Eetago I: Os achados morfolégicos de lamina obsorvada, corespondem a um dos principals fatores de risco para o AVC isquémico. Qual seria? Estag@o 2: Quais os achadios morfolégicos encantrados no AVC isquémico e hemexrgico da lémina disponibilizada? Estagdo 3: Quais os achados morfolégicos oncontrados nas m6 formagées arteriovenosas (MAV) e aneurismas? (© sistema nervoso & um dos principais agentes responsa- veis pelas extraordinérias capacidades humanas, além dos rocessos de perceber, agit. aprender ¢ lembrar. Este sis~ tema ¢ dividido, onatomicamente, em sistema nervoso central (SNC), formado pelo encéfalo e medula espinhal, periférico (SNP), constituido por nervos e ganglics. 0 tecido nervoso € composto prncipaimente por neurdnios e varios tipos do células da glia ou nouroglias. Enquanto es neure- los so responsGveis por transmitirinformagées, ds e6luas da glia sustentom os neurdnios porticipam de outras fun- goes importantes, NEURONIOS (Os neurdnios tm forma e tamanho variades de acordo com sua localizagéo € fungi. Os neurdnios so formados basicamente por um corpo celuar e proiongamentos, den- ritos € axGnio, No corpo celular encontra-se 0 nucleo. Exis~ tem neurérios motores, sensoriais e interneurOnios. Os neu rOrios motores controlam érgtios efetores, tals como glan- dulas exScrinas e endocrinas e flbras musculares. Os neu- rOnios sensoridls recebem estmulos sensoriais do meio ambiente © do préprio organismo. Os intemeurdnios esta- belecem conexoes entre outros neuronios, tormondo circul- tos complexos. © axénio pode ou néo conter a bainha de mietina_ uma camada de tecido adiposo que protege & isola eletricamente suas células nervosas. Esta camada 6 produzida pelos oligodendrécites no sistema nervoso cen- tral e pelas céulas de Schwann no sistema periférica, A Leticia Cavaicar condugdo do impulso nervoso se dé sempre na direcdo dendrito, depois corpo celuiar e, por Litima, no axénio. Nuclee redonde, vasiouleo, com nucléole ‘tio Nucleo Ccitoplasma ¢ abundante @ possui corps- culos baséiiios, os eorptsculos de Niss! ou ‘substéncla tigrtide, constituises por reticulo lendopiésmrico rugoso responsével por sin~ tese proteica. Os neurérios sintetzam pro- temas em abundancia. Quanto maior 0 compe colular, ais ritdos £60 os corpiscu- Citoplasma lot de Nise. He tombém nourofbrias, so resporsaveis polo transporte de substan- (18 co como calua: aoe protongamentos © via vorsa (ranspete atone) Tedos neutinios possuem um Unico axénio (ou cilindro-eixa, 0 prolongamento respon- ‘savel pola wansmissa0 de impulses @ outros neurGrios ou a érgdis afateres. (nico em qualquer neurdnio. bidmetro constante. Ra~ mificagoes prévimas 6 extremidade dista. Revestide por bainha de mietna em neue ‘Axonio ‘Alem do cx6nio, 0 corpo celular pode ter dendrites, que se ramificam ja a curte dis~ tancia. sua fungao @ ampliar a superticie da ccélula @ receber contatos sindipticos. Cor- ppsculs do Niss! S00 encontrades na por- {500 proximal dos dendrtos, mas nunca no Oni. HG neurGnios sem dendtos. Con Dendrites tudo, roo Fé neurénos sam oxénio. Nemero varidvel. Pode ndo existir (em neurénios ‘sensitivos primarios) Didmeto decrosce @ medida que © dendrite se ramifiea. Nunca copresentam migtnaFigura. EStrUtura do neurONio. FoNLE. JUNQUERRA, L C.; CARNEIRO, J Histologia bésica. 10° fd. Guanabara Koogan $ &. 2004 figure. Neurenos motores do como antenor ca mec espinal co- tadoe por HE Notar ncloo vosiculoso com clomtina rua e m= cléolo evdente,ctoplasma abundante com corpascios de Nis (Pequenas manchos roxas) GLA {As célUas da gia, ou neuroglia, so muito mais numerosas que 0s neurénios, endo responsdveis por auxilar ¢ com- plemnentar as fungbes dos neurdnios além de realizar outas Atvidades importantes. Estima-se que haja 10 células da glic para cada nourdnio. Ae célulae da gia edo dvididas om microglia e macroglla, sendo esta Uitima subdividida em 4 tipos celulares: astrécitos, céulas de Schwann, céluas ependimérias @ oligodendrécitos. As célulos da gla nor- ‘mais ndo tém ctoplasma visivel na HE, sendo reconhecidas pela morfologio do nucleo: Os astrécitos e aligodendrécttos tém nécleo redando menor que © do neurénio @ nucléolo equeno ou imperceptivel. 0 nécleo do astr6cito 6 maior & mais frouxo que 0 do dligodendr6cito, lembra 0 de um lin- focito. A mler6gia tem nucleo pequeno, alongado em forma de virgula, com cromatna densa, também sem nuciéolo, Leticia Cavalcante - FAHESP/IESVAP- Astrécitos ‘quando vistes emum merescopo, es astostos seas semelham @ eetelas, devido €s inaciagbes citoplas- rmétices, 0 que expica sua denominagso. $30 as ofhie tox mais numerouas do sistema narvos0 conta! (SNC) ‘pessuindo vros subtpos. Dente estes subtipos des tocom-s2 0: ostbcitos flrogoe @ 08 protopiaaméticas (0 cxbéetes protoplaenétios predeminam na sub ‘ncia ean. Tam prolongamentos mais numerosos, cuttos, descados e ramiticedos que os dos astrcitos ‘Soror0s, que geet na subeténcio Brana. At fr ($608 dos artiéctoe #80 muta ovidencia-se sobre ‘ude sua contibugde para a formacas da barreha he rmatoencetéilea bem como para a menutensés dos ‘lel Inlcoe no mio extranet. Fungo9e:sustenta- {G20 mecanica ao tecico newoso formagaoue barera hhematosncefaica, montém um microomiante ode quado.as fungdes metabeiices dos neurdni, 08 pro tongementes dos protaplasmaticos sao isclantes ete {teos, mpedindo cissipagdo dos impulsos,promovem cicarizagao de tacido nervose, facitam a reutiiza- (940 de novrotrararinesre, oligaden- blues de sehwann [As Celia ce Schwann @ 0 oligodendrécitos 989 r25- pponsaveis por produat« Balna de mletna, uns pxo- {sina que, ome ediontado anteroemente, recobre por (9008 de alguns axis @ dessa forma, oumanta a ve- tocidade da cancugaade impuiso nervosa. A cterenga besicaentre estas duce cas & a lecalizagdo dolor Jato & 08 algodendrécitos estdo situados no sitema eros arr 28 cBiulos de chwone situa. 20 no ‘sbtora nencoso pariilea. Além asso, ¢ impertante sofentar uma cerenga merfologea e funcional entre oe: eékiae co Schwann contoguem rece ape ‘hae um segrenta de um aXinio por vez, enquanto oF Cigodendréitos consaquem abronger male de. um ‘xd simeltancamanta com seus prolongamentos Cade prolongamanta de um oigedendrécit forma um lrtemedo de midina: expande-se 6 manera de uma i @ ervole-se em vata d> axtnio sucessvas vezes, lembrendo um rio de papal, © aspazo ertre dai in ‘exnodos @ 2 node de RarMer, once s© doo as uoces ‘ericas de concigdo saltatiria, calves Micregio ( epenaimoctes soc cellos eplaiis colunaes ou Ccabicas que revestem os venticulos @ © canal central (2 madula, Assim send, 40 fundementais para @ rrewimentagdo co tepid corabroeplal 2 yu" ted oC. {As células da microgia soo pequenase possuem pro longamentos cutos @ regulates. Estdo envolvicas no ‘sstera oe defeea Imunolegioa ao Stic. Soo etvacos sempre queacoreaigam dan co SNC, soja porinfec= 0, lesd0 cu doenga neuredegenerativa, Quando ati= edn ce ctksasda ricroyia ve protieram # recizen Cc fagenttoge do agents causader do dana presenta Cctoplasma escosso lormanda deigados prolong siticam cicotomicomente,Figura. Células da Glo. A substance branca noo contem corpos celulares de neusnics, somerte células gliais (astrécitos, oligo- dordrScitos 9 misr6gla), axénioe @ bainnas de miatine. Osnccia0s dos astréctos @ dlgodendrécttos 60 redoncins, sondo.os primeiros maorese mais frouros. Os ndcos da mlcrOgll sao alongados em forma de vigula ® densos.£ camum observar-se em torne de cloos do ollgodendréetoe un halo clare resultarte da entraco do «equa ne célula por aréxia (como durante 0 processo agénico). © Acidente Vaoculer Cerebral (AVC) ou Acidonto Vascular Encefélico (AVE) acontece quando vases que levam san- ue a0 c&rebro entopem ou se rompem provocando a pa~ Talisia da Grea cerebral que ficou sem circulagdo sangui- nea. £ uma doenga que acomete mais os homens eé uma dos principals causas de morte, incapactagae e intemna- oes em todo 0 mundo. As duas grandes categorias de acidente vascular cerebral, hemorragia e Isquemia (mais recorrente), sto condigSes diametraimente opostas: a he= marragia 6 coracterizada por muito sangue dentro da ca- Vidade craniana fechada, enquanto a fequemia é caracte- Fizoda por muito pouce sangue para fomecer uma quanti dade edequada de oxigénio @ nutiientes para uma porte do créinio. 0 eérebro. 0 tipo isquémico cinda pode ser divi- dlido entre os causados por: trombose, embolia ou hipoper- fustio faquémica; enquanto que o hemorragico pode ser subdividido em: hemorragia intracerebral e hemnorragia su- baraentidea. © ataque lequérrice transtério (AIT) & dei~ Nido ciinicomente pela natureza temporaria dos sintornas neurolégicos associades, que duram menos de 24 horas pela definigdo classica + Acicentes isquémices: 85% + Wlortes ~ 75% + Acjaentes squemices transitonos ~ 10% 1 Asicontos hamorrdgicas: 15% + Hemorragias subaraoneideas ~ 10%6 + Hemorragias intracerebrais - 5% Acidentes fatais: «+ irfartes - 60% + hamorragias inrracerobrais - 30% «© hamorragias subaracndideas ~ 10% Leticia Cavalcante - FAHESP/IESVAP- ‘interrupgie do fluxo senguneo Isquémica | SCOSS: “=Causas: aterosclerose, trombose © em alia ‘-Songramento por rupiura de arama ou vase sanguineo ‘*Casos: 15% ‘*Causas: hipetensao, traumatismos e al- teragdes de coagulagao Hemorrdgico IsoUEMICO © termo acidente vascular cerebxal isquémico 6 usado para descrever uma variedade de condicoes nas quais 0 fluxo sanguineo para parte ou todo 0 cérebro é reduzido, resultandoem dano tecidual. Embora em alguns casos isso possa ser ume condigdo crdnica, a malotia dos derrames ocorre de forma aguda. Existem trés subtipos principais de isquemia cerebral, de acordo com a etiologia: tromboee, ‘emboli @ hipoperfusdo sistémica. Além disso, elstrblos do sangue sco uma causa primara incomum de acidente vascular cerebral. No entanto, o aumento da coagulabil dade do sangue pode resultar na formago de trombos & subsequerte embolia cerebral na presenga de uma lesdo endotelial localizada no coragéo, aorta ou grandes artérias que suprem o cérebro. ATEROSCLEROSE: A aterosclerose é de longe a causa mais comum de doenga local in situ nas grandes artérias extra cranianas ¢ inuacranianas que irrigam 0 cerebro. Refere-se @ obstrugde local in situ de uma arté~ fia. Os AVCs trombéticos podem ser dvididos ‘em doenga de grandes ou pequenos vasos. atorosclorase 6 do lange a causa mais comm, Trombético Refere-se a particulas de detrtes osigindrios de outros lugares que bloqueiam o acesso arterial @ uma ceterminase regiae do cerebro. Embélico {A redlugdo do fluro sanguneo cerebral é mais global em pacientes com hipopertusdo sisté~ mica e nao ofeta regides isolacas, Hpopertusao_ Sistémica Sao achados de morte do tecico pala Isquemia *Nao visualzagae do astrckos © c6lulas da gia dovido a morte celuar + Edema na perifra, com vases cengestos. + aumento ca quantisade ae micregias (tanto rnaisquémice quando nahemarrégico) ~ m= Microscopia ppoza da regidonecrética + Linha méia do2viada junto ao edemae infa~ magao. + Presenga de colorado parcacenta onda ha Isquemia. MacroscopiaFigura. Places de aterosclerose sao comumente observadas nas grandes artérias introcrarianas, como as Aa. carétidas internas, cerebias medias vertebrcis e basilar. Estas ulimas podem encu var-se, assuminds fora sigmside. EerEaaon nreRona Figura. Placa de aterosclerose em artéria coronéria: 0 limte entre ‘Média € intima esté marcado por uma linha ponthada. Na placa notam-se ipkdes (oparecern como Greo vazia perque se aissove- ram na preparacdo do material com éicool e xlo)) © eritale de Ccolesterol. Estos t8m forma de aguiha e, uma ver dissolvidos, dei~ xxam pequenas fendas no tecico. Présimo ao colesterol hé um pe queno grupe de maciéfages fagocitando lipides © que torna seu citoplasma fnamente espumoso. Ha eepessamento da intima pelo depbstto gorduroso. Placa de ateroscerose em artéria coronaria: Enfiaquacimanto da porede coma cGmulo de macrétages expumosos contends coles- torcl no seu interor (citoplasma ampla). Devide ao proceso de deposigao gordurosa na artéria, hd mudanga de pH do meio. As- sim uma atividade compensatéria faz com que haja mobilizagao do cdicis para oquilixor 0 pi da regida Entratanta, o deposits do Cleio redura elosticidade do vaso 0 entroquece. Esse Frocesso pode crescer@ ocluit 0 vaso. Figura. Infarto isquémico recente no terrtério da A. cerebral média, Na ate do infaro 0 tecide nervoso tem aspecto amolecido e vo~ lume aumentade david a0 ederra. Ha diminuigo do contrast entre « substéncia branca e a cirzenta. Notar que o infarto nao tatinge a cabega do ndcies caucado, pois este ndo parte do ter- rtério da A. cerebral méda e sim da A. cerebral anterior (através do tame recurrente de Heubner). Unha média desviada junto ao ‘edema e inflamagde. Presenga de coloragde pardacenta onda ha Figura. AVC squémico: A. cereoral mécia cbstruda por ur trombo «0 cor negra (seta). Obetrugdo com coloragae mals escurectda, Incloando morta catia. IMUNOHISTOOUIMICA: & um metodo de meinor visualza~ 60 de Grea comprometida por iaquemia. € utlizado para definir as dreas de necrose em eventos isquémicos medi- nie 0 uso de marcadores especicis e espectticos. Usa-se marcadores de cétulas glicis (especialmente astrocitos) microglia. Em eventos necréticos, os astrécitos (corados pelo GFA) localizam-se mais na periferia da les00, 6 a mi- eréglia (corado pelo CD 68) 20 encontraré ne centro da lesio, na tentativa de limpar 0 tecido morto. A imunohisto- quimica consegue captar essa diferenga de localizagto e, com isso, contimar a necrose e a lesto isquérrica Imunohistoquirica +F2P (axtr6cto) - proteina gl cia forlar +068 (microglia). Figura, Substancia branca normal: Asticitos fibrosos. Caracteri~ zam-se por prolongamentos menos deicadas @ ramiicados, mais, cepensee @ ratlinaos que ae dos astrécitoe pratoplasmaticos. S80 encontrados na substancia branca normal, entre os ax6rios © as outras células glais,principalmente oligadendrécitos,Figura. Marcador GAB: No centro da lesto nao ha mois astréctos. (Os que havia merreram por conta da isquemia, que foi muito in tensa neste local. J6 na pariferia da lesdo a isquemia nao foi t60 intorsa, © co astréctos sobroviveram, Cotes sofram hipertrofia, constitundo os astrécitos gemistoctticos ee PROLONGAMENTOS Nod i$ \ Ie ’ wotueo E rendu No sonTex figuca. A microgia 6 umarcelva mois angada. 0 seu prolonga~ mento vai ser coradoe vo indica sua lovalizayao mais ao centro da lest, em um padre de localizagdo contrrio ao dos astroctos, sobreviventes Figura. Marcador CD 68 mostranco motilzagao da méroalia para © Grea da esd, na tentativa da impar o tecido morte. MEMORRAGICO © AVC hemorragico € causado pelo rompimento de um vaso cerebral que conduz o sangue para 0 cérebro e pro- voca hemaxragia dentro do tecido ou na regido entre 0 cé- rebro ea meninge, o que impossibilta a circulaguo na érea atingida leva a perda de sua fungo. Pode ser subdivicido em: hemorragia Intracerebral e hemorragia subaracnéi- dea. ticia Caval E garaimente dervado de arterioles ou pe~ quenas anteras. 0 sangramento ¢ aireta~ mente ne cérebo.formanda um hematoma lecalzado que se espalha oo longo das vas da substéncia brance. A acumulaeao de Intracerebral sangue ccorre ao bnge de minulos ou horas 2.08 sintomas neurol6gicos geralmente cu mnentam graduaimente ao longo de minutos ‘ouaigumas horas. Pode decorrer de matfor= magde arterlovenceas. A ruptixa de urn aneurema sera sangue dretamente no iqudo cefoloraciciono (cA) 09 press00 arterial. © sangue s0e5- pala rapidaments dentro do LCR, cumen= suberacréideo | taneo ropidomente a pressoointcraniana. Mor ou coma profurdo ocorre se 0 san- gramento contiwuar. © sangramento gera- mente dura cpenas alguns segundos, mas © reesangrarranto 6 muito comun. + Ausencia de células da glia e neuonies + Céluloe neuronaie possuem citoplasma maiz eesinofilico (difere do norma) +1Na periferia e na regiao de necrose ha cu- ‘mente da quantidade de mecrogias, mobil- zadaspara limpar 0 regio + As Greas nacréticas S00 mais claras, com 08 |Uas inflamatéras envotta delas (nfitracio in- Microscopia famat6rio adjacente). ‘+ Ha presenga de vasocongestao. + Kreas hemrorragicas avermehade. + Presenga de edema (menos importante que ro tsquemico) + Proceso da nactose @ inflarnageo Macroscopia A207 Figura. AVC hemorragice: Greas avermelhadas de hemorragia, Presenga de edema (menos importante que no equémica) #80: Ciao ao processo de necrose e infamagaoLEPTOMENINGE VASO} ‘AMADA WOLECUAR CORTEX necnor0,~ edvas Senoeoss) ‘SUBSTANCIA une jo) Fig, AVE hemorgjen tect conguodo, em collar ca ga @ rexfOrc com caoragoo eee devo co proceso deena, 195 células neuronais possuem citoplasma mais eosinofilice (clitore do normal). Na periferia e na regido de necrose hé aumento da uontidade de mirégion mebazadcs pars Impar 2 repo. As reas meréicos 280 mas clr, com cellos rimatéios on volta delas (infiltrado inflamatério adjacente). Hé presenga de va" secongertoa MAV E ANUERISMA: podem ser causa, respectivamente, de he morragia intracerebral e subaracnade. Achadios morfol6gicos ‘= Ha iiregularidade importante no tara Maformagoes OF | Aho dos vasos (vasos menores e maio- ler (a) ba tera doe e108 gt = lotazBo do vaso Tperdaide memevana aéstiea inte do Aneurisma ‘s = sangue pode diesecar a parade oa str6i ~ visuaizam-se maltples pare des vasculares com sangue entre elas. eeseo—) ee a Rone figura. Hemortaga inrocerebral © Inundagdo venlicar por rupture de mafernago0 artéto-venosa (viv) Areas de licto- 066 ds vasos vetro do SNC, com vasos totuosos de arerentes tamanhos uns préximos aos outros & malformagto artério-vonosa do bo occipital softeu rutura espontnea causondo um her: torra ne substancia branes dolobo occipital caurend inincaa0 Figura. Hemorragia intracerebral por malformagio arteriovenasa vasos mencras ¢ maiores, parade dos vases frégi. Entre os vasos a tecido nervoso normal o que diferencia © caso de um herman: gioma. Ha irequiaridade impattante notamanho dos vasos, o que 1nd acontece ne hemangioma, Essa irtegularidade de vesos leva regularmente a ruptuza e hemorragia. DA A. CEREBRAL MEDIA Figura. Aneufema congénito ca A. cerebral mécia (ACM) , & uma formagto sacuicr (dlatazdo do vaso), devido a uma fragiidade a parede cos vases, 0 resuto em actimulo de sangue, er c 7 aoe Figura. A liatagae aneurismatica est preenchida por um trombo rmist, que refrgou © parede race do aneurisma prevenndo sua rupture (Eu rero enamel de efoto benstico de uma trombere) Porém,otrombo leva a um quado de lsqueria. Parades finas @ dotoadee doe voooe. Memrana ‘intenFigura. Aneuisma: diistagdo ¢ perda ca mambxana eléstica in~ texna do vaso. Assim, 0 sague comega a se acumular pela tragi dade do parade, padendo romper a qualquer memento. Figura. Aneurisma. Cooragao para tacido eléstico revelanco perda dlesse tecidona érea do aneurisma havendo apenas tecido colé~ gero (Nair isco de ruptura). ‘Aneurisma: sangue dsseca a parede a destroi Assim, visuali~ zam-se mitipla: poredes vasculares com sangue entre eas. Quando inicia-se o processo de dissecamento, ha maior risco de rompimento. es Ee es Figura. Aneurisma: songue dentro da comada muscular Aterosclerose http: / /anatpat unicamp br /lamdc7a.htmt https: /onatpat.unicamp br/bineuarterioselhtm| Infortos cerebrais hittps:/ Janatpatunicamp.bi/bireuirfarte htm! Hemoragia intacerabral https: /anatpat.unicamp br/pecasneuro25.html Infarto cerebral antigo https: /Jonatpatunicamp.br/lamneuroahtrrt Lesao isquemica em cortex cerebral hittp:/ /anatpat unicamp br/bineuisquemiaheihL htm! Leticia Cavalcante - FAHESP/IESVAP- Aneurismas congénitos da artéia cerebral média https://onatpot unicamp br /pecasneuro23htm ‘Aneurismas cerebrais congénitos hitos://anatpet unicamp br /bineuanaurigmacong him! Dissecgdio agua da aorta https://onatpot unicamp bx /lamcard7 htm Tecido nervoso normal https:// anatpot. uncamp.br /bineuristogeraLntm! hitos://anatpot uncamp.br/taneutecner— volhtmis-~text= Anatpat20UNCAMPStext=O%20sis~ temax20nervoso%20cen- 1ai%20(SNC funXC3%A7ZCIxB5e6%20con- formeS200%20seu%20tipo Stext=Osk20neureC3xB4niosx2 01%C3xAAMxzOtormax20ecom%20sUGKZ0I0CO- I20%C3%A7KC3%.A30%200%20fUNLCIKATECIXAIO. https://www-sanarmes.com/resumo-de-sistema-ner- vo80-histoiogio-eno-~enp-e-auioname Lamina I: AVE hemerragico com sinais de Isquemia Lamina 2: AteroscleroseSinais ‘Areas, Isquemices: ~~ Hemorégicas me-= Edema e © vasocongestio Greas de necrose Isquémica === Placa aterosclesética Leticia Cavalcante - FAHESP/IESVAP-