THE PSYCHOLOGY

AND TREATMENT
OF ADDICTIVE BEHAVIOR

Edited by Scott Dowling

International Universities Press, Inc.

MadisonConnecticut
 ÏÑÈÕÎËÎÃÈß
È ËÅ×ÅÍÈÅ
ÇÀÂÈÑÈÌÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß

Ïîä ðåäàêöèåé Ñêîòòà Äàóëèíãà

Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî Ð.Ð. Ìóðòàçèíà

ïîä ðåäàêöèåé À.Ô. Óñêîâà

Ìîñêâà
Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ”
2000
ÓÄÊ 615.851
ÁÁÊ 53.57
Ï 84

Ï 84 Ïñèõîëîãèÿ è ëå÷åíèå çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ/Ïîä ðåä. Ñ. Äà-

óëèíãà/Ïåð. ñ àíãë. Ð.Ð. Ìóðòàçèíà. — Ì.: Íåçàâèñèìàÿ
ôèðìà “Êëàññ”, 2000. — 240 ñ. — (Áèáëèîòåêà ïñèõîëîãèè
è ïñèõîòåðàïèè, âûï. 85).
ISBN 5-86375-028-6 (ÐÔ)
Ýòà êíèãà ïîñâÿùåíà îäíîé èç ñàìûõ “áîëüíûõ” òåì — àääèêòèâ-
íîìó, èëè çàâèñèìîìó, ïîâåäåíèþ. Àëêîãîëü è íàðêîòèêè, äåíüãè è
âëàñòü, ñåêñóàëüíûå ïàðòíåðû, àçàðòíûå èãðû è ïèùà ÷àñòî ñòàíîâÿò-
ñÿ íåïðåîäîëèìîé ñèëîé, òðåáóþùåé îò ÷åëîâåêà òîòàëüíîãî ïîâèíî-
âåíèÿ. Àâòîðû, àìåðèêàíñêèå ïñèõîàíàëèòèêè, èìåþò äåëî ñ íàðêî-
ìàíàìè, àëêîãîëèêàìè, ëþäüìè, ñòðàäàþùèìè äðóãèìè âèäàìè
çàâèñèìîñòåé, è äîêàçûâàþò, ÷òî ñ àääèêòèâíûìè ïàöèåíòàìè ìîæíî
ðàáîòàòü äàæå â ðàìêàõ ïñèõîàíàëèçà. Îíè ïðåäëàãàþò èíòåðåñíûå òå-
îðèè è èëëþñòðèðóþò èõ ïðèìåðàìè èç êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè.
Êíèãà áóäåò èíòåðåñíà è ïîëåçíà ñïåöèàëèñòàì â îáëàñòè ïñèõîòå-
ðàïèè çàâèñèìîñòåé — íåçàâèñèìî îò òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäïî÷òåíèé, —
à òàêæå âñåì, êîãî âîëíóåò (è íå ìîæåò íå âîëíîâàòü) ýòà ïðîáëåìà.

Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè Ë.Ì. Êðîëü

Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè Å.Ë. Ìèõàéëîâà

ISBN 0-8236-5562-8 (USA) © 1995, The American Psychoanalytic

ISBN 5-86375-028-6 (ÐÔ) Associacion
© 2000, Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà
“Êëàññ”, èçäàíèå, îôîðìëåíèå
© 2000, Ð.Ð. Ìóðòàçèí, ïåðåâîä
íà ðóññêèé ÿçûê
© 2000, À.Ô. Óñêîâ, ïðåäèñëîâèå
© 2000, Â.Ý. Êîðîëåâ, îáëîæêà

www.kroll.igisp.ru
Êóïè êíèãó “Ó ÊÐÎËߔ
Èñêëþ÷èòåëüíîå ïðàâî ïóáëèêàöèè íà ðóññêîì ÿçûêå ïðèíàäëåæèò èçäàòåëüñòâó
“Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ”. Âûïóñê ïðîèçâåäåíèÿ èëè åãî ôðàãìåíòîâ áåç
ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà ñ÷èòàåòñÿ ïðîòèâîïðàâíûì è ïðåñëåäóåòñÿ ïî çàêîíó.
 ÍÅÈÑÒÐÅÁÈÌÀß ÀÄÄÈÊÖÈß Ê ÆÈÇÍÈ
Ïñèõîàíàëèç — äèñöèïëèíà, ïî ïðåèìóùåñòâó èäåîãðàôè÷åñêàÿ
è ïîíèìàþùàÿ. Åãî ïðåæäå âñåãî èíòåðåñóåò ñóäüáà êîíêðåòíîãî
÷åëîâåêà — ïàöèåíòà, — óâèäåííàÿ, óñëûøàííàÿ è ïðåîáðàçîâàííàÿ
ñóáúåêòèâíûì è ïðèñòðàñòíûì ó÷àñòèåì äðóãîãî — àíàëèòèêà.
Ýòèì, êñòàòè, îáúÿñíÿåòñÿ è òàêîå îáèëèå ðàçíîîáðàçíûõ êîí-
êóðèðóþùå-äîïîëíÿþùèõ òåîðèé â ïñèõîàíàëèçå. Îäíàêî ïñèõîàíà-
ëèç íå ÷óæä è íîìîòåòè÷åñêîãî, îáúÿñíÿþùåãî, ïîäõîäà, è òàêèå
òåðìèíû, êàê íåâðîç, òðåâîãà, ïîãðàíè÷íàÿ ëè÷íîñòíàÿ îðãàíèçà-
öèÿ, íàðöèññè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî è ò.ï., èìåþò áîëåå èëè ìåíåå îá-
ùåïðèíÿòûå çíà÷åíèÿ äëÿ âñåõ ïñèõîàíàëèòèêîâ. Îäèí èç òàêèõ òåð-
ìèíîâ, ïóñòü è íå ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé, — àääèêòèâíîå
ïîâåäåíèå. Àâòîðû ïðèâåäåííûõ íèæå ñòàòåé ðàññêàçûâàþò î ñâî-
åì îïûòå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ðàáîòû ñ ðàçíîîáðàçíûìè àääèêòà-
ìè — îò àëêîãîëèêîâ è íàðêîìàíîâ äî ñåêñóàëüíûõ è äàæå ëþáîâíûõ
àääèêòî⠗ è ïûòàþòñÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îñìûñëèòü ïîíÿòèå àä-
äèêöèè. Íàñêîëüêî èì ýòî óäàëîñü, ñóäèòü âàì. Ëè÷íî ìíå íàèáî-
ëåå èíòåðåñíûìè ïîêàçàëèñü ðàáîòû Êðèñòàëà è Õàíçÿíà (â ýòîì ïî-
ðÿäêå). Íî ìíå áû íå õîòåëîñü àíàëèçèðîâàòü âñþ êíèãó, ÿ âûñêàæó
ëèøü íåêîòîðûå ñîîáðàæåíèÿ, âîçíèêøèå âî âðåìÿ åå ïðî÷òåíèÿ.
 äàëåêîé þíîñòè ÿ íåñêîëüêî ëåò ðàáîòàë ñ àääèêòèâíûìè
ïàöèåíòàìè — â îñíîâíîì ñ àëêîãîëèêàìè; ðåæå — ñ íàðêîìàíàìè
è êóðèëüùèêàìè. Ëè÷íî ó ìåíÿ ýòè ïàöèåíòû âûçûâàëè î÷åíü ìàëî
ñî÷óâñòâèÿ: êàê ìîæíî ïîìåñòèòü â öåíòð ñâîåé æèçíè êàêîå-òî
õèìè÷åñêîå âåùåñòâî è ñ÷èòàòü åãî ñðåäîòî÷èåì âñåõ ñâîèõ ïðîáëåì?
Íàâåðíîå, ìîé êîíòðïåðåíîñ îòðàæàë îòâåðæåíèå è îòñóòñòâèå
ñî÷óâñòâåííîãî ïîíèìàíèÿ, îò êîòîðîãî ñòðàäàëè ýòè ïàöèåíòû â
äåòñòâå. Èìåííî ïîýòîìó îíè ìîãëè èäåíòèôèöèðîâàòüñÿ ñ òàêè-
ìè ÷àñòè÷íûìè, íåîäóøåâëåííûìè îáúåêòàìè, êàê àëêîãîëü èëè
íàðêîòèêè, è âûáèðàòü ýòè, ñêàæó ñíîâà, ÷àñòè÷íûå, íåîäóøåâ-
ëåííûå îáúåêòû â êà÷åñòâå ñâîèõ îñíîâíûõ îáúåêòîâ.
Àëêîãîëèçì è íàðêîìàíèÿ, â îòëè÷èå, ñêàæåì, îò ñåêñóàëüíîé
àääèêöèè (÷èòàé: ïðîìèñêóèòåòà), ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ïñèõîëîãè-
÷åñêèìè, íî è ñîöèàëüíûìè ïðîáëåìàìè. Èõ îáû÷íî âîñïðèíèìà-
5
þò (è ñîâåðøåííî ñïðàâåäëèâî) êàê âûçîâ îáùåñòâó è âî ìíîãèõ
ñëó÷àÿõ ãîòîâû ëå÷èòü ïðèíóäèòåëüíî. Ïðèíóäèòåëüíîå ëå÷åíèå
ïñèõîàíàëèçîì — ýòî àáñóðä, contraditio in adjectio. Íàïðîòèâ,
äîáðîâîëüíîå ïðîõîæäåíèå ïñèõîàíàëèçà ïàöèåíòàìè ñ àääèêòèâ-
íîé ñèìïòîìàòèêîé — ýòî ÷àñòíûé ñëó÷àé ïñèõîàíàëèçà, êîòîðûé
óïðàâëÿåòñÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, îáùèìè çàêîíîìåðíîñòÿìè ïñèõî-
àíàëèòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, çàòåì — çàêîíîìåðíîñòÿìè ëå÷åíèÿ ïñè-
õîòè÷åñêèõ, ïîãðàíè÷íûõ, íàðöèññè÷åñêèõ, íåâðîòè÷åñêèõ è ò.ï.
ëè÷íîñòåé è ëèøü â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü — çàêîíîìåðíîñòÿìè ëå-
÷åíèÿ àääèêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè.
Ëþáîâíàÿ, ñåêñóàëüíàÿ àääèêöèÿ, â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò îò-
íîøåíèÿ ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì, çàìåøàííûå íà ñàìîì æèâîì, ÷òî
ó íàñ åñòü, — ëþáâè è ñåêñå, — êàê ìíå êàæåòñÿ, âñå æå îòëè÷àåòñÿ
îò íàðêîìàíèè è àëêîãîëèçìà, îñíîâàííûõ íà îòíîøåíèÿõ ñ ìåðò-
âûì õèìè÷åñêèì âåùåñòâîì è çàìåøàííûõ íà ñàìîðàçðóøåíèè.
Ëþáîâíàÿ, ñåêñóàëüíàÿ — àääèêöèÿ? Ïî-ìîåìó, ýòè ñëîâà ïðèòÿ-
íóòû äðóã ê äðóãó çà óøè. Ñëåäóþùèì òåðìèíîì â ýòîì ðÿäó äîë-
æíà ñòàòü àääèêöèÿ ê æèçíè*. Áîëüøèíñòâî èç íàñ, óâû, ñòðàäàåò
ýòèì â òîé èëè èíîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êñòàòè, ñóùåñòâóåò è àääèê-
öèÿ ê ñìåðòè**. Â ýòîé êíèãå àìåðèêàíñêèå àâòîðû ïî÷òè íå óïî-
ìèíàþò î íåé. Åùå áû, âåäü ýòî, ïî âûðàæåíèþ “àííîôðåéäèñ-
òà” Ìååðñà, ðàçâèòèå “êëÿéíèàíñêèõ åðåñåé”. Âïðî÷åì, îäèí èç
àâòîðîâ, Äýâèä Õåðñò, ìíîãî ññûëàåòñÿ íà Ìåëàíè Êëÿéí. Îí äàæå
óäà÷íî ïðèìåíÿåò ïîíÿòèå “àóòèñòè÷åñêèé îáúåêò”, õàðàêòåðèçóÿ
îáúåêò àääèêöèè. Ýòî, îäíàêî, íå ìåøàåò åìó ïðîÿâëÿòü óäèâèòåëü-
íóþ íàèâíîñòü â ñîáñòâåííîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïðèíóäèòåëü-
íî ãîñïèòàëèçèðîâàâ ñâîþ ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïàöèåíòêó è íàñèëü-
íî óäåðæèâàÿ åå â êëèíèêå òàê äîëãî, êàê ýòî âîçìîæíî, îí ïîòîì
íåâèííî èçóìëÿåòñÿ: ïî÷åìó ýòî îíà ïîñëå âûïèñêè íå õî÷åò âåð-
íóòüñÿ ê íåìó â òåðàïèþ?
Ðàçâèâàÿ òåìó àääèêöèè â öåëîì, ÿ áû äàæå ðèñêíóë ñêàçàòü, ÷òî
àëêîãîëèçì è íàðêîìàíèÿ — ýòî, ïðåæäå âñåãî, ñîöèàëüíûå ïðîáëå-
ìû (òàê æå êàê ïðåñòóïíîñòü è — â ìåíüøåé ñòåïåíè — áåçóìèå).
Ïîýòîìó ñóùåñòâóþò ñïåöèàëüíûå èíñòèòóòû íàñèëüñòâåííîé “íîð-
ìàëèçàöèè” òàêèõ ëþäåé è çàùèòû îáùåñòâà îò íèõ. Îäíàêî íàðêî-
ìàíèÿ è àëêîãîëèçì — ýòî è ñîöèàëüíàÿ ÿçâà, è ñòèõèéíûé ñîöè-
àëüíûé ïðîòåñò ïðîòèâ îìåðòâëÿþùåé, ñêó÷íîé æèçíè, è äèàãíîç
*Ïðèâåò àìåðèêàíñêèì ïñèõîàíàëèòèêàì îò Ñêàðëåòò ΒÕàðà.
**Ñì. Joseph B. Addiction to near-death, In: Melani Klein. Todey, v. 1: Mainly
Theory, ed. E.B. Spillins, L-N.Y.,: Tavistock-Routledge, 1988, pp. 311—323.

6
íàøåìó îáùåñòâó. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêè ìû ìîæåì ïîìî÷ü â îñíîâ-
íîì “áîãàòûì è çäîðîâûì”. “Áåäíûì è áîëüíûì” óãîòîâàí èíîé
óäåë. Íî âñïîìíèì, ÷òî âî âðåìåíà Ôðåéäà ïñèõîàíàëèç áûë ïðè-
âèëåãèåé íåìíîãèõ. Òåïåðü â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îí äîñòóïåí áîëü-
øèíñòâó ëþäåé (êîå-ãäå, íàïðèìåð â Ãåðìàíèè, — ïðàêòè÷åñêè
âñåì). Äðóãîé âîïðîñ, ïîëüçóþòñÿ ëè îíè èì. Ìîæåò áûòü, ñî
âðåìåíåì áîëüøèíñòâî àääèêòîâ òàêæå ñìîãóò âûáèðàòü, ïðîõîäèòü
èì ïñèõîàíàëèç èëè íåò. Âïðî÷åì, ñíà÷àëà ïñèõîàíàëèç äîëæåí
ñòàòü “ëå÷åíèåì âûáîðà” õîòÿ áû äëÿ áîëüøèíñòâà íåâðîòèêîâ. Âî
âñÿêîì ñëó÷àå, òîíêèå è ãëóáîêèå èäåè ìíîãèõ àâòîðîâ êíèãè (îñî-
áåííî, ïîâòîðþ, Êðèñòàëà è Õàíçÿíà) â ñî÷åòàíèè ñ ïîíèìàþ-
ùèì, ÷óòêèì îòíîøåíèåì ê ïàöèåíòàì, ïîçâîëÿþò íàäåÿòüñÿ íà
ïðîäâèæåíèå â ýòîé îáëàñòè.
Õîòåëîñü áû îñîáî îñòàíîâèòüñÿ íà ñòàòüå Àííû Îðíøòåéí. Îíà
âûçâàëà ó ìåíÿ ìíîãî âîïðîñîâ. Äîêòîð Îðíøòåéí ðàññêàçûâàåò îá
ýðîòè÷åñêîì àääèêòèâíîì ïîâåäåíèè ñâîåé ïàöèåíòêè êàê î ïðî-
ÿâëåíèè åå ïñèõîïàòîëîãèè. Îäíàêî ðåàëüíîñòü îòíîøåíèé ïàöè-
åíòêè ñ îòñòðàíåííûì, ýìîöèîíàëüíî èíäèôôåðåíòíûì è “ïðè-
çåìëåííûì” ìóæåì â, ïî-âèäèìîìó, íåñ÷àñòëèâîì áðàêå ïðè
îòñóòñòâèè ó íåå ñåêñóàëüíîãî è ýìîöèîíàëüíîãî óäîâëåòâîðåíèÿ,
ÿâëÿåòñÿ ãîðàçäî ìåíåå ïðèâëåêàòåëüíîé è âûíîñèìîé, ÷åì åå ýðî-
òè÷åñêèå ýñêàïàäû.  ïðîöåññå àíàëèçà, êàê ïèøåò äîêòîð Îðí-
øòåéí, ïàöèåíòêà îòêàçûâàåòñÿ îò ñâîèõ ðîìàíòè÷åñêèõ àäþëüòå-
ðîâ, íî íåïîíÿòíî, ÷òî æå îíà ïîëó÷àåò âçàìåí? Òîëüêî ðåàëüíîñòü
æèçíè ñî ñêó÷íûì ìóæåì? Íî ñòîèëî ëè òîãäà ëå÷èòüñÿ? Èëè ìóæ
íå òàêîé óæ ñêó÷íûé — ïðîñòî ïàöèåíòêà ðàíüøå îáåñöåíèâàëà åãî?
Ìîæåò áûòü, îíà ðåøèëà óéòè îò íåãî è çàâåñòè íîâîãî ìóæ÷èíó?
Ìîæåò áûòü, íàêîíåö, — è ýòî êàæåòñÿ íàèáîëåå âåðîÿòíûì — ñàìà
äîêòîð Îðíøòåéí ñòàëà ýòèì ïðèâëåêàòåëüíûì íîâûì îáúåêòîì,
îòíîøåíèÿ ñ êîòîðûì íîñÿò ñêðûòûé, íî íàïðÿæåííûé ýðîòè÷åñ-
êèé õàðàêòåð è ÿâëÿþòñÿ áåãñòâîì îò ðåàëüíîñòè?
Õî÷ó äîáàâèòü åùå íåñêîëüêî ñëîâ ïî ïîâîäó îáúåäèíåíèÿ òàêèõ
ðàçíûõ ïðîáëåì ïîä îáùèì ÿðëûêîì àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ.
Âîçìîæíî, ýòî ïðàâîìåðíî ñ òî÷êè çðåíèÿ êîíöåïöèè áîëåçíè. Íî
ñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé, äàæå ïðîñòî ñ ïñèõîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðå-
íèÿ ãåðîèíîâàÿ íàðêîìàíèÿ ïîäðîñòêà, àëêîãîëèçì ìóæ÷èíû ñðåä-
íåãî âîçðàñòà è “ñåêñóàëüíàÿ àääèêöèÿ” (÷èòàé: ÷àñòûå âíåáðà÷íûå
ñâÿçè) æåíùèíû, íåñ÷àñòëèâîé â áðàêå, — ýòî ðàçíûå âåùè. À åñëè
åùå âñïîìíèòü ïðèñòðàñòèå ê àçàðòíûì èãðàì, ê ïðîñìîòðó òåëå-
âèçîðà... Åñëè ðàññóæäàòü äàëüøå: ñòðàñòíàÿ óâëå÷åííîñòü ÷åì-òî,
ñèëüíàÿ çàâèñèìîñòü îò ÷åãî-òî — ýòî àääèêöèÿ? Àääèêöèÿ — ýòî
7
ñòðàñòè, âëå÷åíèÿ, à, çíà÷èò, è æèçíü. ×åëîâåê, ñâîáîäíûé îò
àääèêöèè, — ýòî ÷åëîâåê ìåðòâûé, âÿëûé, ó êîòîðîãî “âìåñòî äóøè
ïàð”. Ýòî ÷åëîâåê, ñâîáîäíûé îò ïðèâÿçàííîñòåé. Ýòî, ïî ñëî-
âàì Ðîçàíîâà, ÷åëîâåê äîáðîäåòåëüíûé, ïîòîìó ÷òî ìàëî õîòåëîñü.
Îá ýòîì æèçíåííîì, èñõîäÿùåì îò âëå÷åíèÿ ê æèçíè àñïåêòå àä-
äèêöèè ãîâîðÿò ìàëî — áîëüøå î ìåðòâÿùåì è ðàçðóøèòåëüíîì. Íî
èäåàë ïñèõè÷åñêè è ôèçè÷åñêè çäîðîâîãî, ïîëíîêðîâíî æèâóùåãî
÷åëîâåêà äàëåê îò íàðöèññè÷íîãî è àóòè÷íîãî âÿëîãî èíäèâèäà,
êîòîðûé íè îò êîãî è íè îò ÷åãî íå çàâèñèò, íè ê êîìó è íè ê ÷åìó
ïî-íàñòîÿùåìó íå ïðèâÿçàí, íèêåì è íè÷åì íå óâëåêàåòñÿ. Òðó-
äîãîëèê Êîðîëå⠗ àääèêò? À àëêîãîëèê è íàðêîìàí Âûñîöêèé? À
ïàòîëîãè÷åñêèé èãðîê Äîñòîåâñêèé? À “ñåêñóàëüíûé àääèêò” —
ïëåéáîé Áðîäñêèé? Àääèêöèÿ — ýòî íå âñåãäà ïðèçíàê ïàòîëîãè÷åñ-
êîé ñëàáîñòè, ýòî è ïðîÿâëåíèå ôîíòàíèðóþùåé æèçíåííîé ñèëû.
Î÷åâèäíî, ýòî êîìïðîìèññíîå îáðàçîâàíèå òîãî è äðóãîãî, êàê è
ìíîãîå â ïñèõèêå è — øèðå — â æèçíè.
Îò âñåé ýòîé ñôåðû ëå÷åíèÿ àääèêöèé âååò êàêîé-òî íåñâîáîäîé,
íàñèëèåì.  êîíöå êîíöîâ, ýòî ïðàâî ÷åëîâåêà — æèòü è óìåðåòü,
êàê îí õî÷åò. Íî îí ìîæåò îòíîñèòåëüíî “ñâîáîäíî” óìåðåòü îò ðàêà
èëè èíñóëüòà (âïðî÷åì, â Àìåðèêå óæå, êàæåòñÿ, íåò è ýòîé ñâî-
áîäû), íî äîëæåí ïîäâåðãíóòüñÿ ïðèíóäèòåëüíîìó ëå÷åíèþ ïðè
íàðêîìàíèè èëè àëêîãîëèçìå. Æèçíü ⠓íîâîì áðàâîì ìèðå”, êî-
òîðûé ñêëàäûâàåòñÿ ñâîáîäíî è ñòèõèéíî (êàê áû ìû íè ïûòàëèñü
âìåñòå ñ äîêòîðîì Ìååðñîì ïàðàíîèäíî îáâèíÿòü â ýòîì “ãóðó”,
“ðåêëàìó”, “ìàññ ìåäèà”, “ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè”),— òà-
êàÿ ñâîáîäíàÿ è ñòèõèéíàÿ æèçíü ãîðàçäî áîëüøå ïîõîæà íà æèçíü,
÷åì ëþáûå ïîïûòêè ïîñòðîåíèÿ èäåàëüíîãî îáùåñòâà âñåîáùåãî
áëàãîäåíñòâèÿ, êîòîðûå çàêàí÷èâàþòñÿ ïûòêàìè, êàçíÿìè, êîíö-
ëàãåðÿìè, âñåîáùèìè íåõâàòêàìè è äåôèöèòîì, â òîì ÷èñëå ïñè-
õîëîãè÷åñêèì (äåôèöèòîì ïñèõîëîãèè êàê íàóêè è äåôèöèòîì ïñè-
õè÷åñêèõ ñòðóêòóð). Ïîïûòêè îòäåëèòü “õîðîøóþ” ãîëîâó îò
“ïëîõîé” çàäíèöû ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî ìû âñå íà÷èíàåì æèòü â
ýòîé çàäíèöå, ïîêà, íàêîíåö, íàøà ãîëîâà íå âîçâðàùàåòñÿ ê íàì
ïîíèìàíèåì ýòîãî ïå÷àëüíîãî ôàêòà. Òî, ÷òî îíà âñå æå âîçâðà-
ùàåòñÿ, âíóøàåò ìíå îïòèìèçì. Ñëàâà Áîãó, àääèêöèÿ ê æèçíè
íåèñòðåáèìà è ïñèõîàíàëèòè÷åñêîìó (êàê è ëþáîìó äðóãîìó) ëå-
÷åíèþ íå ïîääàåòñÿ.

Àëåêñàíäð Óñêîâ
 ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Íàçâàíèå ýòîé êíèãè è äâóõ êîíôåðåíöèé, íà ìàòåðèàëàõ êîòîðûõ
îíà ñîçäàâàëàñü, âûçâàëè óäèâëåíèå êàê âíóòðè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî
ñîîáùåñòâà, òàê è âíå åãî. Ïðèðîäà àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ è åãî
ëå÷åíèå — äëÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îáúåêòû äàëåêî íå
îáû÷íûå. Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ ëåò ëèøü ðåäêèå àíàëèòèêè
ïðîÿâëÿëè ïîñòîÿííûé èíòåðåñ ê ýòîé îáëàñòè, è äî íåäàâíåãî âðå-
ìåíè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî íå ïðåäïðèíèìàëî åäèíûõ
ïîïûòîê èññëåäîâàòü ïñèõîëîãèþ è ìåòîäû ëå÷åíèÿ àääèêòèâíîãî
ïîâåäåíèÿ.  áàçå äàííûõ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïåðèîäèêè JourLook
ìîæíî íàéòè òîëüêî 21 ññûëêó íà òåðìèíû “àääèêöèÿ” èëè “àääèê-
òèâíîå ïîâåäåíèå”. Îäíàêî ñåãîäíÿ ãðóïïà ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðè-
åíòèðîâàííûõ èññëåäîâàòåëåé è òåðàïåâòîâ îáúåäèíèëà óñèëèÿ, ÷òî-
áû âíîâü ïåðåñìîòðåòü íàøè çíàíèÿ è ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ àääèêòèâ-
íûõ ðàññòðîéñòâ. Áûëè èññëåäîâàíû ðàçâèòèå è ìîäóëÿöèÿ àôôåê-
òîâ, ñàìîîöåíêè, ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, à òàêæå íàðóøåíèÿ
ôóíêöèè çàáîòû î ñåáå â ñèòóàöèè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Çíà÷è-
ìîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ íå îãðàíè÷èâàåòñÿ îäíîé ëèøü ñôåðîé
òåîðåòè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ è ëå÷åíèÿ àääèêöèè; ýòè ðåçóëüòàòû âïîë-
íå ïðèìåíèìû è äëÿ ðàáîòû ñ äðóãèìè íàðóøåíèÿìè â ðàçâèòèè è
ïðîÿâëåíèè Ýãî. Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ ðàñøèðèëè íàøå ïîíèìà-
íèå ýòîé ãðóïïû ôåíîìåíîâ è ñîçäàëè ìîäåëü ó÷àñòèÿ ïñèõîàíàëèçà
â ðàçíîîáðàçíûõ ëå÷åáíûõ ïðîãðàììàõ. Íàì ïîñ÷àñòëèâèëîñü ïðåä-
ñòàâèòü â ýòîé êíèãå íåñêîëüêî òàêèõ ðàáîò èçâåñòíûõ ñîâðåìåííûõ
èññëåäîâàòåëåé è òåîðåòèêîâ.
 êíèãå èññëåäóåòñÿ ïñèõîëîãèÿ àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ — êàê
â ñëó÷àå õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, òàê è ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ïîâå-
äåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ êîìïóëüñèâíîñòüþ è íåïðåîäîëèìîñòüþ
âëå÷åíèÿ. Âêëþ÷åííûå â íåå ðàáîòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âåñîìûé
âêëàä ïñèõîàíàëèòèêîâ â ïîíèìàíèå âíóòðåííèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ
ïðîöåññîâ è ïñèõè÷åñêèõ ñîáûòèé, ïðîèñõîäÿùèõ ñ àääèêòèâíîé
ëè÷íîñòüþ; â òî æå âðåìÿ çäåñü ïðèçíàåòñÿ è îáñóæäàåòñÿ, õîòÿ è â
ãîðàçäî ìåíüøåé ñòåïåíè, âêëàä â ýòó ðàáîòó äðóãèõ ïñèõîëîãè÷åñ-
êèõ òå÷åíèé.
9
 Àâòîðû ýòîé êíèãè èñïîëüçîâàëè òåðìèí ïñèõîàíàëèç äëÿ îáîçíà-
÷åíèÿ ñïåöèôè÷åñêîé ôîðìû ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðè
êîòîðîé îñíîâíàÿ ÷àñòü çíàíèé ñîáèðàëàñü ïîñðåäñòâîì ïñèõîàíà-
ëèòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå äëÿ îáîçíà÷åíèÿ îñíîâàííîãî
íà ýòèõ èññëåäîâàíèÿõ ìåòîäà ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè
ýòîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå âîâñå íå ïðåòåíäóåò íà òî, ÷òîáû
ñ÷èòàòüñÿ ëó÷øèì âûáîðîì, êîãäà ðå÷ü èäåò î ðàáîòå ñ õèìè÷åñêîé
çàâèñèìîñòüþ. Ñóòü â òîì, ÷òî ìû ñ÷èòàåì ïñèõîàíàëèç áàçîâîé
íàóêîé, èññëåäóþùåé ïñèõîëîãèþ ÷åëîâåêà. Îí ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íè-
êîì èíôîðìàöèè î ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, íåäîñòóïíîé ïðè
èíîì ìåòîäå èññëåäîâàíèÿ. Âíèìàíèå ïñèõîàíàëèòèêà îáðàùåíî ê
ìîòèâàì, àôôåêòàì, ôîðìàì ñàìîîáìàíà è ñàìîðåãóëÿöèè; åãî
òàêæå èíòåðåñóåò ôîðìèðîâàíèå ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé è èõ õà-
ðàêòåðèñòèêè, ïðîáëåìû ñîâåñòè è ñàìîîöåíêè, ïîñêîëüêó âñå îíè
ïðîÿâëÿþòñÿ âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ îêðóæàþùèìè, â ðàáîòå,
èãðå è äðóãèõ ôîðìàõ ÷åëîâå÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ. Ïñèõîàíàëèòè÷åñ-
êàÿ ïñèõîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ ýâîëþöèîííîé, ýïèãåíåòè÷åñêîé è òðàíñ-
ôîðìàöèîííîé â òîì ïëàíå, ÷òî îíà ïðèäàåò îñîáîå çíà÷åíèå îñ-
íîâîïîëàãàþùåé, ïñèõîëîãè÷åñêîé ïðååìñòâåííîñòè ÷åëîâåêà ñ
ìëàäåí÷åñêèõ ëåò äî ñòàðîñòè, êîòîðàÿ âûðàæàåòñÿ ÷åðåç ïîñòîÿí-
íûå ïñèõîëîãè÷åñêèå òðàíñôîðìàöèè. Ïðè ýòîì ïñèõîàíàëèòè÷åñ-
êàÿ òî÷êà çðåíèÿ îñîáî ïîä÷åðêèâàåò òîò ôàêò, ÷òî õîòÿ ïñèõîëî-
ãè÷åñêèå ïðîáëåìû è ñòèëü èõ ðåøåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè
÷åëîâåêà õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðååìñòâåííîñòüþ, èõ ôîðìà â äåòñòâå è
â ïîñëåäóþùèå ãîäû ìîæåò ïðåòåðïåâàòü çíà÷èòåëüíûå ïåðåìåíû.
 ïåðâîé ÷àñòè ïðåäëàãàåòñÿ ñîáðàííàÿ øåñòüþ àâòîðàìè èíôîð-
ìàöèÿ — îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ è òåîðåòè÷åñêèå çàêëþ÷å-
íèÿ, ïîëó÷åííûå â ðåçóëüòàòå ïîâñåäíåâíîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé
ðàáîòû ñ àääèêòèâíûìè ïàöèåíòàìè. Ïîäõîäû àâòîðîâ âî ìíîãîì
ðàçëè÷àþòñÿ; ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ è â òîì, êàêèå îíè ïðèâîäÿò ñëó÷àè
èç ñâîåé ïðàêòèêè, è â òîì, êàê îíè ïîíèìàþò áîëåçíü ñâîèõ ïà-
öèåíòîâ, è â ïðîâîäèìîì ëå÷åíèè. Î ñõîäñòâå è ðàçëè÷èè äàííûõ
ïîäõîäîâ ïîéäåò ðå÷ü âî âòîðîé ÷àñòè — åùå ÷åòûðå àâòîðà ïðåä-
ñòàâÿò ñâîé èíòåãðàòèâíûé âçãëÿä íà îáñóæäàåìóþ ïðîáëåìó. Â
ýòîì è çàêëþ÷àëàñü îäíà èç íàøèõ öåëåé — óñòðîèòü äèñêóññèþ
ìåæäó ëþäüìè ïðèíöèïèàëüíî ðàçíûõ âçãëÿäîâ, äëÿ òîãî ÷òîáû
âçãëÿíóòü íà ïîñòàâëåííûé âîïðîñ ñ ðàçíûõ ñòîðîí è ïîïûòàòüñÿ
íàéòè ðåøåíèå ïðîáëåìû, ðàçðóøàþùåé ëþäåé, ñòðàäàþùèõ àä-
äèêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, — à òàêæå èõ ñåìüè è âñå îáùåñòâî.

Ñêîòò Äàóëèíã,
äîêòîð ìåäèöèíû
 ×àñòü I

ÑËÓ×ÀÈ
ÈÇ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÐÀÊÒÈÊÈ
 1. ÏÑÈÕÎÀÍÀËÈÒÈ×ÅÑÊÈÅ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÃÎ
ÏÎÂÅÄÅÍÈß: ÎÁÇÎÐ

Ýäèò Ñýáøèí
Ïîíÿòèå àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå îõâàòûâàåò ðàçëè÷íûå òèïû ïî-
âåäåíèÿ: ñþäà âõîäÿò íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü è àëêîãîëèçì,
êóðåíèå, ïðèñòðàñòèå ê àçàðòíûì èãðàì è îáèëüíîé åäå, à òàêæå
ãèïåðñåêñóàëüíîñòü. Âñå ýòè òèïû ïîâåäåíèÿ ïèòàåò ìîùíàÿ ñèëà
ïîäñîçíàíèÿ, è ýòî ïðèäàåò èì òàêèå êà÷åñòâà, êàê íåïðåîäîëè-
ìîñòü âëå÷åíèÿ, òðåáîâàòåëüíîñòü, íåíàñûòíîñòü è èìïóëüñèâíàÿ
áåçóñëîâíîñòü âûïîëíåíèÿ. Àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ
øèðîêèì ñïåêòðîì ïàòîëîãèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè — îò
ïîâåäåíèÿ, ãðàíè÷àùåãî ñ íîðìàëüíûì, äî òÿæåëîé ïñèõîëîãè÷åñ-
êîé è áèîëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Ñóùåñòâîâàâøèé ïîíà÷àëó ýïè-
çîäè÷åñêèé èíòåðåñ ïñèõîàíàëèòèêîâ ê ýòîé îáëàñòè ðàññòðîéñòâ
îòðàæåí â ðåäêèõ êîììåíòàðèÿõ, ñäåëàííûõ îñíîâàòåëÿìè ïñèõî-
àíàëèçà. Â òî âðåìÿ êàçàëîñü, ÷òî ïñèõîïàòîëîãèÿ òàêîé ãëóáèíû
òðåáóåò ñòîëü ñëîæíîãî ëå÷åíèÿ, ÷òî âûõîäèò çà ïðåäåëû âîçìîæ-
íîñòåé êëàññè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèçà.
Çà ïðîøåäøèå äâàäöàòü ëåò ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ó÷åíèå îáîãàòè-
ëîñü çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì äàííûõ è íîâûõ âçãëÿäîâ íà ïðèðîäó
âîçíèêíîâåíèÿ è ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàâèñèìîñòåé. Èíòåðåñ ê ýòîé
òåìå âñïûõíóë íåñëó÷àéíî: íàðêîòèêè, ñïîñîáíûå âûçâàòü òÿæåëóþ
çàâèñèìîñòü (íàïðèìåð, êðýê), ñ êàæäûì ãîäîì ñòàíîâèëèñü âñå
äîñòóïíåå, è, êàê ñëåäñòâèå, ó÷àùàëèñü ñëó÷àè àääèêòèâíûõ ðàñ-
ñòðîéñòâ. Îñîáîå âíèìàíèå îáùåñòâà ïðèâëåêëî ðàñïðîñòðàíåíèå
àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ñðåäè ïîäðîñòêîâ. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ
òåîðèÿ ïîêàçàëà ñåáÿ îòêðûòîé äëÿ íîâûõ âçãëÿäîâ â ýòîé îáëàñòè:
ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ïðèâåëè ê íîâîìó ïîíèìàíèþ ïðî-
áëåìû, à òàêæå ê ðàçðàáîòêå áîëåå ýôôåêòèâíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ
ïðîöåäóð.

13
 Îöåíèâàÿ ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè àääèêòèâíîãî ïîâå-
äåíèÿ, ìû çàäàåì ñåáå âîïðîñ: äî êàêîé ñòåïåíè ýòî ïîâåäåíèå
óñëîæíÿåò èõ ñïîñîáíîñòü ïåðåíîñèòü àíàëèòè÷åñêèé ïðîöåññ? Áó-
äóò ëè ãðóáûå àääèêòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðåïÿòñòâîâàòü ðàçâèòèþ
òðàíñôåðåíòíîãî íåâðîçà äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî ïðîâåäåíèå ïñèõî-
àíàëèçà èëè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè ñòàíåò íåâîçìîæíûì?
Ìåíåå ñåðüåçíûå ôîðìû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ÷àñòî îáîçíà÷à-
åìûå êàê íåðåãóëÿðíûå (casual) è “óâåñåëèòåëüíûå” (recreational),
âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå è îáû÷íî íå ó÷èòûâàþòñÿ íàìè ïðè îöåí-
êå ïðèãîäíîñòè ëå÷åíèÿ ìåòîäàìè ïñèõîàíàëèçà èëè ïñèõîàíàëè-
òè÷åñêîé òåðàïèè. Îñòàåòñÿ íåÿñíûì, óñëîæíÿåò ëè íåðåãóëÿðíîå
èñïîëüçîâàíèå íàðêîòèêîâ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå è — ïðåæäå
âñåãî — áóäåò ëè îíî ïðåïÿòñòâîâàòü ðàçâèòèþ òðàíñôåðåíòíîãî
íåâðîçà.
Ðàçâèòèå òåîðèè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ è ïîäõîäîâ ê åãî ëå-
÷åíèþ îòðàæàåò âñþ èñòîðèþ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ. Ïî-
ëîæåíèÿ, èñïîëüçóåìûå ïñèõîàíàëèçîì ïðè îáñóæäåíèè àääèêòèâ-
íîãî ïîâåäåíèÿ, ïàðàëëåëüíû ãåíåðàëüíûì ëèíèÿì ýâîëþöèè è
ðàçâèòèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè è åå êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíå-
íèÿ.  ñîâðåìåííîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïðåäñòàâ-
ëåíû òðè îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè: ýãî-
ïñèõîëîãèÿ, áåðóùàÿ ñâîå íà÷àëî èç êëàññè÷åñêîé ïñèõîàíàëèòè-
÷åñêîé òåîðèè Ôðåéäà è ïîñëåäóþùèõ ðàáîò òàêèõ àâòîðîâ, êàê
Ãàðòìàíí è ßêîáñîí; òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, âîçíèêøàÿ èç
ðàáîò ïðåäñòàâèòåëåé Áðèòàíñêîé øêîëû — Ôýéðáåéðíà, Âèííè-
êîòòà, Áàëèíòà è äð.; íàêîíåö, ß-ïñèõîëîãèÿ, ïðèíöèïû êîòîðîé
ñôîðìóëèðîâàë è ðàçðàáîòàë Õàéíö Êîõóò, èññëåäóÿ íàðöèññè÷åñ-
êèå ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè.
Ýãî-ïñèõîëîãèÿ ïðåäñòàâëÿåò èíòðàïñèõè÷åñêèé ìèð êàê ìèð
êîíôëèêòîâ. Êàê è îñòàëüíûå àíàëèòè÷åñêèå òåîðèè, ýãî-ïñèõîëî-
ãèÿ óäåëÿåò îñîáîå âíèìàíèå âîïðîñàì ðàçâèòèÿ. Ðàííÿÿ òåîðèÿ
Ôðåéäà, ñâÿçàííàÿ ñ ëèáèäèíàëüíûìè çîíàìè è ôàçàìè — îðàëü-
íîé, àíàëüíîé è ãåíèòàëüíîé, — âïîñëåäñòâèè áûëà óñîâåðøåíñòâî-
âàíà è äîðàáîòàíà â ýãî-ïñèõîëîãèè. Â íåêîòîðûå ðàáîòàõ, êîòîðûå
áóäóò ìíîþ óïîìÿíóòû, èñïîëüçóþòñÿ ðàííèå êîíöåïöèè ëèáèäè-
íàëüíûõ çîí è ôàç ñ íåêîòîðûì àêöåíòîì íà îðàëüíîé ñòàäèè. Â
ñîîòâåòñòâèè ñ ýãî-ïñèõîëîãèåé, âëå÷åíèÿ — ëèáèäèíàëüíûå è àã-
ðåññèâíûå — ïåðâè÷íû, îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ âîçíèêàþò êàê âòî-
ðè÷íûå. Èíûìè ñëîâàìè, îñíîâíîé çàäà÷åé, êîòîðîé ïîä÷èíåí

14
ìëàäåíåö, ÿâëÿåòñÿ ðàçðÿäêà íàïðÿæåíèÿ, âîçíèêàþùåãî ïîä äàâ-
ëåíèåì âëå÷åíèé. Íàïðîòèâ, òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé óòâåð-
æäàåò, ÷òî âëå÷åíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ â êîíòåêñòå îòíîøåíèé âíóòðè
äèàäû “ðåáåíîê-ìàòü” è, òàêèì îáðàçîì, íå ìîãóò áûòü îòäåëåíû îò
ýòèõ îòíîøåíèé. Áðèòàíñêàÿ øêîëà òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé
óòâåðæäàåò, ÷òî äëÿ ïîëíîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ ëè÷-
íîñòè íåîáõîäèìû è òåîðèÿ äåôèöèòà, è òåîðèÿ êîíôëèêòà. Òàê,
Âèííèêîòò è Áàëèíò ïîëàãàëè, ÷òî ðàçâèòèþ ìàëûøà âðåäèò íåóäà÷à
èëè íåñïîñîáíîñòü ìàòåðè óäîâëåòâîðèòü åãî áàçîâûå ïîòðåáíîñòè.
Òî÷êà çðåíèÿ òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé îêàçàëàñü âàæíà äëÿ
ìíîãèõ èññëåäîâàíèé àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, íåêîòîðûå èç íèõ
ïðåäñòàâëåíû â ýòîé êíèãå.
Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, îáîçíà÷èâ-
øèåñÿ â ðåçóëüòàòå êëèíè÷åñêîé ðàáîòû, áûëè ïîäòâåðæäåíû è
óñîâåðøåíñòâîâàíû â èññëåäîâàíèÿõ Ìàðãàðåò Ìàëåð è åå ñîòðóä-
íèêîâ, èçó÷àâøèõ ïîâåäåíèå ìëàäåíöåâ. Íàáëþäàÿ íîðìàëüíûå è
àíîìàëüíûå ïàðû “ìàòü-ìëàäåíåö”, Ìàëåð ñìîãëà óñòàíîâèòü ôàçû
ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. Ýòè ýìïèðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
ñïîñîáñòâîâàëè ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà ðàçâèòèÿ ïîãðàíè÷íûõ ñî-
ñòîÿíèé, ïðè êîòîðûõ ïñèõîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ñòàíîâèòñÿ ïðè-
÷èíîé îïðåäåëåííîé ìîäåëè ïîâåäåíèÿ; â ýòó ãðóïïó âõîäÿò è íå-
êîòîðûå ïàöèåíòû ñ àääèêòèâíûìè ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ.
 ß-ïñèõîëîãèè, ðàçðàáîòàííîé Êîõóòîì, ïàöèåíò ðàññìàòðè-
âàåòñÿ êàê ÷åëîâåê, íóæäàþùèéñÿ â îïðåäåëåííûõ ðåàêöèÿõ ñî ñòî-
ðîíû äðóãèõ ëþäåé äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñàìîóâàæåíèÿ è öåëîñòíîñòè
ß. Êîõóò èçó÷àë ïàöèåíòîâ ñ íàðöèññè÷åñêèìè ëè÷íîñòíûìè ðàñ-
ñòðîéñòâàìè. Ýòè ïàöèåíòû æàëîâàëèñü íà òðóäíî ïîääàþùååñÿ
îïèñàíèþ ÷óâñòâî ïóñòîòû, äåïðåññèþ è íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñâî-
èìè âçàèìîîòíîøåíèÿìè ñ îêðóæàþùèìè. Èõ ñàìîîöåíêà áûëà
êðàéíå óÿçâèìîé ê ëþáûì ïðîÿâëåíèÿì íåóâàæåíèÿ. Áóäó÷è äåòü-
ìè, ýòè ïàöèåíòû ñòðàäàëè îò íåñïîñîáíîñòè èõ ðîäèòåëåé âûïîë-
íÿòü ñâîè ðîäèòåëüñêèå ôóíêöèè, â ÷àñòíîñòè ïîääåðæèâàòü ïîòðåá-
íîñòü äåòåé â èäåàëèçàöèè ñâîèõ ðîäèòåëåé. È áóäó÷è äåòüìè, è â
çðåëîì âîçðàñòå îíè èñïûòûâàëè òðóäíîñòè â ïîääåðæàíèè ÷óâñòâà
öåëîñòíîñòè è ñàìîóâàæåíèÿ. Óïîð íà ðîäèòåëüñêèå íåóäà÷è â ïî-
ïûòêå ïîääåðæàòü ñàìîóâàæåíèå ðåáåíêà õàðàêòåðåí äëÿ áîëåå ïî-
çäíèõ ðàáîò ïî àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ, â ÷àñòíîñòè äëÿ ðàáîòû
ä-ðà Õàíçÿíà (Khantzian: 1972, 1974, 1975, 1978, 1985ab, 1986,
1987, 1988, 1989, 1990; Khantzian and Mack: 1983, 1989, 1994;
Khantzian and Treece: 1985; Khantzian, Halliday and McAuliffe, 1990).

15
 Âî ìíîãèõ ðàííèõ ñòàòüÿõ àëêîãîëüíàÿ è íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñè-
ìîñòè ðàññìàòðèâàþòñÿ íå ïî îòäåëüíîñòè, à “çàîäíî”. ß æå íà÷-
íó ñ àëêîãîëèçìà, à çàòåì îáðàùóñü ê íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.
Íåðåäêî ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûå òåðàïåâòû îòêàçûâà-
þòñÿ îò âñÿêèõ ïîïûòîê ëå÷èòü àëêîãîëèêîâ è íàðêîìàíîâ èç-çà
ôðóñòðàöèè, âîçíèêàþùåé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ïðîöåññ ëå÷åíèÿ
õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè, è èíòåðïðåòàöèÿ áåññîçíà-
òåëüíîé ìîòèâàöèè ñàìà ïî ñåáå îêàçûâàåò êðàéíå ñëàáîå âîçäåé-
ñòâèå íà ïîâåäåíèå àëêîãîëèêà. Ïî îäíîé èç òåîðèé, àëêîãîëèêè —
ýòî ãåäîíèñòè÷åñêèå èíäèâèäóóìû, èíòåðåñóþùèåñÿ òîëüêî ïîãî-
íåé çà óäîâîëüñòâèåì è íå îáðàùàþùèå âíèìàíèÿ íà ÷óâñòâà îêðó-
æàþùèõ ëþäåé. Ýòà òåîðèÿ, âåðîÿòíî, îñíîâàíà íà öåðêîâíîì
äîãìàòå èëè ìîðàëüíîì óáåæäåíèè â òîì, ÷òî àëêîãîëèçì — ýòî
ãðåõîâíàÿ ñëàáîñòü âîëè. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî áîðîòüñÿ ñ àëêîãî-
ëèçìîì íàäî ïðàâîâûì âîçäåéñòâèåì, à ëå÷åíèå àëêîãîëèçìà ñâî-
äèòñÿ ê ïðåîäîëåíèþ ñîáñòâåííîé ñëàáîñòè èëè “âûòÿãèâàíèþ ïà-
öèåíòà èç áåçäíû ãðåõà”.
Îøåëîìëÿþùèé óñïåõ Îáùåñòâà Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ (ÎÀÀ)
ïîäòâåðæäàåò èíóþ ðàñïðîñòðàíåííóþ òî÷êó çðåíèÿ: àëêîãîëèçì —
ýòî áîëåçíü. Áîëüíîé äèàáåòîì íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîþ
áîëåçíü, íî âñåöåëî îòâåòñòâåíåí çà çàáîòó î ñåáå ñàìîì. Àëêîãîëèê
íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîé àëêîãîëèçì, íî ïîëíîñòüþ îòâå÷à-
åò çà ñâîè äåéñòâèÿ. Â ðàìêàõ ýòîé ìîäåëè àëêîãîëèêè îáëàäàþò
âðîæäåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê àëêîãîëèçìó; ïñèõîëîãè÷åñ-
êèå ôàêòîðû èãðàþò çäåñü íåáîëüøóþ ðîëü. Òàêîé âçãëÿä íà àëêî-
ãîëèçì êàê íà áîëåçíü, âîçíèêøèé, âåðîÿòíî, êàê ðåàêöèÿ íà äàâ-
ëåíèå ìîðàëèñòîâ è íåãóìàííîå, “îòå÷åñêè-ïðèíóäèòåëüíîå”
ëå÷åíèå àëêîãîëèêîâ, â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåçóëüòà-
òàìè ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ãîâîðÿ îá ÎÀÀ, âàæíî ïîíèìàòü
ñëåäóþùåå: õîòÿ Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè ñ÷èòàþò àëêîãîëèçì áîëåç-
íüþ, èõ ìåòîäû íà ñàìîì äåëå ñîîòâåòñòâóþò ðåàëüíûì ïñèõîëîãè-
÷åñêèì ïîòðåáíîñòÿì ÷ëåíîâ îáùåñòâà è ñïîñîáñòâóþò ëè÷íîñòíûì
èçìåíåíèÿì. Âîçäåðæàíèå äîñòèãàåòñÿ â êîíòåêñòå çàáîòëèâîãî è
âíèìàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê áîëüíîìó ñî ñòîðîíû ñîáðàòüåâ ïî
íåñ÷àñòüþ. Îïûò îòíîøåíèé ÷ëåíà ãðóïïû ÎÀÀ ñ çàáîòÿùèìèñÿ î
íåì ôèãóðàìè ìîæåò áûòü èíòåðíàëèçîâàí; ïîäîáíûì æå îáðàçîì
çàáîòà î ñåáå, ñàìîêîíòðîëü è ñàìîóâàæåíèå ìîãóò áûòü èíòåðíàëè-
çîâàíû ïàöèåíòîì ïðè îáùåíèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ýòî îäèí èç
ñïîñîáîâ, êîòîðûì òåðàïåâò ìîæåò ïîìî÷ü àëêîãîëèêó óïðàâëÿòü

16
ñâîèìè àôôåêòàìè è êîíòðîëèðîâàòü ñâîþ èìïóëüñèâíîñòü. Ïñèõî-
äèíàìè÷åñêèé ïîäõîä ôîêóñèðóåò èëè ðàñøèðÿåò òåðàïåâòè÷åñêèé
ïðîöåññ, îáëåã÷àÿ ïàöèåíòó ïîíèìàíèå è êîíöåïòóàëèçàöèþ èçìå-
íåíèé, âûçâàííûõ ìåòîäîì Îáùåñòâà Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ.
Áîëüøèíñòâî ýêñïåðòîâ ïî àëêîãîëèçìó ñîãëàñèëèñü áû ñ òåì,
÷òî àëêîãîëèçì ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãåòåðîãåííîå ðàññòðîéñòâî ñ
ìóëüòèôàêòîðíîé ýòèîëîãèåé. Òî, ÷òî ïîìîãàåò îäíîìó ïàöèåíòó,
ìîæåò íå ïîäîéòè äðóãîìó, è ïîýòîìó ëþáîé ìåòîä ëå÷åíèÿ ÿâëÿ-
åòñÿ ïðåäìåòîì íåïðåêðàùàþùèõñÿ äèñêóññèé. Íå ñóùåñòâóåò æå-
ñòêîé ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ; âñåõ ïàöèåíòîâ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü
èíäèâèäóàëüíî. Ê íåñ÷àñòüþ, ìîäåëü “àëêîãîëèçì — áîëåçíü” ïðè-
âåëà ê íåêîòîðîé äåïñèõîëîãèçàöèè àëêîãîëèçìà. Òå, êòî ïîä÷åð-
êèâàåò âàæíîñòü ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îòìå÷àþò, ÷òî àëêîãî-
ëèêîâ õàðàêòåðèçóþò íå òîëüêî ñëîæíîñòè óïðàâëåíèÿ àôôåêòàìè è
êîíòðîëÿ ñâîèõ èìïóëüñîâ; ó íèõ íàðóøåíû è äðóãèå ôóíêöèè Ýãî,
íàïðèìåð, ñïîñîáíîñòü ïîääåðæèâàòü ñàìîîöåíêó è çàáîòèòüñÿ î
ñåáå. Àëêîãîëèçì äàëåêî íå òàê ïðîñò. Íå ñóùåñòâóåò åäèíîãî òè-
ïàæà “àëêîãîëèêà — ÷åëîâåêà, ïðåäðàñïîëîæåííîãî ê àëêîãîëèç-
ìó”. Èãíîðèðîâàíèå ëè÷íîñòíûõ ðàçëè÷èé è èíäèâèäóàëüíûõ ïñè-
õîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì çàòðóäíÿåò ïîïûòêè ïîíÿòü, êàêèå ôàêòîðû
ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé ðåöèäèâîâ, âîçíèêàþùèõ â òå÷åíèå áîëåçíè.
Àëêîãîëüíàÿ çàâèñèìîñòü, êàê è ïðî÷èå àääèêöèè, âîçíèêàåò ó
êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà, ó ëè÷íîñòè. Àëêîãîëèçì èëè èíûå çàâèñè-
ìîñòè ìîãóò ðàçâèòüñÿ êàê ðåçóëüòàò äëèòåëüíûõ íåâðîòè÷åñêèõ êîí-
ôëèêòîâ, ñòðóêòóðíîãî äåôèöèòà, ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííî-
ñòè, ñåìåéíûõ è êóëüòóðíûõ óñëîâèé, à òàêæå âëèÿíèÿ îêðóæåíèÿ.
Êàê ïñèõîàíàëèòèêè, ìû áîëåå êîìïåòåíòíû â îïèñàíèè íåâðîòè-
÷åñêèõ êîíôëèêòîâ è ñòðóêòóðíîãî äåôèöèòà.
Çàâèñèìîñòü îò óëè÷íûõ íàðêîòèêîâ (street drugs) òàêæå ìîæåò
áûòü ðåçóëüòàòîì îáû÷íîãî ðàçâèòèÿ êîìïëåêñíûõ âçàèìîäåéñòâèé
ìåæäó íåâðîòè÷åñêèìè êîíôëèêòàìè, ñòðóêòóðíîãî äåôèöèòà è
äðóãèõ óñëîâèé.  çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîé
ñîîòâåòñòâóþùèì èññëåäîâàíèÿì, îòìå÷àåòñÿ âçàèìîñâÿçü ëè÷íî-
ñòíûõ ðàññòðîéñòâ è äåïðåññèè ñ íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ. Â
ýòèõ ðàáîòàõ òàêæå âûñêàçûâàåòñÿ ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî, åñëè âîç-
íèêíîâåíèå ïðèñòðàñòèÿ ê ìàðèõóàíå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ äàâëå-
íèåì ñâåðñòíèêîâ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, òî âîçíèêíîâåíèå òÿ-
æåëîé çàâèñèìîñòè îò ñèëüíûõ íàðêîòèêîâ ïðîèñõîäèò ïî äðóãîìó
ñöåíàðèþ.

17
 Âûäâèíóòîå ðàííèìè èññëåäîâàòåëÿìè-ïñèõîàíàëèòèêàìè ïðåä-
ïîëîæåíèå î òîì, ÷òî âñå ñëó÷àè çëîóïîòðåáëåíèÿ õèìè÷åñêèìè
âåùåñòâàìè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðåãðåññèþ íà îðàëüíóþ ñòàäèþ
ïñèõîñåêñóàëüíîãî ðàçâèòèÿ, óñòóïèëî ìåñòî èíîé êîíöåïöèè,
ñîãëàñíî êîòîðîé áîëüøèíñòâî òàêèõ ñëó÷àåâ èìåþò çàùèòíóþ è
àäàïòèâíóþ ôóíêöèè. Èñïîëüçîâàíèå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ìîæåò
âðåìåííî (ÿ ïîä÷åðêèâàþ: âðåìåííî) èçìåíèòü ðåãðåññèâíûå ñîñòî-
ÿíèÿ, óñèëèâàÿ çàùèòû Ýãî, íàïðàâëåííûå ïðîòèâ ìîùíûõ àôôåê-
òîâ, òàêèõ êàê ãíåâ, ñòûä è äåïðåññèÿ. Â ðàííèõ ïñèõîàíàëèòè-
÷åñêèõ ïîëîæåíèÿõ íàðêîìàíû ÷àñòî ïðåäñòàâëÿëèñü ãåäîíèñòè÷åñ-
êèìè èñêàòåëÿìè óäîâîëüñòâèé, ñêëîííûìè ê ñàìîðàçðóøåíèþ.
Ñåãîäíÿ ìíîãèå ïñèõîàíàëèòèêè ñ÷èòàþò, ÷òî ãëàâíûì â àääèêòèâ-
íîì ïîâåäåíèè ÿâëÿåòñÿ íå èìïóëüñ ê ñàìîðàçðóøåíèþ, à äåôè-
öèò àäåêâàòíîé èíòåðíàëèçàöèè ðîäèòåëüñêèõ ôèãóð è, êàê ñëåä-
ñòâèå, íàðóøåíèå ñïîñîáíîñòè ê ñàìîçàùèòå. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå
íàðêîìàíû ñòðàäàþò îò íàðóøåíèÿ äðóãèõ ôóíêöèé: ó íèõ ñíèæå-
íà ñïîñîáíîñòü ðàññóæäàòü, íàðóøåíû ñàìîðåãóëÿöèÿ àôôåêòèâíîé
ñôåðû, êîíòðîëü íàä èìïóëüñàìè; îíè íå ñïîñîáíû ïîääåðæèâàòü
âûñîêóþ ñàìîîöåíêó. Âñå ýòè ïðîÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè ñîçäàþò
ñîîòâåòñòâóþùèå ïðîáëåìû â îáúåêòíûõ îòíîøåíèÿõ, ïîäòâåðæäå-
íèåì ÷åìó ÿâëÿåòñÿ íåñïîñîáíîñòü ìíîãèõ àääèêòîâ ïîääåðæèâàòü
áëèçêèå ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ è ðåãóëèðîâàòü èõ. Äîïîëíè-
òåëüíûå ïðîáëåìû âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ ëþäüìè ñîçäàþò íàðöèñ-
ñè÷åñêàÿ óÿçâèìîñòü â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, à òàêæå íåñïî-
ñîáíîñòü ìîäóëèðîâàòü àôôåêòû, ñâÿçàííûå ñ áëèçîñòüþ. Çàâèñè-
ìîñòü îò íàðêîòèêîâ, òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê
àäàïòèâíîå ïîâåäåíèå, íàïðàâëåííîå íà òî, ÷òîáû îáëåã÷èòü áîëü,
âûçâàííóþ àôôåêòàìè, è íà íåêîòîðîå âðåìÿ ïîâûñèòü ñïîñîáíîñòü
âëàäåòü ñîáîé è ôóíêöèîíèðîâàòü. Àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé îò÷àÿííóþ ïîïûòêó âûëå÷èòü ñåáÿ ñòîëü íåáåçîïàñ-
íûì “ëåêàðñòâîì”.
Áëàòò, Áåðìàí, Áëóì-Ôåøáåê, Øóãàðìàí, Óèëáåð è Êëåáåð
(Blatt, Berman, Bloom-Feshback, Sugarman, Wilber, Kleber; 1984)
ïðîâåëè óãëóáëåííîå èññëåäîâàíèå íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè è
îáíàðóæèëè, ÷òî îíà îïðåäåëÿåòñÿ ðÿäîì ôàêòîðîâ: (1) ïîòðåáíî-
ñòüþ â êîíòåéíèðîâàíèè àãðåññèè; (2) ñòðàñòíûì æåëàíèåì óäîâ-
ëåòâîðèòü ñòðåìëåíèå ê ñèìáèîòè÷åñêèì îòíîøåíèÿì ñ ìàòåðèíñ-
êîé ôèãóðîé; (3) æåëàíèåì îñëàáèòü äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå.
Àääèêòû âåäóò íåïðåñòàííóþ áîðüáó ñ ÷óâñòâîì ñòûäà è âèíû,

18
îùóùåíèåì ñâîåé íèê÷åìíîñòè è ñ ïîâûøåííîé ñàìîêðèòè÷íîñ-
òüþ.  ðàáîòàõ ¸ðìñåðà (Wurmser; 1974, 1987a) ïîä÷åðêèâàåòñÿ,
÷òî Ñóïåð-Ýãî ñòàíîâèòñÿ äëÿ àääèêòèâíîé ëè÷íîñòè íåâûíîñè-
ìûì, ñóðîâûì ìó÷èòåëåì, îò êîòîðîãî îíè ñïàñàþòñÿ áåãñòâîì â
ìèð íàðêîòèêîâ. Ïîýòîìó êàðàþùåå Ñóïåð-Ýãî àääèêòà äîëæíî
ïðèâëåêàòü íàøå âíèìàíèå íå ìåíüøå, ÷åì Ñóïåð-Ýãî òÿæåëûõ
íåâðîòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ.
Ìíîãèå, õîòÿ è íå âñå, êëèíèöèñòû ïîëàãàþò, ÷òî âîçäåðæà-
íèå îò õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì, ïðåä-
øåñòâóþùèì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Âñêîðå è ïàöè-
åíò, è òåðàïåâò íà÷èíàþò ïîíèìàòü, ÷òî âîçäåðæàíèå ñàìî ïî ñåáå
íå ïðèâîäèò ê àâòîìàòè÷åñêîìó èçìåíåíèþ âñåõ ñòîðîí æèçíè. Äëÿ
ýòîãî íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê ëåæàùèì â îñíîâå ïðîáëåìû òðóä-
íîñòÿì ìîäóëÿöèè àôôåêòà, ðåãóëèðîâàíèÿ ñàìîîöåíêè è âûñòðà-
èâàíèÿ îòíîøåíèé ñ äðóãèìè ëþäüìè. Íåðåäêî òåðàïåâòó ïðèõî-
äèòñÿ ñòîëêíóòüñÿ ñ àëåêñèòèìèåé (Krystal; 1982b, 1982—1983).
Ìíîãèå àääèêòèâíûå ïàöèåíòû íå ñïîñîáíû ðàñïîçíàâàòü è èäåí-
òèôèöèðîâàòü ïåðåæèâàåìûå èìè âíóòðåííèå ÷óâñòâà; âî âðåìÿ ñå-
àíñà ïñèõîòåðàïèè òåðàïåâò äîëæåí ïîìî÷ü òàêèì ëþäÿì èäåíòè-
ôèöèðîâàòü ýòè ÷óâñòâà.
Êàæäîå íîâîå îòêðûòèå â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè, îáû÷íî
áåðóùåå íà÷àëî â èçó÷åíèè íåâðîçîâ (ðåæå — ïñèõîçîâ), ïîìîãàëî
ðàçâèòèþ òåîðèè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Äî 1926 ã., êîãäà ïîÿâè-
ëàñü ïåðâàÿ ñòàòüÿ Ðàäî (Rado, 1926) “Ïñèõè÷åñêèå ýôôåêòû èíòîê-
ñèêàöèè, èëè Ïîïûòêà ðàçâèòü ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ òåîðèþ ïàòî-
ëîãè÷åñêèõ æåëàíèé”, â ëèòåðàòóðå ìîæíî áûëî íàéòè îïèñàíèå
ñïåöèôè÷åñêèõ, îòäåëüíûõ àñïåêòîâ è ôîðì àääèêöèè, òàêèõ êàê
àëêîãîëèçì, àëêîãîëüíûé ãàëëþöèíîç, ñîñòîÿíèå äåëèðèÿ èëè
êîêàèíîâàÿ çàâèñèìîñòü. Òåîðåòè÷åñêèå ñòàòüè ñîñðåäîòî÷èâàëè
ñâîå âíèìàíèå íà ëèáèäèíàëüíûõ ýëåìåíòàõ, â îñíîâíîì îðàëüíî-
ýðîòè÷åñêèõ. Êëèíè÷åñêèå ñòàòüè ÷àñòî îòìå÷àëè è èíûå àñïåêòû
ïðîáëåìû, îñîáåííî ñàäèçì è ìàçîõèçì, îäíàêî îñíîâíîå çíà÷å-
íèå, êàê è âî âñåé àíàëèòè÷åñêîé òåîðèè âîîáùå, ïðèäàâàëîñü
èìåííî ëèáèäèíàëüíûì ýëåìåíòàì.  ñâîèõ “Òðåõ î÷åðêàõ ïî òåî-
ðèè ñåêñóàëüíîñòè” Ôðåéä (Freud; 1905) óñòàíîâèë, ÷òî ìàëü÷èêè,
ó êîòîðûõ â äåòñêîì âîçðàñòå îáíàðóæèâàëñÿ è ïîòîì ñîõðàíÿëñÿ
êîíñòèòóöèîíàëüíûé ýðîòèçì ãóá, âî âçðîñëîì âîçðàñòå ïðîÿâëÿëè
ÿðêî âûðàæåííîå æåëàíèå ïèòü è êóðèòü. Â 1908 ã. Àáðàõàì
(Abraham, 1908) ïðåäñòàâèë äåòàëüíûé îò÷åò î ïñèõîëîãè÷åñêîé

19
ñâÿçè ñåêñóàëüíîñòè è àëêîãîëèçìà. Àëêîãîëèçì ðàçðóøàåò ñïîñîá-
íîñòü ê ñóáëèìàöèè. Â ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ ðàíåå âûòåñíåííûå
èëè çàùèùåííûå ïðîÿâëåíèÿ äåòñêîé ñåêñóàëüíîñòè, òàêèå êàê
ýêñãèáèöèîíèçì, ñàäèçì, ìàçîõèçì, èíöåñò è ãîìîñåêñóàëèçì.
Àáðàõàì ïðåäïîëîæèë, ÷òî óïîòðåáëåíèå ñïèðòíîãî åñòü ñåêñóàëü-
íàÿ àêòèâíîñòü àëêîãîëèêà.  êîíå÷íîì ñ÷åòå, àëêîãîëèçì ïðèâî-
äèò ê ïîëîâîé èìïîòåíöèè, íà îñíîâå êîòîðîé âîçíèêàþò èëëþçèè
ðåâíîñòè. Àáðàõàì ñäåëàë âûâîä, ÷òî ñåêñóàëüíîñòü, àëêîãîëèçì è
íåâðîç âçàèìîñâÿçàíû, è äëÿ ëó÷øåãî ïîíèìàíèÿ âçàèìîñâÿçè ñëå-
äóåò èçó÷àòü èíäèâèäóàëüíûå ôàêòîðû.
Àíàëèçèðóÿ ñëó÷àé ïàðàíîéè (ñëó÷àé Øðåáåðà), Ôðåéä (Freud;
1911) îáúÿñíÿåò àëêîãîëüíûå ãàëëþöèíàöèè ðåâíîñòè áåññîçíàòåëü-
íîé ãîìîñåêñóàëüíîñòüþ.  1916 ã. â ñâîåé ñòàòüå “Ìåòàïñèõîëî-
ãè÷åñêîå äîïîëíåíèå ê òåîðèè ñíîâèäåíèé” Ôðåéä ðàññìàòðèâàë
ãàëëþöèíàöèè è àëêîãîëüíûé áðåä êàê ðåàêöèþ íà ÷óâñòâî íåâû-
íîñèìîé ïîòåðè, âûçâàííîå îòêàçîì îò ñïèðòíîãî. Ïîñëå ïðèåìà
àëêîãîëÿ ãàëëþöèíàöèè ïðåêðàùàëèñü. Áðàíÿùèåñÿ ãîëîñà è ãàë-
ëþöèíàöèè Ôðåéä ïðèïèñûâàë Ýãî-èäåàëó. Áðèëü (Brill, 1922)
ïîëàãàë, ÷òî ëèáèäèíàëüíûå ýëåìåíòû ýòèîëîãè÷åñêè ïðèñóòñòâó-
þò â ïðèñòðàñòèè ê òàáàêó. Îí ñ÷èòàë åãî âûðàæåíèåì àóòîýðîòè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè è ïðîÿâëåíèåì ýêñãèáèöèîíèçìà.
 1925 ã. â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì æóðíàëå (The International Journal
of Psycho-Analysis) âïåðâûå ïîÿâèëàñü ñòàòüÿ î äåéñòâèè ìîðôèÿ.
Ëåâè îïèñàë òðåõ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ òÿæåëûì îðãàíè÷åñêèì
çàáîëåâàíèåì, êîòîðûì êîëîëè ìîðôèé, è ðàññìîòðåë ðåçóëüòàòû
åãî âîçäåéñòâèÿ. À â 1926 ã. Ðàäî, êîòîðîãî ÷àñòî öèòèðóþò ñîâðå-
ìåííûå èññëåäîâàòåëè, îïóáëèêîâàë ñâîþ ðàáîòó “Ïñèõè÷åñêèå
ýôôåêòû èíòîêñèêàöèè, èëè Ïîïûòêà ðàçâèòü ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ
òåîðèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ æåëàíèé”.
Ðàäî íà÷èíàåò ñ áàçîâîé êîíöåïöèè áîëè, óñïîêîåíèÿ, ñíîòâîð-
íîãî è ñòèìóëèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ. Îí
îïèñûâàåò ñîñòîÿíèå ýéôîðèè, â òîì ÷èñëå ýéôîðè÷åñêèå îùóùå-
íèÿ ïðè ïðèåìå ìîðôèÿ. Ðàäî ññûëàåòñÿ íà äèñêóññèþ Àáðàõàìà
îá ýðîòè÷åñêîé ïðèðîäå ìîðôèåâîé ýéôîðèè è ñàì îöåíèâàåò ôàð-
ìàêîãåííûé îðãàçì, îòëè÷àþùèéñÿ îò îðãàçìà ïîëîâîãî, êàê îäíó
èç öåëåé óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ. Îí îòìå÷àåò, ÷òî ýéôîðèÿ âå-
äåò ê ïîòåðå ÷óâñòâà ðåàëüíîñòè, óõîäó îò íåå è ïîÿâëåíèþ ïðèìè-
òèâíîé ëèáèäèíàëüíîé îðãàíèçàöèè. Ïîäîáíàÿ ñèòóàöèÿ ñ÷èòàëàñü
êîíå÷íîé ñòàäèåé àääèêöèè, âî ìíîãîì íàïîìèíàÿ êîíå÷íûå ñòà-

20
äèè øèçîôðåíèè, êàê èõ ðàññìàòðèâàëè â òî âðåìÿ. Ïîÿâëåíèå
ïðèìèòèâíîé ëèáèäèíàëüíîé îðãàíèçàöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷è-
åì àãðåññèâíûõ èíñòèíêòîâ, íàïðàâëåííûõ êàê âíóòðü, òàê è íà-
ðóæó.  ñâîåé ñëåäóþùåé ðàáîòå, “Ïñèõîàíàëèç ôàðìàêîòèìèè”,
âûøåäøåé â 1933 ã., Ðàäî ââîäèò ïîíÿòèå ïñèõîòèìèÿ (psychothymis)
è îáîçíà÷àåò èì áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùóþñÿ ñèëüíîé òÿãîé ê õè-
ìè÷åñêèì âåùåñòâàì. Îí îòìå÷àåò, ÷òî àëêîãîëüíàÿ è ìîðôèåâàÿ
çàâèñèìîñòè îáúÿñíÿþòñÿ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ëèáèäî, î ÷åì
ãîâîðèëè Ôðåéä è Àáðàõàì. Ðàäî áîðîëñÿ çà öåëüíóþ êîíöåïöèþ
àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ â ðàìêàõ ìîäåëè “îäíîé áîëåçíè”. Îí
ïîâòîðÿåò âûñêàçàííóþ èì æå â 1926 ã. òî÷êó çðåíèÿ, ÷òî õèìè-
÷åñêèå âåùåñòâà, âî-ïåðâûõ, îáëåã÷àþò è ïðåäîòâðàùàþò áîëü è,
âî-âòîðûõ, âûçûâàþò ÷óâñòâî íàñëàæäåíèÿ. Óäîâîëüñòâèå äîñòè-
ãàåòñÿ äîðîãîé öåíîé ñòðàäàíèÿ, ñàìîïîâðåæäåíèÿ è ñàìîðàçðóøå-
íèÿ. Ðàäî îòñòàèâàåò èäåþ íàïðÿæåííîé äåïðåññèè, êîòîðîé îí íå
äàåò ÿñíîãî îïðåäåëåíèÿ, ãîâîðÿ, ÷òî íåêîòîðûå ëþäè îòâå÷àþò íà
ôðóñòðàöèþ íàïðÿæåííîé äåïðåññèåé è íåòåðïèìîñòüþ ê áîëè.
Õèìè÷åñêèå âåùåñòâà ìîãóò âûçûâàòü áóðíóþ ðàäîñòü, íî ýòî îùó-
ùåíèå âðåìåííîå, êîòîðîå ñòàíîâèòñÿ ëèøü ÷àñòüþ öèêëà ðàçðóøå-
íèÿ.  ýòîì öèêëå ðåæèì ôàðìàêîòèìèè ñòàíîâèòñÿ ðåàëèñòè÷åñ-
êèì. Æèçíü îêàçûâàåòñÿ îáåäíåííîé, è óäîâîëüñòâèå îò ïîëîâûõ
îòíîøåíèé çàìåùàåòñÿ àôôåêòîì óäîâîëüñòâèÿ, èìåþùèì ôàðìà-
êîãåííóþ ïðèðîäó. Â îáúåêòàõ ëþáâè áîëüøå íåò íèêàêîé íåîá-
õîäèìîñòè, è àääèêò ÷óâñòâóåò íåóÿçâèìîñòü, ïîñêîëüêó ñ íèì (èëè
ñ íåé) áîëüøå íè÷åãî íå ìîæåò ñëó÷èòüñÿ. Íî çàòåì ðåæèì êîë-
ëàïñèðóåò è àääèêò âñòóïàåò â ôàðìàêîòèìè÷åñêèé êðèçèñ. Èç ýòîãî
êðèçèñà åñòü òðè ïóòè: ñóèöèä, ïðè êîòîðîì ïàöèåíò ñ÷èòàåò, ÷òî
åãî ðàäîñòü áóäåò âå÷íîé; áåãñòâî âî âðåìåííóþ ðåìèññèþ; íàêîíåö,
ïàöèåíò ìîæåò âîéòè â ñîñòîÿíèå ïñèõîçà. Çàòåì Ðàäî îáñóæäàåò,
êàê ìîãóò âîçíèêàòü ìàçîõèñòè÷åñêèå ãàëëþöèíàöèè ñàìîïîâðåæ-
äåíèÿ, òàêèå êàê ãàëëþöèíàöèè êàñòðàöèè èëè ãîìîñåêñóàëüíîãî
êîíòàêòà.
Ñëåäóþùàÿ ñòàòüÿ, êîòîðóþ ÿ ñîáèðàþñü ðàññìîòðåòü, íàïèñà-
íà â 1927 ã. Ýðíñòîì Çèììåëåì (Ernst Simmel, 1927). Â ýòîé ñòà-
òüå ïîä íàçâàíèåì “Ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå â ñàíàòîðèè” ñî-
äåðæàòñÿ âåëèêîëåïíîå îïèñàíèå milieu-òåðàïèè è ðàçúÿñíåíèÿ
òîãî, êàê ïåðåíîñû äåéñòâóþò â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ. Àíàëèòèê
ïðîâåë ñïåöèàëüíûé èíñòðóêòàæ âñåãî øòàòà âðà÷åé è ñèäåëîê ñà-
íàòîðèÿ, ÷òîáû ãàðàíòèðîâàòü àíàëèòè÷åñêóþ îðèåíòàöèþ ïîäõî-

21
äîâ ê ïàöèåíòàì. Ïåðå÷èñëþ îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ýòîé ðàáîòû.
Îêðóæàþùàÿ ïàöèåíòîâ àêòóàëüíàÿ ðåàëüíîñòü ìîæåò áûòü èçìåíåíà
äëÿ ïîääåðæêè òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïñèõè÷åñêóþ ðåàëüíîñòü
ìîæíî ñäåðæèâàòü â ôàçå ñîïðîòèâëåíèÿ èëè ðàñøèðÿòü â äðóãèõ
ôàçàõ. Ïîïûòêè ïàöèåíòîâ â îäèíî÷êó âûäåðæèâàòü äëèòåëüíóþ
áîðüáó ñî ñâîåé çàâèñèìîñòüþ, ñîáëþäàÿ ïîëíîå âîçäåðæàíèå,
ïðèíîñÿò ìàëî ïîëüçû. Òàêîå ëå÷åíèå ìîæåò áûòü äàæå îïàñíûì,
îñîáåííî ïðè íàëè÷èè íàêëîííîñòåé ê ñàìîáè÷åâàíèþ, ñóèöèäó
èëè òåíäåíöèè ê ñàäèñòè÷åñêîìó óäîâëåòâîðåíèþ. Áîëüíûõ êîðìè-
ëè êàê îáû÷íî, äâà èëè òðè ðàçà â äåíü.  ñàíàòîðèè ïàöèåíòàì
ïîçâîëÿëîñü óáèâàòü, ïîæèðàòü è êàñòðèðîâàòü èçîáðàæåíèÿ ïåðñî-
íàëà. Èì òàêæå ïîçâîëÿëîñü îáðûâàòü âåòâè äåðåâüåâ, ïðîùàëàñü
ëþáàÿ äåñòðóêòèâíàÿ äåÿòåëüíîñòü. Êîãäà ïàöèåíò áûë ïîëíîñòüþ
ëèøåí âîçìîæíîñòè ïðèíèìàòü õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, åìó ðàçðå-
øàëè îñòàâàòüñÿ â ïîñòåëè ñòîëüêî, ñêîëüêî îí ïîæåëàåò; ïðè ýòîì
ê íåìó ïðèñòàâëÿëàñü èíäèâèäóàëüíàÿ ñåñòðà-ñèäåëêà, êîòîðàÿ îáî-
äðÿëà ïàöèåíòà è ñëåäèëà çà åãî ñîñòîÿíèåì. Òàêèì îáðàçîì, âìå-
ñòî òîãî ÷òîáû, ñîçíàòåëüíî îòêàçàâøèñü îò îáúåêòà çàâèñèìîñòè,
ïåðåíîñèòü òÿæåëûå ìó÷åíèÿ, ïàöèåíò óäîâëåòâîðÿë ñâîå ñàìîå
ãëóáèííîå ñòðàñòíîå æåëàíèå, à èìåííî — æåëàíèå áûòü ðåáåíêîì,
ëåæàòü â êîëûáåëè, èìåòü ëàñêîâóþ ìàìó, çàáîòÿùóþñÿ î íåì è
ïèòàþùóþ åãî, — ìàìó, êîòîðàÿ âñåãäà áóäåò ðÿäîì è íå ïîêèíåò
åãî â òÿæåëóþ ìèíóòó. Âûõîä èç ýòîé ôàçû ëå÷åíèÿ ðàññìàòðèâàë-
ñÿ êàê ïåðèîä îòíÿòèÿ îò ãðóäè; çàòåì ïàöèåíò âîçâðàùàëñÿ ê ðåãó-
ëÿðíîìó àíàëèçó. Ëå÷åíèå âîçäåðæàíèåì ìîãëî áûòü èñïîëüçîâà-
íî ëèøü ïîñëå òîãî, êàê ïàöèåíò èçáàâëÿëñÿ îò íåâðîçà ïîâðåæäåíèÿ
(cri ppling neurosis), ñïîñîáíîãî ïðèâåñòè ê ñóèöèäó. Çèììåëü ãîâî-
ðèë, ÷òî àääèêòèâíûå áîëüíûå, ÷üå ðàññòðîéñòâî êîðåíèëîñü â
íåâðîçå, ïîêàçûâàëè õîðîøèå ðåçóëüòàòû â ïðîöåññå àíàëèòè÷åñ-
êîãî ëå÷åíèÿ, à ó ïñèõîòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàëèñü îïðåäåëåí-
íûå óëó÷øåíèÿ.
Ãëîâåð (Glover; 1931) â ñòàòüå “Ïðåäîòâðàùåíèå è ëå÷åíèå õè-
ìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè” óñòàíîâèë, ÷òî íåïñèõîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå
íå ïðèíîñèò ïîëüçû, ïîñêîëüêó çíà÷èìîñòü õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ,
âûçûâàþùèõ ó ïàöèåíòà çàâèñèìîñòü, îáóñëîâëåíà ïñèõîëîãè÷åñ-
êè. Ïàöèåíò ìîæåò îòêàçûâàòü ñåáå â èõ óïîòðåáëåíèè, ÷òî íàçû-
âàåòñÿ, “äî ïîñëåäíåé êàïëè”. Íî çäåñü íà÷èíàåòñÿ ñàìîå òðóäíîå,
èáî ïîñëåäíÿÿ êàïëÿ ÿâëÿåòñÿ íåêèì ñèìâîëîì. Ãëîâåð íå áûë
óäîâëåòâîðåí ñâîèìè ðàííèìè ïîïûòêàìè ëå÷åíèÿ õèìè÷åñêèõ çàâè-

22
ñèìîñòåé; îí ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî íåîáõîäèìî ãëóáæå èçó÷àòü
îðàëüíûé ýðîòèçì ïàöèåíòà è ñòàðàòüñÿ áîëüøå óçíàòü î ïåðâûõ äâóõ
ãîäàõ åãî æèçíè.
 ñâîåì “Î÷åðêå êëèíè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèçà” Ôåíèõåëü (Feni-
chel; 1931) ïðåäïîëîæèë, ÷òî õèìè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü íàïðàâëåíà
êàê ïðîòèâ áîëåçíåííûõ âíåøíèõ ñòèìóëîâ, òàê è ïðîòèâ ñòèìó-
ëîâ âíóòðåííèõ. Åñëè âíåøíèå ñòèìóëû ìîæíî èçìåíèòü ïðîñòûì
èçìåíåíèåì ñîöèàëüíûõ óñëîâèé, òî íå òðåáóåòñÿ íèêàêîé ñïåöè-
àëüíîé òåðàïèè. Îòìå÷ó, ÷òî â òî âðåìÿ ïðåäïîëîæåíèå àíàëèòè-
êà î íàëè÷èè òåðàïåâòè÷åñêîé ïîëüçû îò ñîöèàëüíûõ èçìåíåíèé â
îêðóæåíèè ïàöèåíòà ïðîçâó÷àëî âåñüìà íåîáû÷íî. Ôåíèõåëü òàê-
æå ñ÷èòàë, ÷òî òåðàïèÿ áóäåò ìåíåå óñïåøíîé ïðè íàëè÷èè çàìåò-
íûõ äîãåíèòàëüíûõ íàðöèññè÷åñêèõ îòêëîíåíèé. ×åì ìåíüøå âðå-
ìåíè ïðîøëî ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ çàâèñèìîñòè, òåì áîëüøå
øàíñîâ íà óñïåõ ëå÷åíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíîå ëå÷åíèå ïîìîãàåò ïà-
öèåíòó îñîçíàòü, ÷òî îí áîëåí. Íå ñëåäóåò îæèäàòü îò ïàöèåíòà
àáñîëþòíîãî âîçäåðæàíèÿ â íà÷àëå ëå÷åíèÿ.
 ñâîåì ñîîáùåíèè î “Äèíàìèêå è ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé àëêî-
ãîëüíîé çàâèñèìîñòè” Íàéò (Knight; 1937) ïîïûòàëñÿ íàéòè ñïåöè-
ôè÷åñêóþ ýòèîëîãèþ â óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ. È õîòÿ àâòîð íå
ïðåíåáðåãàë èíòðàïñèõè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, îí ïîä÷åðêíóë ðîëü
èñòèííîé ðîäèòåëüñêîé çàáîòû è îïèñàë òèïè÷íóþ ðîäèòåëüñêóþ
êîíñòåëëÿöèþ (parential constellation), êîòîðàÿ, ïî åãî ìíåíèþ,
ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó àëêîãîëèçìó ó ìóæ÷èí. Íàéò ïîäðàçäåëÿë
àëêîãîëèêîâ íà äâå ãðóïïû ñ ðàçëè÷íûì ïðîãíîçîì. Ó “ñîáñòâåí-
íî àëêîãîëèêî┠ïðåîáëàäàþò ÷åðòû îðàëüíîãî õàðàêòåðà — ïàññèâ-
íîñòü, îñòðàÿ ïîòðåáíîñòü (demandingness), ÿðêî âûðàæåííàÿ çàâè-
ñèìîñòü. Âñå ýòè õàðàêòåðèñòèêè âïîëíå ïîäõîäÿò áîëüøèíñòâó
ëþäåé, ñòðàäàþùèõ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ. Íàéò ïîä÷åðêíóë
íàëè÷èå òåïëîòû â æåëóäêå, êîòîðóþ ÷óâñòâóþò ïðèíàäëåæàùèå ê
ýòîé ãðóïïå àëêîãîëèêè, à òàêæå ýðîòèçàöèè èìè åäû è ïðèåìà
ìåäèêàìåíòîâ. Ó âòîðîãî òèïà — ðåãðåññèâíûõ àëêîãîëèêî⠗ îòëè-
÷èòåëüíûìè ÷åðòàìè áûëè óïîðñòâî è ñêëîííîñòü ê äîìèíèðîâà-
íèþ, ïðîèñõîäÿùèå îò àíàëüíîé ñòàäèè. Îðàëüíûå ÷åðòû ó íèõ
ìåíåå âûÿâëåíû, è ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû èãðàþò áîëüøóþ ðîëü
â èçìåíåíèè óñëîâèé. Ýòè èíäèâèäóóìû êîìïóëüñèâíû, è èõ ïðî-
ãíîç íå îòëè÷àåòñÿ îò ïðîãíîçà äðóãèõ êîìïóëüñèâíûõ íåâðîòèêîâ,
â òî âðåìÿ êàê “ñîáñòâåííî àëêîãîëèçì” ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì
ãîðàçäî áîëåå òÿæåëûì è ñ õóäøèì ïðîãíîçîì.

23
 Ñëåäóåò óïîìÿíóòü åùå äâå çàìå÷àòåëüíûå ñòàòüè. Îäíà èç
íèõ — “Ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àääèêöèè: ñòðóêòóðà Ýãî
è íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü” Ðîáåðòà Ñýâèòòà (Robert Savitt,
1963). Ñýâèòò êëàññèôèöèðóåò íàðêîòè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü êàê çëî-
êà÷åñòâåííîå ïåðåõîäíîå ñîñòîÿíèå ìåæäó ïñèõîíåâðîçîì è ïñèõî-
çîì. Îí ðàññìàòðèâàåò íàðêîòè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü êàê ñèìïòîìî-
êîìïëåêñ, à íå êàê îòäåëüíóþ áîëåçíü. Ýòîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ
ìîæåò áûòü ÷àñòüþ ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ âñåõ àääèêòèâíûõ ïðîöåññîâ ÿâëÿåòñÿ
èìïóëüñèâíîñòü. Ñýâèòò ïîâòîðÿåò âûâîä Ôåíèõåëÿ î òîì, ÷òî
àääèêòû äåéñòâóþò òàê, êàê åñëè áû ëþáîå íàïðÿæåíèå ãðîçèëî èì
òÿæåëîé òðàâìîé. Ïîýòîìó èõ îñíîâíîé öåëüþ ñòàíîâèòñÿ èçáåãà-
íèå íàïðÿæåíèÿ è áîëè, à íå äîñòèæåíèå óäîâîëüñòâèÿ. Ëþáîå íà-
ïðÿæåíèå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ïðåäâåñòíèê ÿâíîé óãðîçû ñóùåñòâî-
âàíèþ, òàê æå êàê ìëàäåíöåì âîñïðèíèìàåòñÿ ÷óâñòâî ãîëîäà.
Ñýâèòò óòâåðæäàë, ÷òî ñóùåñòâóþùèé âçãëÿä íà ïðîáëåìó ïðèäà-
åò ÷ðåçìåðíîå çíà÷åíèå ïðîñòîìó ïîèñêó óäîâîëüñòâèÿ, ñòðåìëå-
íèþ èñïûòàòü âîñòîðã, ïîäúåì èëè ýéôîðèþ, â òî âðåìÿ êàê îò-
÷àÿííàÿ ïîòðåáíîñòü ñïàñòèñü îò íåâûíîñèìîãî äëÿ àääèêòèâíîé
ëè÷íîñòè íàïðÿæåíèÿ íå áûëà âûÿâëåíà â ïîëíîé ìåðå. Ýéôîðèÿ
÷àñòî äëèòñÿ íåäîëãî; ñîíëèâîñòü èëè ñòóïîð ñëåäóþò âñêîðå ïîñ-
ëå òîãî, êàê ó íàðêîìàíà ïðîáóæäàåòñÿ ñòðàñòíîå æåëàíèå ïðèíÿòü
íàðêîòèêè. Æèçíü íàðêîìàíà ïðîõîäèò â ÷åðåäîâàíèè óäîâëåòâî-
ðåíèÿ “íàðêîòè÷åñêîãî ãîëîäà” è íàðêîòè÷åñêîãî ñòóïîðà, êàê â
æèçíè ìëàäåíöà ÷åðåäóåòñÿ ÷óâñòâî ãîëîäà è ñîí. Ïîêà íàïðÿæå-
íèå íå áóäåò ïîëíîñòüþ ñíÿòî, àääèêò îñòàåòñÿ â ñèòóàöèè, íàïî-
ìèíàþùåé íåäèôôåðåíöèðîâàííîå ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî,
êîãäà òîò, åùå íå ñïîñîáíûé ñâÿçûâàòü íàïðÿæåíèå, îêàçûâàåòñÿ
ïåðåïîëíåííûì ñòèìóëàìè, îò êîòîðûõ ó íåãî ïîêà íåò àäåêâàòíîãî
ìåõàíèçìà çàùèòû.
Ñýâèòò ïðåäëàãàåò èçÿùíîå îïèñàíèå ÷åòûðåõ ïàöèåíòîâ, êîòî-
ðûå ïðîõîäèëè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå; îäèí èç íèõ áûë ñïî-
ñîáåí ðàçâèòü êëàññè÷åñêèé òðàíñôåðåíòíûé íåâðîç.  íà÷àëå ëå-
÷åíèÿ ìû íå çíàåì, íàñêîëüêî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ áóäåò
ñòèìóëèðîâàòü ñîçðåâàíèå àðõàè÷åñêîãî Ýãî àääèêòà. Ñýâèòò äåëà-
åò óïîð íà àðõàè÷åñêèå îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ, íåïåðåíîñèìîå íà-
ïðÿæåíèå è äåïðåññèþ. Îí ïðåäëàãàåò èññëåäîâàòü ñëåäóþùèå âîï-
ðîñû: ïî÷åìó ó äðóãèõ ëþäåé, èìåþùèõ òàêîå æå ÷óâñòâî “ãîëîäà”,
íå ðàçâèâàåòñÿ íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü? Ïî÷åìó äëÿ òîãî, ÷òî-

24
áû ñïðàâèòüñÿ ñ íàïðÿæåíèåì, îäíè ïðèáåãàþò ê ïîìîùè àëêîãî-
ëÿ èëè áàðáèòóðàòîâ, äðóãèå — ê åäå, à ó òðåòüèõ ðàçâèâàåòñÿ ãè-
ïåðñåêñóàëüíîñòü? Ñóùåñòâóåò ëè äîïîëíèòåëüíûé ôàêòîð, îïðå-
äåëÿþùèé ôîðìó çàâèñèìîñòè, è ìîæíî ëè åãî ðàñïîçíàòü?
Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî, êàê è äëÿ ìíîãèõ äðóãèõ ñèíäðîìîâ,
çäåñü òàêæå ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò îòíîøåíèÿ â äèàäå “ìàòü —
ðåáåíîê”. Ó êàæäîãî ÷åëîâåêà ïðèñóòñòâóåò ÿäðî àääèêòèâíûõ ïðî-
öåññîâ, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ â òàêèõ ìÿãêèõ ôîðìàõ, êàê ïðèñòðà-
ñòèå ê åäå, òàáàêó, ñëàäîñòÿì èëè êîôå. Ñýâèòò ïðåäïîëîæèë, ÷òî
èìåííî ïðåâðàòíîñòè íà ðàííåì ýòàïå ôîðìèðîâàíèÿ Ýãî è íà ýòà-
ïå åãî ïîñëåäóþùåãî ñîçðåâàíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ôèêñàöèè è
ïîääåðæèâàþùèå ðåãðåññèþ, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îïðåäåëÿþò ïðåä-
ðàñïîëîæåííîñòü ÷åëîâåêà ê âîçíèêíîâåíèþ ðàçðóøèòåëüíîé, ïà-
òîëîãè÷åñêîé òÿãè ê íàðêîòèêàì è àëêîãîëþ.
Ñòàòüÿ ¸ðìñåðà “Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé âçãëÿä íà ýòèîëîãèþ
êîìïóëüñèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêî┠(Wurmser, 1974) ñòà-
ëà âàæíîé âåõîé â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì ïîíèìàíèè ôåíîìåíà çà-
âèñèìîñòè; åãî ðàçìûøëåíèÿ ïðåäñòàâëåíû â îäíîé èç ãëàâ ýòîé
êíèãè (ñì. ãë. 3).
Íàêîíåö, íå óãëóáëÿÿñü â ïîäðîáíîñòè, õî÷ó îáðàòèòüñÿ ê íå-
ñêîëüêèì øòðèõàì èç æèçíè Ôðåéäà, êîòîðûå áóäóò ñâîåîáðàçíûì
ïðèìå÷àíèåì ê äàííîìó îáçîðó. ß èìåþ â âèäó îòêðûòèå Ôðåéäîì
è äàëüíåéøåå èñïîëüçîâàíèå èì êîêàèíà è ïðèâû÷êó Ôðåéäà êó-
ðèòü ñèãàðû (îáî âñåì ýòîì ìîæíî ïðî÷èòàòü â áèîãðàôèè Ôðåéäà;
ñì.: Jones, 1953). Âïåðâûå Ôðåéä óïîìèíàåò î êîêàèíå â 1884 ã. â
ñâîåì ïèñüìå, ãäå ññûëàåòñÿ íà ïðî÷èòàííûé ðàññêàç îá àðìåéñêîì
âðà÷å, êîòîðûé èñïîëüçîâàë ýêñòðàêò ëèñòüåâ êîêè, ÷òîáû ïîâû-
ñèòü ýíåðãèþ ñîëäàò. Ôðåéä ïîëó÷èë îáðàçöû ÷èñòîãî âåùåñòâà è
ñàì íà÷àë óïîòðåáëÿòü åãî, ïðèíèìàÿ âíóòðü. Îí îáíàðóæèë, ÷òî
êîêàèí âîçâðàùàåò õîðîøåå íàñòðîåíèå è áîäðîñòü, âûçûâàåò òà-
êîå îùóùåíèå, êàê áóäòî ÷åëîâåê òîëüêî ÷òî õîðîøî ïîîáåäàë,
“êàæåòñÿ, ÷òî âñå ïðåêðàñíî è áåñïîêîèòüñÿ íå î ÷åì”. Ïðè ýòîì
ïðèåì êîêàèíà íèêàê íå ìåøàåò âûïîëíåíèþ ðàáîòû èëè ôèçè÷åñ-
êèì óïðàæíåíèÿì. Ôðåéä òàêæå ïðåäëîæèë âåùåñòâî ñâîåìó äðó-
ãó — âðà÷ó Ýðíñòó Ôëåéøëþ (Ernst Fleischl), êîòîðûé â òî âðåìÿ
ïûòàëñÿ èçáàâèòüñÿ îò ìîðôèåâîé çàâèñèìîñòè. (Íåçàäîëãî äî îïè-
ñûâàåìûõ ñîáûòèé ó Ôëåéøëÿ áûëà ÷àñòè÷íî àìïóòèðîâàíà ðóêà,
è îí, ñòðåìÿñü îáëåã÷èòü íåïåðåíîñèìûå áîëè áîëüøèìè äîçàìè
ìîðôèÿ, ñòàë ìîðôèíèñòîì.) Ôëåéøëü íà÷àë ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü

25
êîêàèí è äîñòàòî÷íî áûñòðî îñâîáîäèëñÿ îò ìîðôèåâîé çàâèñèìî-
ñòè. Íî åùå äî èñöåëåíèÿ Ôëåéøëÿ Ôðåéä ïðîÿâëÿë âñå áîëüøèé
è áîëüøèé ýíòóçèàçì, ñ÷èòàÿ êîêàèí ÷óäåñíûì ëåêàðñòâîì è èñ-
ïîëüçóÿ åãî ïðè ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Îí íàñòîé÷è-
âî ðåêîìåíäîâàë åãî ñâîèì äðóçüÿì è êîëëåãàì, èõ ïàöèåíòàì è äàæå
ïîñëàë íåìíîãî êîêàèíà ñâîåé íåâåñòå. Äæîíñ ïèøåò: “Åñëè ñó-
äèòü îá ýòîì ñ òî÷êè çðåíèÿ 1953 ã., îí áûñòðî ïðåâðàùàëñÿ â ñå-
ðüåçíóþ óãðîçó îáùåñòâó”. Âïðî÷åì, â òî âðåìÿ ó Ôðåéäà íå áûëî
ïðè÷èí äóìàòü, ÷òî êîêàèí ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü îïàñíîñòü, ïîñêîëü-
êó îí íå çàìå÷àë ó ñåáÿ íèêàêèõ ïðèçíàêîâ êîêàèíîâîé çàâèñèìî-
ñòè. Â èþíå 1884 ã. Ôðåéä ïóáëèêóåò ýññå î êîêå (cocoa), ãäå îïè-
ñûâàåò ñâîè èññëåäîâàíèÿ î âîçäåéñòâèè êîêàèíà íà ÷óâñòâî ãîëîäà,
ñîí è ñîñòîÿíèå óòîìëåíèÿ, ñäåëàííûå íà îñíîâå íàáëþäåíèé çà
ñàìèì ñîáîé.
Îí ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî äàííîå âåùåñòâî ìîæíî èñïîëüçîâàòü
äëÿ ñíÿòèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ íåâðà-
ñòåíèè, ïðè ëå÷åíèè äèñïåïñèè, à òàêæå ïðè ëå÷åíèè ìîðôèåâîé
çàâèñèìîñòè.  ïîñëåäíåé ÷àñòè ñâîåãî ýññå îí óïîìèíàåò î òîì,
÷òî êîêàèí îêàçûâàåò àíåñòåòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà êîæíûå ïîêðî-
âû è ñëèçèñòûå ìåìáðàíû, óêàçûâàÿ íà âîçìîæíîñòü äîïîëíèòåëü-
íîãî èñïîëüçîâàíèÿ ýòèõ àíåñòåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ. Êîëëåð è ʸíèã-
øòåéí (Koller and Königstein), îôòàëüìîëîãè è äðóçüÿ Ôðåéäà,
íà÷àëè èñïîëüçîâàòü êîêàèí â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü è ïðîñëàâèëèñü
êàê áëàãîäåòåëè âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà.  ýòî æå âðåìÿ ðàáîòà Ôðåé-
äà ñ êîêàèíîì ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå è ñíèñêàëà ïîõâàëû, ðàâíî êàê
è íàïèñàííàÿ íà ýòó òåìó ìîíîãðàôèÿ.
Çàòåì Ôðåéä óçíàë, ÷òî ó Ôëåéøëÿ, êîòîðûé ïî óêàçàíèþ
Ôðåéäà ëå÷èë êîêàèíîì ìîðôèåâóþ çàâèñèìîñòü, ðàçâèëàñü òÿæå-
ëàÿ êîêàèíîâàÿ çàâèñèìîñòü, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ òÿæåëûìè ôèçè-
÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.  1886 ã. ñîîáùåíèÿ î ñëó÷àÿõ êîêàèíî-
âîé çàâèñèìîñòè ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ïî âñåìó ìèðó. Ôðåéäà îáâèíè-
ëè â òîì, ÷òî îí âûïóñòèë íà ñâåò “êîêàèíîâîãî äüÿâîëà”. Ôðåéä
ïûòàëñÿ çàùèùàòüñÿ, â òî æå âðåìÿ èñïûòûâàÿ ìóêè ñîâåñòè è ÷óâ-
ñòâî âèíû, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïî îòíîøåíèþ ê ñâîåìó äðóãó Ôëåé-
øëþ. Â ïåðåïèñêå ñ Ôëèññîì (Fliess), êîòîðàÿ äëèëàñü íåñêîëü-
êî ëåò, Ôðåéä ïèñàë, ÷òî óïîòðåáëÿåò êîêàèí; è â ïîñëåäóþùèå
ãîäû îí ïðîäîëæàë åãî óïîòðåáëÿòü âðåìÿ îò âðåìåíè. Îäíàêî íè÷-
òî íå ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå ó Ôðåéäà àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ,
“íåïðåîäîëèìîãî âëå÷åíèÿ, òðåáîâàòåëüíîñòè è áåçóñëîâíîñòè âû-
ïîëíåíèÿ”.

26
 Èíà÷å îáñòîÿëî äåëî ñ åãî ïðèñòðàñòèåì ê òàáàêó, ìíîãîëåòíåé
ïðèâû÷êîé, îò êîòîðîé îí íå ñòàë îòêàçûâàòüñÿ äàæå ïåðåä óãðî-
çîé ëåéêîïëàêèè è ðåêóððåíòíîé, ïî ñóòè, ôàòàëüíîé êàðöèíîìû
í¸áà. Ïî íîðìàì òîãî âðåìåíè, ïîñòîÿííîå êóðåíèå ñèãàð íå ñ÷è-
òàëîñü äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì. È âñå æå ýòî ïîäòâåðæäàåò, ÷òî
Ôðåéä áûë ÷åëîâåêîì, è íàïîìèíàåò î åãî óÿçâèìîñòè äëÿ îäíîé
èç ôîðì àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, êîòîðîå â êîíöå êîíöîâ ñòàëî
ïðè÷èíîé åãî ñìåðòè. Ïî ñëîâàì Ïèòåðà Ãåÿ, “âîèñòèíó, ñóùåñòâî-
âàëè òàêèå ãëóáèíû åãî ðàçóìà, êîòîðûõ åãî ñàìîàíàëèç íèêîãäà íå
ìîã äîñòè÷ü; êîíôëèêò, êîòîðûé íèêîãäà íå áûë ðàçðåøåí. Íåñïî-
ñîáíîñòü Ôðåéäà áðîñèòü êóðèòü æèâî ïîä÷åðêèâàåò èñòèííîñòü åãî
íàáëþäåíèÿ îäíîé ÷åðòû, êîòîðàÿ ñâîéñòâåííà âñåìó ÷åëîâå÷åñòâó
è êîòîðóþ ñàì Ôðåéä íàçâàë çíàíèå-è-íåçíàíèå — ñîñòîÿíèå ðàöè-
îíàëüíîãî ïîíèìàíèÿ, êîòîðîå íå âåäåò ê ñîîòâåòñòâóþùèì äåé-
ñòâèÿì” (Peter Gay, 1988).
 2. ÓßÇÂÈÌÎÑÒÜ ÑÔÅÐÛ
ÑÀÌÎÐÅÃÓËßÖÈÈ
Ó ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ:
ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß

Ýäâàðä Äæ. Õàíçÿí

Ãëàâíàÿ ïðè÷èíà âñåõ àääèêòèâíûõ ðàññòðîéñò⠗ ýòî ñòðàäàíèå,
à âîâñå íå óñïåøíàÿ ðàáîòà íàðêîäåëüöîâ, äîñòóïíîñòü íàðêîòèêîâ,
äàâëåíèå ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ èëè ïîèñê óäîâîëüñòâèé è ñòðåì-
ëåíèå ê ñàìîðàçðóøåíèþ. Ñòðàäàíèÿ, êîòîðûå àääèêòû ïûòàþòñÿ
îáëåã÷èòü èëè ïðîäëèòü ñ ïîìîùüþ íàðêîòèêîâ, îòðàæàþò áàçîâûå
òðóäíîñòè â ñôåðå ñàìîðåãóëÿöèè, âêëþ÷àþùåé ÷åòûðå îñíîâíûõ
àñïåêòà ïñèõîëîãè÷åñêîé æèçíè: ÷óâñòâà, ñàìîîöåíêó, ÷åëîâå÷åñ-
êèå âçàèìîîòíîøåíèÿ è çàáîòó î ñåáå. Ìîÿ òî÷êà çðåíèÿ îñíîâàíà
íà äàííûõ, ñîáðàííûõ çà òðèäöàòü ëåò êëèíè÷åñêîé ðàáîòû ñ ïà-
öèåíòàìè, èìåþùèìè õèìè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü. Ïîêà íå áûëî
ñôîðìèðîâàíî ñîâðåìåííîå ïîíèìàíèå ïðèðîäû õèìè÷åñêîé çàâè-
ñèìîñòè, íàøè ðàññóæäåíèÿ îá àääèêòèâíûõ ëè÷íîñòÿõ è ðåàêöèÿ
íà íèõ îïðåäåëÿëèñü ðàííèìè òåîðèÿìè âëå÷åíèÿ, êîòîðûå ñòàâè-
ëè âî ãëàâó óãëà ñòðåìëåíèå ê óäîâîëüñòâèþ èëè äåñòðóêòèâíûå
ìîòèâû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Äâîéñòâåííàÿ òåîðèÿ èíñòèíêòîâ
Ôðåéäà óêàçûâàëà íà òî, ÷òî ëèáèäèíàëüíûå è àãðåññèâíûå âëå÷å-
íèÿ ñîçäàþò ïåðâè÷íóþ ìîòèâàöèþ — êàê ïðè àääèêòèâíîì ïîâå-
äåíèè, òàê è â ïñèõîëîãè÷åñêîé æèçíè â öåëîì. Íàøå îáùåå íå-
óâàæèòåëüíîå, åñëè íå óíè÷èæèòåëüíîå, îòíîøåíèå ê àëêîãîëèêàì
è íàðêîìàíàì ÷àñòè÷íî ðàçâèëîñü èç ýòîé ðàííåé ïñèõîàíàëèòè÷åñ-
êîé òåîðèè, ïðåäïîëàãàþùåé, ÷òî àääèêòèâíûìè ëè÷íîñòÿìè äâè-
æóò óäîâîëüñòâèå èëè äåñòðóêòèâíûå òåíäåíöèè. È, êàê ïðàâèëî,
íàøå ìíåíèå îá ýòèõ ëþäÿõ ìåíÿåòñÿ òîëüêî â õóäøóþ ñòîðîíó,
ïîñêîëüêó ìû ñóäèì î íèõ, îñíîâûâàÿñü íà èõ ïîâåäåíèè è ýãîöåí-
òðèçìå, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíû ñ ñèëüíîé èíòîêñèêà-
öèåé èëè ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåãðåññèåé, õàðàêòåðíûìè äëÿ õðîíè-
÷åñêèõ àääèêòèâíûõ çàáîëåâàíèé.
28
 Ñîâðåìåííûå ïñèõîäèíàìè÷åñêèå ïîäõîäû ê ïðîáëåìå õèìè÷åñ-
êîé çàâèñèìîñòè íà îñíîâå ñòðóêòóðíûõ, ÿ-îáúåêòíûõ òåîðèé è
òåîðèé ðàçâèòèÿ, ïîçâîëèëè ëó÷øå ïîíÿòü ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâó-
þùèå è ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ çàâèñèìîñòè. ×åëîâåê íå
ñêëîíåí ê õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, åñëè îí íàõîäèòñÿ â ñîãëàñèè
ñ ñàìèì ñîáîé è ñâîèìè ÷óâñòâàìè è ñïîñîáåí àäåêâàòíî âûðàæàòü
ýòè ÷óâñòâà, åñëè îí ïîääåðæèâàåò çäîðîâûå îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè
ëþäüìè è ìîæåò ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå. Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî òðàâìè-
ðóþùåå, îñêîðáèòåëüíîå èëè ïðåíåáðåæèòåëüíîå ïîâåäåíèå ðîäè-
òåëåé ðàçðóøàåò âñå ýòè ÷åòûðå àñïåêòà ïñèõîëîãè÷åñêîé æèçíè.
Òðàâìû è ïñèõè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðûå ïåðåæèâàþò íà ïðî-
òÿæåíèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ àääèêòèâíûå èíäèâèäû, ñî÷åòàþòñÿ ñ
ôàêòîðàìè áèîëîãè÷åñêîé èëè ãåíåòè÷åñêîé âîñïðèèì÷èâîñòè,
îïðåäåëåííûìè êóëüòóðíûìè íîðìàìè èëè óãíåòàþùèìè ñîöè-
àëüíûìè óñëîâèÿìè, ÷òî óñèëèâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ óÿçâèìîñòü.
Èíûìè ñëîâàìè, óâåëè÷èâàåòñÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ïåðåæèâøèå
ïñèõè÷åñêèå òðàâìû ëþäè áóäóò ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ õèìè÷åñêè-
ìè âåùåñòâàìè, âûçûâàþùèìè çàâèñèìîñòü, ñòðåìÿñü èñïîëüçîâàòü
èõ êðàòêîâðåìåííûå àäàïòèâíûå è íåñóùèå îáëåã÷åíèå ýôôåêòû.
 ñâîåì äîêëàäå ÿ ïîäðîáíî îñòàíîâëþñü íà ïðèðîäå óÿçâèìîñ-
òè ñèñòåìû ñàìîðåãóëÿöèè ó àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ. Óÿçâèìîñòü
âëèÿåò íà èõ ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü ñâîèìè ýìîöèÿìè, âîçäåéñòâó-
åò íà ñàìîîöåíêó, îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè è ñïîñîáíîñòü çà-
áîòèòüñÿ î ñåáå. ß ðàññìàòðèâàþ àääèêöèþ â àñïåêòå ÷åëîâå÷åñêî-
ãî ðàçâèòèÿ è àäàïòàöèè. Íà ìîé âçãëÿä, àääèêöèÿ — ýòî ïîïûòêà
ðåøåíèÿ æèçíåííûõ ïðîáëåì èíäèâèäàìè, îáëàäàþùèìè ðàçëè÷-
íûìè óðîâíÿìè óÿçâèìîñòè è ñïîñîáíîñòè ê áûñòðîìó âîññòàíîâ-
ëåíèþ ñèë. ß òàêæå îñòàíîâëþñü íà íåêîòîðûõ ëå÷åáíûõ ïðèåìàõ,
îñíîâàííûõ íà ìîåì ïîíèìàíèè óÿçâèìîñòè òàêèõ ëþäåé è èõ ñïî-
ñîáíîñòè ê âîññòàíîâëåíèþ è ñàìîêîìïåíñàöèè.

×òî òàêîå àääèêòèâíàÿ óÿçâèìîñòü

Ñóùåñòâóåò ðÿä ôàêòîðîâ, ìåøàþùèõ íàì ïîíÿòü, ÷òî òàêîå
àääèêòèâíûé ïðîöåññ è êòî òàêèå àääèêòèâíûå èíäèâèäû. Ñðåäè
îñíîâíûõ ìîæíî âûäåëèòü, âî-ïåðâûõ, ÷óâñòâî ïðåçðåíèÿ, êîòî-
ðîå ìû ïèòàåì ê àääèêòàì, è, âî-âòîðûõ, ïðîáëåìó êîíêóðèðóþ-
ùèõ èäåîëîãèé. Êàê ÿ óæå óêàçûâàë, ïåðâîå ïðîèñõîäèò îò íàøåé
òåíäåíöèè âèäåòü â òàêèõ ëþäÿõ èñêàòåëåé óäîâîëüñòâèÿ èëè íîñè-
29
òåëåé äåñòðóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Âòîðàÿ ïðîáëåìà — êîíêóðèðóþ-
ùèõ èäåîëîãèé — íà÷èíàåò ñåðüåçíî ìåøàòü, êîãäà ìû ïûòàåìñÿ
âíèêíóòü â ýòèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó àääèêòèâíûõ ïðîáëåì. Õîòÿ ó
ïñèõîëîãîâ-òåîðåòèêîâ (âêëþ÷àÿ è ïñèõîàíàëèòèêîâ) âñåãäà íàáëþ-
äàëàñü ñêëîííîñòü ê ïîëÿðèçàöèè êîíöåïöèé ïðè îáúÿñíåíèè ïñè-
õè÷åñêîé æèçíè è ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà, îñîáåííî æàðêèå äåáàòû
ðàçãîðàëèñü ïî âîïðîñàì çëîóïîòðåáëåíèÿ õèìè÷åñêèìè âåùåñòâà-
ìè. Äèñêóññèè âñå ÷àùå íàïîìèíàëè ðåëèãèîçíûå äèñïóòû, â êî-
òîðûõ ïî÷òè íå îñòàëîñü ìåñòà ðàçóìíûì äîâîäàì è çäðàâûì ðàñ-
ñóæäåíèÿì. Íàèáîëåå îò÷åòëèâî ýòî ïðîÿâèëîñü â ñïîðàõ î òîì,
ÿâëÿåòñÿ ëè çëîóïîòðåáëåíèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè áîëåçíüþ
èëè ñèìïòîìîì, êàêèå ôàêòîðû íàèáîëåå çíà÷èìû: áèîëîãè÷åñêèå
è ãåíåòè÷åñêèå èëè ïñèõîëîãè÷åñêèå è ôàêòîðû îêðóæåíèÿ; íàêî-
íåö, ÿâëÿåòñÿ ëè çëîóïîòðåáëåíèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè ïðè-
÷èíîé èëè ñëåäñòâèåì ýìîöèîíàëüíûõ ñòðàäàíèé, ñâÿçàííûõ ñ íàð-
êîòè÷åñêîé èëè àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ. Ðàñøèðåííûé îáçîð
ýòèõ äèñêóññèé âûõîäèò çà ðàìêè äàííîãî äîêëàäà. Ñêàæó ëèøü,
÷òî êëèíè÷åñêàÿ ðàáîòà è äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ àääèêòîâ
äàþò âåñêèå îñíîâàíèÿ äëÿ ñëåäóþùåãî âûâîäà: ïñèõîëîãè÷åñêèå
ôàêòîðû ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè äåòåðìèíàíòàìè ðàç-
âèòèÿ àääèêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Èçëîæåííûå çäåñü âçãëÿäû îñíî-
âàíû ãëàâíûì îáðàçîì íà ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèÿõ îá
óÿçâèìîñòè ñôåðû ñàìîðåãóëÿöèè ó àääèêòèâíûõ èíäèâèäîâ. ß íå
ïðîòèâîïîñòàâëÿþ ñâîé ïîäõîä äðóãèì êîíöåïöèÿì. Ê ïðèìåðó,
êîíöåïöèÿ “àääèêòèâíûå ðàññòðîéñòâà êàê çàáîëåâàíèå” ðàññìàò-
ðèâàåò áèîëîãè÷åñêóþ ïðèðîäó àääèêöèè è åå ïîñòåïåííîå ðàçâè-
òèå. Ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä îáåñïå÷èâàåò îñíîâàíèÿ äëÿ âìå-
øàòåëüñòâà, ïðîñòèðàÿñü äàëüøå îáû÷íîãî êîíòðîëÿ íàä õîäîì
çàáîëåâàíèÿ è ñîïóòñòâóþùåé ñèìïòîìàòèêîé; êðîìå òîãî, îí ïðåä-
ëàãàåò ñðåäñòâà äëÿ óìåíüøåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé óÿçâèìîñòè, êî-
òîðàÿ âûçûâàåò ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àääèêòèâíûì ðàññòðîéñòâàì
è ñïîñîáñòâóåò èõ ïðåâðàùåíèþ â õðîíè÷åñêèå.

Ïðèðîäà äàííûõ
Âçàèìîîòíîøåíèÿ, êîòîðûå óñòàíàâëèâàþòñÿ è ðàçâèâàþòñÿ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðè èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé ðàáîòå ñ àääèê-
òèâíûìè ïàöèåíòàìè, îáåñïå÷èâàþò íàñ îáøèðíûìè è ðàçíîîáðàç-
íûìè êëèíè÷åñêèìè äàííûìè äëÿ ïîíèìàíèÿ ñóùíîñòè ïñèõè÷å-
30
ñêîé óÿçâèìîñòè ïðè àääèêöèè. Â îòíîøåíèÿõ, ñêëàäûâàþùèõñÿ
âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ, ïîâòîðÿþòñÿ ìíîãèå îñîáåííîñòè è õàðàêòåðíûå
êà÷åñòâà òåõ ïðîáëåì è òðóäíîñòåé, ñ êîòîðûìè ïàöèåíòû ñòàëêè-
âàþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè, âêëþ÷àÿ è òå, ÷òî ñäåëàëè èõ
óÿçâèìûìè äëÿ àëêîãîëüíîé èëè íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.
Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî ìû ìîæåì èñïîëüçîâàòü êëèíè÷åñêèé êîí-
òåêñò äëèòåëüíûõ ëå÷åáíûõ îòíîøåíèé, ÷òîáû ïîíÿòü ïðîáëåìû
ëþäåé, ñòðàäàþùèõ àääèêöèåé. Íà ïðîòÿæåíèè òðèäöàòè ëåò êëè-
íè÷åñêîé ðàáîòû ñ òàêèìè ëþäüìè ÿ íå íàøåë ïðàêòè÷åñêè íèêà-
êèõ îñíîâàíèé ñ÷èòàòü, ÷òî ýòîò êîíòåêñò ìåíüøå ïîäõîäèò è ìå-
íåå ïîëåçåí äëÿ ïîíèìàíèÿ è ëå÷åíèÿ àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ, ÷åì
â ñëó÷àå ïàöèåíòîâ ñ èíûìè ñèìïòîìàòè÷åñêèìè è õàðàêòåðîëîãè-
÷åñêèìè ïðîáëåìàìè. Õîòÿ àääèêòèâíûå ïàöèåíòû ÷àùå èñïûòû-
âàþò îñîáóþ ïîòðåáíîñòü â áåçîïàñíîñòè, êîíòåéíèðîâàíèè è êîí-
òðîëå, íî åñëè ýòà ïîòðåáíîñòü óäîâëåòâîðåíà, òî êëèíè÷åñêàÿ
ðàáîòà ñ òàêèìè ïàöèåíòàìè ìîæåò ïðîäâèãàòüñÿ, ïðèîáðåòàÿ íå-
îæèäàííî îñìûñëåííóþ è ïîíÿòíóþ ôîðìó.

Êëèíè÷åñêàÿ ïåðñïåêòèâà
Òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ, êàê èçâåñòíî, âûçûâàþò ó ïàöè-
åíòîâ è òåðàïåâòîâ ñèëüíûå ýìîöèè è ðåàêöèè, õàðàêòåðíûå äëÿ
ýòèõ ëþäåé. Êîãäà ýòè ðåàêöèè íàáëþäàþòñÿ ó ïàöèåíòà, ìû íà-
çûâàåì èõ ïåðåíîñîì, êîãäà ó òåðàïåâòà — êîíòðïåðåíîñîì.  èç-
íà÷àëüíîì, áîëåå ñòðîãîì îïðåäåëåíèè, ðåàêöèÿìè ïåðåíîñà-
êîíòðïåðåíîñà íàçûâàþòñÿ ýìîöèè è ñïîñîáû ðåàãèðîâàíèÿ, êîòî-
ðûå ïðîèñõîäÿò îò ðàííèõ, íåðåøåííûõ êîíôëèêòîâ â îòíîøåíè-
ÿõ “ðåáåíîê-ðîäèòåëü”.  áîëåå îáùåì ñìûñëå ïîíÿòèå “ïåðåíîñ”
èñïîëüçóåòñÿ øèðå — äëÿ îáîçíà÷åíèÿ áîëåå èëè ìåíåå æåñòêèõ ïàò-
òåðíîâ ðåàãèðîâàíèÿ íà øèðîêèé ñïåêòð îòíîøåíèé è ñèòóàöèé;
ïîäîáíûì æå îáðàçîì, ïîíÿòèå “êîíòðïåðåíîñ” îòíîñèòñÿ ê òåì
îñîáåííîñòÿì è ïàòòåðíàì ðåàãèðîâàíèÿ, êîòîðûå îïðåäåëåííûå
ïàöèåíòû è òåðàïåâòè÷åñêèå ñèòóàöèè âûçûâàþò ó òåðàïåâòà.  òî
âðåìÿ, êîãäà Ôðåéä âïåðâûå ïðåäñòàâèë ýòó êîíöåïöèþ, ñóùåñòâî-
âàëà òåíäåíöèÿ ðàññìàòðèâàòü ðåàêöèè ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà êàê
ïîòåíöèàëüíûå áàðüåðû äëÿ ëå÷åíèÿ. Îäíàêî åñëè âçãëÿíóòü íà íèõ
ïî-èíîìó, êàê òîëüêî ÷òî ñäåëàëè ìû, ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì, ÷òî îáà
ôåíîìåíà äàþò íàì ñåðüåçíûå, åñëè íå îñíîâíûå, ñâåäåíèÿ î òîì,

31
÷òî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïñèõîëîãè÷åñêèå äèëåììû ïàöèåíòà, à òàê-
æå î òîì, íàä ÷åì ñëåäóåò ðàáîòàòü, êàêèå òèïè÷íûå ðåàêöèè ñëå-
äóåò ìîäèôèöèðîâàòü èëè èçìåíèòü.
Çà èñêëþ÷åíèåì íåêîòîðûõ çàñëóæèâàþùèõ âíèìàíèÿ ðàííèõ
ïîïûòîê (Freud, 1905; Abraham, 1908; Rado, 1933; Glover, 1932)
ëèøü â ïîñëåäíèå äâàäöàòü ëåò ìû ïðèìåíÿåì ìîùíóþ è ïîëåçíóþ
êîíöåïöèþ ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà, à òàêæå ïñèõîäèíàìè÷åñêóþ
òåîðèþ â öåëîì, ê ïîíèìàíèþ àääèêöèè è ïðèðîäû ñòðàäàíèé
ëþäåé ñ ðàçëè÷íûìè çàâèñèìîñòÿìè. Ãëàâíûì îáðàçîì, ê ýòîìó
ïîäòîëêíóëè ðîñò ñëó÷àåâ íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè è òî, ÷òî
íàðêîòèêè ñòàëè íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ æèçíè îáùåñòâà. Ýòî ïðåäî-
ñòàâèëî ïðàêòèêàì, ïîëó÷èâøèì ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó,
ïå÷àëüíóþ âîçìîæíîñòü èññëåäîâàòü è ëå÷èòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî
àëêîãîëèêîâ è íàðêîìàíîâ â ñàìûõ ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ. Ïîÿâèâøè-
åñÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêèå îò÷åòû î êëèíè÷åñêîé
ðàáîòå ñ àääèêòèâíûìè áîëüíûìè ïîä÷åðêèâàþò íàëè÷èå ó íèõ ñå-
ðüåçíûõ ïðîáëåì â ðàçâèòèè è ñòðóêòóðíûé äåôèöèò, ÷òî ïðèâîäèò
ê íåñïîñîáíîñòè óïðàâëÿòü ñâîèìè àôôåêòàìè, ïîääåðæèâàòü çäî-
ðîâûå îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè, à òàêæå àäàïòèâíî èçìåíÿòü è
êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå (Wieder & Kaplan, 1969; Krystal &
Raskin, 1970; Milkman & Frosch, 1973; Wurmser, 1974; Khantzian,
1974, 1978).
Ñîâñåì íåäàâíî ýòè ñîâðåìåííûå ïñèõîäèíàìè÷åñêèå îòêðûòèÿ
áûëè ïðèìåíåíû â ñèñòåìàòè÷åñêîé èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé
òåðàïèè ñ ëþäüìè, ñòðàäàþùèìè õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ. Áûëî
ïîêàçàíî (Luborsky, Woody, Hole and Velleco, 1977), ÷òî èíäèâè-
äóàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ, à òàêæå ðàçâèâàþùè-
åñÿ ïåðåíîñû ìîãóò ïîìî÷ü òåðàïåâòó è ïàöèåíòó ïîíÿòü çíà÷åíèå
íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Àâòîðû ðàçðàáîòàëè èíäèâèäóàëüíûé
ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä, èñïîëüçóÿ ðó-
êîâîäñòâî ïî ëå÷åíèþ îïèàòíûõ áîëüíûõ, ÷òî ïîçâîëèëî ñôîêóñè-
ðîâàòüñÿ íà “ÿäåðíûõ òåìàõ êîíôëèêòíûõ îòíîøåíèé” (“core
conflictual relationshi p themes” — CCRT) è íà òîì, êàê ýòè òåìû
òåñíî ñâÿçàíû ñ ïîÿâëåíèåì è ïîääåðæàíèåì íàðêîòè÷åñêîé çàâè-
ñèìîñòè. Òàêèì æå îáðàçîì, íî ðàñøèðèâ öåëü èññëåäîâàíèé,
Õàíçÿí, Õýëëèäåé è Ìàê’Îëèôô (Khantzian, Halliday and McAulif-
fe, 1990) â Êåìáðèäæñêîì ãîñïèòàëå, Ìàññà÷óñåòñ, ðàçðàáîòàëè
ìîäèôèöèðîâàííûé äèíàìè÷åñêèé ãðóïïîâîé òåðàïåâòè÷åñêèé
ïîäõîä ê ëå÷åíèþ êîêàèíîâîé çàâèñèìîñòè. Ïîäîáíûé ïîäõîä

32
ïîçâîëÿåò îáíàðóæèâàòü óÿçâèìîñòü ôóíêöèé ñàìîðåãóëÿöèè, âêëþ-
÷àÿ ïðîáëåìû â àôôåêòèâíîé ñôåðå, â îòíîøåíèÿõ ñ ëþäüìè, â
ñàìîîöåíêå è ïðîÿâëåíèè çàáîòû î ñåáå. Ãðóïïîâîé îïûò äàåò âîç-
ìîæíîñòü ïîíÿòü, êàêèì îáðàçîì óÿçâèìîñòü êàæäîé èç ýòèõ ñôåð
è ñîîòâåòñòâóþùèå çàùèòû ïðåäðàñïîëàãàþò èíäèâèäà ê õèìè÷åñ-
êîé çàâèñèìîñòè è ðåöèäèâàì â õîäå ëå÷åíèÿ. Ïûòàÿñü ñêðûòü èëè
êîìïåíñèðîâàòü ñâîþ óÿçâèìîñòü, àääèêòèâíûå ïàöèåíòû â òî æå
âðåìÿ âûäàþò ñåáÿ õàðàêòåðíûìè çàùèòàìè è ìàíåðîé ïîâåäåíèÿ.
Ýòè ðåàêöèè îòûãðûâàþòñÿ ñ ãðóïïîâûì ëèäåðîì (ëèäåðàìè) è
äðóãèìè ÷ëåíàìè ãðóïïû, ïðè ýòîì ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ðàñ-
ïîçíàòü òàêèå ñàìîïîðàæàþùèå (self-defeating) ïàòòåðíû ó ñåáÿ è ó
äðóãèõ è çàòåì ïðåðâàòü áåñêîíå÷íóþ ÷åðåäó èõ ïîâòîðåíèÿ èëè
ìîäèôèöèðîâàòü èõ, ðàçâèâàÿ áîëåå çðåëûå, ìåíåå ñòåðåîòèïíûå
ðåàêöèè, íå òðåáóþùèå èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ è ñîîòâåòñòâó-
þùåãî ñòèëÿ ïîâåäåíèÿ.
Íàø ïîäõîä, íà êîòîðîì ÿ îñòàíîâëþñü ïîäðîáíî, óäåëÿåò îñî-
áîå âíèìàíèå óÿçâèìîñòè ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè, ñâÿçàííîé ñ
òðóäíîñòÿìè â àôôåêòèâíîé çàùèòå, ñàìîîöåíêå, â ìåæëè÷íîñò-
íûõ îòíîøåíèÿõ è â ñïîñîáíîñòè ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå. ß îñòàíîâ-
ëþñü íà âñåõ ÷åòûðåõ àñïåêòàõ, îäíàêî õî÷ó íà÷àòü ñ ðàññìîòðåíèÿ
ýìîöèîíàëüíîé ñòîðîíû æèçíè àääèêòà è åãî ñïîñîáíîñòè çàáîòèòü-
ñÿ î ñåáå.  òå÷åíèå âñåé ìîåé ðàáîòû, íà÷àâøåéñÿ ñ èññëåäîâà-
íèÿ îïèàòíîé çàâèñèìîñòè è çàòðîíóâøåé âïîñëåäñòâèè äðóãèå õè-
ìè÷åñêèå çàâèñèìîñòè, ìåíÿ íåèçìåííî ïîðàæàëî, íàñêîëüêî
çíà÷èìà óÿçâèìîñòü ýòèõ äâóõ ñôåð ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè. Íà-
áëþäàÿ çà ïàöèåíòàìè, ÿ ïîíÿë, ÷òî èõ ïîïûòêè èçáàâèòüñÿ îò ñâîèõ
íåâûíîñèìûõ ñòðàäàíèé ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ è èõ íåñïîñîáíîñòü
ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå ñèëüíî âçàèìîñâÿçàíû è ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ
íåîáõîäèìûì è äîñòàòî÷íûì óñëîâèåì äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ çàâèñè-
ìîñòè. Ïî ìîåìó ìíåíèþ, ñóùåñòâóåò äåôèöèò â Ýãî-ß îðãàíèçà-
öèè (ego-self organization), êîòîðûé îòðàæàåòñÿ ïðåæäå âñåãî íà
àôôåêòèâíîé ñòîðîíå æèçíè è ñïîñîáíîñòè çàáîòèòüñÿ î ñåáå; èìåí-
íî îí íóæäàåòñÿ â òåðàïåâòè÷åñêîì ïîíèìàíèè è îâëàäåíèè.

Äèàãíîñòè÷åñêèå è ýìïèðè÷åñêèå ñâåäåíèÿ

Õîòÿ ìîé ïîäõîä ôîêóñèðóåòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ñòîðîíàõ ïñèõî-
ëîãè÷åñêîé óÿçâèìîñòè, ìíå õîòåëîñü áû îòìåòèòü äèàãíîñòè÷åñêèå
è ýìïèðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, äîïîëíÿþùèå ïñèõîäèíàìè÷å-
33
ñêîå âèäåíèå âîïðîñà, íà÷àòûå â ñåðåäèíå 1970-õ è çàâåðøåííûå
â 1980-õ ãîäàõ. Ðÿä äèàãíîñòè÷åñêèõ ðàáîò ïîêàçàë ñîñóùåñòâîâà-
íèå áîëüøîãî äèàïàçîíà ïñèõîïàòîëîãèé ó îïèàòíûõ ïàöèåíòîâ.
Íåêîòîðûå ñîîáùåíèÿ (Woody, O’Brien and Rickels, 1975; Dorus
and Senay, 1980; Rounsaville, Weisman, Crits-Christoph, Wilber and
Kleber, 1982a, 1982b; Khantzian and Treece, 1985) ñâèäåòåëüñòâó-
þò î øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè äåïðåññèé (â îñíîâíîì óíèïîëÿð-
íûõ), î ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâàõ è àëêîãîëèçìå. Ðîóíñàâèëü è
äð. (Rounsaville et al., 1982a,b) ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî èõ äàííûå
ïîäòâåðæäàþò ôîðìóëèðîâêè ¸ðìñåðà è Õàíçÿíà, à èìåííî, ÷òî
àääèêòû â äåïðåññèâíîì ñîñòîÿíèè èñïîëüçóþò îïèàòû äëÿ ïðåîäî-
ëåíèÿ íåïåðåíîñèìûõ äèñôîðè÷åñêèõ ÷óâñòâ. Èññëåäóÿ ãîìîãåííóþ
ïîïóëÿöèþ èç 99 îïèàòíûõ áîëüíûõ ñ ïîìîùüþ ïðîåêòèâíûõ ìå-
òîäèê è ýãî-øêàëèðîâàíèÿ Áëàòò è äð. (Blatt, Berman, Bloom-
Feshback, Sugarman, Wilber and Kleber, 1984) ïðèøëè ê âûâîäó,
÷òî ýòè áîëüíûå íå ñïîñîáíû ê ìîäóëÿöèè àôôåêòà è ñòðàäàþò îò
ñèëüíûõ ýìîöèé è ýìîöèîíàëüíî çàðÿæåííûõ ìåæëè÷íîñòíûõ îò-
íîøåíèé. Ïîýòîìó îíè èñïîëüçóþò íàðêîòèêè äëÿ èçîëÿöèè è
óõîäà (withdrawal). Ïîçæå Óèëñîí è äð. (Wilson, Passik, Faude,
Abrams and Gordon, 1989) ñðàâíèëè äâàäöàòü ïÿòü îïèàòíûõ áîëü-
íûõ ñ íîðìàëüíîé êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, èñïîëüçóÿ øêàëó èçìå-
ðåíèÿ íåóäà÷ â ñàìîðåãóëÿöèè (ïîëó÷åíà íà îñíîâå òåìàòè÷åñêîãî
àïïåðöåïòèâíîãî òåñòà). Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî áîëüíûå, ñòðàäà-
þùèå îïèàòíîé çàâèñèìîñòüþ, èìåþò áîëüøå òðóäíîñòåé, ñâÿçàí-
íûõ ñ ñàìîðåãóëÿöèåé, ÷åì îáû÷íûå ëþäè.  äàëüíåéøåì âûÿñ-
íèëîñü, ÷òî íàáëþäàåìûå äèñôóíêöèè âîçíèêàëè â ðåçóëüòàòå
îñîáåííîñòåé ðàííèõ ôàç ðàçâèòèÿ. Íàêîíåö, ðÿä äèàãíîñòè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî ïàöèåíòû ñ êîêàèíîâîé çàâèñèìîñòüþ
ñòðàäàþò íåñîðàçìåðíîé ñôåðîé äåéñòâèÿ áèïîëÿðíîãî äåôèöèòà
çàáîòëèâîñòè, à òàêæå íàðöèññè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (Gawin &
Kleber, 1984, 1986; Weiss & Mirin, 1984, 1986; Weis, Mirin Griffin
& Michaels, 1988), à àëêîãîëèêè ïîäâåðæåíû òÿæåëûì ìó÷èòåëü-
íûì äåïðåññèÿì è ñîñòîÿíèÿì òðåâîãè (Hesselbrock, Meyer and
Keener, 1985; Weiss and Rosenberg, 1985). Ýòè ðàçíîîáðàçíûå äè-
àãíîñòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ î ñîîòíîøåíèè íàáëþäàåìûõ ñèìïòîìîâ è
ïðåäïî÷èòàåìûõ íàðêîòèêîâ ïîäòâåðæäàþò èäåþ î òîì, ÷òî áîëü-
íûå âûáèðàþò ðàçíûå íàðêîòèêè, îñíîâûâàÿñü íà èõ ñïîñîáíîñòè
îñëàáëÿòü îïðåäåëåííûå ÷óâñòâà, ïðè÷èíÿþùèå áîëü.

34
 Óÿçâèìîñòü ñàìîðåãóëÿöèè

Ïñèõîïàòîëîãèÿ ïðîòèâ óÿçâèìîñòè

Ñ ñàìîãî íà÷àëà ñâîåé ðàáîòû ÿ ïîä÷åðêèâàë, ÷òî ñåðüåçíàÿ è
îáøèðíàÿ ïñèõîïàòîëîãèÿ, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ ñóùåñòâåííóþ äåôè-
öèòàðíîñòü ìîòèâàöèîííî-àôôåêòèâíîé ñôåðû, íåñïîñîáíîñòü çà-
áîòèòüñÿ î ñåáå è êîíòðîëèðîâàòü ñâîè èìïóëüñû, ïðåäîïðåäåëÿåò
âîçíèêíîâåíèå àääèêöèè (Khantzian, 1972, 1974, 1978). Îäíàêî
ìîè íàáëþäåíèÿ è ôîðìóëèðîâêè îñíîâûâàëèñü â ïåðâóþ î÷åðåäü íà
êëèíè÷åñêîé ðàáîòå ñ îïèàòíûìè ïàöèåíòàìè â ðàìêàõ ïðîãðàììû
ëå÷åíèÿ ìåòàäîíîì, â êîòîðóþ âêëþ÷àëèñü ïàöèåíòû, èìåþùèå
ñåðüåçíûå ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè è ïîâåäåíèÿ. Âïîñëåäñòâèè, â
÷àñòíîé ïðàêòèêå, ÿ ðàáîòàë ñ áîëåå øèðîêèì êðóãîì êëèåíòîâ è
ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ ïðîãðàìì ñàìîïîìîùè è ñàìîñòîÿòåëüíîãî îñ-
âîáîæäåíèÿ îò çàâèñèìîñòè; âñå ó÷àñòíèêè ýòèõ ïðîãðàìì óïîòðåá-
ëÿëè ìàðèõóàíó, àëêîãîëü è/èëè êîêàèí. ß áûë ïîðàæåí âûñîêîé
âàðèàáåëüíîñòüþ òèïîâ ïñèõîïàòîëîãèé è ñòåïåíè èõ òÿæåñòè, à
òàêæå ãèáêîñòè ýòèõ ïàöèåíòîâ è èõ ñïîñîáíîñòè ê âîññòàíîâëåíèþ.
Ïîýòîìó, íå óäåëÿÿ áîëüøîãî âíèìàíèÿ òÿæåñòè ïàòîëîãèè è äèàã-
íîñòè÷åñêèì êàòåãîðèÿì, ÿ ðåøèë âñåðüåç ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ïñè-
õîëîãè÷åñêîé óÿçâèìîñòè, äåëàÿ îñíîâíîé àêöåíò íà ÷åòûðåõ ñôå-
ðàõ ñàìîðåãóëÿöèè, à èìåííî: ñàìîîöåíêå, îòíîøåíèÿõ ñ îêðóæà-
þùèìè, àôôåêòèâíîé ñôåðå è ïðîÿâëåíèè çàáîòû î ñåáå. Ïîñëå-
äíèå äâà ïóíêòà ÿ áóäó ðàññìàòðèâàòü îñîáåííî òùàòåëüíî.

Ñàìîóâàæåíèå, óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé,

âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ëþäüìè
Àääèêòèâíûå èíäèâèäóóìû ñòðàäàþò îò òîãî, ÷òî íå ÷óâñòâóþò
ñåáÿ “õîðîøèìè” è ïîýòîìó íå ñïîñîáíû óäîâëåòâîðèòü ñâîè ïîòðåá-
íîñòè èëè óñòàíîâèòü óäîâëåòâîðÿþùèå èõ îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè
ëþäüìè. Îñíîâíûì ïðåïÿòñòâèåì äëÿ ñòàáèëüíîé ñàìîîöåíêè ÿâ-
ëÿåòñÿ èõ íåîáû÷àéíàÿ íåïîñëåäîâàòåëüíîñòü â õîäå óäîâëåòâîðåíèÿ
ñâîåé çàâèñèìîñòè. Îíè ìå÷óòñÿ ìåæäó ñàìîïîæåðòâîâàíèåì è ýãî-
öåíòðèçìîì; òðåáóþùàÿ è îæèäàþùàÿ ïîçèöèÿ áûñòðî ñìåíÿåòñÿ
ïðåçðèòåëüíûì îòâåðæåíèåì ïîìîùè è îòêàçîì ïðèçíàòü ñâîþ ïî-
35
òðåáíîñòü. Ïîä õîëîäíîñòüþ è îò÷óæäåíèåì ÷àñòî ñêðûâàþòñÿ áî-
ëåå ãëóáèííûå ñòûä è ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé íåàäåêâàòíîñòè. Íåóäè-
âèòåëüíî, ÷òî ìîãó÷àÿ ñïîñîáíîñòü ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ
èçìåíÿòü ÷óâñòâà ïðèòÿãèâàåò èõ. Ýòè âåùåñòâà ñëóæàò ìîùíûì
ñðåäñòâîì ïðîòèâ âíóòðåííåãî ÷óâñòâà ïóñòîòû, äèñãàðìîíèè è
äóøåâíîé áîëè. Äëÿ íåêîòîðûõ ëþäåé òàêèìè ñïàñèòåëÿìè ñòàíî-
âÿòñÿ äàðóþùèå ýíåðãèþ ëåêàðñòâà íàïîäîáèå êîêàèíà èëè àìôå-
òàìèíà, êîòîðûå ïðîòèâîñòîÿò ñîñòîÿíèþ èíåðòíîñòè è ñêîâàííî-
ñòè, âûçâàííîé õðîíè÷åñêè çàíèæåííîé ñàìîîöåíêîé.  äðóãîì
ñëó÷àå òå æå ñàìûå ïðåïàðàòû ìîãóò ñòàòü èñòî÷íèêîì ñèëû äëÿ òåõ,
êòî äîñòèãàåò êîìïåíñàöèè ïîñðåäñòâîì áîëåå ýêñïàíñèâíîé çàùèòû
ãèïîìàíèàêàëüíîãî õàðàêòåðà. Òå, ó êîãî âíóòðåííÿÿ äèñãàðìîíèÿ
âûçûâàåò âîçáóæäåíèå èëè ãíåâ, ñ ðàäîñòüþ âîñïîëüçóþòñÿ óñïî-
êàèâàþùèì äåéñòâèåì îïèàòîâ. À àëêîãîëü èëè äðóãèå ñåäàòèâíûå
âåùåñòâà ñî ñìÿã÷àþùèì ýôôåêòîì áóäóò âîèñòèíó ìàãè÷åñêèì
ñíàäîáüåì äëÿ ëþäåé, êîòîðûå íå ïðèçíàþòñÿ íè ñåáå, íè äðóãèì
â ïîòðåáíîñòè â êîìôîðòå è êîíòàêòå.
Ðàáîòû â îáëàñòè ß-ïñèõîëîãèè, îñîáåííî ðàáîòû Õàéíöà Êî-
õóòà (Heinz Kohut, 1971, 1977) áûëè îñîáåííî ïîëåçíû äëÿ ïîíè-
ìàíèÿ òîãî, êàêèì îáðàçîì äåôèöèòàðíîñòü ñòðóêòóðû è ðàçâèòèÿ
êîíêðåòíîãî èíäèâèäà âëèÿåò íà ïîääåðæàíèå ñàìîîöåíêè è êàê àä-
äèêòèâíûå ëè÷íîñòè, â ÷àñòíîñòè, èñïîëüçóþò íàðêîòèêè â öåëÿõ
êîìïåíñàöèè. Êîõóò çàìå÷àë: “Íàðêîòèê ñëóæèò íå çàìåíèòåëåì
ëþáèìûõ è ëþáÿùèõ îáúåêòîâ èëè îòíîøåíèé ñ íèìè, à çàìåùå-
íèåì äåôåêòà â ïñèõîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå” (1971, ñ. 46; êóðñèâ
ìîé). Åãî ðàáîòà ïîìîãëà íàì ïîíÿòü, êàê ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé
öåííîñòè (self-worth) è ëþáîâü ê ñàìîìó ñåáå âîçíèêàþò èç ñàìîé
ðàííåé ôàçû îòíîøåíèé “ðîäèòåëü-ðåáåíîê”. Áàçîâîå ÷óâñòâî áëà-
ãîïîëó÷èÿ, âíóòðåííåé ãàðìîíèè è öåëîñòíîñòè ñîçäàåòñÿ êàê ôóíê-
öèÿ îïòèìàëüíîé óñïîêîåííîñòè, ñûòîñòè è çàùèùåííîñòè. Âïîñ-
ëåäñòâèè íà ýòîì îñíîâûâàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê ëþáâè “ß—äðóãîé”
÷åðåç ðåàêöèþ âçàèìíîãî âîñõèùåíèÿ, êîòîðàÿ âîçíèêàåò ìåæäó
ðîäèòåëÿìè è ðàçâèâàþùèìñÿ ðåáåíêîì. Â îïòèìàëüíûõ óñëîâèÿõ
ó ÷åëîâåêà ðàçâèâàåòñÿ ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé öåííîñòè, âîçíèêàþò
âåäóùèå æèçíåííûå óñòàíîâêè è ñòðåìëåíèÿ, çàêëàäûâàåòñÿ çäî-
ðîâàÿ ñïîñîáíîñòü ê íåçàâèñèìîìó ñóùåñòâîâàíèþ.
Õîòÿ Êîõóò è åãî ïîñëåäîâàòåëè íå çàíèìàëèñü ñèñòåìàòè÷åñêèì
èçëîæåíèåì è ïðèìåíåíèåì ñâîèõ èäåé ê àääèêòèâíûì ðàññòðîé-
ñòâàì, òåì íå ìåíåå èäåè ß-ïñèõîëîãèè îêàçàëèñü âåñüìà óìåñòíû
ïðè îáúÿñíåíèè èìåþùèõñÿ ó àääèêòîâ ïðîáëåì “ß—äðóãîé”. Àä-

36
äèêòû ñòðàäàþò íå òîëüêî âñëåäñòâèå ïåðåæèâàíèÿ âíóòðåííåé äèñ-
ãàðìîíèè, äèñêîìôîðòà è ôðàãìåíòàöèè èëè èç-çà íåñïîñîáíîñòè
äóìàòü õîðîøî î ñåáå, à, ñëåäîâàòåëüíî, è î äðóãèõ. Ãîðàçäî áîëü-
øèå ìó÷åíèÿ èì äîñòàâëÿþò ñîáñòâåííûå çàùèòû, ñ ïîìîùüþ êî-
òîðûõ ýòè ëþäè ïûòàþòñÿ ñêðûòü ñâîþ óÿçâèìîñòü. Àääèêòèâíàÿ
ëè÷íîñòü çàùèùàåò ïîâðåæäåííîå è óÿçâèìîå ß ñ ïîìîùüþ ñàìî-
ðàçðóøàþùèõ çàùèò: îòêàçà îò ðåàëüíîñòè (disavowal), óòâåðæäåíèÿ
ñîáñòâåííîé ñàìîäîñòàòî÷íîñòè, àãðåññèè è áðàâàäû. Çà ýòî ïðè-
õîäèòñÿ ïëàòèòü ÷óâñòâîì èçîëÿöèè, îáåäíåíèåì ýìîöèîíàëüíîé
ñôåðû è íåóñòîé÷èâîñòüþ âçàèìîîòíîøåíèé ñ ëþäüìè. Íèæå ÿ
ïðèâåäó îïèñàíèå îñíîâíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ìåòîäà, êîòîðûé
ïîìîãàåò òàêèì ëþäÿì èçáàâèòüñÿ îò íåäîâåðèÿ, ñòûäà è èçáåãàíèÿ
çàâèñèìîñòè ïóòåì óêðåïëåíèÿ äâèæóùåãî èìè íåòâåðäîãî ÷óâñòâà
ß è çàìåíû áðàâàäû è èçáåãàíèÿ çàâèñèìîñòè íà áîëåå ñáàëàíñè-
ðîâàííûé è âçàèìîçàâèñèìûé ïîäõîä ê ñåáå è äðóãèì.

Àôôåêòû
Ïàöèåíòû ñ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ ÷àñòî æàëóþòñÿ íà ñâîþ
ñêëîííîñòü ê êðàéíèì ïðîÿâëåíèÿì ýìîöèé. Â îäíîé êðàéíîñòè
èõ ïåðåïîëíÿþò íåïåðåíîñèìûå ÷óâñòâà, è íàðêîòèêè èñïîëüçóþòñÿ
äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñòðàäàíèé.  äðóãîé êðàéíîñòè êàæåòñÿ, ÷òî ÷óâ-
ñòâà îòñóòñòâóþò âîâñå èëè îùóùàþòñÿ ñòîëü ñìóòíî, ÷òî èõ íåâîç-
ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü; â ýòîì ñëó÷àå íàðêîòèêè èñïîëüçóþòñÿ
äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçíîîáðàçèòü ñâîè ïåðåæèâàíèÿ. Íåçàâèñèìî îò
òîãî, ÷òî ïîäòîëêíóëî ÷åëîâåêà ê èñïîëüçîâàíèþ õèìè÷åñêèõ âå-
ùåñòâ, àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ó íåãî íåèç-
ìåííûõ òðóäíîñòåé â ðåãóëèðîâàíèè ýìîöèé; íàðêîòèêè ïðåäñòàâ-
ëÿþò ñîáîé îò÷àÿííóþ ïîïûòêó êîíòðîëèðîâàòü àôôåêòû, êîòîðûå
èíà÷å êàæóòñÿ íåïîäâëàñòíûìè.
Çà ïðîøåäøèå òðè äåñÿòèëåòèÿ â ëèòåðàòóðå ïîÿâèëèñü îïèñàíèÿ
òîãî, ÷òî áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè õàðàêòåðà, òÿæåëûìè ïñèõè÷åñ-
êèìè òðàâìàìè, ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è õèìè÷åñ-
êîé çàâèñèìîñòüþ îáúåäèíÿþò îïðåäåëåííûå îñîáåííîñòè è äèñ-
ôóíêöèè â òîì, êàê îíè ïåðåæèâàþò ñâîè ÷óâñòâà. Íåêîòîðûå
ðàáîòû (Krystal, Raskin, 1970; Krystal, 1977b, 1982b, 1988a) îñî-
áåííî ïîëåçíû äëÿ ïîíèìàíèÿ òîãî, ïî÷åìó è êàêèì îáðàçîì â
ïîäîáíûõ óñëîâèÿõ ÷óâñòâà ìîãóò âûçûâàòü ñåðüåçíûå ïðîáëåìû.
Ïðîâîäÿ êëèíè÷åñêóþ ðàáîòó ñ æåðòâàìè àëêîãîëèçìà è ñåðüåçíûõ
37
òðàâì, Êðèñòàë ïðåäïîëîæèë, ÷òî àôôåêòû ïîäâåðæåíû íîðìàëü-
íîìó ïðîãðåññèâíîìó ðàçâèòèþ, îäíàêî ñàìè ïðèâîäÿò ê çàìåäëå-
íèþ ðàçâèòèÿ èëè òðàâìàòè÷åñêîé ðåãðåññèè. Âñëåäñòâèå ýòîãî
îïðåäåëåííûå èíäèâèäóóìû íå ñïîñîáíû äèôôåðåíöèðîâàòü ñâîè
÷óâñòâà (ê ïðèìåðó, íå ìîãóò îòëè÷èòü òðåâîãó îò äåïðåññèè), ñêëîí-
íû ê ñîìàòèçàöèè àôôåêòà è íå ìîãóò âûðàæàòü ñâîè ÷óâñòâà ñëî-
âàìè. Â îòíîøåíèè ïîñëåäíåãî Êðèñòàë (1982b) ïîçàèìñòâîâàë
òåðìèí àëåêñèòèìèÿ, ââåäåííûé Ñèôíåîñîì (Sifneos, 1967) è Íå-
ìèåé (Nemiah, 1970) ïðè ðàáîòå ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ïàöèåíòà-
ìè. Êðèñòàë îáîçíà÷èë ýòèì òåðìèíîì ñïåöèôè÷åñêóþ ïðîáëåìó,
êîòîðàÿ ïðîÿâëÿëàñü ó àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ ïðè ïîïûòêå îñîçíàòü
è âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà. Êàê ñâèäåòåëüñòâóåò Êðèñòàë è êàê îïè-
ñûâàåò ñâîè ðàáîòû ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè Íåìèÿ
(1975), âñå ýòè ëþäè, îòâå÷àÿ íà âîïðîñ î ñâîåì ñîñòîÿíèè, íå
ìîãóò èäåíòèôèöèðîâàòü ó ñåáÿ ðàçëè÷íûå ýìîöèîíàëüíûå ñîñòîÿ-
íèÿ, íàïðèìåð ðàññêàçàòü î òîì, áîëüíû ëè îíè, óñòàëè èëè ãî-
ëîäíû, èñïûòûâàþò ïå÷àëü èëè ãíåâ. Òàêàÿ äåôèöèòàðíîñòü ìîæåò
ïðîÿâëÿòüñÿ è ñàìîñòîÿòåëüíî — êàê â ýìîöèîíàëüíîì, òàê è â
êîãíèòèâíîì ïëàíå. Êðèñòàë (1982b) öèòèðóåò ðàáîòó ïî îïåðàöè-
îíàëüíîìó ìûøëåíèþ (Marty & de M’Uzan, 1963; pensee operatoire),
â êîòîðîé îïèñûâàåòñÿ, êàê ïîäîáíûå àëåêñèòèìèêè ìîãóò êðàòêî-
âðåìåííî ïðîÿâëÿòü áëåñòÿùèå óìñòâåííûå ñïîñîáíîñòè, íî â êî-
íå÷íîì ñ÷åòå ïîêàçûâàþò, ÷òî èõ ðåàêöèè âûçâàíû ñêîðåå ñîáû-
òèÿìè è ôàêòàìè, íî ïî÷òè íå ñâÿçàíû ñ ýìîöèÿìè. Â äðóãèõ
ñëó÷àÿõ ýìîöèîíàëüíûé âàêóóì ïðåðûâàåòñÿ ëåãêèìè âñïûøêàìè
ÿðîñòè è ãíåâà. Ññûëàÿñü íà ýòè íàáëþäåíèÿ, ÌàêÄóãàëë (McDou-
gall, 1984) íàçûâàåò òàêèõ ïàöèåíòî⠓äèç-àôôåêòèâíûìè”, ò.å. ëè-
øåííûìè àôôåêòîâ (dis-affected), à ¸ðìñåð (Wurmser, 1974), õà-
ðàêòåðèçóÿ ýìîöèîíàëüíîå îáíèùàíèå, êîòîðîå àääèêòèâíûå
ïàöèåíòû îùóùàþò â ñåáå è â ñâîèõ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ
âñëåäñòâèå äåôèöèòà ýìîöèé, èñïîëüçóåò òåðìèí ãèïîñèìâîëèçàöèÿ.
 îòëè÷èå îò ïðîáëåì ðàçâèòèÿ, êîòîðûå çàòðóäíÿþò àääèêòèâ-
íûì áîëüíûì äîñòóï ê ñîáñòâåííûì ÷óâñòâàì è èõ ïðîÿâëåíèå,
íàðóøåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ òàê æå ÷àñòî çàñòàâëÿþò èõ
ñòðàäàòü îò ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíîé ïðîáëåìû, êîãäà àôôåêòû
ïåðåæèâàþòñÿ êàê ïîäàâëÿþùèå è íåïåðåíîñèìûå. Îñíîâûâàÿñü íà
ýòîì ôàêòå, â ñâîèõ ðàííèõ ðàáîòàõ ¸ðìñåð (1974) îñíîâîé àääèê-
òèâíûõ ðàññòðîéñòâ íàçûâàåò “äåôåêò àôôåêòèâíîé çàùèòû”; ïî
ýòîé æå ïðè÷èíå Âèäåð è Êàïëàí (Wieder, Kaplan, 1969) íàçâàëè
âåùåñòâà, âûçûâàþùèå çàâèñèìîñòü, “êîððåêòîðàìè” è “ïðîòåçà-

38
ìè”. Íà òîì æå îñíîâàíèè ÿ åùå â ñâîèõ ðàííèõ ðàáîòàõ ïîä÷åðêè-
âàë, ÷òî ïàöèåíòû ñ îïèàòíîé çàâèñèìîñòüþ èñïîëüçóþò îïèàòû äëÿ
ïðåîäîëåíèÿ äåçîðãàíèçóþùåãî âîçäåéñòâèÿ ãíåâà è àãðåññèè íà Ýãî
(Khantzian, 1974). Ýòè ïðåäïîëîæåíèÿ õîðîøî ñîãëàñóþòñÿ ñ îãðà-
íè÷åííîé ñïîñîáíîñòüþ àääèêòèâíûõ áîëüíûõ ïåðåíîñèòü áîëåçíåí-
íûå àôôåêòû; îíè òàêæå ïîäòâåðæäàþò, ÷òî îáåçáîëèâàþùåå äåé-
ñòâèå íàðêîòèêîâ ïîìîãàåò àääèêòàì êîìïåíñèðîâàòü äåôèöèòàð-
íîñòü çàùèòû îò ñèëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé.
Îäíèì èç ãëàâíûõ ñëåäñòâèé ðàçâèòèÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ïðåä-
ñòàâëåíèé ÿâèëîñü ðàñòóùåå ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî îñíîâíîé ìîòè-
âàöèåé áîëüíûõ ê ñîõðàíåíèþ ñâîåé õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ÿâ-
ëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå íàðêîòè÷åñêîãî ýôôåêòà äëÿ îáëåã÷åíèÿ èëè
òðàíñôîðìàöèè ÷óâñòâ, êîòîðûå ïåðåæèâàþòñÿ êàê áîëåçíåííûå è
íåïåðåíîñèìûå. Õîòÿ àääèêòèâíûå áîëüíûå ïðîáóþò è óïîòðåáëÿ-
þò ðàçíûå íàðêîòèêè, íà âîïðîñ î ïðåäïî÷òåíèÿõ áîëüøèíñòâî èç
íèõ îòâå÷àþò, ÷òî ïðåäïî÷èòàþò ÷òî-íèáóäü îäíî. Ïðîñòî ïîðàçè-
òåëüíî, êàê ïðè ñâîåé íåñïîñîáíîñòè íàçâàòü èëè âûðàçèòü ïåðå-
æèâàåìûå ÷óâñòâà àääèêòèâíûå ïàöèåíòû ìîãóò îòëè÷èòü ýôôåêòû,
âûçâàííûå ðàçíûìè íàðêîòèêàìè, è ïîÿñíèòü, ïî÷åìó îíè ïðåä-
ïî÷èòàþò òîò èëè èíîé êëàññ íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ. Âèäåð è
Êàïëàí (Wieder, Kaplan, 1969) ïåðâûìè îáíàðóæèëè ýòîò ôåíîìåí
è ââåëè òåðìèí íàðêîòèê âûáîðà (drug of choice), à Ìèëêìàí è
Ôðîø (Milkman, Frosch, 1973) îïèñàëè ñâîè ýìïèðè÷åñêèå íàõîä-
êè, ïîäòâåðæäàþùèå íàëè÷èå ôåíîìåíà, êîòîðûé îíè íàçâàëè
“ïðåäïî÷òèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå íàðêîòèêîâ”. Ïîçäíåå Ñïîòñ è
Øîíö (Spotts, Shontz, 1987), ïðèäÿ ê ïîõîæèì çàêëþ÷åíèÿì,
ïðåäëîæèëè òåðìèí “íàðêîòèê áîëüøåãî äîâåðèÿ” (drug of commi-
tment). Â ìîèõ ðàáîòàõ ðàçíîîáðàçíûå ñòèëè óïîòðåáëåíèÿ íàðêî-
òèêîâ ðàçëè÷íûìè àääèêòèâíûìè ïàöèåíòàìè íàçâàíû ïðîöåññîì
ß-âûáîðà (self-selection) (Khantzian, 1975), à íåñêîëüêî ëåò íàçàä
ÿ ñôîðìóëèðîâàë îñíîâû “ãèïîòåçû ìåäèêàìåíòîçíîãî ñàìîëå÷å-
íèÿ” àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ (Khantzian, 1985à).  óïîìÿíóòîé
ðàáîòå, ãäå îïèñûâàëñÿ ìîé ñîáñòâåííûé îïûò è îïûò ìîèõ êîë-
ëåã (Wieder and Kaplan, 1969; Kristal and Raskin, 1970; Milkman and
Frosch, 1973; Wurmser, 1974), ÿ óäåëèë îñîáîå âíèìàíèå òîìó, êàê
óÿçâèìîñòü è äåôèöèò âîçìîæíîñòåé Ýãî, ÷óâñòâà “ÿ” è îáúåêòíûõ
îòíîøåíèé âûçûâàþò ïñèõîëîãè÷åñêîå ñòðàäàíèå è áîëåçíåííîå
ïåðåæèâàíèå àôôåêòîâ. Îñíîâûâàÿñü íà ýòîì, ÿ ïðåäïîëîæèë, ÷òî
ïàöèåíòû, çëîóïîòðåáëÿþùèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, îòêðûâà-
þò äëÿ ñåáÿ, ÷òî íàðêîòèêè, ÿâëÿþùèåñÿ îáúåêòîì çàâèñèìîñòè,

39
ïîìîãàþò ñïðàâèòüñÿ ñ ìó÷èòåëüíûì ñîñòîÿíèåì è îáëåã÷èòü áîëü
(Khantzian, 1990).
Òðè îñíîâíûõ êëàññà âåùåñòâ, âûçûâàþùèõ çàâèñèìîñòü — àíàëü-
ãåòèêè-îïèàòû, ñåäàòèâíî-ñíîòâîðíûå (âêëþ÷àÿ àëêîãîëü) è ñòèìó-
ëÿòîðû (íàïðèìåð, êîêàèí, àìôåòàìèíû), — îáëàäàþò ìîùíûìè è
ðàçíîîáðàçíûìè ïñèõîòðîïíûìè ýôôåêòàìè, êîòîðûå ìîãóò ñóùå-
ñòâåííî îáëåã÷èòü ïñèõè÷åñêîå ñòðàäàíèå èëè ïîëíîñòüþ èçáàâèòü
îò íåãî. Ìîòèâû ïðè ïåðâè÷íîì è ïîñëåäóþùåì èñïîëüçîâàíèè
ýòèõ âåùåñòâ ìîãóò ìåíÿòüñÿ âñëåäñòâèå áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ
ïðèâûêàíèÿ è çàñòàðåëîãî õàðàêòåðà çàâèñèìîñòè, îäíàêî ïñèõîëî-
ãè÷åñêèå ôàêòîðû ïðîäîëæàþò âëèÿòü íà òî, êàêèì îáðàçîì àääèê-
òèâíûå ëè÷íîñòè èñïîëüçóþò äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíûå ñâîé-
ñòâà íàðêîòèêîâ ñíèìàòü è ïðîäëåâàòü îùóùåíèÿ áîëè è ñòðàäàíèÿ.
×òî êàñàåòñÿ èçáàâëåíèÿ îò ñòðàäàíèé, òî ÿ ñîîáùàë î êëèíè÷åñêèõ
äàííûõ çà ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ, ïîêàçûâàþùèõ, ÷òî íàðêî-
ìàíû èñïîëüçóþò óïîìÿíóòûå òðè êëàññà íàðêîòèêîâ äëÿ äèôôåðåí-
öèðîâàííîãî “ñàìîëå÷åíèÿ”, ñòðåìÿñü èçáàâèòüñÿ îò áîëè, âûçâàí-
íîé àôôåêòàìè, êîòîðàÿ âîçíèêàåò êàê ñëåäñòâèå öåëîãî ðÿäà
äåôåêòîâ è äåôèöèòàðíîñòè â çàùèòàõ è ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè
(Khantzian, 1975, 1985à, 1990).  ÷àñòíîñòè, ÿ ïðåäïîëàãàþ, ÷òî
ëþäè ñ íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ ÿâëÿþòñÿ ëè÷íîñòÿìè ñ íåíà-
äåæíûìè çàùèòàìè; îíè âûíóæäåíû èñïîëüçîâàòü ñâîéñòâà îïèà-
òîâ, ñíèæàþùèõ ÿðîñòü è àãðåññèþ, ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü ðàçðóøà-
þùèì âîçäåéñòâèÿì óãðîæàþùèõ âëå÷åíèé è àôôåêòîâ. Ëþäè,
çàâèñèìûå îò àëêîãîëÿ èëè ñåäàòèâíî-ñíîòâîðíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðî-
ÿâëÿþò êîíòðçàâèñèìîñòü. Îíè îáíàðóæèâàþò, ÷òî âûáðàííûå
íàðêîòèêè ñìÿã÷àþò ãèïåðòðîôèðîâàííûå ðèãèäíûå çàùèòû è òàêèì
îáðàçîì íà âðåìÿ îñâîáîæäàþò èõ îò ñîñòîÿíèé âíóòðåííåé èçîëÿ-
öèè, ïóñòîòû è õîëîäíîñòè. Òå, êòî çëîóïîòðåáëÿåò ñòèìóëÿòîðà-
ìè, îáëàäàþò ñëàáûìè (èëè ðàçäóòûìè) ñòðóêòóðàìè Ýãî-èäåàëà è,
êðîìå òîãî, ÿâëÿþòñÿ äåïðåññèâíûìè è íàðöèññè÷åñêèìè ëè÷íîñ-
òÿìè; îíè èñïîëüçóþò êîêàèí èëè àìôåòàìèíû äëÿ ëå÷åíèÿ ñîñòî-
ÿíèé ýíåðãåòè÷åñêîé èñòîùåííîñòè èëè ãèïåðàêòèâíîñòè (Khan-
tzian, 1991).
Õîòÿ àääèêòû äåìîíñòðèðóþò íàì, ÷òî õèìè÷åñêèå âåùåñòâà
îáëåã÷àþò èõ ïñèõîëîãè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ, îíè òàêæå â ïîëíîé ìåðå
ïîêàçûâàþò, ÷òî, èñïîëüçóÿ íàðêîòèêè â êà÷åñòâå îïîðû, îíè
ïðîäëåâàþò è óñóãóáëÿþò ñâîå áåäñòâåííîå ïîëîæåíèå. È ýòî äåé-
ñòâèòåëüíî òàê: õèìè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê áî-
ëåçíåííûì ïîáî÷íûì ýôôåêòàì, ïåðåäîçèðîâêå, ìó÷èòåëüíûì

40
ñèìïòîìàì ïîõìåëüÿ è “ëîìêè”, âûçûâàåò ôèçè÷åñêèå ìó÷åíèÿ è
äèñôóíêöèè, ñâÿçàííûå ñ íåèçáåæíûì ðàñïàäîì ëè÷íîñòè è ðàç-
ëè÷íûìè áîëåçíÿìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþò çàâèñèìîñòü. Ïîäîá-
íóþ ãîòîâíîñòü òåðïåòü ëþáûå ìóêè, âûçâàííûå óïîòðåáëåíèåì
õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ìîæíî â êàêîé-òî ìåðå îáúÿñíèòü íåïðåîäî-
ëèìûì æåëàíèåì õîòü íà íåêîòîðîå âðåìÿ èçáàâèòüñÿ îò ñâîåé ïñè-
õè÷åñêîé áîëè. Òåì íå ìåíåå íå òàê äàâíî ÿ ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî
àääèêòèâíûå ïàöèåíòû àêòèâíî è äàæå íàìåðåííî ïðîäëåâàþò ñî-
ñòîÿíèå äèñòðåññà, ïðîäîëæàÿ êîìïóëüñèâíî óïîòðåáëÿòü íàðêîòè-
÷åñêèå âåùåñòâà. ß ñâÿçàë ýòîò ôåíîìåí “ïðîäëåíèÿ áîëè” ñ êîì-
ïóëüñèâíûì ñòðåìëåíèåì ïîâòîðÿòü îñòàâøóþñÿ íåðàçðåøåííîé
áîëü, ïîÿâèâøóþñÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ. Ê òàêîìó æå çà-
êëþ÷åíèþ íåçàâèñèìî ïðèøåë Øèôôåð (Schiffer, 1988). Îáúÿñíÿÿ
íåçäîðîâûé, ñàìîðàçðóøàþùèé õàðàêòåð óïîòðåáëåíèÿ êîêàèíà è
êîêàèíîâîé çàâèñèìîñòè, îí ïîä÷åðêíóë íàëè÷èå ó ñâîèõ ïàöèåí-
òîâ ñàìî-êàðàþùåé ñàäîìàçîõèñòñêîé äèíàìèêè, ÿâëÿþùåéñÿ ñëåä-
ñòâèåì òðàâìèðóþùåãî îáðàùåíèÿ ñ íèìè (abuse) â äåòñêîì âîç-
ðàñòå. Ìîå ñîáñòâåííîå îáúÿñíåíèå ïðèíÿòèÿ ñòðàäàíèé ñâÿçàíî ñ
òåì, ÷òî îäíèì èç ìîòèâîâ èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ ÿâëÿåòñÿ
ìîòèâ ïðåîäîëåíèÿ ïàññèâíîãî, âûçûâàþùåãî ñìóùåíèå îïûòà
ïåðåæèâàíèÿ ñîáñòâåííîé “áåçýìîöèîíàëüíîñòè”, àëåêñèòèìè÷íî-
ñòè è ïðåîáðàçîâàíèÿ åãî â àêòèâíûé îïûò êîíòðîëÿ íàä ñîáñòâåí-
íûìè ÷óâñòâàìè, äàæå åñëè îíè è ïðè÷èíÿþò áîëü. Ïûòàÿñü äàëåå
â ðàìêàõ òåîðèé ïñèõîàíàëèçà è ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè îöåíèòü âëèÿ-
íèå ðàííèõ æèçíåííûõ ïåðåæèâàíèé è ëèøåíèé íà àôôåêòèâíóþ
ñôåðó è ðàçâèòèå ëè÷íîñòè (ñì. Lichtenberg, 1983; Gedo, 1986), ÿ
ïðåäïîëîæèë, ÷òî íåçäîðîâûå, ïîâòîðÿþùèåñÿ àñïåêòû óïîòðåá-
ëåíèÿ íàðêîòèêîâ è õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ïîïûòêè ïðîðàáîòàòü áîëåçíåííûå àôôåêòèâíûå ñîñòîÿíèÿ, äëÿ
êîòîðûõ íå ñóùåñòâóåò ñëîâ, âîñïîìèíàíèé èëè èíîãî ñèìâîëè÷åñ-
êîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Òàêîé âçãëÿä îñîáåííî óìåñòåí â ñëó÷àå óæå
îïèñàííûõ ìíîþ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå, êàê êàæåòñÿ, íå èìåþò è íå
îñîçíàþò ñâîèõ ÷óâñòâ (Khantzian, 1990, 1993). Âìåñòî òîãî ÷òîáû
ïðîñòî îñâîáîäèòüñÿ îò ìó÷èòåëüíûõ, íåïåðåíîñèìûõ èëè ïîäàâ-
ëÿþùèõ ÷óâñòâ, ëþäè, çëîóïîòðåáëÿþùèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâà-
ìè, ìîãóò èñïîëüçîâàòü èõ äëÿ óïðàâëåíèÿ àôôåêòàìè, îñîáåííî
êîãäà ýòè àôôåêòû îêàçûâàåòñÿ òðóäíî óëîâèòü, ðàçëè÷èòü è äàòü
èì íàçâàíèå (Khantzian, 1990; Khantzian and Wilson, 1993). Îäíà-
êî çà ýòî ïðèõîäèòñÿ ïëàòèòü åùå áîëüøèìè ñòðàäàíèÿìè.

41
 Ñïîñîáíîñòü ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå
Àääèêòû ïîñòîÿííî ñîçäàþò ó îêðóæàþùèõ âïå÷àòëåíèå ñîá-
ñòâåííîé äåñòðóêòèâíîñòè. Îáùåèçâåñòíû ñìåðòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ
âîçäåéñòâèÿ íàðêîòèêîâ äëÿ íàðêîìàíîâ, øèðîêî îïèñàíà îïàñíîñòü
íàðêîòè÷åñêîãî ñòèëÿ æèçíè è ñîîòâåòñòâóþùåãî åìó îêðóæåíèÿ.
Íî âñå ýòî íå ìîæåò ïðåïÿòñòâîâàòü íåïðåîäîëèìîìó âëå÷åíèþ
íàðêîìàíà ê îáúåêòó ñâîåé çàâèñèìîñòè. Îñíîâûâàÿñü íà ýòîì, ìû
÷àñòî ïðèõîäèì ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî ëþäè ñ õèìè÷åñêîé çàâèñèìî-
ñòüþ ïåðåæèâàþò ñîçíàòåëüíûå è áåññîçíàòåëüíûå ñóèöèäàëüíûå
èìïóëüñû, ñêðûâàÿ èõ îò îêðóæàþùèõ. Ïîäîáíîå çàêëþ÷åíèå ïîä-
òâåðæäàåòñÿ äàííûìè î òîì, ÷òî ñðåäè òàêèõ ëþäåé ÷èñëî ñàìî-
óáèéñòâ ðåçêî ïðåâûøàåò îáû÷íûå ïîêàçàòåëè (Blumenthal, 1988).
Íà ìîé âçãëÿä, ÿâíî “íàïëåâàòåëüñêîå îòíîøåíèå ê ñåáå”, ðàâíî
êàê è ñêëîííîñòü àääèêòîâ ê ñóèöèäó, ÿâëÿåòñÿ íå ïðè÷èíîé íàáëþ-
äàåìîãî ñàìîðàçðóøèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ, à ñëåäñòâèåì, âòîðè÷íûì
ïðîäóêòîì äëèòåëüíîãî çëîóïîòðåáëåíèÿ õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.
Çäåñü íàõîäèò îòðàæåíèå ñêîðåå ïðîöåññ ðàçðóøåíèÿ ëè÷íîñòè, áå-
çûñõîäíîñòü è äåïðåññèâíîñòü, ÿâëÿþùèåñÿ ðåçóëüòàòîì àääèêòèâ-
íîé ìîäåëè àäàïòàöèè. Àêò óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòè÷åñêîãî âåùå-
ñòâà — íå ñòîëüêî ïîâåäåí÷åñêîå ïðîÿâëåíèå ìîòèâà, íàïðàâëåííîãî
íà àêòèâíîå íàíåñåíèå ñåáå âðåäà, ñêîëüêî ïîêàçàòåëü íåóñïåøíî-
ñòè è äåôèöèòàðíîñòè ðàçâèòèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî ÷åëîâåê îêàçûâà-
åòñÿ íå ãîòîâûì ïðîÿâëÿòü çàáîòó î ñåáå ñàìîì. Èäåò ëè ðå÷ü îá
îïàñíîñòè óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ è àëêîãîëÿ èëè î ðèñêàõ ïîâñåä-
íåâíîé æèçíè (áóäü òî íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè, áîëåçíè èëè ôèíàíñî-
âûå çàòðóäíåíèÿ), àääèêòû íåèçìåííî ïîäòâåðæäàþò ñâîþ íåñïî-
ñîáíîñòü çàùèòèòü ñåáÿ â ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ. Áîëåå ãëóáîêèå
èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèëè, ÷òî ïîäîáíûå èíäèâèäóóìû âîâñå íå
ñòðåìÿòñÿ íàâñòðå÷ó ðèñêó è îïàñíîñòè — îíè ñêîðåå íå ìîãóò èõ
ïðåä÷óâñòâîâàòü è, êàê ñëåäñòâèå, íå ïðèíèìàþò â ðàñ÷åò. Ìû
ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê ñàìîçàùèòå è ñòðåì-
ëåíèÿ ê âûæèâàíèþ ó àääèêòîâ ïðîèñòåêàåò èç äåôèöèòà ñïîñîá-
íîñòè çàáîòèòüñÿ î ñåáå (Khantzian, 1978; Khantzian and Mack, 1983,
1989). Ïîíà÷àëó ýòîò ôåíîìåí áûë îïèñàí íàìè ó îïèàòíûõ áîëü-
íûõ (Khantzian, 1978), à âïîñëåäñòâèè áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî îí â
òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïðèñóòñòâóåò ó âñåõ, êòî çëîóïîòðåáëÿåò õè-
ìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.
Çàáîòà î ñåáå åñòü ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñïîñîáíîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ
îïðåäåëåííûìè ôóíêöèÿìè è ðåàêöèÿìè Ýãî. Ýòà ñïîñîáíîñòü,

42
ïðåäîõðàíÿþùàÿ îò ïðè÷èíåíèÿ âðåäà è ãàðàíòèðóþùàÿ âûæèâà-
íèå, âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîâåðêó ðåàëüíîñòè, ðàññóäèòåëüíîñòü, ñà-
ìîêîíòðîëü, óìåíèå âîñïðèíèìàòü ñèãíàëû òðåâîãè è âèäåòü ïðè-
÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè. Ñïîñîáíîñòü çàáîòèòüñÿ î ñåáå ðàçâèâà-
åòñÿ èç ðîëè ðîäèòåëåé êàê ïèòàþùèõ, ïîìîãàþùèõ è îáåðåãàþùèõ
ìàëûøà â ðàííåì äåòñòâå, à òàêæå èç áîëåå ïîçäíèõ âçàèìîäåéñòâèé
“ðåáåíîê-ðîäèòåëè”. Åñëè óñëîâèÿ ðàçâèòèÿ îïòèìàëüíû, ðàñòóùèé
ðåáåíîê èíòåðíàëèçóåò àäåêâàòíûå çàùèòíûå ôóíêöèè è ðåàêöèè,
ïîçâîëÿþùèå çàáîòèòüñÿ î ñåáå. Ñïîñîáíîñòü çàáîòèòüñÿ î ñåáå â
ÿâíîé ôîðìå âûðàæåíà ó âçðîñëûõ â âèäå ðàçóìíîãî ïëàíèðîâàíèÿ
è îñóùåñòâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè, ïðåä÷óâñòâèÿ âåðîÿòíîãî âðåäà,
îïàñíîñòè èëè óãðîæàþùåé ñèòóàöèè. Îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðà-
æåííûìè â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ïðåäóïðåæäàþùèìè àôôåêòà-
ìè — ÷óâñòâàìè ñòðàõà, áåñïîêîéñòâà èëè ñòûäà. Òàêèå ðåàêöèè è
ïðåä÷óâñòâèÿ àáñîëþòíî îòñóòñòâóþò èëè íå ðàçâèòû ó àääèêòîâ.
Îíè ïåðèîäè÷åñêè îêàçûâàþòñÿ íå â ñîñòîÿíèè ïîíÿòü, ÷òî èõ
ïîâåäåíèå è ðåàêöèè íå ó÷èòûâàþò ñèòóàöèþ è óñëîâèÿ, è ïîýòî-
ìó ïîäâåðãàþò îïàñíîñòè ñâîå áëàãîïîëó÷èå (÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü
ñâÿçàíî ñ ñèòóàöèÿìè óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ èëè àëêîãîëÿ è
ñâÿçàííîãî ñ ýòèì ïîâåäåíèÿ) (Khantzian, 1978; Khantzian and
Mack, 1983, 1989).
Íåñïîñîáíîñòü ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå â îäíèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿåòñÿ
ñèëüíåå, ÷åì â äðóãèõ. Ê ïðèìåðó, îíà îñîáåííî ñèëüíî âûðàæå-
íà ó òåõ, êòî óïîòðåáëÿåò íåñêîëüêî íàðêîòèêîâ (polydrugs) è äå-
ëàåò èíúåêöèè; ó ýòèõ íàðêîìàíîâ âîçìîæíîñòè Ýãî, â îáùåì,
íàðóøåíû ãîðàçäî ñèëüíåå. Ó äðóãèõ àääèêòîâ ñïîñîáíîñòü ê çàáî-
òå î ñåáå íå ñòîëü ÿâíî äåôèöèòàðíà, îäíàêî â ñèòóàöèè ñòðåññà,
èñòîùåíèÿ èëè äåïðåññèè îáíàðóæèâàþòñÿ óõóäøåíèå è íåäîñòàò-
êè â ðàáîòå ìåõàíèçìîâ ñàìîçàùèòû. Äëÿ íåêîòîðûõ èíäèâèäóóìîâ
ñëàáî óïðî÷åííûå íàâûêè çàáîòû î ñåáå âûçûâàþò îáÿçàòåëüíóþ
ïîòðåáíîñòü â íàðêîòèêàõ, êîòîðûå â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè
ñïîñîáíû îáëåã÷àòü ñòðàäàíèÿ, óëó÷øàòü îáùåå ñîñòîÿíèå è ñïî-
ñîáñòâîâàòü äîñòèæåíèþ ïîñòàâëåííîé öåëè. Åñëè æå ôóíêöèÿ çà-
áîòû î ñåáå èìååò ñåðüåçíûå è îáøèðíûå íàðóøåíèÿ, ýòî ïðîÿâ-
ëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ÷åëîâåê íå èñïûòûâàåò äîñòàòî÷íîãî áåñïîêîéñòâà
ïî ïîâîäó ñâîåé çàâèñèìîñòè èëè íå â ñîñòîÿíèè ïðåäâèäåòü åå
áëèæàéøèå è äîëãîñðî÷íûå ïîñëåäñòâèÿ (Khantzian, 1990).
Ìû çàâåðøèì ýòó ÷àñòü ïðèìåðîì èç êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè, â
êîòîðîì ïîêàæåì, ÷òî óÿçâèìîñòü ñàìîðåãóëÿòîðíîé ñôåðû àääèê-
òèâíîãî áîëüíîãî âêëþ÷àåò â ñåáÿ äåôèöèòàðíîñòü ýìîöèîíàëüíîé

43
ñôåðû è ñïîñîáíîñòè çàáîòèòüñÿ î ñåáå è ÷òî òàêîå ñî÷åòàíèå ñòà-
âèò åãî â ñèòóàöèþ ïîâûøåííîãî ðèñêà.

Ñëó÷àé èç êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè

Ñëåäóþùàÿ âûäåðæêà èç ãðóïïîâîé òåðàïèè àääèêòèâíûõ ïàöè-
åíòîâ äàåò òèïè÷íûå îáðàçöû íåêîòîðûõ ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ
âñëåäñòâèå íåãîòîâíîñòè ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå, à òàêæå ýìîöèîíàëü-
íîé ñïóòàííîñòè è íåñïîñîáíîñòè ñïðàâëÿòüñÿ ñ ìó÷èòåëüíûìè,
ïîäàâëÿþùèìè ÷óâñòâàìè. Õîòÿ ñîáûòèå, âûçâàâøåå îïèñàííîå
çäåñü ãðóïïîâîå îáñóæäåíèå, áûëî äðàìàòè÷åñêèì è òðàâìèðóþùèì
äëÿ îäíîãî èç ÷ëåíîâ ãðóïïû, ãðóïïà, òåì íå ìåíåå, ïðîäåìîíñò-
ðèðîâàëà îáû÷íóþ äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ òåíäåíöèþ âîâëåêàòüñÿ â
äåòàëè è ïîäðîáíîñòè ïàìÿòíîãî è ýìîöèîíàëüíî çàðÿæåííîãî ñî-
áûòèÿ èëè ðåàãèðîâàòü íà íåãî ãíåâîì è èìïóëüñèâíûìè äåéñò-
âèÿìè.
×ëåí ãðóïïû, ïîäåëèâøèéñÿ ñâîèì îïûòîì, áûë âûçäîðàâëè-
âàþùèì âðà÷îì.  íà÷àëå çàíÿòèÿ îí îïèñàë ïðîèçîøåäøèé â åãî
êëèíèêå òðàãè÷åñêèé èíöèäåíò. Ìîëîäîé ïàðåíü, ïðèøåäøèé ê
íåìó íà ïðèåì ñî ñâîåé áåðåìåííîé ïîäðóãîé, íåâåðíî ïîíÿë ïðåä-
ïîëîæåíèå âðà÷à î ñðîêå áåðåìåííîñòè è, ðåøèâ, ÷òî ïîäðóãà áå-
ðåìåííà îò äðóãîãî, âûõâàòèë íîæ è ïîëîñíóë æåíùèíó îò ïëå÷
äî ãðóäè. Ñíà÷àëà âðà÷ îïèñàë ñâîé øîê è ìàíåâðû, êîòîðûå îí
ïðåäïðèíÿë, ÷òîáû ïåðåáðàòüñÿ ïîáëèæå ê âõîäíîé äâåðè, â òî
âðåìÿ êàê ïàðåíü ãðîìêî ðóãàëñÿ è óãðîæàë ñâîåé æåðòâå. Âðà÷
îñòàâàëñÿ ó äâåðè, ïîêà ìåäñåñòðà, âûçâàâøàÿ ïîëèöèþ, íå ïðî-
ñóíóëà åìó â äâåðü òÿæåëóþ áèòó è óáåäèëà åãî, ÷òî ïàöèåíòêå óãðî-
æàåò ðåàëüíàÿ îïàñíîñòü. Ïîñêîëüêó ïàðåíü ñòîÿë ñïèíîé ê âðà÷ó
è íå îáðàùàë íà íåãî âíèìàíèÿ, äîêòîð âûáèë èç åãî ðóêè íîæ, à
êîãäà ñêàíäàëèñò ïîâåðíóëñÿ ëèöîì, óäàðèë â æèâîò è îáåçäâèæèë
åãî äî ïðèåçäà ïîëèöèè.
Ñðàçó ïîñëå ðàññêàçà îäèí èç ÷ëåíîâ ãðóïïû, àäâîêàò, ñòðàäàâ-
øèé êîêàèíîâîé çàâèñèìîñòüþ è îáëàäàþùèé ãèïåðàêòèâíûì,
íåóãîìîííûì õàðàêòåðîì, ðàçðàçèëñÿ ïëàìåííûì ìîíîëîãîì î
ïîòåíöèàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè âðà÷à çà ïîïûòêó âûéòè èç ñèòóà-
öèè ñòîëü ãðóáûì è íå âïîëíå çàêîííûì ñïîñîáîì. Êàê âåäóùèé,
ÿ ïîñòàðàëñÿ óñïîêîèòü îðàòîðà, óêàçàë íà åãî ïîïûòêó ïðèìåíèòü
ê ñèòóàöèè íîðìû çàêîíà è ïîïðîñèë ñäåëàòü àêöåíò íà ÷óâñòâàõ,
êîòîðûå âûçâàë ðàññêàç. Âìåñòî ýòîãî þðèñò è åùå îäèí ó÷àñòíèê
44
ãðóïïû, òàêæå âðà÷, ïðèíÿëèñü ñïîðèòü î òîì, ïðèìåíèìà ëè â
äàííîé ñèòóàöèè þðèäè÷åñêàÿ îöåíêà. ß âíîâü ïîïûòàëñÿ ïðåðâàòü
ñïîðùèêîâ, íàñòîé÷èâî óáåæäàÿ èõ îáðàòèòüñÿ ê ÷óâñòâàì, êîòî-
ðûå âûçâàëà ó íèõ ðàññêàçàííàÿ èñòîðèÿ. Â îòâåò ãðóïïà ïðîÿâèëà
ÿâíîå ðàçäðàæåíèå, à îïïîíåíòû âåðíóëèñü ê ñïîðó î òîì, èìåë
ëè àäâîêàò ïðàâî äàâàòü þðèäè÷åñêóþ îöåíêó îïèñàííîé ñèòóàöèè.
Åùå òðè ÷ëåíà ãðóïïû ïðîÿâèëè íåîæèäàííóþ òåðïèìîñòü ê ñïî-
ðó. Òîãäà ÿ îáðàòèëñÿ ê ðàññêàç÷èêó ñ ïðîñüáîé îïèñàòü ñâîè ÷óâ-
ñòâà è òîò â äåòàëÿõ ðàññêàçàë ãðóïïå î òîì, êàê ñðàçó ïîñëå ïðî-
èçîøåäøåãî îí ñäåëàë ïåðåðûâ â ðàáîòå è íà òðè äíÿ óåõàë âî
Ôëîðèäó, îñòàâèâ ñåìüþ äîìà. Òàì îí ïîñåòèë ñâîåãî äÿäþ, áûâ-
øåãî ìîðñêîãî ïåõîòèíöà, êîòîðûé ìíîãî ïîâèäàë íà ñâîåì âåêó
è âñåãäà ãîòîâ áûë ïîäåëèòüñÿ ìóäðûì ñîâåòîì. ß îáðàòèë âíèìà-
íèå ðàññêàç÷èêà íà òî, ÷òî îí âûãëÿäèò ñìóùåííûì è, îêàçûâàåò-
ñÿ, íå ñïîñîáåí âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà — îí ïðîñòî îïèñàë ïðîèçî-
øåäøèå ñ íèì ñîáûòèÿ. Òðåòèé âðà÷ â ãðóïïå â î÷åíü îòñòðàíåííîé
è õàðàêòåðíîé àíàëèòè÷åñêîé ìàíåðå ïðîêîììåíòèðîâàë çàâÿçàâøó-
þñÿ äèñêóññèþ, ïîñëå ÷åãî ïðåäïîëîæèë, ÷òî ðàññêàç÷èê, âåðî-
ÿòíî, ïîäâåðãàë ñåáÿ îïàñíîñòè, à çàòåì ïðèçíàë, ÷òî îí ñàì,
ñêîðåå âñåãî, ñðàçó íàíåñ áû ïðåñòóïíèêó ñîêðóøèòåëüíûé óäàð ïî
ãîëîâå.
Ëèøü ê êîíöó ñåññèè ïÿòûé ó÷àñòíèê ãðóïïû, åùå îäèí àäâî-
êàò (ñàìûé ìîëîäîé åå ó÷àñòíèê, êîòîðûé ïàðàëëåëüíî ñ ëå÷åíè-
åì âçÿë íà ñåáÿ îáÿçàííîñòè þðèñòà â ïðîãðàììå ïîìîùè íàðêî-
ìàíàì), áóêâàëüíî âçîðâàë ãðóïïîâîé ïðîöåññ, âûðàçèâ ñâîé øîê,
ãíåâ, ïå÷àëü è áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó îïàñíîñòè, êîòîðàÿ ãðîçè-
ëà äîêòîðó. Îí òàêæå ïðèçíàë, ÷òî âðÿä ëè ðåøèëñÿ áû íà ïîäîá-
íûé ðèñê, åñëè áû íå çíàë íàâåðíÿêà, ÷òî ñìîæåò ïîëíîñòüþ îáåç-
âðåäèòü ïðîòèâíèêà. Àäâîêàò òàêæå òàêòè÷íî íàïîìíèë ó÷àñòíèêàì
ãðóïïû, ÷òî îáû÷íî îíè ñ áîëüøåé òåðïèìîñòüþ è ïîíèìàíèåì
îòíîñÿòñÿ ê ÷óæèì íåñ÷àñòüÿì è ïåðåæèâàíèÿì. ß îòìåòèë, ÷òî
÷ëåíàì ãðóïïû ëåã÷å áûëî óñòðîèòü ññîðó, ÷åì îïèñàòü ÷óâñòâà,
êîòîðûå âûçâàëà ó íèõ ýòà èñòîðèÿ. Ïîä êîíåö çàíÿòèÿ ñòàëî ÿñíî,
÷òî ñàìûå áîëüøèå ñëîæíîñòè ñ âûðàæåíèåì ÷óâñòâ áûëè ó äîêòî-
ðà, ñ êîòîðûì âñå ýòî ïðîèçîøëî, è ó àäâîêàòà, ïåðâûì âñòóïèâ-
øåãî â ñïîð. Àäâîêàò âñå æå ñìîã ïðèçíàòü, ÷òî ñïîñîáíîñòü þðè-
äè÷åñêè òðàêòîâàòü ñèòóàöèè ïîñëóæèëà åìó ïðèêðûòèåì îò
íåïðèÿòíîãî îùóùåíèÿ, ÷òî îí íå ïîíèìàåò ñîáñòâåííûõ ÷óâñòâ.
Îí òàêæå ïðåäïîëîæèë, ÷òî ïîåçäêà âî Ôëîðèäó ñòàëà äëÿ ðàññêàç-
÷èêà òàêèì æå ùèòîì îò ïóòàíèöû â ÷óâñòâàõ.

45
 Âîâëå÷åíèå â ëå÷åáíûé ïðîöåññ

Îáùèå ñîîáðàæåíèÿ
Èòàê, àääèêòèâíîìó ïàöèåíòó êðàéíå òÿæåëî ïðèçíàâàòü è âû-
íîñèòü ñîáñòâåííûå ÷óâñòâà; åãî ñàìîîöåíêà, âîçíèêàþùèå îòíîøå-
íèÿ ñ îêðóæàþùèìè è ñïîñîáíîñòü çàáîòèòüñÿ î ñåáå íå îòëè÷àþò-
ñÿ íàäåæíîñòüþ è îñíîâàòåëüíîñòüþ; íàêîíåö, çëîóïîòðåáëåíèå
àëêîãîëåì è íàðêîòèêàìè âûçûâàåò ìíîæåñòâî ïðîáëåì, ïðåäñòàâ-
ëÿþùèõ ðåàëüíóþ óãðîçó äëÿ æèçíè. Èìåííî ïîýòîìó ñîîáðàæåíèÿ,
êàñàþùèåñÿ ëå÷åíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíû
ó÷èòûâàòü óäîâëåòâîðåíèå êðàéíå çíà÷èìûõ äëÿ íèõ ïîòðåáíîñòåé â
êîìôîðòå, áåçîïàñíîñòè è êîíòðîëå. Óÿçâèìîñòü ñèñòåì ñàìîðåãó-
ëÿöèè äåëàåò ÷åëîâåêà ïðåäðàñïîëîæåííûì ê óïîòðåáëåíèþ íàðêî-
òèêîâ, ïðîâîöèðóåò åãî ê ýòîìó è ïîääåðæèâàåò â íåì íàäåæäó íà
ïîìîùü íàðêîòèêîâ; áåç ñîìíåíèÿ, èìåííî â ýòîé ñôåðå íåîáõîäèìà
òåðàïåâòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ. Òåì íå ìåíåå, ãëóáîêî ïîëàãàÿñü íà
ëå÷åíèå, ìû ñ ñàìîãî íà÷àëà è â äàëüíåéøåì äîëæíû ïðèäåðæè-
âàòüñÿ ïðèíöèïîâ ñòàáèëüíîñòè, êîíòåéíèðîâàíèÿ è êîíòðîëÿ,
ñòàëêèâàÿñü ñ íåîæèäàííûìè ïðîÿâëåíèÿìè àääèêòèâíûõ ðàñ-
ñòðîéñòâ, ïî ñâîåé ïðèðîäå óãðîæàþùèõ æèçíè ïàöèåíòà. Â ýòîé
ñâÿçè íå äîëæíî âîçíèêàòü îùóùåíèÿ, ÷òî êîíöåïöèÿ “çàâèñè-
ìîñòü — ýòî áîëåçíü” ïðîòèâîïîñòàâëÿåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîìó
ïîäõîäó ê ëå÷åíèþ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Õîòÿ ïåðâàÿ ïðèäàåò
îñîáîå çíà÷åíèå áèîëîãè÷åñêèì è àääèêòèâíûì ôàêòîðàì, à ïîñëå-
äíèé ïûòàåòñÿ ïîíÿòü è ìîäèôèöèðîâàòü ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû,
ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê âîçíèêíîâåíèþ àääèêöèè, îáà ýòè ïîäõîäà,
áåç ñîìíåíèÿ, òðåáóþò ñåðüåçíîãî âíèìàíèÿ.
Íåîáõîäèìîñòü èíòåãðèðîâàòü è ðàçóìíûì îáðàçîì ÷åðåäîâàòü ýòè
äâå ïàðàäèãìû ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé, åñëè ñðàâíèòü îñîáåííîñòè
ðàçâèòèÿ êîêàèíîâîé è àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòåé. Â òî âðåìÿ êàê
ïàòîëîãè÷åñêèå è ôàòàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ àëêîãîëèçìà îáû÷íî ðàç-
âèâàþòñÿ â òå÷åíèå äâóõ-òðåõ äåñÿòêîâ ëåò, â ñëó÷àå êîêàèíîâîé
çàâèñèìîñòè îíè ñïîñîáíû ïðîÿâèòüñÿ â òå÷åíèå ìåñÿöåâ è äàæå
íåäåëü, îñîáåííî êîãäà íàðêîòèê óïîòðåáëÿåòñÿ â âèäå èíúåêöèé.
 ýòîé ñâÿçè êîíöåïöèÿ “çàâèñèìîñòü — ýòî áîëåçíü”, ïîëîæåí-
íàÿ â îñíîâó ïðîãðàììû Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ (ÀÀ) è ñîïóòñòâó-
þùèõ ïðîãðàìì ñàìîïîìîùè è ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ,
èìåëà ôåíîìåíàëüíûé óñïåõ, îñîáåííî ïðè ëå÷åíèè íà÷àëüíîé

46
ñòàäèè àëêîãîëèçìà, ïîñêîëüêó ñóùåñòâåííîå âíèìàíèå çäåñü óäå-
ëÿëîñü ïîòðåáíîñòè êîíòðîëèðîâàòü àääèêòèâíûé ïðîöåññ. Íàäå-
þñü, ìíå óäàñòñÿ ïîêàçàòü, ÷òî, õîòÿ êàæåòñÿ, áóäòî ïîäõîä ÀÀ (ïî
ñóòè, îñíîâàííûé íà êîíöåïöèè “çàâèñèìîñòü — ýòî áîëåçíü”)
ïðèäàåò îñîáîå çíà÷åíèå âîçäåðæàíèþ êàê ñóòè è îñíîâíîìó òðå-
áîâàíèþ ïðîãðàììû, îí èäåò äàëüøå, ïîìîãàÿ ëþäÿì ñïðàâëÿòüñÿ
ñ ðàçëè÷íûìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè, ñîçäàííûìè àëêî-
ãîëüíûì ñòèëåì æèçíè è íåêîíòðîëèðóåìûì óïîòðåáëåíèåì ñïèðò-
íîãî. ß òàêæå íàäåþñü ïðîäåìîíñòðèðîâàòü, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ
èçìåíåíèé â ñôåðå ñàìîðåãóëÿöèè è ñíèæåíèÿ åå óÿçâèìîñòè òàêèå
ïîäõîäû, êàê êëèíèêî-ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé è îðèåíòèðîâàííûé
íà ñàìîïîìîùü, ìîãóò è äîëæíû ðàáîòàòü îäíîâðåìåííî, âçàèìíî
äîïîëíÿÿ èëè íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà. Òâîð÷åñêè è â òî æå âðåìÿ
ïðàãìàòè÷åñêè ñî÷åòàÿ ðàçëè÷íûå òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû, îïûò-
íûå êëèíèöèñòû ñìîãóò îêàçàòü îïòèìàëüíóþ ïîìîùü àääèêòèâíûì
áîëüíûì.

Òåðàïåâò, îêàçûâàþùèé ïåðâóþ ïîìîùü

×òîáû ýôôåêòèâíî îðãàíèçîâûâàòü ëå÷åíèå àääèêòèâíûõ ïàöè-
åíòîâ, êëèíèöèñòàì òðåáóåòñÿ èãðàòü ìíîæåñòâî ðîëåé è ïðîÿâëÿòü
ãèáêîñòü, óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòè áîëüíîãî. Îòíîøåíèÿ ìåæäó
âðà÷îì è ïàöèåíòîì ìîãóò ñòàòü ìîùíûì èíñòðóìåíòîì âîçäåé-
ñòâèÿ íà ïîâåäåíèå áîëüíîãî — â ýòîì àääèêòèâíûå ïàöèåíòû íå
ÿâëÿþòñÿ èñêëþ÷åíèåì. Îäíàêî äî òîãî êàê öåëèòåëüíàÿ ñèëà ýòèõ
îòíîøåíèé áóäåò èñïîëüçîâàíà äëÿ ðàáîòû ñ ïñèõîëîãè÷åñêîé óÿç-
âèìîñòüþ àääèêòîâ, åå ìîæíî è äîëæíî ïðèìåíèòü äëÿ îáåñïå-
÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè è ñòàáèëèçàöèè, ÷òî ÷àùå âñåãî õîðîøî îáåñ-
ïå÷èâàþò äîïîëíèòåëüíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èíòåðâåíöèè.
Áåçîöåíî÷íûé, ýìïàòè÷åñêèé è àâòîðèòåòíûé (óâåðåííûé â ñåáå,
âíóøàþùèé íàäåæäó, òåðïåëèâî îáó÷àþùèé) òåðàïåâò ñïîñîáåí
áûñòðî âûçâàòü äîâåðèå ó ïàöèåíòîâ è ïîìî÷ü èì ïðèíÿòü ñòîëü
íåîáõîäèìóþ â èõ áåäñòâåííîì ïîëîæåíèè ïîìîùü, êîòîðóþ äàþò
ëå÷åáíûå îãðàíè÷åíèÿ, ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ñòàáèëèçàöèÿ, äåòîê-
ñèêàöèÿ è ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ. Äðóãàÿ ñòîðîíà ëå÷åíèÿ
âêëþ÷àåò â ñåáÿ ó÷àñòèå â ãðóïïàõ ïîääåðæêè (íàïîäîáèå ãðóïï
“Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè” è “Àíîíèìíûå Íàðêîìàíû”) è ðàáîòó
ñ âíåøíèìè ñòðåññîðàìè, â ÷àñòíîñòè, ñâÿçàííûìè ñ ñåìåéíîé
æèçíüþ.
47
 Ðàññìàòðèâàÿ ìíîãî÷èñëåííûå êëèíè÷åñêèå õîäû è ïñèõîòåðà-
ïåâòè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòîâ ñ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ,
ÿ ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ðîëü êîíêðåòíîãî êëèíèöèñòà äîëæíà ñî-
âïàäàòü ñ ðîëüþ òåðàïåâòà, îêàçûâàþùåãî ïåðâóþ ïîìîùü (The Pri-
mary Care Therapist), îñîáåííî íà ðàííèõ ôàçàõ ëå÷åíèÿ (Khantzian,
1985b, 1986, 1988). ß ïðåäïîëîæèë, ÷òî îñíîâàííîå íà ýòîé ðîëè
âîâëå÷åíèå òåðàïåâòà-êëèíèöèñòà â îòíîøåíèÿ ñ àääèêòèâíûì ïà-
öèåíòîì ïðè ïîñðåäíè÷åñòâå äðóãèõ ëå÷åáíûõ ýëåìåíòîâ íå òîëüêî
ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ, íî è ïðè îñòîðîæíîé ðàáîòå ïîìîãàåò
ïîñòðîèòü òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ. Ïîìèìî ïåðâè÷íîãî îñìîòðà è
îðãàíèçàöèè ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ êëèíè÷åñêîé ðàáîòû, òåðàïåâò,
îêàçûâàþùèé ïåðâóþ ïîìîùü, èãðàåò âàæíóþ ðîëü â íàáëþäåíèè
çà ðåàêöèÿìè ïàöèåíòà è èõ èçìåíåíèåì â îòâåò íà ðåêîìåíäîâàí-
íûå òåðàïåâòîì è ïðèíÿòûå ïàöèåíòîì êîìïîíåíòû ëå÷åáíîãî âîç-
äåéñòâèÿ.  îäíîì ñëó÷àå òåðàïåâò ìîæåò ïðîòèâîäåéñòâîâàòü íå-
æåëàíèþ ïàöèåíòà ïîñåùàòü ãðóïïû âñòðå÷ “Àíîíèìíûõ Àëêîãîëè-
êî┠èëè “Àíîíèìíûõ Íàðêîìàíîâ”, â äðóãîì — ïðèéòè ê âûâîäó,
÷òî õàðàêòåð ïðîáëåìû êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà èëè åãî ïñèõîïàòîëî-
ãèÿ äåëàåò ðåêîìåíäîâàííîå ëå÷åíèå íåïîäõîäÿùèì. Îäíîâðåìåííî
òåðàïåâò, îêàçûâàþùèé ïåðâóþ ïîìîùü, îñòàåòñÿ â ïîçèöèè îöå-
íèâàþùåãî, îïðåäåëÿÿ, êàêóþ ïîëüçó ïîëó÷àþò ïàöèåíòû îò ðàçâè-
âàþùèõñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé — èíäèâèäóàëüíûõ è
ãðóïïîâûõ. Â îáùåì, ÿ ïðåäïîëîæèë, ÷òî òåðàïåâò, îêàçûâàþùèé
ïåðâóþ ïîìîùü, ìîæåò èãðàòü ðîëè íåïîñðåäñòâåííî òåðàïåâòà,
êîîðäèíàòîðà è íàáëþäàòåëÿ, äëÿ òîãî ÷òîáû óäîâëåòâîðèòü ïîòðåá-
íîñòü ïàöèåíòà â êîíòðîëå, êîíòåéíèðîâàíèè, êîíòàêòå è êîìôîð-
òå. Âïîñëåäñòâèè ëå÷åáíûå îòíîøåíèÿ ìîãóò ðàçâèòüñÿ â áîëåå òðà-
äèöèîííóþ ïñèõîòåðàïèþ. Ðàáîòàÿ òàêèì îáðàçîì, êëèíèöèñò
ñïîñîáåí ìàêñèìàëüíî óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ, áó-
äó÷è óâåðåííûì â ýôôåêòèâíîñòè ðåêîìåíäàöèé; â ïðîòèâíîì ñëó-
÷àå îí ñìîæåò âûáðàòü, îðãàíèçîâàòü è îáåñïå÷èòü èíûå ëå÷åáíûå
ïîäõîäû (Khantzian, 1988).

“Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè” — ñðåäñòâî

äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êîíòðîëÿ, ïîääåðæêè è ïîíèìàíèÿ
Îáùåñòâî “Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè”, êàê è îòïî÷êîâàâøèåñÿ îò
íèõ äâèæåíèÿ (íàïðèìåð, “Àíîíèìíûå Íàðêîìàíû”), ñëóæèò ìîù-
íûì âìåñòèëèùåì è îäíîâðåìåííî ìîãó÷èì ïðåîáðàçîâàòåëåì àä-

48
äèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Ëþäÿì, êîòîðûå îòêàçûâàþòñÿ ìåíÿòü äå-
ñòðóêòèâíîå ïîâåäåíèå è îòðèöàþò ñîáñòâåííóþ ñëàáîñòü, çäåñü
ìîãóò ïîìî÷ü ïðèçíàòüñÿ ñåáå â ñîáñòâåííîé ñëàáîñòè è çàòåì èçìå-
íèòü ñâîå ïîâåäåíèå. Ïîäîáíûå ãðóïïû ñàìîïîìîùè ðàáîòàþò, íå
òîëüêî èñïîëüçóÿ ãðóïïîâîå äàâëåíèå äëÿ óíè÷òîæåíèÿ âðåäîíîñ-
íîãî âîçäåéñòâèÿ — â äàííîì ñëó÷àå íàðêîòèêà èëè àëêîãîëÿ, — íî
è ðàçâèâàÿ êðàéíå ñëîæíóþ ãðóïïîâóþ ïñèõîëîãèþ, êîòîðàÿ ýôôåê-
òèâíî àäðåñóåòñÿ ê ôèçèîëîãè÷åñêèì è ïñèõîëîãè÷åñêèì äåòåðìè-
íàíòàì ïîâòîðÿþùåãîñÿ àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ.
“Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè” äåéñòâóþò êàê êîíòåéíåð, îêàçûâà-
þò êîíòðîëèðóþùåå âîçäåéñòâèå, ýôôåêòèâíî ðàáîòàÿ ñ ôèçèîëî-
ãè÷åñêèìè è ïñèõîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, óïðàâëÿþùèìè êîì-
ïóëüñèâíûì ïîâåäåíèåì àëêîãîëèêà. Äîñòîâåðíî äîêàçàíî, ÷òî
îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí, ïî êîòîðûì ëþäè âûíóæäåíû ïèòü èëè
ïðèíèìàòü íàðêîòèêè, ÿâëÿåòñÿ âîçíèêíîâåíèå àääèêòèâíî-ôè-
çèîëîãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà (òî åñòü òîëåðàíòíîñòü è ôèçè÷åñêàÿ çà-
âèñèìîñòü). Ýòîò ìåõàíèçì íå ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì äàííîé ñòàòüè,
õîòÿ ïîíèìàòü åãî êðàéíå íåîáõîäèìî. Ïîìîãàÿ ÷åëîâåêó ïðåêðà-
òèòü ðåãóëÿðíîå óïîòðåáëåíèå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ è òåì ñàìûì
óñòðàíèòü ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó æåëàíèÿ óïîòðåáèòü àëêîãîëü èëè
íàðêîòèêè, ìîæíî ñäåëàòü î÷åíü ìíîãîå äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ýòèõ ïà-
ãóáíûõ ïðèñòðàñòèé. Îäíàêî íà òàêîì ïóòè ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ñòàë-
êèâàòüñÿ ñ õàðàêòåðíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ êîíêðåòíîãî ÷åëî-
âåêà (ó àääèêòîâ îñîáåííî ÿðêîé) ê òîìó, ÷òîáû íå ïîçâîëÿòü ñåáå
ïðîÿâëÿòü ñëàáîñòü èìåííî òîãäà, êîãäà ýòî îñîáåííî íåîáõîäèìî.
Îòðèöàíèå íå åäèíñòâåííàÿ çàùèòà, ê êîòîðîé ïðèáåãàþò àëêîãî-
ëèêè è íàðêîìàíû. Òåì íå ìåíåå èìåííî îòðèöàíèå ñïîñîáíî âûç-
âàòü ïîèñòèíå ðàçðóøèòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ.
×åì áîëüøå àëêîãîëèêè è íàðêîìàíû òåðÿþò êîíòðîëü íàä ñâî-
åé çàâèñèìîñòüþ, à ñòàëî áûòü, è íàä æèçíüþ, òåì ÷àùå îíè âñòàþò
â ïîçó, óáåæäàÿ îêðóæàþùèõ â îáðàòíîì. “Àíîíèìíûå Àëêîãîëè-
êè” âåñüìà èçîáðåòàòåëüíî ïðîòèâîïîñòàâëÿþò ýòîé òåíäåíöèè ñâîè
òðàäèöèè, îïðåäåëÿÿ äëÿ ÷ëåíîâ ñîîáùåñòâà îñíîâû ïîâñåäíåâíîé
æèçíè, à çàòåì ïîìîãàÿ èì ïðèçíàòü òîò ôàêò, ÷òî àëêîãîëèê (íàð-
êîìàí) ñòðàäàåò îò ñâîåé áîëåçíè, ÷òî îí ïîòåðÿë âëàñòü íàä ñâî-
èì ïàãóáíûì ïðèñòðàñòèåì ê àëêîãîëþ (íàðêîòèêàì) è óæå íå ñïî-
ñîáåí ñàì óïðàâëÿòü ñâîåé æèçíüþ. Ïåðâûé øàã ïðîãðàììû
“Äâåíàäöàòü øàãî┠— “Ìû ïðèçíàëè ñâîå áåññèëèå ïåðåä àëêîãî-
ëåì... ïîòåðÿëè êîíòðîëü íàä ñâîåé æèçíüþ”. (“Âñåìèðíàÿ Ñëóæ-
áà Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè”, 1976)). Ñòåôàíè Áðàóí (Stephanie

49
Brown, 1985) ïîä÷åðêíóëà, ÷òî îñîçíàíèå íåñïîñîáíîñòè êîíòðî-
ëèðîâàòü ñâîþ æèçíü è ïðèçíàíèå ñåáÿ àëêîãîëèêîì ÿâëÿåòñÿ êëþ-
÷îì ê óñïåõó ðàáîòû ÀÀ. Ñèñòåìà “Äâåíàäöàòü øàãî┠óñïåøíî
ïîìîãàåò àëêîãîëèêó ïðèçíàòüñÿ â ñîáñòâåííîé ñëàáîñòè è ïðèíÿòü
ìûñëü î ñìèðåíèè è àëüòðóèçìå, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìîé
àëüòåðíàòèâîé ýãîèçìó è ýãîöåíòðèçìó, âîçíèêàþùèì â ïðîöåññå
ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Àääèêòèâíûé ïàöèåíò èçëèøíå ðàçâèâàåò, “ðàç-
äóâàåò” ñâîè çàùèòû, ïûòàÿñü áîðîòüñÿ ñ äåôèöèòîì ñàìîðåãóëÿ-
öèè, â îñîáåííîñòè ñ íèçêîé ñàìîîöåíêîé. Ìíîæåñòâî ïîääåðæè-
âàþùèõ, àêòèâèçèðóþùèõ è óïðàâëÿþùèõ ýëåìåíòîâ, ñ êîòîðûìè
àëêîãîëèêè ñòàëêèâàþòñÿ ñ ìîìåíòà âêëþ÷åíèÿ â ïðîãðàììó, îáåñ-
ïå÷èâàþò ñòðóêòóðó è ïîääåðæêó, êîòîðûå êîìïåíñèðóþò ñëàáîñòü
èõ ôóíêöèé ñàìîðåãóëÿöèè. Àôîðèçìû â ðàáîòå ÀÀ ÿâëÿþòñÿ èñ-
òî÷íèêîì óñïîêîåíèÿ è êîìôîðòà, â ÷åì áîëüíûå êðàéíå íóæäà-
þòñÿ, à ïîøàãîâûé ïîäõîä, ðåêîìåíäàöèè è ïðÿìûå óêàçàíèÿ (íà-
ïðèìåð, “ïîääåðæèâàé êîíòàêòû, íå òåðÿéñÿ, çâîíè, çíàêîìüñÿ
ñ ëþäüìè, ïðèõîäè íà âñòðå÷è, ïðîñè ïîìîùè” è ò.ä.) âûñòðàè-
âàþò ïîñëåäîâàòåëüíóþ ëèíèþ ðàçâèòèÿ, îáåñïå÷èâàÿ ÷åëîâåêà
ñòðóêòóðîé, ñïîñîáíîé ïîääåðæàòü è íàïðàâèòü åãî íà âîññòàíîâ-
ëåíèå ñîáñòâåííîé æèçíè, ÷àñòî ðàçðóøåííîé ïî÷òè äî îñíîâàíèÿ.
Ïîìèìî ýòèõ ïðàêòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ èñïîëüçóþòñÿ ìîëèòâû è îá-
ðàùåíèå ê äóõîâíîñòè, ÷òî çàñòàâëÿåò ïðèáåãíóòü ê ñèëàì, íàõî-
äÿùèìñÿ çà ãðàíèöàìè ñîáñòâåííîãî “ÿ”, ïðèçíàâàÿ ñîáñòâåííóþ
çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ ëþäåé è çíà÷èìîñòü îòíîøåíèé ñ íèìè.
Îêàçûâàÿ ïðåîáðàçóþùåå âîçäåéñòâèå, ÀÀ ïîìîãàþò àëêîãîëè-
êó èçìåíÿòü òå ÷àñòè “ÿ”, êîòîðûå îòâå÷àþò çà çàáîòó î åãî ñîáñòâåí-
íîé æèçíè è çà óïðàâëåíèå åþ. Äæîí Ìýê (Mack, 1981) íàçâàë ýòó
ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà “ñàìîóïðàâëåíèåì” (self-governance) è îõàðàê-
òåðèçîâàë åå êàê ìóëüòèïåðñîíàëüíóþ ïñèõîëîãèþ “ß—äðóãîé”.
Äâèæåíèå “Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè” êîìïåíñèðóåò õàðàêòåðíóþ äëÿ
àëêîãîëèêîâ è íàðêîìàíîâ îñëàáëåííóþ èëè íåðàçâèòóþ ñïîñîá-
íîñòü óïðàâëÿòü ñîáîé. Îíî áðîñàåò âûçîâ ìíåíèþ àääèêòîâ (è êàæ-
äîãî èç íàñ), ÷òî ÷åëîâåê ñïîñîáåí óïðàâëÿòü ñâîåé æèçíüþ è ïîâå-
äåíèåì â îäèíî÷êó. Áðîñàÿ âûçî⠓äåôåêòàì õàðàêòåðà” (ïðèìåíÿ-
åòñÿ â äåÿòåëüíîñòè ÀÀ, íî íàïîìèíàåò òî, ÷òî èñïîëüçóåòñÿ â
ïñèõîàíàëèçå), êîòîðûå ïðèçâàíû ñêðûòü íåäîñòàòîê ñàìîóâàæåíèÿ
è ñâÿçàííûå ñ ýòèì ìåæëè÷íîñòíûå ïðîáëåìû, “Àíîíèìíûå Àëêî-
ãîëèêè” ýôôåêòèâíî ðàáîòàþò ñ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðîé è íåñïîñîá-
íîñòüþ çàáîòèòüñÿ î ñåáå, ïîáóæäàÿ ëþäåé äåëèòüñÿ èñòîðèÿìè î

50
òîì, êàê îíè ñòàëè æåðòâîé ñâîåé ïàãóáíîé ñòðàñòè è êàê òåïåðü
âîçâðàùàþòñÿ ê íîðìàëüíîé æèçíè.
Åñëè ãîâîðèòü ïðÿìî, ìû (Mack, 1981; Khantzian and Mack,
1989, 1984) ïîëàãàåì, ÷òî òðàäèöèÿ ÀÀ ðàññêàçûâàòü èñòîðèè èç
ñâîåé æèçíè (èõ åùå ÷àñòî íàçûâàþò “àëêîëoãè” è “íàðêîëoãè”) íà
ñîçíàòåëüíîì è áåññîçíàòåëüíîì óðîâíÿõ îêàçûâàåò îãðîìíóþ ïî-
ìîùü àääèêòèâíûì áîëüíûì. Ýòè èñòîðèè äàþò âîçìîæíîñòü è
ðàññêàç÷èêó, è ñëóøàòåëÿì óâèäåòü, êàêèì îáðàçîì òðóäíîñòè â
ïðîÿâëåíèè ýìîöèé è íåñïîñîáíîñòü ïîçàáîòèòñÿ î ñåáå ñòàíîâÿò-
ñÿ ïðè÷èíîé èõ æèçíåííûõ íåóðÿäèö. Ðàññêàçûâàÿ ñâîè èñòîðèè,
íåðåäêî êðàñíîðå÷èâî è ñ þìîðîì, àëêîãîëèêè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå
âîñïðèèì÷èâûìè, îòêðûâàþò ñëàáîñòü ñâîåé ñôåðû ñàìîðåãóëÿöèè
è îáíàðóæèâàþò, ÷òî èõ ñàìîðàçðóøàþùèå õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå
çàùèòû ïîðîæäàþò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü âîçíèêàþùèõ òðóäíîñòåé.
Ðàññêàçàííûå èñòîðèè äåìîíñòðèðóþò ó÷àñòíèêàì âñòðå÷è, ÷òî îíè
íå ñïîñîáíû îñîçíàâàòü, òåðïåòü è âûðàæàòü ñâîè ÷óâñòâà, íî ïî-
ãëîùåíû îáñòîÿòåëüñòâàìè ñâîåé æèçíè, îêðóæàþùèìè ñîáûòèÿ-
ìè è ñîáñòâåííûìè äåéñòâèÿìè. “Àëêîëîãè” íàãëÿäíî ïîêàçûâà-
þò õàðàêòåðíóþ ðåàêöèþ àääèêòîâ: âìåñòî òîãî ÷òîáû ïðèçíàòü
ñîáñòâåííóþ íåñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü ñâîèìè ïîñòóïêàìè è óõàæè-
âàòü çà ñîáîé, îíè îòðèöàþò îïàñíîñòü, âûêàçûâàþò áðàâàäó, àã-
ðåññèâíîñòü è êîíòðôîáè÷åñêèå äåéñòâèÿ (counterphobia). Ñ äðóãîé
ñòîðîíû, èõ èñòîðèè î âûçäîðîâëåíèè ïîêàçûâàþò, ÷òî ïàöèåíò
îñîçíàë, êàê äåéñòâóþò åãî ñàìîðàçðóøàþùèå çàùèòû, ïîíÿë ñîá-
ñòâåííóþ ñëàáîñòü è íåîáõîäèìîñòü ïðèçíàòü ñâîþ áîëåçíü, à òàê-
æå çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ ëþäåé êàê íåèçáåæíîå è íåîáõîäèìîå
óñëîâèå çðåëîé æèçíè.

Ïñèõîòåðàïèÿ
Íàðêîìàíû è àëêîãîëèêè ïîääàþòñÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõî-
òåðàïèè è íóæäàþòñÿ â íåé. Â ïðîòèâîâåñ ðàçíûì òðþèçìàì è
íåãàòèâíûì ñòåðåîòèïàì, óòâåðæäàþùèì, ÷òî àääèêòèâíûå ïàöè-
åíòû ÿêîáû íå ïðèõîäÿò íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñåàíñû, íå ñî-
ãëàøàþòñÿ íà ëå÷åíèå èëè íå ïîëó÷àþò îò íåãî íèêàêîé ïîëüçû, ó
ìåíÿ è ìîèõ êîëëåã åñòü ïî ìåíüøåé ìåðå äâàäöàòü ëåò îïûòà êëè-
íè÷åñêîé ðàáîòû è ðÿä ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ, ïîêàçûâàþùèõ, ÷òî
ïîäîáíûé ïåññèìèçì áåçîñíîâàòåëåí. Êàê áûëî ïîêàçàíî â íà÷àëå
ñòàòüè, èíäèâèäóóìû, çëîóïîòðåáëÿþùèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâà-
51
ìè, ñïîñîáíû ëå÷èòüñÿ è äåéñòâèòåëüíî âñòóïàþò â òåðàïåâòè÷åñ-
êèå îòíîøåíèÿ â êîíòåêñòå ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ — êàê â
èíäèâèäóàëüíîé, òàê è â ãðóïïîâîé ôîðìå. Ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå
ïîçâîëÿåò ðàñêðûòü õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå çàùèòû è âûÿâèòü ëåæà-
ùóþ â èõ îñíîâå äåôèöèòàðíîñòü, èññëåäîâàòü è ìîäèôèöèðîâàòü
çàùèòû â êîíòåêñòå ðàçâèâàþùèõñÿ èíäèâèäóàëüíûõ è ãðóïïîâûõ
îòíîøåíèé. Ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð âèäîâ ïñèõîòåðàïèè äëÿ àääèê-
òèâíûõ áîëüíûõ âûõîäèò çà ðàìêè äàííîãî äîêëàäà, îäíàêî â ïîñ-
ëåäíåé åãî ÷àñòè ÿ õîòåë áû óïîìÿíóòü ðÿä ìîìåíòîâ, êàñàþùèõñÿ
öåíòðàëüíîé èäåè ìîåãî âûñòóïëåíèÿ î ñëàáîñòè ôóíêöèé ñàìîðå-
ãóëÿöèè ó àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ.
Ïî ìîåìó ìíåíèþ, ìû äîáèëèñü ïðåêðàñíûõ ðåçóëüòàòîâ â ïñè-
õîòåðàïåâòè÷åñêîì ëå÷åíèè àääèêòîâ, ïîñêîëüêó (1) ëó÷øå ïîíÿ-
ëè óÿçâèìûå ñòîðîíû èõ ïñèõèêè è (2) èçìåíèëè íàøè ïñèõîòåðà-
ïåâòè÷åñêèå òåõíèêè â îáùåì è â ÷àñòíîñòè, äëÿ òîãî ÷òîáû ëó÷øå
ðàáîòàòü ñ ýòîé óÿçâèìîñòüþ. Òðàäèöèîííàÿ ïàññèâíîñòü, ðàñêðû-
âàþùèå òåõíèêè, áåëûé ýêðàí è ñòðîãàÿ èíòåðïðåòàöèÿ — âñå ýòè
ïîäõîäû, âîçíèêøèå íà îñíîâå ïñèõîàíàëèçà íåâðîòè÷åñêèõ ïàöè-
åíòîâ, íå ãîäÿòñÿ äëÿ ïîíèìàíèÿ è òðàíñôîðìàöèè óÿçâèìîñòè
àääèêòèâíîãî áîëüíîãî. Ãëóáîêàÿ îöåíêà è ïîíèìàíèå ïðîáëåìû
ðàçâèòèÿ ëþäåé ñ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ ïîêàçûâàþò, ÷òî òà-
êèì ëþäÿì òðåáóåòñÿ ãîðàçäî áoëüøàÿ ïîääåðæêà, ñòðóêòóðíîñòü,
ýìïàòèÿ è ÷åëîâå÷åñêèé êîíòàêò, ÷åì ìîæåò ïðåäîñòàâèòü êëàññè-
÷åñêîå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ñîîòâåòñòâåííî, òåðàïåâòàì
ñëåäóåò áûòü ãîòîâûìè ê ïîòðåáíîñòè àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ â
ïðîöåññå èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé òåðàïèè áîëåå àêòèâíî îï-
ðåäåëÿòü õàðàêòåð ñàìîîöåíêè, ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, àôôåê-
òèâíîé ñôåðû è äåôèöèòà çàáîòû î ñåáå; íåîáõîäèìî òàêæå ïîìíèòü
î ïîòðåáíîñòè òàêèõ ïàöèåíòîâ â ïîñòîÿííîì âûÿâëåíèè, ïðîÿñ-
íåíèè è ïðåîäîëåíèè ñàìîðàçðóøàþùèõ çàùèò, êîòîðûå èñïîëü-
çóþòñÿ äëÿ ìàñêèðîâêè èëè îòðèöàíèÿ ñîáñòâåííîé óÿçâèìîñòè.
Îñíîâíàÿ èäåÿ íàøåé ðàáîòû ñîçâó÷íà ñ ðàáîòàìè Êðèñòàëà,
¸ðìñåðà, Äîäñà è Ëþáîðñêè ñ êîëëåãàìè è êàñàåòñÿ ïðåèìóùåñòâ
ôîêóñèðîâêè íà ãëóáèííîì, ÿäåðíîì óðîâíå óÿçâèìîñòè, ÷òî ïî-
çâîëÿåò ïîíÿòü ïðèðîäó ïðîáëåì, áåñïîêîÿùèõ àääèêòèâíûõ áîëü-
íûõ, è ïðåîäîëåòü èõ. Èíûìè ñëîâàìè, òàêîé ïîäõîä äåëàåò îñ-
íîâíîé óïîð íà ïñèõîëîãè÷åñêóþ æèçíü, íà êà÷åñòâî è ïðèðîäó
àääèêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ è ñîïðîâîæäàþùèõ èõ ìó÷èòåëüíûõ ïåðå-
æèâàíèé, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü áîëåå êàòåãîðèàëüíûì, äèàãíîñòè-
÷åñêèì ïîäõîäàì èëè òåì, êîòîðûå äåëàþò îñíîâíîé àêöåíò íà

52
äèíàìèêå îòäåëüíîé ïñèõîïàòîëîãèè. Â ðàáîòå Êðèñòàëà óäåëåíî
îñîáîå âíèìàíèå óñëîâèÿì ýìîöèîíàëüíîãî äåôèöèòà è àëåêñèòè-
ìèè. Â íåé óêàçûâàåòñÿ, ÷òî òåðàïåâò äîëæåí àêòèâíî îáúÿñíÿòü
ïàöèåíòó, ÷òî îíè îáà ïî-ðàçíîìó âîñïðèíèìàþò ýìîöèè, è ïî-
ýòîìó ïàöèåíò äîëæåí ïîìî÷ü òåðàïåâòó, ðàñïîçíàâàÿ è âûðàæàÿ
ñâîè ýìîöèè. ¸ðìñåð (1987ñ) óêàçàë, ÷òî ñëåäóåò àêòèâíî ïîìî-
ãàòü íàðêîìàíàì â ïîíèìàíèè èõ ïðîáëåì, âûçâàííûõ ÷óâñòâîì
ñòûäà è àðõàè÷åñêèì Ñóïåð-Ýãî, êîòîðîå çàñòàâëÿåò èõ ïîâòîðÿòü
óíèçèòåëüíûå è ñàìîðàçðóøàþùèå ïàòòåðíû àääèêòèâíîãî ïîâåäå-
íèÿ, âçàèìîîòíîøåíèé è äåéñòâèé. Äîäñ (Dodes, 1990; Dodes and
Khantzian, 1991) óäåëèë îñîáîå âíèìàíèå ñîñòîÿíèÿì áåñïîìîù-
íîñòè è ðåàêòèâíîé íàðöèññè÷åñêîé ÿðîñòè, êîòîðûå ïðîâîöèðó-
þò ðåöèäèâû è òðåáóþò îñîáîãî âíèìàíèÿ òåðàïåâòà. Âóäè, Ìàê-
Ëåëëàí, Ëþáîðñêè è ΒÁðàéàí (Woody, McLellan, Luborsky,
O’Brian, 1986) èññëåäîâàëè çíà÷èìîñòü ÿäåðíûõ òåì êîíôëèêòíûõ
îòíîøåíèé.  íàøåì ïîäõîäå ìû âûäåëèëè ÷åòûðå îáëàñòè óÿç-
âèìîñòè ñôåðû ñàìîðåãóëÿöèè: îáëàñòü àôôåêòîâ, ñàìîîöåíêó,
ñôåðó ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è ñïîñîáíîñòü ïîçàáîòèòüñÿ î
ñåáå; áûëî ïîêàçàíî, êàê äèñôóíêöèÿ â ýòèõ îáëàñòÿõ ïðîâîöèðóåò
è ïîääåðæèâàåò õèìè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü. Äëÿ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå
ïîäõîäîâ õàðàêòåðåí àêöåíò íà àêòèâíîñòè, ïîääåðæêå è ýìïàòèè,
à òàêæå óáåæäåííîñòü â òîì, ÷òî àêòèâíî-ïîääåðæèâàþùèå ìåòî-
äû ìîæíî ñîâìåùàòü ñ ýêñïðåññèâíûìè ïîäõîäàìè ïðè àíàëèçå
çàùèò è îáëàñòåé ïñèõè÷åñêîé óÿçâèìîñòè, êîòîðûå ïàöèåíò ñêðû-
âàåò èëè ìàñêèðóåò.

Çàêëþ÷åíèå
Äëÿ âûáîðà íàèáîëåå ýôôåêòèâíîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ çàâèñè-
ìîñòåé íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî êîíöåíòðèðîâàòü ñâîå âíèìàíèå íà
òðóäíîñòÿõ ñàìîðåãóëÿöèè, êîòîðûå èñïûòûâàåò ïàöèåíò.  íà÷àëå
ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî äåëàòü óïîð íà êîíòðîëå, áåçîïàñíîñòè è êîì-
ôîðòå, óäîâëåòâîðÿÿ ïîäîáíûå çàïðîñû, âîçíèêàþùèå ó ïàöèåíòà,
â òå÷åíèå âñåãî ïåðâîãî ýòàïà ëå÷åíèÿ. Íàì êàæåòñÿ, ÷òî êëèíèöèñò
ñ ñàìîãî íà÷àëà äîëæåí áûòü ãîòîâ äåéñòâîâàòü êàê òåðàïåâò, îêàçû-
âàþùèé ïåðâóþ ïîìîùü; ëèøü òîãäà îí ñìîæåò ïîëíîñòüþ óäîâëåò-
âîðèòü ñóùåñòâóþùèå ó ïàöèåíòà ïîòðåáíîñòè. Â äàëüíåéøåì,
ïîñêîëüêó íåëüçÿ íàâåðíÿêà ïðåäñêàçàòü, êàêàÿ ìîäàëüíîñòü òåðà-
ïèè è êàêèå åå ýëåìåíòû äàäóò ëó÷øèé ðåçóëüòàò, êëèíèöèñòó ñëå-
53
äóåò íàáëþäàòü çà ðåàêöèåé ïàöèåíòà íà ëå÷åíèå è ãèáêî îáúåäèíÿòü
òåðàïåâòè÷åñêèå ýëåìåíòû, ñòðåìÿñü îðãàíèçîâûâàòü ðàáîòó ñ àääèê-
òèâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè íà êðàòêîñðî÷íîé îñíîâå, à óäîâëåòâîðåíèå
òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé — íà îñíîâå áîëåå äîëãîñðî÷íîé.
Òàê, íàïðèìåð, íåêîòîðûå ïàöèåíòû íàñòîëüêî ðèãèäíû è íå ñïî-
ñîáíû ïðåîäîëåòü àëåêñèòèìèþ èëè ïàòîëîãè÷åñêèå ïàòòåðíû ïîâå-
äåíèÿ, ÷òî ñëåäóåò ïëàíèðîâàòü áîëåå äëèòåëüíîå òåðàïåâòè÷åñêîå
âîçäåéñòâèå èëè àêòèâèçèðîâàòü ïðîãðàììó ñàìîïîìîùè, à òàêæå
ïðåäëàãàòü ïñèõîëîãè÷åñêîå îáó÷åíèå.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ âîçíèêíî-
âåíèå ñîïóòñòâóþùåé ïñèõîïàòîëîãèè, òàêîé êàê òÿæåëîå ïàíè÷åñ-
êîå ðàññòðîéñòâî èëè ñóèöèäàëüíàÿ äåïðåññèÿ, äåëàåò ïîäõîä, îðè-
åíòèðîâàííûé íà ñàìîïîìîùü, ìàëîýôôåêòèâíûì èëè âîâñå íå
ïðèãîäíûì. Íåîáõîäèìîñòü ðàñøèðåííîé ïðîãðàììû, âêëþ÷àþùåé
â ñåáÿ òåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå îò íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè è
âîçäåéñòâèå íà ñîïóòñòâóþùóþ ïñèõîïàòîëîãèþ, ìîæåò â ýòîì ñëó-
÷àå âûíóäèòü ëå÷àùåãî êëèíèöèñòà âûñòóïàòü â ðàçíûõ ðîëÿõ. Â
äðóãîì ñëó÷àå âûçäîðîâëåíèå è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå íóæäû ïàöè-
åíòîâ ëó÷øå âñåãî óäîâëåòâîðÿþòñÿ òâîð÷åñêèì êîìáèíèðîâàíèåì
ðàçëè÷íûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ. Ïðè ýòîì êëèíèöèñò íå
äîëæåí çàáûâàòü î âîçìîæíûõ “ñëàáûõ ìåñòàõ” â ñòðóêòóðå ïñèõèêè
ïàöèåíòà, êîòîðûå ìîãóò ñòàòü ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê èñïîëüçîâàíèþ
âûáðàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ; â ýòîì ñëó÷àå èõ íàäî âîâðåìÿ ðàñïî-
çíàòü, à çàòåì ðàññìîòðåòü àëüòåðíàòèâíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ïîä-
õîäû.
 3. ÊÎÌÏÓËÜÑÈÂÍÎÑÒÜ È ÊÎÍÔËÈÊÒ:
ÐÀÇËÈ×ÈÅ ÌÅÆÄÓ ÎÏÈÑÀÍÈÅÌ
È ÎÁÚßÑÍÅÍÈÅÌ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß

Ëåîí ¸ðìñåð

Ïðîáëåìà àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ

Ïåðåä ëèöîì êëèíè÷åñêîé ðåàëüíîñòè ìåðêíóò âñå ïðîñòûå îò-
âåòû íà ñëîæíûå âîïðîñû, ïîäîáíûå ïðîáëåìå àääèêòèâíîãî ïî-
âåäåíèÿ è åãî äâèæóùèõ ñèë. “Ïðîñòîå è åäèíîîáðàçíîå íå ÿâëÿ-
åòñÿ èñòèííûì è âðÿä ëè ìîæåò òàêîâûì áûòü. Ëèøü òî, ÷òî
ñëîæíî, åùå ìîæåò áûòü èñòèíîé...” (Lagerkvist, 1966). Íå ñóùå-
ñòâóåò òàêîãî ôåíîìåíà, êîòîðûé ïðèíÿòî íàçûâàòü “áîëåçíüþ àë-
êîãîëèçìà” — â ñìûñëå åäèíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöû, èìåþùåé
îäíó îïðåäåëåííóþ ïðè÷èíó, ôîðìó ïðîòåêàíèÿ è ïîääàþùåéñÿ
èçâåñòíîìó ñïîñîáó ëå÷åíèÿ (Fingarette, 1988). Íåò òàêîãî ïîíÿòèÿ,
êàê “àääèêòèâíàÿ ëè÷íîñòü”, äëÿ êîòîðîé îïèñàíà õàðàêòåðíàÿ
äèíàìèêà ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è íàéäåí îïòèìàëüíûé ëå÷åáíûé
ïîäõîä, îäèíàêîâî ýôôåêòèâíûé äëÿ âñåõ. Íåò ëèíåéíîé çàâèñè-
ìîñòè ìåæäó êîíêðåòíûì íàáîðîì ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ è ñèìïòî-
ìàìè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Íå ñóùåñòâóåò îò÷åòëèâîé ñâÿçè
ìåæäó ñïåöèôè÷åñêèìè õèìè÷åñêèìè çàâèñèìîñòÿìè è àääèêòèâ-
íûì ïîâåäåíèåì â öåëîì, çà èñêëþ÷åíèåì ôèçè÷åñêèõ àñïåêòîâ,
ñâÿçàííûõ ñ äåéñòâèåì êîíêðåòíûõ íàðêîòèêîâ; îäíàêî è çäåñü íåò
ÿâíî âûðàæåííîé ñâÿçè ìåæäó àääèêòèâíûì ïîâåäåíèåì è íåâðî-
òè÷åñêèì ïðîöåññîì. Ëå÷åíèå òÿæåëûõ ôîðì íåâðîçîâ, êîòîðûå
òåïåðü ÷àñòî îòíîñÿò ê “íàðöèññè÷åñêèì” èëè “ïîãðàíè÷íûì ðàñ-
ñòðîéñòâàì” (Abend, Porder and Willick, 1983), è áîëåå ìÿãêèõ íå-
âðîòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå èìååò ãëóáîêîãî ïðèíöèïèàëüíîãî ðàç-
ëè÷èÿ. Ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ

55
íàðêîòè÷åñêîé èëè àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ, â çíà÷èòåëüíîé
ñòåïåíè êàñàþòñÿ îñîáåííîñòåé ïðîòåêàíèÿ ýòèõ òÿæåëûõ ôîðì
íåâðîçîâ (Wurmser, 1987c, 1988b).
Addictus (àääèêòóñ) — ýòî þðèäè÷åñêèé òåðìèí, êîòîðûì íàçû-
âàþò ÷åëîâåêà ïîä÷èíÿþùåãîñÿ, îñóæäåííîãî: “addicere liberum
corpus in servitutem” îçíà÷àåò “ïðèãîâàðèâàòü ñâîáîäíîãî ÷åëîâåêà
ê ðàáñòâó çà äîëãè”; “àääèêòóñ” — òîò, êòî ñâÿçàí äîëãàìè (Stowa-
sser, 1940).
Òàêèì îáðàçîì, ìåòàôîðè÷åñêè àääèêòèâíûì ïîâåäåíèåì íàçû-
âàåòñÿ ãëóáîêàÿ, ðàáñêàÿ çàâèñèìîñòü îò íåêîåé âëàñòè, îò íåïðå-
îäîëèìîé âûíóæäàþùåé ñèëû, êîòîðàÿ îáû÷íî âîñïðèíèìàåòñÿ è
ïåðåæèâàåòñÿ êàê èäóùàÿ èçâíå, áóäü òî íàðêîòèêè, ñåêñóàëüíûé
ïàðòíåð, ïèùà, äåíüãè, âëàñòü, àçàðòíûå èãðû — òî åñòü ëþáàÿ
ñèñòåìà èëè îáúåêò, òðåáóþùèå îò ÷åëîâåêà òîòàëüíîãî ïîâèíîâå-
íèÿ è ïîëó÷àþùèå åãî. Òàêîå ïîâåäåíèå âûãëÿäèò êàê äîáðîâîëü-
íîå ïîä÷èíåíèå (compulsion). Îäíàêî âåñü ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé
îïûò ãîâîðèò íàì, ÷òî íà ñàìîì äåëå âî âíåøíåì ìèðå íå ñóùå-
ñòâóåò íåêèõ ïðèíóæäàþùèõ æåëàíèé èëè ñèëû. Ïñèõîàíàëèòèê
çàäàåòñÿ âîïðîñîì: “×òî ýòî çà ïðèíóæäàþùàÿ ñèëà, äåéñòâóþùàÿ
íà ÷åëîâåêà èçíóòðè è ôîðìèðóþùàÿ åãî íåíîðìàëüíóþ, äåñòðóê-
òèâíóþ ïðèâÿçàííîñòü ê ÷åìó-òî, ÷òî íàõîäèòñÿ ñíàðóæè?”
Âîïðîñ íå â òîì, ÷òî ñêðûâàåò çàâåñà, ñîòêàííàÿ èç öåëîãî áó-
êåòà íàðêîòè÷åñêèõ ýôôåêòîâ è áðîñàþùåéñÿ â ãëàçà ñîöèàëüíîé
äåâèàöèè. Âàæíåå çíàòü, ÷òî çà ìîãó÷àÿ ñèëà ñàìîîáìàíà ñìîãëà
ñîçäàòü ñòîëü ïëîòíûé çàíàâåñ.
Ðàáîòàÿ ñ àääèêòèâíûìè ïàòòåðíàìè ïîâåäåíèÿ, ìû ñòàëêèâà-
åìñÿ ñ ÿðêî âûðàæåííûìè èçáåãàíèåì è îòðèöàíèåì, êîòîðûå
ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü òàê: “Ó ìåíÿ íåò íèêàêèõ âíóòðåííèõ ïðî-
áëåì. Âñå çàâèñèò îò òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò âî âíåøíåì ìèðå, âñå
ìîæíî èñïðàâèòü, åñëè ïîâëèÿòü íà âíåøíèé ìèð”; èëè: “Åñëè áû
ÿ òîëüêî ìîã èçáåæàòü èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ (èëè èíîãî íåïðè-
ÿòíîãî ïîâåäåíèÿ), âñå ñòàëî áû õîðîøî”. Îòðèöàåòñÿ êàêàÿ áû òî
íè áûëî ñâÿçü âíóòðåííåãî êîíôëèêòà, âíóòðåííåé ðåàëüíîñòè â
öåëîì ñ æèçíåííûìè ïðîáëåìàìè. Òàêîå îãóëüíîå îòðèöàíèå ñâî-
åãî âíóòðåííåãî ìèðà â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè õàðàêòåðíî äëÿ
áîëüøèíñòâà íàðêîìàíîâ è àëêîãîëèêîâ, ÷òî âåäåò ê áåçðàçëè÷èþ,
èãíîðèðîâàíèþ ëþáîãî âèäà èíòðîñïåêöèè è êàòåãîðè÷åñêîìó è
ïîñëåäîâàòåëüíîìó åå èçáåãàíèþ. ß íàçûâàþ òàêîé ñòèëü ïîâåäå-
íèÿ ïñèõîôîáèåé.

56
 Õîòÿ â íåêîòîðûõ ìîèõ ðàííèõ ðàáîòàõ äèíàìèêà îñâåùàëàñü
ïðåèìóùåñòâåííî ñ òî÷êè çðåíèÿ àíàëèçà Ýãî, ïðåäëàãàåìûé ìíîþ
â ýòîé ñòàòüå ïîäõîä îïèðàåòñÿ íà àíàëèç Ñóïåð-Ýãî. Ýòè äâà âçãëÿäà
î÷åâèäíî äîïîëíÿþò äðóã äðóãà. Ñíà÷àëà ÿ êðàòêî îñòàíîâëþñü íà
Ýãî-àíàëèçå äèíàìèêè.

Ñëîè ñïåöèôè÷íîñòè
Íà ñàìîì íèæíåì óðîâíå ñïåöèôè÷íîñòè ìîæíî îáíàðóæèòü
ñëåäóþùèå îñíîâíûå îñîáåííîñòè àääèêòèâíîé äèíàìèêè.
1. Íàðêîòèêè ïîñòîÿííî èñïîëüçóþòñÿ â êà÷åñòâå èñêóññòâåííîé
àôôåêòèâíîé çàùèòû; îíè êîìïóëüñèâíî óïîòðåáëÿþòñÿ äëÿ èçáàâ-
ëåíèÿ îò ïåðåïîëíÿþùèõ ÷åëîâåêà ýìîöèé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè
íàðêîòèêîâ âñåãäà ïðèñóòñòâóåò ôàðìàêîëîãè÷åñêè ïîäêðåïëåííîå
îòðèöàíèå è áëîêèðîâàíèå àôôåêòà, ÷òî ïðåäïîëàãàåò íå òîëüêî
îñîáóþ ñêëîííîñòü ê ýòèì ÷àñòíûì ôîðìàì çàùèòû, íî è ñêëîí-
íîñòü ê ìàññèâíîé àôôåêòèâíîé ðåãðåññèè (Krystal, 1970, 1974,
1977c). Ïðè ýòîì ïðîñìàòðèâàåòñÿ íåêîòîðàÿ ñâÿçü ìåæäó çíà÷èìûì
àôôåêòîì è ïðåäïî÷èòàåìûì íàðêîòèêîì (Wurmser, 1974, 1978).
2. Ó áîëüøèíñòâà íàðêîìàíîâ îáíàðóæèâàåòñÿ ôîáè÷åñêîå ÿäðî,
èíôàíòèëüíûé íåâðîç, íà êîòîðîì îñíîâûâàåòñÿ ïîñëåäóþùàÿ
ïàòîëîãèÿ — îáû÷íî ñ ñîïóòñòâóþùèìè ñòðàõàìè (è æåëàíèÿìè),
âñòðîåííûìè â ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðû, îãðàíè÷åíèÿ, îáÿçàòåëüñòâà,
ñîïðîâîæäàþùèìè ôèçè÷åñêóþ è ýìîöèîíàëüíóþ áëèçîñòü è ëþ-
áûå ñâÿçè.  íàâÿç÷èâûõ ïîèñêàõ íàðêîìàíà, êàê â çåðêàëå, îò-
ðàæàåòñÿ êîìïóëüñèâíîå èçáåãàíèå îáúåêòîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ôî-
áè÷åñêîãî ïàöèåíòà.  òî âðåìÿ êàê ôîáè÷åñêîå ÿäðî ñîáèðàåò â
îäíîì îáúåêòå èëè â îäíîé ñèòóàöèè âñå, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò äëÿ ôî-
áè÷åñêîãî ïàöèåíòà óãðîçó èëè îïàñíîñòü, áóêâàëüíî ïåðåäåëûâàÿ
âñþ åãî æèçíü ïîä èçáåãàíèå ýòîãî èñòî÷íèêà òîòàëüíîé óãðîçû,
íàðêîìàí äåëàåò ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíîå. Âñå ñîäåðæàíèå åãî
æèçíè è ñòðåìëåíèé, âñå òî, ÷åãî îí æàæäåò áîëüøå âñåãî íà ñâå-
òå è îò ÷åãî çàâèñèò, òàêæå ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ â îäíîì îáúåêòå èëè
îäíîé ñèòóàöèè (Wurmser, 1980; (Wurmser and Zients, 1982).
3. Òàì, ãäå åñòü ôîáèè, âñåãäà ñóùåñòâóþò çàùèòíûå ôàíòàçèè —
ïåðñîíàëèçèðîâàííûå ôàíòàçèéíûå çàùèòíûå ôèãóðû èëè îáåçëè-
÷åííûå çàùèòíûå ñèñòåìû, îñîáåííûì îáðàçîì óðàâíîâåøèâàþ-
ùèå ñóùåñòâóþùèå ñòðàõè. Òàêîé ïîèñê çàùèòû îò ôîáè÷åñêîãî
îáúåêòà è òðåâîæíîé ñèòóàöèè ïî÷òè íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê êîì-
57
ïóëüñèâíîé çàâèñèìîñòè, êàê òîëüêî íàõîäèòñÿ ïîäõîäÿùèé ôàê-
òîð — áóäü òî ëþáîâíûé ïàðòíåð, ôåòèø, íàðêîòèê, ñèñòåìà ðè-
òóàëüíûõ äåéñòâèé èëè ïñèõîàíàëèòèê.  íàèáîëåå òèïè÷íîé ñè-
òóàöèè íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü ïîðîæäàåò çàùèòíóþ ôàíòàçèþ,
êîòîðàÿ ëó÷øå âñåãî çàùèùàåò îò ôîáè÷åñêîãî ÿäðà. “Çàùèòíèêè”,
îò êîòîðûõ ó áîëüíîãî âîçíèêàåò çàâèñèìîñòü, çíà÷èòåëüíî ïåðå-
îöåíèâàþòñÿ; îíè ñòàíîâÿòñÿ “íàðöèññè÷åñêèìè îáúåêòàìè”, ÿ-
îáúåêòàìè è âîñïðèíèìàþòñÿ âîçâåäåííûìè â êðàéíþþ ñòåïåíü:
âñåìîãóùèé, âñ¸ äàþùèé, âñåïðîùàþùèé, èëè, íàîáîðîò, âñ¸
ðàçðóøàþùèé, âñ¸ îñóæäàþùèé, âñ¸ îòáèðàþùèé.
4. Îò ÷óâñòâà áåñïîìîùíîñòè â òðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè è îò
íåñïîñîáíîñòè êîíòðîëèðîâàòü ïåðåïîëíÿþùèå ýìîöèè ëè÷íîñòü
çàùèùàåòñÿ “òîëñòîé êîðêîé” íàðöèññèçìà — ãðàíäèîçíîñòüþ è
ñàìîâîçâåëè÷èâàíèåì, ïðåçðåíèåì è õîëîäíîñòüþ, à èíîãäà èäåà-
ëèçàöèåé è ïîä÷èíåíèåì. Âñå ýòî ÷àñòî ïðèêðûâàåòñÿ ïîâåðõíîñ-
òíîé ëþáåçíîñòüþ, äðóæåëþáíîé óñòóï÷èâîñòüþ è ïîäàòëèâîñòüþ,
ïðèâëåêàòåëüíûì øàðìîì “ñîöèîïàòà”.
5. Ðàçðûâàÿñü ìåæäó ñòðàõîì ïåðåä îñóæäàþùåé è óíèæàþùåé
âíåøíåé ñèëîé è íàðöèññè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè, èìåþùèìè
çàùèòíóþ ïðèðîäó, èäóùèìè èçíóòðè, ëè÷íîñòü ïðèîáðåòàåò ïîðà-
çèòåëüíóþ íåñòàáèëüíîñòü è íåíàäåæíîñòü. Ïåðèîäû âûñîêîé èí-
òåãðèðîâàííîñòè è ÷åñòíîñòè âíåçàïíî ñìåíÿþòñÿ ýïèçîäàìè áåçæà-
ëîñòíîé õîëîäíîñòè è ñêëîííîñòüþ ê êðèìèíàëó. Ïðîòèâîðå÷èå
ìîæåò çàõîäèòü íàñòîëüêî äàëåêî, ÷òî ìû îáíàðóæèâàåì ðàñùåïëåí-
íóþ èëè ìíîæåñòâåííóþ ëè÷íîñòü. Ýòîìó ñîîòâåòñòâóþò ÿðêî âû-
ðàæåííàÿ ðàçîðâàííîñòü ÷óâñòâà ß è îáùàÿ íåóñòîé÷èâîñòü. Èìåííî
íåíàäåæíîñòü àääèêòèâíûõ áîëüíûõ ïðèâîäèò â ÿðîñòü îêðóæàþùèõ;
â òî æå âðåìÿ îíà óíèæàåò è ââåðãàåò â äåïðåññèþ è ñàìèõ àääèêòîâ.
Íàáëþäàåìûå “ðàñùåïëåíèå Ýãî” è “ðàçîðâàííîñòü (îòñóòñòâèå
ïðååìñòâåííîñòè) Ýãî” íå ÿâëÿþòñÿ çàùèòîé, à ïðåäñòàâëÿþò ñî-
áîé ïðîÿâëåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî íåñîîòâåòñòâèÿ è ïðîòèâîðå÷èé,
âîçíèêøèõ ãëàâíûì îáðàçîì êàê ñëåäñòâèå îòðèöàíèÿ.
6. Îñòðûå, ñî ñòðàõîì îæèäàåìûå íàðöèññè÷åñêèå êðèçèñû èëè
ðåàëüíûå ðàçî÷àðîâàíèÿ â äðóãèõ èëè â ñåáå îáû÷íî çàïóñêàþò ëà-
âèíó ïåðåïîëíÿþùèõ àääèêòà àôôåêòîâ, ïîäòàëêèâàÿ åãî òåì ñà-
ìûì ê êîìïóëüñèâíîìó èñïîëüçîâàíèþ íàðêîòèêîâ.
Ñëåäóþùèì óðîâíåì ñïåöèôè÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ âûñøèé óðîâåíü
àáñòðàêöèè; îí êàñàåòñÿ ïðèðîäû íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþùèõñÿ
çàùèò. Çäåñü ÿ âûäåëÿþ òðè ñïåöèôè÷åñêèõ ìîìåíòà:

58
 Ïðè èñïîëüçîâàíèè íàðêîòèêîâ âñåãäà ïðèñóòñòâóåò ôàðìàêîëî-
ãè÷åñêè ïîäêðåïëåííîå îòðèöàíèå è áëîêèðîâàíèå àôôåêòà; ýòî
ïîïûòêà óáåæàòü îò ïåðåæèâàíèé è òåì ñàìûì îòãîðîäèòüñÿ îò íå-
æåëàòåëüíîé âíóòðåííåé è âíåøíåé ðåàëüíîñòè.
Ïðè âñåõ âèäàõ òÿæåëîé ïñèõîïàòîëîãèè, îñîáåííî ïðè çàùèòå
îò òðàâìèðóþùåé ðåàëüíîñòè è èäóùåé èçíóòðè àãðåññèè, îñíîâ-
íîé çàùèòîé ÿâëÿåòñÿ ïðåâðàùåíèå ïàññèâíîãî â àêòèâíîå; ïðè
ìåíåå òÿæåëûõ ôîðìàõ íåâðîçà òàêóþ ðîëü èãðàåò âûòåñíåíèå, êî-
òîðîå èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì ïðè çàùèòå îò äàâëåíèÿ ëèáèäî.
Ïîñðåäñòâîì ýêñòåðíàëèçàöèè “âñå âíóòðåííåå ïîëå áèòâû ñòà-
íîâèòñÿ âíåøíèì” (A. Freud, 1965). Ýêñòåðíàëèçàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé çàùèòíóþ ïîïûòêó ïðèáåãíóòü ê âíåøíåìó äåéñòâèþ, äëÿ
òîãî ÷òîáû ïðîäîëæàòü îòðèöàòü íàëè÷èå âíóòðåííåãî êîíôëèêòà.

Àíàëèç Ñóïåð-Ýãî
 äèíàìè÷åñêîì ïëàíå íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûì è íàèáîëåå âàæ-
íûì äëÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå êîíôëèêòîâ âíóòðè
ñîâåñòè (Rangell, 1963a,b) è ìåæäó ðàçëè÷íûìè èäåàëàìè; ýòîò
ïðîöåññ çàïóñêàåò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èìïóëüñèâíûõ äåéñòâèé äå-
ñòðóêòèâíîãî õàðàêòåðà, ÷àñòî âêëþ÷àþùèõ â ñåáÿ êîìïóëüñèâíîå
óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ.  ýòîì ñëó÷àå íåèçáåæíî òðåáóåòñÿ
èíîé, îòëè÷íûé îò îáû÷íîãî, ïîäõîä ê ïîíèìàíèþ è ëå÷åíèþ
òàêîãî òèïà ïàöèåíòîâ.
ß ïîäðîáíî îñòàíîâëþñü íà êîíôëèêòàõ ñîâåñòè, à òàêæå íà
íåïåðåíîñèìûõ ÷óâñòâàõ ñòûäà è âèíû ó ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ.

Ïîòðåáíîñòü â ðàçðóøåíèè óñïåõà

Âèêòîð, ôåðìåð òðèäöàòè ñ ëèøíèì ëåò, îáðàòèëñÿ çà ëå÷åíèåì
òÿæåëîé çàâèñèìîñòè îò êîêàèíà è äðóãèõ íàðêîòèêîâ; îí òàêæå
õîòåë èçáàâèòüñÿ è îò çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì. Çàâèñèìîñòü
ðàçâèëàñü ó íåãî â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Ðîäèòåëè Âèêòîðà áûëè
àëêîãîëèêàìè, óñòðàèâàëè äîìà áåñêîíå÷íûå ñêàíäàëû è ïîñòîÿí-
íî äðàëèñü. Îòåö óìåð â ñîðîê äâà ãîäà, ïðè÷åì îäíîé èç ïðè÷èí
ñìåðòè ñòàë öèððîç ïå÷åíè; îäèí èç ñòàðøèõ áðàòüåâ ïîãèá îò ïå-
ðåäîçèðîâêè íàðêîòèêîâ; äðóãîé áðàò òàêæå áûë àëêîãîëèêîì. Â
òå÷åíèå âîñüìè ëåò ñ äëèòåëüíûìè ïåðåðûâàìè Âèêòîð ïðîõîäèë
59
êóðñ ïñèõîàíàëèçà è ïñèõîòåðàïèè, âñåãî îêîëî 600 ñåññèé. Ìíî-
ãî âðåìåíè áûëî ïîòðà÷åíî íà èññëåäîâàíèå ãëóáèííîãî êîíôëèêòà
ìåæäó ñòðåìëåíèåì äîñòè÷ü óñïåõà òàì, ãäå äðóãèå ÷ëåíû ñåìüè
ïîòåðïåëè íåóäà÷ó, è æåëàíèåì áûòü ïðèíÿòûì òàêèìè ìðà÷íûìè
ôèãóðàìè èç åãî ïðîøëîãî, êàê ïîêîéíûå îòåö è áðàò. Òàêèì îá-
ðàçîì, áûë óñòàíîâëåí êîíôëèêò ìåæäó ïðîòèâîïîëîæíûìè èäåí-
òèôèêàöèÿìè. Ïàöèåíò âñïîìèíàë ñâîå ñîçíàòåëüíîå æåëàíèå,
÷òîáû åãî âå÷íî ññîðÿùèåñÿ, ðàçäðàæàþùèåñÿ ïî ïóñòÿêàì,
âñïûëü÷èâûå è îçëîáëåííûå ðîäèòåëè — îäèí èëè îáà — óìåðëè è
áûëè çàìåíåíû ëó÷øèìè ëþäüìè. Óáåæäåííîñòü Âèêòîðà â òîì,
÷òî îí íå çàñëóæèâàåò óñïåõà, êîðåíèëàñü â ÷óâñòâå âèíû çà ñêî-
ðîïîñòèæíóþ ñìåðòü îòöà (ñàìîìó Âèêòîðó â òîò ìîìåíò áûëî 13
ëåò) è íåîæèäàííóþ ãèáåëü áðàòà (â òîò ïåðèîä Âèêòîð áûë ñ íèì
î÷åíü áëèçîê). Îí òàêæå âèíèë ñåáÿ çà ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî ãíåâà
è ïðåçðåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê ìàòåðè, âçäîðíîé æåíùèíå è ãîðü-
êîé ïüÿíèöå.
È âñå æå ïñèõîàíàëèç — ýòî èñêóññòâî êîíêðåòíîãî. Êîíêðåò-
íûé ýïèçîä ëóíàòèçìà ó äî÷åðè îò ïåðâîãî, íåóäà÷íîãî, áðàêà ñ
æåíùèíîé-àëêîãîëè÷êîé, íàïîìíèë Âèêòîðó î ïîõîæèõ ýïèçîäàõ
èç åãî äåòñòâà. Åãî ëóíàòèçì áûë ñâÿçàí ñ íî÷íûìè êîøìàðàìè èëè
ñîñòîÿíèÿìè äèññîöèàöèè, â êîòîðûõ åãî îêðóæàëè è ïðåñëåäîâà-
ëè îãðîìíûå, óãðîæàþùèå áåëûå ïòèöû. Îíè íîñèëèñü âîêðóã íåãî
è àòàêîâàëè åãî íà ëåòó. Ïàöèåíò ñàì ñâÿçàë ýòîò îáðàç ñî ñöåíîé
ïîëîâîãî àêòà ðîäèòåëåé. Íà îäíîé èç ñåññèé îí âñïîìíèë, êàê
ïîäêðàäûâàëñÿ ê ðîäèòåëüñêîå ñïàëüíå — “òî÷íî òàê æå, êàê ìîÿ
äî÷ü ñäåëàëà ýòî ïðîøëîé íî÷üþ”. Îí âñïîìíèë, êàê î÷åíü õîòåë
òóäà âîéòè, íî ïîñòîÿííî áîÿëñÿ è ëèøü èíîãäà ïåðåñèëèâàë ñâîé
ñòðàõ. Ïðè ýòîì ìàëåíüêîãî Âèêòîðà ïîñåùàëè ôàíòàçèè, ÷òî îòåö
ÿðîñòíî ññîðèòñÿ ñ ìàòåðüþ è ìîæåò åå óáèòü, ïîýòîìó îí, Âèê-
òîð, äîëæåí âîéòè è çàùèòèòü ìàòü, óáèâ îòöà. Îäíàêî ìàëåíü-
êèé Âèêòîð íå ìîã äâèíóòüñÿ ñ ìåñòà, ïàðàëèçîâàííûé ñòðàõîì: “ß
îíåìåë, çàëåäåíåë îò óæàñà. Ýòî áûëî, êàê åñëè áû èìåííî ÿ ñàì
óáèë ñâîåãî îòöà. À ê ìàòåðè ó ìåíÿ áûëè äðóãèå ÷óâñòâà: “ß íåíà-
âèæó òåáÿ è íåíàâèæó ñåáÿ çà òî, ÷òî ñòàë ïðè÷èíîé ñìåðòè ñâîåãî
îòöà”. Êàê áóäòî ýòî áûëà ìîÿ âîëÿ, êàê áóäòî îí óìåð ïî ìîåé
âèíå... “Ïóñòü Ãîñïîäü èçáàâèò òåáÿ îò ñëåïîòû!” (ñåññèÿ 368).
×åðåç íåñêîëüêî ñåññèé Âèêòîð âåðíóëñÿ ê ñâîèì âîñïîìèíàíèÿì
î ñìåðòè îòöà, ïðè÷èíîé êîòîðîé ñ÷èòàëè èíñóëüò (îòåö áûë ãè-
ïåðòîíèêîì è, õîòÿ åìó áûëî âñåãî ñîðîê äâà ãîäà, âðà÷è îáíàðóæè-

60
ëè ó íåãî ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü è öèððîç ïå÷åíè â òÿæåëîé
ôîðìå). Ëþáîïûòåí ñëåäóþùèé ôàêò, êàñàþùèéñÿ ñìåðòè îòöà.
Ïàöèåíò èãðàë â òî óòðî ñ äðóãîì âäàëåêå îò ðîäèòåëüñêîé ôåðìû.
Ìàòü íàøëà åãî è ñïðîñèëà, íå âèäåë ëè îí îòöà, êîòîðîãî ñàìà
îíà óæå äàâíî íå ìîæåò íàéòè. Âèêòîð îòâåòèë òàê: “Òû ñìîòðåëà
â âàííîé?” Ìàòü ïîøëà â âàííóþ è îáíàðóæèëà îòöà, ëåæàùåãî íà
ïîëó ìåðòâûì.
“Ïî÷åìó ÿ ñêàçàë åé èìåííî òàê? Îòêóäà ìíå áûëî çíàòü? Íî âåäü
ÿ âñå æå çíàë!” ×åì áîëüøå Âèêòîð ðàçìûøëÿë íàä ýòèì ñòðàííûì
ôàêòîì, òåì áîëåå óáåæäàëñÿ â òîì, ÷òî ðàíî óòðîì, ïîäíèìàÿñü
ïî ëåñòíèöå ê ñåáå â êîìíàòó, îí ñëûøàë ãëóõîé óäàð â îäíîì èç
ïîìåùåíèé íà ïåðâîì ýòàæå. Áûòü ìîæåò, îí äàæå ñïóñòèëñÿ âíèç
ïðîâåðèòü è îáíàðóæèë ÷òî-òî ïîäîçðèòåëüíîå èëè çëîâåùåå (íå-
ÿñíî, âèäåë ëè ïàöèåíò íà ñàìîì äåëå ñâîåãî îòöà ëåæàùèì íà
ïîëó, âèäåë ëè êàïàþùóþ ó òîãî èç óøåé êðîâü — îáðàç, êîòîðûé
æèâî îáðèñîâàë ñàì ïàöèåíò — èëè ïðîñòî óñëûøàë íå÷òî, èñïó-
ãàâøåå åãî). Âìåñòî òîãî ÷òîáû ÷òî-òî ïðåäïðèíÿòü, Âèêòîð óøåë
ïîäàëüøå îò äîìà, ê àìáàðó, êàê áóäòî ñòðåìèëñÿ èçáåæàòü âñòðå-
÷è ñ òåì, ÷òî ïðîèçîøëî. È âñå æå åãî âîñïðèÿòèå ôóíêöèîíèðî-
âàëî â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè äëÿ òîãî, ÷òîáû ñêàçàòü ìàòåðè, ãäå îí
âèäåë îòöà: “ß çíàë, ÷òî ÷òî-òî áûëî íå òàê, íî çàáëîêèðîâàë ýòî
÷óâñòâî â òîò æå ìîìåíò, êàê îùóòèë åãî; ÿ òóò æå åãî îòáðîñèë.
Ïîçäíåå ÿ ïî÷óâñòâîâàë âèíó çà òî, ÷òî íè÷åãî íå ñêàçàë. Áûòü
ìîæåò, îòöó åùå ìîæíî áûëî ïîìî÷ü!”
Ïîñëå òîãî êàê “òàéíà âñåé æèçíè” áûëà ðàñêðûòà è îçâó÷åíà,
ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë áîëüøîå îáëåã÷åíèå, áóäòî òÿæåëàÿ íîøà
ñâàëèëàñü ñ åãî ïëå÷. Âñêîðå îí ðåøèë ïðåêðàòèòü àíàëèç, êîòî-
ðûé ê òîìó âðåìåíè äëèëñÿ óæå äâà ñ ïîëîâèíîé ãîäà (400 ÷àñîâ).
Îí âîçîáíîâèë ëå÷åíèå ïÿòü ëåò ñïóñòÿ, äâà-òðè ðàçà â íåäåëþ, íà
êóøåòêå. Ñïóñòÿ âîñåìü ëåò ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïàöèåíò ÷óâñòâî-
âàë ñåáÿ â ïîëíîì ïîðÿäêå, ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âîçäåðæèâàë-
ñÿ îò êîêàèíà è äðóãèõ íàðêîòèêîâ è ïîñòåïåííî ïåðåñòàë óïîòðåá-
ëÿòü ìàðèõóàíó è àëêîãîëü. Ê òîìó âðåìåíè îí óïðàâëÿë ñâîåé
ôåðìîé ïðàêòè÷åñêè ñàìîñòîÿòåëüíî è äåéñòâîâàë âåñüìà óñïåøíî.
Åùå ÷åðåç âîñåìü ëåò Âèêòîð çàáîëåë “ñòîéêèì ãðèïïîì” ñî ñòðàí-
íûìè ñèìïòîìàìè. ×åðåç ìåñÿö åìó ïîñòàâèëè äèàãíîç ÑÏÈÄ; ê
ñîæàëåíèþ, îáû÷íîå ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ AZT è àíàëîãè÷íûõ ïðå-
ïàðàòîâ ïðåäñòàâëÿëî äëÿ íåãî îïàñíîñòü âñëåäñòâèå ñåðüåçíûõ ïî-
ðàæåíèé ïå÷åíè.

61
 ß ïðîäîëæàþ âèäåòüñÿ ñ íèì ðåãóëÿðíî, ìû ðàáîòàåì íàä åãî
âíóòðåííèìè è âíåøíèìè ïðîáëåìàìè, âûçâàííûìè òåðìèíàëüíîé
áîëåçíüþ. Êàê-òî îí ñêàçàë ìíå: “ß ðàçî÷àðîâàí: ÿ âûëå÷èë ñåáÿ
ðàáîòîé è ïñèõîòåðàïèåé è âäðóã îïÿòü çàáîëåë, íà ýòîò ðàç ôèçè-
÷åñêè. Ýòî ïðîñòî íåñïðàâåäëèâî. Âïðî÷åì, ÿ ñàì íàâëåê íà ñåáÿ
ýòó áîëåçíü, õîòÿ è íå îñîçíàâàë ýòîãî. Òàêàÿ æåñòîêàÿ èðîíèÿ. ß
îïÿòü áîðþñü ñî ñìåðòüþ. Ýòî ïóãàåò. ß äîëæåí ñïîëíà çàïëàòèòü
çà ñâîè ãðåõè”.

Çàùèòà îò ñîâåñòè
Èíãìàð, íàðêîìàí ñ ïîëèíàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ, òàê
ïðîêîììåíòèðîâàë ñâîå ÷óâñòâî ñòûäà: “ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ íåçàùè-
ùåííûì, íàõîäÿñü ñðåäè ëþäåé — íà ðàáîòå, â øêîëå, íà ñëóæáå
â öåðêâè, ñòîÿ â î÷åðåäè èëè ïðîãóëèâàÿñü â îáùåñòâåííîì ìåñòå,
íî îñîáåííî — îòïðàâëÿÿñü íà ñîáåñåäîâàíèå. Òî æå ñàìîå ÿ èñïû-
òûâàþ, êîãäà âûðàæàþ ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê ìàòåðè èëè ïðè-
çíàþñü â êðóãó ñåìüè, ÷òî íå ÷óâñòâóþ ñåáÿ êîìôîðòíî çà îáùèì
ñòîëîì. Âñå ýòî êàê îáíàæåíèå, ñòûä êàêîé-òî. Êîãäà ÿ íà÷èíàþ
ãîâîðèòü, òî òåðÿþ õîä ìûñëè, áîþñü, ÷òî ñêàæó êàêóþ-íèáóäü
ãëóïîñòü”. Çàòåì ó ïàöèåíòà âîçíèêàåò ÷óâñòâî äîñàäû çà ñòûä,
ñìóùåíèå çà ñîáñòâåííóþ íåñïîñîáíîñòü ãîâîðèòü è äóìàòü. Êîêà-
èí ïîìîãàåò Èíãìàðó âíîâü îùóòèòü êîíòðîëü íàä ñâîåé æèçíüþ; ýòî
ìîùíîå ïðîòèâîÿäèå, ñïîñîáíîå ñïðàâèòüñÿ ñ ìó÷èòåëüíûì ÷óâ-
ñòâîì óíèæåíèÿ. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì íà íåãî äåéñòâóåò àëêîãîëü:
“Êîãäà ÿ íå äîâîæó äî êîíöà ðàáîòó, êîãäà ÷óâñòâóþ ñâîþ áåçîò-
âåòñòâåííîñòü, ñïèðòíîå ïîìîãàåò ìíå çàáûòü îá ýòîì. Áåç íåãî
÷óâñòâî âèíû ñòàíîâèòñÿ ïðîñòî íåïåðåíîñèìûì”. Êîêàèí ñïåöè-
ôè÷åñêè ïðîòèâîäåéñòâóåò ÷óâñòâó ñòûäà, àëêîãîëü — ÷óâñòâó âèíû.
Ýòî íå ïðîñòî ñòðåìëåíèå íàéòè äëÿ ñåáÿ ëåãêîå îïðàâäàíèå — “áûòü
÷åðåñ÷óð ñîâåñòëèâûì ñëèøêîì òÿæåëî, ïðîñòî íåâûíîñèìî”.
Íàðêîòèêè ïîìîãàþò óáåæàòü îò ñîâåñòè.
Âî âðåìÿ ýïèçîäè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñìóòíîãî íàïðÿæåíèÿ ó ïà-
öèåíòà âîçíèêàëî îùóùåíèå êðèçèñà, êîòîðîå âûëèâàëîñü â èìïóëü-
ñèâíûå äåéñòâèÿ; â ýòî âðåìÿ âíóòðè íà÷èíàë çâó÷àòü âëàñòíûé
âíóòðåííèé ãîëîñ, òðåáóÿ îò íåãî ñîîòâåòñòâèÿ íåäîñòèæèìûì èäå-
àëàì. Òàêîå íåâûíîñèìîå äàâëåíèå âûçûâàëî ó Èíãìàðà òðåâîãó;
åãî ìó÷èëî ãîðüêîå ÷óâñòâî âèíû èëè ñòûäà, ïîñêîëüêó îí íå ìîã
óäîâëåòâîðèòü ýòè òðåáîâàíèÿ. Çà ýòèì ñëåäîâàë ñâîåãî ðîäà âûçîâ
62
íà áîé, çàêàí÷èâàþùèéñÿ âðåìåííûì íèñïðîâåðæåíèåì îäíîé èç
÷àñòåé îáðåìåíèòåëüíîé ôèãóðû âíóòðåííåãî àâòîðèòåòà.  ôàí-
òàçèÿõ Èíãìàð íàäåÿëñÿ äîñòè÷ü ñâîåé èäåíòè÷íîñòè, ñâîáîäíîé îò
ýòîãî âíóòðåííåãî òèðàíà (Rangell, 1974, 1980).
Çà ïîäîáíîé êîìïóëüñèâíîé, âðåìåííîé è ñàìîðàçðóøàþùåé
ïîáåäîé íàä ñîáñòâåííîé ñîâåñòüþ ñ äèíàìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ
ñòîèò çàùèòà ïðîòèâ Ñóïåð-Ýãî (Freud, 1924).
Êîãäà ÿ íà÷àë ðàáîòàòü ñ Èíãìàðîì, åìó èñïîëíèëîñü 26 ëåò.
Ýòî áûë äîðîäíûé, èñêëþ÷èòåëüíî ïðèÿòíûé ðàçâåäåííûé ìóæ-
÷èíà, êîòîðûé ïðèâëåêàë ñâîèì ïðîñòîäóøèåì è ìÿãêîñòüþ. Áó-
äó÷è îáû÷íûì ðàáî÷èì, îí îòëè÷àëñÿ îñòðûì óìîì è óìåë õîðî-
øî ãîâîðèòü. Â ñåìüå ïàöèåíò áûë âòîðûì èç ïÿòè äåòåé. Ó íåãî
áûë ñòàðøèé áðàò è òðè ìëàäøèå ñåñòðû, âñå ðîæäåíû ñ äâóõ- èëè
òðåõëåòíèì èíòåðâàëîì. Ãîâîðèëè, ÷òî åãî ñòàðøèé áðàò ïðèñòà-
âàë ê äâóì ñåñòðàì, êîãäà íÿí÷èëñÿ ñ íèìè.
È îòåö, è ìàòü áûëè ÿðêèìè, èíòåëëèãåíòíûìè è óñïåøíûìè
ëþäüìè, îòåö — â îáùåñòâåííîé æèçíè, ìàòü — â ñôåðå çäðàâîîõ-
ðàíåíèÿ. Èíãìàð ãîâîðèë î íèõ êàê î çàáîòëèâûõ ðîäèòåëÿõ, êî-
òîðûå, òåì íå ìåíåå, óïîðíî èçáåãàëè ëþáîãî ïðîÿâëåíèÿ ÷óâñòâ
è òåðïåòü íå ìîãëè îòêðûòûõ ðàçãîâîðîâ, èìåþùèõ íåãàòèâíóþ
îêðàñêó, íàïðèìåð, î òðóäíîñòÿõ èëè íåóäà÷àõ. Îòåö âñåãäà íàõî-
äèëñÿ â ïîçèöèè îñóæäàþùåãî: “Êàçàëîñü, îí íàïàäàåò íà âñåõ è
êàæäîãî; ó ëþáîãî ÷åëîâåêà îí íàõîäèò îøèáêè.  òî æå âðåìÿ íàñ
îí íèêîãäà íå äîíèìàë. Íî êàê ýòî åìó óäàåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê
íàì, åñëè îí òàê êðèòè÷åí ê äðóãèì ëþäÿì? ß ãîâîðþ åìó òîëüêî
òî, ÷òî îí õî÷åò óñëûøàòü” (ñåññèÿ 37). “Ìàòü ìèëà è ëàñêîâà, íî
åå íè÷òî íå òðîãàåò. Åñëè ÿ ïûòàþñü îáíÿòü åå èëè ñêàçàòü, êàê ÿ
åå ëþáëþ, îíà íè÷åãî íå îòâå÷àåò è îòâîðà÷èâàåòñÿ îò ìåíÿ”.
Ïàöèåíò áûë çàñòåí÷èâûì, ïóãëèâûì ðåáåíêîì, â 4 ãîäà áîÿë-
ñÿ õîäèòü â äåòñêèé ñàä, à ïîçäíåå — â íà÷àëüíóþ øêîëó, íèêîãäà
íå ìî㠓ðåàëèçîâàòü ñâîé ïîòåíöèàë”, î ÷åì åìó íàñòîé÷èâî òâåð-
äèëè ó÷èòåëÿ. Îíè óïðåêàëè åãî: “Ïî÷åìó òû íå ìîæåøü ðàáîòàòü
òàê, êàê òâîé áðàò?”
Êîãäà Èíãìàð ó÷èëñÿ âî âòîðîì êëàññå, îí ïîñòîÿííî âêëþ÷àë
â çäàíèè ïîæàðíóþ ñèðåíó. Âñå, êòî íàõîäèëñÿ â çäàíèè øêîëû,
ýâàêóèðîâàëèñü, ïðèåçæàëè ïîæàðíûå ìàøèíû. Ýòè ïîâòîðÿþùè-
åñÿ óñïåøíûå “ýêñïåðèìåíòû”, â êîòîðûõ åãî ðîëü îñòàâàëàñü íå-
çàìå÷åííîé, äàëè åìó ÷óâñòâî ìàãè÷åñêîé âëàñòè, ñòàëè ñðåäñòâîì,
ñïîñîáíûì èçáàâèòü åãî îò ÷óâñòâà ãëóáîêîãî ñòûäà è îáèäû çà ñâîþ
ñëàáîñòü è íåïîëíîöåííîñòü.

63
 Îäíàæäû â ñòàðøèõ êëàññàõ øêîëû Èíãìàð óêðàë ó ó÷èòåëÿ
êëàññíûé æóðíàë è èñïðàâèë òàì ïîñòàâëåííûå åìó ïëîõèå îöåí-
êè. Ïðîäåëêó çàìåòèëè, ñîîáùèëè ðîäèòåëÿì, è òå îðãàíèçîâàëè
äëÿ íåãî âñòðå÷è ñ äåòñêèì ïñèõèàòðîì, êîòîðûå ïðîäîëæàëèñü
ñðàâíèòåëüíî íåäîëãî.
Îòó÷èâøèñü â êîëëåäæå ïåðâûé ñåìåñòð, Èíãìàð âìåñòå ñ äðó-
çüÿìè íà÷àë ïîäðàáàòûâàòü ñëó÷àéíûìè çàðàáîòêàìè. Îäíàæäû
âìåñòå ñî ñâîèì íåäàâíî óâîëåííûì äðóãîì Èíãìàð óñòðîèë íåáîëü-
øîé ïîãðîì, âûáèâàÿ îêíà ó ìàøèí, ãðóçîâèêîâ, à çàòåì â êîíòî-
ðå ïî íàáîðó íîâîáðàíöåâ â àðìèþ è â ñóïåðìàðêåòå. Îäíèì èç
ìîòèâîâ ýòîãî ïîñòóïêà áûëî æåëàíèå âçÿòü ðåâàíø íàä òåìè, êòî
óâîëèë åãî äðóãà. Îäíàêî â ïåðâóþ î÷åðåäü ìîåãî ïàöèåíòà âåëî
ñòðåìëåíèå îòïëàòèòü òåì ëþäÿì, êòî áûë äîáð ê íåìó ñàìîìó, íî
îò êîòîðûõ ïîñòîÿííî èñõîäèëî ñèëüíîå äàâëåíèå, âûíóæäàþùåå
åãî èç êîæè âîí âûëåçàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü îæèäà-
íèÿì îêðóæàþùèõ. Â òîò ìîìåíò Èíãìàð íàõîäèëñÿ â ñîñòîÿíèè
àëêîãîëüíîãî è íàðêîòè÷åñêîãî îïüÿíåíèÿ. Åãî àðåñòîâàëè è íàïðà-
âèëè ê ïñèõèàòðó, âíîâü áåç îñîáîé ïîëüçû. Â ïîñëåäóþùèå ñåìü
ëåò ïàöèåíò ïî÷òè âñå âðåìÿ ïèë è ÷àñòî óïîòðåáëÿë êîêàèí. Îí
èçáåãàë ïðèíèìàòü ìàðèõóàíó è ËÑÄ, êîòîðûå âûçûâàëè â íåì
÷óâñòâî ïîòåðè êîíòðîëÿ. Çàÿäëûé êîëëåêöèîíåð îðóæèÿ è îõîò-
íèê, îí âûíóæäåí áûë ïðîäàâàòü ëó÷øèå ýêçåìïëÿðû èç ñâîåé
êîëëåêöèè, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîêóïàòü ñåáå íàðêîòèêè.
Ïîñëå òîãî êàê Èíãìàð îêîëî ãîäà îñòàâàëñÿ áåç ðàáîòû “èç-çà
ïðèñòóïîâ ïàíèêè è íèçêîé ñàìîîöåíêè”, îí ïîäóìàë: “Ìíå âñå
æå íóæíî ïîäòÿíóòüñÿ. ×òî áû òàêîãî ïîïûòàòüñÿ ñäåëàòü? Áûëî
îùóùåíèå, ÷òî ìåíÿ êàê áû ïîäòàëêèâàëî èçíóòðè; íî òåëî ïåðå-
÷èëî âñåì ìîèì ïëàíàì. Ìíå âñåãäà áåçóìíî õîòåëîñü áûòü êåì-òî,
êîãî ëþäè ìîãëè óâàæàòü. È â òî æå âðåìÿ ÿ íå ìîã ïðèíÿòü, êîã-
äà ìåíÿ íà ñàìîì äåëå óâàæàëè. ß ñàì ïðèíèìàþ óñòàíîâêó íà ïî-
ðàæåíèå”.
Ïîìèìî ÷óâñòâà òðåâîãè, ÷àñòî ñîïðîâîæäàâøåãî åãî â äåòñòâå,
ïàöèåíò îïèñûâàë ìíå “ñàìóþ óíèçèòåëüíóþ âåùü, êîòîðàÿ êîã-
äà-ëèáî ñî ìíîé ñëó÷àëàñü”: â âîçðàñòå ïÿòè ëåò îòåö äâàæäû îòøëå-
ïàë åãî ïî ãîëîé ïîïå; â ïåðâûé ðàç çà êðàæó èãðóøå÷íîãî ïèñòî-
ëåòà, âî âòîðîé — çà òî, ÷òî îáèæàë ìàëåíüêóþ äåâî÷êó.
Íàìè áûëà îòìå÷åíà äîâîëüíî òèïè÷íàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü:

1. Ïàöèåíò ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ ïîä ñèëüíûì âíóòðåííèì äàâ-

ëåíèåì: “ß ñëèøêîì êðèòè÷åí ïî îòíîøåíèþ ê ñåáå, ãîðàçäî

64
 êðèòè÷íåå äðóãèõ. ×àñòî ÿ íå íà÷èíàþ íîâîãî äåëà, ïîòîìó
÷òî ãîâîðþ ñåáå: “Âñå ðàâíî óñïåõà íå áóäåò!””
2. Äîáèâàÿñü íåêîòîðîãî óñïåõà, ïàöèåíò îùóùàåò “ôàíòàñòè÷-
íîñòü” ïðîèñõîäÿùåãî.
3. Çàòåì âíåçàïíî è íåîáúÿñíèìî èì îâëàäåâàåò èçìåíåííîå
ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ, òðàíñ; îí ÷óâñòâóåò ñåáÿ îäèíîêèì, íå-
ëþáèìûì è óíèæåííûì. Åãî ïåðåïîëíÿåò ÷óâñòâî âèíû èëè
ñòûäà, ïàðàëèçóåò ÷óâñòâî ïàíèêè.
4. Ýòî ñîñòîÿíèå âûíóæäàåò åãî èìïóëüñèâíî èñêàòü èçáàâëåíèå
â àëêîãîëå èëè êîêàèíå.
5. Ïåðåä òåì, êàê âïàñòü â äëèòåëüíóþ äåïðåññèþ ñ ñóèöèäàëü-
íûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ïàöèåíò íåèñòîâî âçûâàåò î ïîìîùè,
èñïûòûâàåò ÷óâñòâî ãëóáîêîãî ðàñêàÿíèÿ è çàíèìàåòñÿ ñàìî-
óíè÷èæåíèåì.
6. Ñî âðåìåíåì ïàöèåíò äîñòèãàåò òî÷êè îñâîáîæäåíèÿ è ðåëàê-
ñàöèè: “ß ïðîùåí, ìíå äîçâîëåíî âåðíóòüñÿ”. Îí ïðèëàãàåò
âñå óñèëèÿ, ïûòàÿñü áûòü õîðîøèì è ïðåîäîëåòü ñâîå “äåìî-
íè÷åñêîå íà÷àëî”. Ïàöèåíò âíîâü ïîä÷èíÿåòñÿ “âíóòðåííåìó
ñóäüå” èëè “âíóòðåííåìó äèêòàòîðó”, è öèêë ïîâòîðÿåòñÿ.

Îòðèöàíèå, áëîêèðîâêà âîñïðèÿòèÿ ðåàëüíîñòè èãðàåò äëÿ ïà-

öèåíòà íàñòîëüêî âàæíóþ ðîëü, ÷òî ìû ìîæåì ñ ïîëíûì îñíîâà-
íèåì ãîâîðèòü î ðàñùåïëåíèè ëè÷íîñòè. Ïàöèåíò êàê áóäòî ñòàíî-
âèòñÿ îäåðæèìûì çëûì äåìîíîì, êîòîðûé áåðåò íàä íèì âëàñòü.
È âñå æå îòêóäà âîçíèê ýòîò íåìûñëèìûé ãðóç ñîâåñòè, ýòà âíóò-
ðåííÿÿ ñèëà, êîòîðàÿ èçâðàùàåò ëþáûå íàìåðåíèÿ, ðàçðóøàåò
ëþáûå ïëàíû, ïðåâðàùàÿ èõ â ñîêðóøàþùèå êîìàíäû, êàòåãîðè÷-
íîñòè êîòîðûõ ïàöèåíò íå â ñîñòîÿíèè äîëãî ïðîòèâîñòîÿòü? Êàæ-
äîå ðåøåíèå, ïðèíÿòîå Ýãî, â òîò æå ìîìåíò òðàíñôîðìèðóåòñÿ â
êîìàíäó Ñóïåð-Ýãî.
Èíãìàð ñ÷èòàåò, ÷òî “èç-çà ýòîãî äèêòàòà, êîòîðûé êîíòðîëè-
ðóåò ìîþ æèçíü, âîçíèêàåò òÿãà ê êîêàèíó: êîãäà ÿ óïîòðåáëÿþ
êîêàèí, òî ìîãó êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ. Ïóñòü ýòî âðåìåííîå è âî-
îáðàæàåìîå ñîñòîÿíèå, íî õîòü íà íåêîòîðîå âðåìÿ ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ
õîðîøî”. Íè÷åãî èç òîãî, ÷òî îí ïëàíèðóåò èëè äåëàåò, íå ìîæåò
èçáåæàòü ïðåâðàùåíèÿ â óëüòèìàòèâíûé ïðèêàç, äàííûé âíóòðåí-
íèì äèêòàòîðîì. Ñëåäîâàòåëüíî, âîïðîñ çâó÷èò òàê: “Ïî÷åìó ÿ
ñòàíîâëþñü íàñòîëüêî ïëîõèì, êîãäà íå âûïîëíÿþ âíóòðåííèå êî-
ìàíäû? Ïî÷åìó âíóòðåííåå ðóêîâîäñòâî äîëæíî ïðèíèìàòü ôîðìó
àáñîëþòíîãî äèêòàòà?” (ñåññèÿ 40).

65
 Äàííûé âîïðîñ âîçâðàùàåò íàñ ê îäíîìó ãëóáîêî âûòåñíåííî-
ìó è âñå æå íå òåðÿþùåìó ñâîåé çíà÷èìîñòè êîíôëèêòó: â íåì ÿâíî
ïðîòèâîñòîÿò ïîòðåáíîñòü ïðèíàäëåæàòü è ïîòðåáíîñòü áûòü ñîáîé,
ïðèíàäëåæíîñòü è ïîãëîùåíèå ïðîòèâ ñåïàðàöèè è èíäèâèäóàöèè.
Ñàìûé îñòðûé è â êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè íàèáîëåå çíà÷èìûé
âàðèàíò êîíôëèêòà, ñâÿçàííûé ñ îáúåäèíåíèåì è îòäåëåííîñòüþ,
ñîñòîèò â ñëåäóþùåì: “Åñëè ÿ îòäåëþñü, òî ïðè÷èíþ áîëü èëè óáüþ
äðóãîãî; â ñâîþ î÷åðåäü, îòäåëèâøèñü, ÿ äîëæåí áóäó óìåðåòü”.
Ïðîáëåìà âèíû çà ñåïàðàöèþ, “îòñóòñòâèå ïðàâà íà ñâîþ ñîáñòâåí-
íóþ æèçíü” (Modell, 1984) ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ìîòèâîì â òÿ-
æåëîé ïàòîëîãèè. Åå ïðîòèâîïîëîæíîñòüþ áóäåò: “Åñëè ÿ ïàññè-
âåí è çàâèñèì, òî íå ìîãó íè÷åãî êîíòðîëèðîâàòü, íå ìîãó
êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ; ÿ — íè÷òî, ñëåäîâàòåëüíî, ìíå äîëæíî áûòü
ãëóáîêî ñòûäíî çà ñåáÿ”. Òàêèì îáðàçîì, äâà ïðîòèâîïîëîæíûõ
÷óâñòâà — îãðîìíîå ÷óâñòâî âèíû çà ñåïàðàöèþ è íå ìåíåå ãëóáî-
êèé ñòûä çà ñîáñòâåííóþ çàâèñèìîñòü — ôîðìèðóþò îäíó èç áàçî-
âûõ ïîëÿðíîñòåé â ñòðóêòóðå ñîâåñòè.
À ÷òî æå ìîæíî ñêàçàòü îá èíòåíñèâíîì ÷óâñòâå ñòûäà, êîòîðîå
èñïûòûâàåò Èíãìàð? “Ñåìåéíàÿ ñòðóêòóðà áîëüíà, — ñêàçàë îí ìíå
îäíàæäû. — Ó êàæäîãî åñòü ñâîè ñåêðåòû è êàæäûé ìåäëåííî óìè-
ðàåò èçíóòðè. Ðîäèòåëè íå õîòÿò çíàòü, ÷òî ìîé áðàò íå òîëüêî
ïðèñòàâàë ê ñåñòðàì, íî ôàêòè÷åñêè âñòóïàë ñ íèìè â ïîëîâóþ
ñâÿçü, à çàòåì òðåáîâàë îò íèõ ìîë÷àíèÿ, óãðîæàÿ ðàñïðàâèòüñÿ ñ
òðåòüåé, ìëàäøåé ñåñòðîé, åñëè åãî òàéíà áóäåò ðàñêðûòà” (ñåñ-
ñèÿ 86).
Äðóãàÿ îáëàñòü ñåêðåòíîñòè è îòðèöàíèÿ êàñàåòñÿ ðàííåé æèçíè
îòöà. Õîòÿ îá ýòîì ïî÷òè íè÷åãî íå èçâåñòíî, ïàöèåíò íàìåêíóë,
÷òî âî âðåìÿ âîéíû îòåö ïåðåæèë îïûò, êîòîðûé ñ÷èòàåò ïîçîð-
íûì. Îí áûë ÷ëåíîì ãðóïïû “êîììàíäîñ”, êîòîðàÿ ïðîâîäèëà
äèâåðñèîííûå îïåðàöèè â òûëó âðàãà â Êîðåå. Åìó ïðèêàçàëè âçîð-
âàòü ìîñò, ïðåäâàðèòåëüíî ñíÿâ ÷àñîâîãî. Êîãäà îòåö ðàñïðàâèëñÿ
ñ ÷àñîâûì, îí îáíàðóæèë, ÷òî óáèë æåíùèíó. Òàêîâà ïåðâàÿ òåìà,
êîòîðîé íåëüçÿ áûëî êàñàòüñÿ. Åùå îäíà òåìà èìåëà îòíîøåíèå ê
äðóãîé òðàãåäèè, ïðîèçîøåäøåé ñ åãî ðîäñòâåííèêàìè: çà ïîëãîäà
äî íà÷àëà òåðàïèè åãî áàáóøêà ïî ëèíèè ìàòåðè áûëà óáèòà äðóãîì
åå äóøåâíîáîëüíîé äî÷åðè. Ïàðåíü óáèë ñòàðóþ æåíùèíó ïîñëå
òîãî, êàê òà îòêàçàëàñü ñíàáæàòü äî÷ü äåíüãàìè, ñïåöèàëüíî îñòàâ-
ëåííûìè äëÿ ýòîãî ïîêîéíûì îòöîì. Òðåòüÿ çàïðåòíàÿ òåìà áûëà
ñâÿçàíà ñ áåçóäåðæíûì, ïîðîé ôàòàëüíûì àëêîãîëèçìîì, êîòîðûì
îòëè÷àëèñü îáå ëèíèè åãî ðîäñòâåííèêîâ.

66
 Ìîæíî ñïðîñèòü, íàñêîëüêî îòðàâëÿþò ñåìåéíóþ àòìîñôåðó ýòè
ñêðûòûå òåìû âèíû, ñòûäà, ðàâíî êàê ïîñòîÿííàÿ çàêðûòîñòü è
ìîë÷àíèå; äî êàêîé ñòåïåíè ãóáèòåëüíûé äëÿ Èíãìàðà âíóòðåííèé
ñóäüÿ ïîäïèòûâàåòñÿ îò ñêðûòûõ â ñåìüå ÷óâñòâ âèíû è ñòûäà?
Åñòü îñíîâàíèÿ ïîëàãàòü, ÷òî âíåçàïíûå ïåðåêëþ÷åíèÿ â íàñòðî-
åíèè Èíãìàðà è, ñëåäîâàòåëüíî, èíèöèèðóåìàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
èìïóëüñèâíûõ äåéñòâèé çàïóñêàþòñÿ îáîñòðåíèåì ÷óâñòâà òðåâîãè.
Ãîâîðÿ òî÷íåå, ýòî ïðîèñõîäèò, êîãäà îí îáíàðóæèâàåò ñåáÿ ïîñòàâ-
ëåííûì ïåðåä íåðàçðåøèìûì êîíôëèêòîì — ìåæäó âçàèìîèñêëþ-
÷àþùèìè îáÿçàííîñòÿìè, ïðåäàííîñòüþ äâóì ïðîòèâîïîëîæíûì
ñòîðîíàì è, ÷òî èìååò îñîáåííîå çíà÷åíèå, ìåæäó ïîä÷èíåíèåì
íåêîåé îáÿçàííîñòè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è åãî ñîáñòâåííîé ãîðäîñ-
òüþ èëè æåëàíèåì áûòü âåðíûì ñåáå — ñ äðóãîé. Ïðèìåðàìè òîìó
ÿâëÿþòñÿ êîíôëèêòû ìåæäó áëàãîäàðíîñòüþ ê ñâîåìó ðàáîòîäàòå-
ëþ è íåãîäîâàíèåì ïî ïîâîäó íåîáúÿñíèìîãî óíèçèòåëüíîãî îáðà-
ùåíèÿ, êîòîðûì òîò òðåòèðîâàë Èíãìàðà è åãî ñîñëóæèâöåâ; ìåæ-
äó îáÿçàííîñòÿìè õîäèòü íà ïñèõîàíàëèç è ïðîäîëæàòü ñâîþ
äåÿòåëüíîñòü íà ðàáîòå; èëè ìåæäó ïîêîðíûì ïîä÷èíåíèåì âëàñòè
îòöà, áåçîãîâîðî÷íûì ïðèçíàíèåì ïðîïîâåäóåìûõ èì òðàäèöèîí-
íûõ öåííîñòåé è ïîòðåáíîñòüþ óâàæàòü ñåáÿ è îæèäàòü òàêîãî æå
óâàæåíèÿ îò äðóãèõ. Èìåííî ýòè, áåç ñîìíåíèÿ îñòðûå, ïðîòèâî-
ðå÷èÿ âíóòðè Ñóïåð-Ýãî ìåæäó ïîïûòêàìè çàùèòèòü îäíó ÷àñòü
Ñóïåð-Ýãî îò äðóãîé îêàçûâàþò îïðåäåëÿþùèé ýôôåêò, ïðèâîäÿ-
ùèé ê èìïóëüñèâíûì äåéñòâèÿì.
Ñïóñòÿ îäèííàäöàòü ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà àíàëèçà (ê òîìó âðå-
ìåíè ïðîøëî 172 ñåññèè) ìàòü ïàöèåíòà âíåçàïíî è áåç ïðåäâàðè-
òåëüíîãî óâåäîìëåíèÿ çàÿâèëà, ÷òî ïî îêîí÷àíèè ìåñÿöà îíà áîëüøå
íå áóäåò ïëàòèòü çà àíàëèç*. Èíãìàð ñêàçàë: “Ìîÿ ìàòü ãîâîðèò, ÷òî
ó ìàññû ëþäåé â ìèðå åñòü ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè îíè òàê èëè èíà÷å
ñïðàâëÿþòñÿ. Ìîÿ ñèòóàöèÿ íè÷åì íå îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ. Ïñè-
õîàíàëèç — ýòî ðîñêîøü. Ñ íåé íåâîçìîæíî áûëî ñïîðèòü. Îíà íå
ïîíèìàåò âñåé òÿæåñòè ìîèõ ïðîáëåì”. Ñðàçó âñëåä çà ýòèì ïàöè-
åíò âíîâü âîøåë â ðåãðåññèâíûé øòîïîð, íå ïðîÿâëÿâøèéñÿ äî
ýòîãî â òå÷åíèå äåâÿòè ìåñÿöåâ, ñ íåêîíòðîëèðóåìûì óïîòðåáëå-
íèåì àëêîãîëÿ è íàðêîòèêîâ è ïîòåðåé ðàáîòû. Åãî ñåìüÿ ïðîäîë-
æàëà íàñòàèâàòü íà ïðåêðàùåíèè ëå÷åíèå ó ìåíÿ è ïåðåõîäå íà áè-
õåâèîðàëüíóþ òåðàïèþ è ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Ñ òåõ ïîð ÿ
áîëüøå íè÷åãî íå ñëûøàë îá ýòîì ìîëîäîì ÷åëîâåêå.
* ñ÷åò ÷àñòè÷íîé îïëàòû çà êîìíàòó, ïèòàíèå è ñ÷åòà çà ëå÷åíèå ïàöèåíò
ïåðåäàë âåñü ñâîé äîõîä ðîäèòåëÿì è ìíîãî ðàáîòàë â ðîäèòåëüñêîì ïîìåñòüå.

67
 Âîçâðàùåíèå îòðèöàåìîãî
Ïîïûòêà ðåøèòü êîíôëèêò ñ ïîìîùüþ íàðêîòèêîâ è — â áîëåå
îáùåì ñëó÷àå — ñ ïîìîùüþ àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé íåíàäåæíûé ñïîñîá, ïðè÷èíÿþùèé ÷åëîâåêó âðåä. Íåïðè-
ãîäíîñòü ýòîãî ñïîñîáà ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîñòåïåííîì “âîçâðàùåíèè
îòðèöàåìîãî” (Waelder, 1951). Òî, îò ÷åãî âûáðàííîå ðåøåíèå
äîëæíî áûëî èçáàâèòü, ïîÿâëÿåòñÿ âíîâü — â èñêàæåííîé ôîðìå,
íî ãîðàçäî ñèëüíåå è â áîëåå ïðèìèòèâíîì èñïîëíåíèè, ÷åì
ïåðâîíà÷àëüíàÿ ðåàëüíîñòü. Íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîñòè, ÿ îïèøó
âîçìîæíûå ïóòè, ïî êîòîðûì ôîðìèðóþòñÿ çàùèòû ïðîòèâ Ñóïåð-
Ýãî è ïðîèñõîäèò âîçâðàùåíèå îòðèöàåìîãî.

1. Âìåñòî òîãî ÷òîáû ñòðåìèòüñÿ ê äîñòèæåíèþ ñâîåãî èäåàëà,

ïàöèåíò èùåò ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðåíèÿ èäåàëà, ãðàíäèîçíî-
ñòè è óìèðîòâîðåíèÿ çäåñü è òåïåðü.
2. Âìåñòî òîãî ÷òîáû îáëàäàòü âíóòðåííåé ñàìîêðèòè÷íîñòüþ è
ïðè íåîáõîäèìîñòè íàêàçûâàòü ñåáÿ èçíóòðè, ïàöèåíò ïðîâî-
öèðóåò ïîëó÷åíèå íàêàçàíèÿ èçâíå.
3. Âìåñòî òîíêî íàñòðîåííîé, ôóíêöèîíèðóþùåé ñïîñîáíîñ-
òè ê ñàìîíàáëþäåíèþ ïðèñóòñòâóåò ïîñòîÿííàÿ ãîòîâíîñòü ÷óâ-
ñòâîâàòü ñòûä è óíèæåíèå ïåðåä äðóãèìè ëþäüìè, êîòîðûå ýòè
÷óâñòâà ïðîâîöèðóþò.
4. Âìåñòî òîãî ÷òîáû ïðèíÿòü îãðàíè÷åíèÿ, êîòîðûõ òðåáóþò
ðåàëüíîñòü è ïðèíÿòûå ðàíåå îáÿçàòåëüñòâà, ïàöèåíò îäíîâðå-
ìåííî è áåæèò îò íèõ, è èùåò èõ. Îí íå ïåðåíîñèò îãðàíè-
÷åíèé è â òî æå âðåìÿ ïàðàäîêñàëüíûì îáðàçîì èõ äîìîãàåòñÿ.
5. Íå çàáîòÿñü î ñåáå è ïðåíåáðåãàÿ ñàìîçàùèòîé, êîòîðóþ ñïî-
ñîáíà äàòü âíóòðåííÿÿ âëàñòü Ñóïåð-Ýãî (Schafer, 1960;
Khantzian, 1978, 1987; Khantzian and Mack, 1983; Krystal,
1978c, 1982c), îí áåçðàññóäíî ïðåíåáðåãàåò ñîáñòâåííîé áå-
çîïàñíîñòüþ è âûæèâàíèåì, òåì íå ìåíåå äåëàÿ âñå, ÷òîáû
äðóãèå ïðèíÿëè íà ñåáÿ çàáîòó è îòâåòñòâåííîñòü î íåì.
6. Âìåñòî âíóòðåííåé ñòàáèëüíîñòè, êîòîðóþ äàåò àâòîðèòåò
Ñóïåð-Ýãî (Jacobson, 1964, 1971), íàëèöî íåîæèäàííûå êî-
ëåáàíèÿ, àáñîëþòíàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ íåíàäåæíîñòü; â òî æå
âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ ñòðàñòíîå ñòðåìëåíèå ê íåêîåìó âíåøíå-
ìó ÷åëîâåêó, çàñëóæèâàþùåìó äîâåðèÿ, êîòîðûé, â ñâîþ î÷å-
ðåäü, íèêîãäà íå ðàçî÷àðóåòñÿ â ïàöèåíòå çà òî, ÷òî òîò çëî-
óïîòðåáèë åãî äîâåðèåì (Wurmser and Zients, 1982).

68
 ×òî ñêðûâàåòñÿ çà ýòèì êîìïóëüñèâíûì, âðåìåííûì, ðàçðóøè-
òåëüíûì äëÿ ÷åëîâåêà íèçâåðæåíèåì ñîâåñòè? Äëÿ îòâåòà íåîáõî-
äèìî âåðíóòüñÿ íà øàã íàçàä è ðàñøèðèòü ñâîé âçãëÿä íà ýòîò âîï-
ðîñ, ïîäîéäÿ ê íåìó ñ ýïèñòåìîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ: ïðè÷èí-
íîñòü êàêîé ïðèðîäû õàðàêòåðíà äëÿ ïñèõîàíàëèçà (Grunbaum,
1984) è êàêîå ìåñòî ïðîáëåìà êîìïóëüñèâíîñòè çàíèìàåò â ïðè÷èí-
íûõ ñâÿçÿõ?

Öåíòðàëüíûå ôåíîìåíû íåâðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà —

ñêà÷îê îò îïèñàíèÿ ê îáúÿñíåíèþ
Èññëåäóÿ ñâîé îïûò ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè òÿæå-
ëûìè ôîðìàìè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ìû îáíàðóæèëè, ÷òî ïî-
íÿòèå “àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå” ñèíîíèìè÷íî ïîíÿòèþ òÿæåëîé
“êîìïóëüñèâíîñòè”, â òîì ñìûñëå, ÷òî îíî ñâÿçàíî ñ âíåøíèìè
ôàêòîðàìè è ïðèâîäèò ê òÿæåëûì è ðàçðóøèòåëüíûì äëÿ áîëüíîãî
ïîñëåäñòâèÿì (Wurmser, 1987b,c).
Êîìïóëüñèâíîñòü âêëþ÷åíà â ñàìó ñóùíîñòü íåâðîòè÷åñêîãî
ïðîöåññà. È çäåñü ìû âûíóæäåíû âíîâü îáðàòèòüñÿ ê îáñóæäåíèþ
ïðîáëåìû îïèñàíèÿ è îáúÿñíåíèÿ: êàêèå îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè,
ñëàáî âûðàæåííûå ïðè ìÿãêèõ ôîðìàõ íåâðîçà, íî ïðîÿâëÿþùèå-
ñÿ çíà÷èòåëüíî ñèëüíåå è îñòðåå ïðè òÿæåëûõ íåâðîçàõ è “ïîãðàíè÷-
íûõ” ñîñòîÿíèÿõ, ñâîéñòâåííû íåâðîòè÷åñêîìó ïðîöåññó âîîáùå?
 ÷åì ñóòü íåâðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà? ×òî ìû ìîæåì îïèñàòü êàê
íåâðîòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èëè — â áîëåå îáùåì ñëó÷àå — êàê “áî-
ëåçíü”, íå ïûòàÿñü ïðè ýòîì îáúÿñíèòü íàáëþäàåìîå? ×òî ìû, êàê
ïñèõîàíàëèòèêè, ðàññìàòðèâàåì â íàøåé ðàáîòå è, ñëåäîâàòåëüíî,
â íàøåé òåîðèè êàê ïðè÷èíó è êàêîâà ýôôåêòèâíîñòü íàøèõ èíòåð-
âåíöèé â òîì ñìûñëå, ÷òî îíè èçìåíÿþò áàëàíñ ïðè÷èííûõ ôàê-
òîðîâ òàêèì îáðàçîì, ÷òî è ïàöèåíò, è ïñèõîàíàëèòèê ìîãóò ïðè-
çíàòü ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå?
Ïåðâûé è ñàìûé ãëàâíûé êðèòåðèé ÿ óæå îòìå÷àë. Êàê ïîä÷åð-
êèâàë Êóáè (Kubie, 1954, 1978), âèçèòíîé êàðòî÷êîé íåâðîòè÷åñ-
êîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ åãî êîìïóëüñèâíîñòü — íåíàñûòíîñòü, àâ-
òîìàòè÷íîñòü è áåñêîíå÷íàÿ ïîâòîðÿåìîñòü. Âòîðîé êðèòåðèé
çàêëþ÷àåòñÿ â ïîëÿðèçàöèè ïðîòèâîïîëîæíîñòåé, ðàçäåëåíèè âñåõ
îöåíîê ïî ïîëþñàì: ïëîõîå è õîðîøåå, ÷èñòîå è íå÷èñòîå, ñâÿòîå
è äåìîíè÷åñêîå, Áîã è Äüÿâîë, ëþáîâü è íåíàâèñòü, âåðà è íåâå-
ðèå — â èõ êðàéíèõ ïðîÿâëåíèÿõ.

69
 Áëèçêî ñâÿçàí ñ ýòèì è òðåòèé êðèòåðèé — ÷óâñòâî àáñîëþòíî-
ñòè è ãëîáàëüíîñòè áîëüøèíñòâà ïåðåæèâàíèé, òðåáîâàíèå òîòàëü-
íîñòè ýìîöèîíàëüíîãî èëè êîãíèòèâíîãî ïîíèìàíèÿ ñåáÿ è ìèðà.
Æåëàíèÿ è àôôåêòû èìåþò èñêëþ÷èòåëüíî ïîäàâëÿþùèé, ãëîáàëü-
íûé, âñåîáúåìëþùèé õàðàêòåð; ïðè ýòîì íåâðîòèê íå ñïîñîáåí
äåðæàòü âñå ýòî â ñåáå. Èíûìè ñëîâàìè, íàáëþäàåòñÿ ýìîöèîíàëü-
íûé ïåðåõëåñò â îöåíêå ñåáÿ èëè äðóãèõ; ãðàíèöû íåâðîòèêà ðàç-
ìûòû èëè ðàçðóøåíû, è îí ñïîñîáåí ïåðåñòóïèòü èõ ïðè îöåíêå
îêðóæàþùåãî ìèðà, â ñâîåé ïðàâäèâîñòè èëè â ïîñòóïêàõ, îñíî-
âàííûõ íà ñâîèõ êðàéíèõ îöåíêàõ è ñóæäåíèÿõ.
Ýòè òðè õàðàêòåðèñòèêè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè â îïèñàíèè ëþáîãî
íåâðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà è áðîñàþòñÿ â ãëàçà ó ãëóáîêî ðåãðåññè-
ðîâàâøèõ ïàöèåíòîâ. Âìåñòå ñ òåì êàæäûé èç ýòèõ îïèñàòåëüíûõ
êðèòåðèåâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå òîëüêî îäíó èç îñíîâíûõ íåâðî-
òè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê, íî òàêæå îáìàí÷èâî èñïîëüçóåòñÿ â êà÷å-
ñòâå îáúÿñíåíèÿ òîãî, ñ ÷åì ìû ñòàëêèâàåìñÿ â ñèòóàöèè òÿæåëîãî
íåâðîçà. Ïåðâûé êðèòåðèé, ïîâòîðÿåìîñòü, áûë îïðåäåëåí â ôîðìå
“íàâÿç÷èâûõ ïîâòîðåíèé” èëè â íåñêîëüêî èíîé ôîðìå “ïåðâè÷íîãî
ìàçîõèçìà” èëè “èíñòèíêòà ñìåðòè”, è âñå òî, ÷òî íå ïîäâåðãàëîñü
óñïåøíîìó ïñèõîàíàëèòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, ñïèñûâàëîñü íà ýòó çà-
ãàäî÷íóþ è, âåðîÿòíåå âñåãî, âðîæäåííóþ ñèëó.
Íàïðîòèâ, âòîðîé, èìåþùèé îïèñàòåëüíóþ öåííîñòü, êðèòå-
ðèé ïîëÿðíîñòè è êðàéíèõ äèõîòîìèé ïðèíèìàåòñÿ è îòëèâàåòñÿ â
ôîðìó êîíöåïöèè “ðàñùåïëåíèÿ”, êîòîðóþ ïðåäïîëàãàåòñÿ èñïîëü-
çîâàòü â êà÷åñòâå îñíîâíîãî èíñòðóìåíòà îáúÿñíåíèÿ.
Òðåòèé êðèòåðèé — ýòî íàðöèññèçì, ÷åðòû êîòîðîãî õàðàêòåðíû
äëÿ ëþáîãî íåâðîçà — èíîãäà â áîëüøåé, èíîãäà â ìåíüøåé ñòåïå-
íè. È ýòîò ôåíîìåí èç îïèñàòåëüíîãî êðèòåðèÿ ïðåâðàòèëñÿ â âàæ-
íóþ ïðè÷èíó íåâðîçà: îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ íàðöèññèçìà è ãëîáàëü-
íîñòè, îñîáåííî æåëàíèå âñåìîãóùåñòâà, ãðàíäèîçíîñòü è âîçâåëè-
÷èâàíèå, áûëè îáúÿâëåíû áàçîâûìè ôàêòîðàìè, îáúÿñíÿþùèìè
íåâðîòè÷åñêèé ïðîöåññ, ïî êðàéíåé ìåðå, äëÿ áîëüøîé ãðóïïû
òÿæåëûõ ïàöèåíòîâ. Â ìîäåëè ýãî-ïñèõîëîãèè ôåíîìåíû ãëîáàëü-
íîñòè è àáñîëþòíîñòè áûëè îòíåñåíû íà ñ÷åò ïðåäïîëàãàåìîé “äå-
íåéòðàëèçàöèè” ïñèõè÷åñêîé ýíåðãèè.
Î÷åâèäíî, ÷òî êàæäàÿ èç îáúÿñíÿþùèõ ìîäåëåé, ïðåäñòàâëåí-
íûõ, íàïðèìåð, ó Ìåëàíè Êëÿéí, Êåðíáåðãà, Êîõóòà è ïðèâåð-
æåíöåâ ýãî-ïñèõîëîãèè, îòðàæàåò âàæíóþ ÷àñòü èñòèííîãî ïîëîæå-
íèÿ äåë; ïðîòèâîïîëîæíûå âçãëÿäû äîïîëíÿþò äðóã äðóãà. Îäíàêî

70
ýòè àâòîðû íå ïðàâû, ïåðåñêàêèâàÿ ñ îïèñàíèÿ íà îáúÿñíåíèå. Îíè
çàêàí÷èâàþò òàì, ãäå ðàáîòà òîëüêî äîëæíà íà÷àòüñÿ. Ïàöèåíò,
óñëûøàâ î òîì, ÷òî â îñíîâå åãî ïðîáëåìû ëåæàò ýòè òðè êðèòå-
ðèÿ, îòâåòèò: “ß âñå ýòî çíàþ. Èìåííî îò íèõ ÿ è ñòðàäàþ. Èìåí-
íî ïîýòîìó ÿ è ïðèøåë ê âàì. À âû ãîâîðèòå ìíå, ÷òî ÿ ïðîñòî
äîëæåí ýòî ïðèíÿòü. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ÿ íå ìîãó ïðèíÿòü ýòî è
íå ïîíèìàþ, ïî÷åìó ÿ äîëæåí ýòî ñäåëàòü. Ïîæàëóéñòà, ïîìîãè-
òå ìíå íàéòè èñòèííóþ ïðè÷èíó: ïî÷åìó ÿ ïîä÷èíÿþñü âñåìó ýòî-
ìó, ïî÷åìó æèâó, ðàçäèðàåìûé òàêèìè êðàéíîñòÿìè, ÷óâñòâóÿ, ÷òî
âíóòðè ó ìåíÿ âñå ðàçðûâàåòñÿ íà ÷àñòè, ïî÷åìó ÿ îùóùàþ ñåáÿ
ðàçäàâëåííûì ïîä ãðóçîì ñâîèõ ÷óâñòâ, êîòîðûå áóêâàëüíî çàõëåñ-
òûâàþò ìåíÿ, êàê óðàãàí?”
Âîïðîñ îñòàåòñÿ îòêðûòûì: ÷òî åñòü èñòèííîå îáúÿñíåíèå â ïñè-
õîàíàëèòè÷åñêîé ðàáîòå? Ãäå ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ, èññëåäóÿ âîï-
ðîñ âíóòðåííåé ïðè÷èííîñòè? ×òî åñòü ðåøàþùèé, ïðåîáðàçóþùèé
èíñàéò è, ñëåäîâàòåëüíî, êàêîâû íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå èíòåðïðå-
òàöèè ïðè÷èí?
ß áû õîòåë îáðàòèòüñÿ åùå ê îäíîìó ñëó÷àþ, êîòîðûé áóäåò
èëëþñòðàöèåé ê òåì îòâåòàì, ê êîòîðûì ÿ ïîäîéäó ÷óòü ïîçæå, — ê
ñëó÷àþ “àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ” èíîãî òèïà. Çäåñü ìû èìååì çà-
âåðøåííûé àíàëèç, ÷òî ïîçâîëèò âíèìàòåëüíåå èçó÷èòü ëåæàùóþ
â îñíîâå ñëó÷àÿ äèíàìèêó.

Êîìïóëüñèâíîñòü ïðè ñîâåðøåíèè àäþëüòåðà

Îêîëî äâåíàäöàòè ëåò íàçàä ÿ êîíñóëüòèðîâàë îäíó äàìó â âîç-
ðàñòå ñîðîêà ëåò, êîòîðàÿ â òå÷åíèå î÷åíü äîëãîãî âðåìåíè áûëà
âîâëå÷åíà â öåëóþ öåïü ðèñêîâàííûõ ëþáîâíûõ ñâÿçåé, îñòàâàâøèõ-
ñÿ òàéíîé äëÿ äðóãèõ. Çàìóæåñòâî ñ ÷åëîâåêîì ãîðàçäî ñòàðøå åå
ìîæíî áûëî áû íàçâàòü ñ÷àñòëèâûì, îäíàêî ïàöèåíòêå â æèçíè
íåäîñòàâàëî êàêîãî-òî îñîáåííîãî âîçáóæäåíèÿ è âîëíåíèÿ. Îíà
îòêðûòî ïðèçíàâàëàñü, ÷òî õîòåëà ïîëó÷àòü íàñòîÿùåå óäîâîëüñòâèå,
è íåãîäîâàëà ïî ïîâîäó ñâîåãî “áàíàëüíîãî” çàìóæåñòâà, ñâîäèâ-
øåãîñÿ ê äîìàøíèì çàáîòàì, âîñïèòàíèþ äâóõ äåòåé è îáû÷íîé
ðàáîòå. Áóäó÷è æå âîâëå÷åííîé â ñåðèþ ëþáîâíûõ ïðèêëþ÷åíèé è
ñîïóòñòâóþùèõ èì ñîáûòèé, îíà ÷óâñòâîâàëà âèíó è âïàäàëà â äåï-
ðåññèþ âñëåä çà ëèêîâàíèåì è òðèóìôîì ïî ïîâîäó î÷åðåäíîãî óñ-
ïåõà â ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèÿõ. Îíà òàêæå ïåðèîäè÷åñêè çëîóïîò-
ðåáëÿëà àëêîãîëåì è ñîâåðøàëà “îðãèè ïîêóïîê”, êîòîðûå, ïî åå
71
ñîáñòâåííîìó îïèñàíèþ, íîñèëè àääèêòèâíûé õàðàêòåð. Îäíàêî â
ýòîì ïðèìåðå ÿ õî÷ó îñòàíîâèòüñÿ èìåííî íà ïðîáëåìå “ëþáîâíîé
àääèêöèè”.
Ïàöèåíòêà áûëà åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Åå îòåö, èí-
òåëëåêòóàëüíûé è ýíåðãè÷íûé ÷åëîâåê, áûë ïðè ýòîì íåóäà÷íèêîì
è àëêîãîëèêîì. Ñâîþ ìàòü ïàöèåíòêà îïèñûâàëà êàê êàïðèçíóþ,
ýãîèñòè÷íóþ æåíùèíó, êîòîðàÿ âå÷íî æàëîâàëàñü íà òî, ÷òî ðîæäå-
íèå ðåáåíêà ïîñëå ðÿäà àáîðòîâ èñêàëå÷èëî åå. Íà ïðîòÿæåíèè íå-
ñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå ðîæäåíèÿ äî÷åðè ìàòü áûëà íå â ñîñòîÿíèè
çàáîòèòüñÿ î íåé, è äëèòåëüíîå âðåìÿ îáå íàõîäèëèñü â áîëüíèöå.
Îòåö è ìàòü ïàöèåíòêè æèëè ôðèâîëüíî, ïðåäàâàÿñü óâåñåëåíè-
ÿì, îáà ïîçâîëÿëè ñåêñóàëüíîå îáîëüùåíèå ïî îòíîøåíèþ ê äî÷å-
ðè è â òî æå âðåìÿ ïðîÿâëÿëè ê íåé æåñòîêîñòü è îòâåðãàëè åå. Ñ
ðàííåãî äåòñòâà ïàöèåíòêà àêòèâíî çàíèìàëàñü ìàñòóðáàöèåé; ïðî-
öåññ ñîïðîâîæäàëñÿ ôàíòàçèÿìè, â êîòîðîé äâà ìóæ÷èíû èëè ìóæ-
÷èíà è ÷óäîâèùå áîðþòñÿ çà îáëàäàíèå åþ; â êîíöå êîíöîâ, îäèí
ñîïåðíèê óáèâàë äðóãîãî, è ïàöèåíòêó îòäàâàëè ïîáåäèòåëþ â êà-
÷åñòâå ïðèçà.
Àíàëèç ýòîé æåíùèíû ïðîõîäèë èñêëþ÷èòåëüíî ñëîæíî. Ìíîãî
ðàç îí ïðåðûâàëñÿ, áûë íàïîëíåí îòûãðûâàíèÿìè è èíòåëëåêòó-
àëüíûìè èíñàéòàìè, êîòîðûå ïðàêòè÷åñêè íå âëèÿëè íà ïîâåäåíèå
ïàöèåíòêè, îïàñíîå â ýìîöèîíàëüíîì, ñîöèàëüíîì è ôèçè÷åñêîì
àñïåêòàõ. Êîãäà åå ìóæ óìèðàë îò ðàêà ïðÿìîé êèøêè, æåíùèíà
áûëà âîâëå÷åíà â äëèòåëüíóþ ëþáîâíóþ ñâÿçü ñ åãî ëó÷øèì äðóãîì.
Îíà ïîääåðæèâàëà ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ, õîòÿ âñå áîëüøå óêðåï-
ëÿëàñü â ïîäîçðåíèè, ÷òî åå ëþáîâíèê ÿâëÿëñÿ áèñåêñóàëîì è áûë
èíôèöèðîâàí. Ïîäîçðåâàÿ, ÷òî ýòîé èíôåêöèåé ìîæåò áûòü
ÑÏÈÄ, îíà, òåì íå ìåíåå, íå ïðåêðàòèëà ïîëîâûõ êîíòàêòîâ.
Ïðèáëèçèòåëüíî â ýòî æå âðåìÿ îíà âñòóïèëà â ëþáîâíûå îòíîøå-
íèÿ ñ æåíàòûì ìóæ÷èíîé, è ýòî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî íîâûé ëþ-
áîâíèê ïîçâîëÿë ñåáå ÷óäîâèùíî ëãàòü ñâîåé æåíå, à âïîñëåäñòâèè
è ñàìîé ïàöèåíòêå. Êîãäà ïåðâûé ëþáîâíèê óìåð îò ÑÏÈÄà, îíà
ñ óäèâëåíèåì, óçíàëà, ÷òî, õîòÿ è áûëà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëü-
êèõ ëåò åäèíñòâåííîé æåíùèíîé, ñ êîòîðîé îí âñòóïàë â èíòèì-
íûå îòíîøåíèÿ, òàê ïðîèñõîäèëî íå ïîòîìó, ÷òî ïàöèåíòêà áûëà
äëÿ óìåðøåãî êàêîé-òî îñîáåííîé ôèãóðîé, à ïîòîìó, ÷òî òîò íå
õîòåë çàðàæàòü ñâîþ æåíó è äðóãèõ æåíùèí. Íî, íåñìîòðÿ íà ýòó
òðàãè÷åñêóþ ñìåðòü, ïàöèåíòêà íå ñìîãëà ïðåêðàòèòü ñòîëü æå îïàñ-
íûå è óíèæàþùèå åå îòíîøåíèÿ ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì.  êîíå÷íîì

72
ñ÷åòå, ìû îáà äîëæíû áûëè ïðèçíàòü, ÷òî ïîêà îíà áóäåò ïðîäîë-
æàòü ñâîè ëþáîâíûå ïîõîæäåíèÿ, àíàëèòè÷åñêàÿ ðàáîòà îáðå÷åíà
íà íåóäà÷ó.
Ñïóñòÿ ãîä ïîñëå ýòîãî ðàçãîâîðà è ÷åðåç ñåìü ëåò ïîñëå íà÷àëà
àíàëèçà æåíùèíà âåðíóëàñü êî ìíå, ÷òîáû çàâåðøèòü ïñèõîàíàëè-
òè÷åñêóþ ðàáîòó. Ïàöèåíòêà ïðåáûâàëà â ñòðàøíîé ÿðîñòè — íå-
çàäîëãî äî ýòîãî îíà ïðåðâàëà ñâîé î÷åðåäíîé ðîìàí, êîãäà óâèäå-
ëà, ÷òî åå âíîâü îáìàíûâàëè ñàìûì áåñïàðäîííûì îáðàçîì.
Äî òîãî ìîìåíòà íåîáóçäàííîå îòûãðûâàíèå ïàöèåíòêîé ñâîåãî
âîçìóùåíèÿ è ñîáñòâåííîå âîçâåëè÷èâàíèå ïî ñëîæíîìó íàðöèññè-
÷åñêîìó ñöåíàðèþ ñ äâîéíîé ðåàëüíîñòüþ è ìàññèâíûì îòðèöàíè-
åì ïîíèìàëîñü êàê ïðîèãðûâàíèå òðèàäè÷åñêîé ñöåíû. Âñå ñèìï-
òîìû, êàçàëîñü, èìåëè ïðÿìîå ýäèïîâî íà÷àëî ñ ïîâòîðÿþùèìñÿ
òðèóìôîì íàä ñîïåðíèöåé è óñïåøíûì çàâîåâàíèåì çàïðåòíîãî
ìóæ÷èíû. Îäíàêî âïîñëåäñòâèè îáíàðóæèëîñü, ÷òî è â äåòñòâå, è
âî âçðîñëîé æèçíè ïàöèåíòêà ðàññìàòðèâàëà ñâîè ãåíèòàëèè êàê
òàéíîå áîãàòñòâî, èìåþùåå áî́ëüøóþ öåííîñòü, ÷åì ëþáîé ôàëëîñ.
Òåïåðü ìû çíàëè, ÷òî ñöåíà ñ ïðîèãðûâàíèåì òðèàäè÷åñêîãî âçàè-
ìîäåéñòâèÿ èìååò àáñîëþòíî èíóþ ñóòü.
Ôàíòàçèè ïàöèåíòêè, ñîïðîâîæäàþùèå ìàñòóðáàöèþ, ñîäåðæà-
ëè â ñåáå îáðàç áèòâû, âî âðåìÿ êîòîðîé îíà ïðåâðàùàëàñü èç æåð-
òâû â ïðèç ïîáåäèòåëÿ. Â ýòîé ôàíòàçèè áûëà ñêðûòà òåìà ìàçî-
õèñòñêîãî íàñèëèÿ, ãäå ïàöèåíòêå îòâîäèëàñü ðîëü æåðòâû,
ñòðàäàþùåé ñòîðîíû. Òîëüêî ñîãëàøàÿñü òåðïåòü áîëü, óíèæåíèå,
ðàâíîäóøèå è äàæå ïðåçðåíèå, îíà ìîãëà ðàññ÷èòûâàòü íà ïðèíÿ-
òèå ñî ñòîðîíû ñâîåé õîëîäíîé, îòñòðàíåííîé ìàòåðè; òîëüêî ïî-
çâîëÿÿ îòöó åãî ñàäèñòñêèå ïðèñòàâàíèÿ è íàïàäêè ïî îòíîøåíèþ
ê íåé, îíà ìîãëà ñòàòü äëÿ íåãî ïðåäìåòîì âîñõèùåíèÿ è ïîëó÷èòü
åãî ôèçè÷åñêóþ áëèçîñòü. Ñòðàäàíèå, òàêèì îáðàçîì, áûëî óñëî-
âèåì ïðèíÿòèÿ, ëþáâè, ïðèâÿçàííîñòè è óâàæåíèÿ. Íî ýòî áûëî
åùå íå âñå. Êàê â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ìàçîõèñòñêèõ èçâðàùåíèé, çäåñü
ñóùåñòâîâàë ñëîæíûé ñëîé îòðèöàíèé è îòìåí; íàèáîëåå àêòèâíî
ïàöèåíòêà ïûòàëàñü èçìåíÿòü ðåàëüíîñòü ñ ïîìîùüþ âñåìîãóùèõ
ìàãè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êàê áû ãîâîðÿ: “Åñëè íàäî ìíîé ñîâåðøàò íà-
ñèëèå, ÿ òðàíñôîðìèðóþ ñòðàäàíèå â óäîâîëüñòâèå, òðåâîãó â ñåê-
ñóàëüíîå âîçáóæäåíèå, íåíàâèñòü â ëþáîâü, ðàçäåëåíèå â ñëèÿíèå,
áåñïîìîùíîñòü â ìîãóùåñòâî è âîçìîæíîñòü ìñòèòü, âèíó â ïðî-
ùåíèå, ñòûä â òðèóìô, ïàññèâíîñòü â àêòèâíîñòü” (ñì. òàêæå Novick
and Novick, 1978, 1991; Wurmser, 1993).  ñëó÷àå ÿâíîé ìàçîõè-

73
ñòñêîé ïåðâåðñèè ÷åëîâåê èäåò íà ñòðàäàíèå ñîçíàòåëüíî, à öåëü
òðàíñôîðìàöèè îñòàåòñÿ áåññîçíàòåëüíîé. Â äåñòðóêòèâíîì äëÿ
ïàöèåíòêè îòûãðûâàíèè ëþáîâíîé çàâèñèìîñòè è, âîçìîæíî, äðó-
ãèõ çàâèñèìîñòåé ñòðàäàíèå âìåñòå ñ ðåàêöèÿìè Ñóïåð-Ýãî âûçû-
âàþò çàùèòó ïðîòèâ ñåáÿ; òîëüêî âèäèìàÿ ïîáåäà, óñïåøíûé òðè-
óìô, íàðöèññè÷åñêîå âîçâåëè÷èâàíèå è ãðàíäèîçíîñòü âûñòóïàþò
â ïðîÿâëåííîé ôîðìå.
Çà ýäèïîâûìè êîíôëèêòàìè, çà “àíàëüíûìè” êîíôëèêòàìè â
ñôåðå âëàñòè è êîíòðîëÿ, çà êîíôëèêòàìè âîêðóã ñëèÿíèÿ, èíäè-
âèäóàöèè è ñàìîóòâåðæäåíèÿ âûðèñîâûâàåòñÿ ïðîáëåìà, êîòîðàÿ
âðÿä ëè ìîæåò áûòü âûðàæåíà ñëîâàìè, íî òåì íå ìåíåå äîëæíà áûòü
ïðîèãðàíà â áåññëîâåñíûõ âàðèàíòàõ ìàçîõèñòñêîãî ñöåíàðèÿ: ëó÷-
øå îòäàòüñÿ è èñïûòàòü áîëü, ÷åì áûòü îòâåðãíóòîé, îñòàòüñÿ â
èçîëÿöèè è îäèíî÷åñòâå, áåñïîìîùíî ïåðåæèâàòü ãîðå, èñïûòû-
âàòü ÷óâñòâî ïîòåðè è óæàñ áðîøåííîñòè — öåëóþ áóðþ ÷óâñòâ,
êîòîðóþ íåâîçìîæíî óäåðæàòü íèêàêîé ñèìâîëèçàöèåé. Ãíåâíîå
âûçûâàþùåå ïîâåäåíèå ïàöèåíòêè, åå íàðöèññè÷åñêîå âîçâåëè÷è-
âàíèå è çëîñòü, åå ñòðåìëåíèå “ïîêàçàòü íîñ” âíåøíåé è âíóòðåí-
íåé âëàñòè — âñå ýòî áûëî ïðåæäå âñåãî ïîïûòêîé çàùèòèòüñÿ îò
óæàñà è áîëè ñâîåé ãëóáîêîé ñåïàðàöèè, óõîäÿùåé êîðíÿìè â ïåð-
âûå ìåñÿöû æèçíè.
Òîëüêî àíàëèç ýòîé ïîäñïóäíîé ìàçîõèñòñêîé ôàíòàçèè è ñòî-
ÿùèõ çà íåé êîíôëèêòîâ ñíÿë êîìïóëüñèâíîå îòûãðûâàíèå. Ïîñ-
ëå ýòîãî ìû ñìîãëè çàâåðøèòü àíàëèç â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ.

ßäåðíûå êîíôëèêòû
Êàêîâû áûëè â îïèñàííîì ñëó÷àå êîíôëèêòû, ïðîÿâèâøèåñÿ â
ôàíòàçèÿõ è êîìïóëüñèâíûõ, “íàðöèññè÷åñêèõ” ïîâòîðÿþùèõñÿ
äåéñòâèÿõ ïàöèåíòêè? Íèæå ÿ êðàòêî îòìå÷ó íàèáîëåå çíà÷èìûå
èç íèõ.
Õîòÿ ïóòè ê ñàìîé öèòàäåëè íåâðîçà, îñîáåííî â ïîäîáíûõ òÿ-
æåëûõ ñëó÷àÿõ, ìîãóò ïðîëåãàòü ÷åðåç ìíîæåñòâî êðåïîñòíûõ âîðîò,
ÿ îáíàðóæèë, ÷òî âåñüìà ïîëåçíûì ìîæåò îêàçàòüñÿ ïóòü ÷åðåç êîí-
ôëèêòû â ñòðóêòóðå Ñóïåð-Ýãî. Ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå
íà êîíôëèêòû ìåæäó ïðîòèâîïîëîæíûìè òðåáîâàíèÿìè ñîâåñòè,
ìåæäó ïðîòèâîðå÷èâûìè èäåàëàìè, äîãîâîðåííîñòÿìè è îáÿçàòåëü-
ñòâàìè; ÷åðåç âñå ýòî ìîæíî îòíîñèòåëüíî áûñòðî äîáèðàòüñÿ äî

74
íàïðÿæåííûõ âíóòðåííèõ êîíôëèêòîâ. Êàê ýòî ÷àñòî ñëó÷àåòñÿ, ó
ìîåé ïàöèåíòêè Ñóïåð-Ýãî ñòàëî õðàíèëèùåì æåñòîêîñòè è óæà-
ñà, ñâÿçàííûõ ñî âñåìè âûñòðàäàííûìè è ïåðåæèòûìè åþ ìëàäåí-
÷åñêèìè òðàâìàìè; çäåñü æå õðàíèëèñü ñëåäû áîðüáû ïðîòèâ ýòèõ
ñòðàäàíèé.
Êàê è â ïåðâîì ñëó÷àå, ó ïàöèåíòêè ñóùåñòâîâàëè òÿæåëûå êîí-
ôëèêòû ìåæäó ðàçíîîáðàçíûìè ïðèâÿçàííîñòÿìè: ïî îòíîøåíèþ
ê êàæäîìó èç ðîäèòåëåé, êîòîðûå ÷àñòî è îæåñòî÷åííî âûÿñíÿëè
äðóã ñ äðóãîì îòíîøåíèÿ, à òàêæå ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ðîä-
ñòâåííèêàì, êîòîðûå ôóíêöèîíèðîâàëè â åå ìèðå êàê “ãðå÷åñêèé
õîð”, ïðåäóïðåæäàÿ åå ðîäèòåëåé “ïî õîäó ïüåñû” îá èõ ðàñïóòñòâå,
íåáðåæíîñòè è ñâîåíðàâíîñòè. Ãîëîñà ðîäíûõ ñ îáåèõ ñòîðîí áûëè
ïîâòîðåíû ïàöèåíòêîé — åå äåéñòâèÿìè!
ß òàêæå äîëæåí óïîìÿíóòü î ïðîòèâîñòîÿíèè ìåæäó âèíîé è
ñòûäîì. Ñîâåñòü ñòàëà ïàëà÷îì, ïðåäñòàâëÿþùèì àðõàè÷åñêèå âåð-
ñèè âèíû è ñòûäà, è ïîýòîìó äðàìàòè÷åñêè ðàñùåïëåííîé. Èçíà-
÷àëüíî ñòûä è âèíà ÿâëÿþòñÿ àíòèòåòè÷åñêèìè ÷óâñòâàìè: ñòûä
îòíîñèòñÿ ê ñëàáîñòè è áåñïîìîùíîñòè, âèíà — ê ñèëå è âëàñòè.
Èõ íåâîçìîæíî ñîâìåñòèòü.  åå ñëó÷àå äèëåììà áûëà ïðåäïîëî-
æèòåëüíî ðåøåíà ïîñëåäîâàòåëüíûìè ïîïûòêàìè ïðåâðàòèòü ñëà-
áîñòü è óíèæåíèå â èõ ïðîòèâîïîëîæíîñòü, ñäåëàòü ïàññèâíîå àê-
òèâíûì. Îíà íàâÿçûâàëà äðóãèì òî, îò ÷åãî ñòðàäàëà è ÷åãî áîÿëàñü
ñàìà, íåèçáåæíî îòÿãîùàÿ ñåáÿ òÿæåëûì ÷óâñòâîì âèíû — â ðåàëü-
íîé æèçíè.
Ïîìèìî öåíòðàëüíîé ìàçîõèñòñêîé ôàíòàçèè åùå äâå ôàíòàçèè
èìåþò îòíîøåíèå ê óïîìÿíóòûì êîíôëèêòàì â ñòðóêòóðå Ñóïåð-Ýãî.
Ïåðâàÿ ôàíòàçèÿ ïðèäàâàëà âñåì òèïàì ãðàíèö è îãðàíè÷åíèé,
à ñëåäîâàòåëüíî è ñàìîìó Ñóïåð-Ýãî, ñìûñë çàêðûòîé ëîâóøêè.
Ïîòðåáíîñòü âûðâàòüñÿ èç ýòîé ëîâóøêè âûçâàëà íåóäà÷íóþ ïîïûòêó
ïîáåãà îò ñîáñòâåííîé ñîâåñòè.
Âòîðàÿ ÿäåðíàÿ ôàíòàçèÿ ïàöèåíòêè, â êîòîðîé íàðöèññèçì
ïðîÿâèëñÿ ñèëüíåå âñåãî, óòâåðæäàëà, ÷òî, ñòèðàÿ ãðàíèöû â ìåæ-
ëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, äîñòèãàÿ ñëèÿíèÿ ñ äðóãèìè è èñêëþ÷èâ
ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîëàìè, ïàöèåíòêà ìîãëà áû äîáèòüñÿ ÷óâñòâà èñ-
êóïëåíèÿ.  ýòîé íàðöèññè÷åñêîé ôàíòàçèè îíà èñêàëà îáëåã÷å-
íèÿ îò ìó÷èòåëüíîãî äàâëåíèÿ Ñóïåð-Ýãî, ïûòàÿñü çàùèòèòü ñåáÿ
îò ãëóáîêîé òðàâìàòè÷åñêîé áåñïîìîùíîñòè.
Íàðöèññè÷åñêèå ïðîáëåìû è íàðóøåíèÿ âñåãäà ñâÿçàíû ñ êîí-
ôëèêòàìè â ñòðóêòóðå Ñóïåð-Ýãî. Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ãî-

75
ðàçäî ïîëåçíåå ëå÷èòü íàðöèññè÷åñêèå êîíôëèêòû êàê ðåçóëüòàò
êîíôëèêòîâ âíóòðè Ñóïåð-Ýãî, à íå íàîáîðîò — ðàññìàòðèâàÿ íàð-
öèññè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â êà÷åñòâå ôóíäàìåíòàëüíûõ.
Ñêàçàííîå ìíîþ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè äðóãîãî êîíôëèêòà,
ãëóáîêî âûòåñíåííîãî, íî òåì íå ìåíåå îáëàäàþùåãî ñèëüíûì âîç-
äåéñòâèåì êàê â ñëó÷àå ýòîé æåíùèíû, òàê è â ñëó÷àå Èíãìàðà: ýòî
ÿâíîå ïðîòèâîñòîÿíèå ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ ïðèíàäëåæàòü è ïîòðåá-
íîñòüþ áûòü ñîáîé, ñåïàðàöèÿ è èíäèâèäóàöèÿ ïðîòèâ ïðèíàäëåæ-
íîñòè è ïîãëîùåíèÿ.
Ñèëüíåéøàÿ ýäèïàëüíàÿ êîíêóðåíöèÿ ñêîíäåíñèðîâàëàñü ó ïà-
öèåíòêè â îùóùåíèè ñåáÿ “òðåòüåé ëèøíåé” è â ôàíòàçèéíûõ ñöå-
íàðèÿõ, íàïðàâëåííûõ íà èçìåíåíèå ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Æåëàíèå
èìåòü îòöà äëÿ ñåáÿ, ñòàòü åãî æåíîé è óáèòü äëÿ ýòîãî ìàòü îñòà-
ëîñü ëîêàëèçîâàííûì áëèçêî ê ñîçíàíèþ; ðàçâèòèå ýòîãî æåëàíèÿ
íå ñíèçèëî êîìïóëüñèâíîñòü åå ïîâòîðÿþùèõñÿ äåéñòâèé. Ýòîìó
æåëàíèþ ïðîòèâîñòîÿë ãíåâ íà îòöà çà åãî ïðåíåáðåæèòåëüíîå îò-
íîøåíèå ê ìàòåðè è ê ñàìîé ïàöèåíòêå.
 ýòîì êîíòåêñòå ãëàâíûì â ôàíòàçèè ïàöèåíòêè áûëî âîçìó-
ùåíèå, ïîâòîðÿþùååñÿ ïåðåæèâàíèå (ressentiment): “Ìåíÿ îáìàíó-
ëè. ß áûëà ïîñëóøíîé è îæèäàëà ñïðàâåäëèâîñòè, à ïîëó÷èëà ïðÿìî
ïðîòèâîïîëîæíîå”. Ýòà ôàíòàçèÿ ïðèâåëà ê èçîùðåííûì ïîïûò-
êàì ÷åðåç âîîáðàæåíèå è ÷åðåç äåéñòâèå âîññòàíîâèòü áàëàíñ ñïðà-
âåäëèâîñòè, èñïðàâèòü îáèäó, ñâåðãíóâ íåñïðàâåäëèâóþ âëàñòü êàê
âíóòðè, òàê è ñíàðóæè (Wurmser, 1988 a,b).
Âñå ýòè êîíôëèêòû ïðèîáðåëè ñâîþ âèðóëåíòíîñòü èç êîíôëèê-
òà, èõ ïðåâîñõîäÿùåãî. Ïðîÿñíåíèå ýòîãî ÷åòâåðòîãî ýëåìåíòà è åãî
âîïëîùåíèÿ â ñêðûòîé ìàçîõèñòñêîé ôàíòàçèè ïîçâîëèëî ñëîæèòü
ïîñëåäíèå êîìïîíåíòû ãîëîâîëîìêè è ïðèâåëî ê ðåäóêöèè, à,
ìîæåò áûòü, äàæå ê ïîëíîìó èñ÷åçíîâåíèþ ó ïàöèåíòêè êîìïóëü-
ñèâíûõ äåéñòâèé.
Ýòî áûë êîíôëèêò èñêëþ÷èòåëüíî àðõàè÷åñêîé ïðèðîäû, êîí-
ôëèêò ìåæäó ñòàëêèâàþùèìèñÿ ìåæäó ñîáîé íåïåðåíîñèìûìè àô-
ôåêòàìè, ñ êîòîðûìè ïàöèåíòêà íå ìîãëà ñîâëàäàòü: ïîäàâëÿþùèé
óæàñ îòäåëåííîñòè, îäèíî÷åñòâà, íåïðèâÿçàííîñòè — ñ îäíîé ñòî-
ðîíû, ÷óâñòâî ñòûäà è ãíåâà — ñ äðóãîé.  òî æå âðåìÿ ýòî áûë
êîíôëèêò ìåæäó ñêëîííîñòüþ ê ñïîëçàíèþ â ïó÷èíó ìó÷èòåëüíûõ,
ïåðåïîëíÿþùèõ åå ÷óâñòâ è àôôåêòèâíûõ èìïóëüñîâ è áåçíàäåæíû-
ìè ïîïûòêàìè èõ êîíòðîëèðîâàòü.
Ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ïîäîáíûå ïîäàâëÿþùèå àôôåêòû
ÿâëÿþòñÿ ñâîåãî ðîäà ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé áàçàëüíîé ïîðîäîé,

76
íèçîâûì ñëîåì, íàä êîòîðûì íå âëàñòíû íè âåðáàëüíîå, íè ñèì-
âîëè÷åñêîå (Lichtenberg, 1983; Stern, 1985).
Ýìîöèîíàëüíîå ñìÿòåíèå, îò êîòîðîãî ïàöèåíòêà çàùèùàëàñü ïî
ñöåíàðèþ ñ êîìïóëüñèâíûìè äåéñòâèÿìè, ÿâëÿëñÿ ðåàêöèåé íà
òÿæåëóþ òðàâìàòèçàöèþ, íà÷àâøóþñÿ â ðàííåì äåòñòâå è ïîâòîðÿ-
þùóþñÿ îïÿòü è îïÿòü â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ. Åå ïîñëåäîâàòåëüíûé
ïóòü ñîâëàäàíèÿ ñ ðîëüþ æåðòâû ÿâëÿåòñÿ ñìåíîé ðîëåé, ïðåâðà-
ùåíèÿ ïàññèâíîãî â àêòèâíîå â êàíâå ìàçîõèñòñêîé ôàíòàçèè, êî-
òîðàÿ ÿâíî äîëæíà áûëà çàâåðøèòüñÿ íàðöèññè÷åñêîé ïîáåäîé,
ïóñòü è íåíàäîëãî. Äîñòèãíóòûé ïî êîìïóëüñèâíîìó ñöåíàðèþ ýäè-
ïîâ òðèóìô ëèøü ïðèêðûâàë ëåæàùåå ïîä íèì ñòðàäàíèå, ýòî áûëà
ïîáåäà, êîòîðàÿ íèêîãäà íå äîñòèãàëà ñâîåé èñòèííîé öåëè — èñ-
êîðåíåíèÿ òðàâìû. Ñàìè òðàâìû áûëè äîñòóïíû òîëüêî êàê ÷àñòü
ñóùåñòâóþùèõ êîíôëèêòîâ, êîñâåííî, ëèøü â çåðêàëüíîì, èçìå-
íåííîì îòðàæåíèè.
Ëèøü öåëûé “áóêåò” òàêèõ îòðàæåííûõ êîíôëèêòîâ â ñîîòâåòñòâó-
þùèõ ñïåöèôè÷åñêèõ ôîðìóëèðîâêàõ, ïîëó÷èâøèõ íîâóþ ôîðìó â
ôàíòàçèÿõ è îêîí÷àòåëüíî ïðîÿâèâøèõñÿ â ôåíîìåíîëîãè÷åñêèõ
îñîáåííîñòÿõ, äàåò ïîëíóþ ñòðóêòóðó ïðè÷èííûõ ñâÿçåé. Íî äëÿ
íàñ ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî â èõ îñíîâå, â ïðè÷èíàõ,
êîòîðûå ìû äîëæíû ïîíÿòü, îïÿòü-òàêè ëåæàò ÿäåðíûå êîíôëèê-
òû. Ðàñïîçíàâàíèå è íîâàÿ ïîïûòêà ðåøèòü èõ âûçûâàåò ýôôåêòèâ-
íîå èçìåíåíèå, îñîçíàíèå èõ ìåñòà âî âíóòðåííåé êàóçàëüíîé öåïè.
Âíåøíèå ñîáûòèÿ, êîíñòèòóöèÿ, áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ÿâëÿþò-
ñÿ âàæíûìè êàóçàëüíûìè ôàêòîðàìè, íî îñòàþòñÿ â ñòîðîíå îò
ñôåðû ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç èìååò äåëî ñ íèìè
ïîñòîëüêó, ïîñêîëüêó îíè ïðîíèêàþò ÷åðåç êîíôëèêòû.
Ôîðìîé ïðè÷èíû è ñëåäñòâèÿ, ñïåöèôè÷åñêîé äëÿ ïñèõîàíàëè-
çà, ÿâëÿåòñÿ êîíôëèêòíàÿ ïðè÷èííîñòü. Ñïåöèôè÷åñêèé ïñèõîàíà-
ëèòè÷åñêèé ïóòü îò îïèñàíèÿ ê îáúÿñíåíèþ ïðîõîäèò îò ÿäåðíûõ
ôåíîìåíîâ íåâðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà — êîìïóëüñèâíîñòè, ïîëÿðè-
çàöèè è àáñîëþòèçàöèè, — ïîñêîëüêó îíè òèïè÷íî îòðàæåíû â ïðåä-
ñîçíàòåëüíûõ êîíôëèêòàõ, àôôåêòàõ è ñàìîçàùèùàþùåì ïîâåäå-
íèè, ïî ìîñòó ÿäåðíûõ ôàíòàçèé ê áåññîçíàòåëüíûì ÿäåðíûì
êîíôëèêòàì. Çà íèìè ìû ìîæåì ìåëüêîì óâèäåòü — ÷åðåç ãðàíè-
öó ñ äðóãèìè îáëàñòÿìè — ÿäåðíûå àôôåêòû òðàâìàòè÷åñêîé èëè
ôèçèîëîãè÷åñêîé ïðèðîäû, ÷àñòî îïðåäåëÿþùèå òÿæåñòü êîíôëèê-
òà, ñ êîòîðûì ìû èìååì äåëî.

77
 Ê âîïðîñó îá îñóæäåíèè
Òå, êòî óìíû è ñîîáðàçèòåëüíû, áëèç-
êè ê ñìåðòè, ïîòîìó ÷òî îíè ëþáÿò ñóäèòü
äðóãèõ.
Ëàî Öçû

Åñëè ïðèíèìàòü â êà÷åñòâå öåíòðàëüíîé ïðè÷èíû êîíôëèêòû,

â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ Ñóïåð-Ýãî è â ñòðóêòóðå ñàìîãî Ñóïåð-Ýãî,
ïðîèçîéäåò è ñîîòâåòñòâóþùèé ñäâèã òåðàïåâòè÷åñêîãî àêöåíòà: ïðè
ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ êàê ñ “àääèêòèâíûì ïîâåäåíèåì”, òàê è ñ “òÿ-
æåëûì íåâðîçîì”, îñîáåííî íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû íå
ñëèøêîì áðàòü íà ñåáÿ ðîëü ðåàëüíîãî Ñóïåð-Ýãî, íå ïîçâîëÿòü ñåáå
âîâëåêàòüñÿ â ïîïûòêè ðàçðåøåíèÿ äèëåììû ìåæäó òåðïèìîñòüþ è
íàêàçàíèåì, ìåæäó “ñîãëàøàòåëüñòâîì” è “çàïðåòèòåëüñòâîì”.
Íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî, ñëåäóåò àíàëèçèðîâàòü ýêñòåðíàëèçîâàí-
íûå èëè ïðîåöèðóåìûå ôóíêöèè Ñóïåð-Ýãî, êîòîðûå ïðîÿâëÿþò-
ñÿ â ïåðåíîñå. Âìåñòî èñïîëüçîâàíèÿ ïåðåíîñà Ñóïåð-Ýãî åãî íå-
îáõîäèìî ïðîàíàëèçèðîâàòü, îñîáåííî â òðóäíîðàçëè÷èìûõ, òîíêèõ
ôîðìàõ ïåðåíîñà (Gray, 1987, 1990,1991). Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëèò
èçáåæàòü ÿâíîé èëè íåÿâíîé îñóæäàþùåé è ïðèíóæäàþùåé ïîçè-
öèè íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ýòî âîîáùå âîçìîæíî. Ýòî òàêæå îçíà-
÷àåò, â ÷àñòíîñòè, ÷òî àãðåññèâíîñòü ëå÷èòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íå
êîíôðîíòàöèåé èëè ïðÿìûìè èíòåðïðåòàöèÿìè âëå÷åíèé, íî àíà-
ëèçîì çàùèò è Ñóïåð-Ýãî. Ôîêóñ âíèìàíèÿ òåðàïåâòà íàïðàâëåí
íà ìíîæåñòâî ñëîåâ êîíôëèêòîâ è íà ñïåöèôè÷åñêèé êðóã àôôåê-
òîâ, ê êîòîðûì ýòè êîíôëèêòû ïðèâîäÿò. Òðàâìû, êîòîðûå ïðå-
ëîìëÿþòñÿ â ýòèõ êîíôëèêòàõ, ñòàíîâÿòñÿ äîñòóïíûìè òîëüêî ÷å-
ðåç íèõ.
Çäåñü íå ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå äåôåêòîâ, ïðîáåëîâ èëè ïóñ-
òîò â Ñóïåð-Ýãî (Brenner, 1982), à ðàññìàòðèâàåòñÿ âîïðîñ î òÿæå-
ëîì êîíôëèêòå âíóòðè Ñóïåð-Ýãî. Íå ïðåäïîëàãàåòñÿ àïðèîðè è
íàëè÷èå âèäèìûõ, ãëóáîêèõ äåôåêòîâ â Ýãî, çà èñêëþ÷åíèåì íå-
òåðïèìîñòè ê îïðåäåëåííûì ñïåöèôè÷åñêèì àôôåêòàì; òîëüêî â
êîíöå ïîëíîãî àíàëèçà êîíôëèêòà ìîæíî òî÷íî óêàçàòü òàêèå äå-
ôåêòû.
Ïñèõîëîãèÿ äåôèöèòàðíîãî ðàçâèòèÿ è ïñèõîëîãèÿ êîíôëèêòîâ
íåñóò â ñåáå äâà ðàçëè÷íûõ âçãëÿäà íà ÷åëîâåêà: â íèõ íåò ïðîòèâî-
ñòîÿíèÿ “èëè-èëè”, îíè äîïîëíÿþò äðóã äðóãà, ñòàâÿ ïåðåä ñîáîé
âåñüìà ðàçëè÷íûå öåëè è ïðîïîâåäóÿ àáñîëþòíî ðàçíûå ïîäõîäû.
78
  ïðåäëîæåííîì òåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå áîëüøîå çíà÷åíèå
ïðèäàåòñÿ ðàçóìíîìó òåðàïåâòè÷åñêîìó àëüÿíñó è, ñëåäîâàòåëüíî,
òåðàïåâòè÷åñêîé àòìîñôåðå äðóæåëþáèÿ è òàêòà, êîòîðàÿ óñêîðÿåò
ñîçäàíèå òàêîãî àëüÿíñà. Íàëè÷èå ó ïàöèåíòà òÿæåëîé ôîðìû íå-
ñïîñîáíîñòè âûäåðæèâàòü ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ ïîäðàçóìå-
âàåò ñóùåñòâîâàíèå ñåðüåçíîãî êîíôëèêòà è ñèëüíîå äàâëåíèå Ñó-
ïåð-Ýãî; â áîëüøèíñòâå ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëü-
íûå ìåðû, òàêèå êàê ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ, ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ
èëè òåðàïèÿ ñóïðóæåñêîé æèçíè, ó÷àñòèå â ãðóïïàõ ñàìîïîìîùè è
äàæå áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà íåîáõîäèìî
èñïîëüçîâàòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ñòðàòåãèþ, îáúåäèíÿþùóþ îäíîâðå-
ìåííîå ëå÷åíèå â ðàçëè÷íûõ ìîäàëüíîñòÿõ. Ñëåäóåò òàêæå ïîìíèòü,
÷òî óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ â ãðóïïàõ “Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêî┠è
“Àíîíèìíûõ Íàðêîìàíî┠ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 14—18%, åñëè ñ÷è-
òàòü âñåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ â ýòè îðãà-
íèçàöèè. Îäíàêî ýòîò ôàêò íå óìàëÿåò öåííîñòè òàêèõ ãðóïï ñàìî-
ïîìîùè, à ëèøü íàïîìèíàåò íàì î òîì, ÷òî äàííûé ïóòü íå ÿâëÿ-
åòñÿ ïàíàöååé ïðè ëå÷åíèè àëêîãîëèçìà è íàðêîìàíèè.
 4. ÍÀÐÓØÅÍÈÅ ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÐÈ ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÌ
ÏÎÂÅÄÅÍÈÈ

Ãåíðè Êðèñòàë
Ïåðâûå àíàëèòèêè ïðèìåíÿëè ñâîè âíîâü ðàçðàáîòàííûå ïñèõî-
àíàëèòè÷åñêèå òåõíèêè ìóäðî è îñòîðîæíî, âíåäðÿÿ îòêðûòèÿ, íà
êîòîðûå ïî ñåé äåíü îïèðàþòñÿ âñå, êòî ðàáîòàåò â ýòîé îáëàñòè.
Íåêîòîðûå èäåè è òåðìèíû ïåðâûõ àíàëèòèêîâ (Abraham, 1916,
1924; Simmel, 1930, 1948; Rado, 1926, 1933) íàñòîëüêî óêîðåíèëèñü
â àìåðèêàíñêîì ïñèõîëîãè÷åñêîì, ïñèõèàòðè÷åñêîì è ìåäèöèíñêîì
ëåêñèêîíå, ÷òî èõ ìîæíî ÷àñòî âñòðåòèòü êàê îáùåïðèíÿòûå âûðà-
æåíèÿ áåç óêàçàíèÿ ïåðâîèñòî÷íèêîâ. Ìíîæåñòâî ñòàðûõ òåðìèíîâ
óïîòðåáëÿþòñÿ â êàâû÷êàõ íå ÷àùå, ÷åì èçðå÷åíèÿ èç Áèáëèè èëè
öèòàòû èç Øåêñïèðà. Ýòèì ðàííèì óñïåõàì ñîïóòñòâîâàëà ñâîåîá-
ðàçíàÿ íàèâíîñòü, êîòîðàÿ è ïîõîðîíèëà â êîíöå êîíöî⠓óäà÷ó
íîâè÷êîâ”. Ñëàáûì ìåñòîì ðàííèõ àíàëèòèêîâ áûëî ñòðåìëåíèå
ïîäõîäèòü êî âñåì ïàöèåíòàì ñ ïîíèìàíèåì, ìîäåëÿìè è òåõíèêà-
ìè, êîòîðûå ðàçâèëèñü èç ðàáîò ñ íåâðîòèêàìè. Êàê òîëüêî áûë
íàéäåí óñïåøíûé ïîäõîä â ðàáîòå, ïåðâûå òåîðèè ñòàëè èñïîëüçî-
âàòüñÿ äëÿ îáúÿñíåíèÿ òàêèõ ñòèëåé ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå íå ïðîòè-
âîðå÷èëè èìåþùåéñÿ ìîäåëè. Íèêòî íå ïûòàëñÿ îðãàíèçîâàííî,
ïîñëåäîâàòåëüíî è íàñòîé÷èâî èçó÷àòü íîâûå è óíèêàëüíûå ïðîáëå-
ìû ïðèíöèïèàëüíî èíîé ïðèðîäû. Ïñèõîàíàëèç ïîøåë â àáñîëþò-
íî ïðîòèâîïîëîæíîì íàïðàâëåíèè. Ìû ñòàíîâèëèñü âñå ïðîíèöà-
òåëüíåå è èçîùðåííåå â ïðîäóìûâàíèè íåâðîòè÷åñêèõ ïàòòåðíîâ,
êîíôëèêòîâ, ôàíòàçèé è ñèìïòîìîâ è â òî æå âðåìÿ ñòàðàëèñü íå
îáðàùàòü âíèìàíèÿ íà òå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå âõîäè-
ëè â ðàçðàáàòûâàåìûé íàìè íåâðîòè÷åñêèé êðóã. Ê ïðèìåðó, íàì
ïðèøëîñü ïîòðàòèòü ïÿòüäåñÿò ëåò íà òî, ÷òîáû ïðåîäîëåòü íàøå
óâëå÷åíèå èäåÿìè, ñâÿçàííûìè ñ àíàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (anali-
ty) â äåòñêîì âîçðàñòå, è îòêðûòü, íàêîíåö, ïðîöåññû ñåïàðàöèè

80
è èíäèâèäóàöèè, èìåþùèå äëÿ ìàëûøà òîãî æå âîçðàñòà íå ìåíü-
øåå çíà÷åíèå.
Ïîäîáíûì æå îáðàçîì ýïèãåíåòè÷åñêîå ðàçâèòèå ðàññìàòðèâà-
ëîñü òîëüêî â ñîîòâåòñòâèè ñ îïðåäåëåííûìè ÷àñòíûìè âëå÷åíèÿ-
ìè. Ïîñëå ïîÿâëåíèÿ íîâîé ìîäåëè ïñèõèêè, îñíîâàííîé íà íà-
øèõ âçãëÿäàõ íà ëîêàëèçàöèþ êîíôëèêòà, âîçíèê æèâîé èíòåðåñ ê
çàùèòàì, ïîíÿòèþ “Ýãî” è äàæå íåêîòîðûì îáúåêòíûì îòíîøåíè-
ÿì, êîòîðûé ïåðåðîñ â îáøèðíûå è ïëîäîòâîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñðåäè âñåõ ýòèõ äîñòèæåíèé è âñåîáùåãî âîîäóøåâëåíèÿ óäèâèòåëü-
íî òî, ÷òî äî 1953 ã. íè îäèí ïñèõîàíàëèòèê íå ñäåëàë íè îäíîãî
çàìå÷àíèÿ, íå çàäàë íè îäíîãî âîïðîñà î òîì, êàê âûðàæåíèå è
ïåðåæèâàíèå ýìîöèé ìåíÿåòñÿ îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè. Ïîõîæå, ñ
ýòîé ïðîáëåìîé íåìíîãî ðàáîòàë ïîñëå ñâîåé èììèãðàöèè â Ñîåäè-
íåííûå Øòàòû Øóð — êàê àíàëèòèê è êàê äåðìàòîëîã. Îäíà èç åãî
ïàöèåíòîê (ó êîòîðîé âîçíèêàëà ÷åñîòêà, êàê òîëüêî íà ñöåíå ïî-
ÿâëÿëñÿ åå ìóæ) ïîáóäèëà åãî ê èññëåäîâàíèþ ñëåäóþùåãî âîïðî-
ñà: íå ïðåäñòàâëÿþò ëè åå ñèìïòîìû ðåãðåññèþ ê ôèçèîëîãè÷åñêî-
ìó àñïåêòó ÷óâñòâà òðåâîãè (Schur, 1953, 1955). ×åðåç äåñÿòü ëåò ðÿä
àíàëèòèêîâ ïðåäñòàâèëè àíàëèòè÷åñêîìó ñîîáùåñòâó îò÷åòû, ïîä-
òâåðæäàþùèå ïðàâîìåðíîñòü ãåíåòè÷åñêîãî âçãëÿäà íà ýìîöèè.
Ñ ýòîãî ìîìåíòà ìû âûñòðîèëè èñòîðèþ ýïèãåíåçà, ðåãðåññèè è
çàäåðæêè ðàçâèòèÿ àôôåêòîâ. Ñðåäè ïèîíåðîâ ýòîãî íàïðàâëåíèÿ
ìîæíî íàçâàòü Ýíäæåëà (Engel, 1962a,b, 1963) è Øìàëÿ (Schmale,
1964). Ó Âàëåíøòåéíà (Valenstein, 1962) âñòðå÷àþòñÿ çàïèñè, ïîä-
òâåðæäàþùèå, ÷òî îí ïîíèìàë ýòó ïðîáëåìó, îäíàêî íå çàíèìàë-
ñÿ åå ðàçðàáîòêîé.  ðàáî÷åì áëîêíîòå Âàëåíøòåéí ïèñàë î ñâîåì
âïå÷àòëåíèè, ÷òî ýìîöèè ðàçâèâàþòñÿ èç ñâîèõ ïðåäøåñòâåííè-
êî⠗ óðàôôåêòîâ (uraffects).
ß ïðîâîäèë ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå 1098 ïàöèåíòîâ, êî-
òîðûå ëå÷èëèñü îò àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ïîñëå îòêàçà îò îïèà-
òîâ (ïðåèìóùåñòâåííî ãåðîèíà) â Äåòðîéòñêîì ïðèåìíîì ãîñïèòàëå
ìåæäó 1956 è 1959 ãîäàìè (Krystal, 1962). Ó 875 ïàöèåíòîâ çàïèñè
â èñòîðèè áîëåçíè áûëè äåòàëèçèðîâàíû è çàâåðøåíû â äîñòàòî÷-
íîé ñòåïåíè äëÿ òîãî, ÷òîáû çàêëþ÷èòü, ÷òî, õîòÿ âñå ýòè ïàöè-
åíòû æàëîâàëèñü íà ôèçèîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå îáû÷íî
ñ òðåâîãîé èëè äåïðåññèåé, îíè íèêîãäà íå ðàñïîçíàâàëè ó ñåáÿ è
íå æàëîâàëèñü íà íåïðèÿòíûå ÷óâñòâà. Òàêèì îáðàçîì, ÿ îòìåòèë
ñëåäóþùåå:

“Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ýòîò ðåãðåññèâíûé ôå-

íîìåí çàñòàâëÿåò àääèêòèâíîãî ïàöèåíòà ïåðåæèâàòü òðåâîãó è

81
 äåïðåññèþ äâóìÿ ñïîñîáàìè, êîòîðûå íàïîìèíàþò ðåàêöèþ
ðåáåíêà: 1) ðåàêöèÿ ñîìàòè÷åñêàÿ, ñî ñëàáûì ðåôëåêñèâíûì
îñîçíàíèåì, êàê åñëè áû ôóíêöèÿ Ýãî, ñâÿçàííàÿ ñ âîñïðèÿ-
òèåì ñåáÿ, íå äåéñòâîâàëà; 2) êàê è ó ðåáåíêà, íåò ïî÷òè íè-
êàêîãî ðàçëè÷èÿ ìåæäó äåïðåññèåé è òðåâîæíîñòüþ. Âìåñòî
ýòîãî ñóùåñòâóåò ãåíåðàëèçîâàííàÿ ðåàêöèÿ “íåóäîâîëüñòâèÿ”,
â îñíîâíîì ïðè áîëåå íèçêîì, ÷åì ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ, óðîâ-
íå èíòåãðàöèè” (Krystal, 1962).

Áóäó÷è äèðåêòîðîì êëèíèêè ïî ëå÷åíèþ àëêîãîëèçìà, ãäå ñòàë-

êèâàëñÿ ñ ïîäîáíîé ïðîáëåìîé, ÿ ñäåëàë ðÿä ïîïûòîê îáñóäèòü ýòè
êëèíè÷åñêèå äàííûå ñî ñâîèìè êîëëåãàìè (Krystal, 1959, 1963,
1966, 1974). Äàëüíåéøèå ñîáûòèÿ ðàçâèâàëèñü ñòðåìèòåëüíî è çà-
õâàòûâàþùå; èõ ðåçóëüòàòû ìîæíî ïîëíîñòüþ îöåíèòü, ëèøü îãëÿ-
íóâøèñü íàçàä. ß âêëþ÷èëñÿ â ðàáîòó ñ æåðòâàìè Õîëîêîñòà, áûâ-
øèìè óçíèêàìè êîíöëàãåðåé — èõ áûëî îêîëî äåâÿòèñîò ÷åëîâåê.
Ìîè íàáëþäåíèÿ ýòîé áîëüøîé ïîïóëÿöèè ïîêàçàëè, ÷òî ó ëþäåé,
ïåðåíåñøèõ òÿæåëóþ ïñèõè÷åñêóþ òðàâìó, íàáëþäàåòñÿ ïîëíàÿ
êàðòèíà àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà. Îäíàêî ó æåðòâ Õîëîêîñòà
ïðîÿâèëîñü íå òîëüêî òî, ÷òî Ìèíüêîâñêèé íàçâàë “àôôåêòèâíîé
àíåñòåçèåé” (Minkowsky, 1946); ïðè äåòàëüíîì îñìîòðå è äîïîëíè-
òåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ îáíàðóæèëîñü, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ïàöèåí-
òîâ ýìîöèè íå èñïîëüçîâàëèñü â êà÷åñòâå ñèãíàëîâ, îáðàùåííûõ ê
ñàìèì ñåáå. Èõ àôôåêòû áûëè íåäèôôåðåíöèðîâàíû, è ó áîëüøèí-
ñòâà ïàöèåíòîâ â îòâåò íà ýìîöèîíàëüíî òðàâìèðóþùèå îáñòîÿòåëü-
ñòâà èëè âîñïîìèíàíèÿ íàáëþäàëñÿ òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèé êîì-
ïîíåíò ýìîöèè èëè íå ïðîÿâëÿëîñü íèêàêèõ àñïåêòîâ ýìîöèé
âîîáùå. Ïðè ýòîì ìîæíî áûëî îáíàðóæèòü òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñ-
êèé êîìïîíåíò õðîíè÷åñêîé ñâåðõáäèòåëüíîñòè (ðàçíîîáðàçíûå
íàïðÿæåíèÿ â ìûøöàõ, ãîòîâíîñòü ê èñïóãó, áåññîííèöà, ïåðåìå-
æàþùàÿñÿ ñ ïîâòîðÿþùèìèñÿ òðåâîæíûìè ñíàìè) è öåëûé íàáîð
÷åðò äåïðåññèâíîãî è ìàçîõèñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ïàöèåíòû íå
æàëîâàëèñü íà ïðîáëåìû ñ “÷óâñòâàìè”, à ëèøü ïåðå÷èñëÿëè ôè-
çè÷åñêèå ñèìïòîìû.  îòâåò íà âîïðîñ î ñâîåé “íåðâîçíîñòè” îíè
ïðèçíàâàëè, ÷òî ñòàëè î÷åíü íåðâíûìè, ðàçäðàæèòåëüíûìè è êðàé-
íå áåñïîêîéíûìè (Niederland, 1961, 1964; Krystal, 1968; Krystal and
Niederland, 1968, 1971).
 êîíöå êîíöîâ ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ïîÿâëÿëñÿ öåëûé áóêåò ñàìûõ
ðàçíîîáðàçíûõ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è, ôàêòè÷åñêè, ó
âñåõ ðàçâèëèñü ñåðüåçíûå àääèêòèâíûå ïðîáëåìû (â ÷àñòíîñòè âòî-

82
ðè÷íûå, ñâÿçàííûå ñ ðàññòðîéñòâàìè ñíà), ñòðàõ ñâîèõ ñíîâ, ðàç-
ëè÷íûå õðîíè÷åñêèå áîëè, êîòîðûå èíîãäà íàçûâàþò “ïàëèíäðîì-
íûé àðòðèò” (Krystal, 1970), íî êîòîðûå, êàê ìíå êàæåòñÿ, âîçíè-
êàþò èç õðîíè÷åñêîãî ôèáðîçèòà è ìèîçèòà âñëåäñòâèå ñîñòîÿíèÿ
ïîñòîÿííîãî íàïðÿæåíèÿ. Äîáàâèâ ñþäà ãîëîâíóþ áîëü è âòîðè÷-
íûå ñèìïòîìû ãðûæè äèàôðàãìû, ìû ïîëó÷èì ïðåäñòàâëåíèå î
÷åëîâåêå, ó êîòîðîãî íè äíÿ íå ïðîõîäèò áåç òÿæåëûõ áîëåçíåííûõ
îùóùåíèé. Åñòåñòâåííî, óïðàâëåíèå ôèçè÷åñêîé è ýìîöèîíàëü-
íîé áîëüþ (íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ïðèðîäû) òðåáóåò ëå÷åíèÿ èëè,
ïî êðàéíåé ìåðå, ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ. Áîëüøèíñòâî ïîñòòðàâ-
ìàòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàëè âìåñòî ýìîöèé ïñèõîôèçèîëîãè÷åñ-
êèå ðåàêöèè, ôàêòè÷åñêè íåçàâèñèìî îò èõ ñîñòîÿíèÿ äî òðàâìû.
Ìíå êàçàëîñü ðàçóìíûì âèäåòü â òàêîé ðåàêöèè ïîäòâåðæäåíèå
òîìó, ÷òî ýòîò ôåíîìåí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåãðåññèþ â àôôåêòèâ-
íîé ñôåðå ñ óðîâíÿ âçðîñëûõ, â îñíîâíîì âåðáàëüíûõ, âûðàæåíèé
ýìîöèé íà óðîâåíü ðåáåíêà, äî íåäèôôåðåíöèðîâàííîé è ïîëíîñ-
òüþ ñîìàòè÷åñêîé ôîðìû ïðîÿâëåíèÿ àôôåêòà (Krystal, 1971).
Ïîñòåïåííî ïðîÿñíèëàñü è êàðòèíà ðàçâèòèÿ ôîðì âûðàæåíèÿ àô-
ôåêòà, âåäóùåãî îò âîêàëèçàöèè ê âåðáàëèçàöèè è äåñîìàòèçàöèè.
Îêàçàëîñü, ÷òî ñóùåñòâóåò îáðàòíàÿ îáúÿñíÿþùàÿ çàâèñèìîñòü
(reci procal explanatory interaction) ìåæäó íàáëþäåíèÿìè àôôåêòèâ-
íîé ðåãðåññèè è ïðîöåññîì ðåêîíñòðóêöèè êàòàñòðîôè÷åñêîé òðàâ-
ìû ó âçðîñëîãî (Krystal, 1970).
Çàòåì áûëè ñäåëàíû äâà îòêðûòèÿ, ïîäòâåðæäàþùèå, ÷òî ìû íà
ïðàâèëüíîì ïóòè. Âî-ïåðâûõ, ó âåòåðàíîâ Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû,
ïåðåæèâøèõ ïëåí, áûë îáíàðóæåí âûñîêèé óðîâåíü ïñèõîñîìàòè-
÷åñêèõ íàðóøåíèé è äðóãèõ ñèìïòîìîâ â àôôåêòèâíîé ñôåðå, êî-
òîðûå ìû ñåé÷àñ ñ÷èòàåì ÷àñòüþ ðåàêöèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî
ñòðåññà (Brill and Beebe, 1955; Archibald, Long, Miller and Tudden-
ham, 1962; Archibald and Tuddenham, 1965). Âòîðîå îòêðûòèå áûëî
ñäåëàíî â õîäå ìîåé ñîáñòâåííîé ðàáîòû: ÿ îáíàðóæèë, ÷òî, õîòÿ
ñïóñòÿ 25 ëåò ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ îáùåå êîëè÷åñòâî ïñèõîñîìàòè-
÷åñêèõ æàëîá ó áûâøèõ óçíèêîâ êîíöëàãåðåé ñíèçèëîñü äî 30%, ó
ëþäåé, ïîïàâøèõ â ëàãåðü ïîäðîñòêàìè, òîò æå ïîêàçàòåëü äîñòè-
ãàåò 75% (Krystal, 1971)! Ïîëó÷àëîñü, ÷òî ïîäðîñòêè áûëè â áîëü-
øåé ñòåïåíè ïîäâåðæåíû ýìîöèîíàëüíîé ðåãðåññèè, ÷åì âçðîñëûå.
Ïðèìåðíî â ýòî æå âðåìÿ ãðóïïà ôðàíöóçñêèõ ïñèõîàíàëèòèêîâ,
ðàáîòàÿ ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè, ïðèøëà ê âûâîäó, ÷òî
ýòè ïàöèåíòû íå ìîãëè ó÷àñòâîâàòü â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì ëå÷åíèè,
ïîòîìó ÷òî äåìîíñòðèðîâàëè íåêîòîðûå îñîáåííûå íàðóøåíèÿ, íå

83
îáíàðóæèâàåìûå ó “õîðîøåãî íåâðîòè÷åñêîãî ïàöèåíòà”. Íà èõ
ðàáîòó îáðàòèë íàøå âíèìàíèå Ñèôíåîñ (Sifneos, 1973). Íåìèÿ è
Ñèôíåîñ (Nemiah, Sifneos, 1970a) ñîâìåñòíî ñ åâðîïåéñêèìè èñ-
ñëåäîâàòåëÿìè ïðîâåëè ðÿä ðàáîò, òåñòèðóÿ êîãíèòèâíûå è àôôåê-
òèâíûå õàðàêòåðèñòèêè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ è èññëåäóÿ èõ
ðåàêöèþ íà ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ. È õîòÿ ýòà ðàáîòà
ïîëó÷èëà øèðîêèé îòêëèê è ñòèìóëèðîâàëà ïëîäîòâîðíûå èññëåäî-
âàíèÿ è â íàøåé ñòðàíå, è çà ðóáåæîì, áîëüøèíñòâî àìåðèêàíñêèõ
ïñèõîàíàëèòèêîâ î íåé íå óçíàëè. Ïîìèìî îáùåãî îòñóòñòâèÿ èí-
òåðåñà ê ïñèõîñîìàòè÷åñêèì è àääèêòèâíûì ïàöèåíòàì, ýòîò
ïå÷àëüíûé ôàêò îáúÿñíÿëñÿ åùå è òåì, ÷òî îò÷åòû î ðàáîòå Ñèô-
íåîñà è Íåìèè íå áûëè îïóáëèêîâàíû â ãëàâíûõ ïñèõîàíàëèòè÷å-
ñêèõ æóðíàëàõ.

Àëåêñèòèìèÿ
Çàòåì ïîÿâèëñÿ øèðîêèé âûáîð ëèòåðàòóðû, ïîíà÷àëó ñòèìóëè-
ðîâàííûé îò÷åòàìè Ìàðòè è äå ̒Þçàíà (Marti, de M’Uzan, 1963),
à òàêæå Ìàðòè, äå ̒Þçàíà è Äàâèäà (Marti, de M’Uzan, David,
1963), áëàãîäàðÿ êîòîðûì âçîðû çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà åâðîïåé-
ñêèõ êîëëåã îáðàòèëèñü íà êîãíèòèâíûå è àôôåêòèâíûå ñòèëè,
êîòîðûå íàèáîëåå ñèëüíî áðîñàëèñü â ãëàçà ó àääèêòèâíûõ, ïñèõî-
ñîìàòè÷åñêèõ è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ. Ðàííèå ðàáîòû
Ñèôíåîñà (Sifneos, 1973) è Íåìèè (Nemiah, 1970) äàþò íàì íàè-
áîëåå ïîëåçíîå è èñ÷åðïûâàþùåå îïèñàíèå ñóùåñòâóþùèõ â ýòèõ
ñôåðàõ ïðîáëåì. Ãðóïïà Áåò-Èçðàýëÿ ïðèìåíèëà ðåçóëüòàòû ðàáî-
òû ôðàíöóçñêèõ àíàëèòèêîâ, äåëàâøèõ àêöåíò íà êîãíèòèâíûõ ïðî-
áëåìàõ (îïåðàöèîíàëüíîå ìûøëåíèå), ê ñâîèì ïñèõîñîìàòè÷åñêèì
ïàöèåíòàì, êàê ýòî áûëî îïèñàíî Ìàðòè è äå ̒Þçàíîì (1963).
Îíè îáíàðóæèëè, ÷òî ó íèõ ñóùåñòâóþò òàêèå æå îïðåäåëåííûå
àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ. Ñàìîé áîëüøîé ïðåãðàäîé ïåðåä âîçìîæ-
íîñòüþ âîâëå÷åíèÿ ïàöèåíòà â ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ òåðàïèþ èëè â
òåðàïèþ ïðîâîöèðîâàíèÿ òðåâîæíîñòè ñòàë õàðàêòåð èõ ýìîöèé
(Sifneos, 1967, 1972, 1972—73, 1973, 1974, 1975; Nemiah, 1977;
Nemiah and Sifneos, 1970b). Îïèñàííîå âûøå àôôåêòèâíîå íàðó-
øåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåãðåññèþ ôîðìû àôôåêòà, ÷òî äåëàåò
åãî íåïðèãîäíûì äëÿ âûïîëíåíèÿ ñèãíàëüíîé ôóíêöèè. Íà ïåðâûé
âçãëÿä ïàöèåíòû ïðîèçâîäèëè âïå÷àòëåíèå âåñüìà ïðàêòè÷íûõ ëþ-
äåé (ñàìè îíè ëþáèëè äóìàòü î ñåáå êàê î “ëþäÿõ äåéñòâèÿ”). Â
84
äåéñòâèòåëüíîñòè æå ýòè ëþäè èìåëè “âåùíóþ”, ïðåäìåòíóþ îðè-
åíòàöèþ — â ïðîòèâîïîëîæíîñòü îðèåíòàöèè íà ëþäåé (â òîì ÷èñ-
ëå íà ñåáÿ).

Êîìïîíåíòû àôôåêòà
×òîáû ïîíÿòü ýòè íåîðäèíàðíûå îòêðûòèÿ, íàì ñëåäóåò âçãëÿ-
íóòü íà àôôåêò øèðå, ÷åì ýòî äåëàåòñÿ îáû÷íî. Ôðåéä îøèáî÷íî
ïîëàãàë, ÷òî àôôåêòû ÿâëÿþòñÿ òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèìè ðåàêöè-
ÿìè è, ñëåäîâàòåëüíî, íèêîãäà íå áûâàþò áåññîçíàòåëüíûìè. Îí
ïðèäåðæèâàëñÿ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ âñþ ñâîþ æèçíü, äàæå ïîñëå
òîãî, êàê îïèñàë áåññîçíàòåëüíîå ÷óâñòâî âèíû (Freud, 1916). Äëÿ
òîãî ÷òîáû ïîíÿòü âñå ñëîæíîñòè è òîíêîñòè ïðîáëåìû, êîòîðóþ
ìû ñîáèðàåìñÿ ðàññìîòðåòü, ïîòðåáóåòñÿ îïðåäåëèòü âñå êîìïîíåí-
òû è àñïåêòû ýìîöèé (ñì. ñõåìó “Àôôåêò ñ òî÷êè çðåíèÿ ïåðåðà-
áîòêè èíôîðìàöèè”). Íåîáõîäèìîñòü ðàññìîòðåíèÿ âñåõ êîìïîíåí-
òîâ îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ó íîðìàëüíîãî ÷åëîâåêà îíè äåéñòâóþò
âìåñòå êàê ôóíêöèîíàëüíàÿ, õîòÿ è íå àíàòîìè÷åñêàÿ, öåëîñòíàÿ
îðãàíèçàöèÿ.
Ëó÷øå âñåãî ìû çíàêîìû ñ êîãíèòèâíûì è ýêñïðåññèâíûì àñ-
ïåêòàìè àôôåêòîâ. Êîãíèòèâíàÿ (èëè èäåàòîðíàÿ) ÷àñòü àôôåêòà
ñîñòîèò èç äâóõ îïðåäåëÿåìûõ ÷àñòåé. Âñÿêèé ðàç, êîãäà ÷åëîâåê
èñïûòûâàåò òó èëè èíóþ ýìîöèþ, ýòà ýìîöèÿ èìååò êàêîå-òî çíà-
÷åíèå, êîòîðîå âñåãäà ìîæíî óñòàíîâèòü, õîòÿ îò òåõ, êòî íå ïðè-
âûê ê ïîäîáíûì “äåéñòâèÿì”, îíè ìîãóò ïîòðåáîâàòü îïðåäåëåí-
íûõ óñèëèé. Ê ïðèìåðó, ÷óâñòâà ñòðàõà è òðåâîãè ñîîáùàþò íàì,
÷òî äîëæíî ñëó÷èòüñÿ ÷òî-òî ïëîõîå. Îäíàêî â êîãíèòèâíîì ýëå-
ìåíòå ñîäåðæèòñÿ åùå è “ñòîÿùàÿ çà ýìîöèåé èñòîðèÿ”. È õîòÿ îáà
ýòè ÷óâñòâà ãîâîðÿò î íàäâèãàþùåéñÿ îïàñíîñòè, èõ èñòîðèè âåñü-
ìà ðàçëè÷íû. Ñòðàõ ñèãíàëèçèðóåò îá îïàñíîñòè âíåøíåé, àêòóàëü-
íîé, êîòîðîé ïðè îïðåäåëåííûõ óñèëèÿõ ìîæíî èçáåæàòü. Òðåâî-
ãà îòðàæàåò îïàñíîñòü, ïåðåæèâàåìóþ êàê èñõîäÿùóþ “èçíóòðè” è
â áîëüøèíñòâå ñëó÷àå⠗ ÷àñòè÷íî áåññîçíàòåëüíóþ.  ïñèõîàíà-
ëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ìû ïûòàåìñÿ ðåêîíñòðóèðîâàòü â íàñòî-
ÿùåì ïñèõîëîãè÷åñêèå îáñòîÿòåëüñòâà, êîòîðûå âûçâàëè îùóùåíèå
îïàñíîñòè. ×åðåç ñâîè àññîöèàöèè ïàöèåíò ïîìîãàåò íàì ðåêîíñò-
ðóèðîâàòü ïðîøëûå îáñòîÿòåëüñòâà è ñèòóàöèè, êîòîðûå ïîðîæäà-
ëè îïàñíîñòü. Ïîñêîëüêó àíàëèòèêè âûçûâàþò àññîöèàöèè è èí-
òåðïðåòèðóþò èõ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîáñòâåííûì ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì
85
 ÀÔÔÅÊÒ Ñ ÒÎ×ÊÈ ÇÐÅÍÈß ÏÅÐÅÐÀÁÎÒÊÈ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ

Ñèãíàëüíàÿ Ðåôëåêñèâíîå
ôóíêöèÿ ñàìîñîçíàíèå Çíà÷åíèå,
Ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ò.å. ïåðâè÷íîå ñîîáùåíèå
èíôîðìàöèè Êîãíèòèâíûé êîìïîíåíò àôôåêòà êàê òàêîâîãî
1.
ïîðîæäàåò ñèãíàëû,
íàïðàâëåííûå ê “ÿ”
“×óâñòâà” “Ðàññêàç, ñòîÿùèé çà íèì”
(ñàìîíàáëþäåíèå)
Òåêóùàÿ æèçíåííàÿ ñèòóàöèÿ è îöåíêà ñàìîãî ñåáÿ
ïëþñ ðåçîíèðóþùèå âîñïîìèíàíèÿ (ïåðåíîñ)

2. “Ýêñïðåññèâíûé”, ò.å. ôèçèîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò —

86
Ñòèìóëèðóåò ðàññìîòðåíèå âêëþ÷àåò ìèìè÷åñêèå è äð. íåâåðáàëüíûå ðåàêöèè
ðåïåðòóàðà ðåàêöèé
íà “ñèòóàöèþ”

3. Ãåäîíè÷åñêèå ýëåìåíòû (ðàçëè÷íîé ñòåïåíè îñîçíàííîñòè):

Íåàäàïòèâíûå ðåàêöèè óäîâîëüñòâèå, óäîâëåòâîðåíèå; áîëü è/èëè ñòðàäàíèå,
Çíà÷åíèå ñîáûòèÿ ìîãóò óñèëèâàòü, èñïûòûâàåìûå â ñâÿçè ñ èíñòèíêòèâíûìè ïîòðåáíîñòÿìè
ðàñòÿãèâàòü âî âðåìåíè 2 è 4, èëè ìîòèâàöèåé ê óäîâëåòâîðåíèþ
à òàêæå âèäîèçìåíÿòü
ïîçíàâàòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü
è ãåäîíè÷åñêóþ 4. Àêòèâèðóþùèå àñïåêòû àôôåêòîâ: íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå
ñîñòàâëÿþùóþ íà óðîâåíü àêòèâàöèè è ñêîðîñòü ðåàêöèè âñåãî îðãàíèçìà
Ðåàãèðîâàíèå
íà íàëè÷èå ýìîöèé Äàåò îáðàòíóþ ñâÿçü, ÷òîáû èçìåíèòü
(àôôåêòèâíàÿ òîëåðàíòíîñòü) ïîçíàâàòåëüíûå ïðîöåññû
ïîíèìàíèåì, áûëî ñêîíñòðóèðîâàíî ìíîæåñòâî ìîäåëåé îðãàíèçà-
öèè ýòèõ àññîöèàöèé. Ñòðóêòóðíàÿ òåîðèÿ — ýòî ìîäåëü ñîçíàíèÿ,
îñíîâàííàÿ íà ïðîòèâîðå÷èâûõ èíòåðåñàõ ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ ëè÷-
íîñòè, â òî âðåìÿ êàê äèíàìè÷åñêèé ïîäõîä îñîáîå âíèìàíèå óäå-
ëÿåò ïðîòèâîñòîÿùèì ñèëàì. Îäíàêî â êîíå÷íîì ñ÷åòå, èìåÿ äåëî
ñ òðåâîãîé, ìû âñå ðàâíî âåðíåìñÿ ê îäíîìó âîïðîñó: â ÷åì îïàñ-
íîñòü?
Äåïðåññèÿ ñèãíàëèçèðóåò î òîì, ÷òî ÷òî-òî ïëîõîå óæå ïðîèçîø-
ëî è ñóáúåêò äîëæåí ïðèíÿòü îòâåòñòâåííîñòü çà ýòî, ïîñêîëüêó
îêàçàëñÿ ïëîõèì èëè áåñïîìîùíûì. Íàîáîðîò, ãíåâ òàêæå ñîîá-
ùàåò î òîì, ÷òî ïðîèçîøëî ÷òî-òî ïëîõîå. Îäíàêî ïëîõîå áûëî
ñäåëàíî íå íàìè, à “ïëîõèì” ÷åëîâåêîì, êîòîðîãî ìû òåïåðü èìå-
åì ïîëíîå ïðàâî íåíàâèäåòü, íàêàçûâàòü, êîòîðîìó òåïåðü ìîæåì
ìñòèòü.
Äðóãîé õîðîøî èçâåñòíûé êîìïîíåíò àôôåêòà — ôèçèîëîãè÷åñ-
êèé. Ìû, àíàëèòèêè, ïðèâû÷íî íàçûâàåì åãî “ýêñïðåññèâíûì”
êîìïîíåíòîì, âñëåä çà Ôðåéäîì îøèáî÷íî ïîëàãàÿ, ÷òî àôôåêòû
âûäåëÿþò ýíåðãèþ âëå÷åíèé íà âíóòðåííèå îðãàíû òåëà, åñëè ÷òî-
òî ïðåïÿòñòâóåò èõ ðàçðÿäêå èëè âíåøíåìó “âûðàæåíèþ”. Åñëè æå
îòêàçàòüñÿ îò ãèäðàâëè÷åñêîé ìîäåëè, òî åñòü îò ìîäåëè, êîòîðàÿ
ôîêóñèðóåòñÿ íà ïðîáëåìå àêêóìóëèðîâàíèÿ è ðàçðÿäêè íåêîòîðî-
ãî êîëè÷åñòâà ýíåðãèè, è ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ðîëè àôôåêòîâ â ïå-
ðåðàáîòêå èíôîðìàöèè, òî ìîæíî ïðèéòè ê äâóì èíòåðåñíûì âû-
âîäàì:
1. Ëþäè, ó êîòîðûõ ýòè äâà àôôåêòèâíûõ êîìïîíåíòà ïðèñóò-
ñòâóþò îäíîâðåìåííî, â íåäèññîöèèðîâàííîé ôîðìå, è êîòîðûå
ñïîñîáíû ê îïðåäåëåííîìó óðîâíþ ñàìîíàáëþäåíèÿ èëè ðåôëåê-
ñèâíîãî ñàìîîñîçíàíèÿ, ìîãóò ñîçíàâàòü, ÷òî îíè ïåðåæèâàþò ÷óâ-
ñòâî; ÷óâñòâî — ýòî ñóáúåêòèâíîå ïåðåæèâàíèå àôôåêòà. Âðà÷åáíàÿ
ìóäðîñòü ñ÷èòàåò ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùèìñÿ òîò ôàêò, ÷òî áîëüøèí-
ñòâî ëþäåé ñïîñîáíû ðàñïîçíàâàòü ñâîè ýìîöèè. Îäíàêî â Ñîåäè-
íåííûõ Øòàòàõ ëèøü ïîëîâèíà âñåõ ïàöèåíòîâ, ïîñåùàþùèõ îáû÷-
íûõ âðà÷åé, äåéñòâèòåëüíî â ñîñòîÿíèè ðàñïîçíàòü ñâîè ÷óâñòâà*.
Ó äðóãîé ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ îòñóòñòâóåò óðîâåíü ðåôëåêñèâíîãî
ñàìîîñîçíàíèÿ, ïîçâîëÿþùèé óçíàâàòü è íàçûâàòü ïåðåæèâàåìûå
èìè ÷óâñòâà. Ýòà ÷àñòíàÿ íå÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àôôåêòó ÿâëÿåòñÿ
ïðè÷èíîé òîãî, ïî÷åìó ìû ó÷èì ñòóäåíòîâ-ìåäèêîâ ðàñïîçíàâàòü
*Äàííîå çàêëþ÷åíèå îñíîâàíî íà ïðîâîäèìîì ìíîþ íà ïðîòÿæåíèè òðèäöàòè
ëåò íåôîðìàëüíîì îïðîñå âðà÷åé è ñòóäåíòîâ-ìåäèêîâ, êîòîðûå ñîîáùàëè ìíå î
ñâîåì îïûòå â ýòîé ñâÿçè.

87
ýìîöèè è òðåáóåì çàïîìèíàòü èõ ôèçèîëîãè÷åñêèå êîìïîíåíòû.
Áîëüøàÿ ÷àñòü âèçèòîâ ñåìåéíûõ âðà÷åé çàêàí÷èâàåòñÿ îáúÿñíåíè-
åì ïàöèåíòó, ÷òî åãî èëè åå æàëîáû ïðåäñòàâëÿþò ãèïåðàêòèâíûé
ôèçèîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò àôôåêòà. Îêîëî 120 ìèëëèîíîâ òàêèõ
âèçèòîâ â ãîä òîëüêî â íàøåé ñòðàíå çàâåðøàþòñÿ òåì, ÷òî âðà÷ äàåò
ïàöèåíòó ðåöåïò íà îäèí èç áåíçîäèàçåïèíîâ.
2. Â êàæäîé ñèòóàöèè, âûçûâàþùåé èíòåíñèâíûé àôôåêò,
ëþáîìó ñóáúåêòó ïîëåçíî îòñëåæèâàòü èíòåíñèâíîñòü ñâîåãî àôôåê-
òèâíîãî îòâåòà è ìûñëåííî îòäåëÿòü òó åãî ÷àñòü, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ
“òî÷íûì” è ïîäõîäÿùèì îòêëèêîì íà òåêóùóþ ñèòóàöèþ, îò “íå-
òî÷íîé” ÷àñòè îòâåòà, óñèëåííîé ïðèâíåñåííûì àôôåêòîì, êîòî-
ðûé áûë âûçâàí àññîöèàöèÿìè èç ïðîøëîãî. Ïîäîáíîå îöåíèâà-
íèå íåîáõîäèìî ÷åëîâåêó äëÿ òîãî, ÷òîáû âûáðàòü èç èìåþùåãîñÿ
ó íåãî ðåïåðòóàðà âîçìîæíûõ ðåàêöèé íàèáîëåå ïîäõîäÿùèé è ìàê-
ñèìàëüíî àäàïòèâíûé îòâåò íà äåéñòâóþùèé ñòèìóë. Åñëè ñóáúåêò
ñïîñîáåí ïîñòóïàòü òàêèì îáðàçîì, òîãäà îí ñìîæåò äåéñòâîâàòü,
îñíîâûâàÿñü íà ñîáñòâåííûõ òðåçâûõ ñóæäåíèÿõ. Â ïðîòèâíîì ñëó-
÷àå â åãî æèçíè ïîñòîÿííî áóäóò äîìèíèðîâàòü èíôàíòèëüíûå ðå-
àêöèè. Ýòî íàáëþäåíèå ïðèâîäèò íàñ ê ïîíÿòèþ “àôôåêòèâíîé
òîëåðàíòíîñòè” èëè ñïîñîáíîñòè ïåðåíîñèòü àôôåêò.

Àôôåêòèâíàÿ òîëåðàíòíîñòü
Ëüâèíàÿ äîëÿ ìîåãî âðåìåíè ïðè ðàáîòå ñ ëþáûì ïàöèåíòîì,
ñòðàäàþùèì àôôåêòèâíûì íàðóøåíèåì, óõîäèò íà âûÿñíåíèå òîãî,
êàê îí ïåðåæèâàåò ñâîè ýìîöèè è êàê ðåàãèðóåò íà èõ íàëè÷èå. Äëÿ
íîðìàëüíîãî ïñèõè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî óäåðæè-
âàòü àôôåêòû íà ïåðåíîñèìîì óðîâíå, ïîçâîëÿÿ ñåáå ïîëó÷àòü îò
íèõ ìàêñèìóì èíôîðìàöèè. Íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðåäñòàâëåíû ëè
àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ â ÿâíîì âèäå èëè ïðèñóòñòâóåò ñêðûòàÿ
÷àñòü ïðîáëåìû, — ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ èëè
àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ, çàâèñèìîñòÿõ, àíîðåêñèè-áóëèìèè è
â ðÿäå äðóãèõ ñëó÷àåâ, — äëÿ àíàëèòè÷åñêîãî òåðàïåâòà î÷åíü âàæíî
ïîíÿòü, êàê ïàöèåíò ïåðåæèâàåò ñâîè ýìîöèè è êàê îí (èëè îíà)
ðåàãèðóåò íà èõ íàëè÷èå ó ñåáÿ.  îòâåòå íà ïåðâûé âîïðîñ, êà-
êèì îáðàçîì ïàöèåíò ïåðåæèâàåò ñâîè ýìîöèè, ìîæåò òàèòüñÿ
îáúÿñíåíèå, êàêèå äðàìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ îí ïåðåæèë åùå â äî-
âåðáàëüíûé è äîîáúåêòíûé ïåðèîä ñâîåé æèçíè. ß íàñòîëüêî ïðè-
âûê íàõîäèòü íàëè÷èå “ïîñëåàôôåêòî┠(afteraffects), ñâÿçàííûõ ñ
88
äåòñêîé ïñèõè÷åñêîé òðàâìîé, ÷òî ïðè ñëó÷àå ïðÿìî óòâåðæäàþ,
÷òî â ïåðâûå äâà ãîäà æèçíè ýòîò ÷åëîâåê èñïûòàë êàêèå-òî óæàñ-
íûå ïåðåæèâàíèÿ, ïîñëå êîòîðûõ åäâà âûæèë. ß èìåþ â âèäó íå-
êîòîðûå êîìáèíàöèè ñîáûòèé, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâè-
òèÿ èëè ñ îáùèì èñòîùåíèåì (marasmus). Íàáëþäàåìàÿ ìíîþ
êàðòèíà ïîõîæà íà òó, ÷òî îïèñàíà äëÿ ñëó÷àåâ àòðåçèè ïèùåâîäà
(Engel and Reichsman, 1956; Engel, 1967; Dowling, 1977).
 òàêèõ ñëó÷àÿõ ÿ îáúÿñíÿþ ïàöèåíòó, ÷òî òÿæåëûé äèñòðåññ,
èçíóðÿþùèå áîëåçíè èëè íåäîñòóïíîñòü ìàòåðèíñêîé çàáîòû ñîïðî-
âîæäàþòñÿ ñòîëü ìó÷èòåëüíîé, íåïåðåíîñèìîé ýìîöèîíàëüíîé ðå-
àêöèåé, ÷òî ìëàäåíöû âûíóæäåíû êàê-òî ñïàñàòüñÿ, ïîýòîìó îíè
“îòêëþ÷àþò” ñâîè ÷óâñòâà. Ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìàòèçàöèÿ ìëàäåíöà
ïðîèñõîäèò, êîãäà ìàòü, êîòîðàÿ îáû÷íî îöåíèâàåò ýòó ðåàêöèþ êàê
ïðîñüáó î ïîìîùè è äàåò íåìåäëåííûé êîíãðóýíòíûé îòâåò, îêàçû-
âàåòñÿ íå â ñîñòîÿíèè óñïîêîèòü ðåáåíêà. Ìîæíî îáíàðóæèòü ó
ïàöèåíòà íåïðîèçâîëüíóþ êîìïóëüñèâíóþ ïîòðåáíîñòü â ïîâòîðåíèè
ñåëåêòèâíî óäåðæèâàåìîé ÷ðåçìåðíîé ðåàêöèè íà îïðåäåëåííûé
àôôåêò èëè àëåêñèòèìè÷åñêîãî íåäèôôåðåíöèðîâàííîãî àôôåêòèâ-
íîãî ñòèëÿ; ïðè ýòîì áóäåò íåèçìåííî ïîâòîðÿòüñÿ îäíà è òà æå
ðàçâÿçêà, ïðèâîäÿùàÿ ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèå íåâûíîñèìûõ ìó÷åíèé.
Òîãäà àääèêòèâíàÿ ëè÷íîñòü óñòðåìëÿåòñÿ íà ïîèñêè õèìè÷åñêèõ
âåùåñòâ, äàþùèõ îñâîáîæäåíèå, èëè äåÿòåëüíîñòè, ñïîñîáíîé
ïðèìèðèòü åãî ñ ïðèìèòèâíûì (primal) îáúåêòîì åãî àìáèâàëåíòíîé
ïðèâÿçàííîñòè. ×åì áîëåå ýòîò ïðîöåññ ðàçðóøàåò ëè÷íîñòü, òåì
ñòàíîâèòñÿ áîëåå íåïðåîäîëèìûì ó “î÷åíü áîëüíûõ”, êðàéíå àãðåñ-
ñèâíûõ àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ. Âî âðåìÿ ðàáîòû â Äåòðîéòñêîì
ïðèåìíîì ãîñïèòàëå ó ìåíÿ áûëà âîçìîæíîñòü óçíàòü òàêèõ ëþäåé.
Áûëî óæàñíî îñîçíàâàòü, ÷òî âñå ìîè ïîïûòêè çàìåäëèòü íàðàñòà-
þùèé ïðîöåññ ñàìîðàçðóøåíèÿ íå èìåëè íèêàêîãî óñïåõà; íåêîòî-
ðûå èç ìîèõ ïàöèåíòîâ ðàçðóøàëè ñåáÿ áóêâàëüíî â òå÷åíèå ãîäà. Â
1959 ã. ÿ ïðîâîäèë èññëåäîâàíèå áîëüøîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ, íà-
õîäèâøèõñÿ â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî äåëèðèÿ (delirium tremens).
Ñäåëàííàÿ ìíîþ ñëó÷àéíàÿ âûáîðêà ïîêàçàëà íàëè÷èå ñåðüåçíûõ
ôèçè÷åñêèõ òðàâì ó 40% îáñëåäóåìûõ. Êîãäà ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà
òàêèå àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, êàê òðåâîãà èëè äåïðåññèÿ, äî-
âîëüíî ëåãêî îïðåäåëèòü, ÷òî îí ïåðåñòóïèë ïîðîã ìîåãî êàáèíåòà
â êîíöå ïîðî÷íîãî öèêëà äåçàäàïòèâíîé ðåàêöèè íà ñîáñòâåííûå
ýìîöèè, ÷àñòî çàïóùåííûå ïñèõè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè, êîòîðûå ñàì
ïàöèåíò íå ñ÷èòàåò îòíîñÿùèìèñÿ ê åãî ïðîáëåìå. Ðåøèâ ñ÷èòàòü
äåòñêóþ ïñèõè÷åñêóþ òðàâìó ïðåäøåñòâåííèêîì àääèêöèè, îáóñ-

89
ëîâëèâàþùèì åå âîçíèêíîâåíèå, ìû ñòàíîâèìñÿ ñòîðîííèêàìè
ïðîâèä÷åñêîé êîíöåïöèè Ðàäî î ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé “òðàâìàòîôè-
ëèè” (Rado, 1933). Ïåðâûì è, áûòü ìîæåò, íàèáîëåå çíà÷èìûì
àâòîðîì, îïèñàâøèì àôôåêòèâíóþ òîëåðàíòíîñòü, áûëà Çåòöåëü
(Zetzel, 1949, 1955). Îíà íå ïðîñòî ðàññìàòðèâàëà ñâîþ ðàáîòó ñ
ïðàêòè÷åñêèõ ïîçèöèé, ñòðåìÿñü ïîìî÷ü ïàöèåíòàì óâåëè÷èòü ñïî-
ñîáíîñòü óäåðæèâàòü ýìîöèè â ãðàíèöàõ ïåðåíîñèìîãî; îíà ÿñíî è
íåäâóñìûñëåííî óñòàíîâèëà òîò ôàêò, ÷òî ëþäÿì, íå ñïîñîáíûì
âûíîñèòü ÷óâñòâî òðåâîãè èëè äåïðåññèþ, ïðîòèâîïîêàçàíî ïñèõî-
àíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå.  îáëàñòè ïàòîëîãèè ýìîöèé ðàáîòàë òàêæå
Éîôôå (Joffe, 1969), èññëåäîâàâøèé ïðîáëåìó ïàòîëîãè÷åñêîé çà-
âèñòè. Îí îáðàòèë âíèìàíèå íà òî, ÷òî íåêîòîðûå ëþäè ñ ðîæäå-
íèÿ îêàçûâàþòñÿ íåñïîñîáíûìè óïðàâëÿòü ÷óâñòâîì èíòåíñèâíîé
çàâèñòè, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå, âñëåäñòâèå ñâîåé ïðèðîäû èëè
áëàãîäàðÿ òåðàïåâòè÷åñêèì èíòåðâåíöèÿì óêðåïëÿëè ñïîñîáíîñòü
ñïðàâëÿòüñÿ ñ íåé. Ðàìêè äàííîé ñòàòüè íå ïîçâîëÿþò ïðîâåñòè
ïîëíîå îáñóæäåíèå ïîòðåáíîñòè òåðàïåâòà ïîñòîÿííî ïîìíèòü î ïðî-
áëåìå àôôåêòèâíîé òîëåðàíòíîñòè è ðàáîòàòü íàä íåé íà âñåõ ñòàäèÿõ
òåðàïèè ñ àääèêòèâíûìè ïàöèåíòàìè.
Äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà ìû îáñóæäàëè ôàêòè÷åñêè òîëüêî êîã-
íèòèâíûé è “ýêñïðåññèâíûé” ýëåìåíòû ýìîöèè. Îäíàêî ñóùåñòâóåò
åùå äâà àñïåêòà àôôåêòî⠗ ãåäîíè÷åñêèé è àêòèâèðóþùèé. Ýòè
àñïåêòû ñóùåñòâåííû äëÿ íîðìàëüíîé æèçíè, è íàðóøåíèÿ ëþáî-
ãî èç íèõ èëè îáîèõ ñòàíîâÿòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì ïðåäðàñïî-
ëîæåííîñòè ê âîçíèêíîâåíèþ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.

Ãåäîíè÷åñêèé ýëåìåíò ýìîöèé

Îáû÷íî ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî îäíè ýìîöèè ñâÿçàíû ñ ñîñòîÿ-
íèåì óäîâîëüñòâèÿ, à äðóãèå — ñ ÷óâñòâîì ñòðàäàíèÿ. Ïðè ýòîì íè
ñòîðîííèé íàáëþäàòåëü, íè äàæå ñàì èñïûòûâàþùèé ýìîöèè ÷å-
ëîâåê íå ìîæåò íàâåðíÿêà îïðåäåëèòü, ïåðåæèâàåòñÿ ëè äàííûé
àôôåêò ýòèì êîíêðåòíûì èíäèâèäîì â äàííîé êîíêðåòíîé ñèòóà-
öèè êàê óäîâîëüñòâèå èëè êàê ñòðàäàíèå. Ìîé îïûò ïîêàçûâàåò,
÷òî åñëè ìû ñîáèðàåìñÿ ãîâîðèòü î íàðêîòèêàõ, òî äîëæíû ïðèíÿòü
ïîäòâåðæäåííîå öåëûì ðÿäîì èñòî÷íèêîâ ïîëîæåíèå, ÷òî óäîâîëü-
ñòâèå (pleasure) íå òî æå ñàìîå, ÷òî óäîâëåòâîðåíèå (gratification), à
áîëü íå ÿâëÿåòñÿ ñèíîíèìîì ñòðàäàíèÿ è ìîæåò ñóùåñòâîâàòü îòäåëü-
íî (Krystal, 1981). Âñå ýòè ÷åòûðå êà÷åñòâà ìîãóò ïåðåæèâàòüñÿ â
90
ñâÿçè ñ èíñòèíêòèâíûìè ïîòðåáíîñòÿìè èëè ìîòèâàöèåé ê óäîâ-
ëåòâîðåíèþ, à òàêæå â ñâÿçè ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè äåéñòâèÿìè.
Êðîìå òîãî, êàæäîå èç ÷åòûðåõ êà÷åñòâ ìîæåò ïåðåæèâàòüñÿ ñîçíà-
òåëüíî èëè áåññîçíàòåëüíî. Èñïîëüçóÿ ýòè ïîíÿòèÿ ïî îòíîøåíèþ
ê àôôåêòàì, íà÷èíàåøü îñîçíàâàòü, íàñêîëüêî ìû íåáðåæíû â
ñëîâàõ, íàñêîëüêî ãðóáî íàøè òåðìèíû ñîîòâåòñòâóþò ðåàëüíîñòè.
Íåäàâíî ÿ ïðî÷èòàë íîâóþ êíèãó, íàïèñàííóþ äâóìÿ îïûòíûìè
ýêñïåðòàìè, êîòîðûå óñòàíîâèëè, ÷òî íîâîðîæäåííûå è ìëàäåí-
öû èìåþò øåñòü ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèé ñîçíàíèÿ (Brazelton and
Cramer, 1990). Ñëåäóåò ëè îæèäàòü, ÷òî ó âçðîñëûõ, íàõîäÿùèõñÿ
â ñîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè, â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ, êîëè÷åñòâî
ñîñòîÿíèé ñîçíàíèÿ áóäåò ìåíüøå? Òåïåðü ìû çíàåì, ÷òî ñóùåñòâó-
þò ïî ìåíüøåé ìåðå øåñòü ñïåêòðîâ, êîòîðûì ìîãóò ñîîòâåòñòâî-
âàòü ñîñòîÿíèÿ ñîçíàíèÿ è áîäðñòâîâàíèÿ (Krystal, 1981). Ïîýòîìó
â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îïèñàíèå è îïðåäåëåíèå õàðàêòåðà “ñîñòîÿíèÿ
ñîçíàíèÿ” êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà â êîíêðåòíîå âðåìÿ ñòàíîâèòñÿ
êðàéíå ñëîæíîé ïðîáëåìîé.
Ðàññìàòðèâàÿ ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû (áåç ó÷åòà ïñèõîäåëèêîâ),
ìû îïðåäåëåííî íå ìîæåì ñîõðàíÿòü óïðîùåííûé âçãëÿä íà ñîçíà-
íèå; êàæäûé èç íèõ âîçäåéñòâóåò íà ñîçíàíèå èçáèðàòåëüíî. Ôàê-
òè÷åñêè íà ñîçíàíèå âîçäåéñòâóþò âñå âèäû ëå÷åíèÿ, à òàêæå äðó-
ãèå ôàêòîðû (íàïðèìåð, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè). Êðîìå òîãî,
ñóùåñòâóåò êëèíè÷åñêè äîñòîâåðíî óñòàíîâëåííûé ôåíîìåí ñâÿçè
ìåæäó ïàìÿòüþ ÷åëîâåêà è åãî ñîñòîÿíèåì. È ïîñëåäíåå, íî íå
ìåíåå âàæíîå: óñòàíîâëåíî ñóùåñòâîâàíèå àíàòîìè÷åñêèõ è ôèçè-
îëîãè÷åñêèõ àïïàðàòîâ, âêëþ÷åííûõ â ãåäîíè÷åñêóþ ðåãóëÿöèþ
îðãàíèçìà, êîòîðûå, êàê óæå äàâíî ãîâîðèë Ðàäî, ìû äîëæíû óìåòü
ñîãëàñîâûâàòü ñ îñòàëüíûì ïñèõîàíàëèçîì (Rado, 1964, 1969).
Òåïåðü ÿ õîòåë áû ðàññìîòðåòü îäèí èç “àääèêòèâíûõ ìåõàíèç-
ìîâ”, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì, åñëè îòäåëèòü èäåþ óäîâîëü-
ñòâèÿ îò óäîâëåòâîðåíèÿ, à àñïåêò ñòðàäàíèÿ îò áîëè. Ýòè äèôôå-
ðåíöèàöèè ïîìîãóò íàì ïîíÿòü, ÷òî ïðîèñõîäèò, êîãäà ìû ëå÷èì
ïàöèåíòà ñ íåèçëå÷èìûì çàáîëåâàíèåì ñ ïîìîùüþ ôåíîòèàçèíî-
âûõ ïðåïàðàòîâ: ïàöèåíò âñå åùå ÷óâñòâóåò áîëü, íî íå îáðàùàåò
íà íåå âíèìàíèÿ, ïîñêîëüêó äëÿ íåãî áîëü ïåðåñòàëà íåñòè â ñåáå
êà÷åñòâî ñòðàäàíèÿ. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì
ïîëó÷àòü áåññîçíàòåëüíîå óäîâëåòâîðåíèå îò ïåðåæèâàíèÿ, êîòîðîå
ïðèíîñèò ÷åëîâåêó ñîçíàòåëüíóþ áîëü. Ìû äîëãîå âðåìÿ äåéñòâè-
òåëüíî ñ÷èòàëè, ÷òî íå÷òî ïîäîáíîå äîëæíî ïðîèñõîäèòü ïðè îá-
ñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîì íåâðîçå, è îáû÷íî íàçûâàëè ýòî ñåêñóà-

91
ëèçàöèåé èëè ýðîòèçàöèåé ìûøëåíèÿ. Ïîëåçíî ïðîÿñíèòü íàøè
îïðåäåëåíèÿ, ïîä÷åðêíóâ, ÷òî óäîâîëüñòâèå â ðàìêàõ “ìàçîõèñòñ-
êîé ïåðâåðñèè” ôóíêöèîíèðóåò íà íåâðîòè÷åñêîé îñíîâå; áîëü ïðè-
íèìàåòñÿ êàê îêðàøåííàÿ ñàìîïîæåðòâîâàíèåì âçÿòêà Ñóïåð-Ýãî,
ïîñëå êîòîðîé ñåêñóàëüíîå óäîâîëüñòâèå ïåðåæèâàåòñÿ óæå â íåìî-
äèôèöèðîâàííîì âèäå. Ïîñêîëüêó óäîâëåòâîðåíèå ïðîèñòåêàåò èç
óäîâîëüñòâèÿ, ÿ ðàññìàòðèâàþ ýòîò ïðîöåññ êàê ïîäêóï Ñóïåð-Ýãî.
 ñëó÷àå, êîãäà óäîâëåòâîðåíèå âîçíèêàåò èç áîëè, ìû ÿâëÿåìñÿ
ñâèäåòåëÿìè èñòèííîãî èçâðàùåíèÿ ìåõàíèçìà ðåãóëÿöèè îðãàíèçìà
óäîâîëüñòâèåì. Ðîäñòâåííîå ýòîìó “èçâðàùåíèå” îáû÷íîé ðåãóëÿ-
òîðíîé ôóíêöèè óäîâîëüñòâèÿ (ïîîùðåíèå äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ
íà âûæèâàíèå îðãàíèçìà) íàáëþäàåòñÿ, êîãäà õèìè÷åñêèå âåùåñòâà
èñïîëüçóþòñÿ êàê “ðåøåíèå ïðîáëåìû”. Âìåñòî òîãî ÷òîáû ïîâåð-
íóòüñÿ ëèöîì ê ïðîáëåìå, ÷åëîâåê àíåñòåçèðóåò ÷àñòü ñàìîãî ñåáÿ
è ïåðåñòàåò çàìå÷àòü íåðåøåííûå è ïðîäîëæàþùèå îñòàâàòüñÿ îïàñ-
íûìè äëÿ íåãî ïðîáëåìû. Øèðîêî èçâåñòåí òàêîé âàðèàíò ïåðâåð-
ñèè ðåãóëÿòîðíîé ôóíêöèè óäîâîëüñòâèÿ, ïðè êîòîðîì ãîëîäíûé
÷åëîâåê æóåò ëèñòüÿ êîêè, âûçûâàþùèå ïîòåðþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ÷òî ïîçâîëÿåò åìó èãíîðèðîâàòü ñâîé ãîëîä
(Krystal and Raskin, 1970).

Àêòèâèðóþùèé àñïåêò ýìîöèé

Ëþáîïûòíî, ÷òî, íåñìîòðÿ íà äîñòàòî÷íî õîðîøóþ îñâåäîìëåí-
íîñòü î âîçäåéñòâèè ýìîöèé íà óðîâåíü âîçáóæäåíèÿ è ðèòì æèç-
íåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà (íàïðèìåð, âñåì èçâåñòíî î ïñèõîìîòîð-
íîì òîðìîæåíèè ïðè äåïðåññèè è ãèïåðàêòèâíîñòè ïðè ìàíèè), ìû
ñêëîííû èãíîðèðîâàòü ðîëü àôôåêòîâ â âîçíèêíîâåíèè àääèêöèè,
õîòÿ îíà èìååò ïðÿìîå îòíîøåíèå ê ðåãóëÿöèè äóøåâíîãî ñîñòîÿ-
íèÿ ÷åëîâåêà, ïîäúåìà èëè îæèâëåíèÿ (animation) îðãàíèçìà. Ýòî
îñîáåííî õîðîøî âèäíî, êîãäà ïàöèåíòû ïðèçíàþò, ÷òî ÷óâñòâó-
þò ñåáÿ “ïóñòûìè” èëè “ìåðòâûìè”. Íàì èçâåñòíî, ÷òî ïîäîáíûå
ýïèòåòû áûâàþò ïîðîé åäèíñòâåííûì êëþ÷îì, ïî êîòîðîìó ìîæ-
íî îïðåäåëèòü íàëè÷èå ó ïîäðîñòêà ñóèöèäàëüíûõ íàìåðåíèé. Èòàê,
ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïîäîáíîå ñàìîâîñïðèÿòèå ãîâîðèò î
ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ïîèñêó íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ áëîêè-
ðîâêè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Øòåðí ïîä÷åðêèâàåò, êàê âàæíî äëÿ ïðà-
âèëüíîãî ðàçâèòèÿ ìëàäåíöà, ÷òîáû â õîäå ýìîöèîíàëüíîãî îáùå-
íèÿ ñ íèì ìàòü äåìîíñòðèðîâàëà åìó “æèçíåðàäîñòíûå ÷óâñòâà”
92
(“vitality affects”), êîíòàêòèðóÿ ñ ìàëûøîì èëè ïðîñòî íàõîäÿñü â
ãðàíèöàõ åãî ñôåðû íàáëþäåíèÿ (Stern, 1985). Ýòî îäèí èç äî ñèõ
ïîð íå äî êîíöà ïîíÿòûõ ôåíîìåíîâ äåòñêîé ïñèõè÷åñêîé òðàâìû,
êîòîðàÿ — è ÿ íà ýòîì óïîðíî íàñòàèâàþ — äîëæíà ó÷èòûâàòüñÿ êàê
îñíîâíîé èñòîðè÷åñêèé ôàêòîð íàëè÷èÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê
õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè (Krystal, 1974, 1977a,b, 1978a,b; Krystal and
Raskin, 1963, 1970). Ïî ìîåìó îùóùåíèþ, àêòèâèðóþùèé àñïåêò
ýìîöèé íå ïðèçíàí â òàêîé æå ñòåïåíè, êàê îñòàëüíûå ýìîöèîíàëü-
íûå êîìïîíåíòû. Âàæíî ðàçëè÷àòü “ýêñïðåññèâíûé” àñïåêò ýìî-
öèé, â êîòîðîì çàäåéñòâóþòñÿ àâòîíîìíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà ïëþñ
ìûøöû ëèöà è êîí÷èêè ïàëüöåâ. Ýòîò êîìïîíåíò ýìîöèé ñâÿçàí
ñ ãåíåçîì îáû÷íî ðàñïîçíàâàåìûõ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, àêòèâèðóþùèé àñïåêò ýìîöèé ïðåäñòàâëÿåò ñî-
áîé ñâÿçü ïñèõè÷åñêîé ôóíêöèè ñ ôóíêöèÿìè ïñèõîáèîëîãèè; îí
ðåãóëèðóåò àêòèâàöèþ-äåçàêòèâàöèþ âñåãî îðãàíèçìà. Áîëüøîå
êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé â ýòîé îáëàñòè áûëî ïðîâåäåíî öåëîé
ãðóïïîé ïñèõîëîãîâ, ñðåäè êîòîðûõ íàèáîëåå èçâåñòíûìè è ïëîäî-
òâîðíûìè ñ÷èòàþòñÿ ðàáîòû Äàôôè (Duffy, 1951, 1957, 1972; Duffy
and Freeman, 1933, 1948; Duffy and Malmo, 1959; Dyffy, Pribram and
McGuines, 1975). (Îáçîð ïåðå÷èñëåííûõ ðàáîò ñì.: Krystal, 1982a.)
Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ýòèìè äâóìÿ àñïåêòàìè ýìîöèé âûãëÿäÿò îñî-
áåííî óáåäèòåëüíî, åñëè ïîíÿòü ðàçíèöó ìåæäó èçîëÿöèåé àôôåê-
òà è ðåãðåññèâíîé ïðèðîäîé àëåêñèòèìèè. Ïðè èçîëÿöèè àôôåêòà
åãî êîãíèòèâíûå è “ýêñïðåññèâíûå” àñïåêòû â çàùèòíûõ öåëÿõ ðàç-
äåëåíû (Engel, 1962a), â òî âðåìÿ êàê ïðè ðåãðåññèè àôôåêòèâíîé
ñôåðû äåâåðáàëèçàöèÿ è ðåñîìàòèçàöèÿ àôôåêòà ìîæåò ïðèâåñòè ê
õðîíè÷åñêîé ãèïåðàêòèâíîñòè îðãàíà (îðãàíîâ), ÷òî îáû÷íî ÿâëÿ-
åòñÿ ÷àñòüþ ôèçèîëîãèè ýìîöèé. Ïðîöåññ ìîæåò ïðîòåêàòü òèõî,
ïîêà íå íàñòóïèò ïîðàæåíèå îðãàíà. Ïî ðÿäó ïðè÷èí ïðè ðåãðåñ-
ñèè àôôåêòà ìíîãèå ëþäè èñïûòûâàþò òðóäíîñòè â êîíöåïòóàëè-
çàöèè ñâîèõ ðåàêöèé. Ïîìèìî àëåêñèòèìèè ñóùåñòâóþò è äðóãèå
ïðîÿâëåíèÿ ðåãðåññèè ýìîöèé (Krystal, 1978a,b, 1985). Íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííàÿ ðåãðåññèÿ — ïîòåðÿ ÷óâñòâà âðåìåíè ïðè ïåðåæè-
âàíèè èíòåíñèâíîé áîëè — ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé. Êñòà-
òè, âåëèêîëåïíîãî ëå÷åáíîãî ýôôåêòà ìîæíî äîáèòüñÿ, åñëè íà-
ïîìíèòü ïàöèåíòó ñ ïåðèîäè÷åñêîé äåïðåññèåé, ÷òî åãî íûíåøíåå
äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå (õóæå êîòîðîãî, ïî åãî ìíåíèþ, íå áûëî
è íèêîãäà íå áóäåò) íè÷åì íå îòëè÷àåòñÿ îò ïðîøëîãîäíåé äåïðåñ-
ñèè; îäíàêî îíà âñå æå ïðîøëà, êàê ïðîéäåò è ýòà ÷åðíàÿ ïîëîñà â
åãî æèçíè.

93
  1974 ã. ÿ îòìå÷àë, ÷òî áîëü íåëüçÿ âûäåëèòü èç îáùåé “ðåàê-
öèè ñòðàäàíèÿ” ìëàäåíöà âñëåäñòâèå âñåîõâàòûâàþùåé íåçðåëîñòè
íåðâíîé ñèñòåìû. Ïåðåíåñÿ ýòî â îáëàñòü ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîíÿ-
òèé, ìû ñêàæåì: íåëüçÿ ïîëó÷èòü ëîêàëèçàöèþ áîëè ïî òèïó âçðîñ-
ëîãî, ïîêà íå ðàçîâüåòñÿ îáðàç òåëà.
Íàêîíåö, ìû èìååì íà ñåãîäíÿ î÷åíü ïîïóëÿðíóþ äèàãíîñòèêó
ïàíè÷åñêèõ ðåàêöèé ïî DSM-IV, (ÀÐÀ, 1994; NIH Consensus
Statement, 1991). Îïðåäåëÿþùèå ñèìïòîìû íå ñîîòâåòñòâóþò ñó-
ùåñòâóþùåìó çíà÷åíèþ ñëîâà ïàíèêà, íî ñîñòîÿò èç ñìåñè ñèìï-
òîìîâ ôèçèîëîãè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ òðåâîãè, äåïðåññèè è äðóãèõ
äèñôîðè÷åñêèõ àôôåêòîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíîé èëëþñòðàöèåé
âûòåñíåíèÿ àôôåêòà — ýòî ïîõîæå íà òî, ÷òî ìû âèäèì ïðè âîç-
äåðæàíèè îò óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ (Krystal, 1962, 1966). Åùå
îäíà àíàëîãè÷íàÿ êàðòèíà îáû÷íî ïðåäñòàâëåíà ïàöèåíòàìè ìåòà-
äîíîâîé êëèíèêè. Èìåÿ ôèçè÷åñêèå èëè ýìîöèîíàëüíûå ïðîáëå-
ìû, ýòè ïàöèåíòû æàëîâàëèñü íà óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå, ãèïåð-
âåíòèëÿöèþ, çàïîðû èëè ïîíîñû, êîëèêè è ãðóäíûå áîëè, ïå÷àëü-
íî ñîîáùàÿ ñâîåìó âðà÷ó: “Äîê! Ìíå íå ïîìîãàåò ìåò”. Äàëüíåé-
øåå ïîäòâåðæäåíèå òîãî, ÷òî “ïàíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ” ïðåäñòàâëåíà
ðåãðåññèåé àôôåêòèâíîé ñôåðû, ñîñòîèò â òîì, ÷òî, õîòÿ íà ñèì-
ïòîìàòèêó ïðàêòè÷åñêè íå îêàçûâàþò âëèÿíèÿ ñàìûå ðàçíûå ëåêàð-
ñòâà, îíà óìåíüøàåòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì íåáîëüøèõ äîç àíòèäåï-
ðåñàíòîâ.  íà÷àëå ëå÷åíèÿ òàêèå ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà ïîáî÷-
íûå ýôôåêòû ñâîèõ ëåêàðñòâ ÷àùå òåõ ïàöèåíòîâ, êòî ïðèíèìàåò
òå æå ñàìûå ëåêàðñòâà â ãîðàçäî áîëüøèõ äîçàõ. Áðèù (Breasch,
1990) è Òðàóá-Âåðíåð (Òraube-Verner, 1990) êîììåíòèðóþò îñîáåí-
íîñòè ðåàêöèè òàêèõ ïàöèåíòîâ. Òýéëîð (Taylor, 1986) ïðîäå-
ìîíñòðèðîâàë, ÷òî ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî èìååò âàæíûé êîãíè-
òèâíûé ýëåìåíò, êîòîðûé ñåé÷àñ óòðà÷åí, íî ó ÷óâñòâèòåëüíûõ
ëþäåé ìîæåò áûòü âîçâðàùåí èíúåêöèåé ðàçëè÷íûõ ñòèìóëÿòîðîâ,
à òàêæå ëàêòàòîâ. Ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé ìû íå êàñàåìñÿ êîãíèòèâ-
íîé ïðèðîäû “ïàíè÷åñêîé ðåàêöèè”, ñîñòîèò â òîì, ÷òî íàñ ïðè-
ó÷èëè âèäåòü èñòî÷íèê òðåâîãè â ýäèïîâîé ñèòóàöèè. Êàê îòìå÷àë
Òýéëîð (1987) — è ó ìåíÿ íå ðàç áûëà âîçìîæíîñòü óáåäèòüñÿ â ýòîì
íà ïðàêòèêå, — òðåâîãà ïðîèñòåêàåò èç ãîðàçäî áîëåå ðàííèõ èñòî÷-
íèêîâ. Ðàáîòû Õîôåðà (Hofer, 1978, 1981a,b, 1982, 1983; Hofer and
Weiner, 1971) ïîêàçàëè “ñêðûòûå” êîìïîíåíòû ïðèâÿçàííîñòè.
Ïðèâÿçàííîñòü ñâÿçàíà ñî ñëîæíûìè ðåàêöèÿìè, è ïîòåðÿ êîãíè-
òèâíîãî ýëåìåíòà “ïàíè÷åñêîé ðåàêöèè” âîçâðàùàåò íàñ ê ýòîìó

94
ïåðèîäó. Âñå ïîäîáíûå çàòðóäíåíèÿ îáóñëîâëåíû ðàííèìè êîíô-
ëèêòàìè, ñâÿçàííûìè ñ ïðèâÿçàííîñòüþ, è ýòîò ðàííèé òèï ïåðå-
íîñà íàáëþäàåòñÿ ó äàííûõ ïàöèåíòîâ, íî ìû åùå íå ïîíÿëè ñàì
ïðîöåññ äî êîíöà.
Ñåé÷àñ ìàëî êòî ïðèäåðæèâàåòñÿ ïðåäñòàâëåíèé Ôðåéäà î òîì,
÷òî êàæäàÿ àôôåêòèâíàÿ ðåàêöèÿ ñîäåðæèò êîãíèòèâíûé ýëåìåíò.
Ðàáîòà Äæîíñà (Jones, 1982) äàëà íàì ïðåäñòàâëåíèå î áîëåå òî÷íûõ
íàáëþäåíèÿõ çà ìëàäåíöàìè, ñîîòâåòñòâóþùèõ âçãëÿäàì Øòåðíà
(1983). Øòåðí ñ÷èòàë, ÷òî ó ðåáåíêà åùå äî ïîÿâëåíèÿ âåðáàëüíûõ
èëè ñèìâîëè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ ýìîöèé ïðèñóòñòâóþò àìîäàëüíûå
àôôåêòèâíûå ðåàêöèè, êîòîðûå ÷àñòî ñîõðàíÿþòñÿ â ïàìÿòè èìåííî
â ýòîé àìîäàëüíîé ôîðìå. Ïðîâîäÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó ñ
àääèêòèâíûìè è ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè, ïîëåçíî èìåòü
â âèäó, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü èõ ïñèõè÷åñêîãî íàñëåäèÿ ñîõðàíè-
ëàñü ñ ïåðèîäà îòíîøåíèé ñ ìàòåðüþ, îñíîâàííûõ íà “àôôåêòèâ-
íîé ïîäíàñòðîéêå” ê íåé, è ÷òî àôôåêò, ñâÿçàííûé ñ ðàííèìè ÿ-
ðåïðåçåíòàöèÿìè (è ÿ-ïðèâÿçàííîñòÿìè), îñòàåòñÿ íåòðîíóòûì â
ñåíñîìîòîðíîé ïàìÿòè. Øòåðí (1983) óòâåðæäàåò, ÷òî âåðáàëüíîå
ðàçâèòèå ñòðîèòñÿ íà äîÿçûêîâûõ ñëåäàõ ïàìÿòè. Ïðèíèìàÿ æåëàå-
ìîå çà äåéñòâèòåëüíîå, ìíîãèå êîëëåãè-àíàëèòèêè ñ÷èòàþò, ÷òî
ñëåäóåò ïðîñòî æäàòü, ïîêà âåñü ðàííèé, “íåîáõîäèìûé” äåòñêèé
ìàòåðèàë ñî âðåìåíåì ñàì ïðîÿâèòñÿ ÷åðåç âåðáàëüíûå è ñèìâîëè-
÷åñêèå ïðîèçâîäíûå. Îïûò ãîâîðèò, ÷òî òàêèå îæèäàíèÿ íåîïðàâ-
äàííû.
Âåðà â òî, ÷òî âñå ïåðåæèâàíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü â âåðáàëüíîé èëè
ñèìâîëè÷åñêîé ôîðìå, ñîõðàíÿåòñÿ ïîòîìó, ÷òî êîãäà ìû èìååì
äåëî ñî “çäîðîâûì” íåâðîòè÷åñêèì ïàöèåíòîì, ðàííèé ìàòåðèàë
ìîæíî èãíîðèðîâàòü.  òåõ ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íà ïñèõîàíàëè-
òè÷åñêîå ëå÷åíèå îòâàæèâàþòñÿ ïàöèåíòû ñ ÿâíî âûðàæåííûìè
àääèêòèâíûìè èëè ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè èëè äðóãèå
ïàöèåíòû, íóæäàþùèåñÿ â ðàáîòå ñ ïîñëåäñòâèÿìè äåòñêîé ïñèõè-
÷åñêîé òðàâìû, ìû ìîæåì ëèøü çàâèäîâàòü òåì êîëëåãàì, êîòîðûõ
ïðèðîäà íàäåëèëà îñîáûì òàëàíòîì èëè êîòîðûå èìåþò äîñòàòî÷-
íûé îïûò íåïîñðåäñòâåííîãî íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè, ïîçâîëÿþùèé
èì ðàñïîçíàòü è èñïîëüçîâàòü â ñâîåé àíàëèòè÷åñêîé ðàáîòå ñëåäû
ïàìÿòè ðàííåãî ïåðèîäà æèçíè. Íî ïîëó÷èòü òàêîé ìàòåðèàë âîç-
ìîæíî íå âñåãäà. Íà äíÿõ ìîé ïàöèåíò ðàññêàçàë î ñâîåì îòöå,
êîòîðûé “óñïåøíî” ïðîøåë äâåíàäöàòèëåòíèé êóðñ àíàëèçà. Íå-
äàâíî åìó äèàãíîñòèðîâàëè òÿæåëóþ ñòåïåíü àëêîãîëèçìà. Ó êàæ-

95
äîãî èç íàñ åñòü òàêèå æå “óñïåøíûå” ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ âïî-
ñëåäñòâèè ðàçâèëèñü ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà èëè òÿæåëûå
äåïðåññèè.
Âàæíûì ñëåäñòâèåì âíèìàíèÿ ê òîíêîìó ñòðîåíèþ ýìîöèîíàëü-
íûõ êîìïîíåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàíèå ðàçíèöû ìåæäó àêòèâàöèåé,
âîçáóäèìîñòüþ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è âèòàëüíîñòüþ — ñ äðóãîé.
Äàôôè (Duffy, 1957) îáíàðóæèë, ÷òî “ýòè äâå õàðàêòåðèñòèêè
èìåþò ñêîðåå íåãàòèâíóþ, ÷åì ïîçèòèâíóþ ñâÿçü. Òåíäåíöèÿ ïî-
ñòîÿííî áûòü íà ïîäúåìå âåäåò, áåç ñîìíåíèÿ, ê óòîìëåíèþ è ïîñ-
ëåäóþùåìó ñíèæåíèþ âèòàëüíîñòè”. Òàêîâà õàðàêòåðíàÿ îñîáåí-
íîñòü àääèêòèâíîé ëè÷íîñòè, êîòîðóþ ïîïåðåìåííî òî ïîäíèìàåò
íà íååñòåñòâåííóþ âûñîòó, òî áðîñàåò âíèç äî ïîëíîãî èñòîùåíèÿ
æèçíåííûõ ñèë. Íàáëþäàþùèé ïðè÷èíó ñêëîíåí äóìàòü îá ýìîöèÿõ
êàê î ñëó÷àéíîì ôåíîìåíå, ïîäîáíî ÷ëåíàì ãðóïïû ñàìîïîìîùè
“Âîññòàíîâëåíèå, Èíêîðïîðåéòåä”, êîòîðûå ëþáÿò óòåøàòü äðóã
äðóãà òåì, ÷òî “ýìîöèè îãðàíè÷åíû âî âðåìåíè, îíè áîëåçíåííû,
íî íèêîãäà íå íåñóò îïàñíîñòè”. Íå óòðóæäàÿ ñåáÿ ïðîáëåìàìè ñåé
÷óäåñíîé ãðóïïû, ÿ äîëæåí çàÿâèòü, ÷òî ïîëåçíîå äëÿ èõ ñëó÷àÿ
óòâåðæäåíèå — åùå íå âñÿ ïðàâäà îá àôôåêòàõ. Îíè îçàáî÷åíû
óëó÷øåíèåì ñâîåé àôôåêòèâíîé òîëåðàíòíîñòè ê ýìîöèÿì, äîñòà-
òî÷íî èíòåíñèâíûì, ÷òîáû ïðèâëå÷ü âíèìàíèå. Íà ñàìîì æå äåëå
îáðàáîòêà ïîñòóïàþùåé ê íàì èíôîðìàöèè îïèðàåòñÿ íà ïîðîãî-
âûå ýìîöèè, êîòîðûå, íè÷åì ñåáÿ íå ïðîÿâëÿÿ, òåì íå ìåíåå ÿâ-
ëÿþòñÿ îñíîâíûìè “ïåðåêëþ÷àòåëÿìè” ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èí-
ôîðìàöèè. Äóìàþ, ÷òî îòñóòñòâèå ýìîöèé õàðàêòåðíî äëÿ ëþáîãî
æèâîãî ÷åëîâåêà íå áîëåå, ÷åì îòñóòñòâèå ïîãîäû — äëÿ ìèðà çà
ýòèìè äâåðÿìè (Krystal, 1978a). Íî, ÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü ôóíê-
öèè ïîðîãîâûõ ïåðåêëþ÷àòåëåé âî âñåõ íàøèõ èíôîðìàöèîííûõ
ïðîöåññàõ, ýìîöèè äîëæíû áûòü ñïîñîáíû ðåäóöèðîâàòüñÿ äî ïðåä-
ïîðîãîâîé ñèãíàëüíîé èíòåíñèâíîñòè.
Îäíà èç ïðîáëåì, ñâÿçàííàÿ ñ ñîñòîÿíèåì ýìîöèîíàëüíîãî âîç-
áóæäåíèÿ îðãàíèçìà, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ãðàôèê çàâèñèìîñòè ðà-
áîòîñïîñîáíîñòè (performance) îò ýìîöèîíàëüíîãî ïîäúåìà áóäåò
èìåòü âèä ïåðåâåðíóòîé áóêâû “U”. Ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïîâûøàåò-
ñÿ äî îïðåäåëåííîé òî÷êè, à çàòåì ïàäàåò (Freeman, 1948). Íà
ôîðìó ýòîé êðèâîé âëèÿåò ðÿä ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå àôôåêòèâ-
íàÿ òîëåðàíòíîñòü. Ñ ýòèì íàáëþäåíèåì ñîîòíîñèòñÿ îäèí èç ñà-
ìûõ çàïóòàííûõ êëèíè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ, ñâÿçàííûõ ñ óïîòðåáëå-
íèåì íàðêîòèêîâ, â ÷àñòíîñòè àëêîãîëÿ. Àääèêòèâíûå ïàöèåíòû

96
ìîãóò èñïîëüçîâàòü îäèí è òîò æå íàðêîòèê äëÿ ïðîòèâîïîëîæíûõ
öåëåé. Îäíè ïüþò, ÷òîáû ðàññëàáèòüñÿ è îòäîõíóòü ïîñëå ðàáîòû,
äðóãèå — ÷òîáû ðàññëàáèòüñÿ è ïîëó÷èòü âîçìîæíîñòü íà÷àòü ðàáî-
òó. Îäíè ïüþò, ÷òîáû ïîäàâèòü ñâîè ñåêñóàëüíûå ïîáóæäåíèÿ,
äðóãèå — ÷òîáû âñòðåòèòü ëþáîâíûå ïðèêëþ÷åíèÿ âî âñåîðóæèè.
Ýòè ïüþò, ÷òîáû óñìèðèòü ñâîé ãíåâ, òå õîòÿò ïî÷óâñòâîâàòü “ñìå-
ëîñòü âî õìåëþ” è ïðèäàòü ñåáå àãðåññèâíîñòè èëè íàïîðèñòîñòè.
Íî ñàìûé ãëàâíûé ïàðàäîêñ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íåêîòîðûå
ïüþò, ÷òîáû ïðèòóïèòü ñâîè ýìîöèè, à äðóãèå — ÷òîáû õîòü íà
âðåìÿ ïîëó÷èòü ñïîñîáíîñòü èõ ïî÷óâñòâîâàòü, äàòü èì âûõîä. Òå-
ðàïåâòè÷åñêèé îïûò ãîâîðèò î òîì, ÷òî àôôåêòû, âûðàæåííûå â
ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî èëè íàðêîòè÷åñêîãî îïüÿíåíèÿ (èõ èíòåí-
ñèâíîñòü èëè èñêðåííîñòü íå èìååò çíà÷åíèÿ) áåñïîëåçíû äëÿ ïñè-
õîòåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé (Krystal, 1977b). Ïîñêîëüêó íàøå ïîíè-
ìàíèå è ýìîöèé, è àëåêñèòèìèè ñòàëî ãëóáæå, ÿ ïîñòàðàëñÿ îïèñàòü
ýòó ïðîáëåìó áîëåå äåòàëüíî (1978c, 1982—1983, 1988a). Ìåæäó òåì
äðóãèå èññëåäîâàòåëè âíåñëè áîëüøîé âêëàä â ýòó îáëàñòü; â ÷àñò-
íîñòè, èññëåäîâàíèÿ “ðàñùåïëåííîãî ìîçãà”, ïðîâåäåííûå Õîï-
ïå, ïîêàçàëè, ÷òî àíàòîìè÷åñêàÿ èëè ôóíêöèîíàëüíàÿ äèññîöèà-
öèÿ ìîçãîâûõ ïîëóøàðèé ïðèâîäèò ê àëåêñèòèìèè (Hoppe, 1977,
1978, 1984).
Ñèôíåîñ (Sifneos, 1973), ôîí Ðàä (Von Rad, 1983), Îâåðáåê
(Overbeck, 1977), Äåñìåð-Äåðîçüåð (Desmers-Derosiers, 1982), Ãîòò-
øàëüê (Gottschalk, 1978), Òåí Õîóòåí, Õîïïå, Áîãåí è Âàëüòåð (Ten
Houten, Hoppe, Bogen and Walter, 1985a,b,c) è, â ÷àñòíîñòè, Òýé-
ëîð ñ êîëëåãàìè è Äæîí Êðèñòàë ðàçðàáîòàëè èíñòðóìåíòàðèé äëÿ
èçìåðåíèÿ ðàçëè÷íûõ õàðàêòåðèñòèê àëåêñèòèìèè (äëÿ îáçîðà ñì.:
J.H.Krystal, 1988). Ýòè “îðóäèÿ” ïîìîãóò íàì èäåíòèôèöèðîâàòü
ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå ìîãóò èñïîëüçîâàòü êëàññè÷åñêîå ïñèõîàíà-
ëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå, è, áûòü ìîæåò, îáåñïå÷àò èì íåêîòîðûé ïðî-
ãðåññ â ïðåîäîëåíèè ñâîèõ àëåêñèòèìè÷åñêèõ òðóäíîñòåé.

Îïåðàöèîíàëüíîå ìûøëåíèå è àëåêñèòèìèÿ

Ðàáîòà ãðóïïû ïàðèæñêèõ ïñèõîàíàëèòèêîâ ïîä ðóêîâîäñòâîì
äå ̒Þçàíà ïðîÿñíèëà ðàíåå ïîëó÷åííûå äàííûå äðóãèõ èññëåäî-
âàòåëåé (Ruesch, 1948; MacLean, 1949; Shands, 1958, 1971, 1976,
1977), êàñàþùèåñÿ îñîáåííîñòåé ïîçíàâàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè íåêî-

97
òîðûõ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ. Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ýòè
ïàöèåíòû íå ìîãëè îïèñàòü ñâîè ÷óâñòâà. Îíè òàêæå áûëè íå â
ñîñòîÿíèè ôàíòàçèðîâàòü è, òàêèì îáðàçîì, íå ìîãëè íè ôîðìè-
ðîâàòü íåâðîçû, íè ðàçâèâàòü íåâðîòè÷åñêèé ïåðåíîñ (de M’Uzan,
1974a). Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íå ïðèíåñëà áû èì íèêàêîé
ïîëüçû.
Áîëåå òîãî, äå ̒Þçàí âñêîðå ïîíÿë, ÷òî èõ ñèòóàöèÿ åùå áî-
ëåå òðàãè÷íà, ïîñêîëüêó ýòè ëþäè âîñïðèíèìàëè îêðóæàþùèõ êàê
“áåññìûñëåííûå óäâîåíèÿ... ëèøåííûå èñòèííûõ ÷åëîâå÷åñêèõ ÷åðò
è íåîãðàíè÷åííî ïîðîæäàåìûå â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòíîé ôîð-
ìîé” (de M’Uzan, 1974b). Ðàíåå ÿ îïèñûâàë ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå
ñ ïåðåíîñîì (Krystal, 1982—1983á, 1985á, 1988à; Krystal and Raskin,
1981); ìîè çàêëþ÷åíèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó ìîæíî âûðàçèòü â íåñêîëü-
êèõ ôðàçàõ.
Èíôàíòèëüíàÿ ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìà èìååò ðÿä òðàãè÷åñêèõ ïîñëåä-
ñòâèé: âî-ïåðâûõ, îíà ïðåæäåâðåìåííî ïðåðûâàåò èëëþçèþ ñèìáè-
îçà, êîòîðàÿ, ñóäÿ ïî âñåìó, èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, íåñìîòðÿ íà
òî, ÷òî íîâîðîæäåííûé ñïîñîáåí óçíàâàòü ñâîþ ìàòü óæå ñ ïåðâî-
ãî äíÿ (Stern, 1974, 1983). Èëëþçèÿ ñèìáèîçà ïîçâîëÿåò ìëàäåíöó
íàñëàæäàòüñÿ ôàíòàçèÿìè î âñåìîãóùåñòâå. Ïðåæäåâðåìåííîå ïðå-
ðûâàíèå ýòîãî ñîñòîÿíèÿ óäîâîëüñòâèÿ ïåðèîäîì äëèòåëüíîãî íå-
îñëàáåâàþùåãî äèñòðåññà ñòàâèò ðåáåíêà ïåðåä íåïîäêîíòðîëüíûì
“âíåøíèì” îáúåêòîì è â òî æå âðåìÿ ïåðåä ÷ðåçâû÷àéíî èíòåíñèâ-
íîé àãðåññèåé. Ïîõîæå, èíòåíñèâíûé äåòñêèé àôôåêò, äàæå ïðè
äîñòàòî÷íî õîðîøèõ óñëîâèÿõ, ÿâëÿåòñÿ âåëè÷àéøåé óãðîçîé ãàðìî-
íè÷íîìó ðàçâèòèþ, à ýêñòåðíàëèçàöèÿ, “ñîçäàíèå ðåïðåçåíòàöèè
âíåøíåãî îáúåêòà” åñòü ïåðâûé àêò ôàíòàçèðîâàíèÿ, ñïàñèòåëüíî-
ãî äëÿ æèçíè ìàëûøà. Íî ïðè äèñòðåññå, âåäóùåì ê òðàâìå, ðå-
ïðåçåíòàöèÿ îáúåêòà æåñòêî “îòãîðîæåíà” (walled-off) è îòíîøåíèå
ïðèíèìàåò õàðàêòåð ïîñòîÿííîãî èäîëîïîêëîííè÷åñòâà. Âñå äîá-
ðîå, ñïîñîáíîñòü äàâàòü ïîêîé è èñöåëåíèå, äàæå ôóíêöèè ðåãóëÿ-
öèè ïðèïèñûâàþòñÿ ýòîé ðåïðåçåíòàöèè. ß-ðåïðåçåíòàöèÿ ëèøàåòñÿ
äàæå ñëàáîé íàäåæäû íà âîëåâîé êîíòðîëü æèçíåííûõ è àôôåêòèâ-
íûõ ôóíêöèé. Ìîæíî òàêæå ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ÿ-ðåïðåçåíòàöèè
ïðèïèñûâàåòñÿ îòâåòñòâåííîñòü è çà âñ¸ ïëîõîå. Íî èäîë íèêîãäà íå
ïîäàðèò ñâîåìó ïîêëîííèêó âîæäåëåííóþ ìàãèþ, à ïîòîìó çà ýòèì
ïîñëåäóåò íåîáõîäèìîñòü óìèëîñòèâëÿòü è óáëàæàòü èäîëà — îñâî-
áîæäåíèå îò ñòðàäàíèÿ ïîòðåáóåò áîëåå âûñîêîé öåíû. Èñòîðèÿ ó÷èò
íàñ, ÷òî èäîëîïîêëîííè÷åñòâî âñÿêèé ðàç ïðèâîäèò ê ÷åëîâå÷åñêèì

98
æåðòâàì, ïðè÷åì â æåðòâó ïðèíîñÿò ñàìûõ ëó÷øèõ è ñàìûõ äîðîãèõ
ëþäåé, èëè äåòåé, èëè ñåðäöà íåâèííûõ äåâñòâåííèö. Äëÿ íàøåé
ïðàêòèêè ýòà ïå÷àëüíàÿ ìåòàôîðà èìååò ñàìîå ïðÿìîå çíà÷åíèå:
íåîáõîäèìî ïîêàçàòü ïàöèåíòó, ÷òî ñàìîïîæåðòâîâàíèå òàêæå ÿâëÿ-
åòñÿ ôîðìîé ÷åëîâå÷åñêîé æåðòâû. Åùå â 1970 ã., êîãäà Ðàñêèí è
ÿ îïóáëèêîâàëè êíèãó î íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, ìû òâåðäî
ðåøèëè, ÷òî åñëè íàðêîìàíû è äðóãèå àëåêñèòèìè÷åñêèå ïàöèåí-
òû íå ìîãóò èñïîëüçîâàòü ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ, òî
ñëåäóåò ïðèäóìàòü îñîáóþ ôàçó ëå÷åíèÿ, ÷òîáû ïîäãîòîâèòü èõ äëÿ
ó÷àñòèÿ â ëå÷åíèè. Ïðåæäå âñåãî ÿ ðåøèë, ÷òî íåîáõîäèìî ðàññêà-
çûâàòü ïàöèåíòàì î ïðèðîäå èõ àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà. ß òàê
è ñäåëàë, è ýòî äàëî ñâîè ïëîäû. Îêàçàëîñü, ÷òî íåêîòîðûå ïàöè-
åíòû ñìóòíî ïîíèìàëè ñâîè ïðîáëåìû; ÿñíîå è ïðåäìåòíîå îáúÿñ-
íåíèå ïðèíåñëî èì îáëåã÷åíèå. Ïîâûøåíèå ýìîöèîíàëüíîé òîëå-
ðàíòíîñòè ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé çàäà÷åé ïðè ðà-
áîòå ñ ïàöèåíòàìè ñàìîãî ðàçíîãî òèïà; ýòî ïðîáëåìà, êîòîðóþ
äîëæåí îñîçíàòü ïðàêòè÷åñêè êàæäûé ïàöèåíò, ñòðàäàþùèé àôôåê-
òèâíûì èëè àääèêòèâíûì ðàññòðîéñòâîì. Ïîìîãàÿ ïàöèåíòó ðàñïîç-
íàâàòü è íàçûâàòü ñâîè ýìîöèè, ÷òî âñåãäà äåëàþò òîëüêî àíàëèòè-
êè, ðàáîòàþùèå ñ ðîäèòåëÿìè è äåòüìè, ìîæíî ïîëó÷èòü èíòåðåñ-
íûé è ïîó÷èòåëüíûé îïûò; âïðî÷åì, ýòî êàñàåòñÿ ïî áîëüøåé ÷àñ-
òè èìåííî òåðàïåâòà. Ðàáîòàÿ íàä ýòèì, ÿ îáíàðóæèë ó ìíîãèõ
àääèêòèâíûõ è àëåêñèòèìè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ ñèëüíóþ çàòîðìîæåí-
íîñòü ôóíêöèé ñàìîóòåøåíèÿ, ñàìîóñïîêîåíèÿ, çàáîòû î ñåáå è
äàæå ôóíêöèé ñàìîðåãóëÿöèè.
 êà÷åñòâå ñàìîãî ïîíÿòíîãî ïðèìåðà ÿ õîòåë áû ïðèâåñòè ñëó-
÷àé èç ïðàêòèêè Ýäæêàìá, êîòîðûé îíà íàçâàëà òàê: “Ïàöèåíòêà,
êîòîðàÿ íå ìîãëà ãîâîðèòü ñ ñîáîþ” (Edgecumbe, 1983). Íà ïðîäâè-
íóòîé ñòàäèè àíàëèçà Ýäæêàìá, áóäó÷è äåòñêèì àíàëèòèêîì, ïî-
ìîãëà ïàöèåíòêå èñïîëüçîâàòü ñâîè ýìîöèè òàê, êàê ñàìà Ýäæêàìá
äåëàëà ýòî ñî ñâîèìè ìàëåíüêèìè ïàöèåíòàìè. ×åðåç íåñêîëüêî ëåò
ó ïàöèåíòêè óæå íàáëþäàëñÿ çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ âî ìíîãèõ îò-
íîøåíèÿõ, íî çàòåì åå ñïîñîáíîñòü ñîîòíîñèòü ïðîèñõîäÿùåå ñ
ñàìîé ñîáîé óõóäøèëàñü, è àíàëèòèêó (êàê è ìóæó áîëüíîé) ïðè-
õîäèëîñü áóêâàëüíî äîïðàøèâàòü ïàöèåíòêó, èíà÷å ñàìà ïàöèåíò-
êà áûëà íå ñïîñîáíà óñòàíîâèòü ñâîþ ñâÿçü äàæå ñ ñîáûòèÿìè òåêó-
ùåãî äíÿ.
Ýäæêàìá îñîçíàâàëà äàâíþþ ïñèõîñîìàòè÷åñêóþ è àääèêòèâíóþ
ïðèðîäó ýòîãî ñëó÷àÿ, îäíàêî îíà áûëà îçàäà÷åíà òåì, ÷òî ýòà

99
“ïðèâëåêàòåëüíàÿ, çàñëóæèâàþùàÿ äîâåðèÿ, ïðîäâèíóòàÿ ìîëîäàÿ
æåíùèíà, êîòîðàÿ óìåëî çàáîòèòñÿ î ìóæå è ñìîòðèò çà äîìîì,
ñïðàâëÿåòñÿ ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè îáÿçàííîñòÿìè è âûïîëíÿåò
ðàáîòó äëÿ öåðêâè â ñâîåì ïðèõîäå”, îùóùàëà, ÷òî âñÿ “äîáðàÿ”
âëàñòü è ìîãóùåñòâî, à òàêæå ôóíêöèè çàáîòû î ñàìîé ïàöèåíòêå
áûëè çàêðåïëåíû çà ïñèõîàíàëèòèêîì. Êîãäà ïàöèåíòêó íà÷èíàëè
ïåðåïîëíÿòü (íåäèôôåðåíöèðîâàííûå) ýìîöèè, îíà áðîñàëàñü èñ-
êàòü Ýäæêàìá: “Íàéäÿ ìåíÿ, îíà íå çíàëà, ÷òî åé îò ìåíÿ íóæíî;
ëó÷øåå, íà ÷òî îíà áûëà ñïîñîáíà, ýòî ñêàçàòü: “ß ïðîñòî õî÷ó,
÷òîáû âû áûëè çäåñü!”
Ïîçíàêîìèâøèñü ñ ýòèì ñëó÷àåì, ÿ ïî÷óâñòâîâàë, ÷òî îí ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîâåðøåííûé ïðèìåð èäîëîïîêëîííè÷åñêîãî ïåðåíîñà: ïà-
öèåíòêà ïðåâðàòèëà àíàëèòèêà â èäîëà, åìó ïðèïèñûâàëîñü âñå
äîáðîå è ïåðåäàâàëèñü ïîëíîìî÷èÿ çàáîòèòüñÿ î ñàìîé ïàöèåíòêå,
ïîääåðæèâàòü åå êîìôîðò è äàæå îðãàíèçîâûâàòü åå ìûñëè. Â òî
æå âðåìÿ ÿ-ðåïðåçåíòàöèÿ ïàöèåíòêè áûëà îáåäíåíà, è äîñòóï ê
ñîáñòâåííîé ñèëå è âëàñòè áûë çàïðåùåí è êàðàëñÿ óãðîçîé æèòü
æèçíüþ, êîòîðàÿ õóæå ñìåðòè. Ïîñêîëüêó â ýòîì ñëó÷àå ê àíàëè-
òèêó ïðåäúÿâëÿëèñü ñâåðõâûñîêèå òðåáîâàíèÿ, ÿ ïîñ÷èòàë íóæíûì
ñîáðàòü îá ýòîì ñëó÷àå êàê ìîæíî áîëüøå èíôîðìàöèè.
Ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü ê Ýäæêàìá ïî ïîâîäó ìíîæåñòâåííûõ
ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è òÿæåëîé àëåêñèòèìèè.

[Ýäæêàìá îïèñûâàëà ñâîþ ïàöèåíòêó êàê ÷åëîâåêà], “íå ñî-

ïðèêàñàþùåãîñÿ ñî ñâîèìè ÷óâñòâàìè. Îíà áûëà íå ñïîñîáíà
îòëè÷èòü òîøíîòó îò áîëüøèíñòâà äðóãèõ ôèçè÷åñêèõ èëè ïñè-
õè÷åñêèõ ÷óâñòâ... íå ìîãëà îïèñàòü ñâîå ñîáñòâåííîå ñîñòîÿ-
íèå çà ðàìêàìè àíàëèòè÷åñêîé ñèòóàöèè, ...íàçûâàëà ñåáÿ “áåñ-
ïîëåçíîé” — òåðìèí, êîòîðûé îíà òàêæå ïðèìåíÿëà ê ñåáå,
êîãäà áîëåëà... Îíà ÷àñòî ñèäåëà, ïëà÷à è ÷óâñòâóÿ ñåáÿ ñîâåð-
øåííî áåñïîìîùíîé, áóäó÷è íå ñïîñîáíîé âçÿòü ñåáÿ â ðóêè
è ÷òî-ëèáî ñäåëàòü”.

 ïðèñóòñòâèè àíàëèòèêà ïàöèåíòêà îæèäàëà, ÷òî áóäåò ÷óâñòâî-

âàòü ñåáÿ ëó÷øå, íî âìåñòî ýòîãî ÷àñòî èñïûòûâàëà ðàçíûå “ñòðàí-
íîñòè”, íàïðèìåð, “áåøåíî êîëîòèëîñü ñåðäöå, òåëî áðîñàëî â
äðîæü, åé áûëî õîëîäíî. Êîãäà ÿ [Ýäæêàìá] ãîâîðèëà åé, ÷òî ýòî
âûãëÿäèò êàê ñòðàõ, îíà îòâå÷àëà, ÷òî äàæå íå ïðåäñòàâëÿåò, ÷åãî
ìîæåò áîÿòüñÿ”.
Çàòåì ìåíÿ çàèíòåðåñîâàëè ñëåäóþùèå ôàêòû: ïàöèåíòêà ïîñòå-
ïåííî ó÷èëàñü (1) ðàçëè÷àòü è íàçûâàòü ñâîè ÷óâñòâà, (2) ñâÿçûâàòü

100
èõ ñ îêðóæàþùèìè ñîáûòèÿìè è âçàèìîäåéñòâèåì ñ îñòàëüíûìè
ëþäüìè, (3) íå ïîä÷èíÿòüñÿ ìàòåðèíñêîìó çàïðåòó èç ãëóáîêîãî
äåòñòâà: “Íå äóìàé!” Îäíàêî òàêîå íåïîä÷èíåíèå èíîãäà çàêàí÷è-
âàëîñü “òÿæåëîé áîëüþ â æèâîòå”. (4)  äåòñòâå, â ïåðèîä ñ òðåõ
äî ÷åòûðåõ ëåò, ó íåå ðåãóëÿðíî ïîâòîðÿëèñü ïðèñòóïû òîøíîòû è
ðâîòû, çàïîðû, íàðóøåíèÿ ñíà, îòêàç îò ïèùè è àñòìàòè÷åñêèå
ÿâëåíèÿ. (5) Â âîçðàñòå ñåìè ëåò ó íåå ðàçâèëñÿ çàïðåò íà ïîñå-
ùåíèå ëþäíûõ ìåñò, èíîãäà îíà äàæå îòêàçûâàëàñü ãóëÿòü. (6) Îò-
íîñèòåëüíî ñïîñîáíîñòè ê çàáîòå î ñåáå: “Ïîíàäîáèëîñü äåâÿòü ìå-
ñÿöåâ, ÷òîáû îíà ñäåëàëà ñâîå ïåðâîå óòâåðæäåíèå î òîì, ÷åãî åé
õî÷åòñÿ, ïîòîìó ÷òî ìûñëü î òîì, ÷òîáû ïðîèçíåñòè ýòî âñëóõ, âñå-
ëÿëà â ïàöèåíòêó óæàñ, ïðè÷åì íè ðàçó â æèçíè îíà íå ïûòàëàñü
êàê-ëèáî óäîâëåòâîðèòü ñâîå æåëàíèå”. (7) “Íà ïðîòÿæåíèè âñåé
æèçíè ïàöèåíòêà ïîäàâëÿëà â ñåáå ëþáîå ïðîÿâëåíèå òâîð÷åñêîãî
ìûøëåíèÿ èëè âîîáðàæåíèÿ. Îíà íå ìîãëà íè ïèñàòü, íè ðèñî-
âàòü”. (8) Îòìå÷àÿ ñâîé ñåäüìîé äåíü ðîæäåíèÿ, ïàöèåíòêà ïî÷óâ-
ñòâîâàëà âîçáóæäåíèå è ñëàáîñòü. Ñ òåõ ïîð îíà èçáåãàëà ëþáîãî
ïðîÿâëåíèÿ âîçáóæäåíèÿ è ÷óâñòâ è îãðàíè÷èâàëà ñâîå ìûøëåíèå,
áîÿñü òîãî, ÷òî âíîâü çàáîëååò. Ê òîìó ìîìåíòó, êîãäà ïàöèåíòêà
ñòàëà âçðîñëîé, îíà óæå íå ïîíèìàëà ðàçãîâîðîâ ñâîèõ ïîäðóã, êîãäà
îíè îáñóæäàëè âîïðîñû ñåêñà”.
Òåïåðü ÿ õî÷ó ïîâòîðèòü îïèñàíèå ðàçãîâîðíûõ íàðóøåíèé, êî-
òîðûå ðàçâèëèñü íà òðåòèé ãîä àíàëèçà, ñäåëàííûå ñàìîé Ýäæêàìá:

“Îíà íèêîãäà íå áðàëà èíèöèàòèâó â ðàçãîâîðå, âñåãäà ïðî-

ñèëà, ÷òîáû åé çàäàâàëè âîïðîñû. Ñàìîå áîëüøåå, ÷òî îíà
êîãäà-ëèáî ñäåëàëà, áûëî íåáîëüøîå çàìå÷àíèå î âåñüìà âàæ-
íîì äëÿ íåå ñîáûòèè, ïîñëå êîòîðîãî îíà ïðåäîñòàâèëà ñîáå-
ñåäíèêó ïðàâî ñàìîìó ðåøàòü, ðàçâèâàòü èëè íåò ýòó òåìó ðàç-
ãîâîðà. Åñëè àíàëèòèê èëè ìóæ íå çàäàâàëè íàâîäÿùèõ
âîïðîñîâ, îíà íå ìîãëà îðãàíèçîâàòü ñâîþ èñòîðèþ” [âûäåëå-
íî ìíîþ].

Ýäæêàìá îïèñûâàëà íåêîòîðûå ñâîè èíòåðïðåòàöèè:

“ß ãîâîðèëà åé (â ðàçíîå âðåìÿ), ÷òî îíà, êàæåòñÿ, âðåìå-

íàìè ÷óâñòâóåò ñâîå íåñîâåðøåíñòâî, êîãäà íàõîäèòñÿ íå ðÿ-
äîì ñî ìíîþ, è ÷òî ÿ äîëæíà áûòü ÷àñòüþ åå, êîòîðàÿ îñóùå-
ñòâëÿåò åå ìûøëåíèå è ÷óâñòâîâàíèå.

101
 Äàæå ñåé÷àñ åå ìàòü ïûòàåòñÿ óçóðïèðîâàòü åå (ïàöèåíòêè)
ôóíêöèè ñóæäåíèÿ è ïðåäâèäåíüÿ, ãîâîðÿ åé: “Òåáå ýòî íå ïî-
íðàâèòñÿ” èëè “Òû ýòîãî íå õî÷åøü”.
“Áûòü íåçàâèñèìîé è îòäåëåííîé â ñâîåì ìûøëåíèè ñëèø-
êîì ñòðàøíî è îäèíîêî, ïîýòîìó îíà ïîñòàðàëàñü, ÷òîáû ÿ
ìûñëèëà çà íåå è áûëà ÷àñòüþ åå ñàìîé, êîòîðàÿ ãîâîðèëà áû
åé, ÷òî õîòåòü è ÷òî ÷óâñòâîâàòü” [Edgecumbe, 1983; ïîä÷åðê-
íóòî ìíîþ].

Ïûòàÿñü îáúÿñíèòü ñåáå èäîëîïîêëîííè÷åñêóþ ïðèðîäó ýòîãî

ïåðåíîñà, ïîíÿòü, êàêèì îáðàçîì ïàöèåíòêà ïåðåæèâàëà àíàëèòè-
êà êàê ïåðâè÷íûé ìàòåðèíñêèé ëþáÿùèé îáúåêò, äëÿ êîòîðîãî âñþ
æèçíü áûëè çàðåçåðâèðîâàíû äàþùàÿ è ïîääåðæèâàþùàÿ ôóíêöèè
(“ñèëû”), âêëþ÷àÿ ïîâåñòâîâàíèå î ñîáûòèÿõ äíÿ, ÿ âíåçàïíî ïî-
íÿë òàêæå, ïî÷åìó àëåêñèòèìèêè ñòðîÿò ñâîè ïðèìèòèâíûå îò÷å-
òû î ïðîèçîøåäøåì â ïåðèîä ìåæäó ñåññèÿìè â õðîíîëîãè÷åñêîì
ïîðÿäêå. Îíè èñïîëüçóþò âðåìÿ êàê “îáðàçåö äëÿ ñïèñûâàíèÿ”,
êîïèðóÿ ôàêòû, ïîïàâøèå íà ëèíèþ âðåìåíè, è îòâåðãàÿ ñâîþ
îòâåòñòâåííîñòü çà òå÷åíèå ìûñëåé. Ìîÿ èäåÿ î òèïå ïåðåíîñà,
êîòîðûé ïåðåæèâàëè ïàöèåíòû-àëåêñèòèìèêè, ïîäòâåðäèëàñü ïðè
ðàáîòå ñ áîëüíûìè, êîòîðûå ïîñåùàëè òðåíèíã ñ èñïîëüçîâàíèåì
áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè (biofeedback). Îò ýòèõ ïàöèåíòîâ ÿ
óçíàë, ÷òî, óñòàíîâèâ êîíòðîëü íàä ñâîèìè æèçíåííûìè è àôôåê-
òèâíûìè ôóíêöèÿìè, êîòîðûå, êàê îíè ïîëàãàþò, ïðèíàäëåæàò
ìàòåðè, îíè ñîâåðøàò “ïðîñòóïîê Ïðîìåòåÿ”, çàñëóæèâàþùèé
íàêàçàíèÿ “ñóäüáîé, êîòîðàÿ õóæå ñìåðòè”. Êîãäà ÿ íàó÷èëñÿ äå-
êîäèðîâàòü ýòî ïîñëàíèå, òî ïîíÿë, ÷òî “ñóäüáà, êîòîðàÿ õóæå
ñìåðòè” îçíà÷àëà âîçâðàùåíèå â ñîñòîÿíèå ìëàäåí÷åñêîé òðàâìû.
È òóò ìíå ñòàëî ÿñíî, ÷òî âñå îïèñàíèÿ àäà ññûëàþòñÿ íà òîò æå
ñàìûé ñòðàõ, à áåñêîíå÷íàÿ äëèòåëüíîñòü ìëàäåí÷åñêîé òðàâìû
ïèòàåò ðåëèãèîçíóþ óâåðåííîñòü, ÷òî àäñêèå ìóêè ïðîäîëæàþòñÿ
“äî ñêîí÷àíèÿ âåêîâ”. ß òàêæå ïîíÿë, ÷òî âñÿêèé ðàç, êîãäà ÷å-
ëîâåê èñïûòûâàåò òÿæåëóþ ïñèõè÷åñêóþ èëè ôèçè÷åñêóþ áîëü, îí
ðåãðåññèðóåò è óâåðåí, ÷òî ýòî “âðåìÿ” (íàïðèìåð, ïðèñòóï äåï-
ðåññèè) ñàìîå õóäøåå èç âñåãî, ÷òî êîãäà-ëèáî áûëî, è ÷òî îíî
íèêîãäà íå êîí÷èòñÿ — èëëþñòðàöèÿ òîãî ôàêòà, ÷òî ðåãðåññèÿ
àôôåêòèâíîé ñôåðû åñòü íåïðåðûâíûé ôåíîìåí. Åùå îäèí ïðè-
ìåð ñîñòîèò â òîì, ÷òî ìíîãèå ïàöèåíòû, îñîáåííî àëåêñèòèìè-
102
êè, ïåðåæèâàþò ôèçè÷åñêóþ áîëü âìåñòå ñ ýìîöèÿìè èëè âìåñòî
íèõ. Ðåãðåññèÿ ê ìëàäåí÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ ïðèâîäèò èõ ê òàêîìó
ñîñòîÿíèþ, êîãäà òåëåñíàÿ áîëü åùå íå ìîãëà áûòü îòäåëåíà îò îá-
ùåãî ïàòòåðíà ñòðàäàíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì ÿ ïîíÿë, êàê ïîâûñèòü àôôåêòèâíóþ òîëåðàíò-
íîñòü ïàöèåíòîâ. ß òàêæå ïîíÿë, ïî÷åìó ýôôåêòèâíîñòü òðåíèíãà
áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè íå ñîîòâåòñòâîâàëà ñâîèì òåîðåòè÷åñ-
êèì âîçìîæíîñòÿì. Äðóãèìè ñëîâàìè, ïûòàÿñü ïîìî÷ü àëåêñèòèìè-
êàì è àääèêòèâíûì ïàöèåíòàì “ñîïðèêîñíóòüñÿ ñî ñâîèìè ÷óâñòâà-
ìè”, ÿ ñòîëêíóëñÿ ñ ïåðåíîñîì íà ïåðâè÷íûé îáúåêò (primal object
transference), êîòîðûé ïîñòàâèë ïåðåäî ìíîé íîâóþ íåîæèäàííóþ
çàäà÷ó. Îêàçàëîñü, ÷òî ìàòåðèíñêèé ïåðåíîñ ïðîÿâëÿåòñÿ â îùóùå-
íèè, ÷òî âñå æèçíåííûå è àôôåêòèâíûå ôóíêöèè óíèâåðñàëüíî
ïåðåæèâàþòñÿ è ðåçåðâèðóþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî äëÿ ìàòåðèíñêîé
ôèãóðû. Ëþäè îòëè÷àþòñÿ ïî ñòåïåíè, â êîòîðîé îíè ÷óâñòâóþò,
÷òî âñå ôóíêöèè çàáîòû î ñåáå, ñàìîóòåøåíèÿ è äàæå, êàê ìû âè-
äåëè, ñàìîðåãóëÿöèè ïðåäîñòàâëÿþòñÿ ìàòåðè è ìîãóò îñóùåñòâëÿòü-
ñÿ òîëüêî îò “èìåþùåãî òàêóþ ïðèâèëåãèþ” îáúåêòà ìàòåðèíñêîãî
ïåðåíîñà. Íàä ýòèì óäèâèòåëüíûì íàáëþäåíèåì ñëåäóåò ïîðàçìûñ-
ëèòü íàì — “íîðìàëüíûì”, óñïåøíûì àíàëèòèêàì, ïîëàãàþùèì,
÷òî ó íàñ íåò âëàñòè, ñêàæåì, ÷òîáû ñíèçèòü êðîâÿíîå äàâëåíèå,
õîòÿ ìû çíàåì, ÷òî ìîãëè áû ñäåëàòü ýòî ïîñðåäñòâîì ãèïíîòè÷åñ-
êîãî òðàíñà èëè ñ ïîìîùüþ ïëàöåáî. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ó íàñ åñòü
ñïîñîáíîñòü îñóùåñòâëÿòü è òàêèå ôóíêöèè, íî ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ
çàïðåòîì ñîâåðøåííî òîé æå ïðèðîäû, ÷òî è èñòåðè÷åñêèé ïàðàëè÷.
Ïðè ýòîì íè â îòíîøåíèè ñàìèõ ñåáÿ, íè â îòíîøåíèè íàøèõ àíà-
ëèçèðóåìûõ ó íàñ íåò íè ìàëåéøåé ñêëîííîñòè ïîäâåðãíóòü àíàëè-
çó ýòîò î÷åâèäíûé è áóêâàëüíî áðîñàþùèéñÿ â ãëàçà çàïðåò. ×òî
ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ýòîãî ïîðàçèòåëüíîãî ôåíîìåíà? Äåëî â òîì,
÷òî îïèñàííûé âûøå ïåðåíîñ îòëè÷àåòñÿ îò ïåðåíîñà, êîòîðûé
îòêðûâàþò è ðåêîíñòðóèðóþò àíàëèòèêè, èíòåðåñóþùèåñÿ äîýäèïî-
âûìè êîíôëèêòàìè. Îäíàêî íåäàâíèå äîñòèæåíèÿ â ïñèõîàíàëèçå,
êîãíèòèâíîé ïñèõîëîãèè è äðóãèõ îáëàñòÿõ îòêðûâàþò øèðîêèå
ãîðèçîíòû äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ, òàê ÷òî ìû ìîæåì ñìåëî çà-
äàòü âîïðîñ î çíà÷åíèè êîìïëåêñà Ïðîìåòåÿ. Íåñïîñîáíîñòü ïàöè-
åíòîâ ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå íàøëà ãëóáîêîå îòðàæåíèå â ðàáîòàõ Çèí-
áåðãà (Zinberg, 1975) è ïîäòâåðæäåíà Õàíçÿíîì è Ìýêîì (Khantzian
and Mack, 1983); ýòîò ïðåäìåò áûë â äàëüíåéøåì òùàòåëüíî èññëå-
äîâàí Õàíçÿíîì (ñì. ãë. 2).

103
 Âçðîñëàÿ êàòàñòðîôè÷åñêàÿ òðàâìà
Åñëè, îùóòèâ ïî ÷óâñòâó ñòðàõà èëè òðåâîãè íàäâèãàþùóþñÿ
îïàñíîñòü è îöåíèâ åå ïîíà÷àëó êàê ïðåîäîëèìóþ, âçðîñëûé íà÷è-
íàåò ïîíèìàòü, ÷òî óãðîçà íåèçáåæíà, êðàéíå îïàñíà è äåñòðóêòèâíà
è ñèòóàöèþ íåâîçìîæíî èçìåíèòü, åãî àôôåêò ìåíÿåòñÿ ñî ñòðàõà
íà êàòàòîíè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Êàòàòîíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðåäñòàâëÿ-
åò ñîáîé ÷àñòü äðåâíåãî ïàòòåðíà âûæèâàíèÿ, ïðèñóùåãî ïðàêòè-
÷åñêè âñåì æèâîòíûì. Ýòîò êàïèòóëÿòèâíûé ïàòòåðí ñîäåðæèò
áåçáîëåçíåííûé “ñàìîäåñòðóêòèâíûé” ìåõàíèçì, ïðè êîòîðîì ñåð-
äöå îñòàíàâëèâàåòñÿ â äèàñòîëå (Richter, 1957; Seligman, 1975;
Krystal, 1978b). ×èòàòåëü ìîæåò âñïîìíèòü ìîå óòâåðæäåíèå î òîì,
÷òî ñòðàõ, òðåâîãà è ãíåâ ÿâëÿþòñÿ àêòèâèðóþùèìè ýìîöèÿìè.
Îäíàêî êîãäà ñóáúåêò ïðèõîäèò ê âûâîäó, ÷òî îïàñíîñòè íå èçáå-
æàòü, è êàïèòóëèðóåò, òîãäà àôôåêò ìåíÿåòñÿ ñî ñòðàõà íà êàòàòî-
íè÷åñêóþ ðåàêöèþ, ÷òî çíàìåíóåò ñîáîé âîçíèêíîâåíèå òðàâìàòè-
÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñóáúåêò ïðåêðàùàåò áîðüáó èëè ñîïðîòèâëåíèå,
ïîä÷èíÿåòñÿ ïðèêàçàì è “çàìîðàæèâàåòñÿ”. ×åì áîëüøå îí ïîä÷è-
íÿåòñÿ ïðèêàçàì èëè îñòàåòñÿ â áåñïîìîùíîì ñîñòîÿíèè, òåì “ãëóá-
æå”, ïîëíåå, íåîáðàòèìåå ðàçâèâàåòñÿ ñîñòîÿíèå ïîêîðíîñòè,
íàïîìèíàþùåå òðàíñ. Çà âñåìè ýòèìè ðåàêöèÿìè ìîãóò ïîñëåäî-
âàòü ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ (Krystal, 1978a,b,c, 1979,
1982—1983, 1985, 1988a). Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ òðàâìàòèçèðóþùåãî
ñîñòîÿíèÿ âîçíèêàåò íå÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðåãèñòðàöèè áîëè è áî-
ëåçíåííûõ ÷óâñòâ, çà êîòîðîé ñëåäóåò ïîñòåïåííîå ñóæåíèå êîãíè-
òèâíîé ñôåðû, çàòîðìàæèâàåòñÿ âîñïðèÿòèå, ñîçíàòåëüíàÿ ðåãèñ-
òðàöèÿ, çàïîìèíàíèå è ïðèïîìèíàíèå, íàáëþäåíèå, ïðåêðàùàåòñÿ
ðåøåíèå ïðîáëåì, âûðàáîòêà ñóæäåíèé è ïëàíèðîâàíèå. Ýòó êàð-
òèíó íàçâàëè “ïñèõè÷åñêîå îòêëþ÷åíèå” (Lifton, 1968). Ïîòåðÿ
ñïîñîáíîñòè çàïîìèíàòü è ïðèïîìèíàòü ëèøàåò æåðòâó äîñòóïà ê
“äîáðûì èíòðîåêòàì”. Ðàçâèâàþòñÿ òàêæå íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ
â ÿ-ðåïðåçåíòàöèè, â òîì ÷èñëå ðàçðóøåíèå èäåé äîìèíèðîâàíèÿ
è ãðàíäèîçíîñòè, êîòîðûå ÷àñòî îñíîâûâàþòñÿ íà èäåíòèôèêàöèè,
÷òî äåëàåò íåâîçìîæíûì ïîääåðæàíèå öåëîñòíîé ÿ-ðåïðåçåíòàöèè*.
Òðàâìàòè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåò áûòü àáñîëþòíî íåñîâìåñòèìà ñ
“âîñïðèíèìàåìîé ïðèåìëåìîñòüþ èëè âèäèìîñòüþ” (perceived
acceptability or visibility) è ðåãóëèðóåòñÿ ïåðâè÷íûì âûòåñíåíèåì,
ñîçäàþùèì “äûðó”, ñàìî ñóùåñòâîâàíèå êîòîðîé ìîæåò ñòàòü äî-
*Òàê íàçûâàåìûé “íàðöèññè÷åñêèé óäàð” (“Narcissistic Blow”), êîòîðûé, êàê
îáíàðóæèë ¸ðìñåð (1978), ÿâëÿåòñÿ íà÷àëîì äåñòðóêòèâíîé “ãåïòàäû” àääèêòà.

104
ìèíàíòíîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé, êîòîðóþ Êîýí è Êèíñòîí
íàçûâàþò “îáúåêòíî-íàðöèññè÷åñêîå ñîñòîÿíèå”.  áóäóùåì òàêàÿ
îðãàíèçàöèÿ ìîæåò ïðåâðàòèòüñÿ â èìïåðàòèâíóþ äåòåðìèíàíòó
çàùèòíîãî ñòèëÿ (Cohen, 1980. 1987; Kinston and Cohen, 1986,
1987). Ó âçðîñëûõ ëþäåé, ïåðåæèâøèõ ñèëüíûå êîãíèòèâíûå îãðà-
íè÷åíèÿ, ïîñëåäíèé øàã ïåðåä ïñèõîãåííîé ñìåðòüþ, òàêæå âêëþ-
÷àåò â ñåáÿ ñëîæíûå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âñòðå÷ ñî ñìåðòüþ, òàêèå
êàê íåñïîñîáíîñòü âîññòàíîâèòü îòðèöàíèå ñìåðòè, èäåíòèôèêàöèþ
ñî ñìåðòüþ èëè ñ óìåðøèì (Lifton, 1976, 1979). Íî íåêîòîðàÿ ÷àñòü
òðàâìàòè÷åñêîãî ïðîöåññà, êîòîðàÿ òÿíåòñÿ ê æèçíè, ïðåäñòàâëÿ-
åò ñîáîé — ÿ ïîä÷åðêèâàþ — àôôåêòèâíóþ ðåãðåññèþ (ò.å. àôôåê-
òèâíûé êîìïîíåíò àëåêñèòèìèè è, âåðîÿòíî, áëèçêèå ê íåé àñïåê-
òû àíãåäîíèè). Â ñâîåì äîêëàäå ÿ íå ñîáèðàþñü ïðîñëåæèâàòü
ðåçóëüòàòû âëèÿíèÿ âñåõ îñòàëüíûõ ôàêòîðîâ; îäíàêî íåîáõîäèìî
ïîìíèòü, ÷òî ñåðüåçíûå èññëåäîâàòåëè, æåëàþùèå ïîíÿòü èçìåíå-
íèÿ, êîòîðûå äåëàþò âîçìîæíîé òåðàïèþ ñ àääèêòèâíûìè ïàöè-
åíòàìè, äîëæíû ïîñòîÿííî èìåòü èõ â âèäó.

Ìëàäåí÷åñêàÿ òðàâìà
Íàó÷èâøèñü óçíàâàòü ïðèçíàêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé
âî âçðîñëîì âîçðàñòå, ÿ ïîíÿë, ÷òî àëåêñèòèìè÷åñêèå, àíãåäîíè-
÷åñêèå ïàöèåíòû (â ÷àñòíîñòè, èìåþùèå ñèëüíûé çàïðåò íà çàáî-
òó î ñåáå) ñòðàäàþò îò ïîñëåäñòâèé ìëàäåí÷åñêîé òðàâìû. Ýòîò òèï
òðàâìû îòíîñèòñÿ ê ðàííåìó ïåðèîäó æèçíè è ñâÿçàí íå ñ îùóùå-
íèåì áåñïîìîùíîñòè è êàïèòóëÿöèè, à ñ ïðèðîäîé ìëàäåí÷åñêèõ
ïðåäøåñòâåííèêîâ àôôåêòîâ è ñ ïðèðîäîé èíôàíòèëüíîé íåçðåëîé
ïñèõèêè. Äàæå ïåðåæèâàÿ äèñòðåññ, â êîòîðîì îí ïðàêòè÷åñêè íå
â ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ïîääåðæèâàòü è óñïîêàèâàòü ñåáÿ, ìëà-
äåíåö, â îòëè÷èå îò âçðîñëîãî, íå óìèðàåò; âêëþ÷àåòñÿ ïðèðîäíàÿ
çàùèòà, áëàãîäàðÿ êîòîðîé îí ïðîñòî çàñûïàåò. Îäíàêî ïîâòîðåíèå
òÿæåëîé òðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè ïðèâîäèò ê ïðåêðàùåíèþ ðàçâè-
òèÿ è ïåðåõîäó â ñîñòîÿíèå àïàòèè è îòñòðàíåííîñòè, èçâåñòíîå ïîä
ìíîãèìè íàçâàíèÿìè, íàïðèìåð, îáùåå èñòîùåíèå (marasmus) èëè
àíàêëèòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ (Spitz, 1946). Åñëè ðåàëèçàöèè ïðèâÿçàí-
íîñòè ê åäèíñòâåííîìó (single) ìàòåðèíñêîìó ðîäèòåëþ ÷òî-òî ïðå-
ïÿòñòâóåò, ðåáåíîê óìèðàåò. Åñëè ðåáåíîê âûæèâàåò, îñòàåòñÿ òðàâ-
ìà, êîòîðóþ ïîçäíåå ìîæíî îáíàðóæèòü ïî ñòðàõó ïåðåä ëþáûìè
àôôåêòàìè, à èíîãäà è ïî ãëóáîêîìó íåäîâåðèþ êî âñåì ëþäÿì,
105
îæèäàíèþ “êîíöà ñâåòà”, ãëóáîêîé óáåæäåííîñòè, ÷òî êàê áû õî-
ðîøî íè øëè äåëà, â îäèí “ïðåêðàñíûé” ìèã îùóùåíèå áåçîïàñíî-
ñòè âíåçàïíî ðóõíåò. Òàêèå ëþäè ñêëîííû ê ñèëüíîìó òîðìîæåíèþ
âñåõ ôóíêöèé çàáîòû î ñåáå; îíè íóæäàþòñÿ â êîì-òî, êòî “ïîìî-
æåò èì ïåðåæèòü ýòó íî÷ü”. Ó íèõ íàáëþäàåòñÿ àëåêñèòèìèÿ è àí-
ãåäîíèÿ â òÿæåëîé ôîðìå.  îòëè÷èå îò îñòàëüíîãî âçðîñëîãî íà-
ñåëåíèÿ, ó íèõ ÷àñòî íåò íèêàêèõ âîñïîìèíàíèé î òðàâìå, à íèêòî
èç ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ â ñåìüå äàæå íå ïðåäñòàâëÿåò, ÷òî ÷òî-òî
ïðîèñõîäèëî íå òàê. Òî, ÷òî äëÿ ìàëûøà áûëî ñóùèì àäîì, ìîã-
ëî ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâîâàòü ëó÷øèì íàìåðåíèÿì çàáîòëèâûõ
âçðîñëûõ èëè äåëàëîñü ïî ðåêîìåíäàöèè äîìàøíåãî âðà÷à èëè êàêî-
ãî-íèáóäü óâàæàåìîãî â ñåìüå ñëóæèòåëÿ öåðêâè; íàïðèìåð, ýòî
ìîãëè áûòü áëàãèå ðåêîìåíäàöèè “ñëîìèòü äóõ ðåáåíêà”, ÷òîáû
óáåðå÷ü åãî â äàëüíåéøåì îò “òÿæêîãî ãðåõà ãîðäûíè”.

Îïåðàöèîíàëüíîå ìûøëåíèå
Îäíîé èç òðóäíîñòåé, õàðàêòåðíîé äëÿ àëåêñèòèìèêîâ è àääèê-
òîâ, ÿâëÿåòñÿ ñèëüíîå ïîäàâëåíèå ñïîñîáíîñòè ôàíòàçèðîâàòü îá
îñóùåñòâëåíèè æåëàíèé. Ýòó îòëè÷èòåëüíóþ îñîáåííîñòü âûÿâè-
ëè ïñèõîàíàëèòèêè Ïàðèæà è Áåò-Èçðàýëÿ, çàíèìàþùèåñÿ ïñèõî-
ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ýòè ïàöè-
åíòû íå ìîãëè ïîëüçîâàòüñÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèåé.
Íåñîìíåííî, íàðóøåíèå èõ ñïîñîáíîñòè ê ôàíòàçèðîâàíèþ è èñ-
ïîëüçîâàíèþ ôàíòàçèé â öåëÿõ çàùèòû ïðåïÿòñòâîâàëè íåìèíóåìîìó
ïðåâðàùåíèþ ýòèõ áîëüíûõ â íåâðîòèêîâ. Ñòàëî î÷åâèäíûì, ÷òî
ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé òàêèå ïàöèåíòû íå ìîãëè ôîðìèðîâàòü õîðî-
øèé ïåðåíîñ íåâðîòè÷åñêîãî òèïà, ñ êîòîðûì ìû óæå óìååì ðà-
áîòàòü, çàêëþ÷àëàñü â èõ ïîòðåáíîñòè ôîðìèðîâàòü èíîé òèï ïåðå-
íîñà — ñòîëü íåïðèâû÷íûé äëÿ íàñ, ÷òî ìû âîîáùå íå ñìîãëè
óâèäåòü â íåì ïåðåíîñà.

“Õàðàêòåðåí âåñüìà íåçíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ, êîòîðûé ïà-

öèåíò ïðîÿâëÿåò ê àíàëèòèêó. Îòíîøåíèÿ âïîëíå âåæëèâûå è
êîððåêòíûå, íî êðàéíå áåäíûå â ëèáèäèíàëüíîì ñìûñëå.
Îðãàíèçàöèÿ ñàìèõ îòíîøåíèé âûãëÿäèò óñëîâíîé è ïåðñîíà-
ëèçèðîâàíà íàñòîëüêî ñëàáî, ÷òî íåâðîòè÷åñêèé ìåõàíèçì êà-
æåòñÿ ïîëíîñòüþ óòåðÿííûì. Ñîõðàíÿåòñÿ íåêàÿ èíåðòíîñòü,

106
 îòìå÷åííàÿ åùå â ïðåäâàðèòåëüíîì èíòåðâüþ, ÷òî ïðèâîäèò ê
îáùåé âÿëîñòè ñèòóàöèè” (de M’Usan, 1974a).

 ñâîèõ ðàííèõ ðàáîòàõ ÿ ðàçîáðàë äåòàëè òåðàïåâòè÷åñêèõ ïðî-

áëåì àëåêñèòèìèêîâ è â èõ ïðåäïîëîæèòåëüíîì ãåíåçå (1971, 1979,
1981, 1982—1983, 1985, 1988à). Ñåé÷àñ ÿ ëèøü óïîìÿíó íåñêîëü-
êî êëèíè÷åñêèõ ïðîáëåì áåç óãëóáëåíèÿ â óòîìèòåëüíóþ èñòîðèþ
èõ âûÿâëåíèÿ.
Ó ìëàäåí÷åñêîé ïñèõè÷åñêîé òðàâìû, î êîòîðîé ÿ ãîâîðèë ðà-
íåå, åñòü åùå îäíî òðàãè÷åñêîå ñëåäñòâèå: òðàâìà ïðåæäåâðåìåííî
ïðåðûâàåò èëëþçèþ ñèìáèîçà, êîòîðàÿ, ñóäÿ ïî âñåìó, èìååò áîëü-
øîå çíà÷åíèå äëÿ ðåáåíêà, íåñìîòðÿ íà òîò ôàêò, ÷òî íîâîðîæäåí-
íûé ñïîñîáåí óçíàâàòü ñâîþ ìàòü óæå ñ ïåðâîãî äíÿ (Stern, 1974,
1983). Èëëþçèÿ ñèìáèîçà ïîçâîëÿåò ìëàäåíöó íàñëàæäàòüñÿ ôàí-
òàçèÿìè î âñåìîãóùåñòâå. Ïðåæäåâðåìåííîå ïðåðûâàíèå ýòîãî ñî-
ñòîÿíèÿ óäîâîëüñòâèÿ äëèòåëüíûì íåîñëàáåâàþùèì äèñòðåññîì
ñòàâèò ðåáåíêà ïåðåä íåïîäêîíòðîëüíûì “âíåøíèì” îáúåêòîì è â
òî æå âðåìÿ ïåðåä ÷ðåçâû÷àéíî èíòåíñèâíîé àãðåññèåé.  ñâîèõ
ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèÿõ ýòîãî ïðåäìåòà, â ÷àñòíîñòè â ñòàòüå,
îçàãëàâëåííîé “ß-ðåïðåçåíòàöèÿ è ñïîñîáíîñòü ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå”
(“Self Representation and the Capacity for Self Care”, 1977b), ÿ îòìå-
òèë, ÷òî, ñóäÿ ïî âñåìó, ñòåïåíü ïîäàâëåíèÿ ñïîñîáíîñòè çàáîòèòü-
ñÿ î ñåáå ïðîïîðöèîíàëüíà ñîîòâåòñòâóþùåé ìëàäåí÷åñêîé èñòîðèè
è òðóäíîñòÿì â óïðàâëåíèè àãðåññèåé â ðàííåì äåòñòâå. Îá ýòîì
ïèñàëè òàêæå Õàíçÿí (Khantzian, 1978) è Çèíáåðã (Zinberg, 1975).
ß ñäåëàë âûâîä, êîòîðûé íå ñëèøêîì îòëè÷àëñÿ îò âçãëÿäîâ Ìå-
ëàíè Êëÿéí, ÷òî èíòåíñèâíîå ÷óâñòâî ÿðîñòè, ñâÿçàííîå ó ðåáåí-
êà ñ ïåðåæèâàíèåì ìàòåðè, òàèò â ñåáå áîëüøóþ îïàñíîñòü (1946).
Îäíàêî, â îòëè÷èå îò Êëÿéí, ìíå óäàëîñü ïîëó÷èòü äîêàçàòåëüñòâà
òîãî, ÷òî ìàòåðèíñêèé îáúåêò áûë “ýêñòåðíàëèçîâàí” è “îòãîðî-
æåí” (“walled off”), âìåñòî ñðàâíèòåëüíî ðàííåãî äîñòóïà ê ìàòå-
ðèíñêîé ðåïðåçåíòàöèè, êàê åñëè áû ìàòü áûëà âíåøíåé, íî ëåã-
êî äîñòóïíîé è âðåìÿ îò âðåìåíè ìîãëà áû èñïîëüçîâàòüñÿ, êàê åñëè
áû îíà áûëà ÿ-îáúåêòîì èëè ÷àñòüþ “ÿ” èëè äàæå ïèùåé. Ó àääèê-
òèâíûõ ïàöèåíòîâ ìàòåðèíñêàÿ ðåïðåçåíòàöèÿ æåñòêî îòäåëÿåòñÿ,
è âñå äîáðîå ïðèïèñûâàåòñÿ òîëüêî åé. Ýòî äåéñòâèå ÿâëÿåòñÿ ïðåä-
âåñòíèêîì ïîñëåäóþùåé àääèêòèâíîé îðèåíòàöèè, ïðè êîòîðîé
“âíåøíèé” îáúåêò íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü ëþáîé öåíîé. Íàðóøåíèå
ãðàíèö äîáðîé ìàòåðèíñêîé ðåïðåçåíòàöèè, ïåðåæèâàåòñÿ êàê “ïðå-
ñòóïëåíèå Ïðîìåòåÿ”, çàñëóæèâàþùåå íàêàçàíèÿ “ñóäüáîé, êîòî-

107
ðàÿ õóæå ñìåðòè”. Ïîõîæå, ÷òî èíòåíñèâíîñòü äåòñêîé àãðåññèè,
äàæå ïðè “äîñòàòî÷íî õîðîøèõ” îáñòîÿòåëüñòâàõ, ÿâëÿåòñÿ âåëè÷àé-
øåé óãðîçîé ãàðìîíè÷íîìó ðàçâèòèþ. Ýêñòåðíàëèçàöèÿ àãðåññèè
÷åðåç “ñîçäàíèå âíåøíåé ðåïðåçåíòàöèè îáúåêòà” ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì
øàãîì ê èñïîëüçîâàíèþ ôàíòàçèè äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè. “Ïðèðó÷å-
íèå” ðàííèõ àôôåêòîâ è ñîâìåñòíîå ñîçäàíèå ìàòåðüþ è ìëàäåí-
öåì ìàòåðèíñêîé è îòöîâñêîé îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèé ïðîèñõîäèò
î÷åíü çàòðóäíåííî, äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîì ñîçäàíèè îáñòàíîâêè
óâåðåííîñòè è äîâåðèÿ (Dorsey, 1971a,b; Winnicott, 1971; Arvanitakis,
1985). Ïðè íàëè÷èè óãðîæàþùåãî, íåèçáåæíîãî èëè àêòóàëüíîãî
òðàâìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèÿ æåñòêî îòäåëÿåò-
ñÿ, è äîìèíèðóþùåå îáúåêòíîå îòíîøåíèå, âåðîÿòíåå âñåãî, áó-
äåò èìåòü ïîñòîÿííûé èäîëîïîêëîííè÷åñêèé õàðàêòåð. Âñå õîðî-
øèå êà÷åñòâà, âñå ïðàâà íà óòåøåíèå è èñöåëåíèå, äàæå ôóíêöèè
ðåãóëÿöèè ïðèñâàèâàþòñÿ ýòîé ðåïðåçåíòàöèè. Äëÿ ÿ-ðåïðåçåíòà-
öèè íå îñòàåòñÿ íèêàêîé íàäåæäû íà âîëåâîé êîíòðîëü æèçíåííûõ
è àôôåêòèâíûõ ôóíêöèé. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ÿ-ðåïðåçåí-
òàöèè íà íåâåðáàëüíîì óðîâíå ïðèïèñûâàåòñÿ âèíà çà âñ¸ ïëîõîå.
×åì òÿæåëåå ñòðàäàíèÿ â äåòñòâå, òåì ñèëüíåå ñäâèã â ñòîðîíó ñà-
ìîîáâèíåíèÿ.  ýòèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ âîçíèêàåò ïîòðåáíîñòü ⠓àä-
äèêòèâíîì îáúåêòå” — êàêîé-òî âåùè èëè äåéñòâèè, êîòîðûå ÿâ-
ëÿëèñü áû âíåøíèìè ïî îòíîøåíèþ ê ÿ-ðåïðåçåíòàöèè. Ýòîò îáúåêò
ìîæåò ñëóæèòü äëÿ óòåøåíèÿ, íî íèêîãäà íå äîëæåí âîñïðèíèìàòüñÿ
íè íà ìûñëåííîì, íè íà ÷óâñòâåííîì óðîâíå êàê ÷àñòü “ÿ”. ßñíî
îñîçíàâàåìàÿ íàìè ñåðüåçíîñòü ïîñëåäñòâèé ïëîõîãî îáðàùåíèÿ ñ
áîëåå ñòàðøèìè äåòüìè, îâëàäåâøèìè ðå÷üþ, íå ïîçâîëÿåò ñîìíå-
âàòüñÿ íè â ñóùåñòâîâàíèè òàêîé âîçìîæíîñòè, íè â íàðèñîâàííîé
ìíîþ êàðòèíå ðàííèõ ðåàêöèé. Îñíîâíàÿ òðóäíîñòü ïðè ðàáîòå ñ
ëþäüìè, ïåðåæèâøèìè ìëàäåí÷åñêóþ òðàâìó, ñîñòîèò â òîì, ÷òî
çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü “ïðîáëåìíûõ” ïåðåíîñîâ ÿâëÿåòñÿ äîâåðáàëü-
íîé, àìîäàëüíîé è ñåíñîìîòîðíîé. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè,
÷òî Øòåðí (Stern, 1985) áûë ïðàâ, äîïóñêàÿ, ÷òî îáúåêòíîå îòíî-
øåíèå è ñëåäû ïàìÿòè ïðîèñõîäÿò îò äîâåðáàëüíûõ, äîñèìâîëè÷å-
ñêèõ àôôåêòèâíûõ íàñòðîåê, îñòàþùèõñÿ â ñâîåì èçíà÷àëüíîì ñî-
ñòîÿíèè, à âåðáàëüíûå îòíîøåíèÿ è âåðáàëüíàÿ ïàìÿòü íàäñòðàè-
âàþòñÿ “íà âåðøèíå” èíôàíòèëüíîãî ôóíäàìåíòà, ïðè÷åì ïåðåâîä
íà âåðáàëüíûé óðîâåíü, ñ êîòîðûì îáó÷åíî ðàáîòàòü áîëüøèíñòâî
àíàëèòèêîâ, îêàçûâàåòñÿ ìèíèìàëüíûì (Êrystal, 1988a).
 êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè ïðèâåäó îäíî íàáëþäåíèå, ñäåëàííîå
ÌàêÄóãàëë åùå â 1974 ã. è ïîäòâåðäèâøååñÿ ìíîãî ðàç â ìîåé ïðàê-

108
òèêå è ïðàêòèêå ìîèõ êîëëåã ïðè ëå÷åíèè àëåêñèòèìèêîâ. Óêðûâ-
øèñü â òåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå è ïî÷óâñòâîâàâ áåçîïàñíîñòü, ýòè
ïàöèåíòû ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿþòñÿ òåì, ÷òî ðåãóëÿðíî ïðèõî-
äÿò íà âñòðå÷è ñ àíàëèòèêîì, äåëàþò òðèâèàëüíûå, ñêó÷íûå îò÷å-
òû è íå æàëóþòñÿ íà îòñóòñòâèå ïðîãðåññà. Òåðàïåâòè÷åñêîå óñåð-
äèå, ïðîÿâëÿåìîå àíàëèòèêîì â ýòîì ñëó÷àå, âûäàåò íåóäà÷ó
òåðàïåâòà â ïîïûòêå ïîñòè÷ü ïðèðîäó èäîëîïîêëîííè÷åñêîãî ïåðå-
íîñà. Îñíîâíîé äåôåêò àääèêòèâíîãî ïàöèåíòà çàêëþ÷àåòñÿ â åãî
íåñïîñîáíîñòè âèäåòü â ñåáå çàâåðøåííóþ, óâåðåííóþ â ñåáå ëè÷-
íîñòü ñ âûñîêîé ñàìîîöåíêîé. Ïîñòàâëåííûé äèàãíîç íå èìååò
çíà÷åíèÿ, è åñëè ìû îáíàðóæèâàåì, ÷òî â ñàìîì ÿäðå ÿ-îáðàçà
ïàöèåíòà ïðåáûâàåò äåôåêòíîå ñóùåñòâî, êîòîðîìó òðåáóåòñÿ êòî-
òî, ïîñòîÿííî åãî ëþáÿùèé, òî çíà÷èò, íàì ïðåäñòîèò ðàáîòàòü ñ
àääèêòîì. Ïàöèåíò áåññîçíàòåëüíî ïðåäïîëàãàåò ñëåäóþùåå: “Åñëè
áû òû ëþáèë ìåíÿ, òî âñå áûëî áû ñîâåðøåííûì. Åñëè âåùè íå-
ñîâåðøåííû, òû íå ëþáèøü ìåíÿ, òû ìåíÿ íåíàâèäèøü, òû ïðå-
çèðàåøü ìåíÿ, ÿ íèê÷åìåí è òû ïðåâðàòèëñÿ â æåñòîêóþ, çëóþ
âåäüìó”. Ïðèõîäèò íà ïàìÿòü ñòàðîå âûñêàçûâàíèå Ôåíèõåëÿ î òîì,
÷òî ìû äîëæíû ïîíÿòü “îáúåêò àääèêöèè” ïàöèåíòà (Fenichel,
1945), ïðàâäà, çäåñü îíî èìååò áîëåå ñóìðà÷íóþ îêðàñêó. Èäîëà
ñëåäóåò óìèëîñòèâèòü, îñâîáîæäåíèå îò ñòðàäàíèÿ äîëæíî áûòü
êóïëåíî ëþáîé öåíîé. Áèáëåéñêàÿ áîðüáà ïðîòèâ èäîëîïîêëîííè-
÷åñòâà îòðàæàåò ïîáåäó ñóáëèìàöèè íàä ïîòðåáíîñòüþ æåðòâîâàòü
ïåðâîðîæäåííûì ñûíîì (Menninger, 1938; Simmel 1927). Îäíèì èç
ãëàâíûõ ïëîäîâ íàøèõ èññëåäîâàíèé ãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ àôôåê-
òà ÿâèëîñü ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî â ìëàäåí÷åñòâå àôôåêòû íåäîñòà-
òî÷íî çðåëû, ÷òîáû èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ôîðìèðîâàíèè ðàííåé ÿ-
è îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèé ïî òèïó âçðîñëîãî, è ÷òî ãåäîíè÷åñêèé êîì-
ïîíåíò àôôåêòîâ ðàçâèâàåòñÿ ðàíî è “â îäèíî÷êó” îáñëóæèâàåò
ðàííþþ ñòàäèþ ôîðìèðîâàíèÿ îáðàçà îáúåêòà. “Îáíàæåííûé”
ïðèíöèï óäîâîëüñòâèÿ è íàêàçàíèÿ, èãðàþùèé ðåãóëÿòîðíóþ ôóí-
êöèþ, îáúÿñíÿåò ÷ðåçâû÷àéíóþ ñèëó è íåóìîëèìîñòü âëå÷åíèÿ
“èñòèííîãî àääèêòà” (òèï, êîòîðûé ìû îáû÷íî íàçûâàåì “îðàëü-
íàÿ ëè÷íîñòü”, â îòëè÷èå îò “íåâðîòè÷åñêîãî àääèêòà”). Ó ýòèõ
ïàöèåíòîâ äèñòðåññ èëè äåïðèâàöèÿ àâòîìàòè÷åñêè ðàñöåíèâàþòñÿ
êàê ñîñòîÿíèå áîëüøîé îïàñíîñòè, óêàçûâàÿ èì íà áåñïîìîùíîñòü
è íèê÷åìíîñòü èõ “ÿ” (Wurmser, 1981a; Hadley, 1983, 1985; Krystal,
1981, 1988a).
Òàêèì îáðàçîì, îòâåò íà çàäà÷ó ÌàêÄóãàëë ñîñòîèò â òîì, ÷òî
ëèøåííûé àôôåêòîâ ïàöèåíò íå ìîæåò â õîäå àíàëèçà âîññòàíîâèòü

109
êîíòàêò ñ óòåðÿííûìè ÷àñòÿìè ñâîåé äóøè. Íàîáîðîò, îí æèâåò,
ïðåèñïîëíåííûé ñòðàõà, îæèäàÿ âîçâðàùåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ñâîåé
ìëàäåí÷åñêîé òðàâìû. Îí âñå åùå âîâëå÷åí â ïðîöåññ óáëàæåíèÿ
èäîëà ÷åëîâå÷åñêèìè æåðòâàìè â íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé è
íàèáîëåå ïîïóëÿðíîé ôîðìå — ôîðìå ñàìîïîæåðòâîâàíèÿ. Ïî÷å-
ìó ìû áåñïîêîèì åãî ñâîåé êîíòðòðàíñôåðåíòíîé îçàáî÷åííîñòüþ,
óâåðåííûå â òîì, ÷òî ïðîãðåññ åìó íåîáõîäèì? “Íåò, áëàãîäàðþ
ïîêîðíî, — ãîâîðèò îí íàì, — âñå èäåò òàê, êàê è îæèäàëîñü”, à
çàòåì äîáàâëÿåò: “Âåùè ìîæíî äîâåðÿòü ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì ÷å-
ëîâåêó”.
Âûÿñíèâ ýòî, ÿ âñå åùå íàõîäèëñÿ â íåäîóìåíèè. Ïî÷åìó ïðè
àëåêñèòèìèè â äîïîëíåíèå ê ðåãðåññèè àôôåêòèâíîé ñôåðû ïðè-
ñóòñòâóåò êîãíèòèâíîå íàðóøåíèå? ×òîáû ýòî ïîíÿòü, íåîáõîäèìî
áûëî æäàòü íîâûõ îòêðûòèé â îáëàñòè äåòñêîãî ðàçâèòèÿ. Íàêîíåö,
ñòàðóþ èäåþ î òîì, ÷òî âñëåäñòâèå óäîâëåòâîðåíèÿ ìàòåðüþ ÷àñòè÷-
íûõ âëå÷åíèé ìëàäåíöà ó íåãî ïîÿâëÿåòñÿ (âòîðè÷íàÿ) ïðèâÿçàí-
íîñòü ê íåé, ñìåíèë íîâûé âçãëÿä Áîóëáè, â êîòîðîì îñîáåííîå
âíèìàíèå áûëî óäåëåíî ïðîöåññó âîçíèêíîâåíèÿ ïðèâÿçàííîñòè êàê
ïåðâè÷íîé ïîòðåáíîñòè ëþáîãî ìëàäåíöà (÷òî ñâîéñòâåííî âñåì
ìëåêîïèòàþùèì). Ñäâèã â àêöåíòå ïðèâåë ê ìàñøòàáíûì èññëå-
äîâàíèÿì â îáëàñòè ïñèõîëîãèè ðàçâèòèÿ è ôèçèîëîãèè; ïðèøëî
íîâîå ïîíèìàíèå ìíîãèõ àñïåêòîâ ðàííåãî âçàèìîäåéñòâèÿ, â ÷àñ-
òíîñòè, ïîíèìàíèå ïðèðîäû ïðåäøåñòâåííèêîâ ïåðåõîäíûõ îáúåê-
òîâ è èõ öåíòðàëüíîñòè.
Ïðèâÿçàííîñòü åñòü èíòðàïñèõè÷åñêèé àêò. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ
÷åðåç “ïîâåäåíèå ïðèâÿçàííîñòè”; òî åñòü â äåéñòâèÿõ, íàïðàâëåí-
íûõ íà òî, ÷òîáû ñîõðàíèòü ðÿäîì ïåðâè÷íûé îáúåêò. Ïîìèìî ýòèõ
“âèäèìûõ” ïðîÿâëåíèé ñóùåñòâóåò “ñêðûòîå”, íî ãîðàçäî áîëåå
âàæíîå ïîâåäåíèå ïðèâÿçàííîñòè, çàñòàâëÿþùåå íàñ çàäóìàòüñÿ.
Ðàáîòà Õîôåðà è äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé ïîêàçàëà, ÷òî ìàòü è ìëà-
äåíåö ôóíêöèîíèðóþò êàê îäíà îòêðûòàÿ ñèñòåìà, âçàèìíî âîçäåé-
ñòâóÿ íà ïñèõîëîãè÷åñêóþ ðåãóëÿòîðíóþ ñèñòåìó äðóã äðóãà: ýòîò
ïðîöåññ, ñ îäíîé ñòîðîíû, èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâèòèÿ
ìàëûøà, à ñ äðóãîé — ïîáóæäàåò ìàòü çàáîòèòüñÿ î ðåáåíêå (Hofer,
1978, 1981a,b, 1982, 1983, 1990; Hofer and Weiner, 1971). Îäíî-
âðåìåííî ïðîèñõîäèëî óãëóáëåíèå ïîíèìàíèÿ ðîëè ðàííèõ ïðåäøå-
ñòâåííèêîâ ïåðåõîäíûõ îáúåêòîâ (Gadini, 1975, 1987), èíòåãðàöèè
ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ðàçâèòèÿ â õîäå
ïîäãîòîâêè è èñïîëüçîâàíèÿ ñîìàòè÷åñêîãî è Ýãî-àïïàðàòîâ, íå-
îáõîäèìûõ äëÿ ñîçäàíèÿ ÿ-ðåïðåçåíòàöèè è ðåïðåçåíòàöèè ìèðà

110
(Hadley, 1985). Ìû òàêæå óçíàëè (è ïðîäîëæàåì ìíîãîå óçíàâàòü)
î òîì, êàê ìîæåò íàðóøàòüñÿ ðàçâèòèå ïåðåõîäíûõ îáúåêòîâ (Tustin,
1980, 1981; Deri, 1984). Íàêîíåö, ïðèøëî ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî
ïåðåõîäíûå îáúåêòû èãðàþò îãðîìíóþ ðîëü â óòåøåíèè ÷åëîâåêà íà
ïðîòÿæåíèè âñåé åãî æèçíè — äî ñàìîé ñìåðòè (Horton and Sharp,
1981, 1984; Horton, Gewirtz and Kreutter, 1988). Èç ýòîé ðàáîòû è
èç äðóãèõ ðàáîò â îáëàñòè ïñèõîëîãèè ðàçâèòèÿ âûðèñîâûâàåòñÿ âåñü-
ìà èíòåðåñíàÿ êàðòèíà.
Ðàííåå ðàçâèòèå ÷åëîâåêà çàâèñèò îò òàêòèëüíûõ, âåñòèáóëÿðíûõ
è ìíîæåñòâà äðóãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñòèìóëîâ. Ñîñàíèå íå òîëü-
êî îáåñïå÷èâàåò ìëàäåíöó ïèòàíèå, íî è ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðàç-
íîîáðàçíîé ðåãóëÿöèè, íåîáõîäèìûì äëÿ åãî ôèçè÷åñêîãî è ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, âêëþ÷àÿ ïîäãîòîâêó îñíîâû äàëüíåéøåé
êðåàòèâíîñòè è ñïîñîáíîñòè ê óòåøåíèþ. Ðàííèå ïðåäøåñòâåííè-
êè ïåðåõîäíûõ îáúåêòîâ ìîãóò áûòü ÷àñòüþ ñåáÿ (ñîñàíèå ñâîåãî
ÿçûêà èëè ùåêè), ñóùåñòâóþùåé äî òîãî ìîìåíòà, êàê ìëàäåíåö
íàó÷èòñÿ óïðàâëÿòü ñîåäèíåíèåì “ïàëåö-â-ðîò”, êîòîðîå ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ ìíîæåñòâîì íåïîñðåäñòâåííûõ “ïðÿìî-â-ðîò”-ïåðåõîäíûõ
îáúåêòîâ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðÿìûìè çàìåñòèòåëÿìè ìàòåðè. Îíè ïðå-
äóñìàòðèâàþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ðåãóëÿöèþ è íàïðàâëÿþò åãî ôè-
çè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå, êàê ýòî äåëàåò õîðîøèé “ìàòå-
ðèíñêèé ðîäèòåëü” (good mothering parent). Åñëè ýòîò ïðîöåññ íå
ïðåðûâàåòñÿ ìëàäåí÷åñêîé òðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèåé, ïåðåõîäíûé
îáúåêò ñòàíîâèòñÿ â âûñøåé ñòåïåíè àáñòðàêòíûì, òàê ÷òî ñòèøîê,
êîëûáåëüíàÿ, à ñî âðåìåíåì è ãëóáîêî àáñòðàêòíûå çíà÷åíèÿ, ìå-
ëîäèè, öâåòà è ãàðìîíèè, ïîíèìàíèå ïîðÿäêà, áåçîïàñíîñòè è
ëþáâè ìîãóò áûòü ðàçâèòû è èñïîëüçîâàíû â òå÷åíèå æèçíè êàê
ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàþùèåñÿ âíóòðåííèå ðåñóðñû (Krystal, 1988c).
Âñå ýòî ìîæåò áûòü ïðåðâàíî òðàâìàòè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè ìëà-
äåí÷åñòâà. Ïðåêðàòèòñÿ ðàçâèòèå ñïîñîáíîñòè ê òâîð÷åñòâó, âîîá-
ðàæåíèå íå ñìîæåò ñëóæèòü óòåøåíèþ è óäîâëåòâîðåíèþ. Îïåðà-
öèîíàëüíîå ìûøëåíèå ñòàíîâèòñÿ ïîñëåäíåé ëèíèåé îáîðîíû
ïðîòèâ âîçíèêàþùåãî âíîâü, ðàñùåïëåííîãî, èäåàëèçèðîâàííîãî
è âìåñòå ñ òåì ïîäâåðãàþùåãîñÿ ïîíîøåíèþ îáúåêòà. Â õîäå àíà-
ëèçà ïàöèåíòó ñòàíîâèòñÿ ñëèøêîì îïàñíî îòêðûâàòü ñâîþ æèçíü
äëÿ ñâîáîäíîé ôàíòàçèè, ïîñêîëüêó àíàëèòèê, êàê ïåðâè÷íûé
îáúåêò, ìîæåò îáåðíóòüñÿ çëîé âåäüìîé, ïîëó÷àþùåé íàñëàæäåíèå
îò ïûòêè ïàöèåíòà, è ÷üåé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ “óáèéñòâî äóøè”
(Shengold, 1989). Åñëè ðàííèé îïûò ìëàäåíöà ÿâëÿåòñÿ òðàâìàòè-
÷åñêèì, åñëè òåìïåðàìåíò ìàòåðè è ðåáåíêà íå ñëèøêîì ïîäõîäÿò

111
îäèí ê äðóãîìó èëè åñëè ïñèõè÷åñêèé àïïàðàò ìàëûøà ñëèøêîì
âîçáóäèì, — äàæå õîðîøàÿ ìàòü áûâàåò íå â ñîñòîÿíèè óòåøèòü ðå-
áåíêà è ïîìî÷ü åìó íàéòè ñîáñòâåííûé ïîòåíöèàë äëÿ óñïîêîåíèÿ.
Åñëè îíà íå ìîæåò óñòàíîâèòü âçàèìíî êîìôîðòíûé ðèòì âçàèìî-
äåéñòâèÿ, ïîòåíöèàëüíûé ïåðåõîäíûé îáúåêò ìîæåò ñòàòü “àóòèñ-
òè÷åñêèì îáúåêòîì”, êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì äëÿ
èñêëþ÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî îáúåêòà (à âìåñòå ñ íèì è âñÿêîé íàäåæäû
íà äîáðîòó ìèðà). Ìû ìîæåì ïðèïîìíèòü, ÷òî ýòî âñåãî ëèøü óñè-
ëåííûé âàðèàíò ïîâîðîòà îò ìàòåðè ê âåùàì, óæå îáíàðóæåííûé ó
ìëàäåíöà, ê êîòîðîìó íåàäåêâàòíî ïðîÿâëÿþò ìàòåðèíñêèå ÷óâñòâà
(Greenspan, 1981) è âíîâü îòêðûòûé â àëåêñèòèìè÷åñêèõ è àääèê-
òèâíûõ ëè÷íîñòÿõ. Ñèëüíàÿ àìáèâàëåíòíîñòü, ñòðàõ è ñòðåìëåíèå
ïðåäïî÷åñòü íåäîëãî äåéñòâóþùåå õèìè÷åñêîå ñðåäñòâî, à íå ïîëî-
æèòüñÿ íà ÷åëîâåêà, — âñå ýòî áûëî íàì õîðîøî èçâåñòíî åùå äî
òîãî, êàê ñòàëè ïîíÿòíû èñòîêè ýòîãî ïîâåäåíèÿ, ëåæàùèå âî ìëà-
äåí÷åñòâå (Krystal and Raskin, 1970). ß ñ÷èòàþ, ÷òî ñóùåñòâóåò
óíèâåðñàëüíîå, íî ðåäêî îñîçíàâàåìîå ïîäòâåðæäåíèå òîìó, ÷òî
íàèáîëåå àääèêòèâíûå âåùåñòâà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âîññîåäèíåíèå
è êîíêðåòèçàöèþ ïðåäìåòà, êîòîðûé èùåò “ãåðîé â ñâîèõ ñòðàíñòâè-
ÿõ”; âî âñåõ ìèôàõ è ñêàçàíèÿõ ñîäåðæèòñÿ íåïðåîäîëèìîå æåëàíèå
äîñòè÷ü âîññîåäèíåíèÿ ñ ìàòåðüþ-âîçëþáëåííîé-áîãèíåé. Ýòà
ôèãóðà ïðèíîñèò óäîâëåòâîðåíèå è íàêàçàíèå, çàáâåíèå è ïîêîé,
ëþáîâü è ñìåðòü (Campbell, 1989).

Îáñóæäåíèå
Ïîä÷åðêèâàÿ îïðåäåëåííûå ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå ó ïîñòòðàâ-
ìàòè÷åñêèõ, àëåêñèòèìè÷åñêèõ, àíãåäîíè÷åñêèõ è àääèêòèâíûõ
ëè÷íîñòåé, ÿ íå èìåë â âèäó, ÷òî âñå ëþäè ñ õèìè÷åñêîé çàâèñè-
ìîñòüþ ñîîòâåòñòâóþò ýòîé ìîäåëè. Ïðåæäå âñåãî, ÿ ïîëàãàþ, ÷òî
ëþäè, îòíîñÿùèåñÿ ê íàðêîìàíàì, ñîñòàâëÿþò íåçíà÷èòåëüíîå
ìåíüøèíñòâî îò îáùåãî êîëè÷åñòâà òåõ, êòî íà ñàìîì äåëå çàâèñèò
îò ìíîæåñòâà íàðêîòèêîâ. Íà ìîé âçãëÿä, âñå, ÷òî ìû ãîâîðèì î
“íàðêîìàíàõ”, îòíîñèòñÿ ê íåóäà÷ëèâûì ïîëüçîâàòåëÿì íàðêîòè-
êîâ, êîòîðûõ ìû óíè÷èæèòåëüíî íàçûâàåì “ðàáàìè ñâîåé çàâèñèìî-
ñòè”. Òàêèå ëþäè íå ñïîñîáíû óäåðæèâàòüñÿ îò íàðêîòèêîâ ïî
ìíîãèì ïðè÷èíàì, íåêîòîðûå èç íèõ Ðàäî óêàçàë åùå â 1926 ã.,
äîïîëíèâ ýòîò ñïèñîê â 1933 ã. Îñíîâíîé ïðîáëåìîé ýòèõ ëþäåé
ÿâëÿåòñÿ ñèëüíàÿ àìáèâàëåíòíîñòü è, êàê ñëåäñòâèå, ñòðàõ è ÷óâñòâî
112
âèíû, âûçâàííûå óïîòðåáëåíèåì íàðêîòèêîâ. Ðàäî ïîä÷åðêíóë,
÷òî ïðèâû÷êà èñïîëüçîâàòü íàðêîòèêè äëÿ ïîäíÿòèÿ íàñòðîåíèÿ, à
íå äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû èëè ïðèíÿòèÿ áîëåçíåííîé ðåàëüíîñòè
(àääèêòèâíûé ïàòòåðí), òàêæå îçíà÷àåò îòêàç îò “îðèåíòèðîâàííîãî
íà ðåàëüíîñòü ðåæèìà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ Ýãî”. Âñëåäñòâèå àìáè-
âàëåíòíîñòè è ÷óâñòâà âèíû çà àãðåññèþ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ìàãè-
÷åñêèì ìûøëåíèåì, âîçíèêàåò åùå áîëåå ãëóáîêàÿ äèñôîðèÿ, òðå-
áóþùàÿ óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà íàðêîòèêîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâè-
òèþ “ôàðìàêîòèìè÷åñêîãî êðèçèñà”, ïðè êîòîðîì íàðêîòèêè óæå
íå ìîãóò ïðèíîñèòü æåëàåìîãî îñâîáîæäåíèÿ. Ïàðàíîèäíàÿ ïàíè-
êà ïðèâîäèò — èëè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîëæíà ïðèâåñòè — ê
ïåðåäîçèðîâêå, êîòîðàÿ èíîãäà îêàçûâàåòñÿ ñìåðòåëüíîé. Òåïåðü
ìû ìîæåì ãîâîðèòü, ÷òî ó òàêèõ ëþäåé çàïðåùåíû âñå ôîðìû ñàìî-
óäîâëåòâîðåíèÿ, ó íèõ ãåíåðèðóåòñÿ îñîáîå ÷óâñòâî âèíû è îæèäà-
íèÿ ñòîëü óæàñíîãî íàêàçàíèÿ, ÷òî áîëüøèíñòâî èç íàñ íå ìîæåò
äàæå ïðåäñòàâèòü ñåáå, êàêèìè êîøìàðàìè íàïîëíåíà âíóòðåííÿÿ
æèçíü íàðêîìàíà. Ñàì Ðàäî ñ÷èòàë, ÷òî ðåàêöèåé íà ïîòåðþ ñïî-
ñîáíîñòè ïîëó÷àòü îáëåã÷åíèå ìîãóò ñòàòü ÿðîñòü, ñòðàõ, ÷óâñòâî
áåñïîìîùíîñòè è àôôåêòû, êîòîðûå ìîæíî áûëî áû îáñóæäàòü ñ
ïàöèåíòîì. Íî óæå â 1961 ã. ÿ îáíàðóæèë, ÷òî èõ ðåàêöèÿ ñîñòîèò
èç ïñèõîëîãè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ èíôàíòèëüíîãî òèïà, íåäèôôå-
ðåíöèðîâàííûõ àôôåêòîâ, êîòîðûå íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå
ñèãíàëîâ.  òîò ìîìåíò îêîí÷àòåëüíî ðàññåÿëèñü ìîè þíîøåñêèå
ìå÷òû î òîì, êàê ÿ áóäó ïðîâîäèòü ïñèõîòåðàïèþ ñ èñïîëíåííûìè
ðàñêàÿíèÿ íàðêîìàíàìè, ñòðàäàþùèìè îò âîçäåðæàíèÿ è íåñïîñîá-
íûìè óâèäåòü, ÷òî íàðêîòèêè íå ìîãóò èì ïîìî÷ü.
Ê ñ÷àñòüþ, áîëüøèíñòâî óïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòèêè ÿâëÿþòñÿ
óñïåøíûìè ëþäüìè, îíè íå òåðÿþò êîíòðîëü íàä ñâîèìè “ðèòóà-
ëàìè” è íèêîãäà íå ïîïàäàþò â ñôåðó íàøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî
âíèìàíèÿ. Îäíàêî âåðíåìñÿ ê “íåóäà÷ëèâûì íàðêîìàíàì”.  äî-
ïîëíåíèå ê óæå óïîìÿíóòîé ìíîþ ïðîáëåìå íàðóøåíèé àôôåêòèâ-
íîé ñôåðû ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà, êîòîðóþ ñåé÷àñ ïðèíÿòî îáîçíà-
÷àòü òåðìèíîì “äâîéíîé äèàãíîç”. È õîòÿ ÿ íå ìîãó ñêàçàòü,
ñêîëüêî òàêèõ ïàöèåíòîâ òàêæå ìîãëè áûòü îòíåñåíû ê äðóãèì êà-
òåãîðèÿì, ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî íàèáîëåå òðóäíûìè ïðè ëå÷åíèè
ïîëèíàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ÿâëÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñå ïîãðà-
íè÷íûå øèçîôðåíèêè (Southwick and Satel, 1990) è ÷òî íàáëþäàþ-
ùèåñÿ ó íèõ ïåðèîäû “óñïåøíîãî” óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ âåñü-
ìà íåïðîäîëæèòåëüíû, à ÷àñòûå êðèçèñû îñëîæíåíû ïðîÿâëåíèÿìè
ÿðîñòè, ðàñùåïëåíèÿ, èäåàëèçàöèè è ïîíîøåíèÿ ñâîèõ îáúåêò-

113
ðåïðåçåíòàöèé. Ñóòü â òîì, ÷òî, ïîñêîëüêó â èõ âçãëÿäàõ íà ñåáÿ è
â èõ îáúåêòíûõ îòíîøåíèÿõ ôàêòè÷åñêè áåçðàçäåëüíî äîìèíèðóþò
ôàíòàçèè, ðàçî÷àðîâûâàþùèé îáúåêò ïîñòîÿííî ïðåâðàùàåòñÿ â
ÿäîâèòóþ çëóþ âåäüìó, è â òàêèõ óñëîâèÿõ ôàðìàêîãåííûé êðèçèñ
çà÷àñòóþ ñòàíîâèòñÿ äåëîì æèçíè èëè ñìåðòè.
Ðàáîòà ìåäèöèíñêèõ êîìèññèé “ïî çäîðîâüþ è áëàãîïîëó÷èþ
âðà÷åé” îòêðûëà íàì òîò ôàêò, ÷òî ó âðà÷åé ñ õèìè÷åñêîé çàâèñè-
ìîñòüþ ñàìîé ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåò-
ñÿ òÿæåëàÿ êîìïóëüñèâíîñòü, âûçâàííàÿ íåðåàëèñòè÷åñêèì ïåðôåê-
öèîíèçìîì. Òàêèå âðà÷è (è ñïåöèàëèñòû äðóãèõ ïðîôåññèé)
ñêëîííû âèäåòü â ñîáñòâåííîì “ÿ” ðàáî÷óþ ìàøèíó è îðãàíèçóþò
ñâîþ åæåäíåâíóþ àêòèâíîñòü, íå îáðàùàÿ âíèìàíèÿ íà ñâîå ñîñòî-
ÿíèå. Äëÿ ýòîãî îíè ïûòàþòñÿ ïîäíÿòü ýôôåêòèâíîñòü ñâîåãî îðãà-
íèçìà äî ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî óðîâíÿ ñ ïîìîùüþ ìíîæåñòâà
ïðåïàðàòîâ, ñîçäàâàÿ èç ñåáÿ “áèîðîáîòà”. Âðà÷è (â òîì ÷èñëå è
ïñèõèàòðû) äîâîäÿò ïîäîáíûé ìåõàíèñòè÷åñêèé êîíòðîëü íàä ñâîåé
äåÿòåëüíîñòüþ äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî äàæå “òîíêî ïîäñòðàèâàþò”
ïàöèåíòîâ ïîä ñâîé ýôôåêòèâíûé ñïîñîá æèçíè, èìåþùèé “õè-
ìè÷åñêóþ” ïðèðîäó. Ìû çàðàçèëè ñâîåé õèìè÷åñêîé ìåõàíèñòè÷åñ-
êîé îðèåíòàöèåé äàæå àòëåòîâ è óêðåïèëè èõ ïîèñòèíå øàìàíñêîé
ìàãèåé, ïåðåîäåòîé â íàøå õèìèêî-ìåõàíèñòè÷åñêîå èñêóññòâî.
Ãëÿäÿ íà íàñ, âðà÷åé, äàæå àòëåòû ñòàëè èñïîëüçîâàòü àíàáîëè÷åñ-
êèå êîðòèêîèäû; òåïåðü êàæäàÿ óâàæàþùàÿ ñåáÿ êîìàíäà äîëæíà
èìåòü ñâîåãî êîìàíäíîãî “ãèïíîòèçåðà”. Îäèí ìîé ïàöèåíò, âðà÷,
óæå îñîçíàâàâøèé, ÷òî ó íåãî “÷òî-òî ñ ñîñóäàìè”, íî ðåøèâøèé
âî ÷òî áû òî íè ñòàëî ïðîäîëæàòü íî÷íóþ ðàáîòó â çàâîäñêîé áîëü-
íèöå, áûë òîëüêî îäíèì èç ìíîãèõ “óñïåøíûõ ïðîäóêòîâ ñîâðåìåí-
íîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ìû òðåáóåì çàïîìèíàòü êàê ìîæíî
áîëüøå, çàñòàâëÿåì íàøèõ ó÷åíèêîâ ðàáîòàòü íåíîðìàëüíî ìíîãî,
âûíóæäàÿ èõ ïåðåáèâàòüñÿ êîðîòêèìè ïåðèîäàìè ñíà, è íåâîîáðà-
çèìî íàãðóæàåì èõ ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàþùèìñÿ ãðóçîì áþðîêðà-
òè÷åñêîé ïèñàíèíû. Íàì êàê-òî íå ñ ðóêè ïðèçíàòüñÿ ñåáå â òîì,
÷òî ýòè áåäíÿãè âñå âðåìÿ ñèäÿò íà ðàçíîãî ðîäà ñòèìóëÿòîðàõ è
ïðî÷èõ ïðåïàðàòàõ, ïðåáûâàÿ â ïîëóñòóïîðîçíîì ñîñòîÿíèè. Êðî-
ìå òîãî, ê ýòèì æåðòâàì ïðîãðåññà ïî ìåíüøåé ìåðå ðàç â íåäåëþ
íàíîñÿò âèçèò íåíàçîéëèâûå è îáàÿòåëüíûå òîðãîâûå ïðåäñòàâèòå-
ëè, êîòîðûå âåëèêîäóøíî ïðåäëàãàþò áåñïëàòíûå, íî ôàíòàñòè÷åñ-
êè ýôôåêòèâíûå ïðåïàðàòû — â ïîäàðîê äëÿ áóäóùèõ ïàðòíåðîâ
“Èíäóñòðèè Çäîðîâüÿ”. Ñêîðî è òå è äðóãèå íà÷íóò ïðåäñòàâëÿòü
äëÿ íàøåãî îáùåñòâà åñëè è íå óãðîçó, òî ñåðüåçíóþ ïðîáëåìó. Êàê

114
è â ñåìüå, áûâàåò, ÷òî ñàìîå âàæíîå, ÷åìó ìû ó÷èì, íå óïîìèíà-
åòñÿ â îôèöèàëüíîé áèîãðàôèè.
Îïèñàííàÿ ìíîþ ïðîáëåìà íàïîìíèëà ìíå, ÷òî â íàøåé êíèãå,
èçäàííîé â 1970 ã., Ðàñêèí è ÿ íàçâàëè îòíîøåíèå íàðêîìàíà ê
íàðêîòèêó “ñëó÷àåì ïðåäåëüíîãî ïåðåíîñà”, äëÿ êîòîðîãî — âñëåä-
ñòâèå àìáèâàëåíòíîñòè — õàðàêòåðíû áðîñàþùèåñÿ â ãëàçà ïîïûò-
êè ïðèíèìàòü âíóòðü çàìåíó îáúåêòà — íàðêîòèê. Íî íàðêîòèê ïðè
ýòîì ñòàíîâèòñÿ âðåäíûì, ÿäîâèòûì è ïðè÷èíÿþùèì áîëü. Åñëè
ñìîòðåòü øèðå, òî ìû îáíàðóæèâàåì, ÷òî íàðêîìàí ðàáîòàåò íàä
óñòðàíåíèåì ïàãóáíîãî îáúåêòà (ñ êîòîðûì, â îòëè÷èå îò øèçîôðå-
íèêà, îí íå ìîæåò ïîääåðæèâàòü íåïðåðûâíóþ ôàíòàçèþ ñëèÿíèÿ),
è åãî ðèòóàëû è ñèìïòîìû, âìåñòå ñ èìïëèöèòíûìè ôàíòàçèÿìè,
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé “îòðàâëåííîå ÿáëîêî” èç ðóê âåäüìû-ìàòåðè,
ïîðîæäàþùåå ìóêè ïîõìåëüÿ è âîçäåðæàíèÿ. Çäåñü ñëåäóåò âñïîì-
íèòü îïûò, èçâåñòíûé âñåì, êòî ãîäàìè íàõîäèòñÿ â ìåòàäîíîâîé
êëèíèêå. ×àñòî, êîãäà íàðêîìàíû, êîòîðûõ óñïåøíî ïîääåðæèâàþò
ìåòàäîíîì, èìåþò êàêóþ-íèáóäü ïðîáëåìó — ôèçè÷åñêóþ èëè âåð-
áàëüíóþ — èëè ïåðåæèâàþò ôèíàíñîâûå, ñîöèàëüíûå èëè ëþáîâ-
íûå íåóðÿäèöû, ó íèõ íà÷èíàþò ðàçâèâàòüñÿ ñèìïòîìû ïîõìåëüÿ îò
íàðêîòèêîâ. Ýòè ñèìïòîìû òàêæå ÿâëÿþòñÿ ñìåñüþ íåäèôôåðåíöè-
ðîâàííûõ, áîëüøåé ÷àñòüþ ôèçèîëîãè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ àôôåê-
òîâ, êîòîðûå ïàöèåíòû ïûòàëèñü “çàáëîêèðîâàòü” èëè çàìîðîçèòü ñ
ïîìîùüþ íàðêîòèêîâ. Ñîöèàëüíûé àñïåêò èõ ïðîáëåì óïîìÿíóò
çäåñü, ÷òîáû íàïîìíèòü íàì, ÷òî ëå÷åíèå íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìî-
ñòè íàïðàâëåíî íå íà àêòóàëüíóþ ïðîáëåìó êàê òàêîâóþ, à íà ïàò-
òåðí íåóäà÷íûõ ïîïûòîê ÷åëîâåêà ïîìî÷ü ñîáñòâåííîìó “ÿ”.
Âñå ìû ñîãëàñíû, ÷òî íåîáõîäèìî ðàáîòàòü íàä ýòîé ïðîáëåìîé
ñî âñåìè, êîìó åñòü ÷òî ïðåäëîæèòü, îñîáåííî ñ “Àíîíèìíûìè
Àëêîãîëèêàìè”, “Àíîíèìíûìè Íàðêîìàíàìè” è äðóãèìè ïîäîá-
íûìè ãðóïïàìè; îäèí òåðàïåâò íå ìîæåò ðåøèòü âñå ïðîáëåìû. ß
äîâîëüíî ðàíî îáíàðóæèë, ÷òî îïðåäåëåííûå òèïû íàðêîìàíîâ (òå,
êîòîðûõ ìû íàçûâàåì “junkie”*), ãîðàçäî ëó÷øå ëå÷àòñÿ â êëèíè-
êå, ÷åì ïðè ðàáîòå ñ èíäèâèäóàëüíûì òåðàïåâòîì, ïîòîìó ÷òî èì
íåîáõîäèìà âîçìîæíîñòü “ðàñùåïëÿòü” ñâîè àìáèâàëåíòíûå ïåðå-
íîñû. ×òîáû ëå÷åíèå ïðîäîëæàëîñü, â îòíîøåíèÿõ íóæíî íàõîäèòü
êàêîé-òî ïîçèòèâíûé ïåðåíîñ (Krystal, 1964).
*Junkie — óëè÷íîå ïðîçâèùå íàðêîìàíîâ, óïîòðåáëÿþùèõ ãåðîèí. Òåðìèí âîç-
íèê îò ñëîâà junk, êîòîðûì íà óëè÷íîì ñëýíãå íàçûâàþò ãåðîèí, (òàêæå “smack”,
“horse”, “dope”). Ñàìî ñëîâî junk îçíà÷àåò “õëàì, îòáðîñû, íå÷òî íèê÷åìíîå”, è
ïîýòîìó ïðîçâèùå junkie èìååò êðàéíå óíè÷èæèòåëüíîå çíà÷åíèå. — Ïðèì. ïåðå-
âîä÷èêà.

115
 Ïî ïîñëåäíèì îöåíêàì, îêîëî 30% íàðêîìàíîâ èìåþò ñåðüåç-
íûå àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, òðåáóþùèå ëå÷åíèÿ, — îñòàëüíûå
îñîáåííîñòè íå òðåáóþò ñðî÷íîãî âìåøàòåëüñòâà (Êleber and Gold,
1978; Mirin, Weiss, Soloqub and Jackuelin, 1984). Ïîçâîëüòå ìíå åùå
ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñ ïîñòîÿííûì ðàñïðîñòðàíåíèåì ïñèõîòðîï-
íûõ ïðåïàðàòîâ êàê ÷åðåç “íðàâñòâåííóþ” èíäóñòðèþ çäîðîâüÿ, òàê
è ÷åðåç ïîäïîëüíóþ ôàðìàöåâòè÷åñêóþ èíäóñòðèþ, â ëþáîé èç ñôåð
æèçíè ìû áóäåì íàõîäèòü âñå áîëüøå è áîëüøå ïîòðåáèòåëåé íàð-
êîòèêîâ. Ìíîãèì ëþäÿì ïðîïèñûâàþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðà-
òû, ïðåïàðàòû äëÿ ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè èëè îò íàðóøåíèÿ âíè-
ìàíèÿ. Áîëåå ñòà ìèëëèîíîâ ðåöåïòîâ â ãîä íà óïîòðåáëåíèå
áåíçîäèàçèïèíîâ ïîðîæäàåò ìíîæåñòâî “íîðìîïàòîâ”, êîòîðûõ
íåîáõîäèìî ìÿãêî îòó÷àòü îò ïðåïàðàòîâ, ðàññìàòðèâàÿ ïðè ýòîì èõ
ïîäñïóäíûå ïðîáëåìû. Ïðè ðàáîòå ñ ëþáûìè ïàöèåíòàìè àíàëè-
òèêó ñëåäóåò ïîìíèòü îá àääèêòèâíûõ ìåõàíèçìàõ.

Âûâîäû: î íåñêîëüêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîáëåìàõ

Àêöåíò, ñäåëàííûé â äàííîé ñòàòüå íà ðîëè ïîñòòðàâìàòè÷åñ-
êèõ ôàêòîðîâ â âîçíèêíîâåíèè è ïîääåðæàíèè íàðêîòè÷åñêîé çà-
âèñèìîñòè, âûíóæäàåò íàñ ñêàçàòü íåñêîëüêî ñëîâ î âîñïðèèì÷è-
âîñòè è çàùèòíûõ ôóíêöèÿõ â àñïåêòå ïðåäîòâðàùåíèÿ òðàâìû.
Ôðåéä òî÷íî çàêëþ÷èë, ÷òî îïðåäåëåíèå òîòàëüíîé áåñïîìîùíîñ-
òè è ïîêîðíîñòü, êîòîðûå çàïóñêàþò òðàâìàòè÷åñêèé ïðîöåññ,
ñóáúåêòèâíî äåòåðìèíèðîâàíû. Ýòîò âçãëÿä ïðîøåë èñïûòàíèå
âðåìåíåì, ïåðåæèâ ñîâðåìåííûé âçðûâ èññëåäîâàíèé ïî ïîñòòðàâ-
ìàòè÷åñêîé òåìàòèêå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, Ôðåéä ñ÷èòàë âîñïðèÿ-
òèå ïîâåðõíîñòíûì è ïðàâèëüíûì äàæå â òðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè.
 1893 ã. Ôðåéä îäíîâðåìåííî ïðåäëîæèë äâà îïðåäåëåíèÿ òðàâ-
ìû.  ïåðâîì îïðåäåëåíèè ãîâîðèëîñü, ÷òî òðàâìà çàêëþ÷àåòñÿ â
òîì, ÷òî ÷åëîâåê ñòàëêèâàåòñÿ ñ ïåðåïîëíÿþùèìè åãî ýìîöèÿìè.
Ïî âòîðîìó îïðåäåëåíèþ, òðàâìà âîçíèêàåò òîãäà, “êîãäà ñàìà
íåñîâìåñòèìîñòü âîçäåéñòâóåò íà Ýãî... è Ýãî ðåøàåò îòâåðãíóòü
íåñîâìåñòèìóþ èäåþ. Ýòà èäåÿ íå óíè÷òîæàåòñÿ ïðè îòâåðæåíèè,
à ïðîñòî âûòåñíÿåòñÿ â áåññîçíàòåëüíîå”. Ôðåéä ïðåäñòàâëÿë ñåáå,
÷òî âûòåñíåííîå âîñïðèÿòèå áûëî áåçóïðå÷íî âîñïðèíÿòî è ñîõðà-
íÿåòñÿ â âûòåñíåííîì ñîñòîÿíèè â ñâîåé áåçóïðå÷íîñòè. Ýòîò âçãëÿä
ñîõðàíåí íåèçìåííûì è âî âòîðîì òîìå “Ñåìèíàðñêèõ ÷òåíèé”
(Workshop Series) (Rothstein, 1986). Ïî ìîåìó ìíåíèþ, òàêîé
116
âçãëÿä íå ñîîòâåòñòâóåò çàäà÷àì è îïûòó ðàáîòû ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñ-
êèìè ïàöèåíòàìè, è ýòî íåñîîòâåòñòâèå èìåëî âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ
ïðèìåíèìîñòè ïñèõîàíàëèçà ê íàðêîòè÷åñêîé àääèêöèè (Êrystal,
1988b).  ñâîåì îáçîðå ÿ îòìåòèë èñêëþ÷èòåëüíóþ âàæíîñòü âêëà-
äà, ñäåëàííîãî Äàóëèíãîì, êîòîðûé ïîä÷åðêíóë, ÷òî èìåííî ïñè-
õè÷åñêèé îïûò è èíòåðïðåòàöèÿ (ò.å., çíà÷åíèå, ïðèïèñàííîå âîñïðè-
íèìàåìîìó) îáëàäàþò òðàâìàòè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì. Òàêèì
îáðàçîì, “ðåêîíñòðóêöèÿ òðàâìû, êàê è ðåêîíñòðóêöèÿ â îáùåì,
åñòü ïîïûòêà ïðåäñòàâèòü ïàöèåíòó òå ñîáûòèÿ, ÷óâñòâà, ôàíòàçèè
è ìûñëè, êîòîðûå è ñîñòàâèëè åãî [òðàâìàòè÷åñêèé] îïûò” (Dow-
ling, 1986). Òî æå ñàìîå ìîæíî íàéòè ó Áðåííåðà. Êàê ÿ óæå îòìå-
÷àë, ññûëàÿñü íà ïåðâîíà÷àëüíóþ ôðåéäîâñêóþ ìîäåëü âîñïðèÿòèÿ,
åå ðåçóëüòàòîì ñòàëî ïðîäîëæèòåëüíîå ñîõðàíåíèå ïåðâîíà÷àëüíîé
îøèáêè â íàøåì ïîäõîäå ê àääèêöèÿì; ìû ïûòàëèñü ëå÷èòü àääèê-
òèâíûõ ïàöèåíòîâ ìåòîäàìè è òåîðèÿìè, êîòîðûå “äîñòàòî÷íî õî-
ðîøè” äëÿ íåâðîòèêîâ. Ðåçóëüòàò îêàçàëñÿ ïå÷àëüíûì, è ïðèøëî
âðåìÿ ïðèâíåñòè â ýòó îáëàñòü íàøè íîâûå çíàíèÿ è ïðàêòè÷åñêèé
îïûò.
ß óïîìÿíó ëèøü íåñêîëüêî èìåþùèõñÿ ó íàñ âîçìîæíîñòåé.

1. Ìû çíàåì òåïåðü, ÷òî âîñïðèÿòèå ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì, ìíî-

ãîøàãîâûì ïðîöåññîì ñ ïîâòîðíîé îáðàáîòêîé ðàííèõ, ñìóò-
íûõ áåññîçíàòåëüíûõ ðåãèñòðàöèé è “ôèíàëüíîé” ñòèìóëüíî-
ïðîêñèìàëüíîé ðåãèñòðàöèåé, â îòíîøåíèè êîòîðîé — äëÿ
î÷åíü íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïîïàâøèõ â ñîçíàíèå âîñïðèÿ-
òèé — ìû ìîæåì îæèäàòü “èíòåðñóáúåêòèâíîãî” ñîãëàñèÿ.
2. Îäíîâðåìåííî ñ ïîâòîðíîé îáðàáîòêîé âîñïðèÿòèé ïðîèñõî-
äèò ïàðàëëåëüíàÿ îïåðàöèÿ — îòâåò íà âîïðîñ “×òî ýòî?”. Ýòà
÷àñòü ïðîöåññà âîñïðèÿòèÿ, êàê è èìïóëüñû è èäåè, îñóùåñòâ-
ëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñîçäàíèÿ àññîöèàöèé. Àññîöèàöèè, êàê âñå
ìåíòàëüíûå ýëåìåíòû, íåñóò ñ ñîáîé ñèãíàëüíûå àôôåêòû
(ò.å. àôôåêòû ïîäïîðîãîâîé èíòåíñèâíîñòè). Ýòè ñèãíàëüíûå
àôôåêòû ìîáèëèçóþò çàùèòû, òèï êîòîðûõ ÷àñòî ñâÿçàí ñ
òèïîì äîìèíèðóþùèõ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé,
îïðåäåëÿþùèõ, êàê è ãäå, â êàêîì ñîñòîÿíèè ñîçíàíèÿ áóäåò
çàðåãèñòðèðîâàíà äàííàÿ èäåÿ èëè âîñïðèÿòèå (Westerlundh and
Smith, 1983).
3. Åñëè âîñïðèÿòèå ïåðåæèâàåòñÿ êàê îïàñíîå (“áîëåçíåííîå”,
Dorpat, 1985), òîãäà, ïî ìîäåëè Äîðïàòà, àêòèâèðóåòñÿ îòðè-
öàíèå, êîòîðîå èíèöèèðóåò çàùèòíûå èñêàæåíèÿ è, ìîæåò

117
 áûòü, äàæå âûòåñíåíèå èäåè. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, ïñèõè÷åñêèé
ýëåìåíò íå îñòàåòñÿ â ñâîåé ïåðâîíà÷àëüíîé ôîðìå, è íåëüçÿ
îæèäàòü, ÷òî, áóäó÷è âîññòàíîâëåí, îí äàñò íàì òî÷íûé ðåò-
ðîñïåêòèâíûé âçãëÿä íà “âíåøíþþ ðåàëüíîñòü”.
4. Â ðàáîòå ðÿäà àâòîðîâ (ñì. îáçîð: Krystal, 1985) ñóùåñòâóåò
ïîäòâåðæäåíèå òîìó, ÷òî òðàâìàòè÷åñêîå âîñïðèÿòèå ìîæåò ïå-
ðåæèâàòüñÿ êàê íåñîâìåñòèìîå ñ âûæèâàíèåì è ìîæåò áûòü
ðàçðóøåíî è çàáûòî, îñòàâèâ çà ñîáîé “äûðó”. Ýòîò ìíèìûé
âàêóóì óãðîæàåò èíòåãðèðîâàííîñòè ÷åëîâåêà; âîêðóã ýòîé
“äûðû” âûñòðàèâàþòñÿ îïðåäåëåííûå çàùèòû, êîòîðûå Êîýí
è Êèíñòîí íàçâàëè “îáúåêòíûé íàðöèññèçì”, ñðàâíèâ ñ àëåê-
ñèòèìèåé. Êðèòè÷åñêèì çäåñü ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ñòðóêòóðû
îêàçûâàþòñÿ ïîâðåæäåííûìè èëè ðàçðóøåííûìè; òàêèì îá-
ðàçîì, ïî óòâåðæäåíèþ Êîýíà è Êèíñòîíà, òà êîíêðåòíàÿ
ðåêîíñòðóêöèÿ, êîòîðóþ íåîáõîäèìî ñäåëàòü, ÿâëÿåòñÿ ðåêîí-
ñòðóêöèåé ñòðóêòóð. Åñëè ýòà öåëü áóäåò äîñòèãíóòà, à íàäåæ-
íîñòü òåðàïåâòà áóäåò ïðîâåðåíà â ñåðüåçíûõ, à èíîãäà è íå-
ñóùèõ óãðîçó äëÿ æèçíè êðèçèñàõ, òîãäà òåðàïåâò è ïàöèåíò,
ðàáîòàÿ âìåñòå, ìîãóò ñîîáùà ñîçäàòü íà ïåðâîì ýòàïå íåäî-
ñòàþùèå ïñèõè÷åñêèå ýëåìåíòû. Ê ýòîìó ÿ äîáàâëþ, ÷òî òà-
êîå ñîáûòèå, âåðîÿòíåå âñåãî, ïðîèñõîäèò â èçìåíåííîì ñî-
ñòîÿíèè ñîçíàíèÿ (Krystal, 1988a).
5. Íàêîíåö, ÿ õî÷ó îòìåòèòü åùå ðàç, ÷òî ó àääèêòèâíûõ èíäè-
âèäîâ, ñòðàäàþùèõ îò ïîñëåäñòâèé èíôàíòèëüíîé ïñèõè÷åñ-
êîé òðàâìû è èìåþùèõ òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ñïîñîáíîñòè çà-
áîòèòüñÿ î ñåáå, ìû ìîæåì îæèäàòü èäîëîïîêëîííè÷åñêèé
ïåðåíîñ; ýòî îçíà÷àåò, ÷òî íåîáõîäèìî ãîòîâèòüñÿ ê ðàáîòå ñ
îñòàòêàìè ðàííèõ äîâåðáàëüíûõ ñëåäîâ ïàìÿòè, äëÿ ÷åãî ïî-
òðåáóåòñÿ ïîíÿòü, êàê îáðàùàòüñÿ ñ âíîâü ïåðåæèâàåìûìè
àìîäàëüíûìè, ñåíñîìîòîðíûìè ïåðåíîñàìè è àôôåêòàìè.
 5. ÝÐÎÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÒÐÀÑÒÜ:
ÅÙÅ ÎÄÍÀ ÔÎÐÌÀ ÀÄÄÈÊÖÈÈ

Àííà Îðíøòåéí
 íàøè äíè íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ãîâîðèòü î ìíîæåñòâå âè-
äîâ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ, íå ñâÿçàííîãî ñ èñïîëüçîâàíèåì
íàðêîòèêîâ èëè àëêîãîëÿ, êàê î ïîâåäåíèè “àääèêòèâíîì”. Àíî-
ðåêñèÿ è áóëèìèÿ, ñåêñóàëüíûå èçëèøåñòâà, àçàðòíûå èãðû — âñå
ýòî ïðè÷èñëÿåòñÿ ñåãîäíÿ ê ðàçðÿäó àääèêöèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü
ïîòîìó, ÷òî ýòè ôîðìû ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ óïðàâëÿþò-
ñÿ ñèëüíûìè áåññîçíàòåëüíûìè èìïåðàòèâàìè è ñóáúåêòèâíî ïåðå-
æèâàþòñÿ êàê îáÿçàòåëüíûå è áåçóñëîâíûå. Åñëè òàê áóäåò ïðîäîë-
æàòüñÿ è äàëüøå, òî ñëîâî àääèêòèâíûé ïîòåðÿåò äëÿ êëèíè÷åñêîé
ñèòóàöèè âñÿêèé ñìûñë.
 êëèíè÷åñêîì ïðèìåðå, êîòîðûé ÿ ñîáèðàþñü ïðåäñòàâèòü,
ïðîÿâèëàñü êîìïóëüñèâíàÿ ïðèðîäà ëþáîâíûõ îòíîøåíèé ïàöèåíò-
êè, â êîòîðûõ ïðîñëåæèâàëèñü ÷åðòû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Ìîé
äîêëàä áóäåò â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîñâÿùåí òåì çíà÷èìûì ïàòîãåííûì
ôàêòîðàì, êîòîðûå óäàëîñü ðåêîíñòðóèðîâàòü â õîäå àíàëèçà è êî-
òîðûå ïîìîãëè îáúÿñíèòü èñòî÷íèê “ñåêñóàëüíîé àääèêöèè” ïàöè-
åíòêè*.

Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð
 ïåðèîä, î êîòîðîì èäåò ðå÷ü, ìèññèñ Õîëëàíä áûëà 35-ëåò-
íåé çàìóæíåé æåíùèíîé ñ äâóìÿ ìàëåíüêèìè äåòüìè. Îíà âñÿ
îòäàâàëàñü ëþáèìîìó äåëó, çàíèìàÿñü äîìà æèâîïèñüþ. Õîòÿ åå
*Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé îòâåò íà âîïðîñ “×åì ìîòèâèðóåòñÿ êîíêðåòíîå àääèê-
òèâíîå ïîâåäåíèå?” ìîæåò áûòü ïîëó÷åí òîëüêî ïðè ãëóáèííîì èçó÷åíèè êîíêðåò-
íîãî èíäèâèäóàëüíîãî ñëó÷àÿ. Ïðèìåíèòåëüíî ê ïàòîãåíåçó áîëåçíè íåëüçÿ äåëàòü
îáîáùåíèÿ, òàê êàê ïîëó÷åííûå â ðàìêàõ ïñèõîàíàëèçà äàííûå ðàçëè÷àþòñÿ â ñî-
îòâåòñòâèè ñ èõ òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèåé.  äàííîì ñëó÷àå àíàëèç ïðîâîäèëñÿ
ïî ïðèíöèïàì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ß-ïñèõîëîãèè.

119
ñ÷èòàëè îäàðåííîé, îíà íèêîãäà íèãäå ñïåöèàëüíî íå îáó÷àëàñü.
È, êàê âûÿñíèëîñü â õîäå àíàëèçà, ñàìûì áîëüøèì ïðåïÿòñòâèåì,
ìåøàþùèì åé ñòàòü ïðîôåññèîíàëüíûì õóäîæíèêîì, ñòàë åå îá-
ðàç ß. Ïàöèåíòêà ÷óâñòâîâàëà, ÷òî ðèñóåò íåäîñòàòî÷íî õîðîøî äëÿ
òîãî, ÷òîáû ïîñòóïèòü â øêîëó æèâîïèñè, è â òî æå âðåìÿ â íåé
æèëî óáåæäåíèå, ÷òî åå ðàáîòû ïðåâîñõîäíû è, ñòàëî áûòü, îíà
íå íóæäàåòñÿ â èíñòðóêöèÿõ è ñîâåòàõ. Áîÿñü êðèòèêè, îíà íå îò-
âàæèâàëàñü ïîêàçûâàòü ñâîè êàðòèíû íèêîìó, îäíàêî äî ìåëî÷åé
ïðåäñòàâëÿëà òîò äåíü, êîãäà ìèð “îòêðîåò” åå êàê âûäàþùåãîñÿ
õóäîæíèêà.
Ïàöèåíòêó íàïðàâèë íà àíàëèç àíàëèòèê åå ìóæà. Ìóæ áûë
îçàáî÷åí íåóñòîé÷èâûì, ñòðàííûì ïîâåäåíèåì æåíû: îíà ìîãëà
èìïóëüñèâíî óéòè èç äîìà (õîòÿ íèêîãäà ïðè ýòîì íå ñòàâèëà ïîä
óãðîçó áåçîïàñíîñòü äåòåé) è ïåðèîäè÷åñêè ïåðåæèâàëà ïåðèîäû
äîâîëüíî òÿæåëîé äåïðåññèè, âî âðåìÿ êîòîðûõ ïîãîâàðèâàëà î
ñàìîóáèéñòâå. Ïàöèåíòêà ïðèâåòñòâîâàëà àíàëèç, ïîñêîëüêó îùó-
ùàëà ñåáÿ â òîò ìîìåíò “íà ãðàíè” ÷åãî-òî, òàÿùåãî îïàñíîñòü. Åé
ïðèåëàñü îáûäåííîñòü, îíà èçáåãàëà áëèçêèõ êîíòàêòîâ ñî âñåìè,
êòî âõîäèë â åå ñîöèàëüíûé êðóã. Ìóæ íå îñîçíàâàë âñåõ òðóäíî-
ñòåé, ïåðåæèâàåìûõ ïàöèåíòêîé, òàê êàê òà èñïðàâíî ñïðàâëÿëàñü
ñî âñåìè ëåæàùèìè íà íåé îáÿçàííîñòÿìè.

Õîä àíàëèçà è ïðèðîäà ïåðåíîñà

Ìèññèñ Õîëëàíä áûëà î÷åíü ïðèâëåêàòåëüíîé æåíùèíîé. Îíà
ïðèõîäèëà íà ñåññèè, îäåòàÿ ñ î÷àðîâàòåëüíîé íåáðåæíîñòüþ, ñâè-
äåòåëüñòâóþùåé îá îñîáåííîì ÷óòüå, êîòîðîå ïðèïèñûâàþò ëþäÿì
ñ íåîðäèíàðíûì óìåíèåì ïðèäàâàòü ñâîåìó âíåøíåìó âèäó âïå÷àò-
ëåíèå ñîâåðøåíñòâà.
Âî âðåìÿ ñâîåãî ïåðâîãî ïîñåùåíèÿ ìèññèñ Õîëëàíä óïðåêàëà
ñâîåãî ìóæà â âûïàâøèõ íà åå äîëþ òÿãîòàõ çàìóæåñòâà (îí “óæàñ-
íûé ïóðèòàíèí”, åìó íå õâàòàåò þìîðà, îí ïîñòîÿííî ïîó÷àåò åå,
êàê ðåáåíêà). Îäíàêî âñêîðå ïàöèåíòêà çàãîâîðèëà î ñâîåì ñòðàõå
çà áðà÷íûé ñîþç è ñòàëà ïðîÿâëÿòü áåñïîêîéñòâî î òîì, ÷òî â ñëó-
÷àå åãî ðàñïàäà îíà ëèøèòñÿ äåòåé. Ìèññèñ Õîëëàíä áåñïîêîèëà
ïðèðîäà åå âíåáðà÷íûõ ñâÿçåé: íà âñåì ïðîòÿæåíèè çàìóæåñòâà îíà
âñòóïàëà â èíòèìíûå ñâÿçè ñ äðóãèìè ìóæ÷èíàìè — â ôàíòàçèÿõ èëè
â ðåàëüíîñòè. Îçàáî÷åííîñòü ïàöèåíòêè ñâîèìè ëþáîâíûìè ïðè-
êëþ÷åíèÿìè è ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì ðàçíîîáðàçíàÿ ëîæü ïðèâåëà ê òîìó,
120
÷òî îíà îêàçàëàñü â ñîñòîÿíèè ïîëíîé ýìîöèîíàëüíîé èçîëÿöèè îò
ìèñòåðà Õîëëàíäà. Ìèññèñ Õîëëàíä òàêæå ïðîÿâëÿëà áåñïîêîéñòâî
ïî ïîâîäó ñâîåãî ðàñòóùåãî ïðèñòðàñòèÿ ê íèêîòèíó, ìàðèõóàíå è
êîêàèíó, êîòîðûå, âïðî÷åì, îíà óïîòðåáëÿëà íåðåãóëÿðíî. Îäíàêî
íàðêîòèêè âîëíîâàëè åå ãîðàçäî ìåíüøå, ÷åì îòíîøåíèÿ ñ ìóæ-
÷èíàìè; è ìàðèõóàíó, è êîêàèí îíà óïîòðåáëÿëà òîëüêî ïî ïðîñüáå
ëþáîâíèêîâ. Àääèêòèâíàÿ ÷åðòà åå ëè÷íîñòè âñïëûëà èìåííî â õîäå
àíàëèçà åå âíåáðà÷íûõ ñâÿçåé. Îòìå÷ó, ÷òî ïîñëå íåñêîëüêèõ íå-
óäà÷íûõ ïîïûòîê ìèññèñ Õîëëàíä ñïóñòÿ òðè ãîäà ïîñëå íà÷àëà
àíàëèçà áðîñèëà êóðèòü. Âñëåä çà ýòèì ðåçêî ñíèçèëîñü è óïîòðåá-
ëåíèå ïàöèåíòêîé ìàðèõóàíû; áîëåå òîãî, êàê ó ìíîãèõ áûâøèõ
êóðèëüùèêîâ, ó íåå ïîÿâèëàñü íåïðèÿçíü ê “êóðÿùåìó îêðóæåíèþ”.
Óæå â ïåðâûé ãîä àíàëèçà ÿ óçíàëà îá èìïåðàòèâíîé ïðèðîäå åå
ëþáîâíûõ ïîõîæäåíèé. Áîëüøèíñòâî åå ñâÿçåé íà÷èíàëèñü âïîë-
íå íåâèííî è ïðè äîâîëüíî îáû÷íûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. Îíà ìîãëà
óâèäåòü ìóæ÷èíó â ëèôòå, âñòðåòèòüñÿ ñ íèì â îòäåëåíèè áàíêà èëè
íà âå÷åðèíêå, ìîãëà îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëóæàùåãî áåíçîçàïðàâêè
è íå òîëüêî ïåðåæèòü ñåêñóàëüíîå âîçáóæäåíèå, íî è áûñòðî óêðå-
ïèòüñÿ â óáåæäåííîñòè, ÷òî îòíîøåíèÿ ñ ýòèì ìóæ÷èíîé ñïîñîá-
íû ðàçâåÿòü åå äåïðåññèþ è ïðîãíàòü íåïðèÿòíîå îùóùåíèå âíóò-
ðåííåé ïóñòîòû. Ôàíòàçèè, êîòîðûå ñëåäîâàëè çà âñòðå÷åé, íå îã-
ðàíè÷èâàëèñü æåëàíèåì ñåêñóàëüíîé áëèçîñòè, õîòÿ êà÷åñòâî ñåê-
ñóàëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ (óðîâåíü ýìîöèîíàëüíîãî ïîäúåìà è ñèëà
îðãàçìà) èãðàëè çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â äàëüíåéøåé ñóäüáå íîâûõ
îòíîøåíèé. Íàèáîëåå âàæíûì àñïåêòîì âëå÷åíèÿ áûëî òî, êàêèì
îáðàçîì ìóæ÷èíà îòâå÷àë íà åå èíèöèàòèâó. Åñëè îí óëûáàëñÿ â
îòâåò è ïîêàçûâàë âçãëÿäîì, ÷òî îíà æåëàííà, ýòî ãëóáîêî äåéñòâî-
âàëî íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè: îíà çàðÿæàëàñü ýíåð-
ãèåé, ñòàíîâèëàñü áîëåå âíèìàòåëüíîé ê ñâîåé ñåìüå è ýôôåêòèâ-
íåé âûïîëíÿëà ñâîè ôóíêöèè. Ïðè êàæäîé íîâîé âñòðå÷å, îáåùà-
þùåé ðàçâèòèå îòíîøåíèé, îíà áûëà óâåðåíà, ÷òî ýòî áóäóò “ñî-
âåðøåííûå îòíîøåíèÿ”, êîòîðûå ïåðåâåðíóò åå æèçíü, íàâñåãäà
ïîêîí÷àò ñ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùåé äåïðåññèåé è õðîíè÷åñêèì
÷óâñòâîì ýìîöèîíàëüíîé èçîëÿöèè.
Ïîäîáíóþ ïîòðåáíîñòü íåëüçÿ áûëî îáúÿñíèòü îáû÷íûì ôèçè-
÷åñêèì âîæäåëåíèåì. Ìîÿ ïàöèåíòêà èñïûòûâàëà âîñõèùåíèå,
íåæíîñòü è âñå îñòàëüíûå ýìîöèè, êîòîðûå ìû îáû÷íî ñ÷èòàåì
ïðèñóùèìè òîëüêî “âëþáëåííûì”. Ó íåå âîçíèêàëî ñîçíàòåëüíîå
æåëàíèå äëèòåëüíîãî ñîþçà, à íå ñèþìèíóòíîãî ïðèêëþ÷åíèÿ. Â
òî æå âðåìÿ êàêèìè áû ïûëêèìè íè áûëè ÷óâñòâà ìèññèñ Õîëëàíä

121
è êàê áû íè íàäåÿëàñü îíà íà òî, ÷òî îòíîøåíèÿ áóäóò äëèòåëüíû-
ìè, åå ñòðàñòü ðåäêî äëèëàñü áîëåå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ; âðåìåíàìè
ýòî áûëè ëèøü íåñêîëüêî íåäåëü óïîåíèÿ. Ìãíîâåííî ðàçâèâàÿñü,
ýòè ÷óâñòâà èñ÷åçàëè ñ íå ìåíüøåé áûñòðîòîé... ñ òåì, ÷òîáû ÷å-
ðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîâòîðèòüñÿ ñ òàêîé æå èíòåíñèâíîñòüþ.
 õîäå àíàëèçà ÿ áûëà ñâèäåòåëåì ìíîãî÷èñëåííûõ ïîäîáíûõ
âñòðå÷ è ñî âðåìåíåì ìîãëà ðàçëè÷èòü â åå ïîâåäåíèè îïðåäåëåí-
íûå ïàòòåðíû: (1) Íàâÿç÷èâàÿ îçàáî÷åííîñòü îáúåêòîì ñâîèõ æåëà-
íèé; åå ñîñòîÿíèå îïðåäåëÿëîñü îòâåòîì ìóæ÷èíû, à íå ðåàëèÿìè
åå èëè åãî ñèòóàöèè. (2) Åñëè ìóæ÷èíà îòâå÷àë åé, ïàöèåíòêà
íà÷èíàëà ñ÷èòàòü åãî ñâîåé ñîáñòâåííîñòüþ. Îíà ìîãëà íàñòàèâàòü
íà òîì, ÷òîáû âèäåòü åãî åæåäíåâíî èëè èìåòü ñ íèì èíòåíñèâíûå
êîíòàêòû ïî òåëåôîíó. Åñëè îí íå áûë â ñîñòîÿíèè ýòî ñäåëàòü,
îíà âïàäàëà â îò÷àÿíèå, âðåìåíàìè ñóèöèäàëüíîå. Áûâàëè ïåðèî-
äû, êîãäà åå îáðàç ß êàê íèê÷åìíîãî “äåðüìîâîãî” ÷åëîâåêà âîç-
íèêàë ñ îãðîìíîé ñèëîé; ýòè ÷óâñòâà ìîã ðàññåÿòü òîëüêî ïîëîæè-
òåëüíûé îòâåò ìóæ÷èíû, êîòîðûé â ýòî âðåìÿ ÿâëÿëñÿ îáúåêòîì
èäåàëèçàöèè. (3) ×àùå âñåãî îòíîøåíèÿ çàâåðøàëèñü, ïîòîìó ÷òî
ìèññèñ Õîëëàíä íà÷èíàëà îùóùàòü â ïîâåäåíèè ëþáîâíèêà ïðèçíà-
êè òîãî, ÷òî îí ïåðåñòàåò ïðèíàäëåæàòü åé ïîëíîñòüþ, íàõîäèòñÿ
ñ íåé “íå öåëèêîì”. Òàê, îíà ìîãëà óëîâèòü íåêîòîðóþ õîëîäíîñòü
â ãîëîñå ïàðòíåðà; îí ìîã íå ïîçâîíèòü åé, êîãäà îíà îæèäàëà åãî
çâîíêà. Ïîäîáíûå ïåðåæèâàíèÿ âûçûâàëè ó ïàöèåíòêè îùóùåíèå
“óäàðà ïî ãîëîâå”; îíà èñïûòûâàëà ãëóáîêîå ðàçî÷àðîâàíèå è åå
çàõëåñòûâàëî ÷óâñòâî æàëîñòè ê ñåáå. Ïîñëå ýòîãî ìèññèñ Õîëëàíä
(îáû÷íî äîâîëüíî âíåçàïíî) ïðåêðàùàëà ñëîæèâøèåñÿ îòíîøåíèÿ.
Âðåìÿ îò âðåìåíè ïàöèåíòêà íà÷èíàëà áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó
òîãî, ÷òî ñòèëü åå ïîâåäåíèÿ ñ ìóæ÷èíàìè íåèçìåííî ïîâòîðÿëñÿ.
Ïîñëå ýòîãî îíà ìîãëà — ñ ÷óâñòâîì îò÷àÿíèÿ èëè áåç íåãî, íî
îáÿçàòåëüíî ñ ïîêîðíîñòüþ — ïðèéòè ê ðåøåíèþ íàâñåãäà îòáðî-
ñèòü âñÿêóþ íàäåæäó íà èçìåíåíèå ñâîåãî ïîëîæåíèÿ.
Ìèññèñ Õîëëàíä áûëà ñòàðøåé èç äâóõ äåòåé, åäèíñòâåííîé
äî÷åðüþ. Îíà îïèñûâàëà ñâîåãî îòöà êàê õîðîøî âûãëÿäåâøåãî
ìóæ÷èíó, êîòîðûé ñòàë ìíîãî ïèòü, êîãäà äî÷ü áûëà åùå ñîâñåì
ìàëåíüêàÿ. Îòåö îáëàäàë ÿðîñòíûì õàðàêòåðîì, áûë àáñîëþòíî
íåïðåäñêàçóåì è ÷àñòî ãðîçèë ïîêîí÷èòü ñ ñîáîé. Íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî îí ÷àñòî âîçèëñÿ ñ ïàöèåíòêîé, â ÷åì çâó÷àë îïðåäåëåííûé
ñåêñóàëüíûé îáåðòîí (ïàöèåíòêà ïîìíèëà, ÷òî çàäåâàëà åãî ýðåãè-
ðîâàííûé ïåíèñ è ïîíèìàëà, êàê ýòî áûëî åìó ïðèÿòíî), îí ìîã
òàêæå áåç âñÿêîãî ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçîçëèòüñÿ íà íåå. Ëè÷íîñòü

122
îòöà êðóòî èçìåíèëàñü ïîñëå òîãî, êàê îí áðîñèë ïèòü è çëîóïîò-
ðåáëÿòü ñíîòâîðíûì. Âïðî÷åì, ýòî ïðîèçîøëî, êîãäà ïàöèåíòêå
óæå áûëî îêîëî äâàäöàòü ïÿòè ëåò.
Ïðèáëèçèòåëüíî â òî æå âðåìÿ, êîãäà îòåö âåðíóëñÿ ê òðåçâîìó
îáðàçó æèçíè, ìèññèñ Õîëëàíä ñòàëà îñîçíàâàòü îñîáåííóþ ïðèðîäó
èõ âçàèìîîòíîøåíèé. Èìåííî ñ íåé, à íå ñ åå áðàòîì èëè ñ ìàòå-
ðüþ îòåö äåëèëñÿ íåêîòîðûìè ñâîèìè ñàìûìè èíòèìíûìè ìûñëÿ-
ìè. Îíè èìåëè îáùèå èíòåðåñû è íàñëàæäàëèñü îäíèìè è òåìè æå
âåùàìè. Î÷åíü âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïàöèåíòêà ïîíèìàëà, íàñêîëü-
êî îòåö çàâèñåë îò íåå ýìîöèîíàëüíî. Ðàññêàçûâàÿ, êàêèì îáðà-
çîì îòåö ïîëó÷àë îò íåå îáîäðåíèå è ïîääåðæêó, ïàöèåíòêà ìîãëà
ïðèéòè â ÿðîñòü îò òîãî, êàêèì áåçðàññóäñòâîì ñî ñòîðîíû îòöà áûëà
åå ýìîöèîíàëüíàÿ ýêñïëóàòàöèÿ. ×óâñòâî ýêñïëóàòàöèè áûëî î÷åíü
ïðî÷íî ñâÿçàíî ñ âîñïîìèíàíèÿìè î òîì, êàê îòåö îñóùåñòâëÿë
ñåêñóàëüíûå ïðèñòàâàíèÿ ê ïàöèåíòêå. Â íåé çðåëà óâåðåííîñòü,
÷òî îòåö îïðåäåëåííî ïðåäïî÷èòàë åå ìàòåðè â ñåêñóàëüíîì îòíî-
øåíèè — õîòÿ ìèññèñ Õîëëàíä íå ïîìíèëà ÿâíûõ ïðîÿâëåíèé ñåê-
ñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ìåæäó íèìè.  õîäå àíàëèçà îíà ìîãëà ÷àñòî
çàäóìûâàòüñÿ î òîì, ÷òî òàêàÿ “ïðèâèëåãèðîâàííàÿ ïîçèöèÿ” äå-
ëàëà åå áîëåå ïîäâåðæåííîé êîëåáàíèÿì îòöîâñêîãî íàñòðîåíèÿ,
÷åì îñòàëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Îíà áûëà “èçáðàííîé”; áðàò çàâèäî-
âàë åé, íî íè îí, è íèêòî äðóãîé íå çíàëè, êàêèì “ïðîêëÿòüåì”
îáåðíåòñÿ ýòî äëÿ äåâóøêè íà âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü.
Ñâîþ ìàòü ìèññèñ Õîëëàíä îïèñûâàëà êàê “ñåðóþ ìûøêó”, òè-
õóþ è ñëàáîâîëüíóþ â îòíîøåíèÿõ ñî âñïûëü÷èâûì è êîíòðîëèðó-
þùèì ìóæåì; âïðî÷åì, è îíà ìîãëà ìãíîâåííî îòáðîñèòü ñâîþ
ïîêîðíîñòü è íàáðîñèòüñÿ íà äåòåé, îñêîðáëÿÿ èõ ñëîâàìè è äåé-
ñòâèåì. Ïàöèåíòêà ñ òðóäîì âñïîìèíàëà ïðèìåðû ñâîèõ âçàèìîîò-
íîøåíèé ñ ìàòåðüþ; åé ïðèïîìíèëîñü, ÷òî ó ìàòåðè ÷àñòî áîëåëà
ãîëîâà è îíà áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè ïðîâîäèëà â ñâîåé êîìíàòå.
“Áûëà ëè ó ìàòåðè äåïðåññèÿ?” — çàäàâàëàñü âîïðîñîì ìèññèñ Õîë-
ëàíä. Ðàçìûøëÿÿ î ïðîøëîì, ìèññèñ Õîëëàíä ïðåäïîëîæèëà, ÷òî
ìàòü äîëæíà áûëà ðåâíîâàòü åå ê îòöó. Íåñêîëüêî íàèáîëåå ìó÷è-
òåëüíûõ ìîìåíòîâ àíàëèçà áûëè ñâÿçàíû ñ èíòåíñèâíûì æåëàíè-
åì ïàöèåíòêè áûòü áëèæå ê ýòîé íåïðèìåòíîé æåíùèíå è ÷óâñòâî-
âàòü åå ëþáîâü è äîáðîå îòíîøåíèå.
(ß ïîäîçðåâàþ, ÷òî èíòåðïðåòàöèÿ åå èñòîðèè â ýòîò ìîìåíò
îñòàâëÿåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî ïàöèåíòêà ñòðàäàëà îò ïîñëåäñòâèé íå-
ðàçðåøåííîãî ýäèïîâà êîìïëåêñà. Òîëüêî äàëüíåéøåå ðàçâîðà÷è-
âàíèå ïðîöåññà àíàëèçà ñìîãëî îòêðûòü íàðóøåíèÿ â áîëåå ãëóáî-

123
êèõ ñëîÿõ ïñèõèêè è ïîìîãëî íàì óçíàòü, ÷òî, õîòÿ ýäèïîâû ïðî-
áëåìû äåéñòâèòåëüíî áûëè ïðåäñòàâëåíû â ïîêàçàííîì ìàòåðèàëå,
íå îíè ÿâëÿëèñü â ýòîì ñëó÷àå ãëàâíûì ýëåìåíòîì ïñèõîïàòîëîãèè.)
Åùå â ðàííåì âîçðàñòå ó ìèññèñ Õîëëàíä ïðîÿâèëñÿ èíòåðåñ ê
ñåêñóàëüíîé ñôåðå.  13—14 ëåò ó íåå íàáëþäàëàñü ÷àñòàÿ ìàñòóð-
áàöèîííàÿ àêòèâíîñòü ñ Êàðëîì, ìàëü÷èêîì ÷óòü ñòàðøå åå; êðîìå
òîãî, âìåñòå ñî ïîäðóãàìè îíà èññëåäîâàëà ñîáñòâåííûå ãåíèòàëèè.
Íåñêîëüêî ïîçæå, â ïåðèîäû îäèíî÷åñòâà è äåïðåññèè, îíà ïðî-
áîâàëà óëó÷øàòü ñâîå ñàìî÷óâñòâèå ñ ïîìîùüþ ìàñòóðáàöèè, ñîïðî-
âîæäàÿ åå ôàíòàçèÿìè î ïîëîâûõ êîíòàêòàõ ñ Êàðëîì è ñ ñîáñòâåí-
íûì îòöîì. Ýòè ôàíòàçèè áûëè íàèáîëåå ñèëüíûì ñðåäñòâîì,
ïîçâîëÿþùèì åé èçáàâèòüñÿ îò ñêóêè èëè äåïðåññèè; îíè èëè ïðè-
äàâàëè åé áîäðîñòè è çàðÿæàëè ýíåðãèåé, èëè óñïîêàèâàëè åå è
âîçâðàùàëè äóøåâíûé êîìôîðò. “Ýòîò ìèð ôàíòàçèé. Áåç íåãî ÿ
íå ÷óâñòâóþ ñåáÿ æèâîé èëè âåñåëîé... Íî ìåíÿ óãíåòàåò, ÷òî äëÿ
òîãî, ÷òîáû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå, ìíå íóæíû ôàíòàçèè...”
Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè åå ïîâåäåíèÿ, êîìïóëüñèâíî ïîâòîðÿ-
þùèåñÿ ïî îòíîøåíèþ ê ìóæ÷èíàì, ïðîÿâèëèñü â ïåðåíîñå. Íà
ðàííåé ñòàäèè àíàëèçà ïàöèåíòêà áûëà óáåæäåíà, ÷òî ÿ èñïûòûâàþ
ïî îòíîøåíèþ ê íåé ñåêñóàëüíûå ÷óâñòâà, êàê è ìíîãèå åå ïîäðó-
ãè. Â åå ñåêñóàëüíûõ ôàíòàçèÿõ ïî îòíîøåíèþ êî ìíå ïîñòîÿííî
ïðèñóòñòâîâàëî îïðåäåëåííîå èíòåíñèâíîå ïåðåæèâàíèå: âñåïîãëî-
ùàþùàÿ ëþáîâü áåç îãðàíè÷åíèé, ñïîñîáíàÿ ñòåðåòü âñå ðàçëè÷èÿ
ìåæäó íàìè. Â îäíîé èç òàêèõ ôàíòàçèé ïàöèåíòêà ñîñàëà ìîþ ãðóäü
è íàáëþäàëà, êàê íà ìîåì ëèöå ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî óäîâëåòâîðåíèÿ.
Ôàíòàçèè íå äîõîäèëè äî ãåíèòàëüíîãî êîíòàêòà. Ïîæàëóé, â íèõ
íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåëà ìîÿ ðåàêöèÿ íà ïîïûòêè ìèññèñ Õîë-
ëàíä ñîáëàçíèòü è âîçáóäèòü ìåíÿ. Åñëè ÿ îòâå÷àëà æåëàíèåì ãîâî-
ðèòü ñ íåé, ýòî óñïîêàèâàëî ïàöèåíòêó, êàê áû óáåæäàÿ, ÷òî ÿ
íàõîæóñü ïîä âîçäåéñòâèåì åå ÷àð. Ìû ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ ôàí-
òàçèè êàê èíñòðóìåíòà, â êîòîðîì îíà “èñïîëüçîâàëà” ñåêñ äëÿ
òîãî, ÷òîáû âûçâàòü ó ìåíÿ íåîáõîäèìûé åé îòâåò. Äëÿ âçðîñëîãî
÷åëîâåêà ðàçæèãàíèå ýðîòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ ⠓äðóãîì” ÿâëÿåòñÿ
íàèáîëåå ìîãó÷èì ñðåäñòâîì ïðèâëå÷ü ê ñåáå èñêëþ÷èòåëüíîå âíè-
ìàíèå. Ïîñòîëüêó ïîñêîëüêó èìåííî îíà âûçûâàëà ó ìåíÿ ÷óâñòâî
âîñòîðãà, ìèññèñ Õîëëàíä ìîãëà áûòü óáåæäåíà â òîì, ÷òî îíà
ëþáèìà è æåëàííà. Ïîäîáíîå ïåðåæèâàíèå ìîæíî ñðàâíèòü ñ ïå-
ðåæèâàíèåì ìëàäåíöà, êîòîðûé ñòàðàåòñÿ âûçâàòü óëûáêó íà ëèöå
ìàòåðè (ñì.: Winnicott, 1971). Ôàíòàçèÿ òàêîé èíòåíñèâíîé ñåêñó-
àëüíîé âîâëå÷åííîñòè ñî âðåìåíåì áûëà çàìåùåíà ôàíòàçèÿìè, â

124
êîòîðûõ ïàöèåíòêà ïðåäñòàâëÿëà ñåáÿ ãðóäíûì ìëàäåíöåì, à ÿ çà-
áîòèëàñü î íåé. Íàõîäÿñü â ñîñòîÿíèè ïîäàâëåííîñòè è áåçíàäåæ-
íîñòè, îíà èñïûòûâàëà æåëàíèå ñëåçòü ñ êóøåòêè, ñåñòü ó ìîèõ íîã
è ïîëîæèòü ñâîþ ãîëîâó ìíå íà êîëåíè.
Ïåðâîå âðåìÿ ïåðèîäû äåïðåññèè ðåãóëÿðíî ñîïðîâîæäàëèñü
æåëàíèåì ñìåðòè. “Àõ, åñëè áû ÿ ìîãëà óìåðåòü, íå ïðè÷èíÿÿ áîëü
ñâîåé ñåìüå”, — ãîâîðèëà ìèññèñ Õîëëàíä. Îíà âñåãäà äåðæàëà ïðè
ñåáå çàïàñ ñíîòâîðíîãî è íàñòàèâàëà, ÷òî åãî ñëåäóåò õðàíèòü “âî
èìÿ áåçîïàñíîñòè”; ïàöèåíòêà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ëó÷øå, âñåãäà èìåÿ
ïîä ðóêîé “åùå îäèí âûõîä”. Âðåìåíàìè îíà áåñïîêîèëàñü î òîì,
÷òî ïóãàåò ìåíÿ ñâîåé îçàáî÷åííîñòüþ ñìåðòüþ è ÷òî ÿ ìîãó èç-çà
ýòîãî ïðåêðàòèòü àíàëèç. Ïðèíèìàÿ ñóèöèäàëüíûå íàìåðåíèÿ ïà-
öèåíòêè âñåðüåç, ÿ â òî æå âðåìÿ íèêîãäà íå ñ÷èòàëà ìèññèñ Õîë-
ëàíä ÷åëîâåêîì, íå ïîääàþùèìñÿ àíàëèçó. Ìîè ñóæäåíèÿ îñíî-
âûâàëèñü íà ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòêè ðàçâèâàòü èíòåãðèðîâàííûé
ÿ-îáúåêòíûé ïåðåíîñ. Íà âòîðîé ãîä àíàëèçà ñôîðìèðîâàëñÿ óñòîé-
÷èâûé àðõàè÷åñêèé ïåðåíîñ ñëèÿíèÿ (merger transference), êîòîðûé
óãëóáèë àíàëèòè÷åñêèé ïðîöåññ. Ïîñëå ýòîãî ìèññèñ Õîëëàíä ðåäêî
ãîâîðèëà î æåëàíèè óìåðåòü, ïîçâîëÿÿ ýòî ëèøü â ìîìåíòû, êîãäà
áûëà ìíîþ ðàçî÷àðîâàíà èëè êîãäà åå ïîñòèãàëà íåóäà÷à ïðè ïîïûò-
êå ïîëó÷èòü âîñòîðæåííóþ ðåàêöèþ îò î÷åðåäíîãî ìóæ÷èíû, ïðè-
âëåêøåãî åå âíèìàíèå. Íàñòðîåíèå ïàöèåíòêè, åå ñàìîâîñïðèÿòèå
è ñàìîîöåíêà öåëèêîì è ïîëíîñòüþ çàâèñåëè îò îòâåòíîé ðåàêöèè,
êîòîðóþ ïðîÿâëÿë îáúåêò åå ïåðåíîñà.
Õîðîøèì ïðèìåðîì ìîæåò ïîñëóæèòü ñåññèÿ, ñîñòîÿâøàÿñÿ íà
âòîðîé ãîä àíàëèçà, âî âðåìÿ êîòîðîé ìèññèñ Õîëëàíä ðàññêàçàëà
ìíå î ñâîåé ëþáîâíîé íåóäà÷å ñî ñâîèì íîâûì ìóæ÷èíîé. Ïîñëå
íåñêîëüêèõ ñâèäàíèé, âî âðåìÿ êîòîðûõ ïàöèåíòêå êàçàëîñü, ÷òî
íîâûé çíàêîìûé íàõîäèò åå ïðèâëåêàòåëüíîé, îíà ñäåëàëà åìó íå-
äâóñìûñëåííîå ïðåäëîæåíèå î áîëåå áëèçêîì êîíòàêòå. Ïîíà÷àëó
ìóæ÷èíà íå âîçðàæàë, íî â êîíöå êîíöîâ îòêëîíèë âñå åå ïîïûò-
êè ïåðåéòè ê áîëåå èíòèìíûì îòíîøåíèÿì. Ó ìèññèñ Õîëëàíä íå-
ìåäëåííî èñ÷åç èíòåðåñ ê ðàáîòå è ñïîñîáíîñòü êîíöåíòðèðîâàòü-
ñÿ íà ïîâñåäíåâíûõ äåëàõ, íà÷àëàñü äåïðåññèÿ è ïðîÿâèëèñü
íèãèëèñòè÷åñêèå âçãëÿäû íà æèçíü. Ó íåå âîçíèêëà óâåðåííîñòü â
òîì, ÷òî îíà ïîòåðÿëà ñåêñóàëüíóþ ïðèâëåêàòåëüíîñòü — òî åäèí-
ñòâåííîå êà÷åñòâî, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî îíà ìîãëà ïðèáëèçèòü ê
ñåáå ÷åëîâåêà. Ñàìà ìèññèñ Õîëëàíä îùóùàëà ñåáÿ “áåçíàäåæíî
ðàçðóøåííîé è ìåðòâîé èçíóòðè”; îíà áûëà óáåæäåíà, ÷òî ÿ, òå-
ðàïåâò, èëè íå ïîíèìàþ, ÷òî ýòî äëÿ íåå çíà÷èò, èëè, åñëè ÿ âñå

125
æå ïîíèìàþ, òî íå ìîãó ïðèíÿòü åå áåñ÷óâñòâåííûå è îòìåðøèå
÷àñòè; ýòè ÷óâñòâà çàñòàâëÿëè åå æåëàòü ñìåðòè. ß ñêàçàëà, ÷òî ïðåä-
ñòàâëÿþ, êàê òðóäíî äëÿ íåå ïî÷óâñòâîâàòü ìîå ïðèÿòèå, åñëè îíà
ñàìà íå ïðèíèìàåò ýòèõ ÷óâñòâ â ñåáå. “Äà — , îòâåòèëà îíà, — ðàçâå
ìîæåò êòî-ëèáî çíàòü, ÷òî ýòî òàêîå — ïîñòîÿííî æèòü â ñåðîì
ìèðå?.. Ëèøü íà ìèã ìíå êàæåòñÿ, ÷òî âû íå äîãàäûâàåòåñü î ìîèõ
ìó÷åíèÿõ, è ïî÷òè â òîò æå ìîìåíò ÿ ÷óâñòâóþ, ÷òî âû âñå ïîíè-
ìàåòå. È ýòî ÷óâñòâî, ÷òî âû íà ñàìîì äåëå ïîíèìàåòå, ïðèíîñèò
íåîáûêíîâåííîå îáëåã÷åíèå”. Çàòåì àññîöèàöèè ìèññèñ Õîëëàíä
îáðàòèëèñü ê Êàðëó: ìó÷èòåëüíîñòü è îñòðîòà ñåêñóàëüíîãî âîçáóæ-
äåíèÿ, êîòîðîå îí âûçûâàë â íåé, îñòàëèñü äëÿ íåå ïðîòîòèïîì
ëþáîâíûõ ïåðåæèâàíèé. Îíà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ àáñîëþòíî “ïîãëî-
ùåííîé” (absorbed) èì, à îí áûë “ïîãëîùåí” åþ. “Ýòî áûëî íå
îáû÷íîå ñåêñóàëüíîå ïåðåæèâàíèå, à íå÷òî áîëüøåå, êàê áóäòî ÿ
ïîëíîñòüþ ïîòåðÿëàñü â åãî òåëå, à îí â ìîåì”. Èìåííî ýòîãî ïå-
ðåæèâàíèÿ îíà õîòåëà äîñòè÷ü ñî ñâîèìè ëþáîâíèêàìè è íàäåÿëàñü
ïîëó÷èòü òî æå îò ìåíÿ. Ñëåäóþùàÿ àññîöèàöèÿ ïàöèåíòêè áûëà î
òîì, êàê äðóã îïèñûâàë åé îùóùåíèÿ ïîñëå êîêàèíà: “Îí çàìåíÿ-
åò ëþáîâíèêà èëè êîãî-òî, êòî äàåò òåáå îùóùåíèå òîãî, ÷òî òû
æèâåøü”. Ìîãëà ëè ÿ ïîíÿòü, ïî÷åìó, êîãäà ìèññèñ Õîëëàíä ÷óâ-
ñòâîâàëà ñåáÿ îòâåðæåííîé è áûëà ãîòîâà ðàññòàòüñÿ ñ æèçíüþ, ìà-
ñòóðáàöèÿ âìåñòå ñ âîñïîìèíàíèÿìè î ïåðåæèâàíèÿõ, êîòîðûå äà-
âàë åé Êàðë, îêàçàëàñü åäèíñòâåííûì ñðåäñòâîì, ïðèíîñÿùèì åé
óñïîêîåíèå? “Êàæäûé ðàç, âñïîìèíàÿ ýòî, ÿ ïîíèìàþ, êàê äàëå-
êî óøëà îò âñåãî, ÷òî ìîæíî íàçâàòü èíòèìíûì...” Ýòèì îíà äàâà-
ëà ïîíÿòü, ÷òî îäèí ñåêñ áåç ÷óâñòâà íàñòîÿùåé ëþáâè ìîã áû ñòàòü
ñðåäñòâîì, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ïàöèåíòêà ïîïûòàåòñÿ ïðåîäîëåòü
÷óâñòâî ýìîöèîíàëüíîé èçîëÿöèè è âíóòðåííåé îìåðòâåëîñòè.
ß-îáúåêòíûå ïåðåæèâàíèÿ, êîòîðûå ïàöèåíòêà èñêàëà ñî ìíîþ
è ñ ëþáîâíèêàìè, îáëàäàëè àñïåêòàìè ñëèÿíèÿ (merger) ñ îáúåê-
òîì è îòðàæåíèÿ â íåì: èíòåíñèâíîñòü ýðîòè÷åñêèõ è ñåêñóàëüíûõ
ïåðåæèâàíèé ïðåäîõðàíÿëà åå îò ÷óâñòâà ñîáñòâåííîãî îäèíî÷åñòâà
â ïðèñóòñòâèè äðóãîãî. Â òî æå âðåìÿ ýòè ïåðåæèâàíèÿ óñïîêàè-
âàëè åå è ïðèäàâàëè åé çíà÷èìîñòü: ïàöèåíòêà ñòàíîâèëàñü åäèí-
ñòâåííûì ÷åëîâåêîì, ñïîñîáíûì âûçâàòü ó íàñ, ñâîèõ èçáðàííè-
êîâ, ÷óâñòâî îãðîìíîãî íàñëàæäåíèÿ, è ïîýòîìó ìû äîëæíû áûëè
ñîñðåäîòî÷èòü âñå âíèìàíèå òîëüêî íà íåé. Àðõàè÷åñêàÿ ïðèðîäà
ïåðåíîñà ïðîÿâëÿëàñü òàêæå â èìïåðàòèâíîì õàðàêòåðå åå ïîòðåá-
íîñòè ïîëó÷àòü îòâåò â æåëàåìîé ìàíåðå è â òîì, êàêèì îáðàçîì

126
îíà ïûòàëàñü ýòèìè îòâåòàìè óïðàâëÿòü. Èìåííî íàâÿç÷èâîñòü è
èìïåðàòèâíûé õàðàêòåð åå ðåøåíèé âî ÷òî áû òî íè ñòàëî äîáèòüñÿ
íåîáõîäèìîé ðåàêöèè âïåðâûå íàâåëè ìåíÿ íà ìûñëü î íàëè÷èè ó
ïàöèåíòêè “àääèêòèâíîãî” ïîâåäåíèÿ.
Íåñìîòðÿ íà îæèäàåìûå ïåðèîäè÷åñêèå “áóðè” â ïåðåíîñå,
ìèññèñ Õîëëàíä ÷óâñòâîâàëà, ÷òî ÿ “ñëûøàëà” åå è áûëà ñïîñîáíà
îòâå÷àòü æèâóùåé â íåé ìàëåíüêîé äåâî÷êå, êîòîðàÿ õîòåëà îò äðóãèõ
íå òîëüêî áåçóñëîâíîãî ïðèíÿòèÿ, íî è èíòåíñèâíî ïðîÿâëÿþùèõñÿ
ïîäòâåðæäåíèé ëþáâè ïî îòíîøåíèþ ê íåé. Ýòî î÷åíü ðåëüåôíî
ïðîÿâèëîñü â îäíîì èç ñíîâ ïàöèåíòêè. Â åå ñíå êòî-òî ãîâîðèë
íà äâóõ ÿçûêàõ: îäèí ÿçûê áûë äëÿ “âíåøíåãî”, äðóãîé äëÿ “âíóò-
ðåííåãî”. “Çàáàâíî, ÷òî ÿ íå ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ïîêèíóòîé, — ãîâî-
ðèëà îíà, — âíóòðåííèé ÿçûê ïðåäíàçíà÷àëñÿ ìíå... Âû ãîâîðèòå
íà ÿçûêå, êîòîðûé ðåáåíîê âíóòðè ìåíÿ ïîíèìàåò... Â äðóãîé ðàç
ÿ ãîâîðèëà êîìó-òî, ÷òî â êàæäîì èç íàñ åñòü ðåáåíîê... Ðåáåíîê
âî ìíå èç Áàíãëàäåø... íî âî ñíå îí áûë çäîðîâûì, õîðîøî ðàç-
âèòûì ìëàäåíöåì”. (Äóìàþ, ñîí ïîêàçàë, ÷òî ìîå ïðèíÿòèå è îò-
çûâ÷èâîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïîâðåæäåííîìó è ýìîöèîíàëüíî èçãî-
ëîäàâøåìóñÿ ìàëûøó âíóòðè íåå ïîçâîëèëè ïàöèåíòêå íà÷àòü
îùóùàòü ñåáÿ — õîòÿ áû âî ñíå — çäîðîâûì è õîðîøî ðàçâèòûì
ðåáåíêîì).
Òî÷íî òàê æå æèâî è èíòåíñèâíî, êàê îíà âûðàæàëà ìíå ñâîè
ñåêñóàëüíûå è íåæíûå ÷óâñòâà, ìèññèñ Õîëëàíä ïðîÿâëÿëà ÷óâñòâà
ãíåâà è çëîñòè ïî îòíîøåíèþ êî ìíå. Íàõîäÿñü â ñîñòîÿíèè îñî-
áåííîé ðàíèìîñòè, îíà ìîãëà âïàñòü â ÿðîñòü, åñëè ÿ íå ìîãëà ðàñ-
ïîçíàòü äàæå ìãíîâåííûå ñäâèãè åå íàñòðîåíèÿ èëè íå ïîíèìàëà,
êàêîãî îòâåòà îíà îò ìåíÿ æäåò. Ýòî áûëè ïåðèîäû, êîãäà íè÷òî
èç òîãî, ÷òî ÿ ãîâîðèëà, íå áûëî “äîñòàòî÷íî õîðîøèì”. Îíà ÷óâ-
ñòâîâàëà, ÷òî åé ïðèäåòñÿ ïðîæèòü îñòàòîê ñâîåé æèçíè â ïîèñêàõ
ðåàêöèé íà íåå, êîòîðûå áûëè áû äîñòàòî÷íî èíòåíñèâíû äëÿ òîãî,
÷òîáû óñïîêîèòü åå âîçáóæäåíèå è íàïîëíèòü ïóñòóþ äåïðåññèþ
âíóòðè íåå. Ôðóñòðèðîâàííàÿ â ñâîèõ îæèäàíèÿõ “áåçóïðå÷íîãî
îòâåòà”, ìèññèñ Õîëëàíä ìîãëà íåîæèäàííî íà÷àòü èçëèâàòü ñâîþ
ÿðîñòü ñ îãðîìíîé ñèëîé; èíòåíñèâíîñòü åå ãíåâà âðåìåíàìè ïðî-
ñòî ëèøàëà åå äàðà ðå÷è. Îäíàêî ëèøü îäíàæäû îíà ïî÷óâñòâîâà-
ëà, ÷òî õî÷åò óéòè îò ìåíÿ. Ïàöèåíòêà ïîñ÷èòàëà àíàëèç çàâåðøåí-
íûì, êîãäà ñìîãëà ñïîêîéíî ñêàçàòü ìíå, ÷òî îíà ÷óâñòâóåò, ÷òî
êàê áû óáèâàåò ìåíÿ, êîãäà ÿ “ñîâñåì âûêëþ÷èëàñü”.
Çà òðè ãîäà àíàëèòè÷åñêîé ðàáîòû ìèññèñ Õîëëàíä âñå ÿñíåå
ñòàëà îùóùàòü ñåêñóàëüíûå êîíòàêòû êàê âðåìåííóþ ìåðó, êîòî-

127
ðàÿ ñòàâèò åå â âåñüìà ñîìíèòåëüíîå ïîëîæåíèå. Îíà óâèäåëà ñîí,
êîòîðûé èíòåðïðåòèðîâàëà êàê ñèãíàë, ÷òî òàêîé ñïîñîá óëó÷øå-
íèÿ ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ êðàéíå îïàñåí. Ïàöèåíòêå ïðèñíèëîñü, ÷òî
îíà áûëà íà ïðîãóëêå â ãîðàõ. Âíåçàïíî ïî÷âà ïîä íîãàìè ñòàëà
ñêîëüçêîé è îíà óïàëà íà êàìíè. Íî êàìíè òàêæå íà÷àëè ñïîëçàòü
âíèç, è ìèññèñ Õîëëàíä îùóùàëà ñåáÿ ñïîëçàþùåé âìåñòå ñ íèìè
â óùåëüå; îíà ìîãëà ëèøü äåðæàòüñÿ çà ïî÷âó ïîä íåé. Êàìíè äâè-
ãàëèñü, è ïîä íèìè îáíàðóæèâàëèñü ðàçíûå æóòêèå ñîçäàíèÿ. “Ýòè
êàìíè áûëè ìîèìè êðàòêîâðåìåííûìè îòíîøåíèÿìè... Îíè äàâà-
ëè ìíå âðåìåííóþ ïîääåðæêó è áåçîïàñíîñòü. Âî ñíå ÿ äîëæíà áûëà
ñîéòè ñ íèõ, ïîòîìó ÷òî îíè âëåêëè ìåíÿ ê ïðîïàñòè”. Îíà ðåøè-
ëà, ÷òî æóòêèå ñîçäàíèÿ ïîä êàìíÿìè áûëè åå ñîáñòâåííûìè ÷óâ-
ñòâàìè ïî îòíîøåíèþ ê ñåáå ñàìîé. Îíà ìîãëà ñêðûâàòü èõ íå äîëü-
øå, ÷åì áûëà ñïîñîáíà ïîëó÷àòü óäîâëåòâîðåíèå îò ëþáîâíûõ
îòíîøåíèé. Íî îòíîøåíèÿ, êàê è êàìíè, áûëè îïàñíû ñàìè ïî
ñåáå, è åå õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå áûëî âðåìåííûì ñîñòîÿíèåì, íå
áîëåå ÷åì èëëþçèåé.
Ñî âðåìåíåì ìèññèñ Õîëëàíä âñå ðåæå ñòàëà çàâîäèòü íîâûå
ëþáîâíûå ñâÿçè, ïðè÷åì ñîêðàùåíèå èõ ÷èñëà íå ïðèâîäèëî ê óïàä-
êó æèçíåííûõ ñèë. Ïàöèåíòêà îáíàðóæèëà, ÷òî ìîæåò óñïîêàèâàòü
ñåáÿ ôàíòàçèÿìè, â êîòîðûõ ÿ îáèëüíî êîðìëþ åå è æåëàþ åé ñïî-
êîéíîé íî÷è. Ýòè òðàíñôåðåíòíûå ïåðåæèâàíèÿ ìîãëè — ðåòðî-
ñïåêòèâíî — ëó÷øå âñåãî îáúÿñíèòü åå âîçðîñøóþ ñïîñîáíîñòü ê
óïðàâëåíèþ ñâîèìè íàïðÿæåííûìè ñîñòîÿíèÿìè è óìåíüøèòü íå-
îáõîäèìîñòü â ïîâòîðåíèè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ*.

Îáñóæäåíèå
Êàê ÿ îòìå÷àëà âî âñòóïèòåëüíûõ êîììåíòàðèÿõ, ìîé ñïîñîá
ñëóøàíèÿ, ñïîñîá îðãàíèçàöèè äàííûõ è ìàíåðà, ñ êîòîðîé ÿ ââî-
äèëà ñâîè èíòåðïðåòèðóþùèå êîììåíòàðèè, — âñå ýòî îïðåäåëÿëîñü
ìîåé òåîðåòè÷åñêîé ïîçèöèåé, îñíîâàííîé íà ß-ïñèõîëîãèè. Ðàç-
âîðà÷èâàÿ è óãëóáëÿÿ àíàëèòè÷åñêèé ïðîöåññ, ÿ îáíàðóæèëà, ÷òî
*Êîõóò (Kohut, 1971) ñâÿçàë èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â õîäå àíàëèçà,
ñ íàðàùèâàíèåì (accretion) ïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðû ÷åðåç ïðåîáðàçóþùóþ èíòåð-
íàëèçàöèþ. Ïðîöåññ ïðåîáðàçóþùåé èíòåðíàëèçàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ ïî óâåëè÷å-
íèþ ó ïàöèåíòà òåðïèìîñòè ê îòñóòñòâèþ àíàëèòèêà, ê ñëó÷àéíûì ïðîìàõàì àíà-
ëèòèêà â äîñòèæåíèè íåìåäëåííîãî è òî÷íîãî ýìïàòè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ è ïî
ïîâûøåíèþ ó ïàöèåíòà ñïîñîáíîñòè ê ñóáëèìàöèè. Òàêèå ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ
ïðèâîäÿò ê îêîí÷àòåëüíîé ðåäóêöèè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî “àääèêòèâíîãî” ïîâåäåíèÿ.

128
çàäàþ ñåáå ñëåäóþùèé âîïðîñ: êàêîâû áûëè èñòî÷íèêè ïåðåæèâà-
åìîé ìèññèñ Õîëëàíä àïàòèè, äèñôîðèè, äåïðåññèè è ñóèöèäàëü-
íûõ ìûñëåé? Ïî÷åìó îíà íå ìîãëà ïîääåðæèâàòü äëèòåëüíûå îòíî-
øåíèÿ è áîëüøå ôîêóñèðîâàòüñÿ íà ðèñîâàíèè, êîòîðîå äîñòàâëÿëî
åé óäîâîëüñòâèå è äëÿ êîòîðîãî ó ïàöèåíòêè èìåëîñü ïðèðîäíîå
äàðîâàíèå? ×òî ìîãëî ëó÷øå âñåãî îáúÿñíèòü åå ñèìïòîìàòè÷åñêîå
ïîâåäåíèå, “ôèíàëüíûé øàáëîííûé ïóòü”, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî
îíà ïûòàëàñü ïðåîäîëåòü ñâîè áîëåçíåííûå àôôåêòèâíûå ñîñòîÿíèÿ?
Ýòîò ïîñëåäíèé âîïðîñ áûë ñâÿçàí ñ ôóíêöèåé è çíà÷åíèåì ðåàê-
öèé åå ëþáîâíèêîâ, êîòîðûå áûëè íåîáõîäèìû, ÷òîáû îíà ÷óâñòâî-
âàëà ñåáÿ æèâîé, áîäðîé è ýíåðãè÷íîé. Áûëî ëè ÷òî-òî îñîáåííîå
â ôèçè÷åñêîì îáëèêå è ìàíåðàõ ýòèõ ìóæ÷èí, ÷òî ìîãëî òàê ëåãêî
çàæå÷ü â ìîåé ïàöèåíòêå ÷óâñòâî ñòðàñòè è èíèöèèðîâàòü åå ôàíòà-
çèè î ïîñòîÿííîì ñîþçå? Íàêîíåö, ïî÷åìó ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàí-
íûå ñ Êàðëîì, îñòàâàëèñü íàñòîëüêî ñèëüíûìè, ÷òî ïàìÿòü î íèõ
ïîìîãàëà åé ïðåîäîëåòü äåïðåññèþ è àïàòèþ?
Èìïåðàòèâíàÿ ïîòðåáíîñòü â îòâåòíûõ ðåàêöèÿõ, êîòîðàÿ ïîìî-
ãàëà ìîåé ïàöèåíòêå ôóíêöèîíèðîâàòü, óêàçûâàëà íà ïåðâè÷íîå
ðàññòðîéñòâî “ÿ”, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì ðåãóëÿöèè
àôôåêòîâ è íàïðÿæåíèé, íåõâàòêîé æèçíåííîé ñèëû, ñêëîííîñ-
òüþ ê ôðàãìåíòàöèè è èïîõîíäðè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì. Òðóäíîñòü
â ðåãóëÿöèè íàïðÿæåíèé ìîãëà áûòü îáíàðóæåíà (1) ïî èìïåðàòèâ-
íîé ïîòðåáíîñòè èìåòü “fix”*, ðîëü êîòîðîãî èãðàë âçãëÿä ìóæ÷è-
íû, ïîëíûé âîñõèùåíèÿ è âîæäåëåíèÿ, è (2) ïî ìàíåðå, â êîòî-
ðîé ìèññèñ Õîëëàíä ðåàãèðîâàëà íà ïðåíåáðåæåíèå ñîáîé è
íåèçáåæíî âîçíèêàþùóþ ïðè ýòîì ôðóñòðàöèþ. Åå ÿðîñòü áûñòðî
íàðàñòàëà, à ïîâåäåíèå â ýòèõ óñëîâèÿõ ñòàíîâèëîñü àáñîëþòíî íå-
ïðåäñêàçóåìûì. Ñòðàõ êðèòèêè, èñïûòûâàåìûé ïàöèåíòêîé, è
èäåè ãðàíäèîçíîñòè, êîòîðûå îíà ïîääåðæèâàëà ïî îòíîøåíèþ ê
ñâîèì òàëàíòàì, òàêæå ïîêàçûâàëè, ÷òî åå èíôàíòèëüíàÿ ãðàíäè-
îçíîñòü íå ïîäâåðãëàñü àäåêâàòíîé òðàíñôîðìàöèè; îíà îñòàëàñü
êðàéíå óÿçâèìîé ê ðåàêöèè îêðóæàþùèõ.
Ïîñêîëüêó åå ëþáîâíèêè ìîãëè íå ñîîòâåòñòâîâàòü àðõàè÷åñêèì
îæèäàíèÿì è èõ îòâåòíûå ðåàêöèè íå áûëè ïîäâëàñòíû åå êîíòðî-
ëþ, ïåðâîíà÷àëüíûå ñòðàñòíûå âëþáëåííîñòè áûñòðî óñòóïàëè
ìåñòî ðàçî÷àðîâàíèþ, âñëåä çà êîòîðûì íàõîäèëñÿ íîâûé ÷åëîâåê
ñ “ïðàâèëüíûì âûðàæåíèåì íà ëèöå”. Ìèññèñ Õîëëàíä íå ìîãëà
âûðâàòüñÿ èç ýòîãî çàìêíóòîãî êðóãà ïîâòîðåíèé. Ëèøü â ïðîöåññå
*Fix — íà àìåðèêàíñêîì óëè÷íîì ñëýíãå äîçà íàðêîòèêà. — Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.

129
àíàëèçà àðõàè÷åñêîå êà÷åñòâî åå ïîòðåáíîñòåé áûëî îñîçíàíî, ïðè-
íÿòî è ýìïàòè÷åñêè èíòåðïðåòèðîâàíî.
Ïðèðîäà è ñòåïåíü äåôåêòîâ â ñòðóêòóðå “ÿ” ãîâîðèëè î òîì, ÷òî
èñòî÷íèê ïðîáëåì ïàöèåíòêè ëåæàë íå â íàèáîëåå êðè÷àùèõ ýïè-
çîäàõ ïðîøëîãî — ÿ èìåþ â âèäó ñåêñóàëüíî ñîáëàçíÿþùèå, íåïðåä-
ñêàçóåìûå, áóðíûå è óíèçèòåëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ îòöîì. Åå
äåôåêòû ñêîðåå íàïîìèíàëè íàñëåäèå åùå áîëåå ðàííèõ, ïðè÷èíèâ-
øèõ óùåðá ðàçâèòèþ, ïåðåæèâàíèé. Ïîäîçðåâàþ, ÷òî â ìëàäåí÷å-
ñòâå ó ìèññèñ Õîëëàíä ðàçâèëîñü òî, ÷òî Êîõóò è Âîëüô (Kohut and
Wolf, 1978) íàçâàëè “íåäîñòèìóëèðîâàííîå “ÿ” (“understimulated
self”). Îïûò ïåðåæèâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ åå îòöîì, íåñìîòðÿ íà ñâîþ
ýêñïëóàòèðóþùóþ ïðèðîäó, áûë âî ìíîãèõ îòíîøåíèÿõ óêðåïëÿ-
þùèì; îí èìåë äâà âàæíûõ àñïåêòà: (1) âîçáóæäåíèå îò âçàèìîäåé-
ñòâèÿ ñàìî ïî ñåáå áóäèëî â ïàöèåíòêå æèçíåííûå ñèëû è (2) â òî
æå âðåìÿ îíà ÷óâñòâîâàëà ñâîþ öåííîñòü è çíà÷èìîñòü. Òðàãåäèÿ
çàêëþ÷àëàñü â òîì, ÷òî òå æå ñàìûå ïåðåæèâàíèÿ, êîòîðûå ïîìî-
ãàëè åé ïðåîäîëåâàòü àïàòèþ è áåçðàçëè÷èå, âïîñëåäñòâèè ñîçäàëè
ó íåå ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâåäåíèå. Ýòè íåäîðàçâèòûå ñåêñóàëüíî
ãèïåðñòèìóëèðóþùèå è èíöåñòóîçíûå êîíòàêòû ñòàëè ïðîòîòèïîì,
ïî êîòîðîìó îíà ïûòàëàñü ïðåîäîëåòü ñâîþ äåïðåññèþ è ñóèöèäàëü-
íûå ìûñëè âî âçðîñëîì âîçðàñòå.
Êîõóò è Âîëüô (Kohut and Wolf,1978), îáñóæäàÿ ôóíêöèè ýðî-
òèçàöèè è ñåêñóàëèçàöèè, îïèñûâàëè èíäèâèäîâ, ÷üè ôîðìèðóþ-
ùèåñÿ “ÿ” ïîëó÷àëè íåäîñòàòî÷íî îòâåòíûõ ðåàêöèé â ðàííèé ïå-
ðèîä æèçíè, è êîòîðûå çàòåì èñïîëüçîâàëè ëþáîé äîñòóïíûé
ñòèìóë äëÿ ñîçäàíèÿ ïñåâäîâîçáóæäåíèÿ ñ òåì, ÷òîáû ïîáåäèòü
áîëåçíåííîå ÷óâñòâî îìåðòâåëîñòè, êîòîðîå îáû÷íî âëàäåëî èìè.
Äåòè èñïîëüçóþò ëþáûå äîñòóïíûå èì ìåòîäû: â ìëàäåí÷åñòâå îíè
áüþò ñåáÿ ïî ãîëîâå, â ëàòåíòíûé ïåðèîä êîìïóëüñèâíî ìàñòóðáè-
ðóþò; â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ñîâåðøàþò îïðîìåò÷èâûå ïîñòóïêè.
Âçðîñëûì äîñòóïåí ãîðàçäî áîëåå øèðîêèé ñïåêòð ñàìîñòèìóëèðó-
þùåé äåÿòåëüíîñòè — â ñåêñóàëüíîé ñôåðå ïðîìèñêóèòåò è ðàçíî-
îáðàçíûå èçâðàùåíèÿ, â íåñåêñóàëüíîé ñôåðå — àçàðòíûå èãðû,
äîñòèæåíèå íàðêîòè÷åñêîãî è àëêîãîëüíîãî âîçáóæäåíèÿ.
Ïàöèåíòêà, à âìåñòå ñ íåé è ÿ, ñêëàäûâàëè ìîçàèêó èç ðàçðîç-
íåííûõ êóñî÷êîâ; îíà êàê áû ñïðàøèâàëà: “×òî áûëî ïåðâûì — Êàðë
èëè ìîé îòåö?”. Äóìàþ, ÷òî îáà ýòè ïåðåæèâàíèÿ âûïîëíÿëè îäíó
è òó æå ïñèõîëîãè÷åñêóþ ôóíêöèþ, îáà îíè ïîìîãàëè åé ïðåîäî-
ëåâàòü ÷óâñòâî ïóñòîòû è äåïðåññèè. Ïî îòíîøåíèþ ê Êàðëó, â
òå÷åíèå ïóáåðòàòà, êîãäà ñåêñóàëüíîñòü ïåðåæèâàåòñÿ íàèáîëåå îñ-

130
òðî è ãëóáîêî, îíà îáíàðóæèëà, ÷òî è ñåêñóàëüíîå âîçáóæäåíèå,
è ïîñëåäóþùåå îáëåã÷åíèå ìîãëè åå óñïîêàèâàòü è ñòèìóëèðîâàòü.
Åå èãðèâîå âçàèìîäåéñòâèå ñ îòöîì è áîëåå èíòèìíûå ìîìåíòû â
èõ îòíîøåíèÿõ ïîðîæäàëè íå òîëüêî ïðèÿòíîå âîçáóæäåíèå; ïàöè-
åíòêà òàêæå èñïûòûâàëà ÷óâñòâî ïðèíàäëåæíîñòè è ñîáñòâåííîé
çíà÷èìîñòè äëÿ äðóãîãî ÷åëîâåêà. Êàðë äîëæåí áûë áûòü áëàãîäà-
ðåí åé çà òî, ÷òî îíà ïðèâîäèëà åãî â ñåêñóàëüíîå âîçáóæäåíèå, òî
æå ñàìîå ïðîèñõîäèëî è â åå âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ îòöîì. Ýòî äà-
âàëî ìèññèñ Õîëëàíä ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé öåííîñòè è çíà÷èìîñòè
â ãëàçàõ îáîèõ. Òåñíûé ôèçè÷åñêèé êîíòàêò òàêæå áûë âàæíûì
àñïåêòîì åå ïåðåæèâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ Êàðëîì è îòöîì.
ß ïîëàãàþ, ïîòðåáíîñòü â èíòåíñèâíîé âîâëå÷åííîñòè â îòíî-
øåíèÿ ñ ìóæ÷èíîé ñòàëè äëÿ ìèññèñ Õîëëàíä “ïîñëåäíèì îáû÷-
íûì ñïîñîáîì”, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî îíà íàäåÿëàñü âíîâü ïåðåæèòü
òî æå ñàìîå ÷óâñòâî ïðèÿòíîãî âîçáóæäåíèÿ è åäèíåíèÿ ñ äðóãèì
÷åëîâå÷åñêèì ñóùåñòâîì, êàê ýòî ïðîèçîøëî ó íåå ñ îòöîì è Êàð-
ëîì. Îäíàêî ýòè ïîïûòêè ñàìîëå÷åíèÿ áûëè îáðå÷åíû íà íåóäà÷ó
è, êàê ýòî ÿðêî âûðàçèë îäèí èç åå ñíîâ, âíåáðà÷íûå ëþáîâíûå
ñâÿçè äàðèëè åé ëèøü âðåìåííîå îáëåã÷åíèå è âûçûâàëè ñåðüåçíûå
îñëîæíåíèÿ â åå æèçíè âçðîñëîé æåíùèíû.
Ïîíà÷àëó ÿ ïîëàãàëà, ÷òî ñåêñóàëüíûå àñïåêòû îòíîøåíèé ñ
ìóæ÷èíàìè áûëè ðåøàþùèì ôàêòîðîì äëÿ óñïîêîåíèÿ ìèññèñ
Õîëëàíä è ïðèäàíèÿ åé æèçíåííûõ ñèë. È â îïðåäåëåííîé ñòåïå-
íè ýòî áûëî ïðàâäîé. Îäíàêî ñî âðåìåíåì ÿ íà÷àëà ïîíèìàòü, ÷òî
ëèøü ïîñëå òîãî, êàê ìèññèñ Õîëëàíä íåêîòîðîå âðåìÿ íå íàõîäè-
ëà ìóæ÷èíó, â êîòîðîãî ìîãëà âëþáèòüñÿ, è êîãäà îíà ÷óâñòâîâàëà
äåïðåññèþ è ñóèöèäàëüíûå æåëàíèÿ, ëèøü òîãäà îíà îáðàùàëàñü ê
âîñïîìèíàíèÿì î ñåêñóàëüíîì âîçáóæäåíèè, ñâÿçàííîì ñ Êàðëîì
è îòöîì; ïîñëå ÷åãî åå óäîâëåòâîðÿëè ÷èñòî ñåêñóàëüíûå îòíîøå-
íèÿ ñ ìóæ÷èíîé. Çäåñü ñïëåëèñü äâà ýëåìåíòà, îáà âàæíûå, íî
èìåþùèå äëÿ íåå ðàçëè÷íûå ÿ-îáúåêòíûå ôóíêöèè. Êîãäà ìèññèñ
Õîëëàíä ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ îòíîñèòåëüíî õîðîøî, íå ïîäâåðãàÿñü
óãðîçå ôðàãìåíòàöèè, íî è áóäó÷è íå ñïîñîáíîé ñêîíöåíòðèðîâàòü-
ñÿ íà ðèñîâàíèè, — îáû÷íî âÿëàÿ è àïàòè÷íàÿ, — îíà ìîãëà ïðåñëå-
äîâàòü ìóæ÷èíó, íàäåÿñü è îæèäàÿ, ÷òî, âëþáèâøèñü è ïðåäàâøèñü
ëþáîâíîé ñòðàñòè, îíà ñìîæåò ïðåîäîëåòü àïàòèþ è äåïðåññèþ,
êîòîðûå ïðåñëåäóþò åå âñþ æèçíü. Êîãäà ïàöèåíòêà ïåðåæèâàëà
ñóèöèäàëüíûå ÷óâñòâà è áîÿëàñü, ÷òî óðîâåíü åå âîçáóæäåíèÿ ñèã-
íàëèçèðóåò î íàäâèãàþùåìñÿ ïñèõîçå, òîãäà, ÷òîáû âîññòàíîâèòü
íàðóøåííóþ èíòåãðèðîâàííîñòü ñâîåãî “ÿ”, îíà ïðèáåãàëà ê êîì-

131
ïóëüñèâíîé ìàñòóðáàöèè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ñåêñóàëüíûìè ôàí-
òàçèÿìè îá îòöå è Êàðëå.
Ýòåëü Ïåðñîí (Ethel Person, 1988) â êíèãå “Ñíû î ëþáâè è ðî-
êîâûå âñòðå÷è” òàê îïèñûâàåò ñóáúåêòèâíûå ïåðåæèâàíèÿ ÷åëîâå-
êà, èñïûòûâàþùåãî ðîìàíòè÷åñêóþ ëþáîâü: “Ñîñòîÿíèå âëþáëåí-
íîñòè äàåò îùóùåíèå áëèçîñòè, ïåðâîî÷åðåäíîé çíà÷èìîñòè,
ýêçàëüòàöèè”. Ñóáúåêòèâíî îçàáî÷åííîñòü äðóãèìè ïåðåæèâàåòñÿ
êàê “âåðõ áëàæåíñòâà, îñâîáîæäåíèå, âåëè÷àéøåå óäîâîëüñòâèå”.
Èäåàëèçàöèÿ è ïåðåæèâàíèå ñëèÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ öåíòðàëüíûìè äëÿ
ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Âñëåäñòâèå çíà÷èìîñòè èäåàëèçàöèè ðàçî÷àðîâà-
íèå â âîçëþáëåííîì ïðèíîñèò âíóòðåííåå îïóñòîøåíèå. Ïåðñîí
ñðàâíèâàåò öåëåóñòðåìëåííîñòü âëþáëåííîãî ñ óïîðñòâîì ðåáåíêà,
êîòîðûé êðè÷èò, ïðèçûâàÿ ìàòü. È, êàê ðåáåíîê, âëþáëåííûé
÷åëîâåê ñïîñîáåí ÷óâñòâîâàòü, ÷òî îäíîé áåçãðàíè÷íîé ñèëû åãî
æåëàíèÿ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íî äëÿ äîñòèæåíèÿ ñâîèõ “òðåáîâà-
íèé” ê ïàðòíåðó; ïîòðåáíîñòü â êîíòðîëå ÷óâñòâ äðóãîãî ÿâëÿåòñÿ
÷àñòüþ íîðìàëüíûõ îòíîøåíèé âëþáëåííîñòè.
Åñëè òàêîâî îïèñàíèå îáû÷íîé ëþáâè âçðîñëûõ ëþäåé, íàñêîëü-
êî óñèëèâàþòñÿ ýòè õàðàêòåðèñòèêè, êîãäà ÷åëîâåê ñòðåìèòñÿ óòî-
ëèòü æàæäó ïåðåæèâàíèé, æåëàÿ ïðåîäîëåòü ýìîöèîíàëüíóþ ñìåðòü?
Ìîÿ ïàöèåíòêà èñêàëà ñîñòîÿíèÿ ýêçàëüòàöèè è “áëàæåíñòâà” ñ îã-
ðîìíîé ðåøèìîñòüþ è öåëåóñòðåìëåííîñòüþ. Êàê òîëüêî îòíîøå-
íèÿ ïåðåñòàâàëè ïðèíîñèòü æåëàåìîå, îíè íåìåäëåííî ðàçðûâà-
ëèñü. Ïåðñîí îïèñûâàåò ëþäåé ñ ïîäîáíûìè ïðîáëåìàìè êàê
“ëþáîâíûõ íàðêîìàíîâ, ÷üÿ æèçíü ïðîòåêàåò â ñòðåìèòåëüíîì ÷åðå-
äîâàíèè ýðîòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ è ðàçî÷àðîâàíèÿ”.
Òðóäíî ñêàçàòü, êàêèå ôèçè÷åñêèå êà÷åñòâà ìóæ÷èíû ïðèâëåêàëè
âíèìàíèå ìîåé ïàöèåíòêè áîëüøå âñåãî, îäíàêî â èõ ìàíåðå ïîâå-
äåíèÿ îïðåäåëåííî áûëî íå÷òî, ÷òî ïàöèåíòêà ìîãëà îáíàðóæèòü.
 íèõ áûëà êàêàÿ-òî èãðèâîñòü è øàëîâëèâîñòü, îíè íèêîãäà íå
áûëè ñåðüåçíûìè è ïðèçåìëåííûìè, êàê åå ìóæ. Òî, ÷òî ìèññèñ
Õîëëàíä ðàñöåíèâàëà êàê èãðèâîñòü, ìîãëî áûòü äâèæåíèå ðóêè,
êîòîðûì ìóæ÷èíà âçúåðîøèâàë âîëîñû, èëè îòâåòíàÿ óëûáêà, â
êîòîðîé îíà âèäåëà çàèãðûâàíèå è îáîëüùåíèå. Ýòè àòðèáóòû ïî-
âåäåíèÿ, âåðîÿòíåå âñåãî, áóäèëè â íåé ïðîøëûå ïåðåæèâàíèÿ,
ñâÿçàííûå ñ Êàðëîì è îòöîì. ×òî äåëàåò îäíîãî ÷åëîâåêà ïðèâëå-
êàòåëüíûì äëÿ äðóãîãî — îäíà èç çàãàäîê “ýðîòè÷åñêîé ýñòåòèêè”.
Êàê ñêàçàë Ñòîëëåð: “Ìû îøèáàåìñÿ, äóìàÿ, ÷òî òî, ÷òî âîçáóæ-
äàåò íàñ ýðîòè÷åñêè, åñòü íåèçìåííîå è óíèâåðñàëüíîå íàñëåäèå
íàøåãî âèäà, íå ñâÿçàííîå ñ êóëüòóðîé è ëè÷íîé èñòîðèåé. Ñóùå-

132
ñòâóþò ëèøü íåìíîãèå âå÷íûå èñòèíû â èñêóññòâå ýðîòèêè. Âñå äåëî
â èíòåðïðåòàöèÿõ, è ýòè èíòåðïðåòàöèè èçìåí÷èâû” (Stoller, 1985).

Ðåçþìå
 âåñüìà ñæàòîì êëèíè÷åñêîì îò÷åòå ÿ ïîïûòàëàñü ïðîñëåäèòü
ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ “àääèêöèè” ïàöèåíòêè, îáúåêòîì êîòîðîé
ÿâëÿëîñü ÷óâñòâî ïðèÿòíîãî âîçáóæäåíèÿ, êîòîðîå îíà ïåðåæèâàëà
â ïîâòîðÿþùåìñÿ è èìåþùåì êîìïóëüñèâíóþ ïðèðîäó ïîèñêå èí-
òèìíûõ îòíîøåíèé ñ ìóæ÷èíàìè. Ðåêîíñòðóêöèÿ â õîäå àíàëèçà
àðõàè÷åñêîãî, îòðàæàþùåãî ñëèÿíèå ÿ-îáúåêòíîãî ïåðåíîñà ïîçâî-
ëèëà ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñèìïòîì ïàöèåíòêè áûë ñâÿçàí ñ äîâîëü-
íî ñåðüåçíûì äåôåêòîì â ñòðóêòóðå “ÿ”, êîòîðûé áðàë ñâîå íà÷à-
ëî â ðàííèõ ïåðèîäàõ åå æèçíè è áûë ñâÿçàí ñ õðîíè÷åñêîé
äåïðåññèåé åå ìàòåðè. Ñåêñóàëüíûå ãèïåðñòèìóëèðóþùèå âçàèìî-
äåéñòâèÿ ñ îòöîì â ëàòåíòíûé ïåðèîä è ñ Êàðëîì â ïóáåðòàòíûé
ïåðèîä ñòàëè ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì äëÿ ïðåîäîëåíèÿ äåòñêîé äåï-
ðåññèè. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâåäåíèå â ïåðèîä âçðîñëîé æèçíè
ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé íåïðåðûâíûå ïîïûòêè âîçðîäèòü ñòàðûå ïåðå-
æèâàíèÿ, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîäîëæàòü ôóíêöèîíèðîâàòü è èçáàâèòüñÿ
îò àïàòèè, äåïðåññèè è ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé.
 6. ÑÅÊÑÓÀËÜÍÀß ÀÄÄÈÊÖÈß

Óýéí À. Ìàéåðñ
Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë, ïðåäñòàâëåííûé â ýòîé ñòàòüå, âçÿò èç
ìîåé àíàëèòè÷åñêîé ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè, ïðîÿâëÿþùèìè àääèê-
òèâíîå ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå. Ïîèñê èìè ñåêñóàëüíîé ðàçðÿäêè
íîñèë íåïðåîäîëèìûé õàðàêòåð, ÷òî îáû÷íî àññîöèèðóåòñÿ ñ àä-
äèêòèâíûì ïîâåäåíèåì. Ýòè ïàöèåíòû èëëþñòðèðóþò öåííîñòü
àíàëèòè÷åñêîé ðàáîòû ñ òàêèìè ëþäüìè, êàê îíè.

Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë

Ñëó÷àé 1
Àëåêñ íà÷àë êóðñ àíàëèçà ñî ìíîé â âîçðàñòå 33 ëåò ïîñëå íå-
ñêîëüêèõ ïîïûòîê ëå÷åíèÿ, êîòîðûå ïðåðûâàëèñü òî èç-çà ñìåðòè,
òî èç-çà ïåðååçäîâ ïðåäûäóùèõ òåðàïåâòîâ. Ïðåäøåñòâóþùåå ëå÷å-
íèå êàñàëîñü ðàííåãî ïåðèîäà åãî æèçíè: ìàòü Àëåêñà ðàçâåëàñü
ñíà÷àëà ñ åãî áèîëîãè÷åñêèì îòöîì, êîòîðûé èñ÷åç èç åå æèçíè
ñðàçó ïîñëå òîãî êàê îíà çàáåðåìåíåëà, à çàòåì ñ ïåðâûì îò÷èìîì,
ñ êîòîðûì îíà âåëà ñîâìåñòíîå õîçÿéñòâî è âîñïèòûâàëà Àëåêñà ñ
ãîäà äî äåñÿòè ëåò. Òðåòüåãî ìóæà ìàòåðè ïàöèåíò ïðåçèðàë è ïðàê-
òè÷åñêè íå îáùàëñÿ ñ íèì. Ïàòðèàðõ ñåìüè, ñîñòîÿòåëüíûé äåäóøêà
Àëåêñà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè, áûë åäèíñòâåííîé ïîñòîÿííîé ìóæ-
ñêîé ôèãóðîé â åãî æèçíè.
Ê ñîæàëåíèþ, è äåä, è ìàòü îáùàëèñü ñ Àëåêñîì òàê, ñëîâíî
îíè ïðîèñõîäèëè èç ðàçíûõ ãàëàêòèê. Ýìîöèîíàëüíûå ïîòðåáíîñ-
òè ìàëü÷èêà ïðàêòè÷åñêè íå íàõîäèëè îòâåòà, íå õâàòàëî åìó è ðàç-
íîîáðàçíîãî áëèçêîãî ôèçè÷åñêîãî îáùåíèÿ ñ ðîäíûìè. Ïàöèåíò
ðîñ ñ îùóùåíèåì ñâîåé íåàäåêâàòíîñòè, ñ÷èòàÿ ñåáÿ “íåïðàâèëü-
íûì ìàëü÷èêîì”, è ïîñòîÿííî áîÿëñÿ, ÷òî åãî êîãäà-íèáóäü îáìå-
íÿþò íà “ïðàâèëüíîãî”.
134
 Èñïûòûâàÿ ïðåçðåíèå ê ïåðâîìó îò÷èìó, Àëåêñ, òåì íå ìåíåå,
îñîçíàâàë òîò ôàêò, ÷òî ïåíèñ ýòîãî ìóæ÷èíû âûãëÿäåë ãèãàíòñêèì
ïî ñðàâíåíèþ ñ åãî ñîáñòâåííûì. Õîòÿ âíåøíå ïàöèåíò ïûòàëñÿ
áûòü áåçðàçëè÷íûì ê îáîèì îò÷èìàì, çàâèñòü ê èõ ïåíèñàì èíîãäà
ïðîðûâàëàñü íàðóæó; îí ÷óâñòâîâàë îáèäó ïðè ýòîì î÷åâèäíî íåáëà-
ãîïðèÿòíîì äëÿ ñåáÿ ñðàâíåíèè.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ êîëëåäæà ïàöèåíò ïðîâîäèë çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü
âðåìåíè, ïîñåùàÿ áàðû äëÿ “ãîëóáûõ”, ðàçëè÷íûå áàíè è êíèæíûå
ìàãàçèíû Íüþ-Éîðêà. Òàê êàê Àëåêñ íèãäå íå ðàáîòàë, ïîëó÷àÿ
äåíüãè íà æèçíü îò ñâîåãî äåäà, îí ìîã áåñïðåïÿòñòâåííî ïðîâîäèòü
âñå ñâîáîäíîå âðåìÿ â ïîèñêàõ ïðèòÿãèâàþùèõ åãî ìóæ÷èí ñ áîëü-
øèì ïåíèñîì.  òå÷åíèå äåñÿòè ëåò, ïðåäøåñòâóþùèõ íà÷àëó àíà-
ëèçà ó ìåíÿ, ïàöèåíò èìåë ïî ìåíüøåé ìåðå îäèí (÷àùå íåñêîëüêî)
ïîëîâîé êîíòàêò â äåíü ñ íîâûì ïàðòíåðîì. ß ïîä÷åðêèâàþ: ñ íîâûì
ïàðòíåðîì, — ÷òîáû ïðèâëå÷ü âíèìàíèå ê òîìó, ÷òî åãî ðåäêî ïðè-
âëåêàëà âîçìîæíîñòü âñòóïàòü â ñåêñóàëüíóþ ñâÿçü ñ îäíèì ìóæ÷è-
íîé áîëåå ÷åì îäèí ðàç. Êàê ÿ ïîíÿë, íåêîòîðîå âðåìÿ ïîðàáîòàâ ñ
Àëåêñîì, åãî öåëüþ áûëî “èìåòü” êîãî-òî, íå äåðæàñü çà íåãî.
Âñêîðå ïîñëå íà÷àëà àíàëèçà äëÿ ìåíÿ ñòàëî î÷åâèäíûì, ÷òî
ïîèñê Àëåêñà íîñèò õàðàêòåð íåïðåîäîëèìîãî âëå÷åíèÿ. Ýòîò ïî-
èñê åäâà ëè áûë ñåêñóàëüíûì ïî ñâîåé ïðèðîäå, íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî áîëüøèíñòâî ýïèçîäîâ çàâåðøàëèñü îðãàñòè÷åñêèì óäîâëåòâî-
ðåíèåì îáîèõ ïàðòíåðîâ. Ñêîðåå êàçàëîñü, ÷òî êîíòàêò ïðåñëåäóåò
öåëü ïðèíóäèòü äðóãîãî ìóæ÷èíó (êîòîðûé ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âû-
áèðàëñÿ íà îñíîâå ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî èìååò áîëüøîé ïåíèñ),
âîñõèòèòüñÿ ýðåãèðîâàííûì ôàëëîñîì Àëåêñà. Êàê òîëüêî ïàöèåíò
÷óâñòâîâàë, ÷òî ýòîò ôàêò ïðèçíàí “ïàðòíåðîì”, ìèññèÿ ìîãëà
ñ÷èòàòüñÿ çàâåðøåííîé, à ñåêñóàëüíàÿ ðàçðÿäêà (åñëè îíà ïðîèñ-
õîäèëà) ñòàíîâèëàñü ëèøü äîïîëíèòåëüíûì áîíóñîì.
Îäíà èç òðàãåäèé, ïðåñëåäîâàâøèõ Àëåêñà âñþ æèçíü, çàêëþ-
÷àëàñü â òîì, ÷òî îí íå ìîã ïðîòèâîñòîÿòü ïîòðåáíîñòè “íåéòðàëè-
çîâàòü” êàæäîãî ìóæ÷èíó, ó êîòîðîãî îí âèäåë (èëè ïðåäñòàâëÿë)
áîëüøîé ïåíèñ. Ñîâåðøèâ ïîëîâîé àêò ñ îäíèì ìóæ÷èíîé è ñðàçó
æå ñòîëêíóâøèñü ñ äðóãèì, êîòîðîãî õîòåë, Àëåêñ îùóùàë óíèæå-
íèå, åñëè áûë íå â ñîñòîÿíèè âíîâü âûçâàòü ó ñåáÿ ýðåêöèþ. Äëÿ
òîãî ÷òîáû èçáåæàòü ýòîé “áåäû”, ïàöèåíò íà÷àë íîñèòü ñ ñîáîé
ôîòîãðàôèþ ñåáÿ ñ ýðåãèðîâàííûì ïåíèñîì, ÷òîáû ïîêðàñîâàòüñÿ
ïåðåä ïàðòíåðîì è â ëþáîì ñëó÷àå îùóòèòü åãî âîñõèùåíèå. Ýòîò
÷àñòíûé àñïåêò ïîâåäåíèÿ Àëåêñà áûë óæå îïèñàí ìíîþ (Myers,
1990). ß âíîâü óïîìÿíóë åãî ïîòîìó, ÷òî íîøåíèå ñ ñîáîé ñâîåé
ôîòîãðàôèè ïðèâåëî ê ðåçêîìó óñèëåíèþ â ïàöèåíòå ÷óâñòâà òðå-

135
âîãè — ôîòîãðàôèÿ êàê áû ñèìâîëèçèðîâàëà, ÷òî âñÿ âñåëåííàÿ
ìóæ÷èí ñ áîëüøèì ïåíèñîì òåïåðü ñòàíîâèëàñü äëÿ íåãî äîñòóïíîé.
È åñëè ðàíåå ïîñëå ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ ìóæ÷èíîé Àëåêñ áåç îñî-
áîãî æåëàíèÿ ïðîõîäèë ìèìî íîâîé âîçìîæíîñòè çàïîëó÷èòü íåçíà-
êîìîãî ïàðòíåðà, òî òåïåðü îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ ïðîñòî âûíóæäåí-
íûì “çàïîëó÷èòü èõ âñåõ”.
Äâèæóùàÿ ñèëà áîëüøèíñòâà ñåêñóàëüíûõ ïðèêëþ÷åíèé Àëåêñà
áûëà ñâÿçàíà ñ òðåâîãîé, âîçíèêøåé â åãî òðàíñôåðåíòíûõ îòíîøå-
íèÿõ ñî ìíîé, â ïåðèîäû ðàññòàâàíèÿ ñ íèì íà óèêýíä èëè íà âðå-
ìÿ êàíèêóë. Â ýòè ìîìåíòû îí âîñïðèíèìàë ìåíÿ êàê îòâåðãàþùå-
ãî èëè áåçðàçëè÷íîãî ê íåìó ÷åëîâåêà; èíòåðïðåòàöèÿ ýòîãî ôàêòà
ïðîñòî ïðèâîäèëà åãî â ÿðîñòü. Îí âèäåë â ìîèõ ñëîâàõ ïîïûòêó
çàñòàâèòü åãî ïðèçíàòü çíà÷èìîñòü ìåíÿ è ìîåãî ïåíèñà äëÿ íåãî. Åãî
ÿðîñòü áûëà âòîðè÷íà è âûçûâàëàñü ÷óâñòâîì, ÷òî â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÿ
“ìèíèìèçèðóþ” åãî, áóäòî áû åãî èäåè è ÷óâñòâà, âñÿ åãî æèçíü íå
èìåþò çíà÷åíèÿ è ëèøü òî, ÷òî ïðèíàäëåæèò ìíå, è ìîé “òðàíñôå-
ðåíòíûé ôàëëîñ” ÷òî-íèáóäü çíà÷àò.  ýòîé ñâÿçè ÿ áûë äëÿ íåãî
êîïèåé åãî íàðöèññè÷åñêîé ìàòåðè è òàêîãî æå äåäà — òî åñòü ÷åëî-
âåêîì, íå ñïîñîáíûì íàñòðîèòüñÿ íà åãî ìûñëè è ïðèçíàòü èõ îáî-
ñíîâàííîñòü. Êîãäà ÿ íàêîíåö ñôîðìóëèðîâàë ýòî, Àëåêñ çàìåòíî
ðàññëàáèëñÿ è íàø òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ íà÷àë óêðåïëÿòüñÿ.
 ýòîé îáñòàíîâêå ïàöèåíò íà÷àë ðàññêàçûâàòü ñíû, â êîòîðûõ
ÿ ïðåäñòàâëÿëñÿ åìó êàê áëàãîæåëàòåëüíàÿ ðîäèòåëüñêàÿ ôèãóðà,
ñïîñîáíàÿ óñïîêîèòü åãî òðåâîãó. Â òàêèõ ñíàõ, à òàêæå â ñîçíà-
òåëüíûõ ôàíòàçèÿõ ìîè ñåêñóàëüíûå êà÷åñòâà âûãëÿäåëè íåîïðåäå-
ëåííûìè è íå ñòîëü âàæíûìè äëÿ íåãî. Êàçàëîñü, ÷òî â òîò ïåðè-
îä, ïðîäîëæàâøèéñÿ äîáðûõ øåñòü èëè ñåìü ëåò, Àëåêñ æåëàë îò
ìåíÿ óòåøàþùåãî ïðèñóòñòâèÿ, êîòîðîå ìîãëî áû îáëåã÷èòü åãî
òðåâîãó â òå ìîìåíòû, êîãäà îí áûë íå â ñîñòîÿíèè “íåéòðàëèçî-
âàòü” îïðåäåëåííîãî ìóæ÷èíó. Ìûñëü, ÷òî êòî-òî íåäîñòàòî÷íî
èçó÷èë åãî ôîòîãðàôèþ èëè íåäîñòàòî÷íî îùóòèë äîñòîèíñòâà åãî
ýðåãèðîâàííîãî ÷ëåíà, áûëà äëÿ íåãî õóæå ïûòêè.  òàêèå ìîìåíòû
åãî ìóêè áûëè ïðîñòî íåâûíîñèìû, è îí ÷àñòî ñðàâíèâàë èõ ñ
ìó÷åíèÿìè íàðêîìàíà, êîòîðîìó îòêàçàëè â åãî äíåâíîé “äîçå”.
Ëèøü ïîñëå òîãî, êàê ÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò âûïîëíÿë äëÿ Àëåê-
ñà óáàþêèâàþùóþ ôóíêöèþ, îí ñìîã âçãëÿíóòü íà ìåíÿ è íà ñâîþ
æèçíü ïî-äðóãîìó. Àëåêñ íà÷àë ïèñàòü ðàññêàçû è ýññå äëÿ èçäà-
íèé ãîìîñåêñóàëüíîé îðèåíòàöèè, ÷òî ïðèíåñëî åìó îïðåäåëåííóþ
èçâåñòíîñòü â ýòèõ êðóãàõ. Êàçàëîñü, ÷òî åãî ñòàòüè, íàïå÷àòàííûå
â ïîïóëÿðíîì èçäàíèè, íà÷àëè çàìåùàòü ïîòðåáíîñòü â ôîòîãðàôèè
è ýêñãèáèöèîíèçìå â ãåé-áàðàõ è áàíÿõ. Ïîíåìíîãó îí íà÷àë îò-

136
êàçûâàòüñÿ îò ñâîèõ åæåäíåâíûõ ïîõîæäåíèé, äåëàÿ ïåðåðûâû íà
äåíü èëè äâà. Õîòÿ ïàöèåíò è ïðîäîëæàë èñïûòûâàòü çíà÷èòåëüíóþ
òðåâîãó, îí ñòàë ëó÷øå ïåðåíîñèòü äåïðèâàöèþ è ñîïðîâîæäàþùåå
åå ÷óâñòâî äåïðåññèè, ïîìîãàÿ ñåáå ôëóîêñåòèíîì.
 ýòî âðåìÿ Àëåêñ íà÷àë âèäåòü ðàçëè÷íûå ñíû îáî ìíå.  ýòèõ
ñíàõ ÿ ÷àñòî âèäåëñÿ åìó êàê ïîòåíöèàëüíûé ñåêñóàëüíûé ïàðòíåð.
È õîòÿ îí ïðîäîëæàë óáåæäàòü ìåíÿ, ÷òî ÿ íà ñàìîì äåëå íå åãî
“òèï”, íàøè âñòðå÷è â åãî ñíàõ èìåëè ëþáîâíóþ îêðàñêó, îáíàðó-
æèâàÿ ñâîþ ñåêñóàëüíóþ ïðèðîäó. Âñå, ÷òî îí õîòåë ïîëó÷èòü îò
ìåíÿ, áûëî ÷óâñòâî ìîåé ëþáâè è âîñõèùåíèÿ, íî íå òîëüêî åãî
ýðåãèðîâàííûì ïåíèñîì, à èì ñàìèì êàê áîëåå ñîâåðøåííîé ëè÷-
íîñòüþ. Èñòîðè÷åñêè ìû ìîãëè îòíåñòè ýòî æåëàíèå ê åãî äåòñêîé
âñåïîãëîùàþùåé ìå÷òå äîáèòüñÿ âîñõèùåíèÿ è ïðèçíàíèÿ îò ïåð-
âîãî îò÷èìà â íàäåæäå, ÷òî ýòîò ìóæ÷èíà ñòàíåò ãîñïîäñòâîâàòü íàä
ìàòåðüþ è äåäîì è òîãäà è îíè òàêæå ïîëþáÿò Àëåêñà. Íåñêîëüêî
ðàç ïàöèåíò èñïûòûâàë ãëóáîêóþ ïå÷àëü, ñâÿçàííóþ ñî ñâîèìè
ñíàìè, è â ýòîò ìîìåíò íå ïåðåíîñèë íèêàêèõ èíòåðâåíöèé ñ ìîåé
ñòîðîíû. Ðàñêðûòèå ñâîèõ ÷óâñòâ îí ðàñöåíèâàë êàê ïîäòâåðæäå-
íèå ïåðåäî ìíîé ñâîåé ñëàáîõàðàêòåðíîñòè è áåññèëèÿ, ÷òî áûëî
íåâûíîñèìî òÿæåëî äëÿ íåãî.
Íåñìîòðÿ íà âñå ýòè ïðîáëåìû, Àëåêñ íàñòîé÷èâî ïðîäîëæàë
ëå÷åíèå ïàðàëëåëüíî ñî ñâîåé ëèòåðàòóðíîé êàðüåðîé. È õîòÿ îí
åùå íå ïîëíîñòüþ îñòàâèë ñâîé îïàñíûé ñòèëü æèçíè, íî çíà÷è-
òåëüíî èçìåíèë åãî. Äîïîëíèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ôëóîêñåòèíà
äëÿ áîðüáû ñ ñèëüíîé äåïðåññèåé îêàçàëî â ýòîé ôàçå ëå÷åíèÿ çíà-
÷èòåëüíóþ ïîìîùü.

Ñëó÷àé 2
Áàðòîí ïðèøåë êî ìíå íà ëå÷åíèå, êîãäà åìó áûëî îêîëî òðèä-
öàòè, ïîñëå òîãî êàê îí âäðåáåçãè ðàçíåñ êîìíàòó ïðîñòèòóòêè, ê
êîòîðîé ïðèøåë. Èíöèäåíò ñëó÷èëñÿ ïîñëå òîãî, êàê ïîñëå äâóõ
óñïåøíûõ ïîëîâûõ àêòîâ æåíùèíà îòêàçàëàñü ìàñòóðáèðîâàòü åãî
ïåíèñ. Îïèñûâàÿ, ÷òî ïðîèçîøëî âñëåä çà ýòèì, ïàöèåíò îòìåòèë,
÷òî è ðàíüøå ñåêñ ñ “äåâî÷êîé” íå ïðèíîñèë åìó æåëàåìîé “ðàç-
ðÿäêè” è îí âñåãäà ÷óâñòâîâàë íàñòîé÷èâóþ ïîòðåáíîñòü ïîëó÷èòü
îò íåå “íå÷òî áîëüøåå”. Èòàê, êîãäà æåíùèíà îòêàçàëàñü âûïîë-
íèòü åãî æåëàíèå, â Áàðòîíå ìãíîâåííî âñïûõíóëà äèêàÿ ÿðîñòü,
êîòîðóþ îí íà÷àë âûìåùàòü íà ïðåäìåòàõ îêðóæàþùåé îáñòàíîâ-
137
êè. Îäíàêî îí ñàì íå íà øóòêó èñïóãàëñÿ, êîãäà ñïóñòÿ ìãíîâåíèå
â êîìíàòó âîðâàëñÿ “õîçÿèí” ïðîñòèòóòêè è âûõâàòèë íîæ. Ëèøü
âûòàùèâ ïà÷êó äåíåã è ïðîòÿíóâ åå ñóòåíåðó, Áàðòîí ñóìåë âûéòè
íåâðåäèìûì èç ýòîé ïåðåäåëêè.
Áàðòîí áûë åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì ïîæèëîãî ìàíèàêàëüíî-
äåïðåññèâíîãî îòöà è ìîëîäîé, ïðèâëåêàòåëüíîé ìàòåðè, êîòîðàÿ
÷àñòî ðàçãóëèâàëà âîêðóã äîìà ïîëóîäåòîé. Ñòàâ þíîøåé, îí íà-
÷àë ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ìàòü èñïîëíÿåò ñâîè ñóïðóæåñêèå îáÿçàííî-
ñòè íà áðà÷íîì ëîæå èç-çà äåíåã, êîòîðûå ïðèíîñèò åé çàìóæåñòâî
çà áîãàòûì ñòàðèêîì. Îí íå âèäåë, ÷òîáû ìàòü ëþáèëà ñòàðèêà-
îòöà, íî ýòî íå ñëèøêîì òðîãàëî ïàöèåíòà, òàê êàê íè ïåðâàÿ, íè
âòîðîé íå ïðîÿâëÿëè ê íåìó ñëèøêîì òåïëûõ ÷óâñòâ. Â äîáàâëå-
íèå êî âñåìó îíè ÷àñòî îñòàâëÿëè åãî íà ïîïå÷åíèå íÿíåê, óåçæàÿ
â äëèòåëüíûå êðóãîñâåòíûå êðóèçû.
Áàðòîí ïðèïîìíèë, ÷òî åùå â ñàìûå ðàííèå ãîäû òðîãàë ðóêà-
ìè ñâîé ïåíèñ, íàõîäÿñü îäèí â êîìíàòå. Ïàöèåíò áûñòðî îáíàðó-
æèë, ÷òî òàêîå ïîâåäåíèå äàåò åìó íåêîòîðîå ÷óâñòâî êîìôîðòà è
îñâîáîæäàåò îò òðåâîãè, êîòîðóþ îí èñïûòûâàë, êîãäà åãî ðîäèòå-
ëè áûëè â îòúåçäå èëè êîãäà íÿíè ñïàëè èëè áûëè çàíÿòû ñâîèìè
äåëàìè. Â ïåðèîä ïóáåðòàòà ëàñêà ïåíèñà ïðèâîäèëà ê ýÿêóëÿöèè
è äàâàëà äîïîëíèòåëüíóþ ðàçðÿäêó îò íàïðÿæåíèÿ, òàê ÷òî ïàöè-
åíò íà÷àë óñåðäíî ïðàêòèêîâàòü ìàñòóðáàöèþ.  òå÷åíèå ðÿäà ëåò
îí ìàñòóðáèðîâàë ïî 6—12 ðàç â äåíü. Çàòåì, ó÷àñü â êîëëåäæå, îí
óçíàë î ñóùåñòâîâàíèè ïðîñòèòóòîê, ïîñëå ÷åãî íà÷àë ïîñåùàòü ýòèõ
æåíùèí òàê ÷àñòî, êàê ìîãëè ïîçâîëèòü åãî ôèíàíñû. Õîòÿ Áàð-
òîí ÷àñòî áðàë ëþáóþ æåíùèíó, êîòîðóþ ìîã íàéòè â ìàññàæíîì
ñàëîíå èëè îòåëå, îí ïðåäïî÷èòàë æåíùèí ñ áîëüøîé ãðóäüþ,
ïðè÷åì ãîðàçäî ñòàðøå ñåáÿ. Åãî ñåêñóàëüíûå ïðèòÿçàíèÿ íå îòëè-
÷àëèñü ðàçíîîáðàçèåì, Áàðòîíà âïîëíå óñòðàèâàëè îáû÷íûå íå-
èçîùðåííûå ïîëîâûå àêòû, ãäå ìóæ÷èíà èëè æåíùèíà íàõîäèëèñü
ñâåðõó; ýòîãî áûëî äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ïîëó÷èòü æåëàåìîå ÷óâñòâî
îáëåã÷åíèÿ è ðàçðÿäêè.
 ëè÷íîé æèçíè Áàðòîíà íå áûëî íèêàêèõ îòíîøåíèé, èìåþ-
ùèõ äëÿ íåãî êàêóþ-íèáóäü ðåàëüíóþ çíà÷èìîñòü.  óíèâåðñèòåòå
îí èäåàëèçèðîâàë îäíîãî ïðåïîäàâàòåëÿ, æåíùèíó â âîçðàñòå çà
òðèäöàòü, íî èõ îáùåíèå áûëî ðåäêèì è íå ïðåòåíäîâàëî íà áëè-
çîñòü. Õîòÿ ïàöèåíò ãîðÿ÷î æåëàë, ÷òîáû ýòà æåíùèíà ëþáèëà åãî,
îíà íèêîãäà íå ïîÿâëÿëàñü â åãî ôàíòàçèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõ ìàñ-
òóðáàöèþ. Ê òîìó âðåìåíè, êîãäà Áàðòîíó èñïîëíèëîñü äâàäöàòü
ëåò, ó íåãî óæå áûë îïûò ñâèäàíèé ñ æåíùèíàìè, îäíàêî áîëü-

138
øóþ ÷àñòü ñâîáîäíîãî âðåìåíè îí ïðîâîäèë â ïîèñêå ïðîñòèòóòîê
ñ áîëüøîé ãðóäüþ.
Ëå÷åíèå íà÷àëîñü êàê ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííàÿ ïñè-
õîòåðàïèÿ ñ ÷àñòîòîé äâå ñåññèè â íåäåëþ, çàòåì ïåðåøëî â ïñèõî-
àíàëèç — ÷åòûðå ñåññèè â íåäåëþ. Ïîíà÷àëó ÿ îïàñàëñÿ âîçìîæíî-
ñòè ïñèõîòè÷åñêîãî ïåðåíîñà ó ýòîãî ïîãðàíè÷íîãî ïàöèåíòà, íî
êîãäà Áàðòîí ñìîã ïåðåæèâàòü ñèëüíûå ÷óâñòâà ãíåâà â òåðàïåâòè-
÷åñêîì ñåòòèíãå â ïåðèîäû ñåïàðàöèè îò ìåíÿ è íå äåêîìïåíñèðî-
âàëñÿ, ÿ ðåøèë ïåðåêëþ÷èòüñÿ ñ êðåñëà íà êóøåòêó, è îí ñîãëà-
ñèëñÿ. Äëÿ íàñ îáîèõ áûëî òàêæå î÷åâèäíûì, ÷òî Áàðòîí ìîã
ïñèõîëîãè÷åñêè ìûñëèòü è îáëàäàë ñèëüíîé ìîòèâàöèåé èçìåíèòü
ñâîþ æèçíü ê ëó÷øåìó.
 ñàìîì íà÷àëå òåðàïèè áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè ìû óäåëÿëè
ðàáîòå íàä ïîòðåáíîñòüþ ïàöèåíòà èçáàâèòüñÿ îò ÷óâñòâà âíóòðåí-
íåãî âîçáóæäåíèÿ, êîòîðîå ïîääåðæèâàëî ïëàìÿ åãî ñòðàñòíîãî
ñòðåìëåíèÿ ê ïðîñòèòóòêàì. Ëåêñèêîí, êîòîðûì Áàðòîí îïèñûâàë
ñâîè ïîõîòëèâûå àêòû, áûë íà óäèâëåíèå ñòðîãèì, íàïîëíåííûì
ñëîâàìè, êîòîðûå ÷àùå àññîöèèðîâàëèñü ñ ïðèåìîì ïèùè, à íå ñ
çàíÿòèÿìè ñåêñîì, íàïðèìåð ãîëîä, èçãîëîäàâøèéñÿ, àïïåòèò,
íàñûùåíèå.
Âñÿêèé ðàç, íå èìåÿ äåíåã íà î÷åðåäíóþ ïðîñòèòóòêó èëè íå
íàéäÿ êîãî-íèáóäü, êòî ìîã äàòü åìó æåëàåìîå îáëåã÷åíèå, Áàðòîí
÷óâñòâîâàë, ÷òî åãî ðàçäèðàþò ÿðîñòü è îò÷àÿíèå. Íåñêîëüêî ðàç,
íàõîäÿñü â òàêîì ñîñòîÿíèè, îí ëîìàë ìåáåëü â ñâîåé êîìíàòå è â
äðóãèõ ïîìåùåíèÿõ; ïðè ýòîì ïàöèåíò ïåðåæèâàë ýïèçîäû äåïåð-
ñîíàëèçàöèè-äåðåàëèçàöèè, êîòîðûå êðàéíå ïóãàëè åãî èç-çà óñè-
ëèâàþùåãîñÿ ÷óâñòâà äèñòàíöèè ïî îòíîøåíèþ ê ëþäÿì.
Ýòè ýïèçîäû áûëè ïîõîæè íà äðóãèå, êîòîðûå îí ïåðåæèâàë â
þíîñòè, êîãäà åãî ïîêèäàëà ìàòü èëè íÿíÿ, êîòîðóþ îí îñîáåííî
ëþáèë. Õîòÿ íàì îáîèì è áûëî î÷åâèäíî, ÷òî ïðåñëåäîâàíèå Áàð-
òîíîì ïðîñòèòóòîê ïðîèçðàñòàëî èç ôàíòàçèè, ÷òî åãî ïûøíîãðó-
äàÿ ìàòü ñåêñóàëüíî “îáñëóæèâàëà” îòöà èñêëþ÷èòåëüíî ïî ìàòåðè-
àëüíûì ñîîáðàæåíèÿì, ýòîò èíñàéò ïðàêòè÷åñêè íå îáëåã÷èë
íåïðåîäîëèìîãî õàðàêòåðà åãî ñòðåìëåíèé.
 ïåðåíîñå ÿ ñòàë ïîêèäàþùåé ïðîñòèòóòêîé-ìàòåðüþ, êîòîðàÿ
ñëóæèëà åìó çà äåíüãè, èëè ñêóïûì îòöîì, êîòîðûé íå æåëàë ïå-
ðåäàâàòü åìó ñâîþ ôàëëè÷åñêóþ âëàñòü.  ëþáîì èç ýòèõ îáëè÷èé
ÿ ïðåäñòàâëÿëñÿ íåäîñòàòî÷íî äàþùèì, à îí íåäîñòàòî÷íî ïîëó÷à-
þùèì, íóæäàþùèìñÿ ðåáåíêîì, êîòîðûé èëè æàæäàë âëèâàíèÿ
ìîåé ìàñêóëèííîñòè, èëè áåçóñïåøíî ïûòàëñÿ íå îòñòàòü îò ïîñ-
ëåäíåé äîñòóïíîé ïîìîùè, îêàçûâàåìîé åìó ìîåé ìàòåðèíñêîé

139
ñåêñóàëüíîñòüþ. Ïî âûõîäíûì è âî âðåìÿ ëåòíåãî îòïóñêà ÷óâñòâî
áðîøåííîñòè çàñòàâëÿëî åãî îùóùàòü ñåáÿ íèê÷åìíûì è âûçûâàëî
ñèëüíóþ ÿðîñòü. Åäèíñòâåííûì óòåøåíèåì, êîòîðîå îí ìîã ïðî-
òèâîïîñòàâèòü ýòèì ÷óâñòâàì, áûëè ïîâòîðÿþùèåñÿ âñòðå÷è ñ “íî÷-
íûìè áàáî÷êàìè” èëè êîìïóëüñèâíàÿ ìàñòóðáàöèÿ. È õîòÿ Áàðòîí
áûë ñïîñîáåí óâèäåòü, ÷òî ìàñòóðáàöèÿ ïîçâîëÿåò åìó ñòàòü äëÿ ñåáÿ
óòåøàþùåé ìàòåðüþ, êîòîðîé ó íåãî íèêîãäà íå áûëî, ÷åðåç èäåí-
òèôèêàöèþ åãî ñàìîãî ñ ïåíèñîì (ïðèðàâíèâàÿ ñâîå òåëî ê ïåíè-
ñó), íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò îí íå ìîã èçáàâèòüñÿ îò íåïðåîäî-
ëèìîé íàñòîé÷èâîñòè, ïîâòîðÿåìîñòè è àääèêòèâíîé ïðèðîäû
ñâîåãî ñòèëÿ ïîâåäåíèÿ. Âî âðåìÿ ëåòíåãî îòïóñêà, ïîñëå òîãî êàê
Áàðòîí çàâåðøèë ÷åòâåðòûé ãîä àíàëèçà, äðóãàÿ ïðîñòèòóòêà âûðà-
çèëà íåäîâîëüñòâî ÷ðåçìåðíîñòüþ åãî ñåêñóàëüíûõ æåëàíèé è îòêà-
çàëàñü ïîä÷èíèòüñÿ åãî òðåáîâàíèÿì ïîâòîðèòü òî, ÷òî óæå ñäåëàëà
äâà ðàçà. Ïîñëå ýòîãî ñëó÷àÿ ïàöèåíò óøåë â ãëóáîêóþ äåïðåññèþ,
ñòàë î÷åíü ðàíî ïðîñûïàòüñÿ è íåñêîëüêî ïîñëåäóþùèõ íåäåëü
îùóùàë, ÷òî òåðÿåò âåñ. Êàêîå-òî âðåìÿ îí ïûòàëñÿ èçáàâèòüñÿ îò
ïëîõîãî íàñòðîåíèÿ ñ ïîìîùüþ êîêàèíà, îäíàêî ïåðåæèòîå ïðè
ýòîì îùóùåíèå ïîòåðè êîíòðîëÿ èñïóãàëî åãî è Áàðòîí ïðåêðàòèë
ñâîè ïîïûòêè.
 ñâîþ î÷åðåäü, äëÿ ìåíÿ áûëî î÷åâèäíî, ÷òî Áàðòîí ïåðåæè-
âàë ïåðèîä êëèíè÷åñêîé äåïðåññèè, è ÿ ïðåäëîæèë åìó ïðèíèìàòü
òðèöèêëè÷åñêèé àíòèäåïðåññàíò (íîðòðèïòèëèí), êîòîðûé çà íå-
ñêîëüêî íåäåëü ñïðàâèëñÿ ñ íàðóøåíèÿìè íàñòðîåíèÿ. Ïîíà÷àëó ÿ
ïðîïèñàë åìó èìèïðàìèí, íî èçìåíèë ñâîå ðåøåíèå, ïîñêîëüêó
èìèïðàìèí âûçûâàë ó íåãî ñíèæåíèå ýðåêöèè è íåãàòèâíî äåéñòâî-
âàë íà ýÿêóëÿöèþ. Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî äàæå íà ïèêå ñâîåãî
äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ Áàðòîí ïðîäîëæàë ïóòåøåñòâîâàòü ïî
ïðîñòèòóòêàì â ñðåäíåì íå ðåæå òðåõ ðàç â íåäåëþ. Ýòî ïîä÷åðêè-
âàåò òîò ôàêò, ÷òî ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ â çíà-
÷èòåëüíîé ìåðå ïîääåðæèâàåòñÿ íå ñòîëüêî ïîòðåáíîñòüþ óìåíüøèòü
íàïðÿæåííîñòü ëèáèäèíàëüíûõ æåëàíèé, ñêîëüêî ñòðåìëåíèåì
ïîíèçèòü àãðåññèâíîå íàïðÿæåíèå è ïðåîäîëåòü ÷óâñòâî àíãåäîíèè.
Îïðàâèâøèñü îò ýòîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà, ïàöèåíò íà÷àë
áîÿòüñÿ ïðåêðàùåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ àíòèäåïðåññàíòà-
ìè, ïîñêîëüêó íå õîòåë âîçâðàùàòüñÿ â ïó÷èíó áåçûñõîäíîñòè è
îò÷àÿíèÿ, èç êîòîðîé òîëüêî ÷òî âûïëûë.  ðÿäå ñëó÷àåâ îí ïðî-
ñèë ìåíÿ î äîïîëíèòåëüíûõ ñåññèÿõ, ÷òîáû áûòü óâåðåííûì, ÷òî
ÿ ïî-ïðåæíåìó ðÿäîì ñ íèì; ïðè ýòîì îí ìîã èñïûòûâàòü ïî îòíî-
øåíèþ êî ìíå ãíåâ èëè ñòûä çà ïðîÿâëåííóþ ïîòðåáíîñòü çàâèñåòü
îò äðóãîãî. Â ýòî âðåìÿ åìó ñíèëèñü ñíû, âûâîäèâøèå åãî èç äó-

140
øåâíîãî ðàâíîâåñèÿ.  ýòèõ ñíàõ ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿëèñü ñöå-
íû îòâåðæåíèÿ èëè îñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà æåíùèíàìè, ïîñëå êîòî-
ðûõ îí îùóïûâàë ñâîé ïåíèñ è îáíàðóæèâàë åãî ñìîðùåííûì è
óìåíüøåííûì â ðàçìåðàõ. Â òàêèå ìîìåíòû îí ìîã îáðàòèòüñÿ çà
ïîìîùüþ ê ïîæèëîìó ìóæ÷èíå, ïîñëå ÷åãî åãî îðãàí âîññòàíàâëè-
âàëñÿ â ðàçìåðàõ. Â àññîöèàöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ýòèìè ñíàìè, îí
ïðåäñòàâëÿë ìåíÿ ìîãó÷åé ëþáÿùåé “îòöîâñêîé ôèãóðîé”, êàêèì
îí âñåãäà õîòåë âèäåòü ñîáñòâåííîãî îòöà, â ïðîòèâîâåñ ñâîåé çà-
âèñèìîñòè îò ìàòåðè è íÿíåê.
Îùóùåíèå çàâèñèìîñòè îò ìåíÿ âûíóäèëî åãî ê íåàäåêâàòíîìó
îùóùåíèþ ñâîåé ãåòåðîñåêñóàëüíîñòè, îí ñðàâíèâàë ñåáÿ ñî ñìîð-
ùåííûì ïåíèñîì ãîìîñåêñóàëèñòà èç ñâîèõ ñíîâ. Ïîñëå ýòèõ ñíîâ
ïàöèåíò ïåðåæèâàë îò÷àÿíèå è áåññèëüíûé ãíåâ, êîòîðûå âíîâü
çàñòàâëÿëè åãî âîçâðàùàòüñÿ ê àêòèâíîé ìàñòóðáàöèè èëè ïîèñêó
ïðîñòèòóòîê, ñïîñîáíûõ èçáàâèòü åãî îò äåïðåññèè.
Íà ïÿòîì ãîäó àíàëèçà Áàðòîí âñòðåòèë æåíùèíó ñòàðøå åãî íà
íåñêîëüêî ëåò, ñ êîòîðîé ó íåãî óñòàíîâèëèñü íà óäèâëåíèå õîðî-
øèå îòíîøåíèÿ. Ó íåå áûë ñâîé áèçíåñ â äðóãîì øòàòå, è âñêîðå
îíà ïðåäëîæèëà åìó ñòàòü åå äåëîâûì ïðåäñòàâèòåëåì â åãî ðîäíîì
ãîðîäå. Ïîñëå çíàêîìñòâà ñ ýòîé æåíùèíîé îí ñìîã ïåðåíîñèòü
âîçäåðæàíèå è îñòàâèë íåïðèÿòíóþ ïðèâû÷êó êîíòðîëèðîâàòü ïàðò-
íåðøó êàæäîå ìãíîâåíèå. Õîòÿ åãî ñåêñóàëüíûå àïïåòèòû âñå åùå
îñòàâàëèñü íåóåìíûìè, åå, êàæåòñÿ, óñòðàèâàë ýòîò àñïåêò èõ îò-
íîøåíèé, à ÷àñòîòà èõ ñåêñóàëüíûõ ñâÿçåé çíà÷èòåëüíî ñíèçèëà
ïîòðåáíîñòü Áàðòîíà â óñëóãàõ ïðîñòèòóòîê èëè â ìàñòóðáàöèè, õîòÿ
îí íå ñìîã ïîëíîñòüþ îò ýòîãî îòêàçàòüñÿ. Ïåðåä ëåòíèì îòïóñêîì
îí ñêàçàë ìíå, ÷òî ñîãëàñèëñÿ ïåðååõàòü â åå ãîðîä.
 ýòîò ìîìåíò â ñâîèõ òðàíñôåðåíòíûõ îæèäàíèÿõ îí ïðåäñòàâ-
ëÿë, ÷òî ÿ áóäó ñåðäèòüñÿ íà íåãî çà “îòâåðæåíèå” ïî îòíîøåíèþ
êî ìíå. Êðîìå òîãî, åãî ñíû áûëè íàïîëíåíû îáðàçàìè óæàñíîãî
âîçìåçäèÿ ñ ìîåé ñòîðîíû çà “çàïðåùåííûå îòíîøåíèÿ” ñ ïîæè-
ëîé æåíùèíîé. Êîãäà ïàöèåíò óâèäåë, ÷òî ÿ íå ñîáèðàþñü ïðåâðà-
ùàòü ýòè âûçâàííûå ïåðåíîñîì ôàíòàçèè â ðåàëüíîñòü, îí âíîâü
ïî÷óâñòâîâàë ëåãêóþ äåïðåññèþ îò ìûñëè, ÷òî ìîæåò ìåíÿ ïîòå-
ðÿòü. “ß íå õî÷ó âàñ òåðÿòü, — ñêàçàë îí, — è âñå æå, åñëè óåäó ñ
Ìàðãî, ÿ äîëæåí îòêàçàòüñÿ îò âàñ. À âû — åäèíñòâåííûé, êòî äî
íåå îñòàâàëñÿ ðÿäîì ñî ìíîé è ìîã ìåíÿ óñïîêîèòü”.
 òàêîé ñèòóàöèè ÿ áûë âûíóæäåí âíîâü ïðîïèñàòü Áàðòîíó
àíòèäåïðåññàíòû. Êðîìå òîãî, îí âíîâü àêòèâíî çàíÿëñÿ ïîèñêàìè
ïðîñòèòóòîê è ìàñòóðáàöèåé. Íåïðåîäîëèìûé õàðàêòåð ýòîãî ïîâå-
äåíèÿ, êîòîðûé áûë ñâîéñòâåíåí åìó ìíîãî ëåò, âåðíóëñÿ íà íåêî-

141
òîðîå âðåìÿ, ïîêà ïðîïèñàííûå ïðåïàðàòû íå âîçûìåëè ïîëîæè-
òåëüíîãî ýôôåêòà, çíà÷èòåëüíî ñíèçèâ íàïðÿæåíèå. Íàêîíåö ïà-
öèåíò ñìîã óâèäåòü, ÷òî ïîòåðÿ ìåíÿ íå îçíà÷àåò ïîòåðþ åãî ìàñêó-
ëèííîñòè, åãî èäåíòè÷íîñòè èëè ñïîñîáíîñòè ïåðåæèâàòü ÷óâñòâî
óäîâîëüñòâèÿ è îùóùàòü ñåáÿ æèâûì; âñëåä çà ýòèì Áàðòîí îòêàçàëñÿ
îò âûïèñàííûõ åìó ïðåïàðàòîâ. Â êîíöå êîíöîâ îí ðåøèë, ÷òî
ìîæåò ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå, êîòîðîå áûëî äëÿ íåãî ÷åì-òî âðîäå
“äîçû” äëÿ íàðêîìàíà. Ïîñëå ýòîãî îí åùå ìíîãî ðàç çâîíèë ìíå
èç äðóãîãî ãîðîäà è äàæå íåñêîëüêî ðàç ïðèåçæàë ïîâèäàòüñÿ. Õîòÿ
íåîäîëèìîå âëå÷åíèå, êîòîðîå ñîñòàâëÿëî ÷àñòü åãî “ïðèâû÷êè ê
äåâî÷êàì”, çíà÷èòåëüíî ñíèçèëîñü, àêòèâíîñòü íå èñ÷åçëà ñîâñåì.
Îäíàêî Áàðòîí âî ìíîãîì îòëè÷àëñÿ îò òîãî ìîëîäîãî ïàðíÿ, êîòî-
ðûé íà÷àë ëå÷åíèå íåñêîëüêî ëåò íàçàä.

Ñëó÷àé 3
×àðëüç ïðèøåë íà ëå÷åíèå â âîçðàñòå 26 ëåò, âíÿâ ïðîñüáàì ñâîåé
æåíû. Òî, ÷òî íà÷èíàëîñü êàê ïåðèîäè÷åñêèé ïðîñìîòð ïîðíîãðà-
ôè÷åñêèõ âèäåîêàññåò äëÿ äîñòèæåíèÿ ñåêñóàëüíîãî âîçáóæäåíèÿ â
íà÷àëå èõ ñîâìåñòíîé æèçíè, â òå÷åíèå äâóõ ëåò ïðåâðàòèëîñü äëÿ
×àðëüçà â íàñóùíóþ íåîáõîäèìîñòü. Åãî ñóïðóãà áûëà êðàéíå âñòðå-
âîæåíà òåì, ÷òî åå ìóæ áîëüøå íå ìîã ñåêñóàëüíî âîçáóæäàòüñÿ îò
íåå. Íåêîòîðîå âðåìÿ åãî åùå ìîãëî âîçáóäèòü òî, ÷òî îíà íàäåâà-
ëà òóôëè íà âûñîêèõ êàáëóêàõ è ýðîòè÷åñêîå áåëüå, à çàòåì åå ïðî-
âîöèðóþùåå ðàçäåâàíèå; ïîòîì ïåðåñòàëî ïîìîãàòü è ýòî. Åäèí-
ñòâåííûì, ÷òî òåïåðü âîçáóæäàëî ×àðëüçà, áûëè ïîñòîÿííî îáíîâ-
ëÿþùèåñÿ ïîðíîãðàôè÷åñêèå ôèëüìû.
Èññëåäóÿ èñòîðèþ æèçíè ïàöèåíòà, ìû îáíàðóæèëè, ÷òî â ïåð-
âûå ïÿòü ëåò æèçíè îí, êàê è åãî ïÿòèëåòíÿÿ ñåñòðà, ñïàë â ðîäè-
òåëüñêîé ñïàëüíå, ãäå, áåç ñîìíåíèÿ, ìíîãî ðàç áûë ñâèäåòåëåì
ïåðâè÷íîé ñöåíû. Ñëåäóþùèå øåñòü ëåò ñâîåé æèçíè îí ïðîâåë,
äåëÿ êîìíàòó ñ ñåñòðîé, ïîêà îäíàæäû íåñ÷àñòíàÿ ñåñòðà íå óáå-
æàëà èç äîìó â êàíóí ñâîåãî øåñòíàäöàòèëåòèÿ. Ðîäèòåëè íå ñëèø-
êîì ñòàðàëèñü íàéòè åå, è ïîñëå ïîáåãà ñåñòðà íàâñåãäà èñ÷åçëà èç
åãî æèçíè.
Âî âðåìÿ ó÷åáû â ñðåäíåé øêîëå è â êîëëåäæå ×àðëüç âñòðå÷àë-
ñÿ ñ ìîëîäûìè æåíùèíàìè, íî ýòè îòíîøåíèÿ íèêîãäà íå äëèëèñü
äîëãî. Ñëó÷àéíûå ñåêñóàëüíûå êîíòàêòû, êîòîðûå áûëè ó íåãî â
òå ãîäû, ñîïðîâîæäàëèñü ñëîæíîñòÿìè â äîñòèæåíèè ýðåêöèè è
142
íåñïîñîáíîñòüþ ïðîíèêíóòü â ïàðòíåðøó. Íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî
âðåìåíè åãî ìó÷èëè ìûñëè î ñâîåé âîçìîæíîé ãîìîñåêñóàëüíîñòè.
Ñâîþ æåíó ïàöèåíò âñòðåòèë ïåðåä ñàìûì îêîí÷àíèåì áèçíåñ-
øêîëû, ñ íåé îí ñìîã äîâåñòè ïîëîâîé àêò äî êîíöà. Óñïåõ îêðû-
ëèë ×àðëüçà, è îíè, ïîæåíèâøèñü, ïåðåáðàëèñü â Íüþ-Éîðê, ãäå
×àðëüç ïîëó÷èë âåëèêîëåïíóþ ðàáîòó â èíâåñòèöèîííîé êîìïàíèè.
Äîëãèå ÷àñû, ïðîâîäèìûå íà ðàáîòå, óòîìëÿëè ïàöèåíòà, è
âñêîðå åãî ñåêñóàëüíîå æåëàíèå ïî îòíîøåíèþ ê æåíå ñòàëî îñëà-
áåâàòü.  ýòèõ óñëîâèÿõ ×àðëüç ïðåäëîæèë åé âìåñòå ñìîòðåòü ïîð-
íîãðàôè÷åñêèå ôèëüìû. Íåèçìåííî âîçíèêàþùåå ïðè ýòîì ñåêñó-
àëüíîå âîçáóæäåíèå òóò æå ïåðåõîäèëî â ïîëîâîé àêò, ÷òî ñëóæèëî
âåñêèì àðãóìåíòîì ïðîòèâ íåïðèÿòèÿ æåíîé ïîðíîôèëüìîâ. Îä-
íàêî ïîñëå ðÿäà ëåò ïðîñìîòð ïîðíîãðàôè÷åñêèõ âèäåîêàññåò ïðå-
âðàòèëñÿ èç âñïîìîãàòåëüíîãî äåéñòâèÿ â îáÿçàòåëüíóþ ïðîöåäóðó.
Êàê ÿ îòìå÷àë âûøå, æåíà ×àðëüçà ïûòàëàñü âîçáóæäàòü ìóæà ïî-
äðóãîìó, íàïðèìåð, èñïîëíÿÿ ïåðåä íèì ýðîòè÷åñêèå òàíöû èëè
îäåâàÿ ïðîâîöèðóþùåå áåëüå, íî êàññåòû âñêîðå ñòàëè åäèíñòâåí-
íûì ñðåäñòâîì, ñïîñîáíûì âûçâàòü ó ïàöèåíòà æåëàåìóþ ýðåêöèþ.
Âñêîðå ïîñëå íà÷àëà àíàëèçà ×àðëüç ñòàë ïðîÿâëÿòü ñâîå ëþáî-
ïûòñòâî ïî îòíîøåíèþ êî ìíå. Îí èñïûòûâàë èíòåðåñ ê òîìó, ãäå
ÿ ïðîâîæó âûõîäíûå è îòïóñêà. Åãî òàêæå èíòåðåñîâàëî, êòî äåëàë
ôîòîãðàôèè, âèñåâøèå â ìîåì êàáèíåòå, — ÿ èëè ÷ëåíû ìîåé ñåìüè.
Êîãäà ÿ çàãîâîðèë ñ íèì îá ýòîì, îí çàèíòåðåñîâàëñÿ, åçäÿò ëè ìîè
äåòè îòäûõàòü âìåñòå ñî ìíîé è ìîåé æåíîé. ß ïîäòîëêíóë åãî ê
äàëüíåéøåìó ðàçãîâîðó, è ïàöèåíò ðàññêàçàë, ÷òî ñàìûì ñ÷àñòëè-
âûì èç åãî ðàííèõ âîñïîìèíàíèé áûë îòäûõ ñ ðîäèòåëÿìè è ñåñò-
ðîé, ïðèõîäÿùèéñÿ íà ëàòåíòíûé ïåðèîä. Â åãî ðàññïðîñàõ ñêðû-
âàëñÿ ïîäñïóäíûé èíòåðåñ: ïîçâîëÿëè ëè ìû ñ æåíîé íàøèì äåòÿì
áûòü ñâèäåòåëÿìè ïåðâè÷íîé ñöåíû, êàê ýòî ñëó÷àëîñü â åãî æèçíè?
Ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà ëå÷åíèÿ ×àðëüç ïî÷òè ïîëíîñòüþ óòðàòèë
ñåêñóàëüíûé èíòåðåñ ê æåíå. Îäíàæäû îíà âåðíóëàñü äîìîé ðàíü-
øå îáû÷íîãî è çàñòàëà ìóæà, ìàñòóðáèðîâàâøåãî â ïîñòåëè âî âðåìÿ
ïðîñìîòðà ïîðíîãðàôè÷åñêîãî ôèëüìà. Ýòîò ñëó÷àé íàñòîëüêî âû-
âåë ìîëîäóþ æåíùèíó èç äóøåâíîãî ðàâíîâåñèÿ, ÷òî îíà ðåøèëà
óéòè îò ìóæà — òîò ñëèøêîì ÿâíî îòâåðãàë åå ÷óâñòâà. Êîãäà ÿ
ïîïûòàëñÿ ñâÿçàòü åãî ïîâåäåíèå ïî îòíîøåíèþ ê æåíå ñ æåëàíèÿ-
ìè ïàöèåíòà óãëóáèòü áëèçîñòü ñî ìíîé â ïåðåíîñå, ïàöèåíò ðàç-
ãíåâàëñÿ, ïîñêîëüêó îùóòèë â ìîèõ ñëîâàõ ïîïûòêó îáâèíèòü åãî â
ãîìîñåêñóàëèçìå. Ñ ýòîãî ìîìåíòà îí ñòàë âñå áîëüøå è áîëüøå
ïðèâÿçûâàòüñÿ ê ïðîñìîòðó ïîðíîôèëüìîâ.

143
 Ðàññïðàøèâàÿ ×àðëüçà î òîì, êàê îí âåäåò ñåáÿ ïðè ïðîñìîòðå
ôèëüìîâ, ÿ íà÷àë îñîçíàâàòü ñòîÿùóþ çà ýòèì äîëãóþ èñòîðèþ è
íåïðåîäîëèìîå âëå÷åíèå, õàðàêòåðíîå äëÿ òàêèõ åãî äåéñòâèé.
×àðëüç íà÷àë ñìîòðåòü ïîðíîãðàôè÷åñêèå ëåíòû â ðàííåì þíîøå-
ñòâå; ïåðâûå Õ-âèäåîêàññåòû îí íàõîäèë â ñïàëüíå ó ðîäèòåëåé.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðè ïðîñìîòðå ýòèõ ôèëüìîâ îí ÷óâñòâîâàë ñåê-
ñóàëüíîå âîçáóæäåíèå è ìàñòóðáèðîâàë äî îðãàçìà, ×àðëüç ïðèçíà-
âàë, ÷òî óäîâîëüñòâèå îò ñâîèõ “çàíÿòèé” îí ïîëó÷àë ÿâíî íåáîëü-
øîå. Ñêîðåå îí îùóùàë, ÷òî íàáëþäàåò ÷òî-òî, ïðîèñõîäÿùåå íà
ýêðàíå, íå âïîëíå îñîçíàâàÿ, ÷òî æå òàì ïðîèñõîäèò íà ñàìîì äåëå.
 òå÷åíèå âòîðîãî è òðåòüåãî ãîäà ëå÷åíèÿ ×àðëüç âîîáùå íè ñ
êåì íå âñòðå÷àëñÿ. Îí ìíîãî ðàáîòàë è áûë âîçíàãðàæäåí çà ñâîå
óñåðäèå ïðîäâèæåíèåì ïî ñëóæáå è óâåëè÷åíèåì çàðïëàòû. Îäíà-
êî åäèíñòâåííîå, äëÿ ÷åãî îí æèë, áûë ïðîñìîòð íîâûõ ïîðíîôèëü-
ìîâ. Îí ñîîáùàë ìíå, ÷òî ïðîñìîòðåë ìíîãî ñîòåí òàêèõ ôèëüìîâ.
Âûÿñíÿÿ äåòàëè, ÿ îáíàðóæèë, ÷òî áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè, çàíÿ-
òîãî ïðîñìîòðîì íîâûõ êàññåò, ìîé ïàöèåíò èñïûòûâàåò ñêóêó; ó
ìåíÿ âîçíèêëî îùóùåíèå, ÷òî îí êàê áóäòî èùåò ÷òî-òî îñîáåí-
íîå, ÷òî íèêàê íå ìîæåò íàéòè. “Â êîíöå êîíöîâ, ñóùåñòâóåò òàêîå
îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïîçèöèé è âàðèàöèé, êîòîðûå ìîæíî ïîêà-
çàòü íà âèäåî”, — ñêàçàë îí ìíå êàê-òî.  òî æå âðåìÿ ïàöèåíò
ïðèçíàâàë, ÷òî ïðåäïî÷èòàåò ëåíòû, â îñíîâå êîòîðûõ â òîé èëè
èíîé ìåðå ïðèñóòñòâóåò òåìà èíöåñòà. Îáû÷íî ïðè ìîåé ïîïûòêå
óãëóáèòüñÿ â èññëåäîâàíèå ýòîãî âîïðîñà îí îòäåëûâàëñÿ âîñêëèöà-
íèÿìè îòíîñèòåëüíî ìîåãî “ãðÿçíîãî, âå÷íî äóìàþùåãî îá îäíîì
è òîì æå óìà”; îí òàêæå çàÿâëÿë, ÷òî ÿ “îòðûâàþñü” çà åãî ñ÷åò.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ×àðëüç ïîíà÷àëó ïðîÿâëÿë ëþáîïûòñòâî êî
ìíå è ê ìîåé ñåìüå, â ïîñëåäîâàâøèå ïîñëå óõîäà åãî æåíû äâà ãîäà
îí ïðàêòè÷åñêè óòðàòèë èíòåðåñ è êî ìíå, è ê ìîåìó îôèñó. Ñëå-
äóåò îòìåòèòü, ÷òî è ñâîþ æåíó îí ïðàêòè÷åñêè íå âñïîìèíàë.
Êîãäà ÿ ïðîêîììåíòèðîâàë ïàöèåíòó ýòîò ôåíîìåí, îí ñ ãíåâîì
ñîîáùèë ìíå, ÷òî ñóïðóãà áðîñèëà åãî è íå çàñëóæèâàåò òîãî, ÷òî-
áû òðàòèòü íà íåå ýìîöèè, à ÿ (àíàëèòèê) äàæå íå ñäåëàë ïîïûòêè
ïðåäâîñõèòèòü åå óõîä, ñëåäîâàòåëüíî, ÿ èëè íå çàáî÷óñü î åãî áëà-
ãîïîëó÷èè èëè ðàáîòàþ íåýôôåêòèâíî.  îáîèõ ñëó÷àÿõ ó íåãî íåò
ïðè÷èíû ïëàòèòü ìíå âíèìàíèåì. ß çàìåòèë, ÷òî ×àðëüç, êàæåò-
ñÿ, îáâèíÿåò ìåíÿ â ïðåñòóïëåíèè, çà êîòîðîå îí íà ñàìîì äåëå
ñ÷èòàåò îòâåòñòâåííûìè ñâîèõ ðîäèòåëåé — à èìåííî çà èñ÷åçíîâå-
íèå ñåñòðû, — è ïðåäïîëîæèë, ÷òî ýòà óòðàòà î÷åíü ìó÷àåò åãî. Â
îòâåò ×àðëüç çàëèëñÿ ñëåçàìè è ñîîáùèë, ÷òî ñåñòðà è â ìåíüøåé
ñòåïåíè åãî æåíà áûëè åäèíñòâåííûìè ëþäüìè, î êîòîðûõ îí êîã-

144
äà-ëèáî ïî-íàñòîÿùåìó çàáîòèëñÿ. Îí ÷óâñòâîâàë, ÷òî åãî ðîäèòå-
ëè íà ñàìîì äåëå íèêîãäà íå ëþáèëè íè åãî ñåñòðó, íè åãî ñàìîãî.
Èíà÷å îíè áû íå îòíîñèëèñü ñ òàêèì íåâåðîÿòíûì áåçðàçëè÷èåì ê
ñóùåñòâîâàíèþ äåòåé è âðÿä ëè òàê ÿâíî èãíîðèðîâàëè áû èõ ïðè-
ñóòñòâèå, ïðåäàâàÿñü “ñâîèì îìåðçèòåëüíûì äåéñòâèÿì â ñïàëüíå”.
Ïîñëå ñåññèè, â êîòîðîé âñïëûë ýòîò ìàòåðèàë, ×àðëüç ïðîïó-
ñòèë ïîñëåäóþùèå òðè âèçèòà êî ìíå. Ïî âîçâðàùåíèè îí ðàññêà-
çàë ìíå, ÷òî íå ìîã çàñòàâèòü ñåáÿ ðàáîòàòü è ïðîâåë ýòè äíè, ïðî-
ñìàòðèâàÿ áåñêîíå÷íîå êîëè÷åñòâî ïîðíîãðàôè÷åñêèõ ôèëüìîâ è
ìàñòóðáèðóÿ â ïðàêòè÷åñêè áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Îí ãîâî-
ðèë î âîçíèêøåì ó íåãî ÷óâñòâå áåçíàäåæíîñòè è äåïðåññèè è äàæå
âåðáàëèçîâàë ïàññèâíûå ñóèöèäàëüíûå èäåè î òîì, ÷òî áûëî áû
ëó÷øå, åñëè áû îí óìåð. ×àðëüç ñêàçàë, ÷òî ýòè ÷óâñòâà ïðåäñòàâ-
ëÿþò ñîáîé ëèøü óñèëåíèå ïîñòîÿííî ïðåñëåäóþùåãî åãî îùóùå-
íèÿ ïóñòîòû. Åäèíñòâåííûì, ÷òî äàâàëî è äàåò îáëåã÷åíèå, ÿâëÿ-
þòñÿ ïðîñìîòð ïîðíîêàññåò, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ìàñòóðáàöèåé,
ïðèñóòñòâèå æåíû è ïîñåùåíèå ìîèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñåññèé.
ß ðàññìàòðèâàë âîçìîæíîñòü ïðîïèñàòü åìó àíòèäåïðåññàíòû, íî
×àðëüç áûñòðî âûøåë èç äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ è ñìîã âîçîáíî-
âèòü ðàáîòó. Åãî ñòðåìëåíèå ê ïðîñìîòðó âèäåî óìåíüøèëîñü, è îí
ñòàë áîëåå âîâëå÷åí â àíàëèç, ÷åì â ïðåäûäóùèå ãîäû. “Äóìàþ, ÿ
äåéñòâèòåëüíî âðåìåíàìè ïóòàþ âàñ ñî ñâîèìè ðîäèòåëÿìè, — îä-
íàæäû ïðîèçíåñ îí. — È âû, è îíè èíòåðåñóåòåñü âñÿêèìè ñåêñó-
àëüíûìè øòóêàìè; êðîìå òîãî, âû, êàê è îíè, ðàáîòàåòå â îáñòà-
íîâêå, íàïîìèíàþùåé ñïàëüíþ”. ß ñîãëàñèëñÿ ñ òåì, ÷òî ×àðëüç
ïóòàåò íàñ, à çàòåì îòìåòèë, ÷òî è îí ñàì ïðîÿâëÿåò èíòåðåñ ê ñåê-
ñó. “Âû ïðàâû, — îòâåòèë îí, — íî ÿ äàæå íå çíàþ, ÷òî æå íà ñà-
ìîì äåëå èùó”. ß ïðåäïîëîæèë, ÷òî îí, ñóäÿ ïî âñåìó, èùåò íà
êàññåòàõ äâå íå ñâÿçàííûå äðóã ñ äðóãîì âåùè. Âî-ïåðâûõ, îí
ïûòàåòñÿ ïîíÿòü ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ ðîäèòåëåé, êîòîðûå íà-
áëþäàë â èõ ñïàëüíå åùå ðåáåíêîì, íå ÷óâñòâóÿ ñåáÿ èñêëþ÷åííûì
èç èõ âçàèìîîòíîøåíèé. Âî âòîðîé äîãàäêå ÿ áûë íå ñëèøêîì óâå-
ðåí: ìíå êàçàëîñü, ÷òî ×àðëüç èùåò íà âèäåîêàññåòàõ ñâîþ ñåñòðó,
è ïîñëå íåêîòîðûõ ðàçäóìèé ÿ âñå æå âûñêàçàë åìó ñâîè ïðåäïîëî-
æåíèÿ. Óñëûøàâ îò ìåíÿ òàêîé êîììåíòàðèé, ×àðëüç îõíóë è ñêðþ-
÷èëñÿ íà êóøåòêå, êàê áóäòî ÿ íàíåñ åìó ìîùíûé óäàð â æèâîò.
Íà ïîñëåäóþùåé ñåññèè ×àðëüç âûñêàçàë óáåæäåííîñòü â ìîåé
ïðàâîòå: îí äåéñòâèòåëüíî èùåò íà âèäåî ñâîþ ñåñòðó. Ïàöèåíò
íèêîãäà íå îñîçíàâàë ýòî, íî ïðåäïîëàãàë, ÷òî åñëè åãî ñåñòðà áûëà
âñå åùå æèâà, îíà, âåðîÿòíåå âñåãî, ìîãëà áû çàíÿòüñÿ ïðîñòèòó-
öèåé è, ìîæåò áûòü, íàøëà ñåáå ìåñòî â ïîðíîãðàôè÷åñêîé èíäó-

145
ñòðèè. Áåñêîíå÷íî ïðîñìàòðèâàÿ âèäåîêàññåòû, îí íàäåÿëñÿ âíîâü
îáðåñòè ïîòåðÿííûé îáúåêò ëþáâè, êîòîðûé ìîã áû îáëåã÷èòü òðå-
âîãó, âîçíèêøóþ ó íåãî â âîçðàñòå ïÿòè ëåò, êîãäà îí áûë âûäâî-
ðåí èç ðîäèòåëüñêîé ñïàëüíè. Îí ãëóáîêî òîñêîâàë ïî ñåñòðå è
ñåé÷àñ áûë ñïîñîáåí ãîðåâàòü î åå óòðàòå, ÷åãî íå ìîã äåëàòü â âîç-
ðàñòå îäèííàäöàòè ëåò, êîãäà ñåñòðà óáåæàëà èç äîìà. Òîãäà îí
ïðèâëåê ê ïîèñêàì ñåñòðû ïîëèöèþ ñâîåãî ðîäíîãî ãîðîäà è ÷àñò-
íîå äåòåêòèâíîå àãåíòñòâî, íî åãî ïîèñêè òàê è íå óâåí÷àëèñü óñ-
ïåõîì.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü àíàëèç ×àðëüçà ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ. È
õîòÿ îí âñå åùå ñìîòðèò ñâîè êàññåòû è çàíèìàåòñÿ ìàñòóðáàöèåé,
ýòà àêòèâíîñòü óæå íå ÿâëÿåòñÿ ñòîëü èíòåíñèâíîé è ïîâòîðÿåòñÿ íå
òàê ÷àñòî. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ×àðëüç íà÷àë ñìîòðåòü âèäåîêàññå-
òû îòäåëüíûõ ïîðíîçâåçä, êîòîðûå êàæóòñÿ åìó ïîõîæèìè íà ñåñò-
ðó, ýòà äåÿòåëüíîñòü óæå íå õàðàêòåðèçóåòñÿ íåïðåîäîëèìûì âëå÷å-
íèåì è àääèêòèâíûìè êà÷åñòâàìè, êàê ðàíüøå. Òåì íå ìåíåå, îí
íå ñïîñîáåí ñôîðìèðîâàòü íîâûå çíà÷èìûå îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ
â ñâîåé æèçíè è âñå åùå èñïûòûâàåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè â
àíàëèçå ñâîåãî ÷óâñòâà çàâèñèìîñòè îò ìåíÿ. Ìû ïðîäîëæàåì ðàáîòó
è íàäååìñÿ íà áóäóùåå.

Îáñóæäåíèå
 ýòîé ñòàòüå ÿ ïðåäñòàâèë ìàòåðèàë î òðåõ ïàöèåíòàõ — ìóæ-
÷èíàõ, êîòîðûå ïðîÿâëÿëè ñåêñóàëüíî àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå.
Íåçàâèñèìî îò òîãî, êàêîé îáúåêò áûë âûáðàí, ýòî èìåëî èíòåí-
ñèâíûé è íåïðåîäîëèìûé õàðàêòåð. Â äîïîëíåíèå ê ýòîìó, õîòÿ
îðãàñòè÷åñêîå óäîâîëüñòâèå áûëî ÷àñòûì ïîáî÷íûì ïðîäóêòîì ýðî-
òè÷åñêèõ ïîõîæäåíèé âñåõ òðåõ ìóæ÷èí, â ñâîèõ ïîâòîðÿþùèõñÿ
ïîèñêàõ îíè ïûòàëèñü óäîâëåòâîðèòü íå òîëüêî ñåêñóàëüíûå, íî è
èíûå ïîòðåáíîñòè.
Ïîõîæäåíèÿ Àëåêñà, íàïðèìåð, ñëóæèëè äëÿ öåëîãî ðÿäà öåëåé.
Áîëüøå âñåãî áðîñàþòñÿ â ãëàçà åãî ïîïûòêè ïîëó÷èòü ëþáîâü è
îáîæàíèå äðóãîãî ìóæ÷èíû (è áåññîçíàòåëüíî — åãî ìàòåðè) ÷åðåç
âîñõèùåíèå åãî ýðåãèðîâàííûì ïåíèñîì. Â íåïðåêðàùàþùèõñÿ
ïîïûòêàõ äîñòè÷ü ýòîé öåëè Àëåêñ áåññîçíàòåëüíî ñòðåìèëñÿ èçìå-
íèòü ïàññèâíî ïåðåæèòóþ â äåòñòâå òðàâìó, ñâÿçàííóþ ñî ñðàâíå-
íèåì ýðåãèðîâàííîãî ïåíèñà ñâîåãî îò÷èìà ñî ñâîèì îðãàíîì è
èñïûòàííûì ïðè ýòîì ÷óâñòâîì çàâèñòè. Â òîò ìîìåíò, êîãäà îí
146
ìîã çàñòàâèòü äðóãîãî ìóæ÷èíó âîñõèùàòüñÿ ñâîèì ýðåãèðîâàííûì
ïåíèñîì èëè åãî ôîòîãðàôèåé, îí çàáûâàë î ïðåñëåäóþùåì åãî âñþ
æèçíü ÷óâñòâå óíèæåíèÿ è êàñòðàöèè. Ýòè àñïåêòû ïîâåäåíèÿ ìî-
åãî ïàöèåíòà ïîõîæè íà òî, ÷òî áûëî îïèñàíî ðÿäîì àâòîðîâ
(Socarides, 1978; Calef and Weinshel, 1984; Willik, 1988) â õîäå èñ-
ñëåäîâàíèé ãîìîñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé.
 äîáàâëåíèå ê ýòîìó, “âîçäåéñòâóÿ” íà îáúåêò ñ ïîìîùüþ
âûçûâàþùåãî ó ìóæ÷èí âîñõèùåíèå ïåíèñà, Àëåêñ ìîã äî íåêî-
òîðîé ñòåïåíè íåéòðàëèçîâàòü ÷óäîâèùíóþ ÿðîñòü, êîòîðóþ ÷óâ-
ñòâîâàë ê îòâåðãàþùèì è óíèæàþùèì ðîäèòåëüñêèì ôèãóðàì èç
ïðîøëîãî. Ýòà ôóíêöèÿ åãî äåéñòâèé ñîãëàñóåòñÿ ñ ïðåäñòàâëåíè-
ÿìè Ñòîëëåðà î ãåíåçèñå îïðåäåëåííûõ ïåðâåðñíûõ äåéñòâèé (Stoller,
1975). Êðîìå òîãî, ýòà ôóíêöèÿ âàæíà äëÿ ïîíèìàíèÿ ïîâåäåíèÿ
âñåõ òðåõ ïàöèåíòîâ, îïèñàííûõ â ýòîé ñòàòüå.
Íàêîíåö, ïîòðåáíîñòü Àëåêñà ⠓âîçäåéñòâèè” íà äðóãèõ ñëóæèëà
òàêæå öåëÿì ñàìîðåãóëÿöèè è áûëà íàïðàâëåíà íà ïðåîäîëåíèå ÷óâ-
ñòâà àíãåäîíèè è äåïðåññèè. Ïûòàÿñü èçìåíèòü ÷àñòîòó ñâîåãî ñåê-
ñóàëüíîãî àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ïàöèåíò èñïûòûâàë äåïðåñ-
ñèþ — â ýòîò ïåðèîä åìó áûëî ïîêàçàíî èñïîëüçîâàíèå àíòèäåïðåñ-
ñàíòà (ôëóîêöåòèíà). Îáíàðóæåííàÿ ñàìîðåãóëÿòîðíàÿ ôóíêöèÿ
ñåêñóàëüíîãî àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ áûëà âàæíà è â ñëó÷àÿõ ñ äâó-
ìÿ äðóãèìè ìîèìè ïàöèåíòàìè; ìíå äóìàåòñÿ, ýòî îäèí èç âàæíåé-
øèõ êëþ÷åé ê îáùåìó ïîíèìàíèþ ãåíåçèñà òàêîãî ïîâåäåíèÿ.
Ðàññìàòðèâàÿ ñëó÷àé Áàðòîíà âíå ðàìîê ÿâíî ýäèïàëüíûõ ñîïåð-
íè÷åñêèõ æåëàíèé òðèóìôà íàä îòöîì â áîðüáå çà “ïðîñòèòóòêó-
ìàòü”, ìû ìîæåì ëåãêî îáíàðóæèòü, ÷òî åãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ
ïðîñòèòóòêàìè òàêæå ñëóæèëè ïîïûòêîé íåéòðàëèçîâàòü íåíîðìàëü-
íûå âñïûøêè ÿðîñòè, áåðóùåé íà÷àëî èç äåòñêîãî îïûòà âçàèìî-
äåéñòâèÿ ñ îáîèìè ðîäèòåëÿìè. ×åðåç ìàñòóðáàöèþ Áàðòîí ñòàë äëÿ
ñåáÿ óòåøàþùåé ìàòåðüþ, êîòîðîé ó íåãî íèêîãäà â äåòñòâå íå
áûëî, áåññîçíàòåëüíî èäåíòèôèöèðóÿ ñâîå “ÿ” ñ ñîáñòâåííûì ôàë-
ëîñîì. Íåò íóæäû ãîâîðèòü, ÷òî åãî ìàòåðèíñêîå îòíîøåíèå ê
ñàìîìó ñåáå òàêæå áûëî ïîïûòêîé óìåíüøèòü ÷ðåçìåðíóþ ÿðîñòü,
êîòîðóþ îí íà÷àë èñïûòûâàòü êàê ðåçóëüòàò íåàäåêâàòíîãî îòíîøå-
íèÿ ê íåìó ìàòåðè â äåòñòâå.
Îäíàêî, êàê áûëî îòìå÷åíî, êîãäà ïðîñòèòóòêè îòêàçûâàëèñü
âûïîëíÿòü ñåêñóàëüíûå æåëàíèÿ Áàðòîíà è òåì ñàìûì óäîâëåòâî-
ðÿòü ñêðûòûå çà ýòèì ïîòðåáíîñòè, îí âïàäàë â êðàéíþþ ÿðîñòü èëè
èñïûòûâàë ãëóáîêóþ ïîäàâëåííîñòü. Ýòè ÷óâñòâà çàñòàâëÿëè åãî
ëå÷èòüñÿ, è ïîçäíåå, ëèøåííûé âîçìîæíîñòè ïðîõîäèòü àíàëèç âî
âðåìÿ êàíèêóë, îí ñàì íà÷àë ëå÷èòü ñâîþ äåïðåññèþ êîêàèíîì è

147
íàçíà÷åííûì ìíîþ òðèöèêëè÷åñêèì àíòèäåïðåññàíòîì. Ïåðåä
ìîèì âîçâðàùåíèåì ñ êàíèêóë è âîçîáíîâëåíèåì ëå÷åíèÿ ïàöèåíò
âñå åùå ïîääåðæèâàë ñåêñóàëüíîå àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå ñ ïðîñòè-
òóòêàìè â ïîïûòêàõ èçáàâèòüñÿ îò ñèëüíîãî ÷óâñòâà äåïðåññèè è
àíãåäîíèè.
 ñëó÷àå ñ ×àðëüçîì îáÿçàòåëüíûé ïðîñìîòð ïîðíîãðàôè÷åñêèõ
âèäåîêàññåò ñëóæèë äëÿ ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîãî ãíåâà, êîòîðûé
ïàöèåíò ÷óâñòâîâàë ê áåçðàçëè÷íûì, èãíîðèðóþùèì ðîäèòåëÿì.
Íåïðåñòàííîå “ñêàíèðîâàíèå” âèäåîôèëüìîâ òàêæå áûëî äëÿ íåãî,
ñ îäíîé ñòîðîíû, ñïîñîáîì ïîíÿòü ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå ðîäèòå-
ëåé è íå ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ èñêëþ÷åííûì èç ðîäèòåëüñêèõ ñåêñóàëü-
íûõ îòíîøåíèé, êîòîðûå îí íàáëþäàë â èõ ñïàëüíå. Ñ äðóãîé ñòî-
ðîíû, ýòî áûë ïîèñê ïðîïàâøåé ñåñòðû. Çäåñü ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî ñåñòðà ðàññìàòðèâàëàñü ïàöèåíòîì ãëàâíûì îáðàçîì êàê ôèãó-
ðà, ñïîñîáíàÿ îáëåã÷èòü ñèëüíûå ÷óâñòâà òðåâîãè è ãíåâà, âûçâàí-
íûå òåì, ÷òî îí ðåáåíêîì áûë èçãíàí èç ðîäèòåëüñêîé ñïàëüíè, è
èçáàâèòü åãî îò äåïðåññèè è àíãåäîíèè, ñâÿçàííûõ ñ òåì, ÷òî îí
÷óâñòâîâàë, ÷òî ðîäèòåëè åãî íå ëþáÿò.
 çàêëþ÷åíèå ïîçâîëüòå ìíå ñêàçàòü íåñêîëüêî ñëîâ îá àíàëè-
òè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ñåêñóàëüíûì àääèêòèâíûì ïîâåäå-
íèåì. Êàê âû çàìåòèëè, â êàæäîì èç îïèñàííûõ òðåõ ñëó÷àåâ ëå-
÷åíèå ïðèâåëî ëèøü ê îïðåäåëåííûì, äîñòàòî÷íî óìåðåííûì
èçìåíåíèÿì. Àëåêñ âñå åùå èùåò ìóæ÷èí, Áàðòîí — æåíùèí, à
×àðëüç ïðîäîëæàåò ÷àñòåíüêî ïðîñìàòðèâàòü ïîðíîãðàôè÷åñêèå
ôèëüìû â ïîèñêàõ ïîòåðÿííîé ñåñòðû. È âñå æå ó êàæäîãî èç íèõ
çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü äðàìàòè÷åñêàÿ èíòåíñèâíîñòü è ïîâòîðÿ-
åìîñòü, êîòîðûìè õàðàêòåðèçîâàëîñü èõ ïîâåäåíèå â íà÷àëå àíàëè-
çà. Âñå îíè — Àëåêñ, Áàðòîí è ×àðëüç — ïåðåæèâàëè äåïðåññèþ â
õîäå àíàëèçà, è äâà èëè òðè ðàçà èì òðåáîâàëîñü ñîïðîâîæäàþùåå
ëå÷åíèå àíòèäåïðåññàíòàìè. Óâåðåí, ÷òî ýòîãî ñëåäîâàëî îæèäàòü,
ïîñêîëüêó â îñíîâå êàæäîãî èç ýòèõ òðåõ ñëó÷àåâ ëåæèò àíãåäîíèÿ.
Íî ýòî íå äîëæíî óäåðæèâàòü íàñ, òåðàïåâòîâ, îò ïðîäîëæåíèÿ
ëå÷åíèÿ. Íàêîíåö, âñå òðè ìîèõ ïàöèåíòà ñòàëè ëó÷øå ðàáîòàòü è
îáðåëè ñïîñîáíîñòü îáðàçîâûâàòü îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ áîëåå âû-
ñîêîãî óðîâíÿ. Áåç ñîìíåíèÿ, ýòî íåïëîõèå äîñòèæåíèÿ, õîòÿ êî-
íå÷íûå ðåçóëüòàòû âåñüìà äàëåêè îò ñîâåðøåíñòâà.
 ×àñòü II

ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
 7. ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÀß ÁÅÑÏÎÌÎÙÍÎÑÒÜ
È ÏÑÈÕÎËÎÃÈß ÀÄÄÈÊÖÈÈ

Ëýíñ Ì. Äîäñ
ß õîòåë áû ðàññìîòðåòü âñå äîêëàäû, ñäåëàííûå íà ýòîì ñèìïî-
çèóìå, âçãëÿíóâ íà àääèêöèþ ñ òî÷êè çðåíèÿ ðîëè ïñèõè÷åñêîé
áåñïîìîùíîñòè è íàðöèññè÷åñêîé ÿðîñòè, êîòîðóþ îíà âûçûâàåò ó
ïîäâåðæåííûõ åé èíäèâèäîâ. Â ýòîì âûñòóïëåíèè ÿ êðàòêî èçëî-
æó âñå ñâîè âçãëÿäû íà äàííûé âîïðîñ (Dodes, 1990). Ñóòü ïñèõè-
÷åñêîé òðàâìû çàêëþ÷àåòñÿ â áåñïîìîùíîì ñîñòîÿíèè ïåðåïîëíåí-
íîñòè àôôåêòàìè, ÷òî âûçûâàåò ó èíäèâèäà áîëüøóþ òðåâîãó. Ñëå-
äîâàòåëüíî, ïîääåðæàíèå ÷óâñòâà êîíòðîëÿ íàä ñâîèì àôôåêòèâíûì
ñîñòîÿíèåì ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ìåõàíèçìîì ñàìîðåãóëÿöèè è
ìîæåò òàêæå ñ÷èòàòüñÿ öåíòðàëüíûì àñïåêòîì íàðöèññèçìà. Ëþäè
ñòðåìÿòñÿ ê àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ, ïîòîìó ÷òî îíî ïîçâîëÿåò
äîñòè÷ü ÷óâñòâà âíóòðåííåãî ýìîöèîíàëüíîãî êîíòðîëÿ íàä ïñèõè-
÷åñêîé áåñïîìîùíîñòüþ. Íàðêîòèêè, íàïðèìåð, ÿâëÿþòñÿ “ïðå-
êðàñíûì ñðåäñòâîì äëÿ èçìåíåíèÿ àôôåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîñðåä-
ñòâîì íàìåðåííîãî êîíòðîëÿ” (Dodes, 1990). Êðîìå òîãî, âåùå-
ñòâà, âûçûâàþùèå çàâèñèìîñòü, ñïîñîáíû âîññòàíîâèòü ÷óâñòâî
ìîãóùåñòâà äàæå áåç êàêèõ-ëèáî ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ.
Òàêîâû, ê ïðèìåðó, íåîäíîêðàòíî îïèñàííûå â ëèòåðàòóðå ïåðåæè-
âàíèÿ àëêîãîëèêîâ, êîòîðûå ÷óâñòâóþò îáëåã÷åíèå óæå â òîò ìî-
ìåíò, êîãäà çàêàçûâàþò âûïèâêó èëè òîëüêî äåëàþò ïåðâûé ãëîòîê.
×òî-òî äîñòèãàåòñÿ îäíèì ëèøü àêòîì ïîëó÷åíèÿ íàðêîòèêà. ß ðàñ-
ñìàòðèâàë ýòîò àêò êàê ñèãíàëüíîå óäîâëåòâîðåíèå (ïî àíàëîãèè ñ
ñèãíàëüíîé òðåâîãîé) âëå÷åíèÿ ê óäîâëåòâîðåíèþ ãîñïîäñòâà íàä
ñîáîé. Íà÷èíàÿ öåïü ñîáûòèé, êîòîðûå ïðèâåäóò ê èçìåíåíèþ
àôôåêòà, ÷åëîâåê ïîäòâåðæäàåò ñïîñîáíîñòü èçìåíÿòü è êîíòðîëè-
ðîâàòü ñâîå àôôåêòèâíîå ñîñòîÿíèå. Ïîñêîëüêó èñïîëüçîâàíèå íàð-
êîòèêîâ è äðóãèå òèïû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ îáëàäàþò ñïîñîáíî-
ñòüþ âîññòàíàâëèâàòü ýòî öåíòðàëüíîå ÷óâñòâî âíóòðåííåãî âñåìî-

151
ãóùåñòâà, îíè ìîãóò ôóíêöèîíèðîâàòü êàê êîððåêòèðóþùåå ñðåä-
ñòâî, êîãäà ñêëîííàÿ ê àääèêöèè ëè÷íîñòü ïåðåïîëíÿåòñÿ ÷óâñòâà-
ìè áåñïîìîùíîñòè è áåññèëèÿ. Àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå ïðè ýòîì
ñëóæèò äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ÷óâñòâà êîíòðîëÿ è ìîãóùåñòâà, êîòîðîå
áûëî ïîòåðÿíî èëè îòíÿòî.
ß îòìåòèë, ÷òî ïåðåæèâàíèÿ áåñïîìîùíîñòè èëè áåññèëèÿ ÿâëÿ-
þòñÿ öåíòðàëüíûìè ó àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ, ïîäòâåðæäåíèåì ÷åìó
ÿâëÿåòñÿ ïåðâûé øàã ïðîãðàììû “Äâåíàäöàòü øàãî┠“Àíîíèìíûõ
Àëêîãîëèêî┠è ïîõîæèå ïóíêòû äðóãèõ ïîäîáíûõ ïðîãðàìì, ñîñðå-
äîòî÷åííûõ íà ïîòðåáíîñòè òåðïåòü ñîáñòâåííîå áåññèëèå: “Ìû ïðè-
çíàåì, ÷òî áåññèëüíû ïåðåä àëêîãîëåì...” (Alcoholics Anonymous
World Servises, 1952). Òî÷íî òàê æå ⠓Ìîëèòâå çäðàâîìûñëèÿ” ÀÀ
óòâåðæäàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü òåðïåòü ñîáñòâåííóþ áåñïîìîùíîñòü â
ñëîâàõ: “Áîæå, äàé ìíå ðàçóì è äóøåâíûé ïîêîé ïðèíÿòü òî, ÷òî ÿ
íå â ñèëàõ èçìåíèòü...” (Alcoholics Anonymous World Servises, 1975).
Ãëóáîêàÿ ðàíèìîñòü, èç-çà êîòîðîé ïåðåæèâàíèå áåñïîìîùíîñòè
îáîðà÷èâàåòñÿ ïñèõè÷åñêîé òðàâìîé, ìîæåò âîçíèêíóòü ó àääèêòèâ-
íîé ëè÷íîñòè íà ëþáîì óðîâíå ïñèõîñåêñóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ýòî
ñîãëàñóåòñÿ ñ íàðöèññè÷åñêèì çíà÷åíèåì òàêîé óÿçâèìîñòè, ïî-
ñêîëüêó è íàðöèññè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ìîæåò âîçíèêàòü íà ëþáîì
óðîâíå ðàçâèòèÿ. Ýòî ñîãëàñóåòñÿ è ñ òåì ôàêòîì, ÷òî àääèêòû êàê
ãðóïïà î÷åíü ðàçëè÷àþòñÿ ïî ñòåïåíè ñâîåãî îáùåãî ïñèõîëîãè÷åñêî-
ãî çäîðîâüÿ. Íàêîíåö, àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ìîù-
íûì, íåïðåîäîëèìûì âëå÷åíèåì, êîòîðîå, íåñîìíåííî, àãðåññèâ-
íî ïî ñâîåé ïðèðîäå è ñëóæèò äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ÷óâñòâà áåñïîìîùíî-
ñòè è âîññòàíîâëåíèÿ îùóùåíèÿ âíóòðåííåé âëàñòè. Ýòî èíòåíñèâ-
íîå àãðåññèâíîå âëå÷åíèå, âîçíèêàþùåå êàê ðåçóëüòàò íàðöèññè÷åñ-
êîé óÿçâèìîñòè, ìîæíî íàçâàòü íàðöèññè÷åñêîé ÿðîñòüþ.
Ôàêòè÷åñêè, îñíîâíûå çàùèòíûå õàðàêòåðèñòèêè àääèêöèè
èäåíòè÷íû õàðàêòåðèñòèêàì íàðöèññè÷åñêîé ÿðîñòè. Îíè âêëþ÷àþò
â ñåáÿ èíòåíñèâíîå íåïðåîäîëèìîå âëå÷åíèå, êîòîðîå íå ðåàãèðó-
åò íà ôàêòîðû ðåàëüíîñòè; ïîòåðþ àâòîíîìèè Ýãî, ïðè êîòîðîì
ïîäàâëÿþòñÿ äðóãèå ýëåìåíòû ëè÷íîñòè (äðóãèå ôóíêöèè Ýãî);
ñòðåìëåíèå ê òðàíñôîðìàöèè ïàññèâíî ïåðåæèâàåìîé ñèòóàöèè
(áåñïîìîùíîñòü) â ñèòóàöèþ àêòèâíîãî äåéñòâèÿ (àääèêòèâíîå
ïîâåäåíèå); íàêîíåö, êàê è íàðöèññè÷åñêîé ÿðîñòè, àääèêöèè, ïî-
âèäèìîìó, ñâîéñòâåíåí ïîñòîÿííûé ðèñê ðåöèäèâà. Ïîäâîäÿ ÷åð-
òó ïîä ñêàçàííûì, ÿ îòìå÷àþ â àääèêòèâíîì ïîâåäåíèè àêòèâíóþ
ñîçíàòåëüíóþ è áåññîçíàòåëüíóþ ïîïûòêó âîññòàíîâèòü ÷óâñòâî
âíóòðåííåãî ìîãóùåñòâà è êîíòðîëÿ ïðè ñòîëêíîâåíèè ñ ïñèõè÷åñ-
êîé áåñïîìîùíîñòüþ è îäíîâðåìåííî âûðàæåíèå íàðöèññè÷åñêîãî

152
ãíåâà, êîòîðûé ïîðîæäàåòñÿ ïîäàâëÿþùèì (òðàâìàòè÷åñêèì) áåñ-
ñèëèåì.
Ýäèò Ñýáøèí (ñì. ãë. 1) îòìå÷àëà, ÷òî àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå
õàðàêòåðèçóåòñÿ “íåïðåîäîëèìîñòüþ âëå÷åíèÿ, òðåáîâàòåëüíîñòüþ,
íåíàñûòíîñòüþ è èìïóëüñèâíîé áåçóñëîâíîñòüþ âûïîëíåíèÿ”.
Ëþáàÿ òåîðèÿ, ñòðåìÿùàÿñÿ ïðîëèòü ñâåò íà ïðèðîäó àääèêöèè,
äîëæíà îáúÿñíèòü ýòè ïðèñóùèå åé êà÷åñòâà. Õîòÿ ñîâðåìåííûå
ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå èäåè ïîä÷åðêèâàþò ðîëü àääèêöèè â ñíèæåíèè
áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé, íåò ñîìíåíèé, ÷òî àääèêòû àêòèâíî
èùóò ñ ïîìîùüþ ñâîåãî ïîâåäåíèÿ íå÷òî, ïðèíîñÿùåå èì îãðîì-
íîå óäîâëåòâîðåíèå, è ýòîò óäîâëåòâîðÿþùèé âëå÷åíèå Èä-ïðîèç-
âîäíûé àñïåêò àääèêöèè òàêæå äîëæåí áûòü èññëåäîâàí. Â ñâÿçè
ñ îòìå÷åííîé èñêëþ÷èòåëüíîé çíà÷èìîñòüþ ÿðîñòè ïðè àääèêöèè
áóäåò óìåñòíûì ïðèâåñòè îáçîð ñòàòüè Çèììåëÿ (Simmel, 1927),
ñäåëàííûé äîêòîðîì Ñýáøèí, ãäå ðàññêàçûâàåòñÿ î òîì, êàê àä-
äèêòèâíûå ïàöèåíòû ëîìàþò âåòâè äåðåâüåâ è óíè÷òîæàþò è êàñò-
ðèðóþò èçîáðàæåíèÿ ïåðñîíàëà áîëüíèöû. Ýäèò Ñýáøèí òàêæå
îòìå÷àåò, ÷òî ìîäåëè ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå ìîæíî îòíåñòè ê àääèê-
òèâíûì, çíà÷èòåëüíî îòëè÷àþòñÿ ïî óðîâíþ ïðîÿâëÿåìîé æåñòî-
êîñòè. Òàêóþ âàðèàòèâíîñòü ñëåäóåò îáúÿñíÿòü, ñ êàêîé áû òî÷êè
çðåíèÿ ìû íè ðàññìàòðèâàëè àääèêöèþ. Êðîìå òîãî, åå íåîáõîäè-
ìî ó÷èòûâàòü ïðè îöåíêå ñïîñîáíîñòè äàííîãî èíäèâèäà ê àíàëè-
òè÷åñêîé ðàáîòå.
Äîêòîð Êðèñòàë (ñì. ãë. 4) ññûëàåòñÿ íà âàæíîñòü ïðè àääèê-
öèè “èëëþçèè ñèìáèîçà” ó ìëàäåíöà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò åìó ñâî-
áîäíî ïåðåæèâàòü ôàíòàçèè âñåìîãóùåñòâà. Åñëè ýòà èëëþçèÿ ïðåæ-
äåâðåìåííî ïðåðûâàåòñÿ äëèòåëüíûì íåîñëàáåâàþùèì äèñòðåññîì,
îáúåêòíîå ïðåäñòàâëåíèå (ìàòåðè) ñòàíîâèòñÿ èäåàëèçèðîâàííûì
è ÿ-ðåïðåçåíòàöèÿ ðåáåíêà òåðÿåò âñÿêóþ íàäåæäó íà âîçìîæíîå
ñàìîóñïîêîåíèå è ñàìîðåãóëèðîâàíèå. Îäíàêî, õîòÿ àääèêòû âðå-
ìåíàìè ìîãóò íå îñîçíàâàòü ñâîè àôôåêòû è, âîçìîæíî, èìåþò
ôàíòàçèè îòíîñèòåëüíî ñâîåé íåñïîñîáíîñòè ê äåéñòâèþ (î ÷åì
ïèñàë Êðèñòàë), îíè, òåì íå ìåíåå, íåïðåðûâíî óñïîêàèâàþò ñåáÿ
ïîñðåäñòâîì àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Èäåÿ, ÷òî ñàìè àääèêòû íå
ñïîñîáíû êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå (ïî áåññîçíàòåëüíûì ïðè-
÷èíàì) è ÷òî íàðêîòèêè âëàñòâóþò íàä íèìè áåçðàçäåëüíî, ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé ÷àñòî âñòðå÷àþùóþñÿ ó ýòèõ áîëüíûõ çàùèòó (Dodes,
1990). Ýòî ýêñòåðíàëèçàöèÿ, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé àääèêòû îòðèöàþò
ñîáñòâåííûå èíòåíñèâíûå ÷óâñòâà, ðåãóëÿðíî ïðîÿâëÿþùèåñÿ â èõ
àääèêòèâíîì ïîâåäåíèè. Òàêèì îáðàçîì, õîòÿ ïàöèåíòû ìîãóò ÷óâ-

153
ñòâîâàòü çàïðåò íà ñàìîóñïîêîåíèå è ñàìîóòåøåíèå, ýòî ïåðåæèâà-
íèå â ñâîåé îñíîâå ìîæåò áûòü ñòðóêòóðíîé ôàíòàçèåé, ïîçâîëÿþ-
ùåé íå äîïóñêàòü îñîçíàíèÿ íàðöèññè÷åñêîé ðàíû è îòêàçûâàòüñÿ
îò âîññòàíîâëåíèÿ òîãî, ÷òî áûëî ïîòåðÿíî.
Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî íåñïîñîáíîñòü ïåðåæèâàòü îáû÷íûé
àôôåêò, ñâîéñòâåííàÿ àëåêñèòèìèêàì, ïðåäñòàâëåíà ëèøü ó îãðàíè-
÷åííîãî ÷èñëà ïðåäñòàâèòåëåé âñåé àääèêòèâíîé ïîïóëÿöèè. Äëÿ
áîëüøèíñòâà æå àôôåêòû äîñòóïíû èëè ïî ìåíüøåé ìåðå ïðåäñòàâ-
ëåíû â ïîâåäåíèè (êàê ÿ óæå îïèñûâàë). Èì äîñòóïíû èíòåðïðåòà-
öèè; ïàöèåíòû ìîãóò èõ ïåðåæèâàòü è â êîíå÷íîì ñ÷åòå èíòåãðèðî-
âàòü. Ñëåäîâàòåëüíî, íàäåÿñü ïðèéòè ê ñóòè ïîíèìàíèÿ àääèêöèè,
ìû íå äîëæíû ðàññ÷èòûâàòü îáíàðóæèòü åå â àëåêñèòèìèè êàê òàêî-
âîé. Ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìà, íà êîòîðóþ Êðèñòàë îáðàùàåò îñîáîå
âíèìàíèå, èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, íî íå â ñìûñëå ñîêðóøèòåëü-
íîé ãëîáàëüíîé êàòàñòðîôû, âåäóùåé ê àëåêñèòèìèè, à êàê ñïåöè-
ôè÷åñêè ïîâòîðÿþùàÿñÿ òðàâìàòèçàöèÿ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ïñè-
õîñåêñóàëüíîãî ðàçâèòèÿ, êîòîðàÿ îñòàâëÿåò â íàñëåäñòâî íàðöèññè-
÷åñêîé óÿçâèìîñòè áåñïîìîùíîñòü è ãíåâ. (Ñòåïåíü îñîçíàíèÿ òðàâ-
ìàòè÷åñêîé áåñïîìîùíîñòè áóäåò çàâèñåòü îò îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ
êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà.) Ïîñëåäñòâèåì ýòîãî, íà ìîé âçãëÿä, ÿâëÿ-
åòñÿ òî, ÷òî àääèêòèâíûå áîëüíûå â îáùåì áîëüøå ïîääàþòñÿ ëå÷å-
íèþ, ÷åì ãðóáî îãðàíè÷åííûå ïàöèåíòû, ïî-íàñòîÿùåìó ñòðàäàþ-
ùèå îò “pensee operatoire” èëè àëåêñèòèìèè.
Äîêòîð Õàíçÿí (ñì. ãë. 2) òàêæå óêàçàë íà âîçìîæíîñòü ëå÷å-
íèÿ ìíîãèõ, åñëè íå âñåõ, àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ ñ ïîìîùüþ
ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîãî ïîäõîäà. Îí îòìåòèë, ÷òî
îöåíêà òÿæåñòè ïñèõîïàòîëîãèè ó òàêèõ áîëüíûõ çàâèñèò îò èññëå-
äóåìîé ïîïóëÿöèè. Ðàñøèðèâ ñâîè èññëåäîâàíèÿ çà ðàìêè ìåòàäî-
íîâîé ïðîãðàììû ïîääåðæêè, îí áûë ïîðàæåí äèàïàçîíîì ïñèõî-
ëîãè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ïàöèåíòîâ.  ðåçóëüòàòå àíàëîãè÷íûõ
íàáëþäåíèé ÿ ñàì íà÷àë ïîëàãàòü, ÷òî ëþáîå îïðåäåëåíèå àääèê-
öèè äîëæíî óêàçûâàòü íà áîëåå óçêèé òèï ïñèõîïàòîëîãèè, à íå
ïðîñòî õàðàêòåðèçîâàòü ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè; ïàòîëîãèÿ ïðè àä-
äèêöèè ïðåäñòàâëåíà øèðîêèì ñïåêòðîì ñòðóêòóð õàðàêòåðà.
 äîïîëíåíèå îòìå÷ó, ÷òî íàø ïîäõîä ê èññëåäóåìîé ïîïóëÿ-
öèè îïðåäåëÿåò è íàøè íàõîäêè, è ñäåëàííûå íà èõ îñíîâå âûâî-
äû. Íåóäà÷à â ïðèìåíåíèè ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîäõîäà ê àääèê-
òàì âåäåò ê îòñóòñòâèþ èññëåäîâàíèé èõ âíóòðåííèõ ïåðåæèâàíèé
è çíà÷åíèÿ àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ â æèçíè ýòèõ ëþäåé.  ðåçóëü-
òàòå ìû îêàæåìñÿ íå â ñîñòîÿíèè ïîìî÷ü ïàöèåíòàì èçáàâèòüñÿ îò

154
ñâîåé çàâèñèìîñòè. Òàê ïîÿâëÿåòñÿ òåíäåíöèÿ ôîðìèðîâàòü ëå÷åá-
íûå óñòàíîâêè, êîòîðûå íå èñïîëüçóþò ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîä-
õîä, à òî è àêòèâíî èçáåãàþò åãî (Dodes, 1988, 1991). Òàê, Âåé-
ëàíò (Vaillant, 1981), ðàáîòàÿ ñ “ïñèõîäèíàìè÷åñêè íåñâåäóùèìè”
âðà÷àìè, ïðèøåë ê íåâåðíîìó çàêëþ÷åíèþ, ÷òî òåðàïåâòû íå ñïî-
ñîáíû óïðàâëÿòü ÷óâñòâàìè èëè ïðîáëåìàìè, âîçíèêàþùèìè âñëåä-
ñòâèå êîíòðïåðåíîñà ïðè ëå÷åíèè àëêîãîëèêîâ (Dodes, 1991). Àâ-
òîðû, ïðåäñòàâëåííûå â ýòîé êíèãå, íå ðàçäåëÿþò òî÷êó çðåíèÿ
Âåéëàíòà. Ïî èõ ìíåíèþ, âðà÷ó, ðàáîòàþùåìó ñ àääèêòèâíûìè
ïàöèåíòàìè, î÷åíü âàæíî íå áûòü íåñâåäóùèì â ïñèõîäèíàìè÷åñ-
êîì ïëàíå, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíÿòü ïñèõîïàòîëîãèþ è àäåêâàòíî
óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòè àääèêòèâíîãî ïàöèåíòà â õîäå òåðàïèè
(Dodes, 1991).
Äîêòîð Õàíçÿí îáðàòèë îñîáîå âíèìàíèå íà àñïåêò óïîòðåáëå-
íèÿ íàðêîòèêîâ êàê ñðåäñòâà ñàìîëå÷åíèÿ è ïåðå÷èñëèë âíóòðåí-
íèå óñëîâèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè àääèêòèâíî óÿçâèìóþ ëè÷-
íîñòü ê âûáîðó êîíêðåòíîãî òèïà íàðêîòèêîâ. ßñíî, ÷òî ïðîöåññ
âûáîðà ïðîèñõîäèò ó áîëüøèíñòâà íàðêîìàíîâ, äåéñòâèòåëüíî ïðåä-
ïî÷èòàþùèõ òîò èëè èíîé âèä íàðêîòèêà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, òî,
÷òî íàðêîìàíû ÷àñòî ïåðåõîäÿò ñ îäíîãî íàðêîòèêà íà äðóãîé, îò-
íîñÿùèéñÿ ê ñîâñåì èíîìó ôàðìàêîëîãè÷åñêîìó êëàññó, èëè èñ-
ïîëüçóþò ðàçëè÷íûå êëàññû íàðêîòèêîâ â íåðåãóëÿðíûõ êîìáèíà-
öèÿõ, îçíà÷àåò, ÷òî ôàðìàêîëîãèÿ õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà ìîæåò
èìåòü ëèøü îãðàíè÷åííîå çíà÷åíèå ïðè ïîíèìàíèè àääèêöèè
(Wurmser, 1974; Dodes, 1990). Ôàêòîð “àääèêòèâíîñòè” õèìè÷åñ-
êîãî âåùåñòâà â ýòèîëîãèè èëè ðåöèäèâíûõ ïðîÿâëåíèÿõ àääèêöèè
òàêæå ïåðåîöåíåí.  ÷àñòíîñòè, øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå òàêèõ
âåùåñòâ, êàê àëêîãîëü è äàæå êîêàèí (êîòîðûå îòíîñÿò ê âåùåñòâàì
âûñîêî “àääèêòèâíûì”), ëþäüìè, íå èìåþùèìè ñêëîííîñòè ê
àääèêöèè, ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïðîáëåìà íå îáúÿñíÿåòñÿ âíåøíèìè
ôàêòîðàìè — êà÷åñòâàìè õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà. Íî ýòè ðàññóæäå-
íèÿ íå îòâåðãàþò ïîëåçíîñòü èäåè ñàìîëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó îíà
âûäâèãàåò íà ïåðâûé ïëàí ïîèñê íàðêîìàíîì ðåøåíèÿ ñâîåé âíóò-
ðåííåé ïñèõîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìû. Âûáîð îïðåäåëåííîãî íàðêî-
òèêà ìîæåò áûòü ïîíÿò êàê ïîïûòêà ìàêñèìèçèðîâàòü òðåáóåìûé
ïñèõîëîãè÷åñêèé ýôôåêò. Ñëåäîâàòåëüíî, êîíöåïöèÿ ñàìîëå÷åíèÿ
ñîâìåñòèìà ñ ðàçëè÷íûìè îïðåäåëåíèÿìè àääèêöèè, â êàæäîé èç
êîòîðûõ äîëæíî ïðèñóòñòâîâàòü óïðàâëåíèå âíóòðåííåé ïñèõè÷åñ-
êîé ôóíêöèåé ñ ïîìîùüþ ïðèåìà íàðêîòèêîâ.

155
 Ðîëü äåôèöèòà ôóíêöèè çàáîòû î ñåáå, êîòîðàÿ áûëà îïèñàíà â
ðÿäå ðàáîò (Khantzian, 1978; Khantzian and Mack, 1983), çàòðàãè-
âàåò èíòåðåñíûé âîïðîñ î ïñèõîëîãèè Ýãî-äåôèöèòà ïðè àääèêöèè.
Àääèêòèâíûì ðàññòðîéñòâàì ïðèñóù ïàðàäîêñ, êàñàþùèéñÿ íåêîí-
òðîëèðóåìîñòè. Íåñîìíåííî, àääèêöèÿ — ýòî ôåíîìåí, ïðåäñòàâ-
ëÿþùèé ñîáîé êîìïóëüñèâíîå ïîâåäåíèå ñ íåïðåîäîëèìûì âëå÷å-
íèåì, âñÿ ñóòü êîòîðîãî âîñïðèíèìàåòñÿ àääèêòîì è îêðóæàþùèìè
åãî ëþäüìè êàê ñóùåñòâîâàíèå áåç êîíòðîëÿ. Â òî æå âðåìÿ áîëü-
øèíñòâî ïñèõîäèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ ñ÷èòà-
åò, ÷òî àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå ïðåñëåäóåò ðÿä öåëåé: ïîïûòêó óäîâ-
ëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòü â êîíòðîëå íàä íåâûíîñèìûì àôôåêòèâíûì
ñîñòîÿíèåì, ïîèñê èäåàëèçèðîâàííîãî îáúåêòà, óïðàâëåíèå êàðà-
þùèì Ñóïåð-Ýãî è äàæå — è ÿ õî÷ó ýòî ïîä÷åðêíóòü — ñîõðàíåíèå
êîíòðîëÿ êàê òàêîâîãî. Ðàçðåøåíèå ýòîãî ïàðàäîêñà íàõîäèòñÿ â
êîíôëèêòå ìåæäó áåññîçíàòåëüíûìè àñïåêòàìè ïñèõèêè è äðóãèìè
åå àñïåêòàìè, âðåìåííî ïîäàâëåííûìè. Àääèêöèÿ âêëþ÷àåò êàê
ïîòåðþ êîíòðîëÿ íàä îïðåäåëåííûìè ôóíêöèÿìè Ýãî, òî åñòü ïî-
òåðþ àâòîíîìèè Ýãî, òàê è îäíîâðåìåííûé çàõâàò êîíòðîëÿ áåññîç-
íàòåëüíûìè çàùèòàìè Ýãî è ïðîèçâîäíûìè âëå÷åíèé, ÷òî ïðèâî-
äèò ê îòûãðûâàíèÿì (enactment) àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Òàêîé
âçãëÿä íà áàëàíñ ïñèõè÷åñêèõ ñèë ó÷èòûâàåò âûðàæåíèå âëå÷åíèÿ
è óäîâëåòâîðåíèå âëå÷åíèÿ ïðè àääèêöèè, íà ÷åì ïåðâîíà÷àëüíî
áûëà ñôîêóñèðîâàíà ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ìûñëü äî âîçíèêíîâåíèÿ
ýãî-ïñèõîëîãèè (îáðàòèâøåéñÿ ê ðàññìîòðåíèþ çàùèòíûõ ôóíêöèé
Ýãî è äåôèöèòàðíîñòè çàùèò) è ïðèçíàíèÿ çíà÷èìîñòè íàðöèññè-
÷åñêèõ ïðîáëåì. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ íåñïîñîáíîñòü ïîçàáîòèòüñÿ
î ñåáå ìîæåò áûòü îäíèì èç ôàêòîðîâ, êîòîðûå âëèÿþò íà ïñèõî-
ëîãè÷åñêèé áàëàíñ ó àääèêòèâíîé ëè÷íîñòè, äåëàÿ åå óÿçâèìîé è
ïîäâåðæåííîé àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ. Èëè, íàïðîòèâ, íàëè÷èå
ñèëüíîé ôóíêöèè çàáîòû î ñåáå ìîæåò áûòü çàùèòîé îò îòûãðûâà-
íèÿ íåóêðîòèìûõ èíûì ñïîñîáîì ñèë â íåäðàõ äóøè, ÷òî ïðèâî-
äèò ê àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ. Ïñèõîëîãèÿ äåôèöèòà ìîæåò áûòü
èíòåãðèðîâàíà ñî âçãëÿäàìè íà àêòèâíûå çàùèòíûå ôóíêöèè àääèê-
öèè, êóäà âõîäèò è àêòèâíàÿ êîððåêòèðóþùàÿ ïðèðîäà àääèêòèâ-
íîãî ïîâåäåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê àãðåññèè-âëå÷åíèþ, î ÷åì ÿ óæå
óïîìÿíóë îñîáî.
Äðóãîé èíòåðåñíûé ìîìåíò, ïðîçâó÷àâøèé ó äîêòîðà Õàíçÿíà,
ýòî èñòîðèÿ ñïîðîâ ìåæäó ñòîðîííèêàìè ìîäåëè “áîëåçíè” è òåì,
÷òî ìû íàçûâàåì “ñèìïòîìàòè÷åñêèì ïîäõîäîì” ê çëîóïîòðåáëåíèþ
õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. ß ñîãëàñåí ñ òåì, ÷òî íåò íåîáõîäèìî-

156
ñòè ñòàëêèâàòü ýòè äâå ìîäåëè äðóã ñ äðóãîì. Îäíàêî èõ èíòåãðà-
öèÿ âîçìîæíà òîëüêî òîãäà, êîãäà êîíöåïöèÿ “áîëåçíè” áóäåò îï-
ðåäåëåíà â òåðìèíàõ, êîòîðûå ñäåëàþò âîçìîæíûì åå ñîãëàñîâàíèå
ñ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ðàáîòîé, à íå ïðîñòî äàäóò åå îáúÿñíåíèå êàê
òàêîâîå. Êîíöåïöèÿ “áîëåçíè” ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ïðèìåðîì ïóòà-
íèöû ìåæäó îïèñàíèåì è îáúÿñíåíèåì, íà êîòîðóþ ññûëàëñÿ ¸ðì-
ñåð (ñì. ãë. 3). ß ïðåäëîæèë (Dodes, 1988) ìîäåëü èíòåãðèðóþ-
ùåãî ïîäõîäà, â êîòîðîé ó “áîëåçíè” ðàçëè÷àåòñÿ äâà êîìïîíåíòà:
âî-ïåðâûõ, èñòîðèÿ óïîòðåáëåíèÿ õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà ñ íåîäíî-
êðàòíûì ïðè÷èíåíèåì âðåäà èíäèâèäó; âî-âòîðûõ, ïîñòîÿííûé
ðèñê ïîâòîðåíèÿ ýòîãî ïîâåäåíèÿ â áóäóùåì. Âçÿòûå âìåñòå, ýòè
äâà êîìïîíåíòà ìîäåëè “áîëåçíè” ôîêóñèðóþò âíèìàíèå íà òÿæå-
ñòè çàáîëåâàíèÿ è íà ñîîòâåòñòâóþùåé åé íåîáõîäèìîñòè âîçäåð-
æàíèÿ, íå ïðåïÿòñòâóÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ âëèÿ-
þùèõ íà ýòî ïîâåäåíèå ôàêòîðîâ. “Áîëåçíü” â ýòîì îïðåäåëåíèè
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê “èñòîðè÷åñêèé è ïñèõîëîãè÷åñêèé ôàêò, à íå
îáúÿñíåíèå” (Dodes, 1988).
Äëÿ íåêîòîðûõ èíòåãðèðîâàííàÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íà
îñíîâå êîíöåïöèè “áîëåçíè” âèäèòñÿ êàê “ïîñëåäîâàòåëüíîñòü” èç
ïðåäâàðèòåëüíîé, íåïñèõîäèíàìè÷åñêîé, “áîëåçíü”-îðèåíòèðîâàí-
íîé òåðàïèè è ïîñëåäóþùåé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Ãëàâíîé
òðóäíîñòüþ â òàêîì ïîäõîäå ÿâëÿåòñÿ ðèñê îøèáèòüñÿ â îïðåäåëåíèè
òåõ ñàìûõ ïðîáëåì, êîòîðûå âûíóæäàþò ïàöèåíòà ïðîäîëæàòü óïîò-
ðåáëÿòü íàðêîòèêè èëè àëêîãîëü. Îïðåäåëåíèå ýòèõ ôàêòîðîâ ìîæåò
îêàçàòüñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ óñïåøíîãî âîçäåðæàíèÿ ïàöè-
åíòà; â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíè ïîìîãàþò âûáðàòü äëÿ ïàöèåíòà èíûå
ñïîñîáû ëå÷åíèÿ, íàïðèìåð, ðàáîòó â ãðóïïå “Àíîíèìíûõ Àëêîãî-
ëèêî┠(Dodes, 1991). Ãëàâíàÿ êðèòèêà ïåðâîíà÷àëüíîé ïñèõîäèíà-
ìè÷åñêîé èíòåðâåíöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íåêîòîðûå ïñèõîäè-
íàìè÷åñêèå ïñèõîòåðàïåâòû áûëè íå â ñîñòîÿíèè îòñòîÿòü íåîáõî-
äèìîñòü âîçäåðæàíèÿ ñ íà÷àëà ëå÷åíèÿ è óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòü
⠓ñòàáèëüíîñòè, êîíòåéíèðîâàíèè è êîíòðîëå”, êàê ñêàçàë Õàí-
çÿí. Îäíàêî ïðè ó÷åòå ôàêòîðà áåçîïàñíîñòè ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ
èëè ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ðàáîòà, ïðîâîäèìûå ñ ñàìîãî íà÷àëà ëå÷å-
íèÿ, áóäóò ïîëåçíûìè è êðàéíå çíà÷èìûìè äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ
(Dodes, 1991). ×òî æå êàñàåòñÿ âàæíîãî òåõíè÷åñêîãî âîïðîñà,
ñëåäóåò ëè ïðîäîëæàòü ïñèõîäèíàìè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ ïðè íàëè-
÷èè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, åãî îòâåò ëåæèò çà ðàìêàìè äàííîãî
äîêëàäà. Îäíèì ñëîâîì, ïðè îöåíêå ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ íåîáõîäèìî
ðàññìàòðèâàòü ðÿä ôàêòîðîâ: ðåàëüíûé ðèñê äëÿ ïàöèåíòà, íàëè÷èå

157
è êà÷åñòâî ïåðåíîñà, à òàêæå âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ðåàëüíîé
ïîëüçû îò òåðàïèè, â òî âðåìÿ êàê ïàöèåíò àêòèâíî óïîòðåáëÿåò
íàðêîòèêè èëè àëêîãîëü (Dodes, 1984).
Äîêòîð Õàíçÿí òàêæå ïîä÷åðêèâàåò ïîääåðæèâàþùóþ, íàïðàâ-
ëÿþùóþ ðîëü “Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêî┠è èõ îðèåíòàöèþ íà ïî-
òðåáíîñòè êàæäîãî ó÷àñòíèêà â ïîëó÷åíèè ïîìîùè îò äðóãèõ. ßñíî,
÷òî ÀÀ èãðàþò ðåøàþùóþ ðîëü â ñóäüáå ìíîãèõ àëêîãîëèêîâ. Ìîå
ñîáñòâåííîå ìíåíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî ÀÀ ñïîñîáíû èñïîëíÿòü äëÿ
êîíêðåòíîãî Ýãî ðîëü ïðîòåçà áëàãîäàðÿ ïåðåíîñó, êîòîðûé ìíî-
ãèå àëêîãîëèêè ðàçâèâàþò ïðè ðàáîòå ÀÀ-ãðóïïû. Êàê îðãàíèçàöèÿ,
ÀÀ ñëóæèò âñåìîãóùèì îáúåêòîì è ÷åðåç ýòî “âûñøåå ìîãóùåñòâî”
ñîçäàåò âñåìîãóùèé ïåðåõîäíûé îáúåêò, èñïîëüçóåìûé ìíîãèìè
àëêîãîëèêàìè äëÿ çàìåùåíèÿ íåäîñòàþùåãî èì âíóòðåííåãî âñåìî-
ãóùåñòâà, êîòîðîå îíè èñêàëè è â óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ. Ïîñêîëü-
êó àëêîãîëèêè “îòêàçûâàþòñÿ îò ïðîÿâëåíèé ñâîåé ñîáñòâåííîé
âëàñòè (÷óâñòâà ãîñïîäñòâà è êîíòðîëÿ), ïðèçíàâàÿ íåñïîñîáíîñòü
êîíòðîëèðîâàòü ñâîþ òÿãó ê àëêîãîëþ è ñâîþ æèçíü, ýòà ñèëà ïðè-
ïèñûâàåòñÿ îðãàíèçàöèè ÀÀ; îíà ïðèñóòñòâóåò â êîíöåïöèè “âûñ-
øåé âëàñòè” èëè â èäåàëèçèðîâàííîì âèäåíèè ñàìîé îðãàíèçàöèè...
Òðåçâîñòü (â ýòîì ñëó÷àå) äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç æåëàíèå îòêàçàòüñÿ îò
ïðàâà íà âûïèâêó â îáìåí íà çàáîòó è çàùèòó èäåàëèçèðîâàííîãî
îáúåêòà” (Dodes, 1988). Òàê âûãëÿäÿò ïîïûòêè àääèêòèâíîé ëè÷-
íîñòè âîññòàíîâèòü âíóòðåííåå âñåìîãóùåñòâî ñ òî÷êè çðåíèÿ îáúåê-
òíûõ îòíîøåíèé (Dodes, 1990).
Íàêîíåö, äîêòîð Õàíçÿí óïîìèíàåò óâåëè÷åíèå íàøèõ âîçìîæ-
íîñòåé ïðè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ëå÷åíèè àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ.
Âîçðîñëà ñïîñîáíîñòü îïðåäåëåíèÿ “óÿçâèìûõ ìåñò” ïàöèåíòà, ñî-
îòâåòñòâåííî óñîâåðøåíñòâîâàëèñü òåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè, ÷òî
ïîçâîëèëî îáåñïå÷èòü ïðè ðàáîòå ñ àääèêòèâíûìè áîëüíûìè
áoëüøóþ “ïîääåðæêó, ñòðóêòóðíîñòü, ýìïàòèþ è êîíòàêò”. ß áû
õîòåë äîáàâèòü íåñêîëüêî ñëîâ î ïñèõîëîãè÷åñêîé ôóíêöèè áîëåå
àêòèâíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ïîçèöèè. Òàêóþ ïîçèöèþ ìîæíî ïîíè-
ìàòü êàê îáåñïå÷èâàþùèé îáúåêò, ÷üÿ àêòèâíàÿ è î÷åâèäíàÿ äëÿ
ïàöèåíòà çàáîòà î åãî áåçîïàñíîñòè è áëàãîïîëó÷èè ìîæåò áûòü
èíòåðíàëèçîâàíà, ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå îáåñïå÷èò îñíîâó äëÿ ôîð-
ìèðîâàíèÿ âíóòðåííåé “ôóíêöèè çàáîòû î ñåáå” (Dodes, 1984). Íî
â êðàòêîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå îíà äàåò âñåìîãóùèé îáúåêò, ÷üå
ìîãóùåñòâî, ïîçàèìñòâîâàííîå â ïåðåíîñå, ìîæíî èñïîëüçîâàòü
âìåñòî ìîãóùåñòâà, êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç àääèêòèâíîå ïîâåäå-
íèå. Äëÿ ýòîãî, ïîêà òåðàïåâò àêòèâíî âûðàæàåò ñâîþ îçàáî÷åííîñòü

158
íåîáõîäèìîñòüþ âîçäåðæàíèÿ äëÿ ïàöèåíòà è åãî áåçîïàñíîñòüþ,
íåò íåîáõîäèìîñòè àêòèâíî ñîçäàâàòü òðàíñôåðåíòíóþ ðîëü — ïðè-
ðîäà ïåðåíîñà êàê ðàç â òîì, ÷òî âñå ýòî îáåñïå÷èâàåò ñàì ïàöèåíò.
Îäíàêî, êàê íåäàâíî îòìåòèë Êðèñ (Kris, 1990), åñëè àíàëèòèê
çàíèìàåò “òèõóþ” ïîçèöèþ ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì, ó êîòîðîãî
ïðèñóòñòâóåò ñèëüíàÿ áåññîçíàòåëüíàÿ êàðàþùàÿ ñàìîêðèòèêà,
ìîë÷àíèå àíàëèòèêà “ïåðåæèâàåòñÿ èì êàê ïîäêðåïëåíèå ñàìîêðè-
òè÷íîãî îòíîøåíèÿ” è, òàêèì îáðàçîì, íå ÿâëÿåòñÿ íåéòðàëüíûì
ñ òî÷êè çðåíèÿ ïåðåæèâàíèÿ àíàëèçà ïàöèåíòîì. Ïîýòîìó áîëåå
àêòèâíàÿ ïîçèöèÿ íå äîëæíà îçíà÷àòü âîçâðàùåíèÿ ê ëå÷åíèþ âíó-
øåíèåì, íî, íàïðîòèâ, ìîæåò ñòàòü íåîáõîäèìîé äëÿ ïîëíîãî
àíàëèòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿÿ èçáåæàòü ïðåäíàìåðåííî-
ãî âîçíèêíîâåíèÿ íåâûñêàçàííûõ íåàíàëèçèðóåìûõ íåãàòèâíûõ
ïåðåíîñîâ. Ïîñêîëüêó ìíîãèå, åñëè íå âñå, àääèêòû ïîäâåðæåíû
áåññîçíàòåëüíîé ñàìîêðèòèêå, àêòèâíàÿ ïîçèöèÿ ÿâëÿåòñÿ, ïî
ìíåíèþ Õàíçÿíà, íàèáîëåå ïîäõîäÿùåé.
¸ðìñåð (ñì. ãë. 3) òàêæå ïîä÷åðêíóë âîçìîæíîñòü ëå÷åíèÿ
àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ, îòìå÷àÿ òîò ôàêò, ÷òî íå ñóùåñòâóåò íè-
êàêîé îñîáåííîé ïðîïàñòè ìåæäó íèìè è äðóãèìè èíäèâèäàìè ñ
íåâðîòè÷åñêèìè èëè òÿæåëûìè íåâðîòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Ñëîæíîñòè, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ àääèêòèâíûé ïàöèåíò, õàðàê-
òåðíû è äëÿ íàñ — ýòî ìîãó÷èå âíóòðåííèå ñèëû, êîòîðûå ïðèñóò-
ñòâóþò âî âñåõ ñëîÿõ êîíôëèêòà è âûðàæàþòñÿ âîâíå ÷åðåç äåñòðóê-
òèâíîå ïîâåäåíèå. Ðàññìàòðèâàÿ ýòîò âíóòðåííèé ëàíäøàôò, äîê-
òîð ¸ðìñåð ñîñðåäîòî÷èëñÿ íà ðîëè íàðêîòèêîâ â íèñïðîâåðæåíèè
“îáðåìåíèòåëüíîé... âëàñòè [Ñóïåð-Ýãî], â áåãñòâå îò ñîâåñòè”. Îí
îïèñàë ãëóáîêèå ñòûä è âèíó Âèêòîðà, áûâøåãî âåðîÿòíûì ñâèäå-
òåëåì ñìåðòè ñâîåãî îòöà è óáåæàâøåãî îò ñöåíû ñìåðòè — â ðåàëü-
íîñòè è â ñâîèõ áåññîçíàòåëüíûõ ïåðåæèâàíèÿõ. ¸ðìñåð îòìå÷àåò,
÷òî êîíôëèêò, èìåâøèé ìåñòî â ýòîì è â àíàëîãè÷íîì ñëó÷àå,
âîçíèêàë ìåæäó “íåïðåîäîëèìîé òåíäåíöèåé ê ñïèðàëüíîìó ïàäå-
íèþ â ñîêðóøèòåëüíîé ñèëû àôôåêòû è èìïóëüñû è áåçíàäåæíûìè
ïîïûòêàìè êîíòðîëÿ ýòèõ àôôåêòîâ, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ñòûäîì
çà ïîòåðþ ýòîãî êîíòðîëÿ — êîíòðîëÿ, âîññòàíîâëåííîãî ñ ïîìî-
ùüþ ýòèõ “áåçóìíûõ”, êîìïóëüñèâíûõ äåéñòâèé”. Ýòî âîññòàíîâ-
ëåíèå êîíòðîëÿ ñ ïîìîùüþ êîìïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè àáñîëþòíî
ñîãëàñóåòñÿ ñ ìîåé òî÷êîé çðåíèÿ. ß áû õîòåë ëèøü äîáàâèòü, ÷òî
ÿðîñòíîå ïîäòâåðæäåíèå êîíòðîëÿ ïðè óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ
÷àñòî ëåæèò ïîä ïîêðîâîì ñòûäà çà åãî îòñóòñòâèå è îòðèöàåòñÿ åùå
ñèëüíåå. Ê ïðèìåðó, êîãäà Âèêòîð óøåë èç äîìà, åãî ïåðåïîëíÿ-

159
ëè ýìîöèè, êîòîðûì âïîñëåäñòâèè îí íå ñìîã ïðîòèâîñòîÿòü. Óïîò-
ðåáëåíèå Âèêòîðîì íàðêîòèêîâ íå òîëüêî îáëåã÷àëî åãî ÷óâñòâà
ñòûäà è âèíû, íî ñàìî ïî ñåáå áûëî àêöèåé, êàê è óõîä èç äîìà,
êîòîðûé Âèêòîð ïðåäïðèíÿë, ÷òîáû äîñòè÷ü ñïîêîéñòâèÿ, îáðåñòè
ñòàáèëüíîñòü è âåðíóòü ÷óâñòâî êîíòðîëÿ. Ïàöèåíòó ñòàëî ëó÷øå,
êîãäà äîêòîð ¸ðìñåð ïîìîã åìó ðàññêàçàòü îá ýòîì ñëó÷àå. Ïðè
èçëîæåíèè ñîáûòèå èñïûòàëî íà ñåáå ñâåò äîáðîãî “ïðîòåçèðóþùå-
ãî” Ñóïåð-Ýãî â ëèöå äîêòîðà ¸ðìñåðà, è ìó÷èòåëüíîå äëÿ ïàöè-
åíòà êàðàþùåå ñóæäåíèå î ïðîèñøåäøåì ñìåíèëîñü íà áîëåå ìÿã-
êîå. Ñ èñ÷åçíîâåíèåì àôôåêòîâ, âîçäåéñòâîâàâøèõ íà Ýãî âñëåä-
ñòâèå ñóæäåíèé Ñóïåð-Ýãî, — èíûìè ñëîâàìè, ñ îêîí÷àíèåì ïåðå-
æèâàíèÿ âíóòðåííåé áåñïîìîùíîñòè, âûçâàííîé ïåðåïîëíåííîñ-
òüþ ÷óâñòâàìè ñòûäà è âèíû, — ó ïàöèåíòà áîëüøå íå ñòàëî ïîòðåá-
íîñòè â óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ âíóòðåííåãî
êîíòðîëÿ. Äàâàÿ ýòó èíòåðïðåòàöèþ, ÿ õîòåë, ÷òîáû ñòàëî ÿñíî: ïðè
ëå÷åíèè êðàéíå âàæíî óçíàòü, ÷òî êîíêðåòíî âåäåò ê áóðíîìó ïðî-
ÿâëåíèþ ÷óâñòâà áåñïîìîùíîñòè ó êàæäîãî äàííîãî èíäèâèäà; î÷å-
âèäíî, ÷òî ñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû, êîòîðûå äîêòîð ¸ðìñåð îò-
ìåòèë â ñëó÷àå Âèêòîðà, ÿâëÿþòñÿ âåñüìà ñóùåñòâåííûìè äëÿ ïî-
íèìàíèÿ äàííîãî ñëó÷àÿ. Òåì íå ìåíåå, è çäåñü ÿ ïîä÷åðêèâàþ
àêòèâíóþ êîððåêòèðóþùóþ ïðèðîäó àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ.
Òî æå ñàìîå èëëþñòðèðóåò è ñëó÷àé Áàðòîíà, ïðåäñòàâëåííûé
äîêòîðîì Ìàéåðñîì (ñì. ãë. 6). Ýòîò ìóæ÷èíà îïðàâäûâàåò íåîá-
õîäèìîñòü íà÷àòü ëå÷åíèå ïîÿâëåíèåì ÷àñòûõ ïðèñòóïîâ ÿðîñòè: îí
ðàçãðîìèë êîìíàòó ïðîñòèòóòêè, êîòîðàÿ îòêàçàëàñü åãî ìàñòóðáè-
ðîâàòü; êðîìå òîãî, ó íåãî íàáëþäàëèñü âñïûøêè ÿðîñòè â ñëó÷àÿõ
íåäîñòóïíîñòè áàíêîìàòîâ èëè îòñóòñòâèÿ àíàëèòèêà âî âðåìÿ
óèêýíäîâ è êàíèêóë. Ìàéåðñ ïèøåò, ÷òî â ýòè ïåðèîäû Áàðòîí
îùóùàë ñâîþ íèê÷åìíîñòü è îäíîâðåìåííî èñïûòûâàë ÿðîñòü.
Åäèíñòâåííûì “óòåøåíèåì” äëÿ íåãî â òàêîå âðåìÿ ñòàíîâèëèñü
áåñêîíå÷íûå êîíòàêòû ñ ïðîñòèòóòêàìè èëè êîìïóëüñèâíàÿ ìàñòóð-
áàöèÿ. Ìàéåðñ òàêæå îòìå÷àåò, ÷òî ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü åãî
ïàöèåíòà ïîääåðæèâàëàñü “æåëàíèåì ñíèçèòü àãðåññèâíûå íàïðÿæå-
íèÿ è ïðåîäîëåòü ÷óâñòâî àíãåäîíèè”. ß áû òàêæå îöåíèë ñåêñó-
àëüíîå ïîâåäåíèå êàê “óòåøåíèå” â òîì ñìûñëå, ÷òî îíî ñíèæàëî
àãðåññèâíûå íàïðÿæåíèÿ, âûðàæàÿ èõ, äàâàÿ îùóùåíèå âëàñòè
÷åðåç ñïîñîáíîñòü ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðîâàòü ñâîé äîñòóï ê ñåêñó-
àëüíîé ðàçðÿäêå è ïîçâîëÿÿ òåì ñàìûì ïðåîäîëåâàòü íåïåðåíîñè-
ìîå ÷óâñòâî íèê÷åìíîñòè. Òî÷íî òàê æå ÿ áû óâèäåë â íåèñòîâîé
ìàñòóðáàöèè Áàðòîíà, èìåâøåé ìåñòî íà ïîñëåäóþùèõ ñòàäèÿõ

160
àíàëèçà (êîãäà îí ïî÷óâñòâîâàë ñåáÿ îáåñöåíåííûì çàâèñèìîñòüþ
îò àíàëèòèêà), íå òîëüêî ñðåäñòâî îò äåïðåññèè, íî è ñòðåìëåíèå
ïîäòâåðäèòü ñâîè âîçìîæíîñòè. Ýòî ñòðåìëåíèå ïîäïèòûâàëîñü
“ÿðîñòüþ èìïîòåíöèè”, âîçíèêàþùåé ïîñëå îãîð÷èòåëüíûõ ñíîâ ñ
êàðòèíàìè ñìîðùåííîãî è íå ðåàãèðóþùåãî íà ðàçäðàæåíèå ïåíè-
ñà. Âñå óëó÷øåíèå Áàðòîíà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ áûëî ñâÿçàíî ñ óâå-
ëè÷åíèåì åãî ïîíèìàíèÿ è óìåíüøåíèåì ñòûäà (íàðöèññè÷åñêàÿ
ðàíà), òàê ÷òî ó íåãî îêðåïëà ñïîñîáíîñòü òåðïåòü ñâîè ÷óâñòâà çà-
áðîøåííîñòè è “íóæäàåìîñòè”, íå ïåðåïîëíÿÿñü èìè; ñëåäîâàòåëü-
íî, îí ñòàë ìåíüøå íóæäàòüñÿ â ÿðîñòè è íåîáõîäèìîñòè âîññòà-
íàâëèâàòü ñâîå ìîãóùåñòâî.
ß òàêæå õîòåë áû ïðîêîììåíòèðîâàòü èñïîëüçîâàíèå â ýòîì ñëó-
÷àå àíòèäåïðåññàíòîâ. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî îïèñàííûå ïðîÿâëåíèÿ
äåïðåññèè áûëè çíàêîì óëó÷øåíèÿ. Îíè âëåêëè çà ñîáîé ïîâûøå-
íèå òåðïèìîñòè ïàöèåíòà ê ÷óâñòâó íåñïðàâåäëèâîñòè è îáåñöåíè-
âàíèÿ áåç íåìåäëåííîãî èñïðàâëåíèÿ èõ äåéñòâèåì. ß íå õî÷ó ñêà-
çàòü, ÷òî ëå÷åíèå àíòèäåïðåññàíòàìè íå áûëî â ýòîì ñëó÷àå
ïîêàçàíî; ïðîñòî, ïðèíèìàÿ ðåøåíèå èñïîëüçîâàòü ìåäèêàìåíòû,
ñëåäóåò ïîäóìàòü î òîì, ÷òî ñäâèã â àôôåêòå è íàñòðîåíèè â òîé èëè
èíîé ñèòóàöèè ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì ïðîãðåññà.
 äðóãîì ñëó÷àå, îïèñàííîì Ìàéåðñîì, ðîäèòåëè ïàöèåíòà
îñóùåñòâëÿëè íàðöèññè÷åñêóþ “èíâåñòèöèþ” â ñàìèõ ñåáÿ çà ñ÷åò
ìàëåíüêîãî ×àðëüçà è åãî ñåñòðû. Êàê ïèøåò äîêòîð Ìàéåðñ, ðî-
äèòåëè “îòíîñèëèñü ñ íåñëûõàííûì áåçðàçëè÷èåì ê ñàìîìó ôàêòó
èõ ñóùåñòâîâàíèÿ”, îíè “èãíîðèðîâàëè èõ, çàíèìàÿñü â ñïàëüíå
ñâîèìè îìåðçèòåëüíûìè äåëèøêàìè”. ×àðëüç áûë ïîñòàâëåí â áåñ-
ïîìîùíîå ïîëîæåíèå íå òîëüêî ÿâíî èçëèøíåé îòêðûòîñòüþ è
áåççàùèòíîñòüþ ïåðåä ðîäèòåëÿìè, íî è ñâîèì æåëàíèåì, êîòî-
ðîå âûçûâàëà â íåì íàáëþäàåìàÿ ñöåíà. Ìû ìîæåì äîïóñòèòü, ÷òî
îí áûë òàêæå èçëèøíå îòêðûò äëÿ ñåñòðû, ñ êîòîðîé äåëèë êîì-
íàòó ñ ïÿòè äî îäèííàäöàòè ëåò. Âïîñëåäñòâèè ×àðëüç èçìåíÿë ñâîþ
áåñïîìîùíóþ ðîëü, çàíèìàÿ àêòèâíóþ ïîçèöèþ, â êîòîðîé îí ñàì
êîíòðîëèðîâàë ñâîé äîñòóï è îòêðûòîñòü ê èíöåñòóîçíûì ñöåíàì íà
âèäåîêàññåòàõ. Áîëåå òîãî, ïîñëå ñåññèè, íà êîòîðîé ×àðëüç çàëèë-
ñÿ ñëåçàìè, îí íå ïðèøåë íà ñëåäóþùèå òðè âñòðå÷è, ïåðåñòàë
õîäèòü íà ðàáîòó è óøåë â çàãóë, ïðîêðó÷èâàÿ ïîðíîãðàôè÷åñêèå
âèäåîôèëüìû è “ìàñòóðáèðóÿ äî áåñ÷óâñòâèÿ”.  äàëüíåéøåì ìû
óçíàåì, ÷òî îí áåññîçíàòåëüíî èñêàë íà ëåíòàõ ñâîþ ïîòåðÿííóþ
ñåñòðó, íî íåïîñðåäñòâåííî ýòî âûðàæàëîñü ÷åðåç àääèêòèâíóþ
ïîìåøàííîñòü. Õàðàêòåðíûé àääèêòèâíûé àñïåêò ïîâåäåíèÿ ïàöè-

161
åíòà ïðîÿâèëñÿ çäåñü â èíòåíñèâíîé íåïðåîäîëèìîñòè âëå÷åíèÿ,
ïîäàâëÿâøåé äðóãèå àñïåêòû åãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è íàðóøèâøåé
êîíòàêò ñ ôàêòîðàìè ðåàëüíîñòè (íàïðèìåð, ñ íåîáõîäèìîñòüþ
õîäèòü íà ðàáîòó). ß áû òàêæå ïîä÷åðêíóë ïåðåõîä îò ïàññèâíîãî
ñîñòîÿíèÿ ê àêòèâíîìó, ÷òî ïðîÿâèëîñü â àêòèâíîé ìàñòóðáàöèè,
âûáîðå è ïðîñìîòðå âèäåîêàññåò, à òàêæå â îòêàçå îò àíàëèçà â
ìîìåíò, êîãäà ×àðëüçà âíîâü îõâàòèëè ÷óâñòâà ïîòåðÿííîñòè è íèê-
÷åìíîñòè. Àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå ïîëíîñòüþ çàâëàäåëî ïàöèåíòîì,
âîçâðàùàÿ ñâîå ãîñïîäñòâî íàä íèì. Ïîçäíåå, â õîäå àíàëèòè÷åñ-
êîé ðàáîòû, åãî òåíäåíöèÿ ê ðåòðàâìàòèçàöèè ïîä âîçäåéñòâèåì
÷óâñòâà áåñïîìîùíîñòè îñëàáëà (áëàãîäàðÿ åãî âîçðîñøåìó ïîíè-
ìàíèþ ïðèðîäû ñâîåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è îñëàáëåíèþ êàðàþùåãî,
âûçûâàþùåãî ñòûä Ñóïåð-Ýãî), ÷òî ïîçâîëèëî åìó ëó÷øå ïåðåíî-
ñèòü ðàíåå ñîêðóøàâøèå åãî ãíåâ è ïå÷àëü. Ïîýòîìó ïðîñìîòð
×àðëüçîì âèäåîêàññåò è ìàñòóðáàöèÿ, õîòÿ è ïðîäîëæàëèñü êàê
ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ, íî óæå íå íåñëè â ñåáå ÿðîñòíîé íåîáõîäè-
ìîñòè ñîâëàäàòü ñ ñîáñòâåííîé áåñïîìîùíîñòüþ è, ñëåäîâàòåëüíî,
ïîòåðÿëè ñâîå àääèêòèâíîå êà÷åñòâî.
Äîêòîð Îðíøòåéí (ñì. ãë. 5) ïðåäñòàâèëà ñëó÷àé ìèññèñ Õîë-
ëàíä. Åå ïàöèåíòêà ïîñòîÿííî îêàçûâàëàñü âîâëå÷åííîé â íåïðåê-
ðàùàþùèåñÿ è èìåþùèå õàðàêòåð íåïðåîäîëèìîãî âëå÷åíèÿ ïîèñ-
êè ìóæ÷èíû, ñïîñîáíîãî óäîâëåòâîðèòü åå ôàíòàçèè. Ìèññèñ
Õîëëàíä ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ìîãóùåñòâåííîé è ñïîñîáíîé âîçáóæäàòü
ñâîåãî îòöà áîëüøå, ÷åì ìàòü. Ñî âðåìåíåì ÷óâñòâî ìîãóùåñòâà
ñòàëî íåîáõîäèìûì äëÿ ïàöèåíòêè, â òî æå âðåìÿ îíà âñå ñèëüíåå
íà÷àëà îùóùàòü ñòûä, âèíó è ñîáñòâåííóþ îáåñöåíåííîñòü. Ìèñ-
ñèñ Õîëëàíä òÿíóëî ê ìóæ÷èíàì, êîòîðûå ïîääåðæèâàëè â íåé
îùóùåíèå ìîãóùåñòâà òåì, ÷òî ïîääàâàëèñü åå ñîáëàçíèòåëüíîñòè
è ïðèâÿçûâàëèñü ê íåé. Õîòÿ ìèññèñ Õîëëàíä è èñïûòûâàëà ê ýòèì
ìóæ÷èíàì íåæíîñòü, îäíàêî ïî òîìó, êàê ïðîèñõîäèë ðàçðûâ îò-
íîøåíèé, ñòàíîâèëñÿ î÷åâèäíûì áîëåå ãëóáîêèé óðîâåíü èñïîëü-
çîâàíèÿ åþ ñâîèõ ïîêëîííèêîâ â êà÷åñòâå íàðöèññè÷åñêèõ îáúåê-
òîâ (ò.å. îáúåêòîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ îïðåäåëåííûõ
ôàíòàçèé) — ïàöèåíòêà ìîãëà âíåçàïíî áðîñèòü èõ, êàê òîëüêî îíè
ïåðåñòàâàëè ïîääåðæèâàòü åå ôàíòàçèè.  ýòîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèë
“âîçâðàò îòðèöàåìîãî”, åñëè èñïîëüçîâàòü óäà÷íîå âûðàæåíèå ¸ðì-
ñåðà, êîòîðûé ñîïðîâîæäàëñÿ ïîòîêîì îùóùåíèé ñîáñòâåííîé
íèê÷åìíîñòè. Êðîìå òîãî, â ïåðåíîñå ìèññèñ Õîëëàíä ôàíòàçè-
ðîâàëà î ñâîåé âëàñòè íàä àíàëèòèêîì, ïðåäñòàâëÿÿ åå ñîáëàçíåí-
íîé è áåñïîìîùíî èñïûòûâàþùåé ÷óâñòâî âîçáóæäåíèÿ, “íàõî-

162
äÿùåéñÿ ïîä åå ÷àðàìè”. Ïîõîæå, ÷òî çäåñü ïðîÿâèëîñü ÿðîñòíîå
óòâåðæäåíèå åå âëàñòè, â õîäå êîòîðîãî îíà ïîìåíÿëàñü ðîëüþ ñ ìó-
÷àþùèì îáúåêòîì, ôàêòè÷åñêè, åå ñîáñòâåííûì êàðàþùèì Ñóïåð-
Ýãî, íî â òàêîé ñïðîåöèðîâàííîé ôîðìå, êàê àíàëèòèê â ïåðåíî-
ñå. Òàêàÿ äèíàìèêà áûëà ïðîäåìîíñòðèðîâàíà îñëàáëåíèåì ó
ìèññèñ Õîëëàíä ñàäèñòè÷åñêèõ ôàíòàçèé, êàê òîëüêî îíà ñòàëà îùó-
ùàòü àíàëèòèêà íå ñòîëü îñóæäàþùåé. Òî åñòü, êàê òîëüêî ñòðåì-
ëåíèå ïàöèåíòêè íàêàçûâàòü ñåáÿ áûëî ñíèæåíî â õîäå àíàëèçà, îíà
áîëüøå íå ïðîåêòèðîâàëà ýòî ÷óâñòâî íà äîêòîðà Îðíøòåéí, îò êî-
òîðîé òåïåðü íå òðåáîâàëîñü áûòü íè îáúåêòîì, âûçûâàþùèì
ÿðîñòü, íè îáúåêòîì ãîñïîäñòâà ìèññèñ Õîëëàíä. Ó ìèññèñ Õîë-
ëàíä íàáëþäàëèñü çíà÷èòåëüíûå íàðöèññè÷åñêèå îæèäàíèÿ, ïðî-
ÿâëÿâøèåñÿ, â ÷àñòíîñòè, â ïåðåíîñå, êîãäà äîêòîð Îðíøòåéí íå
ìîãëà ñêàçàòü íè÷åãî, ÷òî ðàñöåíèâàëîñü áû ïàöèåíòêîé êàê “äîñ-
òàòî÷íî õîðîøåå”.  ýòèõ îæèäàíèÿõ îòðàçèëèñü ëåæàùèå â èõ îñ-
íîâå íàðöèññè÷åñêèå ðàíû, îò êîòîðûõ ñòðàäàëà ïàöèåíòêà. Îíà
ïîñòîÿííî îùóùàëà ñîáñòâåííóþ íèê÷åìíîñòü è âíóòðåííþþ ïóñ-
òîòó è ñïàñàëàñü îò íèõ, ñ àääèêòèâíûì íàñòîé÷èâûì âëå÷åíèåì
óêðåïëÿÿ ñâîþ ãðàíäèîçíîñòü è èñïîëüçóÿ ñàäèçì. Êîãäà ñîáñòâåí-
íûå æåëàíèÿ è èíòåíñèâíîñòü âèíû è ñòûäà ïåðåñòàëè åå ïåðåïîë-
íÿòü, îñëàáëî è ÿðîñòíîå âëå÷åíèå ê ïîâòîðåíèþ âîññòàíîâèòåëü-
íîãî àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ.
ß õîòåë áû îòìåòèòü ñâîå íåñîãëàñèå ñ èäååé, âûðàæåííîé äîê-
òîðîì Îðíøòåéí â ñâîåé ñòàòüå, ÷òî àçàðòíûå èãðû, íàðêîòèêè è
àëêîãîëü âûçûâàþò “ïñåâäîâîçáóæäåíèå”, ïîçâîëÿþùåå ïðåîäîëåòü
÷óâñòâî “ìåðòâåííîñòè”. Íà ìîé âçãëÿä, åñëè ýòî òàê, âîçíèêàåò
íåñêîëüêî âîïðîñîâ: î ÷åì ãîâîðèò ÷óâñòâî “ìåðòâåííîñòè” è ñî-
ïóòñòâóþùèå ýòîìó ÷óâñòâó ôàíòàçèè è êàê àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå
ñâÿçàíî ñ óêàçàííûìè ïðîáëåìàìè? ßâëÿåòñÿ ëè “ìåðòâåííîñòü”,
ê ïðèìåðó, ìåòàôîðîé, îïèñûâàþùåé îòêàç îò îáëàäàíèÿ æåëàå-
ìûì? Íå ÿâëÿåòñÿ ëè òîãäà àääèêöèÿ áåññîçíàòåëüíûì ïðåîäîëåíèåì
ýòîé óñòóïêè ÷åðåç íàñòîé÷èâîå òðåáîâàíèå æèçíè? Äæîéñ ÌàêÄó-
ãàëë (Joyce McDougall, 1984) îïèñûâàåò áîðüáó ìëàäåíöà çà “ïðà-
âî ñóùåñòâîâàíèÿ” êàê îäíó èç ôîðì áîðüáû, ñâîéñòâåííóþ àääèê-
òèâíîìó ïîâåäåíèþ, çà âîçâðàùåíèå êîíòðîëÿ íàä ñîáñòâåííûìè
ïåðåæèâàíèÿìè (Dodes, 1990). Áåç ñîìíåíèÿ, â èíòåðåñíîé ñòà-
òüå äîêòîðà Îðíøòåéí åñòü ìíîãî óêàçàíèé íà òî, ÷òî àääèêòèâíîå
ïîâåäåíèå îáëàäàåò ôóíêöèÿìè, ãîðàçäî áîëåå ãëóáîêèìè, ÷åì
ïðîñòîå äîñòèæåíèå õîðîøåãî íàñòðîåíèÿ.

163
 Íàêîíåö, ÿ õîòåë áû âûñêàçàòü íåñêîëüêî ìûñëåé î ôàêòîðàõ,
îïðåäåëÿþùèõ àääèêöèþ. Ïðåæäå âñåãî, ÿ õîòåë áû ñêàçàòü, ÷òî
âñå âèäû àääèêöèè îòíîñÿòñÿ ê êîìïóëüñèÿì, íî ÿâëÿþòñÿ ëèøü èõ
ïîäìíîæåñòâîì; íå âñå êîìïóëüñèè ÿâëÿþòñÿ îäíîâðåìåííî àääèê-
öèÿìè. Åñëè êîìïóëüñèÿ ñòàëêèâàåòñÿ ñ ïðåïÿòñòâèåì, ÷àùå âñå-
ãî âîçíèêàåò òðåâîãà, íî ïðè áëîêèðîâêå àääèêöèè ïðåîáëàäàþùèì
÷óâñòâîì áóäåò ÿðîñòü (õîòÿ íåïðåìåííî áóäåò ïðèñóòñòâîâàòü è òðå-
âîãà). Êðîìå òîãî, êîìïóëüñèè ïåðåæèâàþòñÿ êàê îáëèãàòîðíûå.
Àääèêöèè òàêæå îáëàäàþò îáëèãàòîðíîñòüþ, íî â îòëè÷èå îò ìíî-
ãèõ êîìïóëüñèé, îíè òàêæå è îñîçíàþòñÿ. Èñõîäÿ èç ýòîãî è èç ðÿäà
äðóãèõ íàáëþäåíèé, ÿ ïðåäëîæèë ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå: àääèê-
öèÿ åñòü êîìïóëüñèâíî ïîáóæäàåìàÿ àêòèâíîñòü, õàðàêòåðèçóþùà-
ÿñÿ èíòåíñèâíîñòüþ è íåîñëàáåâàþùèì óïîðñòâîì, îòíîñèòåëüíîé
ïîòåðåé àâòîíîìèè Ýãî, ïðè êîòîðîé èíûå àñïåêòû ëè÷íîñòè ïî-
äàâëÿþòñÿ (âêëþ÷àÿ ñïîñîáíîñòü ðåàãèðîâàòü íà ôàêòîðû ðåàëüíî-
ñòè è ôóíêöèè çàáîòû î ñåáå) è ïðîèñõîäèò ïåðåõîä ñóáúåêòà èç
ïàññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ â àêòèâíîå. Íà ìîé âçãëÿä, âñå ýòè ôàêòî-
ðû ìîæíî îáúÿñíèòü ïðèñóòñòâèåì ïðè àääèêöèè íàðöèññè÷åñêîé
ÿðîñòè, âîçíèêàþùåé â ñèòóàöèè óÿçâèìîñòè íàðöèññè÷åñêîé ðàíû
êàê ðåçóëüòàò ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ áåñïîìîùíîñòè. Àääèê-
öèÿ — ýòî âðåìåííî äîñòèãàþùàÿ óñïåõà ïîïûòêà ñêîððåêòèðîâàòü
âíóòðåííþþ áåñïîìîùíîñòü è âûðàçèòü âûçûâàåìóþ ýòîé áåñïî-
ìîùíîñòüþ íàðöèññè÷åñêóþ ÿðîñòü.  êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå
íåîáõîäèìî àíàëèçèðîâàòü ñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû, êîòîðûå ÿâëÿ-
þòñÿ êðèòè÷åñêèìè äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ òðàâìèðóþùåãî ñîñòîÿíèÿ
áåñïîìîùíîñòè. Ïîäîáíûé àíàëèç â êîíöå êîíöîâ ñìîæåò îáíà-
ðóæèòü ïðè÷èíû òàêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïàöèåíòà â èñòîðèè åãî
ðàçâèòèÿ.
 8. ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÅ ÏÎÂÅÄÅÍÈÅ
ÃËÀÇÀÌÈ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÀÍÀËÈÒÈÊÀ

Äåéë Ð. Ìååðñ
Ïîêîëåíèå íàçàä ñåêñóàëüíàÿ íåðàçáîð÷èâîñòü, ïðàâîíàðóøåíèÿ
è çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è íàðêîòèêàìè ïîíèìàëèñü êàê ñèìï-
òîìàòè÷åñêèå ôîðìû îòûãðûâàíèÿ, ôîðìû ñàìîëå÷åíèÿ, ïðÿìî
ïðîòèâîïîëîæíûå ëå÷åíèþ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîìó. Êëèíè÷åñêèé
îïûò óáåäèòåëüíî äîêàçûâàë: ïàöèåíòû ñ èìïóëüñèâíûìè íåâðîçàìè
õàðàêòåðà îòûãðûâàëè ñâîè ñèìïòîìû, ðàöèîíàëèçèðóÿ ñâîå ïîâå-
äåíèå, ÷òîáû çàùèòèòüñÿ îò èñòèííîãî ïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî.
Ó òåõ, êòî èñïîëüçîâàë àëêîãîëü è íàðêîòèêè, ê ïñèõîïàòîëîãè÷åñ-
êîìó ïîâðåæäåíèþ ôóíêöèé Ýãî äîáàâèëèñü ôàðìàêîëîãè÷åñêèå
ïîðàæåíèÿ, òàê êàê îíè áèîëîãè÷åñêè ïîäðûâàëè ïðîâåðêó ðåàëü-
íîñòè ìàãè÷åñêèì ìûøëåíèåì, èíäóöèðîâàííûì íàðêîòèêàìè.
Ïîêîëåíèå íàçàä, â ãîäû, íåïîñðåäñòâåííî ïðåäøåñòâîâàâøèå
ìîåìó ïðåáûâàíèþ â Ëîíäîíå, ãäå ìåíÿ ó÷èëè äåòñêîìó ïñèõîàíà-
ëèçó â ëó÷øèõ òðàäèöèÿõ Àéõîðíà è Ðåäëÿ, ÿ õàîòè÷åñêè, ïî äâå-
íàäöàòü ÷àñîâ â äåíü è áîëåå, ðàáîòàë ñ íåâðîòè÷åñêèìè, äåëèíê-
âåíòíûìè, ïîñòîÿííî îòûãðûâàþùèìèñÿ ïîäðîñòêàìè èç ðàáî÷èõ
ñåìåé. Ìîé îòõîä ê òèõèì àêàäåìè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì è îáó÷å-
íèþ èçÿùåñòâó àíàëèçà (ïðîñòî) ñèìïòîìàòè÷åñêèõ íåâðîçîâ âû-
ãëÿäåë âåñüìà ðàçóìíîé çàìåíîé òåì ÷åòûðíàäöàòè÷àñîâûì ðàáî÷èì
áóäíÿì, êîòîðûå ìû — âñå òå, êòî èäåíòèôèöèðîâàëñÿ ñ Àííîé
Ôðåéä, — äåëèëè ñ íåé â Õýìïñòåäå.
 íà÷àëå 1960-õ ãîäîâ Õýìïñòåä Õèñà, Êîòåë Âåäüì — ìåñòî
ñáîðèù ïîäðîñòêî⠗ ÷àñòî ïîñåùàëè íåêîòîðûå èçâåñòíûå (à ìî-
æåò áûòü, è ñàìûå ïåðâûå) “äåòè öâåòîâ”, ñðåäè êîòîðûõ áûëè äâà
ñòàðøèõ áðàòà ìîåé ïàöèåíòêè Ýñòåð. Ýñòåð ðåâíîâàëà ìàòü çà åå
àêòèâíîå ó÷àñòèå â ñóäüáå áðàòüåâ-íàðêîìàíîâ; êàçàëîñü, îíà îñî-
áåííî çàâèäîâàëà áîëåçíåííîìó ëþáîïûòñòâó ìàòåðè ê äåâî÷êå,
êîòîðàÿ ãóëÿëà ñ ýòèìè ìîëîäûìè ðåáÿòàìè; äåâóøêà, êñòàòè, áûëà
èç îáøèðíîé ñåìüè Ôðåéäà. ß íàïèñàë îá ýòîì â ñâîèõ êëèíè÷åñ-
165
êèõ çàìåòêàõ, êîòîðûå â èññëåäîâàòåëüñêèõ ãðóïïàõ ïèñàëè âñå
êàíäèäàòû è ñîòðóäíèêè, îáìåíèâàÿñü ÷åðåç íèõ èíôîðìàöèåé.
Ìíå áûëî èçâåñòíî, ÷òî îáà ìîëîäûõ ÷åëîâåêà ïðîõîäèëè àíàëèç,
îäíàêî ÿ íå ïðèäàâàë ýòîìó îñîáåííîãî çíà÷åíèÿ, ïîêà ìîé ñóïåð-
âèçîð, Õýíñè Êåííåäè, íå ñîîáùèëà ìíå, ÷òî Àííà Ôðåéä ïðå-
êðàòèò ëå÷åíèå áðàòüåâ, åñëè óçíàåò, ÷òî îíè óïîòðåáëÿþò íàð-
êîòèêè*.
ß âåðíóëñÿ â Ñîåäèíåííûå Øòàòû êàê íà çàêëàíèå, áåççàùèò-
íûé ýãî-ïñèõîëîã, ìàëî ãîòîâûé ê èñòåðè÷åñêèì òàðàíòåëëàì ñó-
ðîâîãî ìèðà, ïðåäâåùàþùèì âîçâðàùåíèå “ñðåäíèõ âåêîâ”. Ïî-
âåäåíèå, êîòîðîå ðàíüøå ñ÷èòàëîñü ïðèçíàêîì èìïóëüñèâíîãî
ðàññòðîéñòâà, ñòàëî ïîïóëÿðèçèðîâàòüñÿ è óêðåïèëîñü êðîññ-êóëü-
òóðíûìè ñâÿçÿìè. ß íà÷àë ÷àñòíóþ ïðàêòèêó â Âàøèíãòîíå â ñà-
ìûé ðàçãàð áèòëîìàíèè, ïûëêèõ ïîäðîñòêîâ, ïðèîáùàþùèõñÿ ê
“òðàâêå”, “çàäâèãàþùèõñÿ” îò ËÑÄ è ïðîïîâåäóþùèõ íåóêðîòèìóþ
ñåêñóàëüíóþ ðåâîëþöèþ. Æåíùèíû ïîêàçûâàëè âñåìó ìèðó, ÷òî
óìåþò áûòü ðàñïóùåííûìè íå õóæå ìóæ÷èí; èç ÷óëàíîâ ïîëåçëè
ãîìîñåêñóàëèñòû — ãîíîðåÿ, ñèôèëèñ è ñîöèàëèçàöèÿ ïñèõîïàòèé
âíîâü îæèëà â ýòîì ÷óäåñíîì ìèðå. Ïîëíåéøåå dejà vu! Ìîèìè
ïàöèåíòàìè ñòàíîâèëèñü ãëàâíûì îáðàçîì îáêîëîòûå íàðêîòèêàìè,
ñåêñóàëüíî ðàñïóùåííûå, ñ ïåðèîäè÷åñêèì îòûãðûâàíèåì, ïîäðî-
ñòêè èñêëþ÷èòåëüíî èç âûñøåãî îáùåñòâà.
Îãðîìíàÿ çíà÷èìîñòü ïîëèòè÷åñêèõ ïðîòåñòîâ â òî âðåìÿ íåðåä-
êî óõîäèëà â òåíü “áëàãîäàðÿ” èìïóëüñèâíûì è ïûëêèì äåéñòâèÿì
ðàçíûõ ãðóïï, íàêàëÿþùèõ ñòðàñòè ëþäåé. Ïðåçèäåíò Êåííåäè
ïðîòèâîñòîÿë ýòîìó è îäíîâðåìåííî áûë êàòàëèçàòîðîì ñîöèàëüíûõ
ïðîöåññîâ; çàùèùàÿ ãðàæäàíñêèå ïðàâà ñ Íàöèîíàëüíîé ãâàðäèåé,
îí îäíîâðåìåííî ïðèâíåñ â íàöèþ âîåííûé äóõ, ïîäãîòîâèâ åå ê
Âüåòíàìó. Óáèéñòâî ïðåçèäåíòà Êåííåäè, Ìàðòèíà Ëþòåðà Êèíãà
è Ðîáåðòà Êåííåäè ïîìîãëè íàöèè îñîçíàòü íåîáõîäèìîñòü áåçîò-
ëàãàòåëüíûõ ïåðåìåí, è â ãîðîäñêèõ ãåòòî âñïûõíóëè áóíòû. Çà
äâàäöàòü ëåò äî ýòîãî Îðóýëë ïðèáûë â Âàøèíãòîí, îêðóã Êîëóì-
áèÿ, è, âûñòóïàÿ ïî òåëåâèäåíèþ, îïèñàë áóäóùåå ïîêîëåíèå —
òàêîå, êàêîå ìû óâèäåëè â ôèëüìå “Àïîêàëèïñèñ íàøèõ äíåé”, ãäå
*Ðàñïîëîæåííàÿ â îäíîì èç íàèáîëåå ñïîêîéíûõ æèëûõ êâàðòàëîâ Ëîíäîíà,
Õýìïñòåäñêàÿ êëèíèêà àêòèâíî ïîääåðæèâàëà êëèíè÷åñêèå, ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè äåëèíêâåíòíîé è ïîãðàíè÷íîé ïàòîëîãèè. ×òîáû íå ëèøèòü-
ñÿ åæåãîäíûõ àññèãíîâàíèé, êëèíèêà äîëæíà áûëà ïîääåðæèâàòü ñòàòóñ ñâîèõ ïà-
öèåíòîâ, äàáû çàùèòèòüñÿ îò íàïàäîê îáùåñòâåííîñòè, ÷òî, ïî áîëüøîìó ñ÷åòó,
ìîæíî ïîíÿòü.

166
ðîê, íàðêîòèêè è ñåêñ ñëèëèñü ñ òðåáîâàíèåì ãðàæäàíñêèõ ïðàâ è
ïðîòåñòàìè ïðîòèâ âîéíû âî Âüåòíàìå.
Ìîè íîâûå ïàöèåíòû áûëè èç ÷åðíîé ìîëîäåæè, ÷üè òðóäíîñòè
ñ ó÷åáîé è èíòåëëåêòóàëüíûå íàðóøåíèÿ ïðèâåëè èõ íà îáñëåäîâà-
íèå â Äåòñêèé ãîñïèòàëü (Meers, 1970, 1972, 1973a,b, 1974). Ìàòü
Íàîìè áûëà ïîãðàíè÷íîé ïàöèåíòêîé, åå òðèæäû ãîñïèòàëèçèðî-
âàëè çà òî âðåìÿ, ïîêà äî÷ü ïðîõîäèëà êóðñ àíàëèçà. Çà ãîä äî ýòîãî
ÿ óçíàë, ÷òî îòåö Íàîìè, õðîíè÷åñêèé àëêîãîëèê, æèâåò ñ íåé â
îäíîì äîìå. Âîñüìèëåòíÿÿ Íàîìè ïîçâîëèëà ìíå óçíàòü, ÷òî îíà
äåëàëà ñâîåìó ñòàðøåìó áðàòó ìèíåò â îáìåí íà íåêîòîðûå îäîë-
æåíèÿ. Ìåæäó ïðî÷èì, â âîçðàñòå ïÿòè ëåò îíà ïîäâåðãëàñü êóíè-
ëèíãóñó, êîãäà áûëà â äåòñêîì äîìå, ïîêà åå ìàòü íàõîäèëàñü íà ëå-
÷åíèè.
Ñïóñòÿ ìíîãî ëåò ïîñëå íàøåé âñòðå÷è Íàîìè íàøëà ìåíÿ âíîâü.
Ó íåå áûëè áîëüøèå íåïðèÿòíîñòè, è åå èíòåðåñîâàëî, íå ñäåëàëà
ëè îíà îøèáêó, íå ðàññêàçàâ ìíå âñå âî âðåìÿ íàøåãî ïåðâîãî ëå-
÷åíèÿ. Åå îòåö ïîñòîÿííî áûë ïüÿí, à îíà ïî ïåðâîìó åãî òðåáî-
âàíèþ äåëàëà åìó ìèíåò, ïðè÷åì îòåö, â îòëè÷èå îò áðàòà, íè÷åãî
íå äàâàë åé âçàìåí. Ðåáåíêîì åé áûëî î÷åíü ñòûäíî ñêàçàòü ìíå îá
ýòîì, ïðè÷åì ñòûäèëàñü îíà íå çà ñåáÿ, à çà îòöà. Íàîìè õîòåëà
çíàòü, áûëî ëè åå òîãäàøíåå ìîë÷àíèå êàê-òî ñâÿçàíî ñ ïîäðîñò-
êîâîé ñåêñóàëüíîé àíåñòåçèåé, êîòîðóþ îíà èñïûòàëà, ñîãëàñèâ-
øèñü îäíàæäû ïåðåñïàòü ñ ïàðíåì. Â ðåçóëüòàòå Íàîìè çàïîçäàëî
ïîïðîñèëà ó ìåíÿ ïðîùåíèÿ, êàê áóäòî ìîå ïîíèìàíèå åå ñîñòîÿ-
íèÿ ìîãëî èñïðàâèòü óùåðá, ïðè÷èíåííûé åé â äåòñòâå, îò êîòî-
ðîãî îíà ïðîäîëæàëà ñòðàäàòü.
Ìîåìó âòîðîìó ïàöèåíòó èç ãåòòî áûëî ïÿòü ëåò, îí æèë ñ ìà-
òåðüþ è åå ðîäèòåëÿìè. Äÿäÿ Âèðäæèëà îòáûâàë ïîæèçíåííîå çà-
êëþ÷åíèå çà óáèéñòâî, è ìàòü ïîñòîÿííî íàïîìèíàëà ìàëü÷èêó, ÷òî
îí, åãî îòåö è äÿäÿ ïîõîæè ìåæäó ñîáîé, êàê ãîðîøèíû èç îäíîãî
ñòðó÷êà. Ìàòü Âèðäæèëà ðàáîòàëà â êàíöåëÿðèè ìåñòíîé øêîëû è
îáû÷íî ïðèõîäèëà äîìîé îáåäàòü â òîò äåíü, êîãäà áàáóøêà ðàáî-
òàëà. Áàáóøêà ïûòàëàñü êîíòðîëèðîâàòü ñâîåãî ìóæà-àëêîãîëèêà,
êîòîðîìó â åå îòñóòñòâèå íè÷åãî íå ñòîèëî óãîâîðèòü ìàòü êóïèòü åìó
áóòûëî÷êó-äðóãóþ. Åñëè ìàòü ïîääàâàëàñü íà óãîâîðû, âäâîåì îíè
÷àñòåíüêî íàãðóæàëèñü äî òàêîãî ñîñòîÿíèÿ, ÷òî èì íè÷åãî íå ñòî-
èëî ïðèãëàñèòü äîìîé óëè÷íûõ çàáóëäûã.
Âîäèòåëü òàêñè íàøåë ìàòü Âèðäæèëà â âîäîñòî÷íîé êàíàâå,
ðàçäåòóþ è èçáèòóþ. Â ãîñïèòàëå îáíàðóæèëè, ÷òî ïðîäàâåö íàð-
êîòèêîâ âêîëîë åé ãåðîèí ñ êðûñèíûì ÿäîì — ïî-âèäèìîìó, çà

167
íåóïëàòó äîëãà. Ïîñëå ÿ óçíàë, ÷òî îíà ðàáîòàëà çà ãåðîèí íà óëè-
öàõ, ïðèâîäÿ äîìîé ìóæ÷èí, êîãäà áàáóøêè íå áûëî äîìà. Âûéäÿ
èç ãîñïèòàëÿ, ìàòü Âèðäæèëà ïðèíÿëà ìîé ñîâåò ïðîéòè ìåòàäîíî-
âóþ êëèíèêó. Íà ñëåäóþùèé äåíü îíà ïîçâîíèëà ìíå â ãëóáîêîì
ãîðå. Êòî-òî â êëèíèêå óçíàë åå è ñî çëûì óìûñëîì ïîçâîíèë â
øêîëó, îòêóäà åå òîò÷àñ æå óâîëèëè. Òîãäà ÿ ïåðå÷èòàë “Äèêóþ
óòêó” Èáñåíà, ñòàë óìíåå è çíà÷èòåëüíî ñìèðåííåå è â äàëüíåé-
øåì ó÷èòûâàë âñå ïîñëåäñòâèÿ ëå÷åíèÿ äëÿ íàðêîìàíîâ ñ ãîðàçäî
áîëüøèì âíèìàíèåì è îñòîðîæíîñòüþ.
Äåòñêèé àíàëèç áûë (è äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ) ìóòàíòîì îò àíàëè-
çà, áåç ôîðìàëüíûõ êðèòåðèåâ, ïîçâîëÿþùèõ óñòàíîâèòü åãî ëåãè-
òèìíîñòü, ïðîèñõîæäåíèå è õàðàêòåðíûå ìåòîäû ðàáîòû. ß îáó÷àë-
ñÿ â óñëîâèÿõ îðòîäîêñàëüíîñòè, â êîòîðûõ àíàëèç èìïóëüñèâíûõ
ïîãðàíè÷íûõ è íåìíîãî äåëèíêâåíòíûõ ïîäðîñòêîâ áûë ôîðìàëü-
íî âñòðîåí â ïðîãðàììó èññëåäîâàíèé â Õýìïñòåäå. Åñëè êòî-íè-
áóäü ñïðîñèò, áûë ëè òàêîé àíàëèç êëàññè÷åñêèì, òî ýòî áóäåò çâó-
÷àòü êàê äèàãíîç, à íå êàê êðèòèêà çà íåïðàâèëüíîå òåõíè÷åñêîå
âåäåíèå.
Èíñòèòóò Áàëòèìîð-Âàøèíãòîí ïîääåðæèâàåò ñâîåîáðàçíûé òè-
õèé, çàùèòíûé þìîð, ïîçâîëÿþùèé íàì âèäåòü ñåáÿ ýòàêèì îïëî-
òîì (DAR) òåîðåòè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé îðòîäîêñèè. Áóäó÷è äîá-
ðîäåòåëüíûì îðòîäîêñîì, ÿ ñ÷åë àáñîëþòíî íåïðàâäîïîäîáíûì,
÷òîáû âñÿ èìïóëüñèâíîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ ñåêñóàëüíîé ñôåðîé è íàð-
êîòèêàìè, êîòîðàÿ ïðîÿâèëàñü â íà÷àëå 1960-õ, áûëà ïîðîæäåíà
èíäèâèäóàëüíûìè áåññîçíàòåëüíûìè êîíôëèêòàìè. Â ýòîì ãîðàçäî
áîëüøå ãðóïïîâîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àóðû ñîâìåñòíîé èñòåðèè. ß
ðàçãîâîðèëñÿ îá ýòîì ñ Ïîëîì Ãðååì, ìîèì äðóãîì è ðóêîâîäèòå-
ëåì. Ïîìíèòñÿ, Ãðåé âûñêàçàë ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî òîðæåñòâóþ-
ùèå ïîáåäó ñåêñóàëüíûå ðåâîëþöèîíåðû ñîçäàëè ñîáñòâåííûå,
ñâÿçàííûå ñ êóëüòóðîé è ïîëàìè, óñèëåííûå Ýãî-èäåàëû, ÿâëÿþ-
ùèåñÿ ðåàêöèåé íà ñóùåñòâóþùèå ñòàíäàðòû Ñóïåð-Ýãî; ÷òî ïåðå-
æèâøèå ñåêñóàëüíóþ ðåâîëþöèþ ìîëîäûå æåíùèíû, êîòîðûå âïîñ-
ëåäñòâèè îáðàùàëèñü ê àíàëèòèêàì, ðàññêàçûâàëè òàêèå ñåêñóàëü-
íûå èñòîðèè, ñóäÿ ïî êîòîðûì ÷óòü ðàíåå èõ îòíåñëè áû ê îòûãðû-
âàþùèìñÿ ïàöèåíòàì, êîòîðûå èìåþò ðàññòðîéñòâà õàðàêòåðà, íå
ïîäëåæàùèå àíàëèçó.
Íà êëèíè÷åñêîé êîíôåðåíöèè â Õýìïñòåäå â 1963 ã. Àííà Ôðåéä
ñ íåêîòîðîé ãðóñòüþ ðàçìûøëÿëà î ïðåäàííîñòè ñîòðóäíèêîâ êëè-
íèêè ðàáîòå ñ ïîãðàíè÷íûìè, äåëèíêâåíòíûìè è äðóãèìè òÿæå-
ëûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèé. Àííà Ôðåéä ãîâîðèëà î òîì, ÷òî, åñëè

168
áû âñå óñèëèÿ, íàïðàâëåííûå èç ñàìûõ ëó÷øèõ ïîáóæäåíèé íà ýòè
èññëåäîâàíèÿ, áûëè ïîñâÿùåíû îáû÷íûì íåâðîçàì, ìû áû ïîíÿ-
ëè èõ ÷óòü ëó÷øå.
Ñîìíåâàþñü, ÷òî ñåãîäíÿ ìû ïîíèìàåì íåâðîçû ëó÷øå, ÷åì
Àííà Ôðåéä â íà÷àëå øåñòèäåñÿòûõ. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî âñå
ïñèõîàíàëèòèêè ãðåøàò ïðàêòè÷åñêè ïîëíûì íåâåäåíèåì î ïðè÷è-
íàõ íàøèõ íàöèîíàëüíûõ è êóëüòóðíûõ áåä, ñâÿçàííûõ ñ ïðîíèçàâ-
øèìè âñå ñëîè îáùåñòâà íàðêîòèêàìè è ñåêñóàëüíîé ðàñïóùåííî-
ñòüþ. Èñòîðèÿ ïîêàæåò, íà ñàìîì ëè äåëå òå ïðîâîêàòèâíûå
íàñòðîåíèÿ, áðîñèâøèå âûçîâ íàöèîíàëüíîé îáùåñòâåííîé è ïî-
ëèòè÷åñêîé îðòîäîêñàëüíîñòè, ñòèìóëèðîâàëè åùå è ðîñò àíàëèòè-
÷åñêîãî èíòåðåñà ê ïîãðàíè÷íûì è íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì
õàðàêòåðà, êîòîðûå Êëÿéí è Êîõóò âûòàùèëè èç ÷óëàíà îðòîäîê-
ñèè. Åñëè è ñóùåñòâóåò êàêîå-ëèáî ñåðüåçíîå îïðàâäàíèå íåçàâåð-
øåííîñòè òåîðåòè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ íàìè íåâðîçîâ, îíî, áåç ñî-
ìíåíèÿ, çàêëþ÷àåòñÿ â íàøåé êëèíè÷åñêîé àíãàæèðîâàííîñòè
ïîãðàíè÷íûìè è àääèêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè õàðàêòåðà.
Ó íàñ åñòü øåñòü èíòåðåñíûõ ñòàòåé, êîòîðûå ÷àñòè÷íî ïåðåêðû-
âàþòñÿ, à èíîãäà ïðîòèâîðå÷àò äðóã äðóãó â êîíöåïòóàëüíîì, ñèìï-
òîìàòè÷åñêîì è êëèíè÷åñêîì ïëàíå. Ñõîäÿñü âî ìíåíèè, ÷òî àä-
äèêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå îïèñàíèåì, ÷åì äèàãíîçîì, âñå àâòîðû
ïðåäñòàâèëè ïàöèåíòîâ ñ ñîâåðøåííî ðàçíîé ñòåïåíüþ ïàòîëîãèè,
êîòîðûõ îíè ëå÷èëè ñàìûìè ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè, îñíîâûâàÿñü
íà ðàçíûõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäïîñûëêàõ. Ñýáøèí, Êðèñòàë, Õàí-
çÿí, ¸ðìñåð, Ìàéåðñ è Îðíøòåéí ïðåäëîæèëè ïðàêòè÷åñêè ïîë-
íîå è äîñòàòî÷íî ðàçíîîáðàçíîå ìåíþ, êîòîðîå ñìîæåò ðàçæå÷ü
ëþáîé àïïåòèò.
ß ïîäîçðåâàþ, ÷òî óíè÷èæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê àääèêöèè âûç-
âàíî ñêîðåå íåïðåîäîëèìûìè, ðàçðóøèòåëüíûìè ïóòàìè àääèêöèè,
÷åì ïîäðàçóìåâàþùèìñÿ ïðè ýòîì îáû÷íûì ãåäîíèçìîì. Àääèê-
öèÿ — ýòî ñëåäñòâèå èçâðàùåíèÿ íîðìàëüíîñòè. Áëàãîäàðÿ ñâîé-
ñòâåííîìó êàæäîìó èç íàñ ðîìàíòè÷åñêîìó, ïðåäâçÿòîìó, ïîêðîâè-
òåëüñòâåííîìó îòíîøåíèþ ê îïðåäåëåííûì âåùàì ìû îñâîáîæäàåì
íàèáîëåå ãëóáîêî ïðèñóùèå ÷åëîâåêó ïðîÿâëåíèÿ àääèêöèè — âëþá-
ëåííîñòü è ñåêñóàëüíîñòü — îò ýòîãî ÿðëûêà. Ìû ñ ëåãêîñòüþ øó-
òèì, ÷òî íàøà ñîáñòâåííàÿ ëþáîâü ñëåïà, ÿâëÿåòñÿ âðåìåííûì áå-
çóìèåì è ÷èñòûì ñóìàñøåñòâèåì, è â òî æå âðåìÿ áëàãîãîâåéíî
áîèìñÿ è êëèíè÷åñêè íåðåäêî íå â ñîñòîÿíèè ñïðàâèòüñÿ ñî ñëó÷à-
ÿìè íåâûíîñèìûõ óòðàò íàøèõ ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ õàðàêòåð èìïå-

169
ðàòèâíîñòè, íåïðåîäîëèìîãî âëå÷åíèÿ è çàâèñèìîñòè, î ÷åì ãîâî-
ðèëà Ñýáøèí.
Îðíøòåéí ïðåäîñòåðåãàëà ïðîòèâ íåðàçáîð÷èâîãî èñïîëüçîâàíèÿ
òåðìèíà àääèêòèâíûé. Áûòü ìîæåò, åå ïðåäîñòåðåæåíèå ïðîèñõî-
äèò îò ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé óáåæäåííîñòè â èìïåðàòèâíûõ, ïîâòî-
ðÿþùèõñÿ çàâèñèìîñòÿõ, êîòîðûå ìû íàáëþäàåì âî âñåõ ôîðìàõ
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ è âî ìíîãèõ ôîðìàõ îáû÷íûõ ÷åëîâå÷åñ-
êèõ ïåðåæèâàíèé. Â òî âðåìÿ êàê ëèøü íåìíîãèå êëèíèöèñòû ïðè-
íèìàþò óáåæäåííîñòü Ôðåéäà â ñóùåñòâîâàíèè èíñòèíêòà ñìåðòè,
åùå ìåíüøåå èõ ÷èñëî âñå åùå ñîìíåâàåòñÿ â ãëóáîêèõ è äàæå ñëèø-
êîì äðàìàòè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ ïîâñåìåñòíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ êîì-
ïóëüñèé, êîòîðûå ïîâòîðÿþò íàøè ïàöèåíòû.
Íàøå ñîîáùåñòâî ñõîäèòñÿ âî ìíåíèè, ÷òî àääèêöèè àäåêâàòíî
îïðåäåëÿþòñÿ ïî ñâîåìó èìïóëüñèâíîìó, èìïåðàòèâíîìó, áåçóñëîâ-
íîìó è ñàìîðàçðóøèòåëüíîìó õàðàêòåðó è áåññîçíàòåëüíûì öåëÿì.
Àêöåíò, êîòîðûé ñäåëàë ¸ðìñåð íà ñàìîðàçðóøèòåëüíîì ðàáñòâå
àääèêòà, âûíóæäàåò ìåíÿ ñïðîñèòü, èìååò ëè ñìûñë ñ òî÷êè çðåíèÿ
äèàãíîñòèêè ðàçëè÷åíèå ìåæäó íîðìàòèâíûìè è ïàòîëîãè÷åñêèìè
àääèêöèÿìè. Îáùèå äëÿ íèõ èìïóëüñèâíûå, èìïåðàòèâíûå, áåçóñ-
ëîâíûå òèïû óäîâëåòâîðåíèÿ ÷óâñòâåííîé ñôåðû ïðîèçâîäÿò íà ìåíÿ
âïå÷àòëåíèå èíñòèíêòèâíî àääèêòèâíûõ. Áëèçîñòü, ëþáîâü è ñåê-
ñóàëüíîñòü öèðêóëÿðíî, ùåäðî âîçíàãðàæäàþòñÿ è ïîääåðæèâàþò
ñàìèõ ñåáÿ; èõ àääèêòèâíûé õàðàêòåð íåî÷åâèäåí äî òåõ ïîð, ïîêà
÷åëîâåê íå ëèøàåòñÿ ÷åãî-òî îäíîãî èëè âñåãî ïåðå÷èñëåííîãî.
Ïàòîëîãè÷åñêèå çàâèñèìîñòè òàêæå èíñòèíêòèâíû, îäíàêî èõ
ðàçëè÷àåò: (1) áåññîçíàòåëüíàÿ çíà÷èìîñòü àääèêòèâíîãî âåùåñòâà
èëè ïîâåäåíèÿ, óíèêàëüíûõ äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà; (2) îáìà-
íûâàþùåå ñåáÿ, ìàãè÷åñêîå ìûøëåíèå, êîòîðîå ñîáëàçíÿåò àääèê-
òîâ íà ðàöèîíàëèçàöèþ ñâîåãî îáðàçà äåéñòâèé; (3) ïðîãðåññèðóþ-
ùàÿ ïðèâÿçàííîñòü (“óñèëåíèå ìåðòâåííîñòè” ó Õàíçÿíà) ê
çëîóïîòðåáëåíèþ ðàçíûìè âåùåñòâàìè, ÷òî ãëîáàëüíî, íåâðîëîãè-
÷åñêè îáîñòðÿåò ñóùåñòâóþùèå ïñèõîëîãè÷åñêèå äèñôóíêöèè Ýãî;
(4) îïàñíîñòü äåêîìïåíñàöèè èëè ñàìîóáèéñòâà, ê êîòîðûì ìîæåò
ïðèâåñòè ïàöèåíòà òåðàïåâòè÷åñêèé çàïðåò, èãíîðèðóþùèé çàùèò-
íûå öåëè àääèêöèè.
Ó ðàçíûõ âèäîâ àääèêöèè ëåãêî îáíàðóæèòü òåîðåòè÷åñêèå ðàç-
ëè÷èÿ. Ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè â öåëîì ñîãëàñíû ñ òåì, ÷òî ïñè-
õîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ñîçäàåò ïåðâè÷íîå ñòðàäàíèå ó ëþäåé,
çëîóïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòèêàìè èëè àëêîãîëåì, è ÷òî íåïðåðûâ-
íîå èñïîëüçîâàíèå íàðêîòèêîâ óñêîðÿåò ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîé-

170
ñòâà, â ñâÿçè ñ ÷åì ó íèõ óñèëèâàþòñÿ äåïðåññèâíûå è ñóèöèäàëü-
íûå íàêëîííîñòè. Ñëó÷àé, îïèñàííûé ¸ðìñåðîì, èëëþñòðèðóåò
åãî ïîíèìàíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó äåñòðóêòèâíàÿ õèìè÷åñêàÿ àä-
äèêöèÿ ÿâëÿåòñÿ öåëåíàïðàâëåííûì, ïî òèïó ñóïåð-Ýãî, ñàìîíà-
êàçàíèåì çà áåññîçíàòåëüíóþ âèíó. Õàíçÿí íå ñòîëü óáåæäåí, ÷òî
âûáîð íàðêîòèêà-ðàçðóøèòåëÿ, êîòîðûé ñäåëàë åãî ïàöèåíò, ÿâ-
ëÿåòñÿ ìàçîõèñòñêèì è ñàìîíàêàçûâàþùèì. Åãî êîíñòðóêöèÿ, â
êîòîðîé àääèêòèâíàÿ áîëü âûãëÿäèò êàê öåíà çà àêòèâíîå óïðàâëå-
íèå ìëàäåí÷åñêîé ïàññèâíîé òðàâìîé, çâó÷èò êàê äîýäèïîâ òåçèñ
Êîõóòà. Ïîäîáíûå êîíñòðóêöèè íå ÿâëÿþòñÿ âçàèìîèñêëþ÷àþùè-
ìè, íî õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçíîãëàñèÿìè, êîòîðûå ìîæåò ðàçðåøèòü
òîëüêî ïàöèåíò.
Îðíøòåéí ïðåäñòàâëÿåò îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ, ß-ïñèõîëîãè÷åñ-
êèå òåîðåòè÷åñêèå ïåðñïåêòèâû, êîòîðûå ðóêîâîäÿò òåì, êàê îíà
âèäèò, ñëûøèò è èíòåðïðåòèðóåò ñâîåãî ïàöèåíòà. ß íàøåë ñäå-
ëàííóþ Îðíøòåéí êëèíè÷åñêóþ ðàçðàáîòêó àääèêòèâíîãî ïîâåäå-
íèÿ åå ïàöèåíòêè íàèáîëåå èíòåðåñíîé. Åå òåõíè÷åñêèå ðåêîìåí-
äàöèè íàñòîëüêî ÿñíû, ÷òî äîëæíû áûòü îáÿçàòåëüíî ïðî÷èòàíû
ñòóäåíòàì, èçó÷àþùèì êëàññè÷åñêèé ïñèõîàíàëèç; ýòî ïîìîãëî áû
èì ëó÷øå ïîíÿòü êëèíè÷åñêèå ïðèëîæåíèÿ òåîðèè ðàçâèòèÿ Êîõó-
òà. Åñëè áû íàøà êîíôåðåíöèÿ áûëà ïîñâÿùåíà ñðàâíåíèþ ðàçëè÷-
íûõ òåõíèê, íà ñëó÷àå Îðíøòåéí áûëî áû, â ÷àñòíîñòè, âåñüìà
óäîáíî íàáëþäàòü, êîãäà, ãäå è ïî÷åìó àíàëèç çàùèò â ýãî-ïñèõî-
ëîãèè îòëè÷àåòñÿ îò ïîäîáíîé ïðîöåäóðû â ß-ïñèõîëîãèè.
ß âèäåë ëèøü íåñêîëüêèõ ïàöèåíòîâ ñ ïîäîáíûìè ñèìïòîìàìè,
êîòîðûå îñîçíàâàëè ñâîþ ÿâíóþ è áîëåçíåííóþ ïðèâÿçàííîñòü ê
îïðåäåëåííîìó ÷åëîâåêó. Îïûò Îðíøòåéí âûãëÿäèò òèïè÷åñêèì —
ÿ èìåþ â âèäó òîò îïûò, ÷òî àääèêòèâíûé õàðàêòåð ýãî-ñèíòîííî-
ãî ïîâåäåíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ â íåïðåäâèäåííûõ íàðóøåíèÿõ çàùèò
ïàöèåíòà. Ïëàñòè÷íîñòü õóäøèõ ñèìïòîìîâ ìèññèñ Õîëëàíä, åå
ïðåäâàðÿþùàÿ äåïðåññèâíàÿ ïå÷àëü, åå áðîøåííîñòü è óíèæåííîñòü
ñòàëè äðàìàòè÷åñêè çàìåòíû â òîì, êàê îíà çàâîäèëà, ðàçðóøàëà
ëþáîâíûå ñâÿçè è çàìåíÿëà èõ íîâûìè.
Îðíøòåéí íå óïîìèíàåò, ÷òî åå ïàöèåíòêà ñòðàäàåò îò âèíû çà
ñâîè áåñêîíå÷íûå âíåáðà÷íûå ïðèêëþ÷åíèÿ. Òî, ÷òî ó ìèññèñ
Õîëëàíä ïðèñóòñòâóåò ïîãðàíè÷íàÿ ïðîâåðêà ðåàëüíîñòè, ïðåäñòàâ-
ëÿåòñÿ î÷åâèäíûì ïðè åå ýãî-ñèíòîííîì ïðèíÿòèè ñâîèõ ñîâåðøåí-
íî íåòðèâèàëüíûõ âëþáëåííîñòåé â àáñîëþòíî íåçíàêîìûõ ìóæ÷èí.
ß áû ïðîòèâîïîñòàâèë åå äðóãîé ïàöèåíòêå, êîòîðóþ íàáëþäàë ñ

171
öåëüþ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà: åé ïðèíîñèëà ãëóáîêèå ñòðàäàíèÿ ýãî-
äèñòîííàÿ àääèêöèÿ ê ïñèõîïàòè÷åñêîìó ëþáîâíèêó.
Ðàçâåäÿñü ïîñëå íåóäà÷íîãî çàìóæåñòâà, ìèññèñ Õ. ïîëó÷àëà
íàñëàæäåíèå îò ëþáîâíèêà, êîòîðûé ñåêñóàëüíî âîçáóæäàë è óäîâ-
ëåòâîðÿë åå òàê, êàê îíà íå ñìåëà è ìå÷òàòü. Íî ó íåãî áûëî äî-
âîëüíî ñåðüåçíîå ðàññòðîéñòâî õàðàêòåðà: îí âîðîâàë, áûë ìîøåí-
íèêîì, ëãàë è ñàìûì âûçûâàþùèì îáðàçîì èçìåíÿë åé. Êàê òîëüêî
âñå ýòî ñòàëî î÷åâèäíûì, ìèññèñ Õ. îñòàâèëà ëþáîâíèêà, ãíåâà-
ÿñü íà åãî äâóëè÷íîñòü è ñòðàäàÿ îò åãî ïîòåðè. Ñïóñòÿ íåêîòîðîå
âðåìÿ ìèññèñ Õ. ñ èçóìëåíèåì îáíàðóæèëà, ÷òî íå ìîæåò ïðåêðà-
òèòü äóìàòü î ñâîåì áûâøåì ëþáîâíèêå; îíà ïîãðóçèëàñü â ãëóáî-
÷àéøóþ äåïðåññèþ, íå ïðîÿâëÿÿ íèêàêîãî èíòåðåñà ê ïîèñêó ëó÷-
øèõ êàíäèäàòîâ. Îò ýòîé äåïðåññèè åå èçáàâèëî âîçâðàùåíèå ê
ñâîåìó ìóæ÷èíå-ïñèõîïàòó. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ âñå ïîâòîðè-
ëîñü. Ñòðåìÿñü èçáàâèòüñÿ îò ñòðàäàíèé, ìèññèñ Õ. âîçâðàùàëàñü
ê îñòàâëåííîìó ëþáîâíèêó, êîòîðûé, áûñòðî ðàñïîçíàâ åå ñëà-
áîñòü, ñòàë óíèæàòü åå âñå ñèëüíåå è ñèëüíåå. ß ïîäîçðåâàþ, ÷òî
ìèññèñ Õ., êàê è ïàöèåíòêó ¸ðìñåðà, âëåêëî áåññîçíàòåëüíîå
÷óâñòâî âèíû — â äàííîì ñëó÷àå çà âíîâü îáðåòåííóþ âíåáðà÷íóþ
ðàçíóçäàííóþ ñåêñóàëüíîñòü.
Îðíøòåéí ñëèøêîì õîðîøî çíàêîìà ñ ýãî-ïñèõîëîãàìè, ïðîäîë-
æàþùèìè çàäàâàòü âîïðîñû, íà êîòîðûå îíà è Êîõóò óæå ïîïûòà-
ëèñü îòâåòèòü. Îíà, íåñîìíåííî, ñëûøàëà íàøè ïðåæíèå ïðîòåñ-
òû, ÷òî ß-ïñèõîëîãè ïðåíåáðåãàþò èññëåäîâàíèåì áåññîçíàòåëüíîé
ïðèðîäû ÿðîñòè ñâîèõ ïàöèåíòîâ è ïðåäëàãàþò ëå÷åíèå ïåðåíîñîì
ïîä èìåíåì ïðåîáðàçóþùåé èíòåðíàëèçàöèè. Íàõîäÿñü íà íåñêîëü-
êî èíûõ ïîçèöèÿõ, ýãî-ïñèõîëîãè ïðèäèð÷èâî ñîáðàëè áû èíôîð-
ìàöèþ îá îòêðûòî âûðàæàåìîé â ïåðèîä äåòñòâà ÿðîñòè ìèññèñ
Õîëëàíä ïî îòíîøåíèþ ê æåñòîêîìó îòöó. Ìóæ÷èíû, êîòîðûõ
ñîáëàçíÿëà ìèññèñ Õîëëàíä, ñòðàñòíî ëþáèìûå, à çàòåì îòáðîøåí-
íûå, áûëè ïðåäñòàâëåíû êàê ñëó÷àéíûå æåðòâû, à íå êàê ìó÷èìûå
åþ çàìåñòèòåëè îòöîâñêîé ôèãóðû. Â êîíöå êîíöîâ, îêàçàâøèñü â
áåçîïàñíîé îáñòàíîâêå óòåøàþùåãî ïåðåíîñà îò ñâîèõ ñàìîñîõðàíÿ-
þùèõñÿ ñòðàäàíèé, ìèññèñ Õîëëàíä ïåðåìåñòèëà äåñòðóêòèâíóþ,
âíåøíþþ ñåêñóàëüíóþ àääèêöèþ íà ðåãðåññèâíûé äåñåêñóàëèçèðî-
âàííûé èíòðîåêò.
Îäíîé èç öåëåé Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ ìàñòåðñêèõ ÿâëÿåòñÿ ïðîáóæ-
äåíèå ó íåàíàëèòèêîâ èíòåðåñà ê ïñèõîàíàëèçó. Îáùàÿñü äðóã ñ
äðóãîì íà âñòðå÷àõ, îáñóæäàÿ ðàçëè÷íûå âèäû è ôîðìû ïðîÿâëå-
íèÿ àääèêöèè, ìû ìîæåì ïîçâîëèòü ñåáå íåìíîæêî ïîñìåÿòüñÿ,

172
ïðîÿâèòü ñâîå ðàçäðàæåíèå èëè óâàæåíèå ê òåîðåòè÷åñêèì è òåõíè-
÷åñêèì ðàçëè÷èÿì, êîòîðûå íàì åùå ïðåäñòîèò ïðåîäîëåòü. Íåçà-
âèñèìî îò òîãî, ìîæíî ëè ñîãëàøàòüñÿ ñ òåîðåòè÷åñêèìè èëè êëè-
íè÷åñêèìè ïîñûëêàìè äîêòîðà Îðíøòåéí, åå ðàáîòà äåìîíñòðèðóåò
íåêîòîðûå èç ÷óäåñ ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïîêàçûâàåò, ÷òî
èëëþçèè ïàöèåíòà ïîäâåðæåíû èçìåíåíèþ â ïðîöåññå òåðàïèè, è
äàåò ïðèìåð ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ìîäèôèêàöèè ñèìïòîìàòèêè.
Ãèïíîòè÷åñêèå ïðè÷óäû Øàðêî ïîêàçàëè Ôðåéäó ýêñòðàîðäèíàð-
íóþ èçìåí÷èâîñòü ñòðîåíèÿ ñèìïòîìà.  íàøåé ãîòîâíîñòè ñïî-
ðèòü äðóã ñ äðóãîì î òîì, ïî÷åìó ýòî òàê, ìû èãíîðèðóåì óÿçâè-
ìîñòü íàøèõ ïàöèåíòîâ ïî îòíîøåíèþ ê ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêîìó
èíöåñòó ñ íåéðîïñèõèàòðèåé è ñðåäñòâàìè ðåêëàìû.
Ìàéåðñ ïðåäñòàâèë îïèñàíèå òðåõ ñëó÷àåâ, â êîòîðûõ àíàëèç
âóëüãàðíûõ, îáñåññèâíûõ ñåêñóàëüíûõ äðàì îòêðûâàåò èõ àääèêòèâ-
íûé õàðàêòåð. Äèàãíîç ïîãðàíè÷íîé ïàòîëîãèè, ïîñòàâëåííûé
Ìàéåðñîì, íå óäèâèòåëåí. Àëåêñ áåñïðåñòàííî ñëîíÿåòñÿ â ïîèñ-
êàõ ìóæ÷èí ñ áîëüøèì ïåíèñîì, Áàðòîí — íåíàñûòíûé ëîâåö ïðî-
ñòèòóòîê, ×àðëüç íåïðåñòàííî èùåò â ïîðíîôèëüìàõ ñâîþ ïîòåðÿí-
íóþ ýðåêöèþ è óøåäøóþ èç äîìà ñåñòðó. Â õîäå òåðàïèè áûëà
äåòàëüíî âûÿâëåíà èäèîñèíêðàçè÷åñêàÿ ïðèðîäà ñåêñóàëüíîé îáñåñ-
ñèè â êàæäîì èç ýòèõ òðåõ ñëó÷àåâ. Êàê è ñ ìèññèñ Õîëëàíä, êàæ-
äûé ñëó÷àé ïî îòäåëüíîñòè ñîäåðæèò îáùåå îïèñàíèå ñåêñóàëüíîãî
áåãñòâà îò ãëóáîêîãî ÷óâñòâà íèê÷åìíîñòè, ïóñòîòû è çàðîæäàþùåé-
ñÿ ÿðîñòè. Â òî âðåìÿ êàê Ìàéåðñ ñâÿçûâàåò ýòè ýìîöèè ñ èñòîðè-
ÿìè ìëàäåí÷åñêîãî îòâåðæåíèÿ, èçäåâàòåëüñòâà è ñòðàäàíèé, åãî
ïàöèåíòû áåçóäåðæíû â ñâîèõ àíàõðîíè÷åñêèõ ïåðñåâåðàöèÿõ ïðîæè-
âàíèÿ ïðîøëîãî.
 ñâîèõ êðàòêèõ îïèñàíèÿõ Ìàéåðñ íå îáúÿñíÿåò, êàêèì îáðà-
çîì “íåéòðàëèçóåòñÿ ÷óäîâèùíàÿ ÿðîñòü” åãî ïàöèåíòîâ. Âïðî÷åì,
îí îòìå÷àåò, ÷òî Àëåêñó ñòàëî ëó÷øå, êîãäà òîò îòêðûë äëÿ ñåáÿ
óñïîêàèâàþùåå ïðèñóòñòâèå àíàëèòèêà, è ÷òî Áàðòîí âèäåë â ñâî-
èõ ñíàõ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, âîçâðàùàþùåãî åìó ïîòåíöèþ. Òî åñòü,
ïîõîæå, ÷òî Ìàéåðñ ïðèìåíÿåò êîõóòîâñêèé, íÿí÷àùèé êëèíè÷åñ-
êèé îòêëèê â îòâåò íà áåññîçíàòåëüíî ìîòèâèðîâàííûé ãíåâ.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðåäïèñûâàåòñÿ äëÿ óñèëåíèÿ ÷óâñòâà
ðåàëüíîñòè èçáèðàòåëüíî è, ñ ñóáúåêòèâíîé òî÷êè çðåíèÿ ïàöèåí-
òà, ýòî äîëæíî åãî óñïîêîèòü è íåéòðàëèçîâàòü íåãàòèâíûå ÷óâñòâà.
ß ïîäîçðåâàþ, ÷òî áîëüøèíñòâî ïîãðàíè÷íûõ ïàöèåíòîâ íå èñïû-
òûâàþò çàòðóäíåíèÿ â òîì, ÷òîáû ïðèìåíÿòü ôàðìàêîëîãè÷åñêèå

173
èíòðîåêòû â êà÷åñòâå ïåðåõîäíûõ óñïîêîèòåëåé äëÿ óñìèðåíèÿ äó-
øåâíûõ ñòðàäàíèé.
Ó êàæäîãî èç íàñ áûë ñâîé ïåðâûé ïîãðàíè÷íûé ïàöèåíò. Ìîé
“÷åëîâåê-âîëê” ïðîøåë äðàìàòè÷åñêèé, äèêèé ïîäðîñòêîâûé àíà-
ëèç, êîòîðûé ñ î÷åâèäíîñòüþ ñïàñ åãî îò ãîñïèòàëèçàöèè. Ìíîãî
ïîçæå ðàñøèðåííàÿ àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñ ìåäèêàìåíòîç-
íîé ïîääåðæêîé ïîäãîòîâèëà åãî äëÿ àíàëèçà. Ìîåãî ïàöèåíòà ãëó-
áîêî ðàíèëî, ÷òî åãî àíàëèòèê, ðàâíî êàê è ïñèõîòåðàïåâò, îñòà-
âèëè åãî. Ïðè ýòîì îí èñïûòûâàë è ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíûå
÷óâñòâà, îùóùàÿ ïîòðåáíîñòü ðåãóëÿðíî âñòðå÷àòüñÿ ñ ïðåæíèì òå-
ðàïåâòîì äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ðåöåïòîâ íà çàêîí÷èâøè-
åñÿ ëåêàðñòâà; â êîíöå êîíöîâ ïàðåíü ñòàë íîñèòü çàïàñ òàáëåòîê â
êàðìàíå ñâîåé ðóáàøêè — “íà ñ÷àñòüå”.
Ñïóñòÿ ïðèìåðíî ãîä ñ íà÷àëà èññëåäîâàíèé íàìè âñïûøåê òðå-
âîãè è ïàññèâíîé ðàçäðàæèòåëüíîñòè ìîé ïàöèåíò èñïûòàë âîñòîðã,
èñòèííîå íàñëàæäåíèå îò ìîåãî èíòåðïðåòàòèâíîãî âîïðîñà: “Ìîãëè
áû ìû ïðåäñòàâèòü, ÷òî âàøà õðîíè÷åñêàÿ ïàññèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ
çàùèòîé?” Îäíàêî âñêîðå åãî âîñõèùåíèå îáåðíóëàñü ñòðàõîì, êîãäà
ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ìîé ïàöèåíò çàäàëñÿ âîïðîñîì î ìîåé äè-
àãíîñòè÷åñêîé êîìïåòåíòíîñòè. “×òî áóäåò, — ñïðîñèë îí, — åñëè
âû îøèáàåòåñü? Âäðóã ÿ îòáðîøó ïàññèâíîñòü, à ìîè ñíû îêàæóòñÿ
ïðàâäîé?”  ñâîèõ íàèáîëåå óæàñíûõ è ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ íî÷-
íûõ êîøìàðàõ îí ñïóñêàëñÿ â ïîäâàë, îòêðûâàë ñòîÿùèé òàì ìî-
ðîçèëüíèê, áóäó÷è ïðàêòè÷åñêè óâåðåí, ÷òî òàì ëåæèò çàâåðíóòîå
â ñàðè ðàñ÷ëåíåííîå æåíñêîå òåëî. Õîòÿ äî ìåíÿ îí óæå ïðîøåë
äåâÿòü ëåò ïñèõîòåðàïèè, ìû ñîãëàñèëèñü, ÷òî ñëåäóåò ïðîäîëæàòü
ðàáîòó, ïðîÿâëÿÿ îñîáåííîå óâàæåíèå ê åãî ïàññèâíîñòè. Íî ìû
òàêæå äîãîâîðèëèñü, ÷òî ìîæåì ñòàðàòüñÿ ïîíÿòü ìîòèâû ñòîëü
òùàòåëüíîãî ñîõðàíåíèÿ æåíùèíû â òàêîì õîëîäíîì, òâåðäîì âèäå
â òåìíîòå.
Íà îäíîé èç ïîñëåäóþùèõ ñåññèé ìîé ïàöèåíò îáíàðóæèë, ÷òî
çàáûë âçÿòü ñâîè ëåêàðñòâà. Îí ðåøèë, ÷òî ýòî âåñüìà çàáàâíûé
ýêñïåðèìåíò, è ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ îòêðûë äëÿ ñåáÿ, ÷òî äàæå
åñëè ïðîñòî äåðæàòü òàáëåòêè â êàðìàíå, îíè ïîìîãàþò íå õóæå,
÷åì åñëè ïðèíèìàòü èõ. Âèííèêîòò, íàâåðíîå, ïîëó÷èë áû îò
øóòêè ìîåãî ïàöèåíòà îãðîìíîå óäîâîëüñòâèå — îòòîãî, ÷òî òîò
íîñèë ñâîåãî ïñèõèàòðà â êàðìàíå ðóáàøêè è ÷òî ýòèì ïñèõèàòðîì
áûëè òàáëåòêè!
Çàðîæäàþùèéñÿ ãíåâ, õàðàêòåðèçóþùèé ïîãðàíè÷íóþ è íàðöèñ-
ñè÷åñêóþ ïàòîëîãèè, ìîæåò îêàçàòüñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåäî-

174
ñòóïíûì äëÿ êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîýòîìó äàæå ýãî-ïñèõî-
ëîãè ñ÷èòàþò ëå÷åíèå ïåðåíîñîì íàèáîëåå ïðèåìëåìîé àëüòåðíàòè-
âîé ñàìîóáèéñòâó èëè ïñèõîòè÷åñêîé äåêîìïåíñàöèè. Îïèñûâàÿ
òåõíèêó ñâîåé ðàáîòû, Ìàéåðñ îñîáåííî îòìå÷àåò, ÷òî ïðîâåðèë ýòó
ñëàáóþ âîçìîæíîñòü. Â ýòîì êîíòåêñòå îí, âèäèìî, ðàçäåëÿåò
òåîðåòè÷åñêèå ïîñûëêè Îðíøòåéí, ñîãëàñíî êîòîðûì çàðîæäàþ-
ùèéñÿ ãíåâ ñëåäóåò íåéòðàëèçîâàòü — ñ ïîìîùüþ ìåäèêàìåíòîâ èëè
áåçóñëîâíîãî ïðèíÿòèÿ, — à íå îáúÿñíÿòü è èññëåäîâàòü íà ïðåäìåò
ïðîÿñíåíèÿ ðàçëè÷íûõ àðõàè÷åñêèõ, èëëþçîðíûõ îñòàòêîâ äåòñòâà.
Êðèñòàë ðàññìàòðèâàåò õèìè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü êàê ñëåäñòâèå
çàùèòû îò ðàçëè÷íûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ýïèçîäîâ ìëàäåí÷åñòâà.  åãî
ôîðìóëèðîâêå òðàâìà ïðîâîöèðóåò ïðåæäåâðåìåííóþ ïîòåðþ ìëà-
äåí÷åñêîé ñèìáèîòè÷åñêîé èëëþçèè âñåìîãóùåñòâà, îñòàâëÿÿ ìàëû-
øó íåèñ÷åçàþùèé ïàðàíîèäíûé ñòðàõ. Ãèïîòåçà Êðèñòàëà âûãëÿäèò
âåñüìà ñõîæåé ñ ïàðàíîèäíî-øèçîèäíîé êîíöåïöèåé ìëàäåí÷åñòâà
ó Ìåëàíè Êëÿéí. Â òî âðåìÿ êàê Êëÿéí ïðîâåëà äåòàëüíîå òåîðå-
òè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïîäòâåðæäàþùåå, ÷òî ìëàäåí÷åñêèå ñòðà-
õè áåðóò ñâîå íà÷àëî â èíñòèíêòå ñìåðòè, Êðèñòàë âèäèò â íèõ
ïîñëåäñòâèÿ òðàâìû. Ïîñòóëèðóÿ ïåðâè÷íûé ýãî-äåôåêò, êîòîðûé
îí íàçûâàåò “àôôåêòèâíîé çàùèòîé”, Êðèñòàë ñ÷èòàåò, ÷òî òàêèå
òðàâìàòèçèðîâàííûå ìëàäåíöû ãèïîòåòè÷åñêè íå ñïîñîáíû ðàñïîç-
íàâàòü ðàçíèöó â ÷óâñòâàõ, ÷òî çâó÷èò êàê âàðèàöèè íà òåìó ãèïîòåçû
Ôðåéäà î ãåíåòè÷åñêîì, ïåðâè÷íîì ñòèìóëüíîì áàðüåðå.
Î÷åâèäíî, ÷òî ¸ðìñåð è Õàíçÿí ðàçäåëÿþò íåêîòîðûå èíòåðå-
ñû Êðèñòàëà â ñôåðå äîêîíôëèêòíûõ ìëàäåí÷åñêèõ èñòî÷íèêîâ ãè-
ïåðñåíçèòèâíîñòè. Ïî ýòîìó êîíöåïòóàëüíîìó åäèíåíèþ ÿ ïîäî-
çðåâàþ, ÷òî îáùèé èíòåðåñ âîçíèêàåò íà ïî÷âå âåñüìà îïðåäåëåííûõ
ýãî-çàäåðæåê (ego impediments) ó ïîãðàíè÷íûõ è íàðöèññè÷åñêèõ
ïàöèåíòîâ, êîòîðûå â äàííîì êîíòåêñòå ÿâëÿþòñÿ åùå è àääèêòèâ-
íûìè ëè÷íîñòÿìè. Íàøè òåîðåòèêè ïðèíàäëåæàò ê òîé óâàæàåìîé
ãðóïïå èññëåäîâàòåëåé, ñðàæàþùèõñÿ çà òî, ÷òîáû âñå ïî÷óâñòâî-
âàëè èçíà÷àëüíóþ óÿçâèìîñòü âñåõ òåõ ìëàäåíöåâ, êîòîðûõ ìû îïè-
ñûâàåì êàê àòèïè÷åñêèõ, ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ, àóòèñòè÷åñêèõ è ïñè-
õîòè÷åñêèõ.
Ïðåäïîëîæåíèå Êðèñòàëà î ïåðâè÷íîì ýãî-äåôåêòå âíîñèò âêëàä
â åãî êëèíè÷åñêèé îòõîä îò êëàññè÷åñêîãî àíàëèçà çàùèò. Ïîñêîëü-
êó îò ïàöèåíòîâ ñ òðóäîì ìîæíî îæèäàòü âîñêðåøåíèÿ â ïàìÿòè
ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ èëè ïðîöåññà ôèëîãåíåçà, Êðèñòàë ïðåäëà-
ãàåò èì îáó÷àþùèé èíñàéò ⠓àãðåññèþ íåîáûêíîâåííîé èíòåíñèâ-
íîñòè”. Ïîñëåäóþùåå îáëåã÷åíèå, êîòîðîå ïåðåæèâàþò åãî ïàöè-

175
åíòû, äîëæíî ïîõîäèòü íà òî, ÷òî ïåðåæèâàëè ïàöèåíòû Þíãà,
Ôðåéäà èëè Êëÿéí, êîãäà èõ ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì óñïîêàè-
âàëè, ÷òî æåíùèíà â ãëóáîêîé çàìîðîçêå ÿâëÿåòñÿ îáû÷íîé æåðò-
âîé ñëåäîâ àðõåòèïè÷åñêîé ïàìÿòè èëè èíñòèíêòà ñìåðòè.
¸ðìñåð ïèøåò êàê ýãî-ïñèõîëîã è åãî êðàòêèé îáçîð ëå÷åíèÿ
Âèêòîðà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àíàëèç çàùèò. Ñòðàäàíèÿ Âèêòîðà è
ðàçâèâøèåñÿ ó íåãî ñèìïòîìû è àääèêòèâíûå êà÷åñòâà âûíóæäàþò
ïîñòàâèòü åìó äèàãíîç ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòè. Íî ñ òî÷êè çðåíèÿ
¸ðìñåðîâîé ïñèõîëîãèè Ýãî, ïîãðàíè÷íûé äèàãíîç ÿâëÿåòñÿ ëèøü
÷àñòüþ îáùåãî êîíòèíóóìà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé õðóïêîñòè, ÷òî
òðåáóåò îò òåðàïåâòà áåçãðàíè÷íîãî êëèíè÷åñêîãî òàêòà è òåðïåíèÿ.
Òåðàïåâòè÷åñêîé öåëüþ ¸ðìñåðà ñòàíîâèòñÿ ìÿãêîå è òùàòåëüíîå
ïðîÿñíåíèå ïðîøëîãî è íàñòîÿùåãî — ïðîöåññ, êîòîðûé èíòåíñè-
ôèöèðóåò èññëåäîâàíèå ïàöèåíòîì ñâîèõ çàùèò (Gray, 1973).
Ñ òî÷êè çðåíèÿ ýãî-ïñèõîëîãèè, áîëü, ïåðåæèâàåìàÿ ìëàäåíöåì,
è íåäîñòàòêè óõîäà çà íèì (nurture), ÿâëÿþòñÿ áîëüøå ÷åì ïðîñòî
ëèøåíèåì. Áîëü íîâîðîæäåííîãî èíèöèèðóåò ãåíåòè÷åñêèå îòâå-
òû, äëÿ êîòîðûõ ó íàñ åñòü ðàçëè÷íûå íàçâàíèÿ: ïåðâè÷íîå âûòåñ-
íåíèå, ïðîåêöèÿ, èíòðîåêöèÿ, îòêàç îò ðåàëüíîñòè èëè ðàñùåï-
ëåíèå. Ýòè çàùèòû èíñòèíêòèâíû, íåèçáèðàòåëüíû è âíîñÿò ñâîé
âêëàä â èñêàæåííîå, íå ñîîòâåòñòâóþùåå äåéñòâèòåëüíîñòè ñîçðå-
âàþùåå îñîçíàíèå ñåáÿ è îáúåêòíîãî ìèðà. Â òàêîì êîíòåêñòå
êîíöåïöèÿ Êëÿéí î ïàðàíîéå íîâîðîæäåííîãî, ïðåæäåâðåìåííîì
ðàçâèòèè Ýãî è äåïðåññèâíîì âîññòàíîâëåíèè ãîðàçäî áëèæå ê ýãî-
ïñèõîëîãèè, ÷åì òåîðèÿ äåôèöèòà, ïðåäëîæåííàÿ Êîõóòîì êàê
âåðñèÿ òåîðèè Ìàëåð. Êîíöåïöèÿ ãíåâà ó Êîõóòà òðåáóåò ëó÷øåãî
îáúÿñíåíèÿ, ÷åì òî, êîòîðîå ìîãó äàòü ÿ; åãî äåôèöèòàðíàÿ òåîðèÿ
íàðöèññè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé (êîòîðûå ñëåäóåò äîáðîæåëàòåëüíî
ëå÷èòü ñ ïîìîùüþ èíòðîåêòèâíîãî ïðîöåññà) ïîëó÷àåò ìîþ àáñî-
ëþòíóþ ïîääåðæêó — è ïîëíîå íåäîâåðèå.
Êðèñòàë, ¸ðìñåð è Õàíçÿí ñ ãîòîâíîñòüþ ïîäòâåðæäàþò, ÷òî
áîëüøèíñòâî íàðêîìàíîâ íå ëå÷àòñÿ, à òå íåìíîãèå, êîòîðûå ïî-
ïàäàþò â íàðêîòè÷åñêèå êëèíèêè, îáû÷íî íàñòîëüêî ñåðüåçíî íà-
ðóøåíû, ÷òî ê íèì íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ïñèõîàíàëèç. Êàê àíàëèòè-
êè ìû ñîêðóøàåìñÿ ïî ïîâîäó ñâîåé òåõíè÷åñêîé áåñïîìîùíîñòè
ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ àëêîãîëèêîâ è íàðêîìàíîâ, êîòîðûå ðàç-
ðóøàþò ñåáÿ äî òàêîãî ñîñòîÿíèÿ, ÷òî ìû óæå íå ñïîñîáíû èì
ïîìî÷ü. Íàøè æàëîáû íà êîììåð÷åñêîå ñîáëàçíåíèå ëþäåé àíàëü-
ãåòèêàìè, àìôåòàìèíàìè, àíòèäåïðåññàíòàìè è öåëûì ñîíìîì
äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü,

176
ïðîñòî èãíîðèðóþòñÿ. Ó òàêèõ àääèêòî⠗ æåðòâ ðåêëàìû, êîòî-
ðûì ìû ìîãëè áû äîñòàòî÷íî ëåãêî è ýôôåêòèâíî ïîìî÷ü, — íà-
áëþäàåòñÿ êîëëåêòèâíîå, íåîáû÷àéíî ñèëüíîå îòðèöàíèå, êîòîðîå
ñïîñîáíî ñîïåðíè÷àòü äàæå ñ ðàöèîíàëèçàöèåé îáùåñòâîì àëêîãîëü-
íîé è òàáà÷íîé çàâèñèìîñòè. ßðêèé ïðèìåð: ïðè 60 ìèëëèîíàõ
êóðèëüùèêîâ â ÑØÀ è 400 òûñÿ÷àõ ñâÿçàííûõ ñ êóðåíèåì ñìåðòåé
âðà÷è, ïî ñëîâàì Êðèñòàëà, âûïèñûâàþò 100 ìèëëèîíîâ ðåöåïòîâ
íà áåíçîäèàçèïèí â ãîä.
Ìèëëèîíû îáû÷íûõ ëþäåé ëå÷àò ñâîè òðåâîãè è ïå÷àëè, áîëü è
ãíåâ, ðàçâðàùàÿ ñåáÿ îáèëüíîé åäîé, áåñïîðÿäî÷íûìè ñåêñóàëüíû-
ìè ñâÿçÿìè, àëêîãîëåì, òàáàêîì è íåñ÷åòíûìè âèäàìè íàðêîòè-
êîâ. Ïðàâû Êðèñòàë è Ñýáøèí, óòâåðæäàþùèå, ÷òî â íàøå ïîëå
çðåíèÿ ïîïàäàþò ëèøü “íåóñïåøíûå” íàðêîìàíû, íå ñïîñîáíûå
èçáàâèòüñÿ îò ñâîåé çàâèñèìîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî, èëè òå, ó êîòî-
ðûõ çàâèñèìîñòü, çàìàñêèðîâàííàÿ ýãî-ñèíòîííûì ïîâåäåíèåì,
ñëó÷àéíî âûðûâàåòñÿ íàðóæó (î íèõ ãîâîðèëè Îðíøòåéí è Ìàéåðñ).
Äàííûå èññëåäîâàíèé, ïîëó÷åííûå â õîäå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ
ïàöèåíòîâ ñ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ, ïðåäñòàâëÿþò äëÿ àíàëè-
òèêîâ íàèáîëüøèé èíòåðåñ, òàê êàê èìåííî â íèõ ñîäåðæàòñÿ ïîä-
òâåðæäåíèÿ (èëè îïðîâåðæåíèÿ) íàøèõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäïîëîæå-
íèé. Òåì íå ìåíåå ýòè äàííûå îêàçûâàþòñÿ èñêàæåííûìè ñàìûì
âîïèþùèì îáðàçîì. Âåùåñòâà, âûçûâàþùèå õðîíè÷åñêóþ çàâèñè-
ìîñòü, â ÷àñòíîñòè àëêîãîëü, ãåðîèí, êðýê è ÐÑÐ, íàñòîëüêî ãëó-
áîêî ïîðàæàþò îáùåå ôóíêöèîíèðîâàíèå Ýãî, ÷òî èñêàæàåòñÿ è
ñòàíîâèòñÿ íåÿñíîé ïðåìîðáèäíàÿ èñòîðèÿ ïàöèåíòà. Ñ òî÷êè çðå-
íèÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, òàêèå àääèêòû ÿâëÿþòñÿ íàèìåíåå ïîä-
õîäÿùèìè ñóáúåêòàìè äëÿ èçó÷åíèÿ âêëàäà èñòîðèè èõ ðàçâèòèÿ â
ïñèõîïàòîëîãèþ.
Ìû âîñõèùàåìñÿ, íî ðåäêî çàâèäóåì êîëëåãàì, êîòîðûå âçâà-
ëèâàþò íà ñåáÿ áðåìÿ îáùåé ïñèõèàòðèè ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ
òÿæåëûìè ðàññòðîéñòâàìè è àääèêöèÿìè. Òðè ó÷àñòíèêà íàøåé
äèñêóññèè ïîêàçàëè íàì ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïåðñïåêòèâó â êëè-
íèêå õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè è â ñóùåñòâóþùåé ëèòåðàòóðå. Ïðåä-
ñòàâëÿÿ ñåáå, íàñêîëüêî ñëîæíî è ìó÷èòåëüíî ñêëàäûâàåòñÿ ñâÿçü
ñîâðåìåííîãî ïñèõîàíàëèçà ñ äðóãèìè îáëàñòÿìè ìåäèöèíû è ïñè-
õîòåðàïèè, áóäåò íåëèøíèì çíàòü, íàõîäÿò ëè îäîáðåíèå ó íàøèõ
êîëëå㠗 íåéðîïñèõèàòðîâ è áèõåâèîðàëüíûõ òåðàïåâòî⠗ õîòü
êàêèå-íèáóäü àíàëèòè÷åñêèå ðàáîòû.
Ñýáøèí äàòèðîâàëà ïîÿâëåíèå íîâîé àíàëèòè÷åñêîé êîíöåïöèè
àääèêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ äâàäöàòûìè ãîäàìè, ñâÿçûâàÿ åå ñ âîçíèê-

177
íîâåíèåì ýãî-ïñèõîëîãèè è ñòðóêòóðíîé òåîðèè. Þíã èíòåíñèâíî
ðàáîòàë ñ òÿæåëûìè ïàòîëîãèÿìè, è åãî íàèáîëåå îáîñíîâàííûé
êðèòèöèçì ôðåéäîâñêîãî ýãî-èíñòèíêòà îáðàçöà äî 1914 ã. è òåîðèè
ñåêñóàëüíîãî èíñòèíêòà àêêóðàòíî ïðîäåìîíñòðèðîâàë èìåþùèåñÿ
â íèõ âíóòðåííèå ïðîòèâîðå÷èÿ, à èìåííî òî, ÷òî ñàìîíàêàçàíèå è
ñàìîóáèéñòâî ïðîèñõîäÿò îò ñàìîñîõðàíÿþùèõ ýãî-èíñòèíêòîâ
(Nagera, Baker, Edgcumbe, Holder, Laufer, Meers and Rees, 1970).
Çàìå÷àòåëüíûé îòâåò Ôðåéäà (Þíãó [Jones, 1955]) âûçâàë ðåøèòåëü-
íîå ïîÿâëåíèå íà ñöåíå ýãî-ïñèõîëîãèè/ñòðóêòóðíîé òåîðèè (íà÷àâ-
øååñÿ ñ ðàáîòû “Î íàðöèññèçìå”, [1914]), çàòåì ïîñëåäîâàëî ïå-
ðåîïðåäåëåíèå òðåâîãè êàê ñèãíàëà (à íå êàê òðàíñôîðìèðîâàííîãî
ëèáèäî — Strachey and Tyson, 1959) è èçîáðåòåíèå èíñòèíêòà ñìåðòè
(Freud, 1920).
Ïîñëå òîãî, êàê â 20-å ãîäû Ôðåéä ïðåäñòàâèë ïñèõîàíàëèòè÷åñ-
êîìó ìèðó ýãî-ïñèõîëîãèþ è àíàëèç çàùèò, â 30-å ãîäû ïîÿâèëàñü
íåîôðåéäèñòñêàÿ Èä-ïñèõîëîãèÿ, ââåäåííàÿ Ìåëàíè Êëÿéí. Íàöè-
ñòû ïîïûòàëèñü óäóøèòü åâðîïåéñêèé ïñèõîàíàëèç, à â 40-å ãîäû îí
ïåðåáðàëñÿ â ñôåðó âîåííîé ïñèõèàòðèè Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ.
Âîåííàÿ è îáùàÿ ïñèõèàòðèÿ ñ ëåãêîñòüþ âîñïîëüçîâàëèñü äèíàìè-
÷åñêèìè êîíöåïöèÿìè òðàâìàòè÷åñêèõ íåâðîçà, àëêîãîëèçìà è íàð-
êîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè — âñå ýòè çàáîëåâàíèÿ áûñòðî ðàñïðîñòðà-
íÿëèñü âî âðåìÿ è ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû. Âëèâàíèå åâðîïåé-
ñêîãî ïñèõîàíàëèçà â ïñèõîàíàëèç àìåðèêàíñêèé îäíîâðåìåííî
óñèëèëî è óñëîæíèëî îðòîäîêñàëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ: ïñèõîàíàëè-
òè÷åñêîå ñîîáùåñòâî îòðåêëîñü îò àâàíòþðû Êëÿéí, çàíÿâøåéñÿ
ïîãðàíè÷íîé ïàòîëîãèåé, ñ ëåãêîñòüþ ïåðåäàëî äîýäèïîâó ïàòîëî-
ãèþ âîçíèêàþùåé äèíàìè÷åñêîé ïñèõèàòðèè è ïîñ÷èòàëî åðåñüþ
“ðàçáàâëåíèå” ñïèñêà ïîääàþùèõñÿ ïñèõîàíàëèçó êëèíè÷åñêèõ ðàñ-
ñòðîéñòâ íàðóøåíèÿìè, áîëåå òÿæåëûìè, ÷åì íåâðîçû. Ëåî Ñòîóí
(Leo Stone, 1967) ïèñàë, ÷òî ïîäîáíûå èíñòèòóöèîíàëüíûå òðåáî-
âàíèÿ ÷èñòîòû áûëè ïî áîëüøîìó ñ÷åòó êëèíè÷åñêîé ôèêöèåé; ñ
ñàìîãî íà÷àëà àíàëèòèêè îòêðûâàëè è ëå÷èëè ñèìïòîìàòè÷åñêèå
íåâðîçû, çà êîòîðûìè ñêðûâàëèñü òÿæåëåéøèå ðàññòðîéñòâà õàðàê-
òåðà. Äåòñêèå àíàëèòèêè Ìåëàíè Êëÿéí, Àííà Ôðåéä, Äîíàëüä
Âèííèêîòò, Ðåíå Ñïèö, Áåíäæàìèí Ñïîê è Ìàðãàðåò Ìàëåð ïîä-
ðûâàëè ñòàðåþùèå ïðåòåíçèè íà òî, ÷òî ýäèïîâà ïàòîëîãèÿ îïðåäå-
ëÿåò ïñèõîàíàëèç. Äà è âçðîñëûå àíàëèòèêè — Ìåëàíè Êëÿéí,
Â.Ä. Ôýéðáåéðí, Ìàéêë Áàëèíò, Õàéíö Êîõóò è âïîñëåäñòâèè Îòòî
Êåðíáåðã, — ñâÿçûâàÿ ïîãðàíè÷íûå è íàðöèññè÷åñêèå ïñèõîïàòîëî-
ãèè ñ ðàííèìè êîíôëèêòàìè ðàçâèòèÿ, ïîäðûâàëè îðòîäîêñàëü-

178
íîñòü, âíîâü ôîêóñèðóÿ êëèíè÷åñêèé èíòåðåñ àíàëèòèêîâ íà íåêî-
òîðûõ îáùèõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ èñòî÷íèêàõ.
Äåòñêèå àíàëèòèêè èíîãäà øóòÿò, ÷òî DSM-III èãíîðèðóåò ïîä-
ðîñòêîâûé âîçðàñò, õîòÿ ýòî íå ÷òî èíîå, êàê íåâðîç ðàçâèòèÿ,
ïîðàæàþùèé ëþáóþ ñåìüþ. Ñîäðîãàÿñü ïðè îäíîé ìûñëè î òîì,
÷òî ïîäðîñòêè Áëèæíåãî Âîñòîêà è Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ âåëèêî-
ëåïíî âëàäåþò ðóññêèìè ÀÊ-47 è èçðàèëüñêèìè “Óçè”, ìû ñòàðà-
òåëüíî íå çàìå÷àåì òîò ôàêò, ÷òî ïîçâîëÿåì íàøåé ìîëîäåæè
ïîëüçîâàòüñÿ ñìåðòåëüíî îïàñíûìè “êîëåñàìè” è îòêðûâàåì èì
äîñòàòî÷íî øèðîêèé äîñòóï ê àëêîãîëþ è íàðêîòèêàì, âíîñÿ òåì
ñàìûì ñâîé ïîñèëüíûé âêëàä â äâàäöàòèïÿòèòûñÿ÷íóþ ñòàòèñòèêó
ñìåðòíîñòè íà äîðîãàõ ïî ïåðå÷èñëåííûì âûøå ïðè÷èíàì. Íåÿñ-
íî, ÷åãî â ýòîì áîëüøå: íàøåãî áåññèëèÿ, áåçðàçëè÷èÿ, ìîë÷àëè-
âîãî ïîòâîðñòâà ïðîèñõîäÿùåìó èëè âñå ýòî â öåëîì ïðèñóòñòâóåò â
âîñïèòàíèè äåòåé â íàøåì çàõâà÷åííîì èìïóëüñàìè îáùåñòâå.
 ïðîøëîì ïîäðîñòêè áîëüøå ñòðàäàëè îò àëêîãîëèçìà, ÷åì îò
íèêîòèíîâîé çàâèñèìîñòè. Áîëüøèíñòâî èç íèõ îòíîñèëèñü ê ñåê-
ñóàëüíîñòè ñ ÷óâñòâîì âèíû, ÷òî äàâàëî ìèíèìàëüíîå ÷èñëî âåíå-
ðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïîäðîñòêîâîé áåðåìåííîñòè. Íî â íàøåì
ïðåêðàñíîì íîâîì ìèðå ìû íå ñïîñîáíû çàùèòèòü ìîëîäåæü îò
ðàçíûõ íîâûõ çíàêîìûõ, ïðîïàãàíäèðóþùèõ íîâûå ñîáëàçíû. Â
ïåðâóþ î÷åðåäü ÿ ãîâîðþ îá ýòèõ ÷åðåñ÷óð äðóæåëþáíûõ äèëåðàõ, î
êîòîðûõ óïîìèíàë Êðèñòàë. Âëàñòü ãðóïïû ïîäðîñòêîâ-ðîâåñíèêîâ
íàä îòäåëüíûì ÷ëåíîì ãðóïïû ÿð÷å âñåãî ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîääåðæêå
îáùåé èäåè, ÷òî “êðóòèçíà” íå â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü îïðåäåëÿåòñÿ
îïïîçèöèåé ïî îòíîøåíèþ ê ðîäèòåëÿì è îòðèöàíèåì öåííîñòåé
ìèðà âçðîñëûõ. Ñèëà ãðóïïû òàèò â ñåáå åùå îäíó îïàñíîñòü äëÿ
ïîäðîñòêà, ïîñêîëüêó ãðóïïîâûå ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ïîîù-
ðÿþò ðåãðåññèâíîå îòðå÷åíèå îò ïåðñîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè, ÷òî
ñîáëàçíÿåò ïîäðîñòêà íå ìåíüøå, ÷åì àëêîãîëü è ìàðèõóàíà.
Ïîäðîñòêè íàèáîëåå óÿçâèìû ê âîçíèêíîâåíèþ àääèêöèè ÷åðåç
ñëó÷àéíîå óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, ïîñêîëüêó èõ ðîâåñíèêè â
ãðóïïå çàÿâëÿþò î ñâîåé çðåëîñòè, ïîñòóïàÿ íàïåðåêîð ïðåäóïðåæ-
äåíèÿì âçðîñëûõ è ïðèíÿòûì â îáùåñòâå ïðàâèëàì. È ñåãîäíÿ
èìåííî ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò îñòàåòñÿ ïåðèîäîì ïîâûøåííîãî
ðèñêà, êàê îòìå÷àåò Ñýáøèí, ïîñêîëüêó òàêèå íîâûå íàðêîòèêè,
êàê êðýê, âûçûâàþò áîëåå ñèëüíóþ çàâèñèìîñòü è ÷àùå ïðèâîäÿò ê
ëåòàëüíîìó èñõîäó. ß àáñîëþòíî óâåðåí, ÷òî íàøè ìîëîäöû óïîò-
ðåáëÿþò àëêîãîëü è êîêàèí ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì â ïðîøëîì, íî ÿ
ïðîäîëæàþ áåñïîêîèòüñÿ îá èõ ìåíåå çàìåòíûõ áðàòüÿõ è ñåñòðàõ,

179
êîòîðûå, ñïàðèâàÿñü íà òðàâêå èëè íà âå÷åðèíêå, ñëèøêîì áûñò-
ðî ðàçìíîæàþòñÿ.
Ó÷àñòíèêè íàøåé êîíôåðåíöèè ïðåäñòàâèëè ÷åòûðåõ ïàöèåíòîâ,
÷üå ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå áûëî öåíòðàëüíîé ÷àñòüþ àääèêòèâíîãî
ïðîöåññà. Íàñëåäèå ïðîõîäÿùåé þíîøåñêîé ñåêñóàëüíîñòè ïðåä-
ïîëàãàåò øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå ñàäîìàçîõèñòñêèå ìîòèâû è
ìàññèâíîå îòðèöàíèå. Ïîä âîçäåéñòâèåì óãðîçû ÑÏÈÄà ñåêñóàëü-
íîå îáðàçîâàíèå äîñòèãëî ðàíåå íèêîãäà íå ñóùåñòâîâàâøåãî ðàç-
ìàõà è ïðîçðà÷íîñòè, îäíàêî ýòî íå îñòàíîâèëî ðîñò âåíåðè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé. Âàøèíãòîí, îêðóã Êîëóìáèÿ, óäîñòîèëñÿ ñîìíèòåëü-
íîé ÷åñòè áûòü ïåðâîé â ìèðå ñòîëèöåé, â êîòîðîé ÷èñëî äåòåé,
ðîæäåííûõ âíå áðàêà, ïðåâûñèëî ðîæäàåìîñòü â áðàêå. Ìíîãî÷èñ-
ëåííûå áåðåìåííîñòè ó íåçàìóæíèõ äåâî÷åê, îêàçàâøèõñÿ â îò÷à-
ÿííîì ïîëîæåíèè, ïðîèñõîäÿò âîâñå íå èç-çà íåäîñòàòêà ïîíèìà-
íèÿ èëè ïðåçåðâàòèâîâ. Ìàëûøè, ðîæäàþùèåñÿ ó ñîâñåì ìîëîäûõ
ìàìàø, èìåþò ñàìûé âûñîêèé ðèñê ñìåðòíîñòè è âðîæäåííûõ äå-
ôåêòîâ. Õîòÿ áîëüøèíñòâî äåòåé-ðîäèòåëåé äàâíî çíàêîìû ñ óëè÷-
íûìè íàðêîòèêàìè, âïîëíå ðåçîíåí âîïðîñ, íå ïîõîæè ëè îíè íà
ïàöèåíòîâ Îðíøòåéí è Ìàéåðñà è íå âûçûâàþò ëè áåñïîðÿäî÷íûå
ñåêñóàëüíûå ñâÿçè áîëåå ñèëüíóþ àääèêöèþ, ÷åì íàðêîòèêè.

Çàêëþ÷åíèå
Ìû ñ ëåãêîñòüþ ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî çëîóïîòðåáëåíèå õèìè-
÷åñêèìè âåùåñòâàìè, òàêèìè êàê ãåðîèí, êîêàèí, PCP è àëêîãîëü,
âûçûâàåò òî, ÷òî Õàíçÿí íàçâàë áèîëîãè÷åñêèì óñèëåíèåì ìåðòâåí-
íîñòè. Íàøè îáñóæäåíèÿ êàñàëèñü òåõ àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ,
êîòîðûå ïîòåðïåëè íåóäà÷ó â ïîïûòêàõ âûëå÷èòüñÿ îò ñâîåé çàâè-
ñèìîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî, ñëåäîâàòåëüíî, îíè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå
âåðîÿòíûìè êàíäèäàòàìè íà ïîÿâëåíèå â íàðêîëîãè÷åñêîé êëèíè-
êå. Ìû íå âèäèì íè÷åãî íåîáû÷íîãî â òîì, ÷òî ýòî îáû÷íî òÿæå-
ëî íàðóøåííûå ïîãðàíè÷íûå è íàðöèññè÷åñêèå ïàöèåíòû, êîòîðûå
ïðîÿâëÿþò áîëüøóþ ïîòðåáíîñòü â íàðêîòèêàõ è òåì ñàìûì ïîäâåð-
ãàþò ñåáÿ áîëüøåé îïàñíîñòè. Î÷åâèäíî, ÷òî èõ íåëüçÿ ëå÷èòü ïñè-
õîàíàëèçîì.
Äëÿ ìåíÿ ñòàëè íåîæèäàííîñòüþ íåêîòîðûå ïðîöåäóðû ëå÷åíèÿ,
íå òîëüêî ïîòîìó, ÷òî îíè êîíôðîíòàöèîííû, íî è ïîòîìó, ÷òî
îíè ðåêîìåíäîâàíû çíàþùèìè, ÷óòêèìè àíàëèòèêàìè, òàêèìè êàê
Õàíçÿí. Ðàç ìû ðàçäåëÿåì óáåæäåíèå, ÷òî íàøè ïàöèåíòû ïðîÿâëÿ-
180
þò ñâîè çàùèòû è â ýòîì ñëó÷àå çàíèìàþòñÿ ñàìîëå÷åíèåì, ÷òîáû
èçáåæàòü ñêëîííîñòè, íàïðèìåð, ê áåññîçíàòåëüíîé æåñòîêîñòè,
ïî÷åìó òîãäà òåðàïåâòû âîçâðàùàþòñÿ ê ðàííèì îøèáêàì Ôðåéäà
è íàñòàèâàþò íà òîì, ÷òîáû ïàöèåíòû ïðèçíàëè Ýãî, è ÷òî îíè êà-
ëå÷àò ñâîè äóøè, èçáåãàÿ ýòîãî?
Ïàöèåíòû Îðíøòåéí è Ìàéåðñà ïîëó÷àþò ñòîëü âïå÷àòëÿþùèå
âòîðè÷íûå âûãîäû îò ñâîèõ ñåêñóàëüíûõ íàâÿç÷èâîñòåé, ÷òî, ïî-
õîæå, çàñëóæèâàþò ïðèñîåäèíåíèÿ ê êëàññó ñåêñóàëüíî çàâèñèìûõ
ëþäåé. Òåì íå ìåíåå, â îòëè÷èå îò ïàöèåíòîâ êëèíèê, ïàöèåíòû
Îðíøòåéí è Ìàéåðñà èìåþò ïîãðàíè÷íûå èëè íàðöèññè÷åñêèå
íàðóøåíèÿ, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ ñàìûì çíà÷èìûì è îñíîâíûì â èõ ñëó-
÷àå äèàãíîçîì. Èõ ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå áûëî èìïóëüñèâíûì,
èìïåðàòèâíûì, áåçóñëîâíûì è âûçûâàëîñü áåññîçíàòåëüíûìè ìî-
òèâàìè, êîòîðûå óäîâëåòâîðÿþò âñåì íàøèì êðèòåðèÿì îïðåäåëå-
íèÿ àääèêöèè (çà èñêëþ÷åíèåì ñàìîäåñòðóêòèâíîñòè).
 òî æå âðåìÿ ñåêñóàëüíàÿ îäåðæèìîñòü âëåêëà ýòèõ ëþäåé íà
ïîèñêè íîâûõ ìåñò è ïàðòíåðîâ, êîòîðûå ìîãëè áûòü êðàéíå îïàñ-
íûìè. Ê íåñ÷àñòüþ, îáñåññèâíîå æåëàíèå íåëüçÿ óäîâëåòâîðèòü íà
äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíûé ïåðèîä. Ñëåäîâàòåëüíî, îáñåññèâ-
íîñòü ñåêñóàëüíûõ ÷óâñòâ áûëà ïðåïÿòñòâèåì äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïðî-
äîëæèòåëüíûõ îòíîøåíèé â ðåàëüíîé æèçíè. Â ýòîì êîíòåêñòå
ïîäîáíîå ïîâåäåíèå óäîâëåòâîðÿåò è ïîñëåäíåìó êðèòåðèþ, à èìåí-
íî êðèòåðèþ íàâÿç÷èâîãî ñàìîðàçðóøåíèÿ.
Ðèãèäíîñòü ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ýòèõ ïàöèåíòîâ èìååò òåí-
äåíöèþ ñêðûâàòü áîëåå âàæíûé ôàêò, ÷òî îíî ÿâëÿåòñÿ îáñåññèâ-
íî-ìàíèïóëÿòèâíûì. Ñåêñ è êðàñîòà èìåëè áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ
ìèññèñ Õîëëàíä, îíè ïîçâîëÿëè çàâëàäåòü íà íåêîòîðîå âðåìÿ âíè-
ìàíèåì è ïîääåðæêîé ëþáîâíèêà è òåì ñàìûì ñíèçèòü èíòåíñèâ-
íîñòü åå ñàìîîñóæäåíèÿ è ìó÷èòåëüíîãî ñòðàõà ñàìîóáèéñòâà. Àëåêñà
áîëüøå âñåãî çàáîòèëà íå ñîáñòâåííàÿ ÷óâñòâåííîñòü è íå ñåêñóàëü-
íîñòü åãî ïàðòíåðà. Ñåêñ áûë íà÷àëüíûì øàãîì, ïðîâîäíèêîì,
êîòîðûé îí èñïîëüçîâàë, ïûòàÿñü íåéòðàëèçîâàòü ìó÷èòåëüíîå è
íåïðåêðàùàþùååñÿ íè íà ìèíóòó ñàìîóíè÷èæåíèå. Áàðòîí, êàê è
Àëåêñ, áûë íå â ñîñòîÿíèè äîáèòüñÿ ÷óâñòâà íàñûùåíèÿ, ïîñêîëüêó
åãî ñåêñóàëüíûå òðåáîâàíèÿ íèêîãäà íå ñìîãëè áû óäîâëåòâîðèòü åãî
áåññîçíàòåëüíóþ öåëü — ïîèñê íåèñòîùèìîãî èñòî÷íèêà óòåøåíèÿ,
ñïîñîáíîãî çàùèòèòü îò ïîñòîÿííî æèâóùåãî â íåì ñàìîóíè÷èæå-
íèÿ. Èç âñåõ òðîèõ ×àðëüç áûë íàèìåíåå ñåêñóàëüíûì â ñâîåì áåñ-
ñèëüíîì, ìàñòóðáàòîðíîì èññëåäîâàíèè íîâûõ ïîðíîôèëüìîâ.

181
 Ïîä òàêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ñåêñóàëüíîñòè ìàñêèðóþòñÿ àáñîëþò-
íî âðàæäåáíûå àðõàè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ. Åùå ðàç âçãëÿíóâ íà ñåê-
ñóàëüíîñòü ýòèõ òðåõ ïàöèåíòîâ áåññòðàñòíûì âçîðîì, ìû ìîæåì
ñïðîñèòü, äåéñòâèòåëüíî ëè îíè â ïîëíîé ìåðå “îïðàâäàëè” ñâîè
äèàãíîçû. Äðàìàòè÷íåå è ïîíÿòíåå áóäåò ïðèçíàòü, ÷òî â ñëó÷àå
ñòðàñòíîãî âëå÷åíèÿ ñ èìïåðàòèâíîé ïîòðåáíîñòüþ â ñåêñå ìîæíî
ãîâîðèòü î ïàðàíîèäíîé îáñåññèè ñ ñåêñóàëüíîé ìàíèïóëÿöèåé
ñìåíÿþùèìèñÿ îáúåêòàìè, è âñå ýòî ñîçäàíî äëÿ îáëåã÷åíèÿ àðõà-
è÷åñêèõ èëëþçèé ìëàäåí÷åñêîé ðåàëüíîñòè.
Õîòÿ ÿ ñîãëàñåí ñ äèàãíîçîì “àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå” â ïåðå-
÷èñëåííûõ âûøå ñëó÷àÿõ, âñå æå îïèñàííûå â íèõ ïàöèåíòû îáíà-
ðóæèâàþò ñâîþ àääèêòèâíóþ ïðèðîäó íå â ÷óâñòâåííîñòè-ñåêñóàëü-
íîñòè, à â ìàíèïóëÿòèâíîì êîíòðîëå íàä äðóãèìè. Ýòî ïîçâîëÿåò
çàêëþ÷èòü, ÷òî îáùèé ýëåìåíò âóëüãàðíîé ñåêñóàëüíîñòè ñïîñîá-
ñòâóåò íåâåðíîé äèàãíîñòèêå àääèêöèè. Âåðîÿòíî, êîððåêòíåå áûëî
áû îáîçíà÷èòü âñå ýòè ñëó÷àè êàê ñàäîìàçîõèñòñêèå àääèêöèè.
Ó ïðåäñòàâëåííûõ çäåñü àâòîðîâ ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî âîçìîæ-
íîñòåé êðèòèêîâàòü òåîðåòè÷åñêèå è òåõíè÷åñêèå ðàñõîæäåíèÿ ñî
ñâîèìè êîëëåãàìè. Íî ïîäîáíûå ïðåíèÿ — ýòî ìàòåðèàë äëÿ íî-
âûõ êíèã. Ìû îáúåäèíèëèñü çäåñü äðóã ñ äðóãîì äëÿ òîãî, ÷òîáû
ïðîáóäèòü èíòåðåñ äðóãèõ êëèíèöèñòîâ è èññëåäîâàòåëåé ê î÷àðî-
âàíèþ íàøåé äèñöèïëèíû.
Íàêîíåö, íè÷óòü íå ìåíåå, ÷åì òðàãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ñ óëè÷íû-
ìè íàðêîòèêàìè è èõ æåðòâàìè, à ìîæåò áûòü äàæå áîëüøå, ìåíÿ
áåñïîêîèò áðàâûé íîâûé ìèð íåéðîïñèõèàòðèè è ïñèõîôàðìàêîëî-
ãèè. Òå ôîðìû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå ìû íàáëþäàåì è
ëå÷èì, — âñåãî ëèøü ðÿáü íà ïîâåðõíîñòè ìîðÿ ðàçëèâàííîãî àääèê-
òèâíûõ ñóáñòàíöèé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû è èíûõ ôîðì çàâèñèìîñòè,
ñóùåñòâóþùèõ â îáùåñòâå, êîòîðûå íàõîäÿò âñå âîçðàñòàþùóþ
ïîääåðæêó ñðåäè íîâîãî ïîêîëåíèÿ ó÷åíûõ è ïîääåðæèâàþòñÿ íîâîé
ìîðàëüþ. ß áîþñü, ÷òî ïîêà ìû âñå èãðàåì íà ñêðèïêàõ, Ðèì ãî-
ðèò; ïîêà â îáùåñòâå ïðàêòè÷åñêè áåñïðåïÿòñòâåííî ðàñïðîñòðàíÿ-
þòñÿ ñòàðûå è íîâûå ôîðìû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ìû òåðïèì
ïîðàæåíèå â ïîïûòêå äîáèòüñÿ êëèíè÷åñêîãî êîíñåíñóñà è îðãàíè-
çîâàòü îòêðûòóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ äèñêóññèþ, êîòîðàÿ ñìîãëà áû
ïðîèçâåñòè äîñòàòî÷íî ãëóáîêèé ðåçîíàíñ, âîçäåéñòâóÿ íà íàøèõ
çàêîíîäàòåëåé è íà îáùåñòâåííîñòü.
 9. “ÏÅÐÅÕÎÄÍÛŔ
È “ÀÓÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÈŔ ÔÅÍÎÌÅÍÛ
ÏÐÈ ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÌ ÏÎÂÅÄÅÍÈÈ

Äýâèä Ì. Õåðñò
Àääèêòèâíûå ðàññòðîéñòâà ñåãîäíÿ ïðåäñòàâëÿþò òÿæåëóþ ñîöè-
àëüíóþ ïðîáëåìó; îíè óñòðàøàþò ñâîèì øèðîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì
â îáùåñòâå, ñâîåé äåñòðóêòèâíîñòüþ è ñòîéêîñòüþ. ×òî ìû, ïñè-
õîàíàëèòèêè, óçíàëè ïðî àääèêöèþ çà ïåðâûå ñòî ëåò ñóùåñòâîâà-
íèÿ íàøåé íàóêè è êàêîâî òåêóùåå ñîñòîÿíèå íàøèõ çíàíèé? Ýòîò
âîïðîñ îáðàùåí íå òîëüêî ê ëå÷åíèþ àëêîãîëüíîé è íàðêîòè÷åñ-
êîé çàâèñèìîñòåé, íî è ê îáùåé ïñèõîëîãèè àääèêòèâíîãî ïîâå-
äåíèÿ, è ê ãëóáèííîé ïñèõîëîãèè àääèêöèè êàê òàêîâîé.
Àääèêöèÿ — ýòî ïðîöåññ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîðàáîùåíèÿ, â ðå-
çóëüòàòå êîòîðîãî ÷åëîâåê ñòàíîâèòñÿ ðàáîì êîãî-òî èëè ÷åãî-òî,
êàêîé-íèáóäü ôîðìû ïîâåäåíèÿ. Ýòî ìîæåò áûòü õèìè÷åñêîå âåùå-
ñòâî, ðàáîòà, õîááè, äåíüãè, àçàðòíûå èãðû, ðåëèãèÿ, ôèçè÷åñ-
êèå óïðàæíåíèÿ èëè ñåêñ — âñå âîçìîæíûå îáúåêòû àääèêöèè ïå-
ðå÷èñëèòü íåâîçìîæíî. Ýôôåêòû ìîãóò áûòü î÷åâèäíûìè èëè ïî÷òè
íåçàìåòíûìè; àääèêòèâíàÿ ëè÷íîñòü ìèíèìèçèðóåò è îòðèöàåò ñâîþ
çàâèñèìîñòü, è îêðóæàþùèå åå ëþäè äåëàþò òî æå ñàìîå. Àääèê-
öèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëåíèåì; åé ïîäâåð-
æåíî ãîðàçäî áîëüøå ëþäåé, ÷åì ìû â ñîñòîÿíèè ðàñïîçíàòü ñ ïåð-
âîãî âçãëÿäà. Îñíîâíàÿ îñîáåííîñòü àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ÿñíî
âûðàæåíà â ïåðâîì øàãå ïðîãðàììû âîññòàíîâëåíèÿ “Àíîíèìíûõ
Àëêîãîëèêîâ”: “Ìû ïðèçíàåì, ÷òî áåññèëüíû ïåðåä àëêîãîëåì”.
Êàê æå ëþäè ñòàíîâÿòñÿ áåññèëüíûìè ðàáàìè? Áûòü ìîæåò, îíè
ïîïàäàþòñÿ “íà êðþ÷îê”, ïðîáóÿ ÷òî-òî, ÷åìó âïîñëåäñòâèè îêà-
çûâàþòñÿ íå â ñîñòîÿíèè ïðîòèâîñòîÿòü? Äåéñòâèòåëüíî, â ìèðå åñòü
ìíîæåñòâî âåùåé, êîòîðûì ÷åëîâåêó î÷åíü ñëîæíî ïðîòèâîñòîÿòü;
õîðîøî èçâåñòíû íåêîòîðûå õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, óïîòðåáëåíèå
êîòîðûõ çàãîíÿåò ÷åëîâåêà â ïñèõîëîãè÷åñêóþ ëîâóøêó. Îäíàêî

183
ïîõîæå, ÷òî ñàì ôàêò “çàãëàòûâàíèÿ êðþ÷êà” â çíà÷èòåëüíîé ñòå-
ïåíè ñâÿçàí ñ ñàìîé àääèêòèâíîé ëè÷íîñòüþ, ñ ïðåäðàñïîëîæåí-
íîñòüþ ÷åëîâåêà ê àääèêöèè.
Áûëî âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ó íåêîòîðûõ ëþäåé ñâÿçü
“ìëàäåíåö-ìàòü” èëè íå äîñòèãëà àäåêâàòíîãî ðàçâèòèÿ, èëè áûëà
ïðåæäåâðåìåííî ðàçðóøåíà â ðàííèé ïåðèîä æèçíè ìëàäåíöà.
Ïîñêîëüêó íàø âèä çàìå÷àòåëåí ñâîèì äëèòåëüíûì, ñèìáèîòè÷åñ-
êèì, êàê ó ñóì÷àòûõ æèâîòíûõ, ïðîòåêàíèåì ïåðèîäà ðàííåãî ðàç-
âèòèÿ, íàì îáÿçàòåëüíî òðåáóåòñÿ çàáîòëèâàÿ ôèãóðà, êîòîðàÿ ñìîã-
ëà áû íàñ íàêîðìèòü, ñîãðåòü, ïîçàáîòèòüñÿ î íàøåì òåëå, à òàêæå
óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòè íàøåé äóøè: â ëþáâè è çàáîòå, â äðó-
ãîì ÷åëîâåêå, — ÷òî íåîáõîäèìî, ÷òîáû ðàçâèòü â íàñ ñïîñîáíîñòü
óñòàíàâëèâàòü îòíîøåíèÿ, çà÷àòêîì êîòîðîé ìû âñå íàäåëåíû îò
ðîæäåíèÿ. Ìàðãàðåò Ìàëåð (Mahler, Pine and Bergman, 1975) íà-
çûâàåò ýòîò ïðîöåññ âçðàùèâàíèÿ (hatching) ýìîöèîíàëüíûì ðîæ-
äåíèåì “÷åëîâå÷åñêîãî äåòåíûøà”.
Èññëåäóÿ ôåíîìåí ãîñïèòàëèçìà, Ðåíå Ñïèö (Rene Spitz, 1945)
ïîêàçàë, ÷òî áåç àäåêâàòíîãî êîíòàêòà ðåáåíêà ñ ÷åëîâåêîì, êîòî-
ðûé çàáîòèòñÿ î íåì ñ äîñòàòî÷íîé òåïëîòîé è ñåðäå÷íîñòüþ, ïðè
îòñóòñòâèè êîãî-òî, ê êîìó ìîæíî ïðèæàòüñÿ, íà êîãî ìîæíî ïî-
ëîæèòüñÿ, ó ìàëûøà ðàçâèâàåòñÿ àíàêëèòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ, áèî-
ïñèõîëîãè÷åñêèé óõîä â ñåáÿ (withdrawal). Ó áðîøåííîãî áåç äîëæ-
íîé îïåêè ðåáåíêà ìîæåò âîçíèêíóòü ñîñòîÿíèå îáùåãî èñòîùåíèÿ
(marasmus), êîòîðîå è ïðèâîäèò åãî ê òÿæåëîé ôîðìå äåïðåññèè,
óõîäó â ñåáÿ, à ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì èñõîäå — ê ñìåðòè.
Äîíàëüä Âèííèêîòò (Winnicott, 1974) ïîøåë ãîðàçäî äàëüøå,
ñêàçàâ, ÷òî ïîòðåáíîñòè ìëàäåíöà íàñòîëüêî âåëèêè, ÷òî åãî êàê
òàêîâîãî ïðîñòî íåò: íå ñóùåñòâóåò òàêîãî ÿâëåíèÿ, êàê ìëàäåíåö,
åñòü ëèøü ìëàäåíåö è ìàòü. Îí ñ÷èòàë ñâÿçêó “ìàòü — ìëàäåíåö”
áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìîé, â êîòîðîé àäåêâàòíîå ðàçâîðà÷èâàíèå
ïðîöåññà ðàçâèòèÿ ðåáåíêà îáÿçàòåëüíî òðåáóåò ôèãóðû, àäåêâàòíî
ïðîÿâëÿþùåé çàáîòó î íåì.
Ìàëåð (Mahler, Pine and Bergman, 1975), ðàçðàáàòûâàÿ òåìó
ñèìáèîçà, ïðîÿñíèëà çíà÷èìîñòü ïîñòåïåííîé ñåïàðàöèè è ïîñëå-
äóþùåé èíäèâèäóàöèè ðåáåíêà, ñ ïðîáíûìè óõîäàìè è âîçâðàùå-
íèÿìè ê çàáîòÿùåéñÿ î íåì ôèãóðå.
Âèííèêîòò îòìå÷àë âàæíîñòü ïåðåõîäíûõ ôåíîìåíîâ äëÿ ýòîãî
ïðîöåññà. Ðåáåíîê ïûòàåòñÿ âîïëîòèòü çàáîòëèâóþ ôèãóðó â íåêî-
òîðûé ïåðñîíàëèçèðîâàííûé îñîáûé ñèìâîëè÷åñêèé îáúåêò, êîòî-
ðûì ìîæåò áûòü, íàïðèìåð, ñòàðîå îäåÿëî. Îäíèì èç ðàííèõ ïå-

184
ðåõîäíûõ îáúåêòîâ ìîæåò áûòü áîëüøîé ïàëåö ðóêè èëè äðóãèå ïàëü-
öû, êîòîðûå ìàëûø ñóåò â ðîò, ÷òîáû îòñðî÷èòü íåïðèÿòíîå îùó-
ùåíèå, ïîêà íå ïðèäåò ìàìà è íå íàêîðìèò åãî.
Ñîçäàíèå ïåðåõîäíîãî îáúåêòà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîïûòêó âçÿòü
ìàòü ñ ñîáîé òîãäà, êîãäà ìàëûø óäàëÿåòñÿ îò ìàìû, ÷òîáû ñàìî-
ñòîÿòåëüíî èññëåäîâàòü ìèð. Ýòè îáúåêòû ñëóæàò íàïîìèíàíèåì,
óòåøåíèåì èëè òàëèñìàíîì, ïðåäîñòàâëÿþùèì òåïëîòó, óâåðåí-
íîñòü è áåçîïàñíîñòü íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè. Ïåðåõîäíûå îáúåê-
òû ïîìîãàþò ïîääåðæèâàòü ñâÿçü ñ çàáîòÿùèìñÿ, ëþáÿùèì îáúåê-
òîì, êîòîðûé äàåò ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè è áëàãîïîëó÷èÿ.
×òî ñëó÷èòñÿ, åñëè ñåïàðàöèÿ ðåáåíêà íå áóäåò ïðîèñõîäèòü
ïîñòåïåííî, åñëè ó ìàëûøà íå áóäåò ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà, ïîçâî-
ëÿþùåãî ñîçäàòü ïåðåõîäíûå îáúåêòû? Â ïîäîáíûõ óñëîâèÿõ, ïè-
øåò äîêòîð Êðèñòàë, ðåáåíîê îòâîðà÷èâàåòñÿ îò ìàòåðè è èùåò ÷òî-
òî, ÷òî ìîæåò óòåøèòü åãî, çàõâà÷åííîãî ïîòîêîì áåçûìÿííûõ
àôôåêòîâ. Ìëàäåíåö, åñëè åìó âîîáùå óäàåòñÿ âûæèòü, äåéñòâè-
òåëüíî íàõîäèò íå÷òî â ñâîåì îêðóæåíèè, ÷òî íå íàïîìèíàåò åìó
î ìàòåðè, íî çàìåíÿåò ìàòü. Íå èìåÿ íè÷åãî, ìëàäåíåö èëè ðåáå-
íîê ïîñòàðøå ñàì ñòàíîâèòñÿ êàê áû íè÷åì; îí äîëæåí ïðèñïîñî-
áèòü ÷òî-íèáóäü äëÿ òîãî, ÷òîáû âûæèòü, ÷òî-òî, ÷òî ìîæåò õîòü
íåìíîãî åãî óòåøèòü ïðè îòñòóïëåíèè â åãî ñîáñòâåííûé, ïðèâàò-
íûé ìèð. Ýòîò îáúåêò âíóòðè ñèñòåìû “ÿ”, ÷üè ôóíêöèè íå íàïî-
ìèíàþò ðåáåíêó î ìàòåðè, ëó÷øå îïèñàòü êàê àóòèñòè÷åñêèé îáúåêò
â òðàäèöèÿõ êëÿéíèàíñêèõ ÷àñòè÷íûõ îáúåêòîâ èëè ÿ-îáúåêòîâ,
âíóòðè “ÿ”, ïî Êîõóòó.
Ìíîãèå êëèíèöèñòû ìîãóò âñïîìíèòü ôèëüì Äæåéìñà Ðîáåðò-
ñîíà (Robertson, 1952), êîòîðûé ïîêàçûâàëè èì âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ.
Ðîäèòåëè îñòàâëÿþò áîëüíîãî äâóõëåòíåãî ðåáåíêà â áîëüíèöå.
Ïîñëå òîãî êàê ðîäèòåëè, ñ òðóäîì îòîðâàâøèñü îò ðåáåíêà, âñå æå
óåçæàþò, ìû âèäèì óïîðíûå òðåáîâàíèÿ ìàëûøà, ÷òîáû ïàïà è
ìàìà âåðíóëèñü, åãî ãíåâ, êîãäà ýòîãî íå ïðîèñõîäèò; åãî áóðíûé
ïðîòåñò, âåäóùèé, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ê äåïðåññèè, çàòåì ê îò÷àÿ-
íèþ, áåçûñõîäíîñòè, îùóùåíèþ ñîáñòâåííîé áåñïîìîùíîñòè è,
íàêîíåö, êî ñíó, âûçâàííîìó îáùèì èñòîùåíèåì, áåãñòâó â ñíî-
âèäåíèÿ. Ýíäæåë è Øìàëü (Engel and Schmale, 1967) îõàðàêòåðè-
çîâàëè òàêîå ñîñòîÿíèå îò÷àÿíèÿ êàê “áåçíàäåæíîå è áåñïîìîùíîå”.
 êîíå÷íîì ñ÷åòå ðåáåíîê â ôèëüìå ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê îòñóò-
ñòâèþ çàáîòëèâûõ ðîäèòåëåé, ïîäîáðàâ óñïîêàèâàþùèå îáúåêòû èç
îêðóæàþùåãî åãî ìèðà áîëüíè÷íîé ïàëàòû. Âîçìîæíî, îíè íå
ÿâëÿþòñÿ ïåðåõîäíûìè îáúåêòàìè, ïîòîìó ÷òî â ýòîò ìîìåíò ìàòü

185
êàæåòñÿ ïîòåðÿííîé íàâñåãäà è âîñïîìèíàíèÿ î íåé íå ïðèíîñÿò
óòåøåíèÿ, ñêîðåå íàïîìèíàÿ î ïå÷àëè è áåçûñõîäíîñòè. Îí ïîòå-
ðÿë ñâîè îáúåêòû è åùå íå ïðèîáðåë íîâûå. Ìîæåò áûòü, ýòî ïðî-
äëèòñÿ âñåãî ëèøü íåñêîëüêî äíåé, íî êàæäàÿ ìèíóòà, ïðîæèòàÿ â
òàêîé òðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè, áóäåò êàçàòüñÿ âå÷íîñòüþ. Ðåáåíîê
ïûòàåòñÿ êàêèì-ëèáî îáðàçîì óòåøèòü ñåáÿ â îòñóòñòâèå ïåðåõîä-
íîãî îáúåêòà è íîâûõ îáúåêòîâ, âîçìîæíî, èñïîëüçóÿ â ýòîò ìîìåíò
àóòèñòè÷åñêèå îáúåêòû.
Êîãäà ñïóñòÿ ÷åòûðå äíÿ îòåö è ìàòü, íàêîíåö, âåðíóëèñü çà
ñûíîì, êàçàëîñü, ÷òî ìàëûø èõ íå óçíàâàë. Îí îòâîðà÷èâàëñÿ îò
ðîäèòåëåé, êàê áóäòî îíè áûëè ôàíòîìîì, âûçûâàþùèì áîëü,
êàêîé-òî çëîé øóòêîé, êîòîðóþ ñûãðàë íàä ðåáåíêîì åãî äåòñêèé
ðàçóì, íàïîìèíàÿ î ïîñòèãøåì åãî ãîðå. Ìîæíî áûëî âèäåòü, êàê
óïîðíî ïûòàëñÿ ìàëûø èñêëþ÷èòü èõ èç ñâîåãî íîâîãî ìèðà.
Ñòîëêíóâøèñü ñ îòêàçîì ïðèçíàòü èõ, ðîäèòåëè ïðîÿâèëè íà-
ñòîé÷èâîñòü, íàâÿçûâàÿ ñâîå ïðèñóòñòâèå ðåáåíêó, íà ÷òî òîò îò-
âåòèë ãíåâîì: ýòî áûëè âðàãè, ïðè÷èíÿþùèå áîëü ïðåñëåäîâàòåëè,
êîòîðûõ îí íå ïîìíèë êàê ëþáèìûõ èì. Íî ÷åðåç íåêîòîðîå âðå-
ìÿ ýòîò âçãëÿä íà íèõ óñòóïèë ìåñòî âîñïîìèíàíèÿì î íèõ êàê î
ëþáèìûõ ëþäÿõ. Îí ñòàë íàêàçûâàòü èõ çà òî, ÷òî îíè áûëè ñòîëü
æåñòîêè, áðîñèâ åãî îäíîãî, òàê ÷òî îí äóìàë, áóäòî îíè íèêîãäà
ê íåìó íå âåðíóòñÿ. Íàêîíåö, ïîñëå äîñòàòî÷íîãî íàêàçàíèÿ (íà
ñàìîì äåëå ïðîøëî âñåãî íåñêîëüêî ìèíóò) ðåáåíîê âíîâü ïðèíÿë
èõ â ðàäîñòíîì âîññîåäèíåíèè.
Îïèñàíèå ïàðàíîèäíî-øèçîèäíîé è äåïðåññèâíîé ïîçèöèé,
ñäåëàííîå Ìåëàíè Êëÿéí, ïîìîãàåò íàì ïîíÿòü òàêîå ïîâåäåíèå
ðåáåíêà. Ïàðàíîèäíî-øèçîèäíàÿ ïîçèöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çà-
êðûòóþ ñèñòåìó, âêëþ÷àþùóþ îäíîãî-åäèíñòâåííîãî ÷åëîâåêà ñ
÷àñòè÷íûìè îáúåêòàìè, êîòîðûå èãðàþò àóòèñòè÷åñêè îáîçíà÷åí-
íûå ðîëè. Åñëè â ýòèõ ðîëÿõ åãî ïîñòèãàåò íåóäà÷à, îíè âûïëåâû-
âàþòñÿ êàê îòðàâëåííîå ìîëîêî, èñêëþ÷åííûå, íåíàâèäèìûå,
âîñïðèíèìàåìûå êàê ïðåñëåäîâàòåëè — ïî ïàðàíîèäíîìó òèïó. Ýòîò
ïàðàíîèäíûé, àóòèñòè÷åñêèé ìèð ÿâëÿåòñÿ ïîëåçíîé ìîäåëüþ,
êîòîðóþ ñëåäóåò äåðæàòü â ãîëîâå, çàíèìàÿñü ëå÷åíèåì ëþäåé ñ
ãëóáîêèìè íàðöèññè÷åñêèìè òðàâìàìè. Áîëüøèì øàãîì äëÿ òàêèõ
ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ðàçðåøåíèå êîìó-íèáóäü èç îêðóæàþùèõ âåð-
íóòüñÿ â èõ ñèñòåìó “ÿ”, ðåøèòüñÿ äîâåðèòüñÿ äðóãîìó ÷åëîâåêó è
ïîçâîëèòü åìó îáðåñòè çíà÷èìîñòü äëÿ ïàöèåíòà.
Äåïðåññèâíàÿ ïîçèöèÿ ó Êëÿéí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìó èç
äâóõ ëþäåé. Ñóùåñòâîâàíèå ìàòåðè, ïóñòü äàæå îïàñíî èçîëèðîâàí-

186
íîé, ïðèçíàåòñÿ ðåáåíêîì; îíà åìó íóæíà, îí ê íåé ñòðåìèòñÿ.
Òàêèå îòíîøåíèÿ Ñïèö íàçûâàë äèàòðîôè÷åñêèìè, ÷òîáû ïîêà-
çàòü, ÷òî êàæäàÿ èç ñòîðîí âëèÿåò íà äðóãóþ. Òàêîå âçàèìîäåéñòâèå
íàçûâàåòñÿ äåïðåññèâíîé ïîçèöèåé, ïîñêîëüêó ñîïðîâîæäàåòñÿ
áîëåçíåííûì ðàçî÷àðîâàíèåì â îòíîøåíèÿõ.  ñâîþ î÷åðåäü, áîëü
âåäåò ê àìáèâàëåíòíûì ÷óâñòâàì — íåíàâèñòè ê ÷åëîâåêó, êîòîðî-
ãî ðåáåíîê ëþáèò áîëüøå âñåãî. Çàòåì ýòà íåíàâèñòü ïîñòåïåííî
óõîäèò, ñìåíÿÿñü âîñïîìèíàíèÿìè î ïðîÿâëåíèÿõ ëþáâè, êîòîðûå
ìàëûø ïîëó÷àë îò ýòîãî ÷åëîâåêà; ïðè ýòîì íå ïðîèñõîäèò ïñèõî-
ëîãè÷åñêîãî óíè÷òîæåíèÿ îáúåêòà è óõîäà â ïàðàíîèäíî-øèçîèäíûé
ìèð îäíîé ïåðñîíû.
Ìîæåò ëè íåàäåêâàòíûé ñèìáèîç ñ ïðåæäåâðåìåííûì ðàçðóøå-
íèåì ñâÿçè ñòàâèòü ðåáåíêà â ïàðàíîèäíî-øèçîèäíóþ ïîçèöèþ, â
òî âðåìÿ êàê àäåêâàòíûé ñèìáèîç íàïðàâëÿåò åãî ê áîëåå æèçíåñïî-
ñîáíîé ñèñòåìå èç äâóõ ëþäåé — äåïðåññèâíîé ïîçèöèè? È ìîæåò ëè
ïàðàíîèäíî-øèçîèäíàÿ ïîçèöèÿ ñòàíîâèòüñÿ îñíîâíîé ñèñòåìîé äëÿ
ëþäåé, ïåðåæèâøèõ øèðîêóþ òðàâìàòèçàöèþ â ïîïûòêå óñòàíîâèòü
ïîääåðæèâàþùóþ ñâÿçü ñ çàáîòÿùåéñÿ ôèãóðîé â ñâîè ðàííèå ãîäû?
Îòñòóïëåíèå â ïàðàíîèäíî-øèçîèäíóþ ïîçèöèþ â ýòîì ñëó÷àå áûëî
áû ïîïûòêîé àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïîâðåæäåíèÿì, íàíåñåííûì ïîÿâ-
ëÿþùåìóñÿ îùóùåíèþ “ÿ”, è “ÿ” â îòíîøåíèÿõ ê äðóãèì ÷åëîâå÷åñ-
êèì ñóùåñòâàì, êàê ýòî îïèñàë Äýíèýë Ñòåðí (Stern, 1985)?
Åñòü ëþäè, êîòîðûå íå ïîëó÷èëè äîñòàòî÷íî ëþáâè è íå íàó÷è-
ëèñü ëþáèòü ñàìèõ ñåáÿ, ðàçâèâàÿ òåì ñàìûì çäîðîâóþ ñàìîîöåí-
êó. Òàêèå ðàííèå íàðóøåíèÿ â âîçíèêàþùåì “ÿ” âûçûâàþò ñïåöè-
àëüíûå çàùèòû. Òàêèå ëþäè äîëæíû çàùèùàòü ñåáÿ îò ïåðåïîëíÿ-
þùèõ èõ ÷óâñòâ ñîáñòâåííîé “ïëîõîñòè”, íèê÷åìíîñòè, è äàæå
÷óâñòâà ñîáñòâåííîãî íåñóùåñòâîâàíèÿ, èëè õîòÿ áû ïîëåçíîñòè äëÿ
êîãî áû òî íè áûëî. Ëåîíàðä Øåíãîëüä (Shengold, 1989) íàçâàë
òàêîå ðàííåå çëîóïîòðåáëåíèå è ïðåíåáðåæåíèå äåòüìè óáèéñòâîì
äóøè.
Ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ïåðåæèâàåòñÿ èìè ÷åðåç èñêàæàþùóþ
ïðèçìó ïàðàíîèäíî-øèçîèäíîé ïîçèöèè. Ïðè ýòîì òàêèå äåòè
ïðåèìóùåñòâåííî ïîëàãàþòñÿ íà óñòàíîâèâøèåñÿ â ñâîåé ñèñòåìå
àóòèñòè÷åñêèå îáúåêòû, à íå íà ëþäåé èëè ïåðåõîäíûå îáúåêòû,
êîòîðûå ìîãóò èõ íàïîìíèòü. Î÷åâèäíî, ÷òî àóòèñòè÷åñêèå îáúåê-
òû ëó÷øå ïîääàþòñÿ êîíòðîëþ, îíè íå òàê ÷àñòî, êàê ëþäè, âû-
çûâàþò ðàçî÷àðîâàíèå è ïðè÷èíÿþò áîëü.
Ìîæåì ëè ìû çàêëþ÷èòü èç âñåãî ýòîãî, ÷òî àóòèñòè÷åñêèé
îáúåêò ÿâëÿåòñÿ ïðåäòå÷åé àääèêòèâíîãî îáúåêòà è ïðåäñòàâëÿåò

187
ñîáîé åãî ïðîòîòèï? Ìû çíàåì, êàê îòíîøåíèÿ àääèêòèâíîé ëè÷-
íîñòè ñ àääèêòèâíûì îáúåêòîì ïîãëîùàþò åãî âðåìÿ è ýíåðãèþ; ýòîò
îáúåêò ñòàíîâèòñÿ öåíòðîì åãî æèçíè, çàìåñòèâ ÷åëîâå÷åñêèå îò-
íîøåíèÿ. Ó àääèêòà íåò âåðû â ñåáÿ èëè â äðóãèõ, â íåì ïîñòîÿí-
íî æèâåò èäåÿ î òîì, ÷òî ñâîé ìèð ìîæíî êîíòðîëèðîâàòü ñ ïîìî-
ùüþ îáúåêòà àääèêöèè è ýòîò îáúåêò ñíàáäèò åãî âñåì òåì, ÷òî
îòñóòñòâóåò âíóòðè íåãî.
Íî ýòî ñàìîîáìàí, è àääèêò çíàåò, ÷òî äóðà÷èò ñåáÿ. Îáúåêò
àääèêöèè ïðèíîñèò ëèøü âðåìåííîå óñïîêîåíèå, íî ÷åëîâåê âû-
íóæäåí îòðèöàòü, ÷òî ýòî òàê, — åìó áîëüøå íå ê ÷åìó îáðàòèòü-
ñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì, ðàçâå ÷òî, ëó÷øåãî àääèêòèâíîãî îáúåêòà,
äðóãîãî íàðêîòèêà èëè ñåêñóàëüíîãî îáúåêòà.
Òàêàÿ èäåàëèçàöèÿ îáúåêòîâ, ëþäåé è ïîâåäåíèÿ â ñèìâîëè÷åñ-
êèõ öåëÿõ è èõ êîìïóëüñèâíîå èñïîëüçîâàíèå äëÿ êîíòðîëÿ íàä
ìèðîì îáëàäàþò íåêîòîðûìè õàðàêòåðèñòèêàìè ïåðâåðñèè. Ýòî
õîðîøî ïîêàçàíî âî âñåõ ñëó÷àÿõ, îïèñàííûõ äîêòîðîì Ìàéåðñîì,
è â òîì, êàê ïðåäñòàâëåííàÿ äîêòîðîì Îðíøòåéí ïàöèåíòêà ïûòà-
ëàñü èñïîëüçîâàòü ñâîè îòíîøåíèÿ ñ ìóæ÷èíàìè. Âèäèìàÿ öåëü
òàêîãî ïîâåäåíèÿ ìîæåò áûòü ãåíèòàëüíîé, íî öåëü ïðåâðàùàåòñÿ
(èçâðàùàåòñÿ) è êîìïóëüñèâíî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ
íåêîòîðûõ íàñòîé÷èâûõ ïðåãåíèòàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé.
Ïðåâðàùåíèå (èçâðàùåíèå) îáû÷íîãî îáúåêòà èëè ïîâåäåíèÿ â
àääèêòèâíûé îáúåêò íàïîìèíàåò íåâðîòè÷åñêîå ñòðåìëåíèå èçáå-
æàòü ïðîâåðêè ðåàëüíîñòè â îáëàñòè åãî ñèìïòîìà. Êîìïóëüñèâíûé
íåâðîòè÷åñêèé ñèìïòîì ïðåäîòâðàùåíèÿ êàêîé-ëèáî êàòàñòðîôû ñ
ïîìîùüþ ìûòüÿ ðóê îñíîâûâàåòñÿ íà ìàãè÷åñêîì ìûøëåíèè. Â
îáîèõ ñëó÷àÿõ — ïðè íåâðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå è ïðè àääèêòèâíîì
ïîâåäåíèè — èíäèâèä çíàåò, ÷òî âåäåò ñåáÿ áåçðàññóäíî, íî ÷óâ-
ñòâóåò íåïðåîäîëèìóþ ïîòðåáíîñòü âî ÷òî áû òî íè ñòàëî ñäåëàòü ýòî
ïî ðàçëè÷íûì ìàãè÷åñêèì, ñèìâîëè÷åñêèì ïðè÷èíàì. Àääèêò îò-
äåëÿåò ñâîå ïîâåäåíèå îò ïðîâåðêè ðåàëüíîñòè è èäåàëèçèðóåò àä-
äèêòèâíûé îáúåêò, êàê åñëè áû åãî æèçíü çàâèñåëà îò ýòîãî. Íå-
âðîòèê, ïî ñóùåñòâó, äåëàåò òî æå ñàìîå. Ìíå áîëüøå èìïîíèðóåò
âçãëÿä äîêòîðà ¸ðìñåðà íà àääèêòèâíóþ ëè÷íîñòü êàê íà ñëó÷àé
òÿæåëîãî íåâðîçà ñ îòûãðûâàíèåì âîâíå è ïðèçíàêàìè ïåðâåðñèè,
÷åì íà ïîãðàíè÷íîå ðàññòðîéñòâî, âåðîÿòíî, ïîòîìó, ÷òî ÿ íàõî-
æó äèàãíîç “ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòè” äèàãíîñòè÷åñêè áåññìûñëåí-
íûì è òåðàïåâòè÷åñêè áåñïîëåçíûì.
Áëàãîäàðÿ ÷óäåñíîìó èñòîðè÷åñêîìó îáçîðó äîêòîðà Ñýáøèí ìû
ìîæåì ïðîñëåäèòü èäåþ î òîì, ÷òî àääèêòèâíûé îáúåêò íå ìîæåò

188
áûòü îòíÿò ó àääèêòà áåç ðèñêà ñóèöèäà. Çèììåëü (Simmel, 1927),
Ôåíèõåëü (Fenichel, 1945) è Íàéò (Knight, 1937) ïîääåðæàëè ýòó
èäåþ, ñ êîòîðîé íà÷àëñÿ îòñ÷åò ñîâðåìåííîãî ìûøëåíèÿ â îáëàñ-
òè òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ýòà òðàäèöèÿ, íåñìîòðÿ íà ñâîå
íåâåðíîå íàïðàâëåíèå, èìååò çàêîííûå êîðíè â íàáëþäåíèè, ÷òî
àääèêòó íåêóäà îáðàòèòüñÿ è ÷òî áåç îáúåêòà àääèêöèè îí ïîòåðÿí;
÷òî êàê òîëüêî îí ðàññòàíåòñÿ ñ ñóùåñòâóþùèì îáúåêòîì àääèêöèè,
åìó íåìåäëåííî ïîòðåáóåòñÿ çàìåíà. Ýòó ìóäðóþ ìûñëü ìîæíî íàé-
òè â Ïðîãðàììå âîññòàíîâëåíèÿ “Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ”, ãäå
ãîâîðèòñÿ, ÷òî àëêîãîëèê ïåðåñòàíåò ïèòü, êîãäà ïîéìåò, ÷òî Ïðî-
ãðàììå åñòü ÷òî ïðåäëîæèòü åìó âçàìåí: äóõîâíîñòü è ñîîáùåñòâî
ëþäåé, êîòîðûå áîðþòñÿ ñ òåìè æå ïðîáëåìàìè. È ýòè ëþäè íå
ñîìíåâàþòñÿ, ÷òî îí ñìîæåò ïîñòåïåííî ïåðåéòè ê âîçäåðæàíèþ,
õîòÿ ïðåêðàñíî ïîíèìàþò, íàñêîëüêî òðóäíûì ìîæåò áûòü äëÿ àë-
êîãîëèêà ýòîò øàã.
Âòîðîé è òðåòèé øàãè ãîâîðÿò îá óáåæäåííîñòè â òîì, ÷òî
“Ñèëà, áîëåå ìîãóùåñòâåííàÿ, ÷åì ìû, ìîæåò âîçâðàòèòü íàì çäî-
ðîâüå”, è î ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ “ïðåïîðó÷èòü íàøó âîëþ è íàøó
æèçíü Áîãó, êàê ìû Åãî ïîíèìàåì”. Îñòàëüíûå øàãè ïîêàçûâàþò,
êàê ýòà âûñøàÿ ñèëà ïðåâðàùàåòñÿ â õîðîøåãî è äîáðîãî ïàðòíåðà.
Åñëè ìû äîãîâîðèìñÿ ñ íåé è ââåðèì åé ñâîþ æèçíü, îíà óñòðàíèò
èçúÿíû íàøåãî õàðàêòåðà (øàã 6) è óäàëèò íàøè íåäîñòàòêè (øàã
7). Èññëåäóÿ ëè÷íûå êà÷åñòâà ëþäåé, êîòîðûì îí ïðè÷èíèë âðåä,
ïûòàÿñü çàãëàäèòü ñâîþ âèíó è âîçìåñòèòü íàíåñåííûé èì óùåðá
(øàãè 8 è 9), ïðîäîëæàÿ íàáëþäàòü è èññëåäîâàòü ñàìîãî ñåáÿ è
ïðèçíàâàÿ, åñëè íåîáõîäèìî, ñâîþ íåïðàâîòó (øàã 10), àëêîãîëèê
èùåò óëó÷øåíèÿ ñâîåãî ñîçíàòåëüíîãî êîíòàêòà ñ Áîãîì, êàê îí Åãî
ïîíèìàåò (øàã 11). Ýòî ïðèâîäèò ê îòíîøåíèÿì ñ íîâûì (âíóòðåí-
íèì) îáúåêòîì, ñ íîâîé ëþáÿùåé è ñèëüíîé ðîäèòåëüñêîé ôèãó-
ðîé. Äâåíàäöàòûé, è ïîñëåäíèé, øàã îïèñûâàåò “äóõîâíîå ïðî-
áóæäåíèå êàê ðåçóëüòàò ýòèõ øàãî┠è ïîïûòêó “ïðèìåíÿòü ýòè
ïðèíöèïû âî âñåõ íàøèõ äåëàõ”.
“Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè” ïðîäåìîíñòðèðîâàëè âåëèêîëåïíóþ
ðàáîòó ñ ëþäüìè, êîòîðûå ìîãóò ïðèíèìàòü è èñïîëüçîâàòü ïðèí-
öèïû ýòîé îðãàíèçàöèè. Áûòü ìîæåò, àääèêòèâíûé îáúåêò çàìåùà-
åòñÿ íîâûì âíåøíèì îáúåêòîì è íîâûì èíòåðíàëèçîâàííûì îáúåê-
òîì, ïî îòíîøåíèþ ê êîòîðîìó àëêîãîëèê ïåðåæèâàåò íîâîå ÷óâñòâî
ñåáÿ êàê õîðîøåãî, íóæíîãî è äîñòîéíîãî ëþáâè ÷åëîâåêà.
Âîçìîæíî, èìåííî òàê è ðàáîòàåò ïñèõîòåðàïèÿ. Âìåñòî âåðû
â Áîãà ìû ïûòàåìñÿ óñòàíîâèòü ñ ïàöèåíòîì òåðàïåâòè÷åñêèå îòíî-

189
øåíèÿ, êîòîðûå áóäóò äëÿ íåãî áîëåå íàäåæíûìè è çàñëóæèâàþùè-
ìè äîâåðèÿ, áîëåå ïðîùàþùèìè è ìåíåå îñóæäàþùèìè, ÷åì òå
îòíîøåíèÿ, ÷òî áûëè ó íåãî ñ îêðóæàþùèìè äî ýòîãî. Ìû ïûòà-
åìñÿ âîéòè â åãî ñèñòåìó îäíîãî ÷åëîâåêà è îáëåã÷èòü åå ïîñòåïåí-
íîå ïðåâðàùåíèå â ñèñòåìó äâóõ ëþäåé. Ìû õîòèì, ÷òîáû îí ïî-
ëàãàëñÿ íà íàñ è â êîíå÷íîì ñ÷åòå íà ñåáÿ, à íå íà õèìè÷åñêèå
âåùåñòâà èëè äðóãèå àääèêòèâíûå ïðàêòèêè. Ïîíà÷àëó ìû ìîæåì
ñòàòü äëÿ íåãî íîâûì àääèêòèâíûì îáúåêòîì, íî ýòî íîðìàëüíûé
øàã, êîòîðûé íàø ïàöèåíò äåëàåò â ñòîðîíó ñòàíîâëåíèÿ íîâîãî
îáúåêòà. Ìû íàäååìñÿ òåì ñàìûì ïîìî÷ü ïàöèåíòó ðàçâèòü âåðó â
íàñ, â äðóãèõ ëþäåé è — ÷òî åùå âàæíåå — â ñåáÿ ñàìîãî.
Êàê äëÿ ÀÀ òðåáóåòñÿ íàëè÷èå ìîòèâàöèè, ïðèíÿòèå è ïðåäàí-
íîñòü èõ ïðèíöèïàì, òàê æå è ïñèõîòåðàïèÿ òðåáóåò ÷åãî-òî ïîäîá-
íîãî îò ñâîèõ ó÷àñòíèêîâ. È òå, è äðóãèå äîëæíû ïîíèìàòü, ÷òî
îíè âñòóïàþò â äîëãîñðî÷íûå îòíîøåíèÿ, êîòîðûå íå ïðèíåñóò
ìãíîâåííîãî îáëåã÷åíèÿ; îòíîøåíèÿ, â êîòîðûõ âñòðåòÿòñÿ âñåâîç-
ìîæíûå ïðåïÿòñòâèÿ, îãðàíè÷åíèÿ è ôðóñòðàöèè. Îñíîâíûå ïðî-
âàëû ðàçâèòèÿ, èç êîòîðûõ ðîæäàåòñÿ àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå, ïîä-
äàþòñÿ èçìåíåíèÿì î÷åíü ìåäëåííî, ïóòåì ÷àñòè÷íûõ óëó÷øåíèé.
Íàøà òåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîïûòàòüñÿ
èñïðàâèòü, áûòü ìîæåò, äàæå íå ôèêñèðóåìûå, ðàííèå ïåðåæèâà-
íèÿ, îáåñïå÷èâàÿ òàêîå ÷åëîâå÷åñêîå îòíîøåíèå, ê êîòîðîìó ìîæíî
îáðàòèòüñÿ è âñòðåòèòü ÷óòêîñòü, îòçûâ÷èâîñòü è çàáîòó.
Äîêòîð Õàíçÿí óðàâíîâåøåííî, òîíêî ïîä÷åðêèâàåò çàáîòó î
ñåáå, íî òåì ñàìûì íåñêîëüêî óìàëÿåòñÿ âàæíîñòü ñàìîé àòìîñôå-
ðû âíåøíåé çàáîòû. Äîêòîð ¸ðìñåð ïîä÷åðêèâàåò âàæíîñòü àíàëèçà
ïîäñïóäíûõ êîíôëèêòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü êîíôëèêòà â Ñóïåð-Ýãî,
êàê òîëüêî áóäóò óñòàíîâëåíû áåçîïàñíûå îòíîøåíèÿ. Îíè ïîäðà-
çóìåâàþò óñòàíîâëåíèå “ðàöèîíàëüíîãî àëüÿíñà”, òåðàïåâòè÷åñêîé
àòìîñôåðû äîáðîæåëàòåëüíîñòè è òàêòà, à òàêæå ïðîâåäåíèå ðÿäà
äîïîëíèòåëüíûõ ìåð, íåîáõîäèìûõ âñëåäñòâèå êðàéíåé íåòåðïèìî-
ñòè àääèêòà ê àôôåêòàì è ïåðåïîëíåíèÿ åãî ýìîöèÿìè. Ïî÷òè âñå-
ãäà ê ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè íåîáõîäèìî äîáàâëÿòü ëå÷åíèå â
äðóãèõ “ìîäàëüíîñòÿõ”, âêëþ÷àÿ ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ñåìåé-
íóþ èëè ñóïðóæåñêóþ òåðàïèþ, ãðóïïû ñàìîïîìîùè, à èíîãäà è
ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîä.
Ìåíÿ ïîðàçèëî ñõîäñòâî èëè, áûòü ìîæåò, ïåðåêðûâàíèå ýòîé
ïîïóëÿöèè ïàöèåíòîâ ñ âçðîñëûìè ïàöèåíòàìè, êîòîðûå ïîäâåðãà-
ëèñü íàñèëèþ â äåòñòâå è èìåþò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå ñòðåññîâîå
ðàññòðîéñòâî. Ýòè ëþäè ïîõîæè íå òîëüêî èñòîðèÿìè ñâîåãî äåòñòâà

190
è ñèìïòîìàòèêîé, ïðîÿâèâøåéñÿ âî âçðîñëîì âîçðàñòå, íî è çàùèò-
íûì ñòèëåì ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè. Ðàáîòà, êîòîðóþ äîêòîð
Êðèñòàë ïðîâåë ñ àëåêñèòèìèåé, ïîäòâåðæäàåò ìîþ òî÷êó çðåíèÿ.
Áåññåëü Âàí äåð Êîëê (Bessel Van der Kolk, 1989), ïîìèìî ïðî-
÷åãî, óñòàíîâèë ó ìíîãèõ æåðòâ òðàâìû àääèêöèþ ê òðàâìå êàê òà-
êîâîé. Ñ ïîìîùüþ ñòàòèñòèêè îí ïîêàçàë, íàñêîëüêî ÷àñòî òðàâ-
ìà ïðîèñõîäèò âíîâü è âíîâü è êàê æåðòâà ïðåñëåäîâàíèÿ ìîæåò
èñïûòûâàòü àääèêöèþ ê ñâîåìó ïðåñëåäîâàòåëþ è ê íàñèëèþ. Çäåñü
ìû âèäèì âàæíóþ îáëàñòü äëÿ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé.
Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ó ìåíÿ ïðîèçîøåë íåîæèäàííûé òåëåôîí-
íûé ðàçãîâîð ñ Áåðòîì, ìóæåì ìîåé ïàöèåíòêè Ìàðäæîðè, êîòî-
ðàÿ áûëà âîññòàíàâëèâàþùèìñÿ àëêîãîëèêîì. Îí ïîçâîíèë ìíå
âå÷åðîì è ñ óæàñîì â ãîëîñå ðàññêàçàë, ÷òî ó íèõ Ìàðäæîðè, êî-
òîðàÿ ê òîìó âðåìåíè íå ïèëà âîò óæå äâà ãîäà, óòðîì ïðîèçîøëà
ñåðüåçíàÿ ñòû÷êà. Ïðèäÿ ñ ðàáîòû, Áåðò îáíàðóæèë ñóèöèäàëüíóþ
çàïèñêó ðÿäîì ñ ïóñòûì ïóçûðüêîì èç-ïîä àíòèäåïðåññàíòà è ïî-
ëóïóñòóþ áóòûëêó ñêîò÷à.  çàïèñêå áûëî íàïèñàíî, ÷òî Ìàðäæîðè
õî÷åò óìåðåòü, ïîòîìó ÷òî îíà ïèëà âåñü äåíü íàïðîëåò. Îíà ìíîãî
ðàç ïîâòîðÿëà óãðîçó: “Åñëè ÿ âûïüþ, òîãäà âñå êîí÷åíî; ÿ áóäó
óíèæåíà è óáüþ ñåáÿ”. Áåðò íå ïðåäñòàâëÿë, ãäå íàõîäèòñÿ æåíà,
íî áûë óáåæäåí, ÷òî îíà ñîáèðàåòñÿ âûïîëíèòü ñâîþ óãðîçó. Äî
ýòîãî ó íåå íå áûëî ïîïûòîê ñóèöèäà è îíà íèêîãäà íå ïîçâîëÿëà
ñåáå òåàòðàëüíûõ ñöåí. Ìû èçâåñòèëè ïîëèöèþ.
Ïðåáûâàÿ â òðåâîæíîì îæèäàíèè, ÿ ðàçìûøëÿë î íàøåé ðàáî-
òå ñ Ìàðäæîðè, êîòîðàÿ ïðîäîëæàëàñü äâà ñ ïîëîâèíîé ãîäà. Ìàð-
äæîðè, ðàáîòàâøóþ ãëàâíîé ìåäñåñòðîé â áîëüøîé áîëüíèöå, ïå-
ðåæèâøóþ è ïîâèäàâøóþ íà ñâîåì âåêó íåìàëî, ëþáèëè è óâàæàëè
çà åå ñïðàâåäëèâîñòü, íåîáûêíîâåííûé ïðîôåññèîíàëèçì è “çîëî-
òîå ñåðäöå”. Íî îíà áûëà èìïóëüñèâíîé æåíùèíîé, ñïîñîáíîé
íåîæèäàííî ðàçãíåâàòüñÿ èëè ïðîÿâèòü ìñòèòåëüíîñòü; îêðóæàþùèå
åå ñîñëóæèâöû ñòàëè ïîäîçðåâàòü, ÷òî âñå ýòî ñâÿçàíî ñ íåóìåðåí-
íûì óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ. Îäíàêî ïîâåäåíèå Ìàðäæîðè ñòàëî
ïðîáëåìîé òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê åå ìàòü óìåðëà îò ïåðåäîçèðîâ-
êè áàðáèòóðàòîâ. Î ïðîôåññèîíàëüíîé ïîìîùè íå ìîãëî áûòü è
ðå÷è: Ìàðäæîðè îòðèöàëà ñâîè ïðîáëåìû ñî ñïèðòíûì è íå äîâå-
ðÿëàñü íèêîìó. Áåðò, åå ìÿãêèé è ïàññèâíûé ñóïðóã íà ïðîòÿæå-
íèè âîò óæå äâåíàäöàòè ëåò, áûë ó íåå ïîä êàáëóêîì è òîæå îòðè-
öàë ñóùåñòâîâàíèå àëêîãîëèçìà ó æåíû. Ãëàâíîé ïðîáëåìîé áûë
ñòûä, êîòîðûé îíà áîÿëàñü ïåðåæèòü, îêàçàâøèñü â ãëàçàõ îêðóæàþ-

191
ùèõ àëêîãîëè÷êîé, êàê è åå ìàòü, êàê ÷åëîâåê, âûõîäÿùèé èç-ïîä
êîíòðîëÿ è íóæäàþùèéñÿ â ïîìîùè äðóãèõ.
Ìàðäæîðè íàïðàâèë êî ìíå åå èíòåðí, è ñïóñòÿ ÷åòûðå ìåñÿ-
öà, êîãäà ïîñëå ðâîòû êðîâüþ åå ãîñïèòàëèçèðîâàëè ñ äèàãíîçîì
“ãàñòðèò”, îíà íàêîíåö ïîçâîíèëà. Îíà îáúÿñíèëà ìíå, ÷òî õî÷åò
âíîâü îáðåñòè êîíòðîëü íàä ñâîåé ñòðàñòüþ ê âûïèâêå è ðàññ÷èòû-
âàåò íà êðàòêîñðî÷íîå ëå÷åíèå. Ïàöèåíòêà íàñòàèâàëà, ÷òî íå íóæ-
äàåòñÿ íè â ÀÀ, íè â òîì, ÷òîáû îêîí÷àòåëüíî áðîñèòü ïèòü. Îíà
êàê íàñòîÿùèé äèêòàòîð îáúÿâèëà îá óñëîâèÿõ, â êîòîðûõ æåëàåò
íà÷àòü ëå÷åíèå; âîçìîæíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ñîáñòâåííîå ëå÷åíèå
áûëà ãëàâíûì óñëîâèåì, íå ïîäâåðãàþùèìñÿ îáñóæäåíèþ.
Âñêîðå íàì îáîèì ñòàëî î÷åâèäíî, ÷òî Ìàðäæîðè íå ñïîñîáíà
êîíòðîëèðîâàòü ñâîþ òÿãó ê âûïèâêå è íóæäàåòñÿ â ïîëîíîì îòêàçå
îò íåå. Îíà äàëà ñâîå ñîãëàñèå ñ îãðîìíûì íåæåëàíèåì è ñèëüíûì
âíóòðåííèì íåïðèÿòèåì ýòîãî, íåñìîòðÿ íà ôàêòû, ïîäòâåðæäàþ-
ùèå, ÷òî àëêîãîëü âëàñòâóåò íàä âñåé åå æèçíüþ, ðàçðóøàÿ åå çäî-
ðîâüå, ðàáîòó è îòíîøåíèÿ â ñåìüå.
Êîãäà ÿ ïîðåêîìåíäîâàë Ìàðäæîðè èñïîëüçîâàòü Àíòàáóñ, äëÿ
òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü åé âîçäåðæèâàòüñÿ îò àëêîãîëÿ, îíà ñîãëàñèëàñü.
Íî ÷òîáû äîêàçàòü, ÷òî íè÷òî è íèêòî íå ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü åå
êðîìå íåå ñàìîé, ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà Àíòàáóñ è ïðîäîëæàëà
ïèòü. ×óâñòâóÿ ñåáÿ íèêóäà íå ãîäíîé è áîëüíîé îò Àíòàáóñ-àëêî-
ãîëüíîé ðåàêöèè, ñ êðàñíûì ëèöîì, èñïûòûâàÿ òîøíîòó, òàõèêàð-
äèþ, ãèïåðòîíèþ, îíà ïðîäîëæàëà ïèòü. Íåñêîëüêî ïîäîáíûõ
“ýêñïåðèìåíòî┠ïîêàçàëè ìíå, ÷òî âîçíèêàþùèå ó íåå Àíòàáóñ-
àëêîãîëüíûå ðåàêöèè áûëè ñëèøêîì îïàñíû. Ïàöèåíòêà òâåðäî
îáúÿñíèëà ìíå, ÷òî íè÷òî è íèêòî, âêëþ÷àÿ ìåíÿ, íå ìîæåò åå
êîíòðîëèðîâàòü. È ìû ïðåêðàòèëè êóðñ Àíòàáóñà.
Óòâåðäèâ ñåáÿ, îíà ñî ñâîéñòâåííîé åé öåëåóñòðåìëåííîñòüþ
ïîïûòàëàñü äîáèòüñÿ âîçäåðæàíèÿ. Âñêîðå ó íåå íà÷àëèñü ïðèñòóïû
ïàíèêè. Ìåíÿ çàèíòåðåñîâàëî, íå ñêðûâàëîñü ëè ïîä àëêîãîëèçà-
öèåé àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Óïîòðåáëåíèå òðèöèêëè÷åñêèõ
àíòèäåïðåññàíòîâ óëó÷øèëî ñèòóàöèþ ñ ïàíè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè,
íî ïàöèåíòêà âñå åùå íå ìîãëà âîçäåðæèâàòüñÿ îò àëêîãîëÿ.
Ñ áîëüøîé íåîõîòîé Ìàðäæîðè ïðèçíàëà íåîáõîäèìîñòü ïîñåùàòü
ãðóïïó ÀÀ è ïîñëå ðÿäà òðóäíîñòåé â ïîèñêå ïîäõîäÿùåé ãðóïïû
ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèëà ïðèåì àëêîãîëÿ è ïðîäîëæàëà âîçäåðæèâàòüñÿ
îò íåãî íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ëåò âïëîòü äî òîãî ñàìîãî âå÷åðà, êîã-
äà ìíå ïîçâîíèë Áåðò.

192
 Âêðàòöå îïèøó ðåæèì åå àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ: ïîìèìî ïñè-
õîòåðàïèè ÿ âñòðå÷àëñÿ ñ Ìàðäæîðè è Áåðòîì (êîòîðûé àêòèâíî
ïîñåùàë Àëàíîí è ãðóïïó “Âçðîñëûå äåòè àëêîãîëèêîâ”) è ïðîäîë-
æàë âûïèñûâàòü àíòèäåïðåññàíòû. Êðîìå òîãî, îíè ïîñåùàëè äðó-
ãîãî ïñèõîòåðàïåâòà, êîòîðûé ïðîâîäèë ñ íèìè òåðàïèþ ïàð. Ñàìà
Ìàðäæîðè ïîñåùàëà ñåìü âñòðå÷ ãðóïïû ÀÀ â íåäåëþ, ðåãóëÿðíî
ó÷àñòâîâàëà â íåáîëüøèõ ó÷åáíûõ ãðóïïàõ ñ äðóãèìè ÷ëåíàìè ÀÀ; ó
íåå óñòàíîâèëèñü õîðîøèå îòíîøåíèÿ ñ åå ñïîíñîðîì. Åå âðà÷-
èíòåðí âðåìÿ îò âðåìåíè êîíñóëüòèðîâàë íàñ ïî âîïðîñàì ïðèìå-
íåíèÿ ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâ.
Ðàñïèñàíèå íàøèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ âñòðå÷ áûëî ãèáêèì è ïðåä-
ïîëàãàëî íå ìåíåå äâóõ ñåññèé â íåäåëþ. Ïàöèåíòêà çíàëà, ÷òî
ìîæåò îáðàòèòüñÿ êî ìíå â ëþáîå âðåìÿ, ïîçâîíèâ ïî òåëåôîíó, è
ÿ ãîòîâ ïðîâåñòè î÷åðåäíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ñåññèþ â ëþáîé ìî-
ìåíò, êîãäà îíà çàõî÷åò ìåíÿ óâèäåòü. Óåçæàÿ èç ãîðîäà, ÿ îñòàâ-
ëÿë åé íîìåð òåëåôîíà, ïî êîòîðîìó ìåíÿ ìîæíî áûëî íàéòè; âïðî-
÷åì, îíà èì íèêîãäà íå ïîëüçîâàëàñü. Èòàê, îíà áûëà àáñîëþòíî
óâåðåíà â ìîåé äîñòóïíîñòè.
Ñåàíñû ïñèõîòåðàïèè áûëè ïîñâÿùåíû ïîòðåáíîñòè Ìàðäæîðè
â òîòàëüíîì êîíòðîëå è îòðèöàíèè, åå íåäîâåðèþ, àëêîãîëèçìó
ðîäèòåëåé, à òàêæå ÷óâñòâó âèíû è ñòûäà è ñòðàõó îòêðûòüñÿ è áûòü
óíèæåííîé. Íàì òàêæå ïðèõîäèëîñü ðàáîòàòü íàä åå èçîëÿöèåé,
îäèíî÷åñòâîì, ñòðàõîì èìåòü äåòåé è ñòðàõîì îñòàòüñÿ áåçäåòíîé.
Ìû ãîâîðèëè î ïðåïÿòñòâèÿõ ê èíòèìíîñòè, î òîì, êàêèì îáðàçîì
õèìè÷åñêèå âåùåñòâà âñòàþò íà ìåñòî ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé,
ïîòîìó ÷òî èõ ëåã÷å êîíòðîëèðîâàòü è îíè íàäåæíåå, ÷åì ëþäè. Ìû
ðàçãîâàðèâàëè î åå âíóòðåííåé ïîòðåáíîñòè çàïîëíèòü, ïî-âèäèìî-
ìó, áåçäîííóþ ÿìó âíóòðè íåå. Ìû ïðîäâèãàëèñü ïî ïóòè ïîñòðî-
åíèÿ äîâåðèòåëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé.
Çàòåì ó Ìàðäæîðè âîçíèêëè ïîäîçðåíèÿ, ÷òî Áåðò íà÷àë âñòðå-
÷àòüñÿ ñ äðóãîé æåíùèíîé. Âî âðåìÿ îäíîé èç ñîâìåñòíûõ ñåññèé
îí íàîòðåç îòðèöàë ýòî ïåðåä íåé è ïåðåäî ìíîé. Äóìàþ, ÷òî ìîÿ
ïàöèåíòêà ñìåñòèëà íà Áåðòà âîçðàñòàþùóþ óÿçâèìîñòü, ïîçâîëÿÿ
ñåáå çàâèñåòü îò ìåíÿ. Îíà ñîãëàñèëàñü ñ ìîåé èäååé, íî åå ïîäî-
çðåíèÿ íå èñ÷åçëè. Íàêîíåö Áåðò ïðèçíàë èõ ïðàâîòó, ïîïðîñèë
ïðîùåíèÿ è ïîîáåùàë ïðåêðàòèòü ñâîé ðîìàí íà ñòîðîíå.
Òàêîâû áûëè îáñòîÿòåëüñòâà, êîòîðûå ïðèâåëè ê óòðåííåé ñòû÷-
êå, íåäîïèòîé Ìàðäæîðè áóòûëêå ñêîò÷à è åå ñóèöèäàëüíîé çà-
ïèñêå.

193
 Çàçâîíèë òåëåôîí. Ýòî îïÿòü áûë Áåðò, ñêàçàâøèé, ÷òî Ìàðä-
æîðè âåðíóëàñü. Åå âûðâàëî îò ïåðåäîçèðîâêè, è îíà âåðíóëàñü çà
íîâîé ïîðöèåé òàáëåòîê. Áåðò ïîçâîíèë â ïîëèöèþ; ïîëèöåéñêèå
ïðèåõàëè î÷åíü áûñòðî è àðåñòîâàëè åå. ß ïî÷óâñòâîâàë îãðîìíîå
îáëåã÷åíèå, çà êîòîðûì ïîñëåäîâàëà íåîæèäàííàÿ âîëíà íåíàâèñ-
òè — åå ïîñòóïîê áûë æåñòîêèì ïî îòíîøåíèþ êî ìíå. Íå çàáî-
òèëñÿ ëè ÿ î íåé áîëüøå, ÷åì îíà çàáîòèëàñü î ñâîåé æèçíè? Ñòàë
ëè ÿ ïî îòíîøåíèþ ê íåé ñîçàâèñèìûì ÷åëîâåêîì? Èëè ìîÿ âî-
âëå÷åííîñòü ïîìîãëà åé ïîëó÷èòü âñå, â ÷åì îíà íóæäàëàñü, à ìîÿ
ðàíèìîñòü áûëà òîé öåíîé, êîòîðóþ ÿ äîëæåí áûë çàïëàòèòü, åñëè
õîòåë ïîìî÷ü êîìó-ëèáî â ïîäîáíîé ñèòóàöèè?
ß ïîïðîñèë ïîëèöèþ ïðèâåñòè Ìàðäæîðè â öåíòð ïåðâîé ïîìî-
ùè ãîñïèòàëÿ, ãäå ñîáèðàëñÿ âñòðåòèòüñÿ ñ íåé è îöåíèòü åå ñîñòî-
ÿíèå. Îíà ïðåáûâàëà â ñîñòîÿíèè òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè, íî áûëà
ðàäà âèäåòü ìåíÿ. Ïîñêîëüêó îíà îòêàçûâàëàñü îò äîáðîâîëüíîé
ãîñïèòàëèçàöèè, ìíå ïðèøëîñü æåñòêî íàñòîÿòü íà òîì, ÷òîáû
ïåðåâåñòè åå â çàêðûòîå ïñèõèàòðè÷åñêîå îòäåëåíèå, ãäå ÿ âñòðå-
÷àëñÿ ñ íåé åæåäíåâíî. Íåñìîòðÿ íà ïðîòåñòû ïàöèåíòêè, ÿ ïðî-
äîëæàë óäåðæèâàòü åå â îòäåëåíèè, ïîñêîëüêó îñòàâàëñÿ ðèñê ñóè-
öèäà. ß íàäåÿëñÿ, ÷òî çà æåñòêèì êîíòðîëåì îíà óâèäèò âî ìíå
çàáîòëèâóþ è çàùèùàþùóþ ôèãóðó.
ß ïîïûòàëñÿ ââåñòè åå â ñòàöèîíàðíóþ ïðîãðàììó àíòèàëêîãîëü-
íîãî ëå÷åíèÿ, íî ïîëó÷èë êàòåãîðè÷åñêèé îòêàç. Êîãäà ÿ óæå íå
ìîã óäåðæèâàòü Ìàðäæîðè áåç åå ñîãëàñèÿ, îíà âûïèñàëàñü èç ãîñ-
ïèòàëÿ âîïðåêè ñîâåòàì ëå÷àùåãî âðà÷à è âñòóïèëà â ëå÷åáíóþ àí-
òèàëêîãîëüíóþ ïðîãðàììó äëÿ àìáóëàòîðíûõ ïàöèåíòîâ, äàâ ïî-
íÿòü, ÷òî ïðåêðàùàåò ðàáîòàòü ñî ìíîé. ß ïûòàëñÿ ïèñüìàìè è ïî
òåëåôîíó ïðèãëàñèòü åå íà âñòðå÷ó, äëÿ òîãî ÷òîáû îáñóäèòü ðàçðûâ
òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, íî ïîëó÷èë êàòåãîðè÷åñêèé è õîëîä-
íûé îòêàç.
Ìàðäæîðè çàÿâèëà ìíå, ÷òî ëå÷åíèå áûëî íåïðàâèëüíûì, ïî-
ñêîëüêó ÿ äàâàë åé àíòèäåïðåññàíòû, ïîîùðÿÿ äàëüíåéøóþ çàâè-
ñèìîñòü îò õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, è âìåøèâàëñÿ â åå ïðîãðàììó âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ â ðàìêàõ ÀÀ, âñòðå÷àÿñü ñ íåé íà èíäèâèäóàëüíîé
òåðàïèè è íå äóìàÿ î òîì, êàêîå çíà÷åíèå èìåþò íàøè âñòðå÷è äëÿ
åå ðàáîòû â ãðóïïå. Òîãäà æå ÿ óçíàë, ÷òî Ìàðäæîðè ðàçîðâàëà ñâîè
îòíîøåíèÿ ñ ó÷åáíîé ãðóïïîé ÀÀ è ñî ñïîíñîðîì.
Äóìàþ, ÷òî â äåíü íåóäà÷íîé ïîïûòêè ñóèöèäà îíà âûïèëà,
÷òîáû äîñàäèòü: Áåðòó — çà èçìåíó, à ìíå — çà òî, ÷òî ÿ ïîñòàâèë
åå â çàâèñèìóþ ïîçèöèþ ïî îòíîøåíèþ ê ñåáå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî

194
òàêæå ìîã ïðè÷èíèòü åé âðåä. Âåðîÿòíî, â òîò äåíü Ìàðäæîðè âîâñå
íå ñîáèðàëàñü óìèðàòü, à ïðîñòî ðåøèëà íàêàçàòü íàñ, è â ýòîì
ñëó÷àå ìîé êîíòðîëü íàä íåé â ãîñïèòàëå ìîã âîñïðèíèìàòüñÿ êàê
âîçìåçäèå, ïðè÷åì ñ îòòåíêîì íàñòîÿùåãî ñàäèçìà. Ìíå òàêæå
èíòåðåñíî çíàòü, âîñïðèíèìàëà ëè îíà ïðåêðàùåíèå ñâîåãî âîçäåð-
æàíèÿ êàê íåóäà÷ó — ìîþ è åå ñïîíñîðà â ÀÀ; â ýòîì ñëó÷àå îíà
äîëæíà áûëà èñïûòûâàòü ÷óäîâèùíûé ñòûä. ×óâñòâî, ÷òî ìû ïî-
òåðïåëè íåóäà÷ó, ïûòàÿñü åé ïîìî÷ü, ìîãëî áûòü ïðîåêöèåé åå ñîá-
ñòâåííîãî ÷óâñòâà íåóäà÷è. Áûëà ëè ïðèíóäèòåëüíàÿ ãîñïèòàëèçà-
öèÿ íåïåðåíîñèìîé äëÿ íåå, ïðè÷èíèëà ëè îíà åé íåïîïðàâèìûé
âðåä? ×óâñòâóþ, ÷òî òàê áûëî íåîáõîäèìî, ïîñêîëüêó ñâÿçûâàþ-
ùèå íàñ äîáðîâîëüíûå òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ áûëè ðàçðóøå-
íû â òîò ìîìåíò, êîãäà Ìàðäæîðè, âìåñòî òîãî ÷òîáû ïîçâîíèòü
ìíå, ïîïûòàëàñü ïîêîí÷èòü ñ ñîáîé, ïðèíÿâ áîëüøóþ äîçó òàáëå-
òîê.  ãîñïèòàëå ýòà ñâÿçü áûëà âîññòàíîâëåíà íåäîñòàòî÷íî, ÷òî-
áû ÿ ìîã ÷óâñòâîâàòü, ÷òî àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå, áåç ïîñòîÿííîãî
íàáëþäåíèÿ ïåðñîíàëà, áóäåò äëÿ íåå áåçîïàñíûì.
 åå ëè÷íîñòè äîìèíèðîâàëè íàðöèññè÷åñêèå çàùèòû; ãðàíäè-
îçíîñòü è ïåðôåêöèîíèçì, ÿâëÿþùèåñÿ ðåçóëüòàòîì ãèïåðêîìïåí-
ñàöèè, ñêðûâàëè òî, ÷òî îòñóòñòâîâàëî âíóòðè íåå è çàñòàâëÿëî åå
÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ïëîõîé è óðîäëèâîé. Îíà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî,
ëèøü ïîìîãàÿ ëþäÿì, íóæäàþùèìñÿ â ýòîì. Â äåòñòâå Ìàðäæîðè
ïåðåæèëà ïðåäàòåëüñòâî ñî ñòîðîíû ñâîèõ íåíàäåæíûõ, íåïðåäñêà-
çóåìûõ ðîäèòåëåé-àëêîãîëèêîâ, áûòü ìîæåò, äàæå ïîäâåðãàëàñü
ñåêñóàëüíîìó íàñèëèþ, ÷òî âûçâàëî ãëóáîêóþ òðàâìàòèçàöèþ.
Ïîñëåäóþùèå îòíîøåíèÿ ñ ó÷èòåëÿìè èëè ïîïå÷èòåëÿìè ïîñòîÿííî
âûçûâàëè ðàçî÷àðîâàíèå, è Ìàðäæîðè ïîñòîÿííî âûíóæäåíà áûëà
ñàìà ðåøàòü âñå âîïðîñû ñâîåãî âûæèâàíèÿ. È ìû âíîâü ðàçûãðàëè
ýòîò ñåìåéíûé ñöåíàðèé.
Áûëî ëè îøèáêîé ñ ìîåé ñòîðîíû ëå÷èòü åå ñ ïîìîùüþ ïñèõî-
òåðàïèè? Áûëè ëè àíòèäåïðåññàíòû äåéñòâèòåëüíî ïîëåçíû â äàí-
íîé ñèòóàöèè? Ìåøàëè ëè íàøè òåðàïåâòè÷åñêèå ñåññèè âîâëå÷åí-
íîñòè ìîåé ïàöèåíòêè â ïðîãðàììó ÀÀ? Ïðåîäîëååò ëè îíà ñâîé ãíåâ
è îùóùåíèå íåóäà÷è â ðàáîòå ñî ìíîé, ñâîþ ðåàêöèþ íà ìîå ïðè-
íóäèòåëüíîå ëå÷åíèå è ïîïûòêó êîíòðîëèðîâàòü åå? Ìîæíî ëè áûëî
èçáåæàòü ïðèíóäèòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè? Ìîæíî ëè áûëî ïðèáåã-
íóòü ê íåé, íå îòâðàòèâ îò ñåáÿ ïàöèåíòêó è íå ïîòåðÿâ åå?..
 10. ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÀ
ÏÎËÈÌÎÄÅËÜÍÎÃÎ ÏÎÄÕÎÄÀ
Ê ÏÎÍÈÌÀÍÈÞ
ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß

Äæåêîá Äæåêîáñîí
Ëå÷åíèå àääèêòèâíûõ çàáîëåâàíèé, êàê è äðóãèå ñôåðû ëå÷åá-
íîãî âîçäåéñòâèÿ, ïîäâåðæåíî ïîñòîÿííûì âèäîèçìåíåíèÿì. Â
“Boston Globe” Ýëëåí Ãóäìàí (Ellen Goodman, 1990) ïðîöèòèðî-
âàëà ôðàçó, ñ êîòîðîé íà÷èíàåòñÿ àâòîáèîãðàôèÿ Êèòòè Äóêàêèñ
(Dukakis, 1990): “ß Êèòòè Äóêàêèñ, íàðêîìàíêà è àëêîãîëè÷êà”.
Âîñõèùàÿñü ÿðîñòíîé ÷åñòíîñòüþ êíèãè, Ãóäìàí ñîêðóøàåòñÿ è
ñîæàëååò î òîì, ÷òî òàêîå ñàìîîïèñàíèå ðàçðóøàåò ìíîãîãðàííóþ
ëè÷íîñòü, êîòîðóþ îíà êîãäà-òî çíàëà è êîòîðîé âîñõèùàëàñü.
Ãóäìàí ãîâîðèò: “Òî, ÷òî áåñïîêîèò ìåíÿ... áîëüøå âñåãî... òî,
÷åãî, ïîõîæå, òðåáóåò êóëüòóðà ëå÷åíèÿ àääèêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ
îò òåõ, êîãî âîëíóåò ýòà îáëàñòü, — âàøåé öåëîñòíîé èäåíòè÷íîñ-
òè”. Íåò íèêàêèõ ïðè÷èí æäàòü îò Ýëëåí Ãóäìàí ïîíèìàíèÿ ïîä-
äåðæèâàþùèõ è èñöåëÿþùèõ Ýãî àñïåêòîâ ýòîé áîëåçíè èëè ïîñòè-
æåíèÿ âñåé çíà÷èìîñòè òîãî, ÷òî àääèêò â êîíöå êîíöîâ ïðèçíàåò
ñâîè îòðèöàíèÿ è ñàìîîáìàíû. Ãëàâíîå â òîì, ÷òî îíà îçâó÷èâàåò
ïîäõîä, èëëþñòðèðóþùèé ìåíÿþùóþñÿ ìîäó â ëå÷åíèè àääèêòèâ-
íûõ ïðîáëåì.
 èñòîðèè ïñèõîàíàëèçà áûëî âðåìÿ, êîãäà ïàöèåíòû è ñèòóà-
öèè îïèñûâàëèñü èñêëþ÷èòåëüíî â äèíàìè÷åñêèõ òåðìèíàõ, è âðå-
äîíîñíûå ýôôåêòû õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, âûçûâàþùèõ àääèêöèþ,
ó÷èòûâàëèñü ïðè îöåíêå ëè÷íîñòè ïàöèåíòà èëè ïðè ïëàíèðîâàíèè
ëå÷åíèÿ êðàéíå íåàäåêâàòíî. Ïàöèåíòàì ñòàâèëèñü äèàãíîçû ðàñ-
ñòðîéñòâà õàðàêòåðà, êîòîðûå çàòåì “ëå÷èëè”, à îíè â ýòî âðåìÿ
ìîãëè ñòðàäàòü îò íåñèëüíîé, íî õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè. Âñå
ýòî ñîïðîâîæäàëîñü èñêðåííåé âåðîé â òî, ÷òî íàðêîòè÷åñêèå ýô-
ôåêòû íèêîèì îáðàçîì íå ïðèâîäÿò ê îñëîæíåíèÿì â äèàãíîçå èëè
196
ëå÷åíèè. Ýêñïðåññèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íåêðèòè÷åñêè èäåàëèçèðî-
âàëàñü, åå ñ÷èòàëè ëå÷åíèåì, ïîäõîäÿùèì äëÿ ëþáîãî ñëó÷àÿ; îíà
ðàññìàòðèâàëàñü êàê âçàèìîèñêëþ÷àþùàÿ ïî îòíîøåíèþ ê òàêèì
ïîäõîäàì, êàê ÀÀ, êîòîðûå ïîä÷åðêèâàëè ýôôåêòèâíîñòü ñòðóêòó-
ðû, êîíòðîëÿ è ãðóïïîâîé ïîääåðæêè.
Ñî âðåìåíåì ìû õîðîøî âûó÷èëè óðîêè è òåïåðü â ñîñòîÿíèè
ïîçâîëèòü ñåáå óâàæàòü è àäåêâàòíî îöåíèâàòü äðóãèå ôàêòîðû, ðàñ-
ñòàâëÿÿ ïðèîðèòåòû ñ ó÷åòîì ýôôåêòîâ, âûçâàííûõ õèìè÷åñêèìè
âåùåñòâàìè, ãåíåòè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ïðåäðàñ-
ïîëîæåííîñòè, ñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè, à òàêæå îñîáûìè ïîòðåá-
íîñòÿìè ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ. Òåïåðü ìû äåéñòâèòåëüíî ïîíèìà-
åì, êàê ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû îáúåäèíÿþòñÿ ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè
ïðåäïîñûëêàìè è çàïóñêàþùèìè ôàêòîðàìè, âûçûâàÿ ðàçâèòèå è
ïðîÿâëåíèå àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Íàø ïðîøëûé íåîïðàâäàí-
íûé ñêåïòèöèçì ïî ïîâîäó ðàçíîîáðàçíûõ ôîðì êîíòðîëÿ è êîíòåé-
íèðîâàíèÿ ñìåíèëñÿ ñìèðåííûìè ïîïûòêàìè ïîíÿòü, ñ ïîìîùüþ
êàêèõ ñðåäñòâ ìîæíî ïîìî÷ü òåì ñàìûì àääèêòàì, ñ êîòîðûìè ìû
áîðîëèñü âñå ýòè ãîäû. Îäíàêî, îáåçîïàñèâ ñåáÿ òåì, ÷òî ïîíèìà-
åì àñïåêò çëîóïîòðåáëåíèÿ õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè êàê áîëåçíè,
ìû — òàêîâà ÷åëîâå÷åñêàÿ ïðèðîäà — ïîïàëè ïðÿìî â îïàñíûå îáúÿ-
òèÿ Õàðèáäû è òåïåðü ïîäâåðãàåìñÿ ðèñêó èäåàëèçèðîâàòü ýòè ñîîá-
ðàæåíèÿ. Ïðè ýòîì ìû ìîæåì ïîòåðÿòü ïîíèìàíèå èíäèâèäóàëüíûõ
èäåíòè÷íîñòåé è ðàçíîîáðàçíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé
íàøèõ ïàöèåíòîâ ñ àääèêòèâíûìè ñèìïòîìàìè. Èìåííî îá ýòîì è
ïðåäóïðåæäàëà Ýëëåí Ãóäìàí. Øåñòü àâòîðîâ ïðîÿñíèëè íàøè óñè-
ëèÿ, íàïðàâëåííûå íà òî, ÷òîáû èíòåãðèðîâàòü êîíöåïöèþ áîëåç-
íè è ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä, è ðàáîòàòü ïîäõîäÿùèì îáðàçîì,
ñîâìåùàÿ èõ è äàæå îùóùàÿ óäîáñòâî ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ
ñèñòåì — “Äâåíàäöàòè øàãî┠è ñàìîïîìîùè.
Êàæäûé àâòîð ïîä÷åðêíóë äðàãîöåííóþ èíäèâèäóàëüíîñòü ñâî-
èõ ïàöèåíòîâ. Ïðîÿâëÿÿ èíòåðåñ ê ïîèñêó ïîëåçíûõ îáîáùåíèé,
êàñàþùèõñÿ ýòîé òÿæåëîé ãðóïïû áîëüíûõ, îíè â ðàâíîé ìåðå
èíòåðåñîâàëèñü æèâûìè îñîáåííîñòÿìè òîé áîðüáû, â êîòîðóþ áûë
âîâëå÷åí êàæäûé èç îïèñàííûõ ïàöèåíòîâ.
Äâå ñòàòüè çíàêîìÿò íàñ ñ ÷ëåíàìè ãðóïïû ëþäåé, êîòîðûå ÿâ-
ëÿþòñÿ àääèêòàìè âîâñå íå îò õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, à â ìåòàôîðè-
÷åñêîì ñìûñëå — îò îïðåäåëåííîé êîíñòåëëÿöèè ïîâåäåíèÿ, àôôåê-
òîâ, ñîñòîÿíèé “ÿ” èëè ìåæëè÷íîñòíûõ êîíôèãóðàöèé, êîòîðûå
òðåáóåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü èëè èçáåãàòü ëþáîé öåíîé. Îíè ïðîÿâ-
ëÿþò â ñâîèõ ëþáîâíûõ îòíîøåíèÿõ, ñåêñóàëüíîé æèçíè, ìàíåðå

197
ïèòàòüñÿ èëè â ñïåöèôè÷åñêîé àêòèâíîñòè (àçàðòíûå èãðû) ïîâå-
äåíèå, íà êîòîðîå ìû âåøàåì ÿðëûê “êîìïóëüñèâíîå”, “îáëèãà-
òîðíîå”, “íå òåðïÿùåå âîçðàæåíèé”, “íåïðåîäîëèìî ïîáóæäàþ-
ùåå” — êà÷åñòâà, çàñëóæèâàþùèå òîãî, ÷òîáû çàêðåïèòü çà ýòèì
ïîâåäåíèåì ÿðëûê “àääèêòèâíûé”, äàæå åñëè ðå÷ü íå èäåò íè î
êàêèõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâàõ.
Êàæäûé èç àâòîðîâ â ñâîèõ òåðìèíàõ óïîìèíàåò ðàííþþ, àðõà-
è÷åñêóþ, ïðèìèòèâíóþ, äîýäèïîâó è äîâåðáàëüíóþ ëîêàëèçàöèþ
áîðüáû æèçíè è ñìåðòè, ïðîÿâëÿþùóþñÿ ó ëþäåé, âîâëå÷åííûõ â
òàêîå ïîâåäåíèå. Ýòîò àêöåíò ïåðåêëèêàåòñÿ ñ àðãóìåíòàöèåé Ôðåé-
äà ïðè èññëåäîâàíèè èì òðàâìàòèçèðîâàííûõ èíäèâèäîâ è äåìîíè-
÷åñêèõ ñàìîäåñòðóêòèâíûõ ïîâòîðåíèé â åãî êíèãå 1920 ã. “Ïî òó
ñòîðîíó ïðèíöèïà óäîâîëüñòâèÿ”. Ìèð æåëàíèé è èõ óäîâëåòâîðå-
íèÿ íå áóäåò àäåêâàòíî ðàçâèâàòüñÿ, óòâåðæäàåò Ôðåéä, äî òåõ ïîð,
ïîêà íå áóäåò ðåøåíà îïðåäåëåííàÿ ôóíäàìåíòàëüíàÿ çàäà÷à. Ýòà
çàäà÷à, ëåæàùàÿ, ïî îïðåäåëåíèþ Ôðåéäà, ïî òó ñòîðîíó ïðèíöèïà
óäîâîëüñòâèÿ, ñîñòîèò â ñâÿçûâàíèè ïîòåíöèàëüíî òðàâìàòè÷åñêî-
ãî îáúåìà ñòèìóëÿöèè. Ëèøü ïîñëå ðåøåíèÿ ýòîé çàäà÷è “ñòàíåò
âîçìîæíûì âîçîáíîâëåíèå ãîñïîäñòâà ïðèíöèïà óäîâîëüñòâèÿ (ò.å.
æåëàíèé è èõ óäîâëåòâîðåíèÿ), à ïîêà ýòîãî íå ïðîèçîéäåò, áóäåò
ãëàâåíñòâîâàòü èíàÿ çàäà÷à ìåíòàëüíîãî àïïàðàòà — çàäà÷à ïîä÷è-
íåíèÿ èëè ñâÿçûâàíèÿ âîçáóæäåíèé” (Freud, 1920). Èíûìè ñëîâà-
ìè, íà ÿçûêå òîãî âðåìåíè îí ãîâîðèò, ÷òî îïðåäåëåííûå ïåðâè÷-
íûå ïðîáëåìû òðåáóþò ðàçðåøåíèÿ ïåðåä òåì, êàê ñìîãóò ïîÿâèòüñÿ
ïîíÿòíûå æåëàíèÿ, êîòîðûå ìîæíî áóäåò óäîâëåòâîðèòü. ß äóìàþ,
÷òî êàæäûé èç äîêëàä÷èêîâ ïî-ñâîåìó ïîñòàðàëñÿ îïèñàòü ðàííèå
çàäà÷è, íåñïîñîáíîñòü ðàçðåøèòü êîòîðûå ïðèâîäèò ê ýòîìó ïîâòî-
ðÿþùåìóñÿ, íåóìîëèìî ïîáóæäàþùåìó ïîâåäåíèþ, êîòîðîå ìû
ïðèâûêëè íàçûâàòü “àääèêòèâíûì” è ïðè êîòîðîì â õèìè÷åñêèõ
âåùåñòâàõ èëè ïîâòîðÿþùèõñÿ ïîâåäåí÷åñêèõ êîíñòåëëÿöèÿõ èùóò
âíåøíèõ çàìåñòèòåëåé îòñóòñòâóþùèõ èëè óùåðáíûõ âíóòðåííèõ
ôóíêöèé.
Íåâçèðàÿ íà âûñêàçûâàíèå Ôðåéäà èç ðàáîòû 1920 ã., êîòîðîå ÿ
ïðèâåë, àíàëèòèêè è àíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûå ïñèõîòåðàïåâ-
òû äåñÿòèëåòèÿìè âîçâðàùàëèñü ê åùå áîëåå ðàííèì ôîðìóëèðîâ-
êàì è íåàäåêâàòíî ïðèìåíÿëè, êàê óêàçàëè íåêîòîðûå äîêëàä÷è-
êè, íåïîäõîäÿùèå è íàèâíûå òåîðåòè÷åñêèå è òåõíè÷åñêèå ïîäõîäû
ê àääèêòèâíîé ïîïóëÿöèè.
Ñäâèã, ïîñòåïåííî ïðîèçîøåäøèé â íàøèõ âçãëÿäàõ íà àääèêòîâ,
îò èùóùèõ óäîâîëüñòâèå ãåäîíèñòîâ äî äîâåäåííûõ äî îò÷àÿíèÿ

198
ëþäåé, çàíèìàþùèõñÿ ñàìîëå÷åíèåì, õîðîøî ïðîèëëþñòðèðîâàí
âî âñåõ øåñòè äîêëàäàõ. Õàíçÿí, ¸ðìñåð è Êðèñòàë ñîãëàøàþòñÿ
ñ òåì, ÷òî öåëüþ óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ ÿâëÿåòñÿ îáëåã÷åíèå èëè
èçìåíåíèå àôôåêòîâ, ïåðåæèâàåìûõ êàê áîëåçíåííûå, íåïåðåíî-
ñèìûå è ïîäàâëÿþùèå âñëåäñòâèå íåäîñòàòêà ó àääèêòèâíîé ëè÷íî-
ñòè ñïîñîáíîñòè ìîäóëèðîâàòü ñâîè àôôåêòû èëè çàùèùàòüñÿ îò
íèõ. Ìû òàêæå ïîëó÷èëè îïèñàíèå ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ èíäèâèäó-
àëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ àääèêòàìè êîíêðåòíûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ
äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîãî èì óðîâíÿ áîäðîñòè èëè óñïîêîåíèÿ,
à òàêæå îáëåã÷åíèÿ ñîöèàëèçàöèè.
Äîêòîð Õàíçÿí ïðèâåë ÿñíûé è èñ÷åðïûâàþùèé ñëó÷àé àääèê-
òèâíîãî ïîâåäåíèÿ, îñíîâíîé öåëüþ êîòîðîãî áûëî íå ñòðàäàíèå,
íå ïîèñê óäîâîëüñòâèÿ è äàæå íå ñàìîðàçðóøåíèå; ñêîðåå ýòî ïîâå-
äåíèå áûëî ïðåäñòàâëåíî êàê ñëåäñòâèå çíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé
ôóíêöèé ñàìîðåãóëÿöèè, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â îáëàñòè ÷óâñòâ, ñàìî-
îöåíêè, îáúåêòíûõ îòíîøåíèé è çàáîòû î ñåáå. Îðíøòåéí è Ìàé-
åðñ îïèñûâàþò ïîõîæèå ïîïûòêè îêàçàíèÿ ïîìîùè ñàìîìó ñåáå íå
ïóòåì ïðèìåíåíèÿ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, à ÷åðåç ïîâòîðÿþùååñÿ ñåê-
ñóàëüíîå èëè ñîáëàçíÿþùåå ïîâåäåíèå. Â îáåèõ ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ
î÷åâèäíî ïðèñóòñòâóþò ýêñòåðíàëèçàöèÿ è ïîâòîðåíèÿ, ê êîòîðûì
îíè ïðèáåãàþò, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ ïðåäøåñòâóþùèìè òðàâìàìè
ïóòåì ïðåîáðàçîâàíèÿ ïðîøëîãî îïûòà ïàññèâíîãî ïåðåæèâàíèÿ â
îïûò àêòèâíîãî êîíòðîëÿ, äàæå åñëè ðåçóëüòèðóþùèé ñöåíàðèé îêà-
æåòñÿ áîëåçíåííûì èëè ñàìîðàçðóøèòåëüíûì. Äîïîëíèòåëüíîé ìî-
òèâàöèåé äëÿ ýòèõ ïîâòîðåíèé ÿâëÿþòñÿ ñòðåìëåíèå ñîõðàíèòü áåçî-
ïàñíóþ ïðèâû÷íîñòü, îïèñàííîå äîêòîðîì Êðèñòàëîì êàê áîðüáà çà
ïîääåðæàíèå ñòàòóñ-êâî â ïîïûòêå ïðåäîòâðàòèòü ïåðèîäè÷åñêîå
ïîâòîðåíèå ïåðâè÷íîé ìëàäåí÷åñêîé òðàâìû. Õîðîøåé èëëþñòðà-
öèåé ê ýòîìó ÿâëÿþòñÿ ñíîâèäåíèÿ ïàöèåíòêè äîêòîðà Îðíøòåéí,
êîòîðàÿ õâàòàåòñÿ çà êàìíè, ïðåäñòàâëÿþùèåñÿ åé ïîñëåäíèì êàòà-
ñòðîôè÷åñêèì ðåøåíèåì, íà êîòîðîå îíà ñïîñîáíà. Äîêòîð Êðèñ-
òàë îòìå÷àåò, ÷òî àääèêò, êàê è äðóãèå òðàâìèðîâàííûå èíäèâèäû,
æèâåò â ìèðå äåéñòâèÿ è ñêëîíåí ê èìïóëüñèâíûì äåéñòâèÿì è ñî-
ìàòè÷åñêèì ðåàêöèÿì, âìåñòî òîãî ÷òîáû ïåðåæèâàòü è îïèñûâàòü
àôôåêòèâíûå ïåðåæèâàíèÿ êàê çíà÷èìûå ïñèõîëîãè÷åñêèå ñîáûòèÿ;
ýòó îñîáåííîñòü îí íàçûâàåò àëåêñèòèìèåé. Äîêëàä äîêòîðà Õàíçÿ-
íà ñîäåðæèò æèâîé ïðèìåð òàêîãî ÿçûêà äåéñòâèé. ß òàêæå õî÷ó
ïðåäëîæèòü íåñêîëüêî ïðèìåðîâ èç ìîåãî ñîáñòâåííîãî îïûòà.
Ïåðâûé ñëó÷àé î÷åíü íåáîëüøîé. Ìóæ÷èíà â âîçðàñòå 35 ëåò,
èñïûòûâàþùèé òðóäíîñòè àääèêòèâíîãî ñâîéñòâà, íå ìîã ðåàãèðî-

199
âàòü íà ëþáûå ïåðåðûâû â õîäå ëå÷åíèÿ.  òå÷åíèå ïîñëåäíåé ñåñ-
ñèè ïåðåä ìîèìè êàíèêóëàìè îí ïî îáûêíîâåíèþ îòêàçàëñÿ âûðà-
çèòü ñâîè ÷óâñòâà ïî ïîâîäó áóäóùåãî ïåðåðûâà â ðàáîòå, çàÿâèâ,
÷òî ýòî äëÿ íåãî íå èìååò íèêàêîãî çíà÷åíèÿ. Îí óøåë, à âñëåä çà
íèì âîøëà, ñìóùåííî ïîñìåèâàÿñü, î÷åðåäíàÿ ïàöèåíòêà. Íà ìîé
âîïðîñ îíà îòâåòèëà: “Ðàíüøå ýòîò ïàðåíü íèêîãäà íå ãîâîðèë ñî
ìíîé. À ñåãîäíÿ ñêàçàë: “Íó, ÿ äóìàþ, ÷òî ìû âñòðåòèìñÿ ÷åðåç
äâå íåäåëè”. Îí ìîã ñïðàâèòüñÿ ñ ÷óâñòâîì ñåïàðàöèè òîëüêî ñ
ïîìîùüþ îòûãðûâàíèÿ, ñìåùåííîãî íà ýòó ïàöèåíòêó, â êîòîðîì
ñàì èãðàë àêòèâíóþ ðîëü.
Äðóãîé ñëó÷àé ÿ îïèøó áîëåå ïîäðîáíî. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ìíå
äîâåëîñü ñòîëêíóòüñÿ ñ ñåìüåé, æèâóùåé â ìèðå äåéñòâèé, ÷ëåíû
êîòîðîé ïðàêòè÷åñêè íå ðàñïîçíàâàëè ñâîè ÷óâñòâà. ß ðàáîòàë ñ
äî÷åðüþ èç ýòîãî ñåìåéñòâà, êîòîðàÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ êîëëåäæà
áûëà ïîäàâëåíà íåïîñèëüíîé íåîáõîäèìîñòüþ âûéòè âî âçðîñëûé
ìèð. Ìèññ Ä. ïûòàëàñü ñïðàâèòüñÿ ñ ýòèì, ïðèíèìàÿ íàðêîòèêè
è âûïèâàÿ (òàêîé ñïîñîá ðåøåíèÿ ïðîáëåì áûë õàðàêòåðåí äëÿ åå
ñåìüè); ïðè ýòîì ó íåå ðàçâèëàñü äåïðåññèÿ è ïîÿâèëèñü ìûñëè î
ñàìîóáèéñòâå.
ß ïðåäëîæèë ïàöèåíòêå ãîñïèòàëèçèðîâàòü åå â ïîäõîäÿùèé
öåíòð â äðóãîì ãîðîäå. Îíà ñ ãîòîâíîñòüþ ïðèíÿëà ìîè ðåêîìåí-
äàöèè, íî ïðåäóïðåäèëà, ÷òî óáåäèòü åå ñåìüþ ïîéòè íà ýòî áóäåò
êðàéíå íåëåãêî. Ðåçóëüòàò ïðåâçîøåë âñå ìîè îæèäàíèÿ. Íà ñëå-
äóþùèé äåíü ïàöèåíòêà ïðèâåëà ñ ñîáîé ìàòü. Ìèññèñ Ä., åäâà
äîñëóøàâ ìîè çàêëþ÷åíèÿ è ðåêîìåíäàöèè, ñäåëàëà çàÿâëåíèå,
êîòîðîå ïîñòàâèëî ìåíÿ â òóïèê. “Äÿäÿ ìîåé äî÷åðè, — çàÿâèëà
îíà, — â òå÷åíèå 12 ëåò ñèäåë â ñâîåé êîìíàòå è, öåëÿñü ñåáå â ãî-
ëîâó èç ðóæüÿ, îðàë ðàñïîðÿæåíèÿ âñåé ñåìüå è ãðîçèëñÿ ïðèñòðå-
ëèòü ñåáÿ, åñëè åìó íå ïîä÷èíÿòñÿ. Åìó íå íóæåí áûë ïñèõèàòð,
òàê ïî÷åìó æå âû äóìàåòå, ÷òî â ýòîì íóæäàåòñÿ ìîÿ äî÷ü?” Ïîñ-
ëåäíÿÿ ôðàçà áûëà ïðîèçíåñåíà ïîáåäíûì òîíîì è ñîïðîâîæäàëàñü
âûðàçèòåëüíûì æåñòîì â ñòîðîíó ïàöèåíòêè. Ìîÿ êëèíè÷åñêàÿ
ïðîíèöàòåëüíîñòü ïîäñêàçàëà ìíå, ÷òî äåëî, êàæåòñÿ, ïðèíèìàåò
ñåðüåçíûé îáîðîò. ß åùå ðàç îáúÿñíèë ýòîé äàìå, êàêóþ áîëü èñ-
ïûòûâàåò åå äî÷ü, è ñåðüåçíîñòü åå ñîñòîÿíèÿ. Ìû äîãîâîðèëèñü î
âñòðå÷å íà ñëåäóþùèé äåíü, ÷òîáû ïðîäîëæèòü íàø ðàçãîâîð; êàæ-
äóþ î÷åâèäíóþ âåùü ïðèõîäèëîñü äîêàçûâàòü ñ áîåì.  òîò æå âå-
÷åð ìíå âíåçàïíî ïîçâîíèëà îáåçóìåâøàÿ îò ãîðÿ ìèññèñ Ä. Çà
ñåêóíäó äî ýòîãî îíà ïîäíÿëàñü â êîìíàòó äî÷åðè è óâèäåëà åå ëå-
æàùåé áåç ñîçíàíèÿ íà ïîëó, à ðÿäîì ñ íåé ïóñòîé ïóçûðåê èç-ïîä

200
òàáëåòîê. ß íåìåäëåííî âûçâàë ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè, êîòîðàÿ
ïðèâåçëà èõ îáåèõ â ìåñòíóþ áîëüíèöó. Äî÷ü âñå åùå íàõîäèëàñü áåç
ñîçíàíèÿ. Ìû ïðîìûëè åé æåëóäîê è îáíàðóæèëè èçðÿäíîå êîëè-
÷åñòâî âèñêè, íî íèêàêèõ ñëåäîâ òàáëåòîê. Åå æèçíåííûå ñèãíà-
ëû áûëè õîðîøèìè è, ïîêà ÿ âåç åå â ïàëàòó, îíà ïðèøëà â ñåáÿ è
îòêðûëà ãëàçà. Ìíå íèêîãäà íå çàáûòü, êàê îíà âûãëÿäåëà: îäåÿ-
ëî, íàòÿíóòîå äî ïîäáîðîäêà, øèðîêî îòêðûòûå òåìíûå ãëàçà íà
àáñîëþòíî áåëîì ëèöå, — à çàòåì îíà ìíå ïîäìèãíóëà! Òóò ÿ âñå
ïîíÿë. Îíà âîâñå íå ñîáèðàëàñü óáèâàòü ñåáÿ, ïðèäÿ â îò÷àÿíèå îò
ìàòåðèíñêîãî íåïîíèìàíèÿ; íàïèâøèñü äî ñîñòîÿíèÿ ñòóïîðà, îíà
âîâñå íå ïûòàëàñü çàãàñèòü äóøåâíóþ áîëü; îíà ïðîñòî ïåðåøëà íà
ðàçãîâîðíûé ÿçûê ñâîåé ñåìüè — ÿçûê äåéñòâèÿ; ìû ìîæåì íàçâàòü
ýòî àëåêñèòèìèåé.
Ïðîùå ãîâîðÿ: “Õîòèòå, ÷òîáû ðóæüå ê ãîëîâå? Áóäåò âàì ðóæüå
ê ãîëîâå!” È ïîñëàíèå äîøëî ïî àäðåñó. Ê òîìó âðåìåíè, êîãäà ÿ
âåðíóëñÿ â êîìíàòó îæèäàíèÿ, ó ìèññèñ Ä. áûë êî ìíå òîëüêî îäèí
âîïðîñ: “Êàê íàì ëó÷øå äîáðàòüñÿ äî ýòîãî âàøåãî ãîñïèòàëÿ,
äîê, — ÷åðåç Áîñòîí èëè ÷åðåç Îëáàíè?” Êî âñåìó ïðî÷åìó ÿ ñòàë
åùå è òóðàãåíòîì! Õî÷ó îñîáåííî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âåñü ýòîò ñëîæ-
íûé êîìïëåêñ àôôåêòèâíî çàðÿæåííûõ âçàèìîäåéñòâèé íà óðîâíå
æèçíè è ñìåðòè áûë ðàçûãðàí áåç åäèíîãî ÿâíîãî óïîìèíàíèÿ î
÷óâñòâàõ — êàê ñî ñòîðîíû ìàòåðè, òàê è ñî ñòîðîíû äî÷åðè.
Ýäèò ßêîáñîí â ñâîåé êíèãå “ß” è îáúåêòíûé ìèð” (Edith
Jacobson, The Self and the Object World, 1964) îïèñûâàëà êîìïëåêñ
íàáëþäåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðîáëåìîé “áåçàôôåêòíîãî ÿçûêà”. Îíà
ïðîòèâîïîñòàâëÿåò “øèðîêóþ è áîãàòóþ àôôåêòèâíóþ øêàëó, ìíî-
ãîîáðàçíûå è òîíêèå îòòåíêè ÷óâñòâà, òåïëûå è æèâûå ýìîöèîíàëü-
íûå êà÷åñòâà íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ è çðåëîé îáúåêòíîé ëþáâè”
îãðàíè÷åííîìó êðóãó ÷óâñòâ ïðè àóòèñòè÷åñêè-øèçîèäíîì ñîñòîÿ-
íèè (êîãäà ëè÷íîñòü, ïåðåæèâøàÿ òðàâìàòèçàöèþ, ïðèîñòàíîâèëàñü
â ñâîåì ðàçâèòèè, íå äîñòèãíóâ ñîñòîÿíèÿ ïîëíîé ÿ-îáúåêò äèôôå-
ðåíöèàöèè). Îíà îïèñûâàåò ÷óâñòâà ýòîé òðàâìàòèçèðîâàííîé ãðóï-
ïû êàê îãðàíè÷åííûå óçêèì êðóãîì “õîëîäíîé âðàæäåáíîñòè, òðå-
âîãè, îáèäû, óíèæåíèÿ, ñòûäà èëè ãîðäîñòè, áåçîïàñíîñòè èëè
îïàñíîñòè, âûñîêîé èëè íèçêîé ñàìîîöåíêè, ãðàíäèîçíîñòè èëè
íåïîëíîöåííîñòè è âèíû”.
Âñå øåñòü ñòàòåé íàïîëíåíû ïðèìåðàìè èç ýòîãî ïåðå÷íÿ “óäó-
øåííûõ” àôôåêòîâ. Íàì ãîâîðÿò, ÷òî íåêîòîðûå àääèêòû èñïîëü-
çóþò õèìè÷åñêèå âåùåñòâà â ïîïûòêå ðàçäâèíóòü ýòîò óäóøàþùèé
êðóã, ñäåëàòü ñâîé ñïåêòð àôôåêòèâíûõ ïåðåæèâàíèé áîëåå îòêðû-

201
òûì è ðàçíîîáðàçíûì. Äîêòîð Êðèñòàë ïîä÷åðêèâàåò ðîëü àôôåê-
òèâíîé ðåãðåññèè ïðè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ïðîáëåìàõ ïðåäñòàâèòå-
ëåé àääèêòèâíîé ãðóïïû è èñïîëüçîâàíèå èìè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ
êàê ìîäèôèêàòîðîâ ñîáñòâåííûõ àôôåêòîâ. Ïåðåæèâ òðàâìó â ðàí-
íèõ îòíîøåíèÿõ, îíè, êàê îáðàçíî îïèñàë äîêòîð Êðèñòàë, “îò-
äàþò ïðåäïî÷òåíèå êðàòêîñðî÷íûì èíòîêñèêàíòàì, íå ðåøàÿñü
äåëàòü ñòàâêó íà ëþäåé”. È ìû äîëæíû ïîñòîÿííî äåðæàòü â ãîëî-
âå, ÷òî, ïðèñòóïàÿ ê òåðàïèè ñ àääèêòèâíûì ïàöèåíòîì, ìû ïðî-
ñèì åãî “ïîñòàâèòü” íà íàñ.
Äîêòîð ¸ðìñåð ñäåëàë óäàðåíèå íà àôôåêòàõ è ëåêñèêîíå òåìû
ñòûäà, à òàêæå àðõàè÷åñêîé è ìó÷èòåëüíîé âèíû îò ïðèìèòèâíîãî
è áðóòàëüíîãî Ñóïåð-Ýãî. Âî âñåõ äîêëàäàõ ãîâîðèëîñü î ïîòðåáíî-
ñòè â ãèáêîì ïîäõîäå. Äîêòîð Ìàéåðñ, ê ïðèìåðó, èñïîëüçîâàë
ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ÷òîáû ñîäåéñòâîâàòü ôóíêöèè óñïîêîå-
íèÿ (soothing), êîòîðóþ îí ïûòàëñÿ îáåñïå÷èòü äëÿ ñâîèõ ïàöèåí-
òîâ, íå ðàçâèâøèõ â ñåáå ýòîé ñïîñîáíîñòè. Äîêòîð Õàíçÿí ïîä-
÷åðêèâàë çíà÷èìîñòü èíòåãðèðîâàíèÿ êîíöåïöèè àääèêöèè êàê
áîëåçíè, â êîòîðîé àêöåíò äåëàåòñÿ íà êîíòåéíèðîâàíèè è êîíò-
ðîëå, ñ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé êîíöåïöèåé, êîòîðàÿ îáðàùàåòñÿ ê
ñïåöèôè÷åñêîé óÿçâèìîñòè ôóíêöèè ñàìîðåãóëÿöèè ó àääèêòîâ.
Äðóãèìè ñëîâàìè, îí ïîáóæäàåò íàñ ñòàáèëèçèðîâàòü ìåíÿþùóþ-
ñÿ ôîðìó ëå÷åáíûõ ïîäõîäîâ â ñðåäèííîé, èíòåãðàòèâíîé òî÷êå.
Åãî êîíöåïöèÿ ïåðâè÷íîé çàáîòû òåðàïåâòà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí
èç ïóòåé, ÷òîáû ïîïûòàòüñÿ îòâåòèòü íà ìíîãî÷èñëåííûå óðîâíè
ïîòðåáíîñòåé, ïðèñóùèõ ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ.
Äîêòîð Êðèñòàë ïðåïîäíåñ íàì îäèññåþ ñâîèõ ïåðåæèâàíèé êàê
êëèíèöèñòà è êàê òåîðåòèêà. Îí îòìåòèë ïðîøëûå ïðîáëåìû, êî-
òîðûå âîçíèêëè â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ òîëüêî
îäíîãî êëèíè÷åñêîãî èíñòðóìåíòà. Êòî-òî ñôîðìóëèðîâàë óäà÷íûé
àôîðèçì: åñëè åäèíñòâåííûé èíñòðóìåíò, êîòîðûì âû ðàñïîëàãà-
åòå, — ýòî ìîëîòîê, ëþáàÿ âñòðåòèâøàÿñÿ ïðîáëåìà ïîêàæåòñÿ âàì
ïîõîæåé íà ãâîçäü. È òàê æå, êàê ýòî îïèñûâàþò Êðèñòàë, Ñýá-
øèí è äðóãèå äîêëàä÷èêè, ìû äåñÿòèëåòèå çà äåñÿòèëåòèåì áîðî-
ëèñü èçî âñåõ ñèë, à ïðîêðóñòîâî ëîæå — èëè êóøåòêà, èëè ìîëî-
òîê — âñåãäà áûëî ñ íàìè.
Êàê íè ñòðàííî, äàæå ýòè íåïðàâèëüíî èñïîëüçóåìûå ìåòîäû
ëå÷åíèÿ ðàáîòàëè — äî òåõ ïîð, ïîêà ìû áûëè íîâè÷êàìè; âèäè-
ìî, “íîâè÷êàì âåçåò”. Ó êàæäîãî íîâîãî ñïîñîáà õèìè÷åñêîãî èëè
ïñèõîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ åñòü ñâîé
ïåðèîä “óäà÷è íîâè÷êà” — âîñõèòèòåëüíîå âðåìÿ, êîãäà òåðàïåâòè-

202
÷åñêîå ðâåíèå ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ.
Ýòà òåíäåíöèÿ ñîçäàåò îïòèìèçì íà ëîæíîé ïî÷âå, ïîêà, íàêîíåö,
íå èñ÷åçàåò ôàêòîð ïëàöåáî è íå ñòàíîâÿòñÿ ïîíÿòíûìè ðåàëüíàÿ
ýôôåêòèâíîñòü è îãðàíè÷åíèÿ ìåòîäà. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü
ïåðâîíà÷àëüíàÿ èäåàëèçàöèÿ ôëóîêñåòèíà — ñåé÷àñ ìû óæå ïðèøëè
ê áîëåå òðåçâîìó ïîíèìàíèþ åãî íàñòîÿùåé ýôôåêòèâíîñòè è åãî
îãðàíè÷åíèé.
Èòàê, ýòî áûëî âðåìÿ, êîãäà ó íàñ áûë ñâîé ìîëîòîê è ìû äå-
ëàëè èì âñå ëó÷øåå, íà ÷òî òîëüêî áûëè ñïîñîáíû. Êàê òîëüêî
“ìîëîòîê” ïåðåñòàë ïîìîãàòü, òåðàïåâòû ðàçëþáèëè ðàáîòàòü ñ àä-
äèêòèâíûìè ïàöèåíòàìè. À îíè áûëè ïðèçíàòåëüíû íàì çà òî, ÷òî
ìû íàêîíåö-òî îñòàâèëè èõ îäíèõ. Òåì íå ìåíåå çà ïîñëåäíèå íå-
ñêîëüêî äåñÿòèëåòèé, â êîòîðûå ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ñòðóêòóðíàÿ
òåîðèÿ çíà÷èòåëüíî ðàçâèëàñü è ðàñøèðèëàñü, áûëè ñîçäàíû áîëåå
“ïðàâèëüíûå” èíñòðóìåíòû äëÿ ïîíèìàíèÿ äåòàëåé òàêèõ ôóíêöèé
Ýãî, êàê îòñðî÷êà (delay), ðàññóäèòåëüíîñòü (judgement), ïàìÿòü,
ìîäóëÿöèÿ è ò.ä., êàæäàÿ èç êîòîðûõ íåîáõîäèìà äëÿ àôôåêòèâíîé
ðåãóëÿöèè. Ñèãíàëüíàÿ ìîäåëü òðåâîãè, âïåðâûå ïðåäñòàâëåííàÿ
Ôðåéäîì â 1926 ã. è âïîñëåäñòâèè ðàñøèðåííàÿ äî ìîäåëè ëþáîãî
àôôåêòà, çàëîæèëà îñíîâó äëÿ ïîíèìàíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ àô-
ôåêòèâíîé ñôåðû ÷åðåç ïîíèìàíèå è ýìïàòèþ.
Òåîðèè ðàçâèòèÿ è îòíîøåíèé äîáàâèëè äðóãèå èçìåðåíèÿ ê
ñòðóêòóðíîé òåîðèè, êîòîðûå áûëè íåîáõîäèìû äëÿ ïîíèìàíèÿ
ôåíîìåíîâ àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Ïåðâûå èññëåäîâàíèÿ Ìàðãà-
ðåò Ìàëåð ïî ñåïàðàöèè-èíäèâèäóàöèè ïîÿâèëèñü â êîíöå 1950-õ ãã.
(íàïðèìåð, Mahler, 1958) âìåñòå ñ êîíöåïöèåé ñèìáèîçà, èç êî-
òîðîãî ðàçâîðà÷èâàåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêîå ðîæäåíèå è èíäèâèäóàöèÿ.
Âñêîðå ïîñëå ýòîãî â íàøó ñòðàíó ïðèøëè òåîðèè Ìåëàíè Êëÿéí
(Klein,1968), Âèííèêîòòà (Winnikott, 1960) è Ôýéðáåéðíà (Fair-
bairn,1954), äîáàâèâ íîâûå è âåñüìà öåííûå êîíöåïòóàëèçàöèè â
îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ.  1960-å ãã. Êîõóò íà÷àë ïðåäñòàâëÿòü ñâîþ
òåîðèþ ß-ïñèõîëîãèè (Kohut, 1968); ïðèìåðîì ýâîëþöèè åãî òåî-
ðèè ìîæåò ñëóæèòü ðàáîòà äîêòîðà Îðíøòåéí. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ìíîãèå àíàëèòèêè èñïîëüçóþò ðàçíîîáðàçíûå òåîðèè, ÷òîáû îáúÿñ-
íèòü ðàçíîîáðàçíûå àñïåêòû êëèíè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ, ñ êîòîðûìè
îíè ñòàëêèâàþòñÿ, êàê ïîêàçàíî â ðàáîòå Äæîíà Ãåäî (Gedo, 1979)
èëè â ïîäõîäå “×åòûðåõ ïñèõîëîãèé” Ôðåäà Ïàéíà (Pine, 1988).
Äðóãèå ðàñøèðèëè ñòðóêòóðíóþ òåîðèþ, âñòðîèâ â íåå êîíöåïöèè
ðàçâèòèÿ, ß-ïñèõîëîãèè è îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. Ëýâàëüä (Loe-
wald, 1960), Àäëåð è Áþéå (Adler and Buie, 1979), à òàêæå äðóãèå

203
ðàñøèðèëè íàøó áàçó äëÿ ïîíèìàíèÿ, êîíöåïòóàëèçàöèè è ýìïà-
òè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè ôåíîìåíà àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Îòðà-
æàÿ âñå ýòè ïîäõîäû, äîêòîð Õàíçÿí è äðóãèå îáñóæäàëè ïðåèìó-
ùåñòâà ïîëèìîäåëüíîãî ïîäõîäà.
Âàæíûé è ïîëåçíûé êëèíè÷åñêèé âêëàä, èìåþùèé ðÿä èñòî÷íè-
êîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìû ñòàëè îòäàâàòü äîëæíîå îãðîìíîìó
òåðàïåâòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ ïðèçíàíèÿ è ïîäòâåðæäåíèÿ ïàöèåí-
òó ðåàëüíîñòè ïðîøëîé è íàñòîÿùåé òðàâìû, íàñèëèÿ è ïðåíåáðå-
æåíèÿ. Áûëî âðåìÿ, êîãäà òàêîãî ïðèçíàíèÿ èçáåãàëè, ÷òîáû íå
ñìàçàòü öåëüíîãî ïîíèìàíèÿ è ïðîðàáîòêè âûçâàííûõ ôàíòàçèéíûõ
ýëåìåíòîâ. Òàêîå èçáåãàíèå, îáóñëîâëåííîå áëàãèìè íàìåðåíèÿìè,
ïîðîé ïðèâîäèëî ê ïå÷àëüíûì ïîñëåäñòâèÿì, âûçûâàÿ ðåòðàâìàòè-
çàöèþ ïàöèåíòà, êîòîðûé ïåðåæèâàë ñâîþ íåñïîñîáíîñòü ïîäòâåð-
äèòü òðàâìó è óáåäèòü â åå ðåàëüíîñòè êàê íåäîâåðèå ê ñåáå èëè äàæå
îáâèíåíèå; íåóìûøëåííîå ïîâòîðåíèå îòðèöàíèÿ è ëèöåìåðèÿ,
îêðóæàâøåãî ïåðâîíà÷àëüíîå ïðåíåáðåæåíèå èëè íàñèëèå â ñåìüå.
Íåóäà÷è ïñèõîòåðàïèè, êîòîðàÿ íå ïîäõîäèëà äëÿ ïàöèåíòîâ,
ñòðàäàâøèõ òÿæåëûìè ðàííèìè òðàâìàìè, êàê îêàçàëîñü, ïðèâå-
ëè ê îøèáî÷íîìó çàêëþ÷åíèþ, ÷òî äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ
ñîâåðøåííî íåýôôåêòèâíà äëÿ àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ. Ñåãîäíÿ
ýòîò âçãëÿä ìåíÿåòñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû
ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñëîæíûìè è òîíüøå íàñòðîåííûìè, ñîçâó÷íûìè
íîâîìó ïîíèìàíèþ ïðîáëåìû. Òåïåðü ãîðàçäî áîëüøåå çíà÷åíèå
ïðèäàåòñÿ ãèáêîñòè, îòçûâ÷èâîñòè, ýìïàòèè, áåçîöåíî÷íîìó îò-
íîøåíèþ ê ïàöèåíòó è íåîáõîäèìîñòè âèäåòü òåêóùóþ ðåàëüíîñòü
ïðè ðàáîòå ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.
Äîêòîð Õàíçÿí îòìå÷àåò, ÷òî àääèêòû “íóæäàþòñÿ â áîëüøåé
ïîääåðæêå, ñòðóêòóðå, ýìïàòèè è êîíòàêòå”, ÷åì êëàññè÷åñêèå
ïàöèåíòû ïñèõîàíàëèòèêà. Ïîëàãàþ, çà ïðîøåäøèå ãîäû ìû îò-
êðûëè, ÷òî âñå ïàöèåíòû íóæäàþòñÿ â àíãàæèðîâàííîñòè òåðàïåâ-
òà èëè àíàëèòèêà, íàõîäÿùåãîñÿ â îäíîé êîìíàòå ñ íèìè, î ÷åì
ãîâîðèò äîêòîð Õàíçÿí, è, ñàìîå ãëàâíîå, íàâåðíîå, âñå íóæäà-
þòñÿ â áîëåå ýìïàòè÷íîì è ÷óòêîì âçàèìîäåéñòâèè äëÿ ýôôåêòèâ-
íîé àíàëèòè÷åñêîé è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, ÷åì ìû ñ÷è-
òàëè ðàíüøå. Äóìàþ, ýòî äåëàåò íàõîäêè è îòêðûòèÿ, êîòîðûå
âîçíèêàþò èç îïûòà ëå÷åíèÿ äàííîé îñîáåííî òðåáîâàòåëüíîé ãðóï-
ïû ïîäõîäÿùèìè è ïîëåçíûìè äëÿ ïîíèìàíèÿ âñåõ êàòåãîðèé íà-
øèõ ïàöèåíòîâ.  ýòîì ñìûñëå, êàê ñêàçàëà äîêòîð Ñýáøèí, “èñ-
òîðèÿ ðàçâèòèÿ òåîðèè è ëå÷åíèÿ àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ îòðàæàåò
èñòîðèþ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ”.

204
 Ïîõîæå, ÷òî òðóäíîñòè, ïåðåæèâàåìûå è ïðîÿâëÿåìûå ýòîé
ãðóïïîé ïàöèåíòîâ, ê êîòîðûì ìû ïûòàåìñÿ îáðàòèòüñÿ ñ ïîìîùüþ
òåðàïèè, ðàçáèâàþòñÿ íà òðè áîëüøèå îáëàñòè ðàçâèòèÿ è ôóíêöè-
îíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè.

Àôôåêòèâíàÿ ðåãóëÿöèÿ
Ìû âñå ñîãëàñíû ñ òåì, ÷òî óÿçâèìîñòü, äåôèöèòû è äåôåêòû
â ñôåðå àôôåêòèâíîé ðåãóëÿöèè, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ êàê íåñïî-
ñîáíîñòü ÷åëîâåêà óñïîêîèòü ñåáÿ è êîíòðîëèðîâàòü ñâîè èìïóëü-
ñû, ñîñòàâëÿþò ðåøàþùèé â äàííûõ óñëîâèÿõ ôàêòîð ïðåäðàñïî-
ëîæåííîñòè. Âîïðîñû àôôåêòèâíîé òîëåðàíòíîñòè è àôôåêòèâíîé
ðåãðåññèè îñîáåííî ïîä÷åðêèâàþòñÿ â äîêëàäå äîêòîðà Êðèñòàëà.
Ïàöèåíòû äîêòîðà Ìàéåðñà, Àëåêñ è Áàðòîí, î÷åâèäíî, ñòðåìÿò-
ñÿ ê ïîêàçíîìó ñåêñóàëüíîìó ïîâåäåíèþ ñ åãî íåïðåîäîëèìûì âëå-
÷åíèåì â ñâîèõ ïîïûòêàõ ïðåäîòâðàòèòü êðèçèñ ðàçðåãóëèðîâàííî-
ñòè; ïàöèåíòêà äîêòîðà Îðíøòåéí ïðèìåíÿëà ìàñòóðáàöèþ äëÿ
êîíòðîëÿ óðîâíÿ âîçáóæäåíèÿ, êîòîðîå óãðîæàëî äåçèíòåãðàöèåé.

Îáëàñòü “ÿ”
Âòîðàÿ îáëàñòü òðóäíîñòåé ñâÿçàíà ñ “ÿ”: ýòî ïåðåæèâàíèÿ ñåáÿ,
ñòðóêòóðà “ÿ”, äèôôåðåíöèàöèÿ “ÿ” è îáúåêòîâ è ñàìîîöåíêà. Äîê-
òîð Õàíçÿí âûðàçèë ýòî ïðîñòî: “Àääèêòû ñòðàäàþò, ïîòîìó ÷òî íå
îùóùàþò ñåáÿ õîðîøèìè”. Îí óêàçàë íà ðåçêîå ÷åðåäîâàíèå ìåæ-
äó ëèøåííîñòüþ “ÿ” (selflesness) è ñîñðåäîòî÷åííîñòüþ íà ñåáå (self-
centeredness), ÷òî ó äðóãèõ àâòîðîâ îïèñûâàåòñÿ êàê êîëåáàíèå ìåæäó
ñîñòîÿíèåì óíèæåííîñòè “ÿ” è ñîñòîÿíèåì ñàìîâîçâûøåíèÿ. Äîê-
òîð Õàíçÿí òàêæå îòìåòèë, ÷òî õèìè÷åñêèå âåùåñòâà “ìîãóò ñëóæèòü
ìîùíûì ïðîòèâîÿäèåì îò âíóòðåííåãî ÷óâñòâà ïóñòîòû, äèñãàðìî-
íèè è íåäîñòàòêà ïîêîÿ è ëåãêîñòè, êîòîðûå ñâîéñòâåííî ïåðåæè-
âàòü ïîäîáíûì ëþäÿì”. Ýòè êîëåáàíèÿ ìîæíî áûëî ëåãêî íàáëþäàòü
ó ìèññèñ Õîëëàíä, ïàöèåíòêè äîêòîðà Îðíøòåéí, êîòîðàÿ ïåðåæè-
âàëà ïîðî÷íîå “ÿ” è âîçâûøåííîå “ÿ”. Ñîãëàñóÿñü ñî ñâîåé ß-ïñè-
õîëîãè÷åñêîé òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèåé, äîêòîð Îðíøòåéí îïè-
ñàëà ñâîé ñëó÷àé â òåðìèíàõ ýòîé âòîðîé êàòåãîðèè, ïîíèìàÿ
ïðîáëåìû ðåãóëÿöèè è ïîâòîðÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ â òåðìèíàõ ÿ-
îáúåêòîâ è äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ “ÿ”. Äîêòîð ¸ðìñåð ãîâîðèò î
205
ðàçìûâàíèè ãðàíèöû ìåæäó “ÿ” è îáúåêòàìè â ñîñòîÿíèè ñëèÿíèÿ ñ
äðóãèìè, à ó ïàöèåíòà äîêòîðà Ìàéåðñà ïîòðåáíîñòü âûçûâàòü âîñ-
õèùåíèå áåññïîðíî ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîÿäèåì ïðîòèâ åãî ðàííåãî îïû-
òà íåâíèìàòåëüíîãî è íå÷óòêîãî îáðàùåíèÿ, ÷òî ïðèâåëî åãî ê îùó-
ùåíèþ ñåáÿ ìèíèìèçèðîâàííûì è íå èìåþùèì çíà÷åíèÿ.

Îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ
Òðåòüÿ êàòåãîðèÿ íàáëþäåíèé ëåæèò â îáëàñòè îáúåêòíûõ îòíî-
øåíèé è êàñàåòñÿ îòíîøåíèé ìåæäó “ÿ” è ìèðîì îáúåêòîâ.
Êàæäûé äîêëàä íàñûùåí îïèñàíèÿìè è óêàçàíèÿìè íåïðåêëîííî
ïîâòîðÿþùèõñÿ, ÷àñòî ñàìîäåñòðóêòèâíûõ êîíñòåëëÿöèé “ÿ” è
îáúåêòà, êîòîðûå òàê õàðàêòåðíû äëÿ æèçíè ýòîé ãðóïïû ïàöèåí-
òîâ. Ñ ìó÷èòåëüíîé ïîâòîðÿåìîñòüþ ïàöèåíòêå äîêòîðà Îðíøåòéí
íåîáõîäèìî áûëî ïîêîðèòü ìóæ÷èíó, êîòîðûì îíà áûñòðî ñòàíî-
âèëàñü îäåðæèìà è îò êîòîðîãî ïîëó÷àëà íàïîëíÿþùóþ åå æèçíåí-
íîé ýíåðãèåé, áóêâàëüíî îæèâëÿþùóþ ðåàêöèþ ñòðàñòíîãî âîñõè-
ùåíèÿ â ðàìêàõ ôàíòàçèè “âå÷íîãî ñîåäèíåíèÿ”; âñëåä çà ýòèì
íàñòóïàåò íåèçáåæíîå ðàçî÷àðîâàíèå, äåèäåàëèçàöèÿ, õîëîäíîå îò-
÷óæäåíèå è çàòåì — íîâîå “âå÷íîå ñîåäèíåíèå”.
Ìîÿ ïàöèåíòêà ñ ïîäîáíûìè ïðîáëåìàìè, ïî ìåðå òîãî êàê
íà÷àëà ïîíèìàòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü òàêîãî æå ðîäà, ñîîáùèëà ìíå
îäíàæäû ñ óäèâëåíèåì, ÷òî ïîéìàëà ñåáÿ íà ìûñëè: “ß äîëæíà
ïîëó÷èòü ýòîãî ìóæ÷èíó!”, êîãäà óñëûøàëà, êàê äðóã åå ìóæà, ñ
êîòîðûì îíà äîëæíà áûëà âïåðâûå ïîçíàêîìèòüñÿ, èäåò ïî êîðè-
äîðó, ÷òîáû ïðèñîåäèíèòüñÿ ê íåé è åå ïîäðóãå. “ß âëþáèëàñü â
øàãè...!” — â ñòðàõå âîñêëèöàëà îíà è òàêèì îáðàçîì ñäåëàëà ìàëåíü-
êèé øàã íà ñâîåì ïóòè îò ìó÷èòåëüíûõ ïîâòîðåíèé ñâîåãî ñöåíà-
ðèÿ. Ó Àëåêñà, ïàöèåíòà äîêòîðà Ìàéåðñà, ìû òàêæå îáíàðóæè-
âàåì âåñüìà õàðàêòåðíóþ ëè÷íóþ öåëü, ïðåñëåäóåìóþ â õîäå
ñëó÷àéíûõ ñåêñóàëüíûõ âñòðå÷ — åãî ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé öåííîñ-
òè, ïî ñóòè, ñàìî åãî ñóùåñòâîâàíèå, ïîñòîÿííî òðåáîâàëî, ÷òî-
áû êòî-òî, ñòàâøèé â ýòîò ìîìåíò çíà÷èìîé äëÿ ïàöèåíòà ôèãóðîé,
âûðàçèë âîñõèùåíèå åãî ýðåãèðîâàííûì ïåíèñîì. Òî æå ñàìîå ìû
âèäèì ó Áàðòîíà, êîòîðûé ïîñòîÿííî íóæäàåòñÿ â äåìîíñòðàöèè
òîãî, ÷òî æåíùèíà ïðîÿâëÿåò ñåêñóàëüíóþ áëàãîñêëîííîñòü çà äåíü-
ãè; òî æå ìû âèäèì ó ×àðëüçà, êîòîðîãî âëå÷åò ñòðåìëåíèå íàéòè
ñâîþ ñåñòðó íà âèäåîêàññåòàõ. Âî âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ àáñîëþòíî î÷å-
âèäíî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîòðåáíîñòü â ýêñòåðíàëèçàöèè ïðîáëåìû è ïî-
206
âòîðåíèè åå â ïîïûòêå ïðåâðàòèòü ïàññèâíóþ ìëàäåí÷åñêóþ áåñïî-
ìîùíîñòü â àêòèâíîå îáëàäàíèå.
Ìîé áûâøèé ïàöèåíò, ó êîòîðîãî ïðîÿâëÿëñÿ òàêîé æå ïîâòî-
ðÿþùèéñÿ ïàòòåðí, âûøåë çà ïðåäåëû òîé ïîïóëÿöèè ïàöèåíòîâ,
î êîòîðûõ ìû ñåé÷àñ ãîâîðèì; îí îáíàðóæèâàë àääèêòèâíîå ïîâå-
äåíèå êàê ïðè íàëè÷èè, òàê è â îòñóòñòâèå çëîóïîòðåáëåíèÿ õèìè-
÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Ýòî áûë ó÷åíûé-èññëåäîâàòåëü òðèäöàòè ñ
ëèøíèì ëåò, êîòîðûé îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà ãîëîâíóþ áîëü òèïà
ìèãðåíè è ðèòóàëèçèðîâàííûå àíîíèìíûå ãîìîñåêñóàëüíûå êîíòàê-
òû â îáùåñòâåííûõ óáîðíûõ, èìåþùèå èìïåðàòèâíûé õàðàêòåð.
Ìîëîäîé ÷åëîâåê ÷àñòî ïîñåùàë ïóíêò ñêîðîé ïîìîùè äëÿ èíúåê-
öèé äåìåðîëà, ñíèìàþùèõ ãîëîâíóþ áîëü, êîòîðûé äîñòàòî÷íî
ñâîáîäíî ïîëó÷àë îò ñåìåéíîãî âðà÷à, ãëóáîêî òðîíóòîãî ñòðàäà-
íèÿìè ñâîåãî ïîäîïå÷íîãî. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ñ íà÷àëà
àíàëèçà åãî ãîëîâíûå áîëè ïîòèõîíüêó èñ÷åçëè; ïàöèåíò âîøåë â
àíàëèòè÷åñêèé ïðîöåññ. Òåì íå ìåíåå îí ïðîäîëæàë îáðàùàòüñÿ â
ïóíêò ñêîðîé ïîìîùè, ëèøü íåíàìíîãî ñíèçèâ ÷àñòîòó ïîñåùåíèé;
áûëî ïîõîæå, ÷òî ìû ñòîëêíóëèñü ñ ÿòðîãåííîé äåìåðîëîâîé àä-
äèêöèåé. Êðîìå òîãî, ïî ìîåìó íàñòîÿíèþ îí îõîòíî ñîãëàñèëñÿ
ïîïðîñèòü àëüòåðíàòèâíûé íåíàðêîòè÷åñêèé ïðåïàðàò ó âðà÷åé ñêî-
ðîé ïîìîùè, êîòîðûé óäîâëåòâîðÿë åãî “àääèêòèâíûå” ïîòðåáíî-
ñòè íè÷óòü íå õóæå.  ýòîò ïåðèîä òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ
ïàöèåíòà, ñòîÿùèå çà åãî àääèêöèåé, î êîòîðîé ìû ïðèâûêëè äó-
ìàòü êàê î “ïðîöåññå â ïóíêòå ñêîðîé ïîìîùè”, ñòàëè ïîíåìíîãó
âûõîäèòü íà ñâåò.  îáû÷íîé íà ïåðâûé âçãëÿä ñåìüå åãî ðîäèòå-
ëåé, ïðèíàäëåæàâøåé ê íèçøåé ÷àñòè ñðåäíåãî êëàññà, ìåæäó ðî-
äèòåëÿìè ðåãóëÿðíî ðàçûãðûâàëèñü òèòàíè÷åñêèå áèòâû; íå÷òî ïî-
õîæåå áûëî â ñåìüå Âèêòîðà, ïàöèåíòà äîêòîðà ¸ðìñåðà. Îäíèì
âîñïîìèíàíèåì, âîçíèêøèì ÷åðåç îãðîìíóþ áîëü è ïàíè÷åñêîå
ñîñòîÿíèå êàê îðãàíèçóþùèé öåíòð, áûë ìîìåíò, êîãäà åãî îòåö
óãðîæàë âûáðîñèòüñÿ èç îêíà ïÿòîãî ýòàæà. Â îòâåò íà ýòî ìàòü
äåìîíñòðàòèâíî ïîäîøëà ê îêíó, ðàñêðûëà åãî íàñòåæü è ïðåäëî-
æèëà ñóïðóãó íåìåäëåííî âûïîëíèòü ñâîþ óãðîçó. Âñþ ýòó êàðòè-
íó è íàáëþäàë îáåçóìåâøèé îò óæàñà ÷åòûðåõëåòíèé ìàëûø, ìîé
áóäóùèé ïàöèåíò. Ïîñëå ýòîãî ó íåãî, ðàíåå çäîðîâîãî ðåáåíêà,
ïîÿâèëèñü ãîëîâíûå áîëè, êîòîðûå ñòàëè ÿäðîì ñòðàõà ïåðåä øêî-
ëîé íåñêîëüêî ëåò ñïóñòÿ, èç-çà ÷åãî ìàòü áûëà âûíóæäåíà îñòàâàòü-
ñÿ äîìà è ñèäåòü ñ íèì. Îíà ìîãëà óñïîêîèòü åãî, êîãäà íàëèâàëà
÷àøêó ÷àÿ è ñ ëþáîâüþ ïîèëà åãî èç ëîæå÷êè. Ýòî âðåìÿ ñòàëî
îñòðîâêîì ìèðà, ïîêîÿ è áåçîïàñíîñòè â âîäîâîðîòå ãíåâà è ñòðà-

207
õà, â êîòîðîì æèë ðåáåíîê. Ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì, ÷òî îñíîâîé ñôîð-
ìèðîâàâøåãîñÿ âïîñëåäñòâèè ïðîöåññà ïîñåùåíèé ïóíêòà ñêîðîé
ïîìîùè áûëè ýòè ïåðåæèâàíèÿ, êîãäà ìàòü íÿí÷èëà åãî. Êîãäà
ïàöèåíò íà÷àë ýòî ïîíèìàòü è ïåðåæèâàòü àíàëèç êàê ïîìîùü íå-
ñêîëüêî èíîãî, íî áëèçêîãî ðîäà, êîíñòåëëÿöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ïóí-
êòîì ñêîðîé ïîìîùè, è áîëåå ïîçäíåå è ñëîæíîå “àääèêòèâíîå”
ãîìîñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå áûëè îòáðîøåíû è íå âîçâðàùàëèñü â
òå÷åíèå äåñÿòè ëåò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Ìíå êàæåòñÿ, õîðî-
øèé ðåçóëüòàò â äàííîì ñëó÷àå îáóñëîâëåí òåì, ÷òî òÿæåëàÿ òðàâ-
ìà ïðîèçîøëà â áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå, ïðè ÿâíî ïðèåìëåìûõ óõîäå
è çàáîòå â ìëàäåí÷åñòâå.
Î÷åâèäíî, êàæäûé áèò êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ìîæåò è äîëæåí
ñîîòâåòñòâîâàòü âñåì òðåì îáëàñòÿì: àôôåêòèâíîé ðåãóëÿöèè, ñôåðå
“ÿ” è ÿ-îáúåêò äèôôåðåíöèàöèè, à òàêæå îáúåêòíûì îòíîøåíèÿì.
Ïîëàãàþ, ÷òî ëþáîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé ïîäõîä, äîñòóïíûé íàì
íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ïðåäëàãàåò îñîáóþ ñèëó è ÿñíîñòü äëÿ ïîíè-
ìàíèÿ è îáðàùåíèÿ ê òîìó èëè èíîìó èç ýòèõ òðåõ èçìåðåíèé ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Ïðè ýòîì òî èëè èíîå íàïðàâ-
ëåíèå ìîæåò áûòü îñîáåííî ïîëåçíûì äëÿ ëó÷øåãî ïîíèìàíèÿ
êàæäîãî êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ è äëÿ êëèíè÷åñêîé ðàáîòû.
Çà ïîñëåäíèå ãîäû íàøå ïîíèìàíèå àñïåêòîâ âçàèìîäåéñòâèÿ â
õîäå òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé îáîãàòèëîñü èññëåäîâàòåëüñêèìè
íàáëþäåíèÿìè çà âçðîñëûìè è äåòüìè. Îáîáùàÿ âîïðîñû, çàòðî-
íóòûå â íåäàâíèõ ñòàòüÿõ íà ýòó òåìó, ÿ ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî îá-
çîð îäíîãî òàêîãî íàáëþäåíèÿ ìëàäåí÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ìîæåò ïðî-
äâèíóòü íàøó äèñêóññèþ ïî ýòîìó âîïðîñó. Îíî ìîæåò ñëóæèòü
äîñòàòî÷íî ïðîñòîé ïàðàäèãìîé è ïðåäëîæèòü ïî ìåíüøåé ìåðå
ãèïîòåòè÷åñêè ïåðñïåêòèâíûé âçãëÿä íà îäèí òèï ìëàäåí÷åñêîé
ñèòóàöèè, î êîòîðîì ìû ÷àñòî ñòðîèì ðåòðîñïåêòèâíûå ãèïîòåçû
â íàøåé ðàáîòå ñ äåòüìè áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà èëè âçðîñëûìè
ïàöèåíòàìè. ß äóìàþ îá ýêñïåðèìåíòàõ ñ “êàìåííûì ëèöîì” èëè
“çàñòûâøèì ëèöîì”, êîòîðûå ïðîâîäèëè Áðýçëòîí è Òðîíèê
(Brazleton and Tronick, 1978), êîãäà íîðìàëüíûå ìàòåðè ïîëó÷àëè
èíñòðóêöèþ äåëàòü “êàìåííîå ëèöî” âìåñòî ñâîèõ îáû÷íûõ ñïîí-
òàííûõ óëûáîê, êîãäà èõ íîðìàëüíûå ìëàäåíöû óëûáàëèñü ìàòåðÿì
îòêðûòî è ïðèâåòëèâî. Ðåçóëüòàòû îêàçàëèñü ïðîñòî äðàìàòè÷åñêè-
ìè. Ìàëûø, ñòîëêíóâøèñü ñ ýòèì áîëåçíåííûì íàðóøåíèåì ðèò-
ìà âçàèìîäåéñòâèÿ, ïûòàëñÿ äåëàòü ïîâòîðíûå ïîïûòêè äîáèòüñÿ
íåîáõîäèìîé åìó ðåàêöèè — óëûáêè ìàòåðè. Åñëè ìû áóäåì ïî-
ìíèòü î òîì, êàê ìíîãî çíà÷èò äëÿ âûæèâàíèÿ ãðóäíîãî ðåáåíêà

208
ñïîñîáíîñòü ïðèâëåêàòü âíèìàíèå çàáîòÿùåãîñÿ î íåì âçðîñëîãî,
íàì ëåãêî áóäåò ïîíÿòü, íàñêîëüêî íàïðÿæåííîé è áèîëîãè÷åñêè
âàæíîé ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî ïîäîáíàÿ ñèòóàöèÿ. Íî äàæå òîãäà ìû íå
ìîæåì áûòü ãîòîâû ê òîìó, ÷òî ïðîèñõîäèò íà ñàìîì äåëå.
Î÷åíü áûñòðî, ïîìèìî íåïðåðûâíûõ ïîïûòîê ïîëó÷èòü îò ìà-
òåðè óëûáêó, ìëàäåíåö íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòü äèñòðåññ, ñëåãêà íå-
ðâíè÷àÿ è îãëÿäûâàÿñü â íàäåæäå íàéòè âûõîä. Âñêîðå âñëåä çà ýòèì
îí íà÷èíàåò çåâàòü, âçäðàãèâàòü è ñóäîðîæíî äåðãàòüñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ
ãðèìàñû, òóïîå âûðàæåíèå ëèöà, îí îïóñêàåò ãîëîâó, ñêðþ÷èâà-
åòñÿ, íà÷èíàåò ñîñàòü ïàëüöû è äåëàòü êà÷àþùèåñÿ äâèæåíèÿ. Íè
îäèí èç ìàëûøåé èç ñåìè ïàð “ðåáåíîê-ìàòü” íå çàïëàêàë, õîòÿ
ïîçæå òå æå èññëåäîâàòåëè ïðîäåìîíñòðèðîâàëè â ôèëüìå Íîâû
(Nova, 1986) “Ïåðâûé ãîä æèçíè” äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ýòîé ïîñ-
ëåäîâàòåëüíîñòè, êóäà âõîäèëà äåçèíòåãðàöèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñïîñîá-
íîñòåé, âåãåòàòèâíàÿ áóðÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ èêîòîé è ñëþíÿìè,
à çàòåì òîòàëüíîå âîâëå÷åíèå òåëà â ïðîöåññ îò÷àÿííîãî ãîðåñòíî-
ãî ïëà÷à. Ýòè âïå÷àòëÿþùèå ðåàêöèè âîçíèêàþò ó íîðìàëüíîãî
ðåáåíêà, ïåðåæèâøåãî îäèí ýïèçîä îòñóòñòâèÿ îòêëèêà íà åãî óëûá-
êó îáû÷íî ëþáÿùåé è âíèìàòåëüíîé ìàòåðè. À êàê æå äåòè, êîòî-
ðûå ïåðåæèâàþò òàêèå êàòàñòðîôè÷åñêèå ýïèçîäû ìíîãî ðàç â äåíü
â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, åñëè ìàòü ïåðåæèâàåò äåïðåññèþ,
ïîäàâëåíà ïðîèñõîäÿùèìè ñ íåé ñîáûòèÿìè, ïîãëîùåíà ñîáñòâåí-
íûì íàðöèññèçìîì èëè ïñèõîëîãè÷åñêè îòäåëåíà îò ðåáåíêà èç-çà
çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì è íàðêîòèêàìè? Ìíå ïðèõîäèò íà óì
æåñòîêîå è äèñôóíêöèîíàëüíîå îêðóæåíèå, îïèñàííîå äîêòîðîì
Ìååðñîì. Ïðè ïðîñìîòðå ôèëüìà ïðî ïîäîáíóþ ñèòóàöèþ íå ïå-
ðåñòàåøü çàäàâàòüñÿ âîïðîñîì, ÷òî òàêèå ÷àñòî ïîâòîðÿþùèåñÿ
àôôåêòèâíûå áóðè è âîçíèêàþùåå çàòåì áåñïîìîùíîå îòñòðàíåíèå
ìîãóò äåëàòü ñ äîëãîñðî÷íîé ñïîñîáíîñòüþ ê àôôåêòèâíîé ðåãóëÿ-
öèè, ñ ñèëîé è çäîðîâüåì “ÿ” è ñ áàçîâûì äîâåðèåì ê ìèðó îáúåê-
òîâ. Õî÷åòñÿ òàêæå óçíàòü, ÷òî ïðîèñõîäèò âíóòðè ìó÷àþùåãîñÿ
ìëàäåíöà ñ íîðýïèíåôðèíîì, äîôàìèíîì, ñåðîòîíèíîì, ñî âñå-
ìè íåéðîòðàíñìèòòåðàìè è ñèñòåìîé ðåöåïòîðîâ. Ýôôåêòèâíîñòü
òðèöèêëè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è ôëóîêñåòèíà ïðè ïàíè÷åñêèõ ïðèñòó-
ïàõ, ðàâíî êàê è ïðè äåïðåññèè, ïðåäïîëàãàåò çíà÷èìîñòü òàêèõ
ìîìåíòîâ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî êðóøåíèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ
óÿçâèìîñòè ê ïàíèêå è äåïðåññèè. Çàòåì ìû ïðîõîäèì ïîëíûé êðóã
äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ àääèêòèâíûõ âåùåñòâ, òàêèõ êàê ïðîòåçîë, äëÿ
çàìåíû íåäîñòàþùèõ âíóòðåííèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé.

209
 Ïðèâîäÿ äàííûé ïðèìåð, ÿ íå óòâåðæäàþ, ÷òî ýòî ñïåöèôè÷åñ-
êàÿ ïðè÷èíà àääèêòèâíîé óÿçâèìîñòè, à ñêîðåå èñïîëüçóþ åãî äëÿ
èëëþñòðàöèè îäíîé îñîáåííîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ìëàäåíöåì
è çàáîòÿùåéñÿ ôèãóðîé, ñïîñîáíîå ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì òðóäíî-
ñòÿì â ñôåðå àôôåêòèâíîé ðåãóëÿöèè, êîòîðûå äåìîíñòðèðóþò
íàøè âçðîñëûå ïàöèåíòû. Îáñóæäåíèå ýòîãî âîïðîñà èìååò òåíäåí-
öèþ ïîñòîÿííî âîçâðàùàòüñÿ ê âîçìîæíûì îðãàíèçóþùèì ýôôåê-
òàì îòâåòíîãî âçãëÿäà ìàòåðè è ê âîçìîæíûì äåçîðãàíèçóþùèì ýô-
ôåêòàì îòñóòñòâèÿ ýòîãî âçãëÿäà.
×òî ìîæíî óâèäåòü â ýïèçîäå ñ “êàìåííûì ëèöîì”, âçãëÿíóâ íà
íåãî ÷åðåç òðè ïðèçìû: àôôåêòèâíîé ðåãóëÿöèè, “ÿ” è ÿ-îáúåêò
äèôôåðåíöèàöèè è îáúåêòíûõ îòíîøåíèé?
1.  ýòîé ñèòóàöèè î÷åâèäíî íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè àôôåêòèâ-
íîé ñôåðû. Èíòåðåñíî îòìåòèòü, êàê ïðåíåáðåæåíèå ìëàäåíöåì
ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîìåæóòî÷íîìó øàãó, êîòîðûé ìû èíîãäà íà-
áëþäàåì, òðàâìàòè÷åñêîé ãèïåðñòèìóëÿöèè, âåäóùåé ê îòñòðàíå-
íèþ è ïîñëåäóþùèì ñîñòîÿíèÿì ïóñòîòû è ìåðòâåííîñòè. Õîòÿ
êàæäàÿ èç íàøèõ òåîðèé ïîñòóëèðóåò ñâîþ ñîáñòâåííóþ ñèñòåìó
ïðè÷èí íàðóøåíèÿ àôôåêòèâíîé ðåãóëÿöèè, äîëãèå ãîäû èññëåäî-
âàíèé è èçó÷åíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ôóíêöèé Ýãî â ðàìêàõ ñòðóêòóðíîé
òåîðèè äàëè áîëåå äåòàëüíîå ïîíèìàíèå ñàìîé äèñðåãóëÿöèè, ÷åì
âñå äðóãèå òî÷êè çðåíèÿ.
2. Ïîñìîòðèì òåïåðü íà ïðîáëåìó ñ òî÷êè çðåíèÿ ðàçâèòèÿ “ÿ”
è ÿ-îáúåêò äèôôåðåíöèàöèè. Â ïëàíå ðàçâèòèÿ ïðèâëåêàåò âíèìà-
íèå íåäîñòàòî÷íàÿ ÷óòêîñòü ðîäèòåëåé, ïðåæäåâðåìåííîå è íåóìå-
ñòíîå â äàííîé ôàçå ðàçâèòèÿ òðàâìàòè÷åñêîå ïðåðûâàíèå òîãî, ÷òî
äîêòîð Êðèñòàë íàçâàë “èëëþçèåé ñèìáèîçà” è ÷òî Ìàëåð è äðó-
ãèå ïîñòóëèðîâàëè êàê êëþ÷åâîé ýòàï ðàçâèòèÿ. Ýãî-ïñèõîëîã äîë-
æåí îáðàòèòü âíèìàíèå íà íåñïîñîáíîñòü çàáîòÿùåéñÿ ôèãóðû îáåñ-
ïå÷èòü ìîäåëü ðåãóëÿòîðíûõ ôóíêöèé, êîòîðûå ìëàäåíåö ìîã áû
èíòåðíàëèçîâàòü ïîñðåäñòâîì èäåíòèôèêàöèè. ß-ïñèõîëîã óâèäèò
çäåñü íåñîñòîÿòåëüíîñòü ôóíêöèè îòçåðêàëèâàíèÿ ÿ-îáúåêòà, ïðå-
ïÿòñòâóþùóþ ïðåîáðàçóþùåé èíòåðíàëèçàöèè. Ïîñëåäîâàòåëè
Âèííèêîòòà óâèäåëè áû â ïîäîáíîì âçàèìîäåéñòâèè íåóñïåõ ðàçâè-
âàþùåãî (facilitating) ìàòåðèíñêîãî îêðóæåíèÿ, â îòâåò íà êîòîðûé,
ñêîðåå âñåãî, ñôîðìèðóåòñÿ ëîæíîå “ÿ”, èçîëèðîâàííîå îò âíóò-
ðåííèõ ÷óâñòâ, ïîÿâëåíèå êîòîðûõ áóäåò óãðîæàòü ïîâòîðåíèåì
ïîòåíöèàëüíî òðàâìàòè÷åñêîãî ïåðåâîçáóæäåíèÿ. Äëÿ Áàëèíòà
(1968) çäåñü áûëà áû ïðåäñòàâëåíà ïåðâàÿ òðåùèíà, êîòîðàÿ ðàçî-
âüåòñÿ ⠓áàçîâûé ðàçëîì” (basic fault). Êàæäàÿ èç íûíå äîñòóïíûõ

210
íàì ñèñòåì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé êîíöåïòóàëèçàöèè ìîæåò èíà÷å,
÷åì äðóãèå, îõàðàêòåðèçîâàòü òàêîé ýïèçîä è êàæäàÿ áóäåò ïî-ñâî-
åìó îáðàùàòüñÿ ñ íèì è åãî ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ñòðóê-
òóðû “ÿ” è ÷óâñòâà “ÿ”. È êàæäàÿ ñèñòåìà äåòàëüíî îñâåùàåò ñâîé
îñîáåííûé, âàæíûé è êëèíè÷åñêè ïîëåçíûé íþàíñ îïûòà; èìåí-
íî ïîýòîìó òàê öåíåí äëÿ íàñ ïîëèìîäàëüíûé ïîäõîä.
3. Ðàññìîòðèì íàø ïðèìåð ñ òî÷êè çðåíèÿ îáúåêòíûõ îòíîøå-
íèé. Íå ñòîëü î÷åâèäíûå ïðè íåïîñðåäñòâåííîì íàáëþäåíèè çà
ìëàäåíöàìè, íî ïðåäñêàçóåìûå â ñâîåì äàëüíåéøåì ðàçâåðòûâà-
íèè, ýòî áóäóò áåç êîíöà ïîâòîðÿþùèåñÿ, îáû÷íî ñàìîðàçðóøè-
òåëüíûå óñèëèÿ èíäèâèäà, íàïðàâëåííûå ëèáî íà ïîâòîðåíèå òà-
êîãî ìëàäåí÷åñêîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ëèáî íà ïîèñê
ïðîòèâîÿäèÿ îò íåãî. Ïàöèåíòêà äîêòîðà Îðíøòåéí íàõîäèëàñü â
òèñêàõ ïîïûòîê âíîâü ïåðåæèòü ðàííåå êðèçèñíîå ñîñòîÿíèå íåäî-
ñòàòî÷íîé ñòèìóëÿöèè è ïðåíåáðåæåíèÿ è â òî æå âðåìÿ íàó÷èòüñÿ
èì óïðàâëÿòü, èùà äëÿ ýòîãî ñòðàñòíûå ïðèâÿçàííîñòè êàê äàþùåå
ýíåðãèþ ïðîòèâîÿäèå îò åå âíóòðåííåé ìåðòâåííîñòè. Ìîæíî ëåã-
êî ïðåäñòàâèòü ìëàäåíöà, ïîñòîÿííî ñòàëêèâàþùåãîñÿ ñ ýêâèâàëåí-
òîì “êàìåííîãî ëèöà”, íóæäàþùåãîñÿ, êàê ïàöèåíòêà äîêòîðà
Îðíøòåéí, â òîì, ÷òîáû âûçâàòü ëþáîé öåíîé âûðàæåíèå èíòåí-
ñèâíîãî ó÷àñòèÿ è ñòðàñòíûå âçãëÿäû, êîòîðûå ìèññèñ Õîëëàíä ïî-
ëó÷àëà îò ñîáëàçíåííûõ åþ ìóæ÷èí. Ïî ñëîâàì äîêòîðà Îðíøòåéí,
ìóæ÷èíà äîëæåí áûë áûòü “ïîëíîñòüþ ñîñðåäîòî÷åí íà íåé”. Äëÿ
íàñ òàêæå íå áûëî óäèâèòåëüíûì, ÷òî âîñõèùåííûé âçãëÿä ìóæ-
÷èí â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè íå êîìïåíñèðîâàë ñòîëü ìàññèâíûé, çà-
ëîæåííûé â ïåðèîä ìëàäåí÷åñòâà äåôèöèò, ÷òî ðàíî èëè ïîçäíî åãî
èíòåíñèâíîñòü íà ìãíîâåíèå èñ÷åçàëà è òðàâìàòè÷åñêàÿ íåõâàòêà îò-
âåòíîãî âçãëÿäà óãðîæàëà ïîâòîðèòüñÿ. Íå óäèâèòåëüíî äëÿ íàñ è
òî, ÷òî ìóæ÷èíà ñíîâà è ñíîâà íà÷èíàë ñòàíîâèòüñÿ íåíàâèäÿùèì
è ïóãàþùèì “êàìåííûì ëèöîì”, òðåáóþùèì ðàçðóøàòü åãî çíà÷è-
ìîñòü ñ ïîìîùüþ äåèäåàëèçàöèè è íàõîæäåíèÿ íåäîñòàòêîâ, è ÷òî
îíà çàòåì íóæäàëàñü â äâèæåíèè ê ñëåäóþùåé ïîáåäå è ñëåäóþùå-
ìó âîñõèùåííîìó âçãëÿäó. Ïîäîáíûì îáðàçîì ìîæíî ïîíÿòü è
Àëåêñà, ïàöèåíòà äîêòîðà Ìàéåðñà, êîòîðûé èñêàë âîñòîðæåííûå
âçãëÿäû â ñâîèõ ïðåõîäÿùèõ ãîìîñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðàõ. Â îáîèõ
ïðèìåðàõ äðóãèå ëþäè áûëè âòÿíóòû â ñèòóàöèþ êàê ïåðñîíàæè â
ïîâòîðÿþùåéñÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé äðàìå, ÷üåé çàäà÷åé áûëî çàìå-
ùàòü íåäîñòàþùóþ âíóòðåííþþ ñòðóêòóðó.
Îïèñàííûé ìíîþ âàðèàíò ìîæíî íàáëþäàòü ó ðîäèòåëåé, êîòî-
ðûå îáåñïå÷èâàþò íåêîòîðóþ “îòâåòíîñòü” è ïîäñòðîéêó, íåîáõî-

211
äèìóþ ðåáåíêó, íî êîòîðûì ïîíà÷àëó òðåáóåòñÿ, ÷òîáû ðåáåíîê èõ
àêòèâèðîâàë, âûòÿíóâ èç òîé èëè èíîé ôîðìû äåïðåññèè èëè íàð-
öèññè÷åñêîé îçàáî÷åííîñòè. Òåðàïåâò, ðàáîòàÿ ñ òàêèì ïàöèåíòîì,
áóäåò îáúåêòîì ëåñòè èëè èäåàëèçàöèè ñî ñòîðîíû ýòîãî ïàöèåíòà,
êîòîðûé óñâîèë, ÷òî òîëüêî ñ ïîìîùüþ òàêîãî ïîâåäåíèÿ îí èìå-
åò íåêîòîðóþ íàäåæäó ïîëó÷èòü ÷òî-òî èç òîãî, ÷åãî åìó íå õâàòàåò
èçíóòðè. Ýòî ñâîåãî ðîäà âûñòðàäàííàÿ òåîðèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî âçà-
èìîäåéñòâèÿ, ñ êîòîðîé îíè ðàñòóò; è îíà îáðàçóåò îäíó èç ôîðì
ñîçàâèñèìîñòè, íà êîòîðîé òàê ÷àñòî äåëàþò óäàðåíèå ìíîãèå ïîä-
õîäû ñàìîïîìîùè*.
ß ïîïûòàëñÿ îòñîðòèðîâàòü íåêîòîðûå îáùèå òåìû øåñòè äîê-
ëàäîâ, ïðîèëëþñòðèðîâàòü èõ êëèíè÷åñêèìè ïðèìåðàìè è ñãðóïïè-
ðîâàòü èõ òàê, ÷òîáû îáëåã÷èòü ïîíèìàíèå. ß òàêæå ïðåäñòàâèë
ïðîñòûå èëëþñòðàòèâíûå ïðèìåðû èç äàííûõ ïî íàáëþäåíèþ çà
ìëàäåíöàìè, êîòîðûå ìîãóò ñëóæèòü ïàðàäèãìîé äëÿ îáñóæäåíèÿ òåõ
âèäîâ ìëàäåí÷åñêèõ òðàâì, êîòîðûå, êàê ïîëàãàþò ìíîãèå èç íàñ,
ÿâëÿþòñÿ ïðåäïîñûëêàìè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ.

*ß ïðèìåíÿþ ýòè íàáëþäåíèÿ çà çàñòûâøèì ëèöîì ê áîëåå øèðîêèì âîïðîñàì

òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé â ïñèõîàíàëèçå è ïñèõîòåðàïèè â äðóãîé ðàáîòå (cì.
Jackobson, 1993).
 ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Abend, S., Porder, M., & Willick, M. (1983), Borderline Patients: Psychoanalytic Per-
spectives. New York: International Universities Press.
Abraham, K. (1908), The psychological relation between sexuality and alcoholism. In:
Selected Papers of Karl Abraham. New York: Basic Books, 1960.
____ (1916), The first pregenital stage of the libido. In: Selected Papers on Psychoanalysis,
Vol. 1. New York: Basic Books, 1954.
____ (1924), The influence of oral eroticism on character formation. In: Selected Papers
on Psychoanalysis, Vol. 1. New York: Basic Books, 1954.
Adler, G., &: Buie, D. (1979), Aloneness and borderline psychopathology: The possi-
ble relevance of child developmental issues. Internal. J. Psycho-Anal., 60:83—86.
Alcoholics Anonymous World Services (1952), Twelve Steps and Twelve Traditions. New
York: Alcoholics Anonymous World Services.
____ (1975), Living Sober. New York: Alcoholics Anonymous World Services.
____ (1976), Alcoholics Anonymous, 3rd ed. New York: Alcoholics Anonymous World Ser-
vices.
American Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 4th ed. (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Press.
Archibald, W. C., Long, D. M., Miller, C., & Tuddenham, R. D. (1962), Gross
stress reaction to combat: Fifteen year follow-up. Amer. J. Psychiatry, 119:317—322.
____ & Tuddenham, R. D. (1965), Persistent stress reaction after combat. Arch. Gen.
Psychiatry, 12:475—481.
Arvanitakis, K. (1985), The third Soter who ordaineth all. Internal. Rev. Psychoanal.,
12:431—440.
Balint, M. (1968), The Basic Fault: Therapeutic Aspects of Regression. London: Tavistock.
Blatt, S. J., Berman, W., Bloom-Feshback, S., Sugarman, A., Wilber, C., &: Kle-
ber, H. (1984), Psychological assessment of psychopathology in opiate addicts. J.
New. Ment. Dis., 172:156—165.
Blumenthal, S. (1988), A guide to risk factors, assessment and treatment of suicidal pa-
tients, Med. Clin. N. Amer., 72:937—971.
Bowlby, J. (1961), Processes of mourning. Internal. J. Psycho-Anal., 42:317—340.
____ (1969), Attachment and Loss, Vol. 1. New York: Basic Books.
____ (1977), The making and breaking of affectional bonds. Brit. J. Psychiatry, 130:201—
210.
____ (1980), Information processing approach to defense. In: Attachment and Loss, Vol. 2.
New York: Basic Books, pp. 44—74. Brazelton, T. B., &: Cramer, B. G. (1990),
The Earliest Relationshi p. Reading, MA: Addison Wesley Publishing.
____ Tronick, E. (1978), The infant’s response to entrapment between contradictory
messages in face-to-face interaction. J. Amer. Acad. Child Psychiatry, 17:1—13.
Breasch, L. D. (1990), Book review of “Integration and Self-Healing”. Psychoanal.
Quart., 49:157—159.
Brenner, C. (1982), The Mind in Conflict. New York: International Universities Press.

213
Brill, A. H. (1922), Tobacco and the individual. Internal. J. Psycho-Anal., 3:430—444.
Brill, N. Q., & Beebe, G. W. (1955), A Follow-Up Study of War Neuroses. Veterans
Administration Medical Monograph. Washington, DC: U.S. Government Printing
Office.
Brown, S. (1985), Treating the Alcoholic: A Developmental Model of Recovery. New York:
John Wiley.
Calef, V., & Weinshel, E. M. (1984), Anxiety and the restitutional function of homo-
sexual cruising. Internal. J. Psycho-Anal., 65:45—53.
Campbell, J. (1989), The Hero with a Thousand Faces. Los Angeles, CA: Audio Renais-
sance Tapes.
Cohen, J. (1980), Structural consequences of psychic trauma: A new look at beyond the
pleasure princi ple. Internal. J. Psycho-Anal., 61:421—454.
____ (1987), Trauma and repression. Psychoanal. Inqu., 5:163—189.
____ Kinston, W. (1984), Repression theory: A new look at the cornerstone. Internal. J.
Psycho-Anal., 65:411—422.
de M’Uzan, M. (1974a), Analytical process and the notion of the past. Intern. Rev. Psy-
cho-Anal., 1:461—480.
____ (1974b), Psychodynamic mechanisms in psycho-somatic symptom formation. Psy-
chother. Psychosom., 23:103—110.
Deri, S. K. (1984), Symbolization and Creativity. New York: International Universities
Press.
Desmers-Derosiers, L. A. (1982), Influence of alexithymia on symbolic function. Psy-
chother. & Psychosom., 38:103—120.
Dodes, L. M. (1984), Abstinence from alcohol in long-term individual psychotherapy
with alcoholics. Amer. J. Psychother., 38:248—256.
____ (1988), The psychology of combining dynamic psychotherapy and Alcoholics Anon-
ymous. Bull. Menninger Clinic, 52:283—293.
____ (1990), Addiction, helplessness, and narcissistic rage. Psychoanal. Quart., 59:398—
419.
____ (1991), Psychotherapy is useful, often essential, for alcoholics. Psychodynamic Let-
ter, 1(2):4—7.
____ Khantzian, E.J. (1991), Individual psychodynamic psychotherapy. In: Clinical Text-
book of Addictive Disorders, ed. R. J. Frances & S. I. Miller. New York: Guilford
Press.
Dorpat, T. L. (1985), Denial and Defense in Therapeutic Situations. Northvale, NJ: Ja-
son Aronson.
Dorsey, J. M. (197la), Psychology of Emotion: Self Disci pline by Conscious Emotional
Continence. Detroit, MI: Wayne State University Press.
____ (1971b), Psychology of Language: A Local Habitation and a Name. Detroit, MI: Wayne
State University Press.
Dorus, W., & Senay, E. (1980), Depression, demographic dimension and drug abuse.
Amer. J. Psychiatry, 137:699—704.
Dowling, S. (1977), Seven infants with esophageal atresia: A developmental study. The
Psychoanalytic Study of the Child, 32:215—256. New Haven, CT: Yale University Press.
____ (1986), Discussion of the various contributions. In: The Reconstruction of Trauma,
ed. A. Rothstein. Madison, CT: International Universities Press, pp. 205—217.
Duffy, E. (1951), The concept of energy mobilization. Psychol. Rev., 58:30—40.
____ (1957), The psychological significance of the concept of “arousal” or “activation.”
Psycholog. Rev., 64:265—275.

214
____ (1972), Activation. In: Handbook of Psychophysiology, ed. M. S. Greenfield &
R. A. Steinback. New York: Holt, Rein-hart &: Winston.
____ Freeman, G. L. (1933), The facilitative and inhibitory effects of muscular tension
on performance. Amer. J. Psychol., 45:17—52.
____ (1948), The Energetics of Behavior. Ithaca, NY: Cornell University Press.
____ Malmo, R. B. (1959), Activation: A neurophysiological dimension. Psychol. Rev.,
66:367—386.
____ Pribram, K. H. & McGuinnes, D. (1975), Arousal, activation, and effort in the
control of attention. Psychol. Rev., 32:116—140.
Dukakis, K., with J. Scovell (1990), Now You Know. New York: Simon & Schuster.
Edgecumbe, R. (1983), On learning to talk to oneself. Bull. Brit. Psychoanal. Soc., 5:1—
13.
Engel, G. L. (1962a), Anxiety and depression-withdrawal: The primary affects of un-
pleasure. Intemat. J. Psycho-Anal., 43:89—98.
____ (1962b), Psychological Development in Health and Disease. Philadelphia: Saunders.
____ (1963), Toward a classification of affects. In: Expression of Emotion in Man, ed. P.
H. Knapp. New York: International Universities Press, pp. 262—293.
____ (1967), Ego development following severe trauma in infancy. Bull. Assn. Psychoa-
nal. Med., 6:57—61.
____ Reichsman, F. (1956), Spontaneous and experimentally induced depression in an
infant with gastric fistula. J. Amer. Psychoanal. Assn., 4:428—453.
____ Schmale, A. (1967), The giving-up given-up complex illustrated on film. Arch. Gen.
Psychiatry, 17:135—145.
Fairbairn, W. R. D. (1954), An Object Relations Theory of the Personality. New York:
Basic Books.
Fenichel, 0. (1931), Outline of clinical psychoanalysis. Psychoanal. Quart. 2:583—591,
1933.
____ (1945), The Psychoanalytic Theory of the Neuroses. New York: W.-W. Norton.
Fingarette, H. (1988), Heavy Drinking: The Myth of Alcoholism as a Disease. Berkeley,
CA: University of California Press.
Freeman, G. L. (1948), The Energetics of Behavior. Ithaca, NY: Cornell University Press.
Freud, A. (1965), Normality and pathology in childhood: Assessments of development.
The Writings, Vol. 6. New York: International Universities Press.
Freud, S. (1893—1895), Studies on Hysteria. Standard Edition, 2:1—240. London:
Hogarth Press, 1955.
____ (1905), Three essays on the theory of sexuality. Standard Edition, 7:125—243. Lon-
don: Hogarth Press, 1955.
____ (1911), Psycho-analytic notes on an autobiographical account of a case of paranoia.
Standard Edition, 12:9—82. London: Hogarth Press, 1958.
____ (1914), On narcissism. Standard Edition, 14:67—102. London: Hogarth Press, 1957.
____ (1916), Some character types met with in psychoanalytic work. Standard Edition,
14:309—333. London: Hogarth
Press, 1957.
____ (1920), Beyond the pleasure princi ple. Standard Edition, 18:3—64. London: Hog-
arth Press, 1955.
____ (1924), Neurosis and psychosis. Standard Edition, 19:149—156. London: Hogarth
Press, 1961.
____ (1926), Inhibitions, symptoms, and anxiety. Standard Edition, 20:77—175. Lon-
don: Hogarth Press, 1959.

215
Frosch, W. (1970), Panel: Psychoanalytic evaluation of addiction and habituation. J. Amer.
Psychoanal. Assn., 18:209—218.
Gadini, R. (1975), The concept of the transitional object. J. Amer. Acad. Child Psychi-
atry, 14:731—736.
____ (1987), Early care and the roots of internalization. Intern. Rev. Psycho-Anal., 14:321—
333.
Gawin, F. H., & Kleber, H. D. (1984), Cocaine abuse treatment. Arch. Gen. Psychi-
atry, 41:903—908.
____ (1986), Pharmacological treatment of cocaine abuse. Psychiatric Clin. N. Amer.,
9:573—583.
Gay, P. (1988), Freud: A Life far Our Time. New York: W. W. Norton.
Gedo, J. (1979), Beyond Interpretation. New York: International Universities Press.
____ (1986), Conceptual Issues in Psychoanalysis: Essays in History and Method. Hillsdale,
NJ: Analytic Press.
Glover, E. (1931), The prevention and treatment of drug addiction. Brit. J. Inebriety,
29:13—18.
____ (1932), On the etiology of drug addiction. In: On the Early Development of Mind.
New York: International Universities Press, 1956.
____ (1949), Psycho-Analysis. New York: Staples Press.
Goodman, E. (1990), The missing picture of Kitty Dukakis. Boston Globe, September
16, p. A25.
Gottschalk, L. A. (1978), Content analysis of speech in psychiatric research. Compre-
hen. Psychiatry, 19:387—392.
Gray, P. (1973), Psychoanalytic technique and the ego’s capacity for viewing interpsy-
chic activity. J. Amer. Psychoanal. Assn., 21:474—494.
____ (1986), On helping analysands observe intra-psychic activity. In: Psychoanalysis: The
Science of Mental Conflict. Essays in Honor of Charles Brenner, ed. A. Richards &:
M. Willick. Hills-dale, NJ: Analytic Press.
____ (1987), On the technique of analysis of the superego—An introduction. Psychoanal.
Quart., 56:130—154.
____ (1990), The nature of therapeutic action in psychoanalysis. J. Amer. Psychoanal. Assn.,
38:1083—1097.
____ (1991), On transferred permissive or approving superego functions: Analysis of the
ego’s superego activities. Part II. Psychoanal. Quart., 60:1—21.
Greenspan, S. I. (1981), Psychopathology and Adaptation in Infancy and Early Childhood.
New York: International Universities Press.
____ (1987), Early care and the roots of internalization. Internal. Rev. Psychoanal., 14:321—
333.
Grunbaum, A. (1984), The Foundations of Psychoanalysis. Berkeley, CA: University of
California Press.
Hadley, J. (1983), The representational system: A bridging concept for psychoanalysis
and trauma physiology. Internal. Rev. Psychoanal., 10:13—30.
____ (1985), Attention, affect, and attachment. Psychoanal. & Contemp. Thought, 8:529—
550.
Hering, A. M. (1987), Alexithymia: A Developmental View Using a Differentiation Model
of Affect Maturity. Unpublished doctoral dissertation, University of Michigan.
Hesselbrock, M. N., Meyer, R. E., & Keener, J.J.(1985), Psychopathology in hospi-
talized alcoholics. Arch. Gen. Psychiatry, 42:1050—1055.
Hofer, M. A. (1978), Hidden regulatory processes in early social relationshi p. In: Per-
spectives in Ethology, Vol. 3, ed. P. G. Bate-son & P. H. Klopfer. New York:
Plenum Press.

216
____ (1981a), Toward a developmental basis for disease predisposition: The effect of early
maternal separation on brain, behavior, and cardiovascular system. In: Brain, Be-
havior, and Bodily Disease, ed. H. Wemer, M. A. Holdes, & A.J. Stunkard. New
York: Raven Press.
____ (1981b), The Roots of Human Behavior. San Francisco: W. H. Freeman.
____ (1982), Some thoughts on “the transduction of experience” from a developmental
perspective. Psychosom. Med., 44:19—28.
____ (1983), On the relationshi p between attachment and separation processes in infan-
cy. In: Emotion: Theory, Research and Experience: Emotions in Early Development,
Vol. 2, ed. R. Pluchik. New York: Academic Press.
____ (1990), Early symbiotic processes: Hard evidence from a soft place. In: Pleasure Beyond
The Pleasure Princi ple, ed. R. A. Glick & S. Bone. New Haven, CT: Yale Univer-
sity Press, pp. 55—78.
____ Weiner, H. (1971), The development and mechanism of cardio-respiratory respons-
es to maternal deprivation in rat pups. Psychosom. Med., 33:353—363.
Hoppe, K. D. (1977), Split brain and psychoanalysis. Psychoanal, Quart., 46:220—244.
____ (1978), Split brain—Psychoanalytic findings and hypotheses. J. Amer. Acad. Psycho-
anal., 6:193—213.
____ (1984), Severed ties. In: Psychoanalytic Reflections on the Holocaust: Selected Essays,
ed. S. A. Luel & P. Markus. New York: Ktav Publishing House, pp. 113—133.
Horton, P. L., &: Sharp, S. L. (1981), Solace: The Missing Dimension in Psychiatry.
Chicago: University of Chicago Press.
____ (1984), Language, solace, and transitional relatedness. The Psychoanalytic Study of
the Child, 39:167—194. New Haven, CT: Yale University Press.
____ Gewirtz, H. E., &: Kreutter, K. L., eds. (1988), The Solace Paradigm. Madi-
son, CT: International Universities Press.
Jacobson, E. (1964), The Self and the Object World. New York: International Universi-
ties Press.
____ (1971), Depression: Comparative Studies a/Normal, Neurotic and Psychotic Conditions.
New York: International Universities Press.
Jacobson, J. G. (1993), Developmental observation, multi ple models of the mind, and
the therapeutic relationshi p in psychoanalysis. Psychoanal. Quart., 62:523—552.
Joffe, W.G. (1969), A critical review of the status of the envy concept. Internal. J. Psy-
cho-Anal; 50:533—545.
Jones, E. (1953), The Life and Work of Sigmund Freud, Vol. 1. New York: Basic Books.
____ (1955), The Life and Work of Sigmund Freud, Vol. 2. New York: Basic Books.
Jones, J. M. (1982), Affects: A nonsymbolic information processing system. Paper pre-
sented at the American Psychoanalytic Association as a precirculated paper, Decem-
ber.
Kernberg, 0. (1975), Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: Jas-
on Aronson.
____ (1976), Object-Relations Theory and Clinical Psychoanalysis. New York: Jason Aron-
son.
____ (1984), Severe Personality Disorders. New Haven, CT: Yale University Press.
Khantzian, E. J. (1972), A preliminary dynamic formulation of the psychopharmaco-
logic action of methadone. Proceedings of the Fourth National Methadone Conference,
San Francisco.
____ (1974), Opiate addiction: A critique of theory and some implications for treatment.
Amer. J. Psychotherapy, 28:59—70.

217
____ (1975), Self selection and progression in drug dependence. Psychiatry Digest, 10:
19—22.
____ (1978), The ego, the self and opiate addiction: Theoretical and treatment consider-
ations. Internal. Rev. Psychoanal., 5:189—198.
____ (1985a), The self-medication hypothesis of addictive disorders. Amer. J. Psychiatry,
142:1259—1264.
____ (1985b), Psychotherapeutic intervention with substance abusers—The clinical con-
text. J. Substance Abuse Treatment, 2:83—88.
____ (1986), A contemporary psychodynamic approach to drug abuse treatment. Amer. J.
Drug Alcohol Abuse, 12(3):213—222.
____ (1987), Substance dependence, repetition and the nature of addictive suffering.
Typescri pt.
____ (1988), The primary care therapist and patient needs in substance abuse treatment.
Amer. J. Drug Alcohol Abuse, 14(2):159—167.
____ (1989), Substance dependence, repetition and the nature of addictive suffering.
Typescri pt.
____ (1990), Self-regulation and self-medication factors in alcoholism and the addictions.
In: Recent Developments in Alcoholism, Vol. 8, ed. M. Galanter. New York: Ple-
num, pp. 225—271.
____ (1991), Self-regulation factors in cocaine dependence—a clinical perspective. In: The
Epidemiology of Cocaine Use and Abuse, ed. S. Schober & C. Schade. Research
Monograph #110. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse, pp. 211—226.
____ Halliday, K. S., & McAuliffe, W. E. (1990), Addiction and the Vulnerable Self:
Modified Dynamic Group Therapy for Substance Abusers (MDGT). New York: Guil-
ford Press.
____ Mack, J. E.(1983), Self-preservation and the care of the self-ego instincts reconsid-
ered. The Psychoanalytic Study of the Child, 38:209—232. New Haven, CT: Yale
University Press.
____(1989), Alcoholics Anonymous and contemporary psychodynamic theory. In: Recent De-
velopments in Alcoholism, Vol. 7, ed. M. Galanter. New York: Plenum, pp. 67—89.
____ (1994), How AA works and why clinicians should understand. J. Substance Abuse
Treatment, 11:77—92.
____ Treece, C. (1985), DSM-III psychiatric diagnosis of narcotic addicts: Recent find-
ings. Arch. Gen. Psychiatry, 42:1067—1071.
____ Wilson, A. (1993), Substance abuse, repetition, and the nature of addictive suffer-
ing. In: Hierarchical Conceptions in Psychoanalysis, ed. A. Wilson & J. E. Gedo.
New York: Guilford Press.
Kinston, W., & Cohen, J. (1986), Primal repression: Clinical and theoretical aspects of
the mind: The realm of psychic states. Intemat. J. Psycho-Anal., 67:337—355.
____ (1987), Primal repression and other states of the mind: The realm of psychostatics.
Paper presented to the German Psychoanalytic Association.
Kleber, H. D., &: Gold, M. S. (1978), Use of psychotherapeutic drugs in the treat-
ment of methadone maintained narcotic addicts./. Amer. Acad. Sci., 331:81—98.
Klein, M. (1946), Notes on some schizoid mechanisms. Intemat. J. Psycho-Anal., 27:99—
110.
____ (1968), Contributions to Psychoanalysis 1921—1945. London: Hogarth Press.
Knight, R. (1937), The dynamics and treatment of chronic alcoholic addiction. Bull.
Menninger Clinic, 1:233—250.
Kohut, H. (1968), The psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorders. The
Psychoanalytic Study of the Child, 23:86—113. New York: International Universities
Press.

218
____ (1971), The Analysis of the Self. New York: International Universities Press.
____ (1972), Thoughts on narcissism and narcissistic rage. The Psychoanalytic Study of the
Child, 27:360—400. Chicago: Quadrangle.
____ (1977), The Restoration of the Self. New York: International Universities Press.
____ (1984), How Does Analysis Cure? Chicago, IL: University of Chicago Press.
____ Wolf, E. S. (1978), The disorders of the self and their treatment: An outline. In-
ternal. J. Psycho-Anal; 59:413—425.
Kris, A. 0. (1990), Helping patients by analyzing self-criticism. J. Amer. Psychoanal.
Assn., 38:605—636.
Krystal, H. (1959), The physiological basis of the treatment of delirium tremens. Amer.
J. Psychiatry, 116:137—147.
____ (1961), The management of alcoholism in medical practice. Mich. State Med. Soc.,
60:73—78.
____ (1962), The opiate withdrawal syndrome as a state of stress. Psychoanal. Quart.,
(Suppl.) 36:53—65.
____ (1963), Social forces and the management of alcoholic patients. Mich. State Med.
Soc., 62:500—505.
____ (1964), Therapeutic assistants in psychotherapy with regressed patients. In: Current
Psychiatric Therapies, ed. J. Masserman. New York: Grune & Stratton, pp. 230—
232.
____ (1966), Withdrawal from drugs. Psychosomatics, 7:199—302.
____ (1968), Studies of concentration camp survivors. In: Massive Psychic Trauma, ed.
H. Krystal. New York: International Universities Press, pp. 256—276.
____ (1970), Trauma and the stimulus barrier. Paper presented to meeting of American
Psychoanalytic Association, New York.
____ (1971), Trauma: Consideration of its intensity and chronicity. In; Psychic Traumati-
zation, ed. H. Krystal &: W. G. Nied-eriand. Boston: Little, Brown, pp. 11—28.
____ (1974), The genetic development of affects and affect regression. The Annual of Psy-
choanalysis, 2:98—126. New York: International Universities Press.
____ (1977a), Aspects of affect theory. Bull. Menninger Clinic, 41:1—26.
____ (1977b), Self-representation and the capacity for self-care. The Annual of Psycho-
analysis, 6:209—246. new York: International Universities Press.
____ (1977c), Self and object-representation in alcoholism and other drug dependence:
Implications of therapy. In: Psychoanalytic Memos of Drug Dependence, ed. J. D.
Blaine & D. A. Julius. NIDA Research Management 12. Washington, DC: Depart-
ment of Health, Education and Welfare/U.S. Public Health Service, pp. 98—100.
____ (1978a), Trauma and affect. The Psychoanalytic Study of the Child, 33:81—116. New
Haven, CT: Yale University Press.
____ (1978b), Catastrophic psychic trauma and psychogenic death. In: Psychiatric Prob-
lems in Medical Practice, ed. G. U. Balis, L. Wurmser, E. McDaniel, &: R. G.
Grenell. Boston: Butterworth, pp. 79—97.
____ (1978c), Self representation and the capacity for self care. The Annual of Psycho-
analysis, 6:209—246. New York: International Universities Press.
____ (1979), Alexithymia and psychotherapy. Amer. J. Psychother., 33:17—31.
____ (1981), The hedonic element in affectivity. The Annual of Psychoanalysis, 9:93—115.
New York: International Universities Press.
____ (1982a), The activating aspect of emotions. Psychoanal. & Contemp. Thought, 5
(4):605—642.
____ (1982b), Adolescence and the tendencies to develop substance dependence. Psycho-
anal. Inqu., 2:581—617.

219
____ (1982—1983), Alexithymia and the effectiveness of psychoanalytic treatment. Inter-
nal. J. Psychoanalytic Psychother., 9:353—388.
____ (1985), Trauma and the stimulus barrier. Psychoanal. Inqu., 5:131—161.
____ (1987), The impact of massive trauma and the capacity to grieve effectively: Later
life sequelae. In: Treating the Elderly with Psychotherapy, ed. J. Sadavoy & M. Leszcz.
New York: International Universities Press, pp. 67—94.
____ (1988a), Integration and Self-Healing: Affect, Trauma, Alexithymia. Hillsdale, NJ:
Analytic Press.
____ (1988b), Book review of A. Rothstein (ed.), The Reconstruction of Trauma, Its Sig-
nificance in Clinical Work. J. Nerv. & Ment. Dis., 176:641—642.
____ (1988c), On some roots of creativity. In: Hemispheric Specialization, ed. K. Hoppe.
Philadelphia: Saunders, pp. 475—492.
____ Niederland, W. G. (1968), Clinical observations of the survivor syndrome. In:
Massive Psychic Trauma, ed. H. Krystal. New York: International Universities Press,
pp. 327—348.
____ eds. (1971), Psychic Traumatization. Boston: Litde, Brown.
____ Raskin, H. (1963), Addiction and pain. Mimeographed.
____ (1970), Drug Dependence, Aspects of Ego Functions. Detroit: Wayne State University
Press.
____ (1981), Drug dependence: Aspects of ego functions. In: Classic Contributions in the
Addictions, ed. H. Shaffer & M. Burglass. New York: Brunner/Mazel, pp. 161—
172.
Krystal, J. H. (1988), Assessing alexithymia. In: Integration and Self-Healing, ed.
H. Krystal. Hillsdale, NJ: Analytic Press, pp. 286—310.
Kubie, L. S. (1937), The fantasy of dirt Psychoanal. Quart., 6:338—425.
____ (1947), The fallacious use of quantitative concepts in dynamic psychology. Psychoa-
nal. Quart., 16:507—518.
____ (1954), The fundamental nature of the distinction between normality and neurosis.
Psychoanal. Quart., 23: 167—204.
____ (1978), Symbol and Neurosis. Selected Papers of Lawrence S. Kubie, ed.
H. J. Schlesinger. Psychological Issues, Monograph 44. New York: International Uni-
versities Press.
Lacey, J. I. (1967), Somatic response patterning and stress: Some revisions of activation
theory. In: Psychological Stress: Issues in Research, ed. M. H. Appley & R. Trum-
bull. New York: Apple-ton-Century-Crofts, pp. 14—42.
Lagerkvist, P. (1966), Pilgrimen. Stockholm: Bonniers.
Levy, L. (1925), The psychology of the effect produced by morphia. Internal. J. Psycho-
Anal; 6:313—316.
Lichtenberg, J. D.(1983), Psychoanalysis and Infant Research. Hills-dale, NJ: Analytic
Press.
Lifton, R. J. (1968), Observations on Hiroshima survivors. In: Massive Psychic Trau-
ma. H. Krystal. New York: International Universities Press.
____ (1976), The Life of the Self. New York: Simon & Schuster.
____ (1979), The Broken Connection. New York: Simon & Schuster.
Loewald, H. (1960), On the therapeutic action of psychoanalysis. Internal. J. Psycho-
Anal., 41:16—33.
Luborsky, L., Woody, G. E., Hole, A., & Velleco, A. (1977), A Treatment Manual
for Supportive-Expressive Psychoanalytically Oriented Psychotherapy: Special Adaptation
for Treatment of Drug Dependence. (Unpublished manual, 4th ed., 1981).

220
Mack, J. E. (1981), Alcoholism, A.A. and the governance of the self. In: Dynamic
Approaches to the Understanding and Treatment of Alcoholism, ed. M. H. Bean &:
N. E. Zinberg. New York: Free Press, pp. 128—162.
MacLean, P. D. (1949), Psychosomatic disease and the “visceral brain”. Psychosom.
Med., 11:338—353.
Mahler, M. S. (1958), Autism and symbiosis: two extreme disturbances of identity. In-
ternal. J. Psycho-Anal. 39:77—83.
____ Pine, F., & Bergman, A. (1975), The Psychological Birth of the Human Infant. New
York: Basic Books.
Marty, P., & De M’Uzan, M. (1963), La pensee operatoire. Rev. Psychoanalytique
(Suppl.) 27:345—356.
____ David, C. (1963), L’investigation Psychosomatique. Paris: Presses Universitaires Par-
is.
McDougall. J. (1974), The psychosoma and psychoanalytic process. Internal. Rev. Psy-
choanal., 1:437—454.
____ (1984), The “dis-affected” patient: Reflections on affect pathology. Psychoanal. Quart.,
53:386—409.
Meers, D. R. (1970), Contributions of a ghetto culture to symptom formation. The
Psychoanalytic Study of the Child, 25:209—230. New York: International Universities
Press.
____ (1972), Crucible of ambivalence: Sexual identity in the ghetto. The Psychoanalytic
Study of Society, 5:109—135. New York: International Universities Press.
____ (1973a), Psychiatric ombudsmen for day care. In: Head-start, Child Development
Legislation, Joint Hearings (March 17, 1972) before the Subcommittee on Children
and Youth and the Subcommittee on Employment, Manpower and Poverty of the
Committee on Labor and Public Welfare, United States Senate, Ninety Second Con-
gress, 1973.
____ (1973b), Psychoanalytic research and intellectual functioning of ghetto-reared, black
children. The Psychoanalytic Study of the Child, 28:395—417. New Haven, CT: Yale
University Press.
____ (1974), Traumatic and cultural distortions of psychoneurotic symptoms in a black
ghetto. The Annual of Psychoanalysis, 2:368—386. New York: International Univer-
sities Press.
Menninger, K. A. (1938), Man Against Himself. New York: Harcourt, Brace.
Milkman, H., &: Frosch, W. A. (1973), On the preferential abuse of heroin and
amphetamine.J. Nerv. Ment. Dis., 156:242—248.
Minkowski, E. (1946), L’anesthesie affective. Ann. Medicopsycholog-ique, 104:8—13.
Mirin, S. M., Weiss, R. D., Solloqub, A., & Jaqueline, M. (1984), Affective illness
in substance abuse. In: Substance Abuse and Psychopathology, ed. S. M. Mirin.
Washington, DC: American Psychological Press Clinical Insights, pp. 57—78.
Modell, A. H. (1984), Psychoanalysis in a New Context. New York: International Uni-
versities Press.
Myers, W. A. (1990), A case of photoexhibitionism in a homosexual male. In: The
Psychotherapeutic Treatment of the Homosexualities, ed. V. Volkan & C. Socarides.
Madison, CT: International Universities Press.
Nagera, H., Baker, S., Edgcumbe, R., Holder, A., Laufer, M., Meers, D., & Rees,
K. (1970), Basic Psychoanalytic Concepts of the Theory of Instincts. London: George
Alien & Unwin.
Nemiah, J. C. (1970), The psychological management and treatment of patients with
peptic ulcer. Adv. Psychosom. Med.,6:169—173.

221
____ (1975), Denial revisited: Reflections on psychosomatic theory. Psychother. & Psy-
chosom., 26:140—147.
____ (1977), Alexithymia: Theoretical considerations. Psychother. & Psychosom., 28:199—
296.
____ (1978), Alexithymia and psychosomatic illness. J. Continuing Ed. Psychiat., Octo-
ber 18, pp. 25—37.
____ Sifneos, P. E. (1970a) Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders.
In: Modem Trends in Psychosomatic Medicine, ed. 0. W. Hill. London: Butterworth.
____ (1970b), Psychosomatic illness: A problem in communication. Psychother. Psycho-
som., 18:154—160.
____ (1977), Affect and fantasy in psychosomatic disorders. In: Modem Trends in Psycho-
somatic Medicine, Vol. 2, ed. 0. W. Hill. London: Butterworth.
Niederland, W. G. (1961), The problem of the survivor./. Hillside Hosp., 10:233—247.
____ (1964), Psychiatric disorders among persecution victims: A contribution to the un-
derstanding of concentration camp pathology and its aftereffects. J. Nerv. Ment. Dis.,
139:458—474.
NIH Consensus Statement (1991), Treatment of panic disorder. NIH Consensus Dev.
Conf. Concens, Statement September 25—27, 1991; 9(2). Bethesda, MD: Office
of Medical Applications of Research, NIH.
Nova (1986), Life’s First Feelings. Boston: WGBM.
Novick, K. K., & Novick, J. (1987), The essence of masochism. The Psychoanalytic
Study of the Child, 42:353—384. New Haven, CT: Yale University Press.
____ (1991), Some comments on masochism and the delusion of omni potence from a
developmental perspective. J. Amer. Psychoanal. Assn., 39:307—332.
Overbeck, G. (1977), How to operationalize alexithymic phenomena: Some findings from
speech analysis and the Giesen Test (GT). Psychother. &f Psychosom., 28:10&—117.
Person, S. E. (1988), Dreams of Love and Fateful Encounters. New York: W.W. Norton.
Pine, F. (1988), The four psychologies of psychoanalysis and their place in clinical work.
J. Amer. Psychoanal. Assn., 36:571—596.
Rado, S. (1926), The psychic effect of intoxicants: An attempt to evolve a psychoana-
lytic theory of morbid craving. Internal. J. Psycho-Anal., 7:396—413.
____ (1933), The psychoanalysis of pharmacothymia. Psychoanal. Quart., 2:1—23.
____ (1964), Hedonic self-regulation of the organism. In: The Role of Pleasure in Behav-
ior, ed. R. Heath. New York: Harper &: Row, pp. 257—264.
____ (1969), The emotions. In: Adaptational Psychodynamics: Motivation and Control. New
York: Science House, pp. 21—30.
Rangell, L. (1963a), The scope of intrapsychic conflict: Microscopic and macroscopic
considerations. The Psychoanalytic Study of the Child, 18:75—102. New York: Inter-
national Universities Press.
____ (1963b), Structural problems in intrapsychic conflict. The Psychoanalytic Study of the
Child, 18:103—138. New York: International Universities Press.
____ (1974), A psychoanalytic perspective leading currently to the syndrome of the com-
promise of integrity. Internal. J. Psycho-Anal., 55:3—12.
____ (1980), The Mind of Watergate. New York: W. W. Norton. Richter, C. P. (1957),
On the phenomena of sudden death in animals and men. Psychosom. Med., 19:
191—198.
Robertson, J. (1952), Film: A Two-Year-Old goes to Hospital.
Rothstein, A., ed. (1986), The Reconstruction of Trauma. Workshop series of American
Psychoanalytic Association, Vol. 2. New York: International Universities Press.

222
Rounsaville, B. J., Weissman, M. M., Crits-Cristoph, K-, Wilber, C., & Kleber,
H.(1982a), Diagnosis and symptoms of depression in opiate addicts: Course and rela-
tionshi p to treatment outcome. Arch. Gen. Psychiatry, 39:151—156.
____ Kleber, H., & Wilber, C.(1982b), Heterogeneity of psychiatric diagnosis in treated
opiate addicts. Arch. Gen. Psychiatry, 39:161—166.
Ruesch, J. (1948), The infantile personality: The case problem of psychosomatic medi-
cine. Psychosom. Med., 10:134—142.
Savitt, R. (1963), Psychoanalytic studies on addiction: Ego structure in narcotic addic-
tion. Psychoanal. Quart., 32:43—57.
Schafer, R. (1960), The loving and the beloved superego. The Psychoanalytic Study of
the Child, 15:163—188. New York: International Universities Press.
Schiffer, F. (1988), Psychotherapy of nine successfully treated cocaine abusers: Tech-
niques and dynamics. J. Subst. Abuse Treatment, 5:133—137.
Schmale, A. H., Jr. (1964), A genetic view of affects. The Psychoanalytic Study of the
Child, 3/4:253—270. New York: International Universities Press.
Schur, M. (1953), The ego in anxiety. In: Drives, Affects, Behavior, ed. R. Lowen-
stein. New York: International Universities Press, pp. 67—104.
____ (1955), Comments on the metapsychology of somatization. The Psychoanalytic Study
of the Child, 10:119—164. New York: International Universities Press.
____ (1972), Freud: Living and Dying. New York: International Universities Press.
Seligman, M. E. R. (1975), Helplessness. San Francisco: W. H. Freeman.
Shands, H. C. (1958), The infantile personality: The case problem of psychosomatic
medicine. Psychosom. Med., 10:134—142.
____ (1971), The War with Words: Structure and Transcendence. The Hague: Mouton.
____ (1976), Suitability for psychotherapy I: Transference and formal operations. Paper
presented at 10th Congress of the International College for Psychosomatic Medicine,
Paris.
____ (1977), Suitability for psychotherapy II: Unsuitability and psychosomatic diseases.
Psychother. & Psychosom., 28:28—35.
Shengold, L. (1989), Soul Murder. New Haven, CT: Yale University Press.
Sifneos, P. (1967), Clinical observations on some patients suffering from a variety of
psychosomatic diseases. Acta Med. Psychosom. Proceedings.
____ (1967), Clinical observations on some patients suffering from a variety of psychoso-
matic diseases. In: Proceedings of the Seventh European Conference on Psychosomatic
Research. Basel: S. Karger.
____ (1972), The prevalence of “alexithymic” characteristics in psychosomatic patients.
In: Topics in Psychosomatic Research, ed. H. Freyberger. Basel: S. Karger.
____ (1972—1973), Is dynamic psychotherapy contraindicated for a large number of pa-
tients with psychosomatic diseases? Psychother. & Psychosom., 21:133—136.
____ (1973), The prevalence of “alexithymic” characteristics in psychosomatic patients.
Psychother. & Psychosom., 22:255—262. (1974), A reconsideration of psychodynam-
ic mechanisms in psychosomatic symptom formation in view of recent clinical obser-
vations. Psychother. & Psychosom., 14:151—155.
____ (1975), Problems of psychotherapy with patients with alexithymic characteristics and
physical disease. Psychother. & Psychosom., 26:65—70.
Simmel, E. (1927), Psychoanalytic treatment in a sanatorium. Internal. J. Psycho-Anal.,
10:70—89.
____ (1930), Morbid habits and cravings. Psychoanal. Rev., 17:48—54.
____ (1948), Alcoholism and addiction. Psychoanal. Quart., 12:6—31.
Socarides, C. (1978), Homosexuality. New York: Jason Aronson.

223
Southwick, S. H., &: Satel, S. L. (1990), Exploring the meaning of substance abuse:
An important dimension of early work with borderline patients. Amer. J. Psychother-
apy, 44:61—67.
Spitz, R. A. (1945), Hospitalism. The Psychoanalytic Study of the Child, 1:53—74. New
York: International Universities Press.
____ (1946), Hospitalism: A follow-up report. The Psychoanalytic Study of the Child,
2:113—117. New York: International Universities Press.
Spotts, J. V., & Shontz, F, C. (1987), Drug induced ego states: A trajectory theory of
drug experience. Soc. Pharmacol., 1:19—51.
Stern, D. N. (1974), Mother and infant at play: The diadic interaction involving fa-
cial, vocal and gaze behavior. In: The Effect of the Infant on Its Caregiver, ed. M.
Lewis & L. Rosenblum. New York: Wiley.
____ (1983), Implications of infancy research for psychoanalytic theory and practice. In:
Psychiatry Update II, ed. L. Greenspoon. Washington, DC: American Psychiatric
Press, pp. 8—12.
____ (1985), The Interpersonal World of the Infant. A View from Psychoanalysis and Devel-
opmental Psychology. New York: Basic Books.
Stoller, R.J. (1975), Perversion. The Erotic Form of Hatred. New York: Pantheon Books.
____ (1985), Observing the Erotic Imagination. New Haven, CT: Yale University Press.
Stone, L. (1967), The psychoanalytic situation and transference: Postscript to an earlier
communication. J. Amer. Psychoanal. Assn., 15:3—58.
Stowasser (Der kleine Stowasser) (1940), Lateinisch-deutsches Schulworterbuch, bearb.
v. M. Petschenig. Berlin: Freitag.
Strachey, A., & Tyson, A. (1959), Editor’s introduction to inhibition, symptoms, and
anxiety. Standard Edition, 20:77—86. London: Hogarth Press.
Taylor, G. J. (1977), Alexithymia and the countertransference. Psychother. & Psycho-
som., 28:141—147.
____ (1984), The boring patient. Can.J. Psychiatry, 29:217—222.
____ (1986), The psychodynamics of panic disorder. Paper presented at the Annual Meeting
of the American Psychiatric Association, Washington, DC, May, 1986.
____ (1989), Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychological Analysis. Madison,
CT: International Universities Press.
____ Doody, K. (1982), Psychopathology and verbal expression for psychosomatic and
psychoneurotic patients. Psychother. & Psychosom., 38:121—127.
Taylor, G. T. (1984), Alexithymia: Concept, measurement, and implications for treat-
ment. Amer. J. Psychiatry, 141:725—732.
Ten Houten, W. D., Hoppe, K. D., Bogen, J.E., & Walter, D. O. (1985a), I Al-
exithymia and the split brain. II Sentential-level content analysis. Psychother. & Psy-
chosom., 44:1—5.
____ (1985b), Alexithymia the split brain III. Global level content analysis of fantasy and
symboliza-don. Psychother. & Psychosom., 44:89—94.
____ (1985c), Alexithymia and the split brain IV. Gotschalk-gleser content analysis, an
overview. Psychother. & Psychosom., 44:113—121.
Thompson, A. E. (1981), A Theory of Affect Development and Maturity. Applications to
the Thematic Apperception Test. Unpublished doctoral dissertation, University of Mich-
igan, Ann Arbor, MI.
Traube-Wemer, D. (1990), Affect deficit: a vicissitude of the phenomenon and experi-
ence of affect. Internal. J. Psycho-Anal., 71:141—150.
Tustin, F. (1980), Autistic objects. Internal. Rev. Psychoanal., 7:30—38.
____ (1981), Autistic States in Children. London: Routledge & Kegan Paul.

224
Ullman, R. B., & Brothers, D. (1988), The Shattered Self: A Psychoanalytic Study of
Trauma. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Vaillant, G. E. (1981), Dangers of psychotherapy in the treatment of alcoholism. In:
Dynamic Approaches to the Understanding and Treatment of Alcoholism, ed. M. H. Bean
& N. E. Zinberg. New York: Free Press.
Valenstein, A. F. (1962), The psychoanalytic situation: Affects, emotional reliving, and
insight in the psychoanalytic process. Internal. J. Psycho-Anal., 43:315—324.
Van der Kolk, B. (1989), The compulsion to repeat the trauma. Treatment of Victims of
Sexual Abuse, 12:389—411.
Von-Rad, M., ed. (1983), Alexithymie. Berlin: Springer.
Waelder, R. (1951), The structure of paranoid ideas. In: Psychoanalysis: Observation,
Theory, Application, ed. S. A. Guttman. New York: International Universities Press,
1976.
Weiss, K.J., & Rosenberg, D.J.(1985), Prevalence of anxiety disorder among alcohol-
ics. J. Clin. Psychiatry, 46:3—5.
Weiss, R. D., &: Mirin, S. M.(1984), Drug, host and environmental factors in the
development of chronic cocaine abuse. In: Substance Abuse and Psychotherapy, ed.
S. M. Mirin. Washington, DC: American Psychiatric Press.
____ (1986), Subtypes of cocaine abusers. Psychiatric Clinics N. Amer., 9:491—501.
____ Griffin, M. L., & Michaels, J. K. (1988), Psychopathology in cocaine abusers:
Changing trends. J. New. Ment. Dis., 176(12):719—725.
Westerlundh, B., & Smith, G. (1983), Percept genesis and the psychodynamics of per-
ception. Psychoanal. & Contemp. Thought, 6:597—640.
Wieder, H., & Kaplan, E. (1969), Drug use in adolescents. The Psychoanalytic Study
of the Child, 24:399—431. New York: International Universities Press.
Willick, M. S. (1988), Dynamic aspects of homosexual cruising. In: Fantasy, Myth and
Reality. Essays in Honor of Jacob A. Arlow, M.D., ed. H. Blum, Y. Kramer, A. K.
Richards, & A. D. Richards. Madison, CT: International Universities Press, pp.
435—449.
Wilson, A., Passik, S. D., Faude, J., Abrams, J., & Gordon, E. (1989), A hierar-
chical model of opiate addiction: Failures of self-regulation as a central aspect of sub-
stance abuse. J. New. Ment. Dis., 177:390—399.
Winnicott, D.W. (1960), Ego distortion in terms of true and false self. In: The Matura-
tional Processes and the Facilitating Environment. New York: International Universi-
ties Press, 1965.
____ (1965), The Maturational Processes and the Facilitating Environment. New York: In-
ternational Universities Press.
____ (1971), Mirror-role of mother and family in child development. In: Playing and
Reality. New York: Basic Books.
____ (1974), Through Paediatrics to Psychoanalysis. New York: Basic Books.
Woody, G. E., O’Brien, C. P., & Rickels, K. (1975), Depression and anxiety in heroin
addicts: A placebo-controlled study of doxepin in combination with methadone. Amer.
J. Psychiatry, 132:447—450.
____ McLellan, A. T., Luborsky, L., & O’Brien, C. P. (1986), Psychotherapy for
substance abuse. Psychiatric Clin. N. Amer., 9:547—562.
Wurmser, L. (1974), Psychoanalytic considerations of the etiology of compulsive drug
use. J. Amer. Psychoanal. Assn., 22:820—843.
____ (1978), The Hidden Dimension. Psychodynamics in Compulsive Drug Use. New York:
Jason Aronson.

225
____ (1980), Phobic core in the addictions and the addictive process. Internal. J. Psycho-
anal. Psychother., 8:311—337.
____ (198 la), The Mask of Shame. Baltimore: Johns Hopkins University Press.
____ (1981b), The question of specific psychopathology in compulsive drug use. Annals
NY Acad. Sci., pp. 33—43, 1982.
____ (1984a), More respect for the neurotic process. J. Subst. Abuse Treatment, 1:
37—45.
____ (1984b), The role of superego conflicts in substance abuse and their treatment. In-
ternal. J. Psychoanal. Psychother., 10:227—258.
____ (1987a), Shame: The veiled companion of narcissism. In: The Many Faces of Shame,
ed. D. L. Nathanson. New York: Guilford Press, pp. 64—92.
____ (1987b), Flucht vor dem Gewissen. Analyse von Uber-Ich und Abwehr bei schweren
Neurosen. Heidelberg: Springer.
____ (1987c), Flight from conscience: Experiences with the psychoanalytic treatment of
compulsive drug abusers. J. Subst. Abuse Treatment, 4:157—179.
____ (1988a), Die zerbrochene Wirklichkeit. Psychoanalyse als das Studium von Konflikt und
Komplementaritat. Heidelberg: Springer.
____ (1988b), “The Sleeping Giant”: A dissenting comment about “borderline patholo-
gy.” Psychoanal. Inqu., 8:373—397.
____ (1989), “Either-Or”: Some comments on Professor Grun-baum’s critique of psycho-
analysis. Psychoanal. Inqu., 9:220—248.
____ (1990), Die Maske der Scham. Die Psychoanalyse von Schamaf-fekten und Schamkon-
flikten. Heidelberg: Springer.
____ (1993), Das Ratsel des Masochismus. Heidelberg: Springer.
____ Zients, A. (1982), The “return of the denied superego”—A psychoanalytic study of
adolescent substance abuse. Psychoanal. Inqu., 2:539—580.
Zetzel, E. (1949), Anxiety and the capacity to bear it In: The Capacity for Emotional
Growth. New York: International Universities Press, 1970, pp. 33—52.
____ (1955), The incapacity to bear depression. In: The Capacity for Emotional Growth.
New York: International Universities Press, 1970, pp. 82—114.
Zinberg, N. E. (1975), Addiction and ego function, the Psychoanalytic Study of the Child,
20:567—588. New York: International Universities Press.
 ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ
Ëåîí ¸ðìñåð. Íüþ-éîðêñêîå Ôðåéäîâñêîå îáùåñòâî (ïîäãîòîâ-
êà è ñóïåðâèçèÿ àíàëèòèêîâ); Óíèâåðñèòåò Çàïàäíîé Âèðãèíèè (ïðî-
ôåññîð ïñèõèàòðèè).

Äæåêîá Äæåêîáñîí. Äåíâåðñêèé èíñòèòóò ïñèõîàíàëèçà (îáó÷à-

þùèé è ñóïåðâèçèðóþùèé àíàëèòèê); îòäåëåíèå ïñèõèàòðèè óíè-
âåðñèòåòà Êîëîðàäî (ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè).

Ëýíñ Ì. Äîäñ. Áîñòîíñêîå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå îáùåñòâî, Áîñ-

òîíñêèé ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé èíñòèòóò (ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè).

Ãåíðè Êðèñòàë. Ìè÷èãàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò (ïî-

÷åòíûé ïðîôåññîð); Ìè÷èãàíñêèé ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé èíñòèòóò
(ðóêîâîäèòåëü ëåêöèîííîãî êóðñà).

Óýéí À. Ìàéåðñ. Êîðíåëëñêèé óíèâåðñèòåòñêèé ìåäèöèíñêèé

öåíòð (ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè); Êîëóìáèéñêèé óíèâåðñèòåòñêèé
öåíòð ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è îáó÷åíèÿ (ïîäãîòîâêà è
ñóïåðâèçèÿ àíàëèòèêîâ).

Äåéë Ð. Ìååðñ. Èíñòèòóò ïñèõîàíàëèçà Áàëòèìîðà (îòäåëåíèå

ïñèõîàíàëèçà); Êîíñóëüòàòèâíî-ëå÷åáíàÿ ñëóæáà Áàëòèìîðñêîãî
îòäåëåíèÿ Êîëóìáèéñêîãî èíñòèòóòà ïñèõîàíàëèçà (ýêñ-ïðåçèäåíò).

Àííà Îðíøòåéí. Óíèâåðñèòåò Öèíöèííàòè (ïðîôåññîð äåòñêîé

ïñèõèàòðèè); Ìåæäóíàðîäíûé öåíòð èññëåäîâàíèé ïñèõîëîãèè self
(ñîäèðåêòîð).

Ýäèò Ñýáøèí (óìåðëà 23.03.1992 ã.). Âàøèíãòîíñêèé ïñèõîàíà-

ëèòè÷åñêèé èíñòèòóò, îêðóã Êîëóìáèÿ (ïîäãîòîâêà è ñóïåðâèçèÿ
àíàëèòèêîâ); Äæîðäæòàóíñêèé óíèâåðñèòåò (ðóêîâîäèòåëü ëåêöèîí-
íîãî êóðñà).
227
 Ýäâàðä Äæ. Õàíçÿí. Àìåðèêàíñêàÿ àêàäåìèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ àëêîãîëèçìà è àääèêöèé (ïðåçèäåíò); Ãàðâàäñêèé ìåäèöèí-
ñêèé èíñòèòóò (ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè); ãîñïèòàëü Òüþêñáåðè,
Ìàññà÷óñåòñ (çàâåäóþùèé ïñèõèàòðè÷åñêèì îòäåëåíèåì); Êåìáðèä-
æñêèé ãîñïèòàëü, Ìàññà÷óñåòñ (ãëàâíûé ïñèõèàòð îòäåëåíèÿ õèìè-
÷åñêèõ çàâèñèìîñòåé).

Äýâèä Ì. Õåðñò. Àìåðèêàíñêàÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ

(ñåêðåòàðü); Äåíâåðñêèé ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé èíñòèòóò (äèðåêòîð,
îáó÷àþùèé è ñóïåðâèçèðóþùèé àíàëèòèê); ìåäèöèíñêèé ôàêóëü-
òåò óíèâåðñèòåòà Êîëîðàäî (ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè).
 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Íåèñòðåáèìàÿ àääèêöèÿ ê æèçíè. Ïðåäèñëîâèå À.Ô. Óñêîâà ..................... 5

Ââåäåíèå ............................................................................................................

×àñòü I. ÑËÓ×ÀÈ ÈÇ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÈ ........................... 11

1. Ýäèò Ñýáøèí. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ: îáçîð ......................................................... 13
2. Ýäâàðä Äæ. Õàíçÿí. Óÿçâèìîñòü ñôåðû ñàìîðåãóëÿöèè
ó àääèêòèâíûõ áîëüíûõ: âîçìîæíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ..................... 28
3. Ëåîí ¸ðìñåð. Êîìïóëüñèâíîñòü è êîíôëèêò: ðàçëè÷èå
ìåæäó îïèñàíèåì è îáúÿñíåíèåì ïðè ëå÷åíèè àääèêòèâíîãî
ïîâåäåíèÿ ............................................................................................ 55
4. Ãåíðè Êðèñòàë. Íàðóøåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ
ïðè àääèêòèâíîì ïîâåäåíèè ............................................................. 80
5. Àííà Îðíøòåéí. Ýðîòè÷åñêàÿ ñòðàñòü: åùå îäíà ôîðìà
àääèêöèè ........................................................................................... 119
6. Óýéí À. Ìàéåðñ. Ñåêñóàëüíàÿ àääèêöèÿ ......................................... 134

×àñòü Ï. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ......................................................................... 149

7. Ëýíñ Ì. Äîäñ. Ïñèõè÷åñêàÿ áåñïîìîùíîñòü è ïñèõîëîãèÿ
àääèêöèè ........................................................................................... 151
8. Äåéë Ð. Ìååðñ. Àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå ãëàçàìè äåòñêîãî
àíàëèòèêà .......................................................................................... 165
9. Äýâèä Ì. Õåðñò. “Ïåðåõîäíûå” è “àóòèñòè÷åñêèå”
ôåíîìåíû ïðè àääèêòèâíîì ïîâåäåíèè ......................................... 183
10. Äæåêîá Äæåêîáñîí. Ïðåèìóùåñòâà ïîëèìîäåëüíîãî
ïîäõîäà ê ïîíèìàíèþ àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ........................... 196

Ëèòåðàòóðà ................................................................................................... 213

Îá àâòîðàõ ................................................................................................... 227
 ÏÑÈÕÎËÎÃÈß È ËÅ×ÅÍÈÅ
ÇÀÂÈÑÈÌÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß
Ïîä ðåäàêöèåé Ñêîòòà Äàóëèíãà

Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî
Ð.Ð. Ìóðòàçèíà
Íàó÷íûé ðåäàêòîð
À.Ô. Óñêîâ
Ðåäàêòîð
Ì.Î. Òîð÷èíñêàÿ
Îòâåòñòâåííàÿ çà âûïóñê
È.Â. Òåïèêèíà
Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà
Ñ.Ì. Ï÷åëèíöåâ
Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè
Ë.Ì. Êðîëü
Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè
Å.Ë. Ìèõàéëîâà

Èçä. ëèö. ¹ 061747

Ãèãèåíè÷åñêèé ñåðòèôèêàò
¹ 77.99.6.953.Ï.169.1.99. îò 19.01.1999 ã.
Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 12.04.2000 ã.
Ôîðìàò 60½88/16
Óñë. ïå÷. ë. 15. Ó÷.-èçä. ë. 12,4

ISBN 0-8236-5562-8 (USA)

ISBN 5-86375-028-6 (ÐÔ)

Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ”, 2000.

103062, Ìîñêâà, óë. Ïîêðîâêà, ä. 31, ïîä. 6.

www.igisp.ru E-mail: igisp@igisp.ru

www.kroll.igisp.ru
Êóïè êíèãó “Ó ÊÐÎËߔ