CLASE GASES Lo primero que veremos en una gasometria es ver que muestra vamos a tomar si es venosa 0 arterial. Si es un trastorno metabolico una puncion venosa es util. Los gases si son arteriales nos van a dar la presion parcial de oxigeno no de saturacion. Hipoxemia: leve, moderada y severa. Gases arteriales: estamos viendo la presion parcial de oxigeno hipoxemia es cuando es menor de 80, 60 a 80 es leve, 40 a 60 es moderada y si es menor de 40 severa. Los gases sirven para valorar estadorespiratorio y metabolico. Ventilar es respirar. Cuando dicen ventilacion con presion positiva en respiracion se refiere a dar oxigenacion y hay elevacion de la caja toracica y hay un intercambio de gases. Ventilacion siempre estara relacionada a frecuencia respiratoria y la frecuencia respiratoria siempre estara relacionada a CO2. La muestra de gases arteriales en nifos se toma de arteria radial. Al sacar la muestra sacar cualquier burbuja que haya quedado, en tubos de ensayo no entra oxigeno. Luego se ponen en hielo los gases en un recipiente. Al terminar hacer presion fuerte y que esa presion dure asi el lugar de puncion queda nitido y sin hematomas.Se le debe dejar una via arterial al paciente si se le estara tomando muestras al paciente pediatrico. Lo primero de los resultados es el pH. Lo que nos mide es la cantidad de hidrogeniones que hay en sangre que es lo que determina si hay muchos (acidez) o muy poco (alcalemia). pH normal: 7.35-7.45 Menor de 7.35 acidosis y mayor de 7.45 alcalosis. PCO2 (presion parcial de dioxido de carbono): 35-45. Es una unidad alveolo capilar y determina todo lo respiratorio en donde entra oxigeno y sale CO2, la sangre entrefa CO2 y recipe oxigeno.Menor de 35 hipocanea y mayor de 45 hipercapnea El CO2 y el pH van a ser inversamente proporcional. Si el CO2 aumenta el pH disminuye y viceversa. V/Q o cortocircuito alveolocapilar: esto quiere decir que no hay un equilibrio entre los dos. En el choque se pone oxigeno en los pacientes porque tendremos vasocontriccion y la circulacion sera poca y lo que queres es aumentar la circulacion con el oxigeno. El CO2 nos valora la ventilacion y esta regido por nuestra frecuencia respiratoria y la profundidad de la respiracion.Cetoacidosis diabetica: queremos bajar CO2, se hacem respiraciones mas profundas y mas frecuentes (kussmaul). PO2 (presion parcial de oxigeno): mayor de 80 es normal de 60 a 79 es leve, de 40 a 59 es moderada y menor de 40 es severa. Fraccion espirada de oxigeno: es que porcentaje de lo que nosotros respiracion es oxigeno. 21% del aire ambiental es oxigeno, lo demas es nitrogeno y vapor de agua. Comenzamos en 21% y terminamos en 100%. Hiperoxemico: demasiado oxigeno, a formas radicales libres crean dafios residuales en pulmon. PCO2 nos da lo respiratorio y el bicarbonato nos da lo metabolico.Bicarbonato (HCO3): si el bicarbonato aumenta el pH aumenta y viceversa. De 22 a 26 es normal. En recien nacidos es mas bajo como 18 0 20. Brecha anionica: diferencia entre aniones y cationes dea sangre. AnionGap. Nos ayuda a saber porque es la acidosis para clasificarla. Sodio (NA) - Cloro (Cl) + Bicarbonato (HCO3) = formula de brecha anionica. Valor normal es de 10+-2mEq. AnionGap normal esta perdiendo bicarbonato (acidosis metabolica). Paciente en cetoacidosis o shock septico ganan acido. El rihton tarda horas o dias en compensar algo respiratorio. Pero lo respiratorio se comienza a compensar inmediatamente.La respiracion esta regulada por el CO2. Si tenemos un CO2 bajo dejamos de respirar. EI diafragma se mueve por el CO2. Hay que acumular CO2 para poder respirar. Entre mas CO2 mas respiracion entre menos CO2 menos CO2. Respiracion y CO2 van de la mano. La temperatura del paciente puede alterar la muestra de gases. La muestra lleva: la hora, nombre del paciente, temperatura. Si la muestra es venosa no se habla de oxigenacion. Descompesado es cuando no esta en rangos normales de pH y se considera parcialmente compensado cuando la presio parcial de oxigeno va normalizandose.PCO2: aumenta para compensar botando el CO2 respiracion aumentada. El orden es: pH, pCO2, PO2 y HCO3. Parcialmente compensado solo es para metabolico. En un paciente que no este intubado jamas vamos a sobrecompensarlo. Acidosis metabolica: pH: disminuido, PCO2: normal o disminuido si esta compensado, HCO3: disminuido Alcalosis metabolica: pH: aumentado, PCO2: normal o aumentado, HCO3: aumentado. Acidosis respiratoria: pH: disminuido, PCO2: aumentado, HCO3: normal oaumentado si es compensado. Alcosis respiratoria pH: aumentado, PCO2: disminuido, HCO3: normal o disminuido.