Cistos Maxilares

Conceito:
so cavidades patolgicas revestidas de epitlio, contendo no seu interior, um material liqudoou semi-slido.

Classificao:
A) De desenvolvimento:
1-Odontognicos: Periodontais : - apicais - laterais - residuais Dentgero: - central - lateral - multilocular Primordiais: - degenerao do orgo do esmalte 2.No odontognicos: Palatinos medianos : - anterior - posterior Nasopalatinos : - do canal (formato de corao acima das razes dos incisivos centrais superiores) da papila (formato de corao) Globulo Maxilares: (formato de pera invertida entre canino e lateral) Naso alveolares ou nasolabial Dermides

B) De reteno
Mucocele Rnula

C) Diversos
Traumticos ou hemorrgicos De incluso /acidentais

Etiologia:so
Malassez.

vrias hipteses, as mais aceita esta relacionada com restos epiteliais de

Cistos odontognicos :
Periodontais:se originam-se apartir da proliferao dos restos epiteliais de Malassez no ligamento periodontal, podem estar relacionados a um granuloma.Leso apical medindo mais ou menos 1 cm de dimetro.

Apical: o mais comum Lateral: o mais raro Residual: desenvolve-se depois de uma extrao Cistos dentgeros ou folicular: esto relacionados com o folculo dentrio de um dente incluso, com sua coroa. Cistos primordiais: so raros, originam-se da degenerao do orgo do esmalte, encontrado no lugar de um dente.

Cistos no odontognicos : so cistos de desenvolvimento oriundos da linha de fuso

dos ossos ou processos embrionrios dos maxilares. Nasopalatinos: tem origem na proliferao de restos epiteliais do canal nasopalatino. Tem o formato de corao, localiza acima das raizes dos incisivos centrais superiores. Cistos palatinos medianos: so encontrados no interior do osso, originam-se de epitlio retido ao longo da linha de fuso dos processos palatinos. Cisto globulo maxilares: so encontrados dentro do osso. localiza-se entre os incisivo lateral e canino superior, tem o formato de pera invertida. Cisto nasoalveolar ou nasolabial: no encontrado no interior do osso pode envolver o osso secundariamente. Julga-se ter origem nos processos (na juno) globular com o processo nasal lateral e processo maxilar. localiza-se perto da asa do nariz.

Cisto Dentgero: tem a particularidade de apresentar no tecido conjuntivo adjacente,

ilhotas de epitlio, podendo assim ter reincidiva. Devemos ter cuidado na sua remoo, pois pode degenerar para ameloblastoma ou carcinoma epidermide (t mor maligno de glndula u salivar). -Origina-se depois da coroa do dente incluso estar completamente formada relaciona com o -se folculo dentrio. -Raramente esta associado a um dente decduo, - potencialmente capaz de se transformar em leso agressiva. -Pode ser encontrado envolvido um dente supranumerrio ou um odontoma.

Diagnstico de cisto em geral :

Anamnese Exame clnico Puno exploradora Pulpo-teste Exame radiogrfico (radiografia oclusal, periapical, panormco, extra orais, com ou sem contraste). Tratamento dos cistos: sempre cirrgico Objetivos do tratamento cirrgico: Interromper o crescimento da leso Promover a reparao esttica e funcional Tcnicas cirurgicas empregadas: -Marsupializao ou Patsch I 1892 - conservadora -Enucleao ou Partsch II 1910 - Radical -Descompresso ou Thomas 1947 - Inicialmente conservadora e posteriormente radical.

1-MARSUPIALIZAO:
Principio bsico: regenerao ssea indicada para cistos maiores que 3 cm ou que podem comprometer estruturas nobres, se for realizada a enucleao. Via de acesso: vestibular Desvantagens: -acmulo de detritos, -a membrana cstica permanece.

Tcnica Cirrgica: -Inciso: circular ou eliptica, exerese da fibromucosa delimitada pela inciso. -Osteotomia -Operao propriamente dita: aspirao do contedo cistico remoo da fibromucosa e membrana cstica com tesoura. -Tratamento da cavidade ssea -Sutura dos bordos da membrana cstica e mucosa bucal. Transforma-se o interior do cisto em cavidade acessria da boca. Pode a cavidade ser protegida com gaze medicamentosa que dever ser trocada diariamente e irrigar at que se -se d a cicatrizao das bordas. Como resultado ser observado: -Crescimento da leso cessa -Aplainamento progressivo da cavidade -Epitlio adquire caracterstica da mucosa bucal. Vantagens da tcnica: -Preveno das possiveis5 consequncias da enucleao dos grandes cistos apontadas por Archer (hemolise, fistula, ..) -Conservao do contorno dos tecidos bucais -Facilidade de execuo -Cavidade fica protegida por epitelio -Evita infeco ssea.

2-ENUCLEAO OU PARSCH II 1910

Radical indicada para cisto de 2 a 3 cm de dimetro. -Com sutura -Sem sutura Enucleao com sutura Tempos cirrgicos: 1-Inciso: -Neumam -Wassmund Mais usadas: Partsch e angulada 2-Descolamento do retalho 3-Osteotomia: -Cinzel -Brocas -Pina goiva 4-Operao propriamente dita -Fazer aspirao do contedo cstico -Pinar a membrana cstica com pina de Allis, Kocher, descola-lo da loja ssea com auxlio da cureta e remove-lo 5-Tratamento da cavidade ssea, limpeza cuidadosa 6-Sutura Esta tcnica com sutura conduz a cicatrizao por primeira inteno. Fazer controle radiogrfico peridico at cura total da leso. Enucleao sem sutura Tempos cirrgicos: Todos os tempos da tcnica com sutura s na fase final, apsa toalete da cavidade, colocamos o retalho no interior da cavidade ssea atapetando e protegemos com -a gaze medicamentosa (furacinada, iodoformada etc.) Colocamos este retalho dentro da cavidade ssea para previnir: hemorragias, infeco e proteger as estruturas adjcentes. Nesta tcnica a cicatrizao se d por segunda inteno. Essa gaze medicamentosa pode permenecer com trocas peridicas, at aderencia do retalho ao tecidi sseo.

Possveis consequncias da enucleao de grandes cistos(Archer): -Hemolise do coagulo -Formao de fstula -Desvitalizao de dentes contguos -Ocorrncia de fraturas sseas -Abertura de cavidade anatmicas O melhor material para preenchimento da cavidade ssea o sangue.

3. DESCOMPRESSO
Principio bsico: regenerao ssea Tcnica: diferente da marsupializao so realizadas 2 intervenes cirrgicas distintas em pocas diferentes. Permite regenerao ssea em todos os sentidos e a cicatrizao por primeira inteno resultando um contorno melhor aps a cura. Ainda permite a obteno de primeira amostra do cisto para exame histopatolgico. Drenos utilizados: metol, acrlico, polietileno, borracha,... Preparo do dreno Tcnica cirrgica: 1-Primeira etapa: y y Inciso y y Operao propriamente dita y y Sutura 2-Segunda etepa: y y Aps a redup do cisto em tamanho compativl, a enucleao com sutura. Os tempos cirrgicos so os mesmos da enucleao, Entre a segunda etapa o paciente far higienizao da cavidade e o profissional controle radiogrfico para observao da reparao ssea. Esse controle dever ser mantido tambm aps a segunda etapa, e at a cura completa.

Cistos Dermide e Epidermide

Podem ocorrer no asssoalho da boca. Os cistos dermides so revestido por epitlio da epiderme, tem anexos cutneos em sua parede fibrosa. Os cistos epidermides so revestidos por epitlio da epiderme, mas no tem anexos cutneos em sua parede. Cistos dermides ocorrem no assoalho da boca, na linha mediana, produzem tumefao no assoalho da boca e no pescoo. Raramente so laterais, provocam elevao da lngua, dificultando a fala e deglutio. Acredita-se que os cistos dermides sempre se originam acima do msculo milohioideo, mas pode penetr-lo. Sua origem como se outros cistos controvertida, podem ter origem a partir de ductos salivares. Os cistos dermides so caracterizados pela presena em sua parede de tecido piloso, glndulas sudorparas ou glndulas sebceas. Plos raramente so encontrados. Tratamento cirrgico.