BUPATI BARITO SELATAN Buntok, /# Januari 2023 Kepada Yth. Kepala Organisasi Perangkat Daerah Se Kabupaten Barito Selatan di- Tempat SURAT EDARAN Nomor: 963 / 24) /V/BPKAD/2023 TENTANG PEMUTAKHIRAN SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA (KP4) Pemuktahiran Surat Keterangan untuk mendapatkan Tunjangan Keluarga (KP4), berdasarkan ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 1992 tentang perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dalam rangka tertib Administrasi Pengelolaan Gaji Pegawai Aparatur Sipil Negara yang transparan dan akuntabel perlu dilakukan pemuktahiran data keluarga Aparatur Sipil Negara dalam hal tunjangan keluarga yang tertanggung, untuk itu diminta kepada Saudara agar memerintahkan seluruh Pegawai Aparatur Sipil Negara di iingkungan Organisasi Perangkat Daerah (OPD) masing-masing membuat Kartu Permohonan Penambahan Penghasilan PNS atau Surat Keterangan Untuk Mendapatkan Tunjangan Keluarga (KP4), dengan ketentuan sebagai berikut : Jalan Pelita Raya Nomor 305 F, Telepon (0525) 21001, Faximile (0525) 21500 Website : .id Buntok, Kode Pos 73711A. Asli 1 (satu) lembar Surat Keterangan untuk Mendapatkan Tunjangan Keluarga (Formulir KP4) ditandatangani oleh yang bersangkutan dan diketahui oleh Kepala Badan/Kepala Dinas masing-masing ( Contoh Formulir KP4 Terlampir ). B. Tunjangan Suami/Istri : 1. Melampirkan Fotocopy Warna Akta Nikah, 1 (satu) lembar. 2. Melampirkan Fotocopy Warna Akta Cerai atau Akta Kematian bagi yang pernah menikah 1 (satu) lembar. 3. Bagi Suami/Istri yang kedua-duanya berkedudukan sebagai Pegawai Negeri Sipil, maka tunjangan keluarga dapat memilih salah satu. yang mempunyai gaji pokok tertinggi. C. Tunjangan Anak : 1. Melampirkan Fotocopy Warna Akta Kelahiran 1 (satu) lembar. 2. Melampirkan Fotocopy Warna Surat Keterangan Adopsi Anak dari Pengadilan ‘Negeri bagi yang telah mengangkat anak 1 (satu) lembar. 3. Jumlah anak yang ditanggung maksimal 2 (dua) orang dan usianya tidak lebih dari 21 Tahun. Apabila usia anak sudah di atas 21 Tahun, sudah menikah (meskipun belum berusia 21 Tahun), sudah bekerja atau meninggal dunia, maka tidak lagi menjadi tanggungan atau masuk dalam tunjangan anak ( dikeluarkan dari daftar tunjangan). 4. Ketentuan usia sebagaimana angka 3 (tiga) di atas, dapat diperpanjang sampai 25 Tahun apabila anak tersebut masih sekolah/kuliah yang di buktikan dengan Surat Keterangan dari Sekolah/Perguruan Tinggi yang bersangkutan. D. Waktu Penyampaian KP4 Surat Keterangan untuk Mendapatkan Tunjangan Keluarga (Formulir KP4) tersebut agar disampaikan secara kolektif masing-masing OPD kepada Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah pada Bidang Perbendaharaan Up.Sub Bagian Belanja Operasional, Belanja Tak Terduga dan Belanja Transfer Kabupaten Barito Selatan paling Lambat 16 Pebruari 2023.F. Sanksi. 1. Apabila pembuatan Surat Keterangan untuk Mendapatkan Tunjangan Keluarga (KP4) tersebut tidak sesuai sebagaimana Ketentuan pada huruf A, B, (Angka 1, 2, dan 3} dan Huruf C (Angka 1, 2, 3, dan 4) diatas, maka tunjangan cKeluarganya tidak dapat kami proses sampai dengan penyampaian bukti perbaikan. 2. Bagi pegawai yang terlambat atau tidak menyampaikan Surat Keterangan juarga (Formulir KP4) dimaksud, uniuk untuk Mendapatkan Tunjangan sementara dihentikan pembayaran tunjangan keluarganya. Demikian disampaikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di Buntok pada tanggal Januari 2023Formulir KP-4 ‘SURAT KETERANGAN, UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama Lengkap/ tie 2. Tempat/Tanggal Lahir 3. Jens Kelamin 4. Agama 5. Status Kepegawaian 6. Jabatan Struktural/Fungsional 7. Pangkat/Golongan 8. Pada Instansi/Departemen/Lembaga 9. Masa Kerja Golongan 10. Gaji Pokok 11. Aiamal/Tempat Tinggel 12. No HP Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : a. disamping jabatan utama bekerja juga sebagai : dengan mendapat penghasilan sebesar Rp.. b, mempunyai pensiun / pensiun janda Rp. . mempunyai susunan keluarga sebagai berikut No | Nama istri/Suami Tanggal | Tanggal || Anak yang menjadi Kelahiran | Perkawinan | Pekerjaan | Keterangan | [| ___taragungan | mur) i | | ra | | | | |! | rr [| | | | | | La ol || Jumiah anak selurunnya ( —) (yang menjadi tanggungan termasuk daiam daftar gaji) Keterangan ini saya buat dengan ‘mengemballan semua uang tunjangan keluarga yang telah saya terima seharusnya bukan hak saya. Buntok 2023 Mengetahui : ‘Yang Menerangkan, NIP NIP ‘anggungan,sedangkan yang tidak dtanogung jangan dimasukan.