‘6Rgee47) ~PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH RSUD H. DAMANHURI BARABAL (* Jalan Murakata Nomor 4 Barabai 71314 Telepon : 08115008080 RSHD email: rshd@hulusungaitengahkab.go.id of TN Te website: rshdbarabaicom "SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA No.441 "og / RSUD-Yan Kes / 20: ‘Yang bertanda tangah di bawah ini Nama : dr. DANU SAPUTRA, Sp.KJ SIP : 445/092/SIP.DS-V/KES/2017 Jabatan _: Dokter Spesialis Kejiwaan Instansi_: Poliklinik Jiwa RSUD H. Damanhuri Barabai Atas Permintaan : Sendiri Dengan Surat Tanggal : - Nomor : - Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut Telah dilakukan pemeriksaan psikiatri pada tanggal Dua Puluh Januari Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Terhadap : Nama : RIZKI AMELIA YULIANTI TIL KANDANGAN, 08 JULI 1993 Jenis Kelamin —; PEREMPUAN Pekerjaan Alamat JL. BRIGJEN H. HASAN BASERI RT.008 RW.003 KEL. BUKAT KEC. BARABAI KAB. HULU SUNGAI TENGAH. Dengan hasil pemeriksaan kesehatan saat ini : 1) Psiko Patologi: ditemukan7tidak ditemukan tanda / gejala gangguan jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari — hari 2) Kepribadian : ditemnakcanr/ Tidak ditemukan tanda / gejala gangguan kepribadian yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari - hari Demikian surat keterangan pemeriksaan _jiwa ini dibuat dengan sebenamya keperluan untuk : MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK DIANGKAT MENJADI PPPK DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH*agzsai) PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. DAMANHUR! BARABAI INSTALASI LABORATORIUM KLINIK Jl, Murakata No.04 Telp.(0517) 41004 - 41118 - 41287 Barabai Kode Pos 71314 NO. MED.REC: 156437 +: 2301200099) NAMA, RIZKI AMELIA YULIANTI (P) RUANG McU TGL. LAHIR 08-07-1993, STATUS uMUM UMUR 29 Tahun, 6 Bulan, 11 Hari | dr. PENGIRIM: KET. KLINIK UTANGGAL 20-01-2023 (10:10:20) HASIL PEMERIKSAAN WASIL —__ NILAI RUJUKAN | SATUAN METODA |__ Benzodiazepines Negative Negative | Immune Chromatograph Methamphetamine Negative Negative | Immuno Chromatograph | Cocca | Negative | Negative Immuno Chromatograph | Morphine Negative Negative Immuno Chromatograph | "_Tetrahydrocannabinol Negative Negative Immuno Chromatograph | Amphetamine Negative Negative | [Immuno Chromatograph | Jika sekiranya ada keraguan tentang hasil pemeriksaan, diharapkan segera ‘menghubungi Instalasi Lab. Patologi Klinik RSUD H.Damanhuri Barabai Tague Cetatan : Dokter Penanggung Jawab, ih Yuniantl, Sp. ) Tol Cetak: 2023-01-20 Holt dari t