Caso Clínico Dolor Miofascial Crónico y Manejo Analgésico

Elaborado por:

Keren
Erick Hurtado Rosas
Jardiel Gasser Jiménez
Alejandro

Asignatura:
Masoterapia

Docente:
Michelle Lindo Mendoza

Fundación Universitaria María Cano (Sede Medellín)

Faculta de Salud
Programa de Fisioterapia
2022
Parámetros para realizar la actividad:
1. Diseñar y/o profundizar Diseñar caso clínico, proponiendo aspectos de evaluación e
intervención integral desde una óptica funcional. Por favor agregue la información que
acorde a su criterio permita ser más claro para el manejo de dolor crónico miofascial. Puede
incrementar datos que apoyen su propuesta evaluativa y de intervención
El caso clínico debe cumplir con los siguientes pasos para su resolución:
a. Breve definición de dolor crónico miofascial (fisiopatología, signos y síntomas,
diagnósticos diferenciales).

Dolor crónico miofascial:

El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a
una lesión tisular real o potencial, El dolor crónico no posee una función protectora, y más
que un síntoma se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión o en ausencia de ella.
Fisiopatología:
A nivel periférico, la activación del nociceptor se produce debido a cambios bioquímicos
provocados por la lesión tisular; la producción local de mediadores genera mayor
excitabilidad de las vías aferentes periféricas, además de vasodilatación y edema, que
favorecen un círculo vicioso, ya que generan mayor excitación de los nociceptores
periféricos, el dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesión somática o visceral,
el dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la
información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico, estos dos
representan una sucesión de eventos que se integran a nivel del sistema nerviosos
conformando un equilibrio entre dolor y lesión, ante estímulos dolorosos muy intensos,
prolongados o repetitivos puede perderse este equilibrio dando variaciones en la intensidad
y duración de las respuestas nociceptivas, estos cambios suelen ser temporales pero si se
hacen persistentes alteran la integración de la información dolorosa, perdiéndose toda
relación equilibrada entre lesión y dolor, creando un círculo vicioso entre espasmo-dolor,
además de la propagación central del estímulo o un reflejo fisiológico y de contracción
muscular que inmoviliza el segmento o articulación involucrada que genera dolor por sí
mismo.
Signos y Síntomas:
El dolor puede ser pulsátil, punzante, ardiente o agudo. Puede ser constante o
intermitente, y la intensidad del dolor puede variar, también se deriva del sistema
osteomuscular: Los pacientes que sufren dolor derivado de sus músculos, tendones o
huesos lo refieren normalmente como opresivo y delimitado que empeora con los
movimientos y la actividad física. En el sistema nervioso el dolor derivado de la lesión
directa sobre uno o más nervios se describe como pinchazo, punzante o descarga eléctrica
y se acompaña de síntomas como perdida de sensibilidad (Hormigueo) y perdida de
fuerza, además algunas áreas de músculo o de tejido conjuntivo pueden llegar a ser muy
sensibles y dolorosas a la palpación. Estas áreas se denominan puntos gatillo, porque
tocarlas provoca frecuentemente dolor inexplicado que se irradia a otras áreas del cuerpo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Patología Alteración y dolor miofascial en la articulación del hombro derecho después del
postoperatorio.

Fisiopatología de la patología
El complejo del hombro está conformado por múltiples articulaciones como,
esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y escapulotorácica, a su vez de un gran
número de músculos, ya sean estabilizadores o motores del hombro, formando una
estructura muy compleja pero muy móvil la alteración de esta puede causarnos diversas
sintomatologías más presencia de puntos gatillos en el musculo supraespinoso, redondo
menor e infra espinoso generando así limitación dolorosa en rango de movilidad, dolor
anterior en el hombro y pérdida parcial de la funcionalidad de la extremidad superior lo
cual le limita la realización de actividades de la vida diaria estos puntos son altamente
irritables, presentando dolor a la presión, al estiramiento, a la contracción y provocando
dolor local como referido.
SINTOMAS
Rigidez:
limita el arco de movimiento pasivo y a menudo ocasiona dolor en el punto final del arco,
así como dificultad para dormir, es más frecuente en roturas tendinosas parciales, pero
también puede surgir en las de roturas completas la rigidez se manifiesta por limitaciones
en cualquiera de los movimientos del hombro, rotación interna, flexión, rotación externa,
abducción, aducción.

Perdida de Fuerza o Dolor:

aparecen sobre todo con la contracción muscular y limitan por tanto la función normal del
hombro, aquí las fibras tendinosas que están debilitadas por la degeneración pueden
romperse sin manifestaciones clínicas, u originar sólo síntomas transitorios, aunque en otras
ocasiones el dolor y el déficit funcional llega a ser incapacitante, a pesar de que las
personas con roturas totales en el manguito rotador pueden conservar la capacidad de
abducción completa del brazo, las personas con roturas parciales tienen mucho más dolor
con las actividades musculares contra resistencia que quienes tienen roturas totales.

Inestabilidad:
Problemas para que la cabeza del húmero quede centrada en la cavidad glenoidea y una
lesión en el manguito de los rotadores puede ocasionar la pérdida del efecto compresivo
normal del mecanismo de acción del manguito y del efecto estabilizador dinamico,
situación que se agrava con el desgaste del borde glenoideo superior y cuando se pierde la
función de apoyo normal del arco coracoacromial por erosión o eliminación quirúrgica.
Crepitación por Abrasión:
Síntoma con el movimiento glenohumeral pasivo, entre los factores que contribuyen a su
aparición están la hipertrofia de las bolsas, alteraciones secundarias de la superficie inferior
del arco coracoacromial, pérdida de la integridad de la cara superior de los tendones del
manguito, cambios degenerativos del troquiter y troquín como también artropatía por
desgarro del manguito rotador.
SINTOMATOLOGÍA DIFERENCIAL:
posiblemente artritis GH asociada al procedimiento quirúrgico y desgarros masivos del
manguito de los rotadores, propenso especialmente en mujeres. Los síntomas a menudo son
máximos durante la noche y más tolerables durante las actividades de la vida diaria. La
artritis reumatoide sistémica puede afectar a la articulación glenohumeral, como la
articulación AC o EC produce dolor generalizado en el hombro, pérdida progresiva de
movilidad, rigidez; limitación en cualquiera de los movimientos del complejo del hombro
flexión, abd, add, rotación interna y externa, perdida de la fuerza; disminución de la fuerza
en miembro superior afectado manifestado por dolor a la contracción muscular, crepitación
por abrasión que se presentan al movimiento glenohumeral e Inestabilidad glenohumeral.

Evaluación Fisioterapéutica redactada como nota de evaluación (no más de una página).
Recuerde que usted plantea una hipótesis de diagnóstico y evaluación fisioterapéutica
basados en análisis biomecánico (posturales), antecedentes relevantes y aspectos de tejido
blando.

ANAMNESIS

NOMBRES Y APELLIDOS Jhoanna güillín Quintero

IDENTIFICACIÓN C.C 37’292.964

EDAD 35 años

SEXO Femenino

FECHA DE NACIMIENTO 8 de junio de 1983

DIRECCIÓN Calle 16 kn 19-24 brisas del aeropuerto

 OCUPACIÓN Servicios generales

ACOMPAÑANTE sola

EPS Medimas

GRUPO SANGUÍNEO O+

LATERALIDAD Derecha

ESTADO CIVIL Unión libre

TELÉFONO 3227039789

ANTECEDENTES PERSONALES redactado

PATOLOGICOS No refiere

TRAUMATICOS No refiere

ALERGICOS No refiere

QUIRURGICOS Manguito rotador (05/10/2018), vena varice.

FARMACOLOGICOS No refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES Cáncer

Mujer de 35 años de edad que labora en servicios generales, Presenta antecedentes

familiares maternales (cáncer), se observa en el estado del paciente una actitud tranquila y
agradable. Asiste a terapia física con diagnóstico médico post-operatorio por ruptura de los
ligamentos del manguito rotador derecho, con cinco meses de evolución presenta dolor
localizado en su miembro derecho, sin complicaciones en el proceso de cicatrización,
refiere dolor moderado de 6/10 al movimiento por tal motivo no se le realizan pruebas de
fuerza muscular.
Con sensibilidad alterada al dolor (hiperalgia) al tacto (normoestesia) temperatura
(normotermia), al evaluar el rango de movimiento se percató una disminución de todos los
movimientos del hombro. Por lo que se le diagnostica dolor miofascial presentado por
posible punto gatillo al momento de realizar cada movimiento. Al realizar la marcha no
despega su brazo afecto de su cuerpo debido a esto asiste a terapia por compensaciones en
el movimiento y dolor crónico.

REVISION POR SISTEMAS redactado

SISTEMA CARDIOVASCULAR

TA 100/60 mmHg

FA 70 latidos por minuto

T° 37°C

TALLA 1.56 cm

PESO (KG) 67 kg

SISTEMA TEGUMENTARIO

Presenta cicatriz sin ninguna apariencia anormal con unas medidas de 5 ½ cm de largo por ½ cm de
ancho en el hombro derecho.

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

DOLOR Hiperalgia

TACTO Normoestesia
TEMPERATURA Normotermia

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

GONIMETRIA: HOMBRO

DERECHO IZQUIERDO

FLEXIÓN 0° – 50° 0° - 120°

EXTENSIÓN Compensa con add 0°- 0° - 18°

18°

ADD 0°- 90° 0° - 140°

ABD 0° - 75° 0° - 140°

ROTACIÓN EXTERNA 0° - 10° 0° - 90°

ROTACIÓN INTERNA 0° - 65° 0° - 70°

SISTEMA NEUROMUSCULAR

DOLOR

PALPACIÓN No refiere

REPOSO No refiere

MOVIMIENTO Refiere dolor moderado (6/10) en la rotación

externa e interna de miembro superior
derecho de (hombro).

EDEMA No refiere
b. Diagnóstico y pronóstico fisioterapéutico acorde a los constructos de la CIF.

c. DIAGNOSTICO FUNCIONES CORPORALES

FISIOTERAPEUTICO
SEGUN LA CIF
ESTRUCTURAS CORPORALES b 280.3 deficiencia grave en las funciones
S7203.451 deficiencia completa
en los ligamentos del hombro
derecho debido a la
discontinuidad de la estructura
relacionadas con la sensación de dolor en la región
del hombro
b 7301.2 deficiencia moderada en las funciones
relacionadas con la fuerza de los músculos del
manguito rotador
b28014 dolor en la extremidad superior

LIMITACION Diagnóstico : logramos determinar a través de la

d4302.2 persona que presenta palpación, la exploración, en las contracciones del
una restricción moderada en el grupo muscular del manguito rotador y en el
desempeño / realización de
llevar objetos en los brazos
d6400.3 dificultad grave en el
desempeño /realización de lavar
y secar ropa
d6402.2 persona que presenta
una dificultad moderada en el
desempeño / realización de la
limpieza de la vivienda
d9203. 1 persona que presenta
una restricción ligera en su
tiempo libre como realizar
manualidades
movimiento activo asistido en los diversos planos y
ejes de los movimientos de hombro que la usuaria
luego de haber tenido el procedimiento quirúrgico no
tuvo los cuidados requeridos ya que seguía realizando
actividades de sobre carga para la articulación
glenohumeral y sus grupos musculares en especial del
manguito por lo tanto la usuaria refiere dolor
miofascial en zona torácica posterior alrededor del
hombro y debajo del hombro dentro de la palpación
se encontraron varios puntos gatillo en el musculo
supraespinoso, redondo menor e infra espinoso
generando así limitación dolorosa en rango de
movilidad y pérdida parcial de la funcionalidad de la
extremidad superior lo cual le limita la realización de
actividades de la vida diaria
Pronostico: se espera en primera instancia que la
usuaria disminuya el dolor en zona del hombro y
torácica posterior en especial en los puntos gatillo a
través de la aplicación de medios físicos y aplicando
las técnicas de compresión isquémica, masaje
transverso, estiramiento y reposo; una vez
disminuido el dolor queremos aumentar el rango de
movilidad que por presencia del dolor miofascial
estaba reducido esto en cada plano y eje del
movimiento natural del hombro esperamos también
luego de ampliar el rango de movilidad, logar
fortalecer el grupo muscular de los rotadores y
músculos aledaños a la articulación glenohumeral
para que la usuaria pueda realizar nuevamente
actividades de la vida diaria y logre una mejor
 funcionalidad y calidad de vida también que pueda
cumplir su rol laboral y por ende familiar

d. INTERVENCIÓN: Objetivo General de tratamiento con propuesta de intervención (tiempo

aproximado de intervención y segmentos a trabajar acorde a las condiciones del paciente elegido).
En el siguiente cuadro desarrollar este proceso

objetivo general:
fortalecer la funcionalidad del hombro, disminuyendo el dolor a nivel afectado y mejorar la
movilidad del ama en un periodo de 8 meses mediante la rehabilitación y trabajo en su
cotidianidad.

Técnica de Maniobra Efecto de la maniobra Tiempo de ejecución

intervención de la maniobra
-Terapia de -Compresión -El principal efecto En la parte de
Liberación isquémica será una hipoxia en l compresión más de
miofascial - masaje trasverso dicho tejido 10 segundos con un
-Ejercicios expuesto y luego descanso de 6 y se
-Estimulación pendulares. una vasodilatación hace de manera
muscular. -estiramiento pasivo para que lleguen progresiva
-Estiramientos elevando la nutrientes y se disminuyendo el
-cadenas abiertas. escápula, repare más rápido. dolor.
romboides, -los efectos de los -los estiramientos
trapecios. estiramientos pueden ser en un
-método Kabat ayudan a fomentar periodo donde el
la flexibilidad paciente resista su
muscular y evitar propio dolor.
rupturas
movimientos
bruscos.