Décharge Je soussigné Mme/ Mr …………………………………………………………………………………..
En fonction ……………………………………………………………………………..
certifié avoir reçu …………………………………………………………… …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… de la part de Mme /Mr……………………………………………………………………. En qualité de ……………………………………..