Fikilhusna BAB II

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI MEDIS
1. Definisi Persalinan Preterm
Persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi
pada kehamilan 37 minggu atau kurang. (Wiknjosastro , 2005 ;h. 312).
Persalinan preterm menurut WHO adalah lahirnya bayi sebelum kehamilan
berusia lengkap 37 minggu.(Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009; h. 7).
Persalinan preterm dapat diartikan sebagai dimulainya kontraksi uterus
yang teratur yang disertai pendataran dan atau dilatasi serviks serta turunnya bayi
pada wanita hamil yang lama kehamilannya kurang dari 37 minggu (kurang dari
259 hari) sejak hari pertama haid terakhir.(Oxorn H, 2010; h. 581).
Persalinan preterm adalah persalinan yang dimulai setiap saat setelah awal
minggu gestasi ke-20 sampai akhir minggu gestasi ke- 37.(Varney H, Kriebs MJ,
Gegor LC, 2008 ; h. 782).
2. Faktor Predisposisi
a. Status perkawinan
Persalinan preterm pada ibu yang menikah tidak resmi / sah meningkat pada
semua golongn etnik dan semua golongan usia ibu. Penyebab pasti belum
diketahui, berkaitan dengan faktor psikososial (kecemasan,stres), dukungan
lingkungan dan faktor sosio-ekonomi. Di
10
Asuhan Kebidanan Ibu..., Fikilhusna, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011

USA 40% persalinan preterm terjadi pada ibu-ibu yang tidak menikah,
tetapi mempunyai pasangan hidup bersama, demikian pula di belahan
dunia lain, hubungan pasangan hidup bersama di luar nikah meningkat

dan meningkatkan kejadian persalinan preterm. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P,
2009 ; h.51-52 )
b. Riwayat persalinan preterm
Riwayat kelahiran preterm sangat berkolerasi dengan persalinan preterm
berikutnya. Risiko kelahiran preterm berulang bagi mereka yang kelahiran
pertamanya preterm meningkat tiga kali lipat di banding dengan wanita yang
bayi pertamanya mencapai aterm. ( Cuningham GF, 2006 ; h. 776).
c. Pertambahan Berat Badan selama kehamilan yang tidak adekuat dan Indeks
Masa Tubuh
Berat Badan (BB) sebelum hamil merupkan perilaku, tetapi
berhubungan dengan pola makan/diet, oleh karena itu dimasukkan dalam
faktor kebiasaan. Bukti menunjukkan bahwa Berat Badan sebelum hamil
rendah berhubungan dengan kejadian persalinan preterm.
Kenaikan berat badan selama hamil dan Indeks Masa Tubuh sebelum
hamil juga berhubungan dengan kejadian prematuritas. Berkowitz dan
Papiernik (1993) mendapatkan hubungan antara persalinan preterm dengan
pertambahan berat badan selama hamil yang rendah, wanita yang tidak obese
dengan risiko relatif antara 1,5 – 2,5. Ibu dengan Indeks Masa Tubuh rendah
(< 19,8) dan kenaikan berat badan selama hamil <0,5 kg/minggu akan
meningkatkan risiko

kejadian persalinan preterm 3 kali lipat dibandingkan dengan ibu
Indeks Masa Tubuh normal (19,8 – 26) yang kenaikan berat badan
selama hamilnya rendah. Pertambahan berat badan selama kehamilan

tidak hanya karena naiknya kalori atau deposit lemak, tapi juga akibat retensi
cairan, hal ini menyebabkan hidrasi penting dalam upaya menurunkan
persalinan preterm. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 48-49).
d. Pekerjaan Ibu
Kejadian persalinan preterm lebih rendah pada ibu hamil yang bukan
pekerja dibangdingkan dengan ibu pekerja yang hamil. Pekerjaan ibu dapat
meningkatkan kejadian persalinan preterm baik melalui kelelahan fisik atau
stres yang timbul akibat pekerjaanya. Jenis pekerjaan yang berpengaruh
terhadap peningkatan kejadian prematuritas adalah bekerja terlalu lama,
pekerjaan fisik berat, dan pekerjaan yang menimbulkan stres seperti
berhadapan dengan konsumen atau terlibat dengan masalah uang/kasir.
Ibu hamil yang bekerja sering dianggap merepotkan dan sering diminta
segera mengambil cuti agar tidak mengganggu kelancaran pekerjaannya. (
Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; 46-47).
Menurut Cuningham, faktor pekerjaan ibu juga mempengaruhi persalinan
preterm ( Cuningham GF, et al , 2006 ; p.771 ).
e. Pola kebutuhan sehari-hari
Ibu hamil yang perokok dan peminum alkohol
Merokok dalam kehamilan mempunyai hubungan yang kuat dengan
kejadian solutio plasenta, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

dan kematian janin. Akibat langsung terhadap persalinan preterm
hanya jelas terlihat pada ibu yang tetap merokok sampai trimester
akhir kehamilan. Pada ibu yang berhenti merokok segera setelah hamil
atau pada trimerster pertama, tidak didapatkan hasil persalinan yang buruk.
Risiko persalinan preterm pada perokok meningkat sebanyak 1,2 kali.
Akibat merokok aktif tidak jauh berbeda dengan merokok pasif selama
kehamilan. Wanita hamil yang merokok pasif (suaminya perokok atau bekerja
di lingkungan perokok) akan mengalami sulit tidur, tidur kurang nyenyak dan
rasa sulit beernafas dibandingkan ibu hamil yang tidak terpapar asap rokok.
Pemakaian alkohol semasa kehamilan mempunyai hubungan erat
dengan gangguan pertumbuhan dan cacat janin, demikian juga dengan
kejadian persalinan preterm. Marijuana dan kokain merupakan obat-obatan
yang banyak diteliti dan dihubungkan dengan kejadian prematuritas.
Pemakai kokain mempunyai kemungkinan prematuritas dua kali lebih
tinggi. Meskipun disebutkan penyebabnya adalah vasokontriksi, masih harus
dipikirkan apakah benar hanya hal itu yang berhubungan dengan persalinan
preterm. Pertama karena ibu hamil pemakai Narkotika, Psikotropika dan zat
aditif lainnya biasanya juga peminum alkohol, yang sering mempunyai
masalah lain seperti infeksi atau nutrisi yang buruk; kedua, perkiraan
memakai kokain bisa lain dengan memang memakai kokain, termasuk cara
pemakainnya. Terbukti perilaku dapat diubah, sehingga dapat menurunkan
angka kejadian

preterm, tetapi kebenaran data sulit diperoleh, karena pada umumnya
penelitian berdisain restrospektif, sehingga recall sulit atau ada stigma
pada pemakai narkotika, psikotropika, dan zat aditif lainnya ata

alkohol. (Sofie RK , Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; 47-48)
f. Faktor nutrisi ibu
Berat badan sebelum hamil rendah ; pertambahan berat badan kurang dari
10 pon pada minggu ke-20 gestasi ; berat badan turun ; asupan protein dan
kalori yang tidak adekuat. ( Varney H, Kriebs MJ, Gegor LC, 2008 ; h. 782 )
g. Sosial ekonomi
Perbedaan kejadian persalinan preterm berdasarkan kondisi sosio
- ekonomi telah lama diketahui,yang pada umumnya dengan tingkat sosio-
ekonomi yang cukup baik. Hal ini berkaitan dengan faktor-faktor lain yang
dapat terjadi pada kondisi tersebut seperti kecenderungan untuk hamil pada
usia muda, tidak menikah, mengalami lebih banyak stres nutrisi yang kurang,
tidak dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan,merokok atau pemakaian
obat-obatan narkotika, dan kekerasan fisik ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P,
2009 ; h.52 ).
Ras bukan kulit putih ; perbedaan antara angka kelahiran prematur
untuk orang berkulit hitam dan berkulit putih tetap ada walaupun status
sosioekonomi bukan merupakan suatu faktor risiko. Hal ini menggambarkan
fakta bahwa wanita berkulit putih yang saat ini digolongkan dalam kelas
menengah, dikandung dan dibesarkan dalam kemiskinan ; kemungkinan
dampak kumulatif kemiskinan dari generasi ke generasi yang berada dalam
kemiskinan dan kemungkinan

peningkatan angka berat badan lahir rendah pada wanita berkulit hitam
dalam setiap generasi selanjutnya yang dikandung dan dibesarkan
dalam kelas ekonomi menengah. ( Varney H, Kriebs MJ, Gegor LC,

2008 ; h. 782 )
h. Faktor psikis
1) Kecemasan dan Depresi
Penelitian awal tentang pengaruh psiksosial terhadap kejadian
persalinan kurang bulan, yaitu mengenai kecemasan dan depresi pada ibu,
dilakukan oleh Gorsuch dan Key. Mereka menyatakan bahwa sulit untuk
memisahkan faktor tingkat kecemasan dengan faktor depresi. Dari 11
penelitian prospektif yang menghubungkan antara tingkat kecemasan ibu
dengan kejadian persalinan preterm, ternyata 9 penelitian menyimpulkan
adanya hubungan antara kecemasan dengan gangguan pertumbuhan
janin, bukan dengan usia kehamilan.
Dole dkk, membuat skoring risiko dari berbagai faktor kecemasan
dan menemukan hanya ibu hamil yang mengalami kecemasan disertai
dengan kenaikan berat badan tidak adekuat yang berhubungan dengan
kejadian persalinan preterm. Di Indonesia belum ada penelitian nasional
(multisenter) yang menghubungkan kecemasan dan depresi terhadap usia
kehamilan.
2) Stres
Stresor adalah rangsangan eksternal atau internal yang
memunculkan gangguan pada keseimbangan hidup individu.

Karenanya, secara sederhana sters dapat didefinisikan sebagai
suatu keadaan dimana individu dituntut berespons adaptif.
Stres merupakan suatu keadaan yang menuntut pola respons

individu, karena peristiwa atau rangsangan yang hal tersebut
mengganggu keseimbangannya. Stres ditampilkan antara lain dengan
meningkatnya kegelisahan, ketegangan, kecemasan, sakit kepala,
ketegangan otot, gangguan tidur, meningkatnya tekanan darah, cepat
marah, kelelahan fisik, atau perubahan nafsu makan. Stres pada ibu dapat
meningkatkan kadar katekolamin dan kortisol yang akan mengaktifkan
plasental corticotrophin releasing hormone dan mempresipitasi
persalinan melalui jalur biologis. Stres juga mengganggu fungsi imunitas
yang dapat menyebabkan reaksi inflamasi atau infeksi intraamnion dan
akhirnya merangsang proses persalinan. Moutaqin, membuktikan bahwa
stres yang berhubungan dengan kejadian prematuritas
adalah adanya peristiwa kematian, keluarga yang
sakit, kekerasan dalam rumah tangga, atau masalah keuangan. ( Sofie
RK, Jusuf SE, Adhi P,
2009 ; h.45-46 )
i. Penyakit Medis dan Keadaan Kehamilan
Penyakit ibu, kondisi dan pengobatan medis akan mempengaruhi
keadaan kehamilan dan dapat berhubungan atau meningkatkan kejadian
persalinan preterm. Penyakit sistemik terutama yang melibatkan sistem
peredaran darah, oksigenasi atau nutrisi ibu dapat menyebabkan gangguan
sirkulasi plasenta yang akan mengurangi nutrisi oksigen bagi janin.
Penyakit-penyakit tersebut menyebabkan

gangguan pertumbuhan janin dalam rahim dan meningkatkan kejadian
pesalinan preterm buatan untuk menyelamatkan ibu dan janin dari
kematia
Penyakit-penyakit pada ibu yang diketahui menyebabkan persalinan
preterm adalah : Hipertensi kronis dan hipertensi dalam kehamilan. Hipertensi
menyebabkan pertumbuhan janin terhambat sehingga menyebabkan persalinan
preterm. Diabetes pregestasional dan gestasional ( Sofie RK , Jusuf SE, Adhi
P, 2009 ; h.56 – 57 ).
Kondisi kehamilan ibu yang dapat meningkatkan kejadian persalinan
preterm adalah : hidramnion karena kelebihan cairan amniotik sebesar
2000ml, terjadi sekitar 10 kali lebih sering dalam kehamilan diabetik.
Hidramnion menyebabkan distensi uterus yang berlebihan, meningkatkan
risiko ruptur membran yang prematur dan persalinan premetur, anemia berat (
Bobak, Lowdermilk, Jensen, 2005
; h. 703 ).
j. Perdarahan antepartum
Pada solusio plasenta terlepasnya plasenta akan merangsang untuk terjadi
persalinan preterm, meskipun sebagian besar (65%) terjadi pada aterm. Pada
pasien dengan riwayat solusio plasenta maka kemungkinan terulang menjadi
lebih besar yaitu 11% ( Varney H, Kriebs MJ, Gegor LC, 2008 ; h. 783 ).
Pada plasenta previa sering kali berhubungan dengan persalinan preterm
akibat harus dilakukan tindakan pada perdarahan yang banyak. Bila telah
terjadi perdarahan banyak maka kemungkinan kondisi janin kurang baik
karena hipoksia ( Mochtar R, 2002 ; h. 274).

Perdarahan antepartu karen plasent prev dap
menyebabkan persalina preter karena rangsangan
koagulum darah pada serviks. Selain itu jika banyak plasenta yang
lepas, kadar progesteron turun dan dapat terjadi his, juga lepasnya
plasenta sendiri dapat merangsang his ( Wiknjosastro, 2005 ; h. 365).
3. Etiologi
Pada persalinan preterm belum dapat diketahui secara pasti, beberapa
faktor etiologi :
a. Interval kehamilan
Beberapa penelitian membuktikan terdapatnya hubungan terbalik antara
interval kehamilan ( jarak antara persalinan terakhir sampai awal kehamilan
berikutnya ) dengan kejadian persalinan preterm.
Risiko mengalami persalinan preterm <32 minggu akan meningkat 30-
90% pada ibu yang mempunyai interval kehamilan <6 bulan dibandingkan
dengan ibu yang mempunyai interval kehamilan
>12 bulan. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 54 ).
b. Usia ibu
Penyulit pada kehamilan akan lebih tinggi dibandingkan pada kurun
waktu reproduksi sehat yaitu pada wanita hamil yang berumur 20-35 tahun.
Karena pada wanita hamil yang berumur kurang dari 20 tahun disebabkan
belum matangnya alat reproduksi untuk hamil, sehingga dapat merugikan
kesehatan ibu maupun perkembangan dan pertumbuhan janin ( Cuningham
Gf, et al, 2006 ; p.771 ).
Kehamilan remaja yang berusia < 20 tahun, terutama yang secara
riwayat ginekologis juga muda (remaja yang mendapatkan haid

pertamanya <2 tahun sebelum kehamilannya) akan meningkatkan
kejadian persalinan preterm pada usia kehamilan <33 minggu.
Wanita >35 tahun juga meningkat risikonya untuk

mengalami persalinan preterm. Astolfi dan Zonta mendapatkan 64%
peningkatan persalinan preterm pada wanita yang berusia 35 tahun atau lebih,
terutama pada kehamilan pertama (primi tua). Alasan peningkatan ini belum
diketahui, masih perlu penelitian lebih lanjut untuk menjelaskan hubungan
kejadian ini ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h.51 )
c. Kehamilan kembar
Kehamilan kembar merupakan penyebab persalinan prematur yang
penting. Rata-rata kehamilan kembar dua hanya mencapai usia kehamilan 35
minggu, sekitar 60 % mengalami persalinan prematur pada usia kehamilan 32
minggu sampai < 37 minggu dan 12 % terjadi persalinan sebelum usia
kehamilan 32 minggu. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 54 ).
d. Riwayat ketuban pecah dini
Risiko persalinan preterm pada ibu dengan riwayat Ketuban Pecah Dini
saat kehamilan <37 minggu (PPROM, preterm premeture rupture of
membrane) adalah 34,44%, sedangkan risiko untuk mengalami PPROM
kembali sekitar 16-32%.( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 53-54 ).
e. Inkompetensi Serviks
Hal ini juga mungkin menjadi penyebab abortus selain partus preterm,
riwayat tindakan terhadap serviks dapat di hubungkan dengan

terjadinya inkompeten. Mc Donals menemukan 59 % pasiennya
pernah mengalami dilatasi kuretase dan 8 % mengalami konisasi.
Demikian pula Chamberlain dan Gibbings yang menemukan 60 % dari

pasien serviks inkompetens pernah mengalami abortus spontan dan
49 % mengalami pengakhiran kehamilan pervaginam. ( Sujiyatini,
Mufdlilah, Asri H, 2009 ; h. 42 ).
4. Patofisiologi
PenyebabFetal distress Patologi over distensi uterus

Inflamasi/Infeksi Pendarahan desidua
Stress Kehamilan kembar
Didalam ketuban Abruptia plasenta
Kondisi psikologys Polyhidramnion
Servik / desidua Thrombophilias
Uterus abnormal
Sistemik
Desidua dan Fetal membranes
Protein urine Prostaglandin selain uterotonika
Pembukaan serviks
Persalinan Preteim

terjadinya inkompeten. Mc Donals menemukan 59 % pasiennya
pernah mengalami dilatasi kuretase dan 8 % mengalami konisasi.
Demikian pula Chamberlain dan Gibbings yang menemukan 60 % dari

Keteranga
Gambar 1 Patofisiologi persalinan preterm, Diterjemahkan dari :

(Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ;h. 29 ).
5. Tanda dan Gejala
Penilaian klinik
Kriteria persalinan prematur antara lain kontraksi yang teratur dengan
jarak 7-8 menit atau kurang dan adanya pengeluaran lendir kemerahan atau
cairan pervaginam dan diikuti salah satu berikut :
1) Pada periksa dalam
a) Pendataran 50-80 % atau lebih
2) Pembukaan 2 cm atau lebih.
3) Mengukur panjang serviks dengan vaginal probe USG
a) Panjang serviks kurang dari 2 cm pasti akan terjadi persalinan
prematur.
b) Tujuan utama adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi
terjadinya persalinan prematur.
(Saefudin AB, 2006; h. 301).
a. Tanda dan gejala persalinan prematur
1) Kram seperti nyeri haid (mungkin sulit dibedakan dengan nyeri
pada ligamentum teres uteri.
2) Nyeri tumpul pada pinggang (berbeda dari nyeri pinggang yang
biasa terjadi pada kehamilan).
3) Nyeri atau tekanan suprapubis (mungkin sulit dibedakan
dengan gejala infeksi saluran kemih).

4) Sensasi tekanan atau terasa berat pada panggul.
5) Perubahan karakter atau jumlah rabas vagina (lebih
kental, lebih encer, encer, bercampur darah, cokelat,

bening ).
6) Diare
7) Kontraksi uterus tidak terpalpasi (sangat nyeri atau tidak nyeri)
yang dirasakan lebih sering dari 10 menit sekali selama satu
jam atau lebih dan tidak kunjung reda setelah berbaring.
8) Ketuban pecah dini.
( Varney H, 2004 ; h. 784)
6. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan HB
Yaitu untuk mengetahui apakah pasien mengalami anemia atau tidak,
ini berhubungan dengan persalinan preterm, Hb normal adalah 11gr %.( Arief
M, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu IW, Wiwiek S, 2001 ;
h.274 ).
2) Pemeriksaan Protein Urin
Yaitu dilakukan untuk mengetahui preeklampsi. (Arief M, Kuspuji T,
Rakhmi S, Wahyu IW, Wiwiek S , 2001 ; h. 270).

3)
Dilakukan untuk mengetahui Taksiran berat janin, posisi janin,
dan letak plasenta. (Arief M, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu IW, Wiwiek

S , 2001 ; h.274 ).
4) Amniosentesis untuk melihat kematangan beberapa organ janin, seperti rasio
lesitin sfingomielin, surfaktan dll.
(Arief M, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu IW, Wiwiek S , 2001 ; h. 274).
7. Diagnosa Klinik
Diagnosa persalinan preterm ditetapkan jika pada usia kehamilan antara
20 minggu hingga 37 minggu atau antara 140 dan 259 hari.
a. Kontraksi uterus (his) teratur, pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya
pembukaan dan servisitis.
b. Pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa serviks telah mendatar 50- 80%,
atau sedikitnya 2 cm.
c. Selaput ketuban seringkali telah pecah
d. Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku menstruasi, rasa
tekanan intrapelvik dan nyeri bagian belakang
e. Mengeluarkan lendir pervaginam, bercampur darah.
f. Tes fibronektin janin positif (fFn)
Sering kali sulit untuk menentukan apakah seorang wanita mengalami
iritabilitas uterus atau benar-benar mengalami gejala persalinan preterm. Hasil
fFn negatif memberikan kepastian 99,2% bahwa kelahiran tidak akan terjadi
dalam kurun waktu dua minggu.
( Kriebs JM, Gegor LC, 2009 ; h. 389).

8. Diagnosa
Diagnosa persalinan preterm ditandai adanya rasa sakit,kontraksi
rahim yang reguler dengan inteval tiap 8-10 menit, disertai dengan
perubahan serviks. Hal ini berbeda dengan iritabilitas rahim yang ditandai
dengan adanya rasa sakit karena kontraksi, tidak disertai dengan perubahan
serviks berupa pemendekan atau pembukaan serviks.
Adanya kontraksi Braxton-Hicks adalah biasa pada kehamilan tanpa
komplikasi sampai aterm yang sulit dibedakan dengan kontraksi persalinan.
Dilaporkan bahwa 26% dari semua wanita hamil mengalami kontraksi sebelum
usia kehamilan 37 minggu dan di anggap mempunyai risiko relatif untuk
mengalami persalinan preterm pada usia kehamilan 18-36 minggu. Tetapi
berbeda wanita hamil dengan risiko persalinan preterm kadang-kadang tidak
mengalami episode kontraksi. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 124).
9. Komplikasi
Ibu setelah persalinan preterm, infeksi endometrium lebih sering terjadi
mengakibatkan sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episiotomi. Bayi-bayi
preterm memiliki risiko infeksi neonatal lebih tinggi
; Morales (1987) menyatakan bahwa bayi yang lahir dari ibu yang menderita
amnionitis memiliki risiko mortalitas 4 kali lebih besar, dan risiko distres
pernafasan, sepsis neonatal, dan perdarahan intraventrikuler 3 kali lebih besar. (
Wiknjosastro H, 2007 ; h.316).

10.
a. Pendidikan masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya dan
kerugian kelahiran preterm atau berat lahir rendah. Masyarakat

diharapkan untuk menghindarkan faktor risiko di antaranya ialah dengan
menjarangkan kelahiran menjadi lebih dari 3 tahun, menunda usia hamil
sampai 22-23 tahun dan sebagainya.
1) Menggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh pelayanan
antenatal yang baik.
2) Mengusahakan makan lebih baik pada masa hamil agar menghindarkan
kekurangan gizi dan anemia.
3) Menghindari kerja berat selama hamil. Dalam hal ini diperlukan peraturan
yang melindungi wanita hamil dari sangsi pemutusan hubungan kerja.
( Wiknjosastro H, 2007 ; h. 315).
11. Tindakan Umum
a. Dilaksanakan perawatan prenatal, diet, pemberian vitamin dan penjagaan
hygiene.
b. Aktivitas (kerja, perjalanan, coitus) dibatasi pada pasien-pasien dengan
riwayat partus prematurus.
c. Penyakit-penyakit panas yang akut harus diobati secara aktif dan
segera.
d. Keadaan seperti toksemia dan diabetes memerlukan kontrol yang
seksama.
e. Tindakan pembedahan abdomen yang elektif dan tindakan operatif gigi
yang berat harus ditunda.

Tindakan
a. Pasien- pasien dengan kehamilan kembar harus istirahat di tempat
tidur sejak minggu ke-28 hingga minggu ke-36 atau ke-38.

b. Fibromyoma uteri, kalau memberikan keluhan, dirawat dengan istirahat di
tempat tidur dan analgesia. Pembedahan sedapat mungkin dihindari.
c. Plasenta previa dirawat dengan istirahat total dan transfusi darah untuk
menunda kelahiran bayi sampai tercapai ukuran yang viabel. Tentu saja
perdarahan yang hebat memerlukan pembedahan segera.
d. Inkompetensi cervix harus dijahit dalam bagian pertama trimester kedua
selama semua persyaratannya terpenuhi.
e. Sectio caesarea elektif dan ulangan hanya dilakukan kalau kita yakin bahwa
bayi sudah cukup besar. Bahaya pada pembedahan yang terlalu dini adalah
kelahiran bayi kecil yang tidak bisa bertahan hidup.
f. Obat-obat dapat digunakan untuk menghentikan persalinan.
(Oxorn H, Forte RW, 2010 ; h. 582-83).
12. Prognosis
a. Prematuritas dewasa ini merupakan faktor yang paling sering terjadi yang
terkait kematian dan morbiditas bayi. Sebagian besar bayi yang meninggal
dalam 28 hari pertama mempunyai bobot yang kurang dari
2.500 gram pada saat lahir.
b. Anoksia 12 kali lebih sering terjadi pada bayi-bayi prematur.
c. Gangguan respirasi menyebabkan 44% kematian yang terjadi pada umur
kurang dari 1 bulan. Jika berat bayi kurang dari 1.000 gram, angka kematian
naik menjadi 74%.

d. Karena lunaknya tulang tengkorak dan immaturitas jaringan otak,
bayi prematur lebih rentan terhadap kompresi kepala.
e. Perdarahan intracranial lima kali lebih sering pada bayi prematur

dibandingkan pada bayi aterm. Kebanyakan keadaan ini terjadi akibat
anoksia.
f. Cerebral palsy lebih sering dijumpai pada bayi-bayi prematur.
g. Prognosis untuk kesehatan fisik dan intelektual pada bayi berat badan lahir
rendah belum jelas sekalipun telah dilakukan sejumlah penyelidikan.
Tampaknya terdapat insidensi kerusakan organik otak yang lebih tinggi pada
bayi-bayi prematur (meskipun banyak orang- orang jenius dilahirkan
sebelum aterm.
( Oxorn H, Forte RW, 2010 ; h. 589-90 ).
Pada pusat pelayanan yang maju dengan fasilitas yang optimal, bayi
yang lahir dengan berat 2.000-2.500 gram mempunyai harapan hidup lebih
dari 97%. 1.500-2.000 gram lebih dari 90%, dan 1.000-
1.500 gram sebesar 65-80%. ( Arief M, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu IW,
Wiwiek S, 2001 ; h. 275 ).
13. Penatalaksanaan
a. Pematangan fungsi paru
Sebelum persalinan paru-paru penuh dengan cairan yang mengandung
konsentrasi garam yang tinggi, sedikit protein, sedikit mukus dari kelenjar
bronkus, dan surfaktan dari sel alveoli tipe II. Jumlah surfaktan terus
meningkat, terutama 2 minggu sebelum persalinan.

Kortikosteroid
Meta analisis terhadap 18 penelitian yang dilakukan secara
random, pemberian kostikosteroid antenatal secara

menurunkan kejadian Respiratory distress syndrome (RDS) neonatal dan
kematian neonatal.
Efek glukokortikoid terhadap paru-paru janin adalah menstimulasi
biosintesis fosfatidikholin.
Betametason adalah kortikosteroid pilihan utama untuk
pematangan paru-paru. Dosis yang digunakan adalah 12miligram
intramuskuler, sebanyak 2 dosis. Obat lain yang sering digunakan adalah
deksametason 6 miligram intramuskuler sebanyak 4 dosis. Metaanalisis
yang dilakukan oleh Crowle, betametason dan deksametason mempunyai
efektifitas yang sama dalam mencegah Respiratory distress syndrome.
( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009
; h. 166-167).
Thyrotropin releasing hormone 400 ug intravena, akan
meningkatkan kadar tri-iodothyronine yang dapat meningkatkan produksi
surfaktan. Suplemen inositol, karena inositol merupakan komponen
membran fosfolipid yang berperan dalam pembentukan surfaktan.(
Sujiyatini, Mufdlilah, Asri H, 2009 ; h. 45 ).
b. Pemberian Antibiotika
Pemberian antibiotika pada persalinan tidak dianjurkan karena terbukti
tidak dapat meningkatkan luaran persalinan. Pada ibu dengan ancaman
persalinan prematur dan terdeteksi adanya vaginosis bakterial, pemberian
klindamisin (2 kali 300 mg sehari

selama 7 hari ) atau metronidazol (2 kali 500 mg sehari selama 7
hari) akan bermanfaat bila diberikan pada usia kehamilan < 32
mingg
Pada persalinan prematur yang disertai dengan pecahnya ketuban,
pemberian antibiotika terbukti menurunkan kejadian korioamnionitis (RR
0,57 pada metaanalisis Cochrane) dan memperpanjang usia kehamilan. Juga
terdapat bukti keuntungan pemberian antibiotika pada neonatus yakni
menurunnya kejadian infeksi, pemakaian surfaktan, terapi oksigen dan
kebutuhan pemeriksaan USG sebelum bayi keluar dari rumah sakit. Saat ini
terbukti pemberian co-amoxiclav dapat meningkatkan enterokolitis
nekrotikans sehingga pemberiannya tidak dianjurkan. Antibiotik yang
direkomendasikan adalah eritromisin. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ;
h.137).
Mercer dan Arheart (1995) menunjukkan bahwa pemberian antibiotika
yang tepat dapat menurunkan angka kejadian korioamnionitis dan sepsis
neonatorum. Diberikan 2 gram ampicillin intravena tiap 6 jam sampai
persalinan selesai. Peneliti ini memberikan antibiotika kombinasi untuk
kuman aerob maupun anaerob. Yang terbaik bila sesuai dengan kultur dan
tes sensitivitas. Setelah itu dilakukan deteksi dan penanganan terhadap faktor
risiko persalinan preterm, bila tidak ada kontra indikasi , diberi tokolitik.
(Sujiyatini, Mufdlilah, Asri H, 2009 ; h. 45).

c. Pemberian
Syarat diberikan tokolitik
1) Memenuhi kriteria persalinan preterm

2) Pembukaan serviks kurang dari 4 cm
3) Usia kehamilan kurang dari 34 minggu.
Tokolisis adalah penggunaan obat-obatan untuk
menghambat kontraksi uterus. Obat yang digunakan sangat toksik dan
dapat menimbulkan efek samping yang membahayakan ibu dan janin.
Obat yang paling sering digunakan adalah agonis beta- adrenergik
(betamimetik) terbutalin, dan magnesium sulfat.
Indometasin adalah obat yang paling sering digunakan sebagai
inhibitor sintesis prostaglandin dan lebih efektif dalam
menghambat kontraksi uterus daripada obat betamimetik apa pun.
Penelitian menunjukkan bahwa tokolisis memperlama
kehamilan untuk waktu yang singkat, yaitu maksimal 24 hingga 48 jam,
dan pada beberapa kasus mencapai tiga hingga tujuh hari.
(Varney H,Kriebs MJ, Gegor LC, 2010 ; h. 392)
a. Peran bidan sebagai tugas mandiri dalam persalinan preterm adalah
1) Menanyakan kepada ibu Hari pertama haid terakhir
2) Memberi konseling pada ibu dan menganjurkan ibu supaya
berbaring dengan miring kekiri untuk mempercepat proses dilatasi
serviks.
3) Merujuk pasien.

b. Peran bidan dalam kolaborasi dengan dokter obgyn
1) Terapy
Misalnya dengan betamethasone 12 mg Intramuskuler 2 kali

dalam 24 jam. Atau dexametason 5 mg tiap 12 jam intramusluler
sampai 4 dosis. ( Sujiyatini, Mufdlilah, Asri H, 2009 ; h. 45).
2) USG
Dilakukan untuk mengetahui Taksiran berat janin, posisi janin, dan
letak plasenta. ( Arief M, Kuspuji T,Rakhmi S, Wahyu IW,
Wiwiek S, 2001 ; h.274 ).
3) Letak plasenta perlu dikaji untuk antisipasi persalinan dengan
seksio sesarea).
4) Dengan fasilitas dan tenaga kesehatan yang mampu menangani
calon bayi terutama adanya neonatologis, bila perlu dirujuk.
( Saefudin AB, 2006 ; h. 302 ).
14. Penatalaksanaan Intrapartum
Asuhan kebidanan selama persalinan preterm :
1. Asuhan Persalinan Normal
I. Mengenali gejala dan tanda kala II
1. Mendengar, melihat dan memeriksa gejala dan tanda kala dua
a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
b) Ibu merasakan regangan yang semakin meningkat pada
rektum dan vagina

c) Perineum tampak menonjol
d) Vulva dan sfingter ani membuka
II. Menyiapkan pertolongan persalinan

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial
untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu
dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia yaitu menyiapkan
perlengkapan resusitasi bayi baru lahir.
a) Menggelar kain di atas perut ibu, tempat resusitasi, ganjal
bahu bayi dan baju bayi
b) Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali
pakai di dalam partus set, vitamin K dan salep mata.
Peralatan yang harus tersedia adalah :
a) Partus set (di dalam wadah stenlis yang berpenutup) :
1) 2 kem kelly atau 2 klem kocher;
2) Gunting tali pusat;
3) Benang tali pusat atau klem plastik;
4) Kateter nelaton;
5) Gunting episiotomi;
6) Alat pemecah selaput ketuban atau klem
setengah kocher;
7) 2 pasang sarung tangan DTT atau steril;
8) Kassa atau kain kecil (untuk membersihkan jalan
nafas bayi);
9) Gulungan kapas basah (menggunakan air DTT);

1 Tabung suntik 2,5 ml atau 3 ml dengan jarum IM
sekali
1 Kateter penghisap de lee (penghisap lendir) atau

bola karet penghisap yang baru dan bersih;
12) 4 kain bersih (bisa disiapkan oleh keluarga);
13) 3 handuk atau kain untuk mengeringkan dan
menyelimuti bayi (bisa disediakan oleh keluarga).
Bahan-bahan yang harus tersedia pada setiap persalinan adalah
a) Partograf (halaman depan dan belakang);
b) Catatan kemajuan persalinan atau KMS ibu hamil;
c) Termometer;
d) Pita pengukur;
e) Doppler
f) Jam yang mempunyai jarum detik;
g) Stetoskop;
h) Tensimeter;
i) Sarung tangan pemeriksaan bersih 5 pasang.
Benda-benda yang harus tersedia pada setiap persalainan adalah
a) Sarung tangan DTT atau steril (5 pasang);
b) Sarung tangan rumah tangga (1 pasang);
c) Larutan klorin (bayclin 5,25% atau setara);
d) Perlengkapan pelindung pribadi : masker, kacamata, dan alas
kaki yang tertutup;

e Sabun cuci tangan;
f Deterje
g Sikat kuku dan gunting kuku;

h) Celemek plastik atau gaun penutup;
i) Lembar plastik untuk alas tempat tidur ibu saat persalinan;
j) Kantong plastik (untuk sampah);
k) Sumber air bersih yang mengalir;
l) Wadah untuk larutan klorin 0,5% (bisa disediakan oleh
keluarga);
m) Wadah untuk air DTT (bisa disediakan oleh keluarga).
Obat-obatan dan perlengakapan untuk asuhan rutin dan
penatalaksanaan / penanganan penyulit :
a) 8 ampul oksitosin, 1 ml oksitosin sama dengan 10 U (atau 4
ampul oksitosin 2 ml U/ml) (simpan didalam lemari
pendingin dengan suhu 2-8 derajat C);
b) 20 ml lidokain 1% tanpa epinefrin atau 10 ml lidokain 2%
tanpa epinefrin dan air steril atau cairan garam fisiologis
(NS) 500 ml;
c) Selang infus;
d) 2 kanula IV no. 16-18 G;
e) 2 ampul metil ergometrin maleat (disimpan di dalam
suhu 2-8 derajat C);
f) 2 vial larutan magnesium sulfat 40% (25g);

g) 6 tabung suntik 2,5-3 ml steril, sekali pakai dengan
jarum
h) 2 tabung suntik 5 ml steril, sekali pakai dengan jarum

IM;
i) 1 10 ml tabung suntik steril, sekali pakai dengan jarum IM
ukuran 22, panjang 4 cm atau lebih;
j) 10 kapsul/kaplet Amoksilin/Ampisilin 500 mg atau
Amoksilin/Ampisilin IV 2g.
Perlengkapan resusitasi bayi baru lahir :
a) Balon resusitasi dan sungkup no. 0 dan 1;
b) Lampu sorot;
c) Tempat resusitasi.
Perlengkapan hecting set dan peralatan untuk bayi adalah :
a) Set jahit;
b) 1 tabung suntik 10 ml steril, sekali pakai dengan jarum IM
ukuran 22, panjang 4 cm atau lebih;
c) Pinset sirurgis dan pinset anatomis;
d) Pegangan jarum / nalpuder;
e) 2-3 jarum jahit tajam (ukuran 9 dan 11);
f) Benang chromic (satu kali pemakaian) ukuran 2,0 atau 3,0;
g) 1 pasang sarung tangan DTT atau steril;
h) 1 dok steril
i) 1 bak instrumen untuk tempat hecting set;

j Salep mata 1% untuk bayi.
3 Pakai celemek plastik, penutup kepala, kacamata, sepatu
bot, dan masker.

4. Lepaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai,cuci tangan
7 langkah dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian
keringkan tangan dengan handuk pribadi yang bersih dan kering.
5. Pakai sarung tangan DTT untuk periksa dalam
6. Masukan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat suntik).
III. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau
kassa yang dibasahi air DTT .
a) Jika introitus vagina, perineum atau anuss terkontaminasi
tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang
b) Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam
wadah yang tersedia
c) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi,
lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5%.
8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.

a) Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan
sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
9 Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan
terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan
setelah sarung tangan dilepaskan.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi
uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal ( 120-
160 kali per menit ).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan
semua hasil-hasil penilaian.
IV. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan
meneran.
11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan
sesuai dengan keinginannya.
a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti
pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan
semua temuan yang ada
b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran
mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu
untuk meneran secara benar.

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran.
(bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang
kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain

yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada
dorongan kuat untuk meneran :
a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki
cara meneran apabila caranya tidak sesuai
c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya
(kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
d) Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi
e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk
ibu
f) Beri cukup asupan cairan peroral (minum)
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit
V. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu,
jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm

16. Letakkan kain bersih yang dilipat sepertiga bagian di
bawah bokong ibu
17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan

alat dan bahan
18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
VI. Pertolongan kelahiran bayi
Lahirnya kepala
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka
vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan
kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu
lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil
bernafas cepat dan dangkal.
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi, dan lanjutkan proses kelahiran
bayi.
a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi
b) Jika tali pusat melilit secara kuat, klem tali pusat di dua
tempat dan potong diantara dua klem tersebut.
21. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
Lahirnya bahu

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang
secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah

dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
Lahirnya badan dan tungkai
23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan ke bawah kearah perineum
ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan
dan siku sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut
ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing
mata kaki dengan ibu jari dan jari- jari lainnya).
VII. Penanganan bayi baru lahir
25. Lakukan penilain (selintas)
a) Apakah bayi menangis kuat dan /atau bernafas tanpa
kesulitan?
b) Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas atau megap-
megap segera lakukan tindakan resusitasi (langkah 25 ini
berlanjut ke langkah-langkah prosedur resusitasi bayi baru
lahir dengan asfiksia).

26. manajeme resusitas ketuba bercampu
mekoniu
a) Bayi tidak bernapas / bernapas megap-megap, buka

mulut bayi lebar, usap mulut dan isap lendir, potong tali
pusat dengan cepat, tidak diikat dan tidak dibubuhi apapun,
dilanjutkan dengan langkah awal.
Langkah awal ;
b) Selimuti dengan handuk atau kain yang diletakkan di atas
perut ibu, bagian muka dan dada bayi tetap terbuka
c) Letakkan bayi di tempat resusitasi
d) Posisikan kepala bayi pada posisi menghidu yaitu kepala
sedikit ekstensi dengan mengatur tebal handuk atau kain
ganjal bahu yang telah disiapkan
e) Bersihkan jalan napas dengan menghisap lendir pada mulut
sedalam kurang dari 5 cm dan kemudian hidung bayi
sedalam kurang dari 3 cm
f) Keringkan bayi (dengan sedikit tekanan) dan gosok- gosok
dada / perut / punggung bayi sebagai rangsangan taktil untuk
merangsang pernapasan. Ganti kain yang basah dengan kain
yang kering. Selimuti bayi dengan kain kering. Biarkan
muka dan dada terbuka
g) Meroposisikan kepala bayi dan nilai kembali usaha napas

(1) Bila menangis kuat atau bernapas
lakukan asuhan bayi baru lahir
(2) Bila tetap tidak bernapas atau megap-megap maka

lakukan ventilasi
Perhatikan : langkah a sampai g dilakukan dalam
waktu 30 detik.
Ventilasi
h) Mulai ventilasi
(1) Beritahu ibu dan keluarga bahwa bayi mengalami
masalah ( seperti yang telah diprediksikan sebelumnya )
sehingga perlu dilakukan tindakan resusitasi
(2) Minta ibu dan keluarga memahami upaya ini dan minta
mereka membantu (pengawasan ibu dan pertolongan
bagi bayi baru lahir dengan asfiksia)
i) Ventilasi dilakukan dengan balon dan sungkup.
j) Sisihkan kain yang menutupi bagian dada agar penolong
dapat menilai pengembangan dada bayi waktu dilakukan
peniupan udara
k) Uji fungsi balon dan sungkup dengan menekan balon sambil
menahan corong sungkup
l) Pasang sungkup melingkupi hidung, mulut dan dagu
(perhatikan perlengkapan sungkup dan daerah mulut bayi).
Ventilasi percobaan

m) Tekan balon untuk mengalirkan udara (20 cm air) ke
jalan napas bayi
(1) dindi dad mencerminka

mengembangnya paru dan udara masuk dengan baik
(2) Bila dinding dada tidak naik / mengembang, periksa
kembali kemungkinan kebocoran perlekatan sungkup
dan hidung, posisi kepala dan jalan napas, sumbatan
jalan napas oleh lendir pada mulut atau hidung dan
lakukan koreksi dan ulangi ventilasi percobaan.
Ventiasi definitif
n) Setelah ventilasi percobaan berhasil maka lakukan ventilasi
definitif dengan jalan meniupkan udara dengan frekuensi 20
kali dalam waktu 30 detik.
Nilai hasil ventilasi pernapasan tiap 30 detik.
o) Lakukan penilaian ventilasi dan lanjutkan tindakan :
(1) Jika setelah 30 detik pertama bayi tidak menangis kuat
dan bergerak aktif maka selimuti bayi dan serahkan
pada ibunya untuk menjaga kehangatan tubuh dan
inisiasi menyusui dini
(2) Jika setelah 30 detik pertama bayi belum bernapas
spontan atau megap-megap maka lanjutkan tindakan
ventilasi

p) Jika bayi belum bernapas spontan atau megap-megap,
lanjutkan ventilasi 20 kali dalam 30 detik selanjutnya
dan lakukan penilaian ulang

Hentikan resusitasi sesudah 10 menit bayi tidak bernapas
dan tidak ada denyut jantung.
27. Jika bayi dapat menangis dan bernapas, lanjutkan
penatalaksanaan aktif kala III
28. Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tak ada bayi lain
dalam uterus (hamil tunggal).
29. Beritahukan ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin
(agar uterus berkontraksi dengan baik).
30. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10
unit (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal laten 1
(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
31. Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (dua menit setelah
bayi lahir) pada sekitar 3 cm dari pusar (umbilikus) bayi. Dari sisi
luar klem penjepit, dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan
lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem pertama.
32. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a) Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit dan
lakukan pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi)
diantara 2 klem tersebut.
b) Ikat tali pusat dengan benang DTT /steril pada satu sisi
kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi

berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan
dengan simpul kunci
c Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang

telah disediakan.
33. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi
Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan
bahu bayi sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada
perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu
dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.
34. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di
kepala bayi.
VIII. Penatalaksanaan aktif kala tiga
35. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva
36. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
symphisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali
pusat.
37. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas
(dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri).
Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan tunggu

hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di
ata
a) Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami

atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting
susu.
Mengeluarkan plasenta
38. Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti
poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso kranial)
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali
pusat :
(1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
(2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih
Penuh
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
(5) Segera rujuk jika plasenta tidak segera lahir dalam 30
menit setelah bayi lahir
(6) Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual.

39. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan

plasenta pada wadah yang disediakan
a) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau
steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput ketuban
kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril
untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
Rangsangan taktil (masase) uterus
40. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras).
a) Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak
berkontraksi setelah 15 detik melakukan rangsangan
taktil/masase
IX. Menilai perdarahan
41. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan
pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke
dalam kantong plastik atau tempat khusus
42. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan
perdarahan.

Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif,
segera lakukan penjahitan.
X. Melakukan asuhan pasca persalinan

43. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
44. Lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K 1 mg intramuskular di paha
kiri anterolateral setelah 1 jam kontak kulit ibu-bayi
45. Berikan suntikkan imunisasi hepatitis B (setelah satu jam
pemberian vitamin K) di paha kanan anterolateral.
Evaluasi
46. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan
b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan
c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan
d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan
asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri
47. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
49. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit
selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit
selama jam kedua pascapersalinan

a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam
selama 2 jam pertama pascapersalinan
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang

tidak normal.
50. Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi
bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal
(36,5-37,5).
Kebersihan dan keamanan
51. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi.
52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai
53. Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa
cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.
54. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan
yang diinginkan.
55. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
56. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
bakikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.

57. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir
kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi
yang kering dan bersih.

Dokumentasi
58. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda
vital dan asuhan kala IV. (JNPKKR, 2008; h. 18-29).
2. Induksi dan Stimulasi
a. Definisi
Induksi : tindakan atau langkah untuk memulai persalinan yang
sebelumnya belum terjadi, bisa secara mekanik maupun kimiawi (
farmakologik ).
1) Mekanik : Amniotomi, Stripping, Insersi Foley Catheter,
Laminaria
2) Kimiawi / Farmakologik : Misoprostol tablet, Oksitosin drip.
Stimulasi : usaha untuk menambah kekuatan his karena his dinilai
terlalu lemah dan tidak efektif untuk menambah pembukaan.
Indikasi untuk Induksi :
a) Penyakit hipertensi pada kehamilan
b) Diabetes mellitus
c) Ketuban pecah dini, janin viabel
d) Chorioamnionitis
e) Gangguan pertumbuhan intrauterine
f) Kematian janin dalam kandungan

g Usia kehamilan ≥ 41 minggu
Kontraindikasi absolut :
a) Insisi uterus klasik sebelumnya

b) Infeksi herpes genitalis aktif
c) Plasenta atau vasa previa
d) Prolapsed tali pusat
e) Malpresentasi fetus, misalnya melintang
f) Riwayat operasi myomektomi intramural
b. Induksi
Faktor Ibu tergantung derajat penyakit :
1) Preeklamsia berat/ eklampsia yang tidak membaik dengan terapi
obat-obatan
2) Diabetes melitus
Faktor Janin :
1) Janin mati dalam kandungan (IUFD : Intra Uterine Fetal
Death )
2) Pertumbuhan janin terhambat / PJT ( IUGR : Intra Uterine
Growth Retardation )
3) Inkompatibilitas Rhesus.
Keadaan Kehamilan :
1) Usia kehamilan ≥ 41 minggu
2) Ketuban pecah dini ( KPD ) , usia kehamilan ≥ 34 minggu
3) Amnionitis atau Khorioamnionitis
4) Solutio plasenta
5) Partus tak maju

c. Kontraindikasi
Absolut
1) Kelainan letak janin

2) Disproporsi Kepala panggul ( DKP )
3) Plasenta previa totalis/plasenta previa letak rendah di belakang
4) Gawat janin
5) Uterus yang cacat
Yaitu pasca seksia caesar klasik/ seksio caesar yang tidak diketahui
jenisnya,pasca histerorafi akibat ruptura uteri, pasca myomektomi
intramural.
Relatif :
1) Grandemultigravida
2) Kelainan letak presentasi
3) Overdistensi uterus
4) Presentasi bokong murni
5) Pasca seksio caesar kurang dari 2 tahun
c. Induksi dan Stimulasi secara farmakologis
Metode induksi secara farmakologis meliputi prostaglandin
(misoprostol) dan oksitosin, misiprostol dapat diberikan secara vaginal, oral
(buccal) atau sublingual. Mmisoprostol tidak dapat digunakan untuk stimulasi,
dan tidak boleh digunakan untuk induksi persalinan dengan riwayat operasi
saecar ( SC ).

PROSEDUR TINDAKAN
1 Pasie dievaluasi menyeluruh khususny mengena
kesejahteraan janin. Janin yang tidak sejahtera adalah kontraindikasi

mutlak untuk induksi persalinan, demikian pula apabila dalam induksi terjadi
penurunan kesejahteraan janin ( yang terlihat dari hasil pemantauan bunyi
jantung janin )
2. Berikan tablet Misoprostol / Cytotec 25-50 mcg (1/8-1/4 tablet ) yang
diletakkan di forniks posterior setiap 6-8 jam hingga dicapai his
/kontraksi yang memadai sesuai dengan tahap persalinan. Kejadian
hiperstimulasi pada dosis 50 mcg lebih tinggi daripada dosis 25 mcg.
3. Setelah pemberian 3 kali berturut-turut belum ada kontraksi yang memadai,
lakukan evaluasi menyeluruh. Jika semua dalam keadaan baik, pasien
diistirahatkan selama 24 jam dan kemudian prosedur di atas pada butir 1 dapat
diulangi kembali dan dilakukan seri kedua.
4. Induksi persalinan dianggap gagal bila setelah seri kedua tidak terjadi kontraksi
yang memadai untuk persalinan. Bila terjadi kegagalan induksi ( hanya 5%
dengan menggunakan tablet misoprostol / cytotec), maka langkah yang
dilakukan adalah :
a) SC berencana / elektif apabila tidak ada kegawatan ( ibu dan janin ), untuk
ibu yang ketubannya telah pecah persalinan harus berakhir dalam 24 jam.
b) SC segera bila terjadi kegawatan (preeklampsia atau eklampsia atau gawat
janin).
5. Dosis dan kecepatan inisial :
 Hamil aterm : 2 mU/menit = 4 tetes/menit

 Hamil preterm : 4 mU/menit = 8 tetes/menit
Dosis ditingkatkan tiap 15 menit dengan 2mU/menit = 4 tetes/menit, sampai
tercapai kontraksi yang baik : his dengan interval 2-3 menit ( 4-5 kali dalam 10
menit ), lama 50-60 detik.
6. Selama proses pemacuan maupun induksi ini, semua prosedur pengawasan
terhadap kehamilan di atas harus tetap di lakukan dengan baik. Perhitungan
tetesan dapat pula menggunakan mesin khusus untuk titrasi tersebut secara
otomatis.
7. Bila his/kontraksi telah memadai untuk tahap persalinan tertentu, maka tetesan
dipertahankan dan tidak perlu ditingkatkan lagi
8. Tidak jarang setelah persalinan mulai, uterus menjadi lebih sensitif terhadap
oksitosin eksogen sehingga tetesan perlu dikurangi atau bahkan distop sama
sekali.
Dosis maksimal adalah 30 mU/menit = 60 tetes/menit
9. Bila tidak terjadi kontraksi yang berarti setelah pemberian 2 botol larutan
oksitosin tersebut, maka augmentasi di anggap gagal dan pasien disiapkan
untuk SC.
10. Demikian pula jika dengan 2 jam his baik ternyata tidak ada kemajuan
persalinan, dilakukan tindakan SC. Penilaian kemajuan persalinan didasarkan
pada 3 kriteria, namun cukup 1 unsur saja yang perlu untuk menilai majunya
persalinan, yakni :
a) Pembukaan (dilatasi) serviks
b) Penurunan (station) kepala janin
c) Perputaran (rotasi) kepala janin
( Joseph HK, M. Nugroho S , 2010 :h. 70-76 )

Tabel.2.1 Bagan penanganan persalinan preterm
Kriteria Persalinan prteterm adaah persalinan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 37 minggu (antara 20 – 37) atau dengan berat janin kurang
dari 2500 gram
PENANGANAN
Polindes Konfirmasi umur kehamilan
Konseling
Berikan indomethasin per rektal
Rujuk
Puskesmas Konfirmasi umur kehamilan
Melakukan perkiraan berat badan janin Menilai
apa masih mungkin diberikan tokolitik Konseling
Berikan tokolitik (IV/drip)
Rujuk
Rumah Sakit Pemeriksaan ultrasonografi (umur kehamilan, presentasi,

malformasi, lokasi plasenta, kesejahteraan janin)
Bisa dipertahankan Tidak bisa dipertahankan
 Tirah baring’  Pemberian obat-obatan
pematangan paru-paru janin
:
 Pemberian obat-obatan  Deksametason 5mg, tiap 12
tokolitik / Beta mimetic jam (IM) sampai 2 dosis
 Betametason, 12 mg tiap 24
 Evaluasi (IM) sampai 2 dosis.
Monitor keadaan janin, evaluasi
rencana persalinan.
Bila ada fetal distress, letak
sungsang-seksio sesarea.
Bila janin baik, monitor persalinan.
Monitor persalinan, awasi
pemberian analgesic, anestesi.
Lakukan episitomi yang cukup
lebar konsultasi dengan
neonatologist.
Perwatan intensif bayi
Termoregulasi/metda kanguru.
(Saefudin AB, 2006; h. 304 – 305)

B. TINJAUAN TEORI ASUHAN
1. TINJAUAN MANAJEMEN VARNEY
Manajemen kebidanan adalah suatu metode berpikir dan bertindak secara
sistematis dan logis dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan
kedua belah pihak baik klien maupun pemberi asuhan. (Kurnia N, 2009 ; h.
107)
Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan yang
dimulai dengan pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi.
Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang bisa
diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut bisa
dipecah-pecah kedalam tugas-tugas tertentu dan semuanya bervariasi sesuai
dengan kondisi klien.( Kurnia N, 2009 ; h. 108 ).
a. Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi (data) yang akurat dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk
memperoleh data dilakukan dengan cara :
1) Anamnesis
Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan biodata, riwayat menstruasi,
riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas, bio-psiko-
sosial-spiritual, serta pengetahuan klien.
2) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda
vital, meliputi : pemeriksaan khusus ( inspeksi,

palpasi, auskultasi, dan perkusi ). Pemeriksaan penunjang
(laboratorium dan catatan terbaru serta catatan sebelumnya).

Dalam manajemen kolaborasi, bila klien mengalami komplikasi yang
perlu dikonsultasikan dengan dokter, bidan akan melakukan upaya
konsultasi. Tahap ini merupakan tahap awal yang akan menentukan
langkah berikutnya sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang
dihadapi akan menentukan benar tidaknya proses interpretasi pada tahap
selanjutnya. Oleh karena itu, pendekatan ini harus komprehensif,
mencakup data subjektif, data objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga
dapat menggambarkan kondisi klien yang sebenarnya serta valid.(
Kurnia N, 2009 ; h.108-109 ).
b. Interpretasi Data
Menurut Varney (1997) yaitu peningkatan data dari data dasar yang berupa
penafsiran data ke dalam permasalahan atau diagnosa spesifik yang sudah
diidentifikasi oleh bidan. ( Sujiyatini dkk, 2009 ; h.139).
Diagnosa kebidanan dirumuskan berdasarkan analisa data yang telah
dikumpulkan dan dibuat sesuai dengan kesenjangan yang dihadapi oleh
pasien atau keadaan psikologi yang ada pada tindakan kebidana sesuai
dengan wewenang bidan dan kebutuhan pasien (IBI, 2004).
c. Identifikasi diagnosa potensial
Menurut Varney (1997), Identifikasi permasalahan potensial berdasarkan
pada rangkaian masalah yang sekarang untuk

mengantisipasi atau pencegahan. (Sujiyatini, Mufdlilah, Asri H, 2009 ;
h.139
d. Tindakan segera untuk melakukan konsultasi

Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi, kolaborasi
dengan tenaga kesehatan lain, serta rujukan berdasarkan kondisi klien. ( Ary
S, 2009 ;h. 110 ).
e. Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Menurut Varney , suatu perkembangan berdasarkan data-data yang sudah
terkumpul dari langkah-langkah sebelumnya. Rencana yang menyeluruh
harus disepakati antara bidan dan pasien supaya efektif sebab pasien yang
akhirnya akan melaksanakan rencana tersebut. Asuhan secara menyeluruh
meliputi memberi informasi, bimbingan dan mengajarkan pasien tentang
pelayanan kesehatan yang dibutuhkan. ( Sujiyatini, Mufdlilah, Asri H, 2009
; h. 139).
f. Implementasi
Bidan bekerjasama dengan dokter dan pasien untuk melaksanakan rencana
asuhan yang menyeluruh dan kolaboratif. (Sujiyatini, Mufdlilah, asri H,
2009 ; h.140)
g. Evaluasi
Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan
yang tidak efektif untuk mengetahui faktor mana yang menguntungkan atau
menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan. ( Kurnia N , 2009 ; h. 111
).

Data perkembangan adalah data yang didasarkan pada keadaan
klien dengan harapan ada perkembangan yang berarti pada diri klien.
Pendokumentasian data perkembangan dalam bentuk SOAP.

S : Data Sujektif
Data dari pasien, didapat dari anamnesa atau alloanamnesa.
O : Data Objektif
Hasil pemeriksaan diagnostik dan pendukung yang lahir, juga
catatan medik lain.
A : Analisis dan Interpretasi berdasarkan data yang terkumpul dibuat
kesimpulan.
1) Diagnosa
2) Antisipasi diagnosa/ masalah potensial
3) Perlunya tindakan segera P
: Planning / Perencanaan
Merupakan gambaran pendokumentasian dari tindakan
(implementasi). Evaluasi didalamnya termasuk :
1) Asuhan mandiri
2) Kolaborasi
3) Tes diagnostik
4) Konseling
( Wafi N dkk, 2009 ; h.122-124 )

2. TEORI ASUHAN
I.
A. DATA
1. Identitas Klien
a) Nama
Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari- hari
agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. (Eny RA,
2009 ; h. 131 )
b) Umur ibu
Angka kejadian persalinan preterm meningkat pada kehamilan
remaja yang berusia < 20 tahun, terutama yang secara riwayat
ginekologis juga muda (remaja yang mendapatkan haid
pertamanya <2 tahun sebelum kehamilannya ) akan meningkatkan
kejadian persalinan preterm pada usia kehamilan <33 minggu
( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h.51 ).
c) Pendidikan ibu
Perlu dikaji untuk mengetahui tingkat pemahaman ibu,
pendidikan mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang.
Pengetahuan ibu tentang gizi pada kehamilan yang rendah,
misalnya kurang vitamin C dapat menyebabkan ketuban pecah
dini akhirnya dapat menyebabkan persalinan preterm ( Sofie RK,
Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 150).

d) Pekerjaan ibu
Penting dikaji karena ibu yang bekerja cenderung lelah fisik
atau stres , sehingga berpotensial mengalami persalinan

preterm ( Cuningham GF,et al 2006 ; p.771 ).
e) Suku bangsa
Penting dikaji karena ibu Ras bukan kulit putih ; perbadaan
antara angka kelahiran prematur untuk orang berkulit hitam dan
berkulit putih tetap ada walaupun status sosioekonomi bukan
merupakan suatu faktor risiko. Hal ini menggambarkan fakta
bahwa wanita berkulit putih yang saat ini digolongkan dalam kelas
menengah, dikandung dan dibesarkan dalam kemiskinan ;
kemungkinan dampak kumulatif kemiskinan dari generasi ke
generasi yang berada dalam kemiskinan dan kemungkinan
peningkatan angka berat badan lahir rendah pada wanita berkulit
hitam dalam setiap generasi selanjutnya yang dikandung dan
dibesarkan dalam kelas ekonomi menengah. ( Varney H , Kriebs
MJ, Gegor LC, 2008 ; p. 782 ).
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan merasakan kenceng-kenceng yang teratur dan
merasakan nyeri ( Oxorn H, Forte RW, 2010 ; h. 582 ).
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Data yang perlu dikaji adalah penyakit sistemik seperti Diabetes
Mellitus menyebabkan hidramnion, yang

melibatkan sistem peredaran darah, hipertensi, penyakit
tersebut menyebabkan gangguan pertumbuhan janin dalam
rahim dan meningkatkan kejadian persalinan preterm ( Sofie

RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ;h.56 ).
b. Riwayat kesehatan sekarang
Data yang perlu dikaji ibu mempunyai penyakit seperti
hipertensi dalam kehamilan, penyakit paru, penyakit jantung dan
diabetes gestasional, anemia berat. Penyakit tersebut yang dapat
menyebabkan persalinan preterm .
Perdarahan antepartum karena plasenta previa dapat
menyebabkan persalinan preterm karena adanya rangsangan koagulum
darah pada serviks. Selain itu jika banyak plasenta yang lepas, kadar
progesteron turun dan dapat terjadi his, juga lepasnya plasenta sendiri
dapat merangsang his ( Mochtar R, 2002 ; h. 274 ).
Pada solusio plasenta terlepasnya plasenta akan merangsang untuk terjadi
persalinan preterm, meskipun sebagian besar (65%) terjadi pada aterm. Pada
pasien dengan riwayat solusio plasenta maka kemungkinan terulang menjadi
lebih besar yaitu 11% ( Varney H, Kriebs MJ, Gegor LC, 2008 ; h. 783 ).
c. Riwayat kesehatan Keluarga
Data yang perlu ditanyakan apakah dari keluarga ibu dan suami
adanya riwayat kembar,jantung, hipertensi, diabetes mellitus, karena
penyakit-penyakit tersebut merupakan

penyebab persalinan preterm . ( Varney H, Kriebs MJ, Gegor
LC, 2008 ; h.
4. Riwayat
a) Riwayat menstruasi
Untuk mengetahui usia kehamilan. Jika siklus menstruasi ibu
lancar dan ia dapat melakukan pemeriksaan kehamilan sedini
mungkin, maka hari pertama haid terakhir dapat digunakan untuk
mengestimasi usia kehamilan. Pada umumnya konsepsi dianggap
terjadi pada hari keempat belas dari siklus 28 hari. Jika siklus >35
hari sulit untuk menentukan usia kehamilan. Haid < 2 tahun dari
kehamilan dapat mengakibatkan persalinan preterm. ( Sofie RK,
Jusuf SE, Adhi P, 2009;h.8 ).
b) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Ibu yang telah mengalami kelahiran preterm pada kehamilan
yang lalu memiliki risiko 20 sampai 40 % untuk terulang kembali.
( Varney H, Kriebs MJ, Gegor LC, 2008 ; h. 782)
c) Riwayat kehamilan sekarang
Ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya secara rutin akan
menemukan dan mendapatkan pengobatan penyakit sistemik –
infeksi ibu hamil, meningkatkan gizi, mengurangi anemia,
sehingga mengurangi persalinan preterm. ( Manuaba, 2001 ; h.344
).
5. Riwayat perkawinan

Di USA 40% persalinan preterm terjadi pada ibu-ibu yang tidak
menika teta mempunya pasangan hid bersama
demikian pula di belahan dunia lain, hubungan pasangan hidup

bersama di luar nikah meningkat dan meningkatkan kejadian
persalinan preterm. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h.52 ).
6. Pola kebutuhan sehari-hari
Untuk mengetahui apakah nutrisi ibu terpenuhi selama hamil dan
bersalin yang mencakup makan, minum, frekuensi, porsi, jenis
makanan dan minuman. Nutrisi yang tidak tercukupi terutama pada
ibu yang anemia , kekurangan suplemen zat besi dapat mengganggu
pertumbuhan janin dan dapat mengakibatkan persalinan preterm
( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 49 ).
7. Riwayat sosial – ekonomi
Tingkat sosial – ekonomi berpengaruh terjadinya persalinan preterm.
Hal ini berkaitan dengan faktor kemiskinan sehingga kekurangan
nutrisi.
( Cuningham GF, et al, 2006 ; h.771 ).
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum
Pengamatan dilakukan dimulai saat pertama kali pasien datang,
apakah ibu tampak lemah atau tidak.

b) Tekanan darah
Apabila kenaikan tekanan darah sistolik lebih dari 30

mmHg atau mencapai >140 mmHg ; atau kenaikan tekanan
darah diastolik lebih dari 15 mmHg atau mencapai
>90 mmHg, pertimbangkan adanya preeklampsia, eklampsia,
atau hipertensi. Karena pada hipertensi pertumbuhan janin
terhambat sehingga dapat menyebabkan preterm.
( Arief M, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu IW, Wiwiek S , 1999
; h.257 )
c) Berat badan
Untuk mengetahui peningkatan berat badan ibu selama sebelum
hamil dan selama hamil.
Bukti menunjukkan bahwa berat badan sebelum hamil yang
rendah berhubungan dengan kejadian persalinan preterm karena
asupan protein dan kalori yang tidak adekuat.
( Varney H, Kriebs MJ, Gegor LC , 2008 ; h.782 ).
2. Status Obstetrikus
a) Inspeksi
Untuk melihat pengeluaran pervaginam apakah lendir
bercampur darah atau ketuban sudah pecah, hal ini tanda-
tanda persalinan preterm ( Saefudin AB , 2006 ;
h.301 ).

b) Palpasi leopold
Leopold : Untuk menentukan tinggi fundus uteri dan

menentukan umur kehamilan.
Leopold II : Untuk menentukan letak punggung janin
dan ekstremitas janin.
Leopold III : Untuk menentukan bagian terbawah
janin.
Leopold IV : Untuk menentukan bagian terbawah janin
dengan panggul.
( Rabe T ,2003 ; h. 14 )
c) Taksiran berat janin
Ditentukan berdasarkan rumus Johnson Toshack : TBJ
= Tinggi fundus uteri (dalam cm) – N ] x 155
N = 13 kepala belum melewati pintu atas panggul
N = 12 kepala masih berada di atas spina ischiadika
N = 11 kepala masih berada di bawah spina ischiadika (Arief
M, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu IW, Wiwiek S , 2001 ;
h.256).
d) His
Terjadi kontraksi yang terasa nyeri, teratur dan intervalnya
kurang dari 10 menit. ( Oxorn H , Forte RW, 2010; h. 582).
e) Auskultasi
Untuk mendengarkan Denyut jantung janin, normalnya 120 -
160 x / menit. ( Mochtar , 2002 ; h. 53 ).

f) Pemeriksaan dalam
Untuk mengetahui bagian vulva dan uretra apakah ada
tanda-tanda infeksi,vagina, ,portio masih tebal atau sudah

mengalami penipisan , dilatasi servix, bagian menumbung,
selaput ketuban masih ada atau tidak , presentasi kepala atau
bukan, point of direction, adakah penyusupan atau tidak,
penurunan hodge,dan adakah sarung tangan lendir darah (
Wiknjosastro, 2005 ; h.174 ).
g) Pemeriksaan penunjang
(1) Ultrasonografi merupakan pemeriksaan ideal untuk
memastikan persalinan preterm. Dilakukan untuk
mengetahui Taksiran berat janin, posisi janin, dan letak
plasenta. (Arief M, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu IW,
Wiwiek S , 2001 ; h.274 ).
(2) Tes Laboratorium
(a) Pemeriksaan kultur urine
(b) Pemeriksaan gas dan pH darah janin
(c) Pemeriksaan darah ibu ( jumlah leukosit )
(3) Amniosentesis
(a) Hitung leukosit
(b) Pewarnaan Gram bakteri (+) pasti amnionitis
(c) Kultur
(d) Kadar glukosa cairan amnion.
( Sujiyatini , Mufdlilah, Asri H, 2009 ; h.43-44 )

II. INTERPRETASI
A.
Diagnosa kebidanan berasal dari data dasar, interpretasi data

menjadi masalah atau diagnosa yang diidentifikasi secara spesifik.
Ny. G P A Umur tahun, hamil minggu janin tunggal
hidup intrauterine dalam persalinan kala I Fase dengan
persalinanpreterm.
Data Dasar :
Data Subjektif
1) Ibu mengatakan kehamilannya merupakan kehamilan yang
ke belum atau pernah melahirkan, belum atau pernah
keguguran.
2) Ibu mengatakan berusia
3) Ibu mengatakan HPHT
Data Objektif
1) Kenceng-kenceng sejak pukul
2) Keluar lendir darah
3) Pembukaan cm
4) HPL tanggal
( Sujiyatini, Mufdlilah, Asri H, 2009 ; h.144 )
B. Masalah
Ibu merasakan cemas karena kehamilannya belum cukup bulan

III. DIAGNOSA
a) Bayi : Hipotermi
b) Ibu :
( Sujiyatini , Mufdlilah, Asri H, 2009 ; h. 46 )
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA, KONSULTASI DAN
KOLABORASI
Melakukan antisipasi penanganan segera bila terjadi masalah yang emergency
serta mengidentifikasi tindakan segera oleh bidan untuk dikonsultasikan atau
ditangani bersama dengan tim kesehatan lain :
a) Bagi Bayi
Mengusahakan lingkungan yang hangat. Metode kanguru di anggap lebih
baik dari inkubator dan sangat efisien di negara sedang berkembang.
Mempersiapkan oksigen dan resusitasi.
b) Bagi ibu
Menyiapkan pemberian antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi.
( Abdul BS, 2006 ; h. 304 )
V. PERENCANAAN
1) Pengawasan 10
a) Keadaan umum
b) Tekanan darah
c) Nadi
d) Suhu
e) Respirasi
f) His

g D
h Kandung
i Bandle
j) Kemajuan persalinan
2) Siapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi
3) Siapkan perlengkapan, bahan-bahan, dan obat-obatan yang di perlukan
4) Beri dukungan emosional
5) Atur posisi ibu
6) Beri nutrisi
( JNPKKR, 2008 ; h. 50-53 )
VI.PELAKSANAAN
1) Melakukan pengawasan 10 yaitu :
a) Memantau keadaan umum ibu
b) Memantau tekanan darah setiap 4 jam
c) Memantau nadi setiap 30 menit
d) Memantau suhu setiap 4 jam
e) Memantau respirasi setiap 30 menit
f) Memantau his setiap 30 menit
g) Memantau DJJ setiap 30 menit
h) Memantan kandung kemih setiap 2 jam
i) Memantau Bandle ring
j) Mengawasi adanya kemajuan persalinan
2) Menyiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi yang aman,
bersih dan hangat

3) Menyiapkan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang
diperlukan
a) Partus set (di dalam wadah stenlis yang berpenutup) :

(1) 2 kem kelly atau 2 klem kocher
(2) Gunting tali pusat;
(3) Benang tali pusat atau klem plastik;
(4) Kateter nelaton;
(5) Gunting episiotomi;
(6) Alat pemecah selaput ketuban atau klem
setengah kocher;
(7) 2 pasang sarung tangan DTT atau steril;
(8) Kassa atau kain kecil (untuk membersihkan jalan
nafas bayi);
(9) Gulungan kapas basah (menggunakan air DTT);
(10) Tabung suntik 2,5 ml atau 3 ml dengan jarum IM
sekali pakai;
(11) Kateter penghisap de lee (penghisap lendir) atau bola
karet penghisap yang baru dan bersih;
(12) 4 kain bersih (bisa disiapkan oleh keluarga);
(13) 3 handuk atau kain untuk mengeringkan dan
menyelimuti bayi (bisa disediakan oleh keluarga).
b) Bahan-bahan yang harus tersedia pada setiap
persalinan adalah :
(1) Partograf (halaman depan dan belakang);
(2) Catatan kemajuan persalinan atau KMS ibu hamil;

(3)
(4) Pita pengukur / metline;
(5)
(6) Jam yang mempunyai jarum detik;
(7) Stetoskop;
(8) Tensimeter;
(9) Sarung tangan pemeriksaan bersih 5 pasang.
c) Benda-benda yang harus tersedia pada setiap
persalainan adalah :
(1) Sarung tangan DTT atau steril (5 pasang);
(2) Sarung tangan rumah tangga (1 pasang);
(3) Larutan klorin (bayclin 5,25% atau setara);
(4) Perlengkapan pelindung pribadi : masker,
kacamata, dan alas kaki yang tertutup;
(5) Sabun cuci tangan;
(6) Deterjen;
(7) Sikat kuku dan gunting kuku;
(8) Celemek plastik atau gaun penutup;
(9) Lembar plastik untuk alas tempat tidur ibu saat
persalinan;
(10) Kantong plastik (untuk sampah);
(11)Sumber air bersih yang mengalir;
(12)Wadah untuk larutan klorin 0,5% (bisa disediakan oleh
keluarga);

(13)Wadah untuk air DTT (bisa disediakan
keluarga)
d) Obat-obatan dan perlengakapan untuk asuhan rutin

dan penatalaksanaan / penanganan penyulit :
(1) 8 ampul oksitosin, 1 ml oksitosin sama dengan 10 U
(atau 4 ampul oksitosin 2 ml U/ml) (simpan didalam
lemari pendingin dengan suhu 2-8 ° C);
(2) 20 ml lidokain 1% tanpa epinefrin atau 10 ml lidokain
2% tanpa epinefrin dan air steril atau cairan garam
fisiologis (NS) 500 ml;
(3) Selang infus;
(4) 2 kanula IV no. 16-18 G;
(5) 2 ampul metil ergometrin maleat (disimpan di dalam
suhu 2-8° C);
(6) 2 vial larutan magnesium sulfat 40% (25g);
(7) 6 tabung suntik 2,5-3 ml steril, sekali pakai dengan
jarum IM;
(8) 2 tabung suntik 5 ml steril, sekali pakai dengan jarum
IM;
(9) 1 10 ml tabung suntik steril, sekali pakai dengan
jarum IM ukuran 22, panjang 4 cm atau lebih;
(10) 10 kapsul/kaplet Amoksilin/Ampisilin 500 mg atau
Amoksilin/Ampisilin IV 2g
e) Perlengkapan resusitasi bayi baru lahir :
(1) Balon resusitasi dan sungkup no. 0 dan 1;

(2) Lampu sorot;
(3) Tempat resusitasi.
f) Perlengkapan hecting set dan peralatan untuk bayi adalah :
(1) 1 tabung suntik 10 ml steril, sekali pakai dengan
jarum IM ukuran 22, panjang 4 cm atau lebih;
(2) Pinset sirurgis dan pinset anatomis;
(3) Pegangan jarum / nalpuder;
(4) 2-3 jarum jahit tajam (ukuran 9 dan 11);
(5) Benang chromic (satu kali pemakaian) ukuran 2,0 atau
3,0;
(6) 1 pasang sarung tangan DTT atau steril;
(7) 1 dok steril
(8) 1 bak instrumen untuk tempat hecting set;
(9) Salep mata 1% untuk bayi.
4) Memberi dukungan emosional dengan memberikan semangat
kepada ibu dengan menjelaskan tahapan dan kemajuan proses
persalinan
5) Mengatur posisi ibu saat meneran yang paling nyaman, bisa dengan
jongkok / berdiri, merangkak, setengah duduk dan miring ke kiri.
6) Memberi cairan dan nutrisi
( JNPKKR, 2008 ; h. 50-53 )

VII. EVALUASI
Hasil pemantauan kala I
DATA PERKEMBANGAN I
A. Subjektif
1. Ibu merasakan kenceng-kenceng yang semakin
bertambah
2. Ibu merasa ingin BAB dan meneran (
JNPKKR, 2008 ;h. 77 )
B. Objektif
1. Ada dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, dan perineum
menonjol
2. Hasil pemeriksaan dalam : vulva uretra tidak ada tanda- tanda
infeksi, vagina tidak ada tumor, portio tipis, dilatasi serviks 10
cm, effacement 100%, tidak ada bagian yang menumbung, kulit
ketuban utuh, presentasi kepala, POD uuk, tidak ada moulage,
penurunan kepala di H III+ dan ada sarung tangan lendir darah.
3. Kontraksi uterus atau his baik yaitu antara 4-5 kali dalam 10
menit dan lamanya lebih dari 40 detik.
4. Pemeriksaan DJJ normalnya 120 kali/menit dan dibawah 160
kali/menit.
( JNPKKR, 2008 ; h. 83 )

C. Assesment
Ny. G P A Umur Kehamilan minggu, janin tunggal
hidup intrauterine dalam persalinan kala II dengan persalinan
preterm.
D. Planning
1. Menganjurkan ibu untuk minum selama persalinan kala II Ibu
bersalin mudah mengalami dehidrasi selama proses persalinan
dan kelahiran bayi. Cukupnya asupan cairan dapat mencegah ibu
mengalami hal tersebut.
2. Memantau tekanan darah setiap 4 jam dan nadi setiap 30 menit.
3. Memantau DJJ diantara kontraksi
Untuk mendeteksi bradikardi janin dan hipoksia.
4. Memimpin mengejan
Ibu dipimpin mengejan selama his , anjurkan ibu untuk
mengambil nafas. Mengejan tanpa diselingi bernafas,
kemungkinan dapat menurunkan pH pada arteri umbilikus yang
dapat menyebabkan denyut jantung tidak normal dan nilai apgar
rendah.( Abdul BS, 2006 ;h.113 ).
5. Menganjurkan bernafas selama persalinan
Hal ini menjaga agar perineum meregang pelan dan
mengontrol lahirnya kepala serta mencegah robekan. (Saefudin
AB, 2006 ; h.113 ).
6. Melahirkan bayi

a Meletakkan handuk bersih di perut ibu, jika kepala bayi
telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
b Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di

bawah bokong ibu
c. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan
d. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
e. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm
membuka vulva maka lindungi perineum dengan kain bersih
dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernafas cepat
dan dangkal.
f. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan
proses kelahiran bayi
g. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan
h. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparietal. Anjurkan ibu untuk mneran saat ada kontraksi.
Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang

i Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah
perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan
siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk

menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
j. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang
kedua mata kaki ( masukkan telunjuk diantara kaki dan
pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-
jari lainnya).
k. Melakukan penilaian selintas
Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa
kesulitan.
Apakah bayi bergerak dengan aktif.
l. Mengeringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu
Evaluasi : Bayi lahir jam Apgar Score
( JNPKKR , 2008 ; h.78-93 )
DATA PERKEMBANGAN II
A. Subjektif
Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya dan perutnya terasa
mulas.
( JNPKKR, 2008 ; h.95 )

B.
1. TFU setinggi pusat , kontraksi uterus baik
2. Terlihat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu , uterus

globuler, tali pusat memanjang dan semburan darah. (
JNPKKR. 2008; h.98 )
C. Assesment
“ Ny P A , dalam persalinan kala III ”.
D. Planning
1. Palpasi uterus : untuk memastikan janin tunggal
2. Menyuntikan oksitosin 10 IU IM pada 1/3 bagian atas paha
bagian distal lateral.
3. Melakukan penegangan tali pusat terkendali setelah uterus
berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
yang lain mendorong uterus ke arah belakang –atas (
dorsokranial ).
Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta
pada wadah yang telah disediakan.
4. Masase uterus segera setelah plasenta lahir agar menimbulkan
kontraksi.
Hal ini dapat mengurangi pengeluaran darah dan mencegah
perdarahan postpartum.
( JNPKKR , 2008 ; h. 98 )

Evaluasi : Tali pusat bertambah panjang, uterus globuller,
dan terdapat semburan darah.
Plasenta lahir lengkap , panjang tali pusat cm, berat

berat plasenta gram, selaput ketuban utuh.
DATA PERKEMBANGAN III
A. Subjektif : Ibu merasa mulas perutnya
B. Objektif
1. Plasenta sudah lahir
2. Jumlah perdarahan
3. TFU 2 jari bawah pusat
C. Assesment
“ Ny. P A dalam persalinan kala IV ‘’.
D. Planning
1. Periksa fundus dan masase setiap 15 menit pada jam pertama
dan 30 menit pada jam kedua.
uterus akan berkontraksi dan otot uterus akan menjepit
pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan. Hal ini dapat
mengurangi kehilangan darah dan mencegah perdarahan
postpartum.
2. Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih
dan kering.
Meningkatkan hygiene dan perasaan nyaman.
3. Biarkan ibu istirahat

Membiarkan ibu istirahat setelah ia bekerja
melahirkan bayi, dan bantu ibu pada posisi yang nyaman.
( Abdul BS, 2006 ; h. 120-121 ).

Pemantauan kala IV
Pada 1 jam pertama setiap 15 menit memantau Tekanan darah,
nadi, suhu, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, vesika urinaria
dan darah yang keluar.
C. LANDASAN HUKUM
Dalam menjalankan tugas dan fungsinya bidan di masyarakat
mempunyai peraturan dan perundang-undangan kesehatan. Hal ini di
maksudkan untuk melindungi secara hukum baik untuk bidan maupun
untuk masyarakat terhadap malpraktik yang mungkin dilakukan oleh
bidan atau tenaga kesehatan, peraturan perundangannya adalah, sebagai
berikut :
1. Keputusan Menteri
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1464/Menkes/Per/X/2010/ tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
Bidan ( DepKes RI, 2010 ) :
BAB III Penyelenggaraan Praktik
Pasal 9 yang berbunyi Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang
untuk memberikan pelayanan yang meliputi :
a. Pelayanan Kesehatan Ibu
b. Pelayanan kesehatan anak
c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan.

Pasal 10 yang berbunyi :
Pasal 3 :Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2) berwenang untuk :
a. Episiotomi;
b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II;
c. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan
perujukan;
d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil;
e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;
f. Fasilitas/bimbingan inisiasi menyusui dini dan promosi air susu
ibu eksklusif;
g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum;
h. Penyuluhan dan konseling;
i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil;
j. Pemberian surat keterangan kematian; dan
k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin.
2. Standar Pelayanan Kebidanan (Dep Kes RI, 2001)
Terdapat empat standar dalam standar pertolongan
persalinan seperti berikut ini :
a. Standar 9 : Asuhan Persalinan kala I
Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai,
kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai,
dengan memperhatikan kebutuhan klien, selama proses
persalinan berlangsung.

b. Standar 10 : Persalinan Kala II Yang Aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman,
dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien

serta memperhatikan tradisi setempat.
c. Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III Bidan
melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk
membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara
lengkap.
d. Standar 12 : Penanganan Kala II dengan Gawat Janin
melalui Episiotomi
Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala
II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman
untuk memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan
perineum.
3. Peran Bidan
Peran sebagai pelaksana
a. Tugas Mandiri
Memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa
persalinan dengan melibatkan klien/keluarga:
1) Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan pada klien dalam
masa persalinan.
2) Menetukan diagnosa dan kebutuhan asuhan
kebidanan dalam masa persalinan.

3) Menyusun rencana asuhan kebidanan bersama klien
sesuai prioritas masalah.
4) Melaksanakan asuhan kebidanan sesuai

rencana yang telah disusun.
5) Mengevaluasi bersama klien asuhan yang telah
diberikan.
6) Membuat rencana tindakan pada ibu masa persalinan
tersaing dengan prioritas.
7) Membuat asuhan kebidanan.
b. Tugas Kolaborasi
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan
dengan risiko tinggi dan keadaan kegawatan yang memerlukan
pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan
melibatkan klien dan keluarga.
1) Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan pada ibu dalam
masa persalinan dengan risiko tinggi dan keadaan kegawat
daruratan yang memerlukan pertolongan pertama dengan
tindakan kolaborasi.
2) Menentukan diagnosa, prognosa dan prioritas sesuai
dengan faktor risiko dan keadaan kegawatan.
3) Menyusun rencana asuhan kebidanan pada ibu dalam
masa persalinan dengan risiko tinggi dan pertolongan
pertama sesuai prioritas.

4) Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dalam
masa perslinan dengan risiko tinggi dan memberikan
pertolongan pertama sesuai prioritas.

5) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan dan pertolongan
pertama pada ibu hamil dengan risiko tinggi.
6) Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien / keluarga.
7) Membuat catatan dan laporan.
4. Kompetensi Bidan Indonesia
Kompetensi 4 :
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap
kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin suatu persalinan
yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu
untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru
lahir.
a. Fisiologi persalinan.
b. Anatomi tengkorak janin, diameter yang penting dan
penunjuk.
c. Aspek psikologis dan kultural pada persalinan dan kelahiran.
d. Indikator tanda-tanda mulai persalinan.
e. Kemajuan persalinan normal dan penggunaan partograf atau
alat serupa.
f. Penilaian kesejahteraan janin dalam masa persalinan.

g Penilaian kesejahteraan ibu dalam masa persalinan.
h Proses penurunan janin melalui pelvik selama persalinan
dan
i. Pengelolaan dan penatalaksanaan persalinan dengan kehamilan
normal dan ganda.
j. Pemberian kenyamanan dalam persalinan, seperti : kehadiran
keluarga/pendamping, pengaturan posisi, hidrasi, dukungan
moril, pengurangan nyeri tanpa obat.
k. Transisi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar uterus.
l. Pemenuhan kebutuhan fisik bayi baru lahir meliputi pernafasan,
kehangatan dan memberikan ASI.
m. Pentingnya pemenuhan kebutuhan emosional bayi baru lahir,
jika memungkinkan antara lain kontak kulit langsung, kontak
mata antar bayi dan ibunya bila dimungkinkan.
n. Mendukung dan meningkatkan pemberian ASI eksklusif.
o. Manajemen fisiologi Kala III.
p. Memberikan suntikan intramuskuler meliputi uterotonika,
antibiotika dan sedativa.
q. Indikasi tindakan kedaruratan kebidanan seperti : Distosia bahu,
Asfiksia neonatal, Retensio plasenta, Perdarahan karena atonia
uteri dan mengatasi renjatan.
r. Indikasi tindakan operatif pada persalinan misalnya gawat
janin, CPD.

s Indikator komplikasi persalinan : perdarahan, partus
macet, kelainan presentasi, eklampsia, kelelahan ibu,
gawat janin, infeksi, ketuban pecah dini tanpa infeksi,

distosia karena inersia uteri primer, post term dan pre term
serta tali pusat menumbung.
t. Prinsip Manajemen Kala III, secara fisiologis.
u. Prinsip Manajemen aktif Kala III.

Fikilhusna BAB II

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Fikilhusna BAB II

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BAB II

A. TINJAUAN TEORI MEDIS

1. Definisi Persalinan Preterm

Persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi

pada kehamilan 37 minggu atau kurang. (Wiknjosastro , 2005 ;h. 312).

Persalinan preterm menurut WHO adalah lahirnya bayi sebelum kehamilan

berusia lengkap 37 minggu.(Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009; h. 7).

Persalinan preterm dapat diartikan sebagai dimulainya kontraksi uterus

259 hari) sejak hari pertama haid terakhir.(Oxorn H, 2010; h. 581).

Gegor LC, 2008 ; h. 782).

diketahui, berkaitan dengan faktor psikososial (kecemasan,stres), dukungan

lingkungan dan faktor sosio-ekonomi. Di

Asuhan Kebidanan Ibu..., Fikilhusna, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011

tetapi mempunyai pasangan hidup bersama, demikian pula di belahan

dunia lain, hubungan pasangan hidup bersama di luar nikah meningkat

b. Riwayat persalinan preterm

Riwayat kelahiran preterm sangat berkolerasi dengan persalinan preterm

berikutnya. Risiko kelahiran preterm berulang bagi mereka yang kelahiran

bayi pertamanya mencapai aterm. ( Cuningham GF, 2006 ; h. 776).

Berat Badan (BB) sebelum hamil merupkan perilaku, tetapi

berhubungan dengan pola makan/diet, oleh karena itu dimasukkan dalam

faktor kebiasaan. Bukti menunjukkan bahwa Berat Badan sebelum hamil

rendah berhubungan dengan kejadian persalinan preterm.

hamil juga berhubungan dengan kejadian prematuritas. Berkowitz dan

Papiernik (1993) mendapatkan hubungan antara persalinan preterm dengan

Asuhan Kebidanan Ibu..., Fikilhusna, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011

selama hamilnya rendah. Pertambahan berat badan selama kehamilan

cairan, hal ini menyebabkan hidrasi penting dalam upaya menurunkan

persalinan preterm. ( Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; h. 48-49).

meningkatkan kejadian persalinan preterm baik melalui kelelahan fisik atau

stres yang timbul akibat pekerjaanya. Jenis pekerjaan yang berpengaruh

terhadap peningkatan kejadian prematuritas adalah bekerja terlalu lama,

pekerjaan fisik berat, dan pekerjaan yang menimbulkan stres seperti

berhadapan dengan konsumen atau terlibat dengan masalah uang/kasir.

segera mengambil cuti agar tidak mengganggu kelancaran pekerjaannya. (

Sofie RK, Jusuf SE, Adhi P, 2009 ; 46-47).

Menurut Cuningham, faktor pekerjaan ibu juga mempengaruhi persalinan

preterm ( Cuningham GF, et al , 2006 ; p.771 ).

e. Pola kebutuhan sehari-hari

Ibu hamil yang perokok dan peminum alkohol

Merokok dalam kehamilan mempunyai hubungan yang kuat dengan

kejadian solutio plasenta, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Asuhan Kebidanan Ibu..., Fikilhusna, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011

Risiko persalinan preterm pada perokok meningkat sebanyak 1,2 kali.

Pemakaian alkohol semasa kehamilan mempunyai hubungan erat

dengan gangguan pertumbuhan dan cacat janin, demikian juga dengan

kejadian persalinan preterm. Marijuana dan kokain merupakan obat-obatan

yang banyak diteliti dan dihubungkan dengan kejadian prematuritas.

Pemakai kokain mempunyai kemungkinan prematuritas dua kali lebih

tinggi. Meskipun disebutkan penyebabnya adalah vasokontriksi, masih harus

aditif lainnya biasanya juga peminum alkohol, yang sering mempunyai

pemakainnya. Terbukti perilaku dapat diubah, sehingga dapat menurunkan

Asuhan Kebidanan Ibu..., Fikilhusna, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011

penelitian berdisain restrospektif, sehingga recall sulit atau ada stigma

pada pemakai narkotika, psikotropika, dan zat aditif lainnya ata

f. Faktor nutrisi ibu

Perbedaan kejadian persalinan preterm berdasarkan kondisi sosio

- ekonomi telah lama diketahui,yang pada umumnya dengan tingkat sosio-

tidak dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan,merokok atau pemakaian

Ras bukan kulit putih ; perbedaan antara angka kelahiran prematur

sosioekonomi bukan merupakan suatu faktor risiko. Hal ini menggambarkan

menengah, dikandung dan dibesarkan dalam kemiskinan ; kemungkinan

dampak kumulatif kemiskinan dari generasi ke generasi yang berada dalam

kemiskinan dan kemungkinan