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  • IRA Durante El Tratamiento Con IECAS

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    NEFROLOGIA. Vol. XI. Suph. 4 192 Insuficiencia renal aguda durante el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversién M. L Amoedo, E. Femandez, B. Pais, J. Mardaras, P. Salamero y J. Montoliu Facultad de Medicina. Esudi General de Ueda. Division Vide la Lnkeridad de Barcelona y Seni de Nefologa, Hospital Amau de Vianowa, sida ‘Conespondencia: Dx. J. Monto, RESUMEN {a angiotensina I! mantiene la presiGn hidréulica transglomerular a través de su efecto vasoconstrictor ejercido preferentemente en la ateriolaeferente. Esto tiene especial im- pportancia para mantener el fitrado glomerular en situaciones de disminucion de la per- fusi6n renal. Al administrar inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina pue- de aterarse este mecanimo compensatoro yaparecer msufienca renal aguda por ci da de la presion hidraulica transglomerular, es decir, por un mecanismo fundamental- mente hemodindmico. Esto puede ocurtir en diversas crcunstancias clinicas, como son la estenosis bilateral de arterias renales o la estenosis unilateral en un rifién tnico funcio- nante, en estados de deplecién de volumen o de disminucién de volumen plasmitico efectivo como la insuficiencia cardiaca congestiva y la cirrosis hepatica con ascitis. Tam- bién puede darse en el periodo neonatal. Por el mismo mecanismo, estos medicamen- tos pueden empeorar la funcién renal en diversas nefropatias preexistentes. Ademas del mecanismo hemodinamico, el captopril puede provocarinsufciencia renal aguda por ne- fritis intersticial de origen alérgico. Palabras dave: Fracaso renal agudo. Inhibidores enzima de conversion. ACUTE RENAL FAILURE IN THE COURSE OF ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS TREATMENT SUMMARY ‘Angiotensin I! keeps glomerular hydraulic pressure through its vasoconstriting effect main inthe eflrent arteriole. This is patculaly important to mainain glomerer iva tion rate in circumstances when renal pertusion is reduced. Converting enzyme inhibitors can alter this compensatory mechanism and induce acute renel failure due to a drop in transglomerular hydrostatic pressure. 3s can occur in bilateral renal artery stenosis or unilateral stenosis in the only func- tioning kidney, in volume-depleted sates or when effective plasma volume is reduced, like in congestive hear failure or cthoss ofthe liver with ascites This can also happen in the neonatal period. Through the same hemodynamic me- chanism these drugs can worsen renal function in various preexisting renal diseases. Be sides the hemodynamic mechanism, captopril can, on occasion induce allergic interstitial nephritis Key words: Acute renal failure. Converting enzyme inhibitors. Hospital de Ueida Ama de Vianova, Senco de Nerologa, ‘Avda Alcalde Rovira Roure, 60, 25006 Ueda, 160 Introduccion Erinn contiene todos los componentes del sistema renina-angiotensina. €l sistema renina-angiotensina pue- de ser considerado tanto como un sistema hormonal de accién sistémica (endocrino} como un sistema de accion local intrarenal (paractino)™ las acciones intrarenales de la angiotensina It son mail- tiples y juegan un papel clave en la regulacién de la he- modivamies intaglomeniar" Tene tna accion espe- cialmente importante sobre la artriola eferente, en don- de se localiza un gran nimero de sus receptores, dando lugar a vasoconstrccién. Otras acciones incluyen la con- tracci6n del mesangio, la regulacién del flujo sanguine de los vasos rects, a’ supresion de sintsisy liberacion de renina, asi como una ciettainfluencia sobre el trans- porte de sodio en el tibulo proximal’ Por tanto, no es sorprendente que los inhibidores de la enzima de conversion (IECA) tengan importantes efec- tos sobre la funcion renal. De hecho, muchos de los co- nocimientos actuales sobre las funciones de la angioten- sina I en los diferentes tejidos derivan del andlsis de los efectos del bloqueo de esta enzima. En la figura 1 estén representados los principales efectos intrarrenales de la angjotensina Il Desde su introduccién en clinica, los IECA han adqui- ‘ido un importante papel en el tratamiento de la hiper- tension arterial y de a insuficenca cardaca congestva (ICC). También existen varios estudios experimentales so- bre insuficiencia renal que sugieren que ios IECA pueden enlentecer el ritmo de progresin de la insuficiencia re- nal, probablemente por su capacidad de disminuir la pre- sion del capilarintraglomeenular® Se ha descrito un efec- to beneficioso similar en pacientes con nefropatia diabé- tica, en los cuales la administacion de los IECA es capaz de disminuir fa proteinuria y de prevenir las anomalias es- tructurales en la nefropatia diabética’ Angitensina tt Fg, 1Esquema que muesia el efecto asoconsrctr de argiotensina I sobee[naerilaefeent, com fo que aumenta la resign hideulica del cpr itraglomerular FRA EIECA Sin embargo, paradéjicamente los IECA pueden ser también causa de insuficiencia renal aguda (IRA). Poco tiempo después de su introduccién en clinica ya apare-

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