) Br. a9 bare 96 prazo de 48 (quarenta e oito) horas ou no primeiro dia util subsequente a ealizacao do atendimento, sempre que o atendimento de urgéncia ou ‘emergéncia ocorrer por intermédio de outra cooperativa médica UNIMED. Clausula Quinquagésima Nona, £ garantido o reembolso, nos casos de urgéncia © emergéncia, quando nao for possivel a utilizago dos servicos proprios ou contratados, dentro da area geogréfica de abrangéncia e atuacdo do plano. 51° 0 reembolso sera efetuado no prazo maximo de 30 (trinta) dias apés a apresentacdo dos seguintes documentos originais, que posteriormente serao devolvidos: I~ relatério do médico assistente, atestando a urgéncia ou emergéncia, declarando o nome do paciente, descricéo do tratamento e respectiva justificativa dos procedimentos realizados, data do atendimento e, quando for 0 ‘caso, periodo de permanéncia no hospital e data da alta hospitalar; I~" conta hospitalar com discriminagéo dos materiais e medicamentos consumidos, com preco por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas ou recibos do hospital; Il recibos individualizados de honordrios dos médicos assistentes, auxiliares outros, discriminando funcdes e 0 evento a que se referem e, se for 0 caso, a duracao do ato anestésico; IV_— comprovantes relativos aos servicos de exames laboratoriais, de radiodiagnésticos, terapias € servicos auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente. § 2° 0 valor do reembolso, nas urgéncias e emergéncias, nao sera inferior a0 praticado pela operadora junto a rede de prestadores do respectivo plano. § 3° O prazo de prescricao para 0 beneficiario apresentar os documentos para reembolso é de 1 (um) ano a contar da data do atendimento de urgéncia e emergéncia. XXI, REMOCAO Clausula Sexagésima, & assegurada a cobertura para remoco do paciente, comprovadamente necessaria, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangéncia geografica previstos no contrato, em territério brasileiro, § 1° Cabera remocao quando, depois de realizados os atendimentos classificados como de urgéncia e emergéncia, for caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade de atengao a0 paciente, 5 2° Caberé remocao ao SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgéncia e emergéncia, nos casos em que o beneficiario estiver cumprindo caréncia e quando houver acordo de CPT e que resultem na necessidade de eventos ciriirgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados a DLP. 20 \arcouTwo ron eso-.00n sm HO-cmpwncn hg 3 Ea 64 Monn Pac Unimed $e reer cr mpnreemncnecnnen range Ee eae tung oor) Santee § 3° Nos casos de remogao para o SUS, cessa a obrigacdo da CONTRATADA, e, se © paciente nao tiver condicées de ser removido, por risco de vida, o CONTRATANTE e 0 prestador do atendimento deverao negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assisténcia, desobrigando-se, assim, a CONTRATADA deste énus. 5 4° Quando o paciente ou seus responsaveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela definida no paragrafo anterior, a CONTRATADA estara desobrigada da responsabilidade médica e do Snus financeiro da remocao. Clausula Sexagésima Primeira. Na hipdtese do beneficiario nao ter direito & manuteng&o da cobertura contratual para a interna¢ao hospitalar, cabera & CONTRATADA 0 énus e a responsabilidade da remocao do paciente para uma unidade do SUS que disponha de tais servicos, visando & continuidade do atendimento, Parégrafo Unico. No caso de remocao, a CONTRATADA disponibilizara ambulancia com os recursos necessérios a garantir a manutengao da vida, so cessando sua responsabilidade sobre 0 paciente quando efetuado o registro na unidade do SUS. MECANISMOS DE REGULAGAO) XIl, MECANISMOS DE REGULACAO. Clausula Sexagésima Segunda. A rede de prestadores de servicos sera divulgada mediante o “Guia Médico Unimax”, a ser entregue juntamente com este contrato, pelo sitio da CONTRATADA ou por contato telefénico do beneficidrio a Central de Atendimento Telefénico. Clausula Sexagésima Terceira. A CONTRATADA gerante ao beneficiario que a autorizagéo prévia para realizacio de procedimentos ou 0 atendimento concedido pelo seu servico de regulacao se dara no prazo maximo de 1 (um) dia Util a partir do momento da solicitagéo ou, em prazo inferior, quando caracterizada a urgéncia. Clausula Sexagésima Quarta. A CONTRATADA cobraré o valor correspondente as seguintes coparticipacées: | ~ 40% (quarenta por cento) nas consultas previstas neste contrato, excetuadas as descritas nos incisos Ve VII desta clausula; Il - 40% (quarenta por cento) sobre o valor das sessées fisiatricas (reeducacao ¢ reabilitacao fisica); Ill - 40% (quarenta por cento) sobre o valor dos atendimentos e/ou sessbes de acupuntura; at {gt coern0 ror CERO SLoNA. EPRNATVO-anpure a SORT Wu 6 Mbt 28M Pc Unimed Fe irritate tergeteee eegymece aaa irvine been itu ase nal IV - 40% (quarenta por cento) sobre o valor de cada sesso de oxigenoterapia hiperbarica; V = 66% (sessenta e seis por cento) do valor das consultas médico- psiquiatricas, atendimentos psicoterapicos e tratamentos em hospital-dia para transtornos mentais; Vi = 50% (cinquenta por cento) do valor das internacées decorrentes de transtornos psiquidtricos que ultrapassem 30 (trinta) dias de internac&o no transcorrer de 1 (um) ano de contrato; Vil - 66% (sessenta e seis por cento) do valor das consultas e/ou sessdes de terapia ocupacional, fonoaudiologia, foniatria e nutricionista; Vill - 30% (trinta por cento) sobre o valor dos honorarios médicos de cada procedimento videoendoscépico e videolaparoscépico, previstos neste contrato, exceto: Refluxo Gastroesofagico, Apendicectomia, Colecistectomia, Esplenectomia parcial/total, Herniorrafia inguinal: recidiva, bilateral ou complementar a outro procedimento _videolaparoscépico (VLP), Adrenalectomia unilateral, Ooforectomia unilateral/bilateral, Laqueadura, Miomectomia uterina, Salpingectomia _unilateral/bilateral, Liberacao laparoscépica de aderéncias pélvicas, Laparoscopia ginecolégica com/sem bidpsia, Gravidez ectépica e Simpatectomia por videotoracoscopia. Cléusula Sexagésima Quinta. Nenhum atendimento ou servico previsto neste contrato sera dado sem apresentacao do cartao de identificacao de beneficiario, fornecido e expedido pela CONTRATADA para os beneficidrios contratuais, acompanhado de cédula de identidade desses ou, em relagio aos Ultimos, inexistindo tal documento, outro que surta efeitos similares. 5 1° 0 cartao de identificacdo é documento pessoal e intransferivel do beneficiario, devendo conter, destacadamente, seu periodo de validade. § 2° A utilizacao do cartao de identificacdo por terceiros por imprudéncia ou negligéncia do beneficiario tornara o CONTRATANTE responsdvel pelas despesas indevidamente efetuadas, entre elas as despesas administrativas da CONTRATADA, salvo se ficar caracterizado que nao tenha contribuido de nenhuma forma para a utilizagao indevida e, no caso de ficar caracterizada a culpa, sera responsavel pelo pagamento de multa de 20% (vinte por cento) incidente sobre o valor das despesas. 5. 3° O CONTRATANTE, no caso de extravio, furto ou roubo do cartéo de identificagao, para obtencdo de 2* (segunda) via, comunicara o fato imediatamente a CONTRATADA, arcando com as despesas de extracao de outra via, JA estipuladas no valor vigente a época, no equivalente a 50% (cinquenta por cento) de uma despesa de inscricéo, considerando o disposto no pardgrafo imediatamente anterior, 5 4° A responsabilidade do CONTRATANTE, caso nao comunique a ocorréncia do fato 4 CONTRATADA, somente cessaré ao final do prazo de validade do cartéo extraviado, 2 Unimed | 4% _0¢!#D408 coopersriva De TRABALHO MEDICO LTDA. ‘Av Ventre Asay» Fane ga oot ao4a «foe (a ae-A7 Porto Alegre io pngerge » Pome Alepees C1) Sy one ens Clausula Sexagésima Sexta. A internacdo hospitalar sera concedida somente mediante solicitacao escrita do médico assistente responsavel_ pela internacao, e autorizada, quando for o caso, por médico auditor da CONTRATADA, Cléusula Sexagésima Sétima, A CONTRATADA, mediante exibico do documento de que trata a clausula acima deste instrumento, emitira AIH para a entidade hospitalar prépria ou credenciada, respeitadas as ressalvas deste convénio, autorizando a baixa, sempre nos estritos termos contratuais. 5 1° Nas hipéteses de internacdo hospitalar de urgéncia, podera esta realizar-se mediante exibicao do cartéo de identificagéo do beneficidrio, obrigando-se 0 CONTRATANTE, 0 beneficiario, ou 0 representante desses, sob pena de perda da cobertura contratual, a comparecer a sede da CONTRATADA, no prazo improrrogavel de 2 (dois) dias dteis, para obtencao do fornecimento da AIH. 5 2° A CONTRATADA reserva-se 0 direito de nao reconhecer a internacao dita de urgéncia ou emergéncia, sempre que essa haja ocorrido com a nao observancia do conceito de urgéncia ou emergéncia, adotado por este contrato, a partir da verificagao realizada por Junta Médica, nos termos do artigo 4°, inciso V, da Resolucdo CONSU n. 08 de 1998. Cléusula Sexagésima Oitava, A CONTRATADA comunica & CONTRATANTE que a internacéo hospitalar € recurso auxiliar a0 tratamento médico, somente utilizavel na hipdtese de nao haver meio mais recomendavel e adequado a0 proprio tratamento. Havendo divergéncias entre as partes, utilizar-se-4 dos ritérios da Junta Médica, nos termos do artigo 4%, inciso V, da Resolucao CONSU 1. 08, de 1998. Clausula Sexagésima Nona. Em virtude do preceituado neste contrato, os prazos de internacéo hospitalar serdo estritamente determinados pelo médico cooperado assistente que solicitar a internacao ou a prorrogacao da baixa, sendo garantida a inexisténcia de qualquer limitagdo temporal. Clausula Septuagésima. Persistindo uma internagao hospitalar além do prazo normalmente previsto, para reversio da fase aguda da patologia determinante da baixa, segundo as regras normais da experiéncia e do conhecimento técnico-médico, a CONTRATADA solicitard Junta Médica a fim de averiguar a necessidade de manutencéo da internacéo hospitalar, nos termos do artigo 4°, inciso V, da Resolugdo CONSU n. 08, de 1998, S 1° O CONTRATANTE e seus beneficiarios obrigam-se a envidar todos os esforcos razoaveis no intuito de colaborar com o trabalho dos peritos. 5 2° Uma vez comprovada a auséncia de necessidade da continuidade da baixa hospitalar, a CONTRATADA reserva-se 0 direito, segundo este contrato, de cancelar sua responsabilidade pelo custeio da interna¢o, t&o logo findo o ultimo prazo_previsto pelo médico que solicitar a internacéo autorizada pela CONTRATADA. 2 \gwaccotenvo rom orstocioai sMmnWAtN0.conecpape a 480% 80 Yok 6-8 Medi 2 Popo | oc x Unimed $e Nines tong oneme suena Toners Eons boe sage ota ea § 3° Fica 0 CONTRATANTE ciente de que a CONTRATADA, para melhor cumprimento das disposicdes desta clausula, mediante seu regramento interno autorizara as baixas ou a continuidade das internacdes na periodicidade que estabelecer. § 4° A CONTRATADA garantira, no caso de situagées de divergéncia médica a respeito de autorizagao prévia, a definicao do impasse por intermedio de Junta Médica constituida pelo profissional solicitante ou nomeado pelo beneficiario, por médico da CONTRATADA e por um terceiro, escothido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remuneracio ficard a cargo da CONTRATADA. Cléusula Septuagésima Primeira. Os servicos de diagndsticos, tratamentos demais procedimentos ambulatoriais podem ser solicitados pelo médico assistente ou cirurgido-dentista, nao podendo haver restricao aos nao pertencentes 4 rede propria ou contratada da CONTRATADA. Clausula Septuagésima Segunda. & facultada a substituicdo de entidade hospitalar, desde que por outra equivalente e mediante comunicacéo ao CONTRATANTE e 4 ANS com 30 (trinta) dias de antecedéncia, ressalvados desse prazo minimo os casos decorrentes de rescisao por fraude ou infracao das normas sanitérias e fiscais em vigor. 5 1° Na hipdtese de a substituicao do estabelecimento hospitalar a que se refere © “caput” desta cléusula ocorrer por vontade da CONTRATADA durante periodo de internacao do consumidor, a CONTRATADA obriga-se a pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério do médico assistente. § 2° Excetuam-se do previsto no § 1° (paragrafo primeiro) os casos de substituicSo do estabelecimento hospitalar por infracao as normas sanitarias em vigor, durante periodo de internacéo, quando a CONTRATADA arcara com a responsabilidade pela transferéncia imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuacao da assisténcia, sem dnus adicional para 0 CONTRATANTE. 53° Em caso de redimensionamento da rede hospitalar por reducéo, a CONTRATADA devera solicitar a ANS autorizacdo expressa para tanto. Clausula Septuagésima Terceira. A CONTRATADA reserva-se 0 direito de substituir qualquer estabelecimento ambulatorial credenciado/referenciado, por outro equivalente. § 1° Durante 0 periodo de aviso-prévio, continuaré sendo_utilizado 0 estabelecimento a ser destigado, sem qualquer prejuizo para o beneficiario. § 2° Faculta-se ao CONTRATANTE rescindir 0 contrato, mesmo na vigéncia de prazo determinado, caso se entenda prejudicada com a substituicao. Clausula Septuagésima Quarta, A CONTRATADA reserva-se o direito de adotar mecanismos de regulacdo do uso adequado as evidéncias médicas dos servicos previstos, contanto que n&o impliquem reduco dos direitos conferidos ‘a0 4 gmarcoee rox soesto 100k Serie Comper meg ASE S8 Yona 868 Moa 0 Pep ae Unirmed|4& — S2crpine coorenar Pemantto MEDICO TOA. aaaas Tinton toosnirene oi buh maneaniosn CONTRATANTE seus beneficidrios, devendo ser previamente informados a esses, caso impliquem a necessidade de sua colaboraca Cléusula Septuagésima Quinta. O CONTRATANTE autoriza a CONTRATADA a utilizar-se das informagdes decorrentes da execugo dos servigos contratuais prestados aos beneficiarios da primeira, em formulario eletrénico, para fins exclusivos de estatistica e execugao de campanhas de prevencao de doencas. FORMACAO DO PREGO E MENSALIDADE XXII, FORMACAO DE PREGO. Clausula Septuagésima Sexta. A forma de pagamento da contraprestacdo econémica do presente contrato é preestabelecida, tendo em vista que o CONTRATANTE efetua 0 pagamento das mensalidades @ CONTRATADA antes da utilizacao das coberturas contratadas, nos termos desta avenca. XXIV, PAGAMENTO DE MENSALIDADE Clausula Septuagésima Sétima, © CONTRATANTE obriga-se a pagar a CONTRATADA; 1 despesas de inscrigdo e material, no valor de RS 27,50 (vinte e sete reais e cinquenta centavos - Isento Vitalicio), quando do recebimento do primeiro documento de pagamento; Il- a 1° (primeira) mensalidade, no valor de R$ 120,51 (cento e vinte reais e cinguenta e um centavos), correspondente a sua faixa etéria, na conformidade da cliusula que define as faixas etérias deste contrato, quando do recebimento do documento de pagamento, apés a aceitacéo da proposta pela CONTRATADA ou quando da inclusio de novos beneficiérios; Il - demais mensalidades contratuais, correspondendo & contribuicéo do més subsequente, até 0 10° (décimo) dia de cada més, calculadas por pessoa inscrita, sempre observados os paragrafos desta cléusula e a clausula que define as faixas etérias deste contrato; IV - 0 valor correspondente as seguintes coparticipacdes: a) 40% (quarenta por cento) nas consultas previstas neste contrato, excetuadas as descritas nas alineas “e” e “g” desta cléusula; b) 40% (quarenta por cento) sobre o valor das sessGes fisidtricas (reeducacio € reabilitacao fisica); ¢) 40% (quarenta por cento) sobre o valor dos atendimentos e/ou sessoes de acupuntura; ) 40% (quarenta por cento) sobre o valor de cada sesso de oxigenoterapia hiperbarica; 25 X ji SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALMO MEDICO LTDA. Unie 4% OCTPACECOOPERATIVA DE TRABALHO EDICO teehee Salen Te age aa Ee €) 66% (sessenta e seis por cento) do valor das consultas médico- Psiquiatricas, atendimentos psicoterdpicos e tratamentos em hospital-dia para transtornos mentais; f) 50% (cinquenta por cento) do valor das internacdes decorrentes de transtornos psiquiatricos que ultrapassem 30 (trinta) dias de internacao no transcorrer de 1 (um) ano de contrato; 8) 66% (sessenta e seis por cento) do valor das consultas e/ou sessées de terapia ocupacional, fonoaudiologia, foniatria e nutricionista; h) 30% (trinta por cento) sobre o valor dos honordrios médicos de cada procedimento videoendoscépico e videolaparoscépico, previstos neste contrato, exceto: Refluxo Gastroesofagico, Apendicectomia, Colecistectomia, Esplenectomia parcial/total, Herniorrafia inguinal: recidiva, bilateral ou complementar a outro _procedimento _videolaparoscépico (VLP), Adrenalectomia unilateral, Ooforectomia unilateral/bilateral, Laqueadura, Miomectomia uterina, Salpingectomia _unilateral/bilateral, —Liberacdo laparoscépica de aderéncias pélvicas, Laparoscopia ginecolégica com/sem bidpsia, Gravidez ectépica e Simpatectomia por videotoracoscopia, § 1° Os valores de pagemento de mensalidades aqui previstos destinam-se, Proporcionalmente, segundo calculos atuariais proprios da CONTRATADA, a remuneracao dos atos cooperativos principais (servi¢os médicos) e a0 ressarcimento dos atos cooperativos auxiliares (servicos indispensveis a0 atendimento médico), tais como despesas laboratoriais, de raio X e de urgénci @ se destinam, igual mente, a cobrir os custos administrativos da CONTRATADA. § 2° O CONTRATANTE consultaré previamente a CONTRATADA, antes de efetivar qualquer retencéo de valores relativos a eventuais tributacdes decorrentes deste contrato, nas hipéteses em que a legislacdo 0 exija ou venha a exigi-lo, para fins de acordar sua efetiva incidéncia no caso concreto. 5 3° 0 atraso nos pagamentos implicaré 0 cadastramento da inadimpléncia junto aos Orgaos de Protecao ao Crédito. 5 4° Nao havera distingao quanto ao valor da contraprestacao pecuniaria entre 0s beneficiarios que vierem a ser incluidos no contrato e aqueles a ele ja Vinculados, excetuadas as variagées do valor em razio de diferenca de faixa etéria. Cléusula Septuagésima Oitava. A CONTRATADA cobrar’, em caso de mora no pagamento da mensalidade, juros moratérios de 1% (um por cento) ao més e multa de 2% (dois por cento) sobre o valor do débito em atraso. Cléusula Septuagésima Nona. O pagamento das contraprestacdes pecuniarias dos beneficiérios a operadora seréo de responsabilidade da pessoa juridica CONTRATANTE, ressalvadas as hipoteses previstas nos artigos 30 e 31 da Le 9.656/98. N ie note atti eminem Sco ba kan aa Unimed 6% :22t210e coorezsva pe reasanno oreo 08 aE Porto Alegre | Clausula Octogésima. Os casos de inadimplemento por parte dos beneficiarios com a pessoa juridica CONTRATANTE, se houverem, serao ajustados unica exclusivamente entre estes. REAJUSTE: XXV. REAJUSTE: Clausula Octogésima Primeira. Os valores aqui estipulados sero reajustados anualmente, observando sempre, enquanto piso, a variacao do IGPM/FGV no periodo (ou outro indice que o substitua) e, enquanto teto, a propria sinistralidade, conforme definido na cléusula abaixo. Clausula Octogésima Segunda. Convencionam as partes que as obrigacdes da CONTRATADA, em decorréncia dos servicos aqui previstos, dao ao presente a natureza de um contrato de prestaco de servicos futuros, sendo seus precos passivels de reajuste, conforme oscilem os custos, a sinistralidade e os encargos tributarios necessdrios & sua execucao, tendo-se sempre em conta a sinistralidade inicialmente prevista dentro dos limites do custeio da mensalidade basica, 5 1° Do valor pago pelo CONTRATANTE a CONTRATADA enquanto contraprestacao econémica mensal, nos termos deste contrato, a sinistralidade, a ser apurada pela area técnica da CONTRATADA, nao podera ultrapassar 0 percentual de 75% (setenta e cinco por cento). § 2° A cada periodo de 12 (doze) meses, a contar da data de assinatura deste contrato, as partes verificaro se o valor pago pela CONTRATANTE a CONTRATADA, esta atendendo ao percentual fixado no § 1° (paragrafo primeiro) desta cléusula, ocasiéo em que ser apurado 0 resultado obtido naquele mesmo periodo. 5 3° No caso da sinistralidade apurada no periodo que trata o § 2° (paragrafo segundo) desta clausula, ultrapassar o percentual de 75% (setenta e cinco por cento), 0 valor da contraprestacao econémica mensal paga pela CONTRATANTE a CONTRATADA devera ser atualizada, em indice acordado entre as partes, de forma que recomponha o equilibrio econémico da avenca. Clausula Octogésima Terceira. Este contrato nao poder receber reajuste em periodicidade inferior a 12 (doze) meses, ressalvadas as variagées do valor da contraprestacao pecuniaria em razio de mudanca de faixa etaria, migragao adaptacao do contrato a Lei 9.656/98. Paragrafo Unico. Na hipdtese de legistacdo que permita reajustes, em prazos menores que 0 aqui estipulado, o presente contrato ficara automaticamente adaptado ao prazo minimo previsto em lei. Clausula Octogésima Quarta. A CONTRATADA comunicara a Agéncia Nacional de Satide Suplementar - ANS, o percentual de reajuste efetivamente aplicado. 2 mus coLee POM ADEHO GLA eran Wong Ene BE Mk 28 Pe Unimed |4% _50

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