PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Jalan Jenderal Soeharto Nomor 57 Oebobo Kupang Pos-el : Laman :https://disdikbud.nttprov.go.id NOTA DINAS Dari : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi NTT Kepada : - Sekretaris Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi NTT Kepala Bidang Pembinaan Pendidikan Menegah Kepala Bidang Pendidikan Khusus dan Layanan Khusus Kepala Bidang Kebudayaan Pih, Kepala Bidang Pembinaan Ketenagaan Kepala UPTD. Tekkomdik - Kepala UPTD Taman Budaya = Kepala UPTD Museum ~ Seluruh PNS pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi NTT Tanggal =: Senin, 06 Februari 2023 Nomor — : 879/589/PK1.3/2023 Lampiran: Satu (1) Berkas Perihal : Pemberitahuan Pembaharuan KP-4 Menidaklanjuti Surat Penjabat Sekretaris Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor 067/196/BKUD3.1/2023 tanggal 17 Januari 2023 perihal Pembaharuan KP4, maka disampaikan kepada Seluruh Aparatur Sipil Negara pada Dinas Pendidikan dan kebudayaan Provinsi Nusa Tenggara Timur beberapa hal - hal berikut : 1. Bahwa berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedelapan Belas atas Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1997 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil (PNS), maka bagi PNS untuk mendapatkan tunjangan keluarga diminta untuk memperbaharui dan menyerahkan Surat Keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga KP-4 (sebagaimana terlampir); 2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut maka bagi seluruh PNS baik yang menanggung keluarga maupun bujang WAJIB untuk mengisi,memperbaharui dan menyerahkan kembali Surat Keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga KP-4 dengan melampirkan : ‘a. Foto Copy Surat Nikah yang disahkan; b. Foto Copy akta kelahiran yang disahkan; c. Foto Copy Akta Kematian yang disahkan; d. Asli Keterangan Aktif Kuliah; e. Foto Copy Kartu Keluarga; f. Foto Copy NPWP. 3. Bagi PNS yang menanggung Istri/Suami yang sama-sama sebagai PNS agar melampirkan daftar rincian gaji dari instansinya; 4. Batas usia pemberian tunjangan anak adalah usia 21 tahun dan belum menikah, bagi yang masih sekolah/kuliah tunjangan anak bisa diberikan sampai dengan usia 25 tahun dengan melampirkan surat keterangan masih sekolah/kuliah. Untuk selanjutnya surat keterangan harus diperbaharui setiap tahun dan diserahkan 1 (satu) bulan sebelum taggal masa berlakunya surat keterangan; 5. Bagi PNS yang tidak menyerahkan surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga KP-4 Tahun 2023 tidak akan dibayarkan Tunjangan Keluarganya. 6. Surat Keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga KP-4 tersebut sudah harus diterima oleh Sub Bagian Kepegawaian dan Umum pada hari Selasa,! 07 Februari 2023. Demikian untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan. Atas Kerjasamanya disampaikan terima kasih. KEPALA DINAS-RENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 4 PRA GNGLNUSA TENGGARA TIMUR, os ‘Tembusan: 1. Gubernur Nusa Tenggara Timur di Kupang; 2. Wakil Gubernur Nusa Tenggara Timur di Kupang; 3. Plt. Inspektur Daerah Provins! Nusa Tenggara Timur di Kupang.SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap NIP Tempat Tanggal Lahir ewe Jenis Kelamin Status : Pegawai Negeri Sipil Daerah Kebangsaan 2 Indonesia Pangkat / Golongan : Jabatan Struktural / Fungsional 10. Pada Instansi 11. Masa Kerja Golongan pen ons Fungsional Umum Tahun... -Bulan PP No. 15 Tahun 2019 dengan gaji pokok 12. Digaji Menurut : sebesar 13. Alamat / Tempat tinggal Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya : a. Disamping Jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : - Dengan penghasilan sebesar ERD. b. Mempunyai pensiun / pensiun janda = Rp.. . Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : Nama Istri/ Anak/ | Tanggal | Tanggal ; No |" Tanggungan Kelahiran_| Perkawinan | Pekerlaan / Sekolah | Ket 14 | | | | |d. Mempunyai anak — anak seperti dalam daftar sebelah ini yaitu : I. Anak kandung (AT) Anak Tiri (AT) DAN Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji. Tl. Anak kandung (AT) Anak Tiri (AT) DAN Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji. Ti. Jumlah anak seluruhnya 2 orang ( yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk daftar gaji ). Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang — Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah ‘saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya. Catatan : Bagi anak yang berumur 21 Tahun keatas dan masih kuliah agar dilengkapi surat keterangan dari Universitas / Perguruan Tinggi. Mengetahui kepala. Kupang, yang menerangkan,