ENFERMEDADES VULVARES Y VAGINALES
2.1 Malformaciones Congénitas del Aparato Genital
Definición
Fusión o Conglutación La fusión de los labios menores
(sinequia vulvar) es un hallazgo
de labios
común y benigno. Se trata de la
adherencia de los labios menores en la
línea media. Los labios menores se
adhieren y fusionan en uno de sus
extremos, mostrándose un fusión del
periné hacia el clítoris, lo cual no
permite ver la hendidura vulvar.
Himen imperforado Es una patología poco frecuente,
caracterizada por la falta de
canalización del tejido conjuntivo del
extremo inferior de la placa vaginal,
que ocasiona una oclusión en la salida
vaginal, debida a una alteración en el
desarrollo de los conductos de Muller.
Debido a ello, en la vagina ocurre una
acumulación del moco que concluye
en una masa “amarillenta” debido a
esa acumulación.
Diagnóstico
Debido a que la alteración es
asintomática, su diagnóstico se limita
a la inspección en las revisiones
rutinarias realizadas por el pediatra. La
madre acudirá al médico al observar
(cuando la baña o viste) que se
presenta una fusión en los labios
menores de la bebé (están pegados).
Es causal en el 90% de niñas menores
de 10 años. En adolescentes, se
manifiesta al inicio con síntomas en el
100% de los casos (dolor abdominal,
presión abdominal, masa pélvica
sugestiva, y amenorrea (aparente).
Debe realizarse una buena historia
clínica y exploración física. En la
exploración neonatal y en
adolescentes, realizar inspección
genital.
Tratamiento Dibujos/imágenes
Liberar la sinequia separando los labios menores. Se separan los
isquiones, y el tejido laxo unido (al ser tejido laxo, resulta sencillo
separarlos). Incluso se puede realizar el signo de la cuerda, para
abrirlos y observar el introito vaginal. Se requieren cremas
estrogénicas necesariamente, para evitar que los labios se vuelvan a
cerrar. En última opción, la misma madre puede realizar un
tratamiento conservador con vaselina, frotando y realizando una
separación manual. En cualquiera de los casos será estrictamente
necesario usar cremas estrogénicas. Hacer control de niño sano.
La himenotomía se debe completar con la resección del tejido
avascular redundante y la marsupialización del anillo himeneal con el
epitelio vaginal con suturas finas de reabsorción retardada. Se realiza
la resección del himen, para que la sangre acumulada pueda
expulsarse. Para prevenir cicatrices y estenosis que podrían causar
dispareunia, se debe intentar no cortar el tejido del himen demasiado
cerca de la mucosa vaginal. La reparación se puede realizar a
cualquier edad, pero se facilita si los tejidos han sido sometidos a la
estimulación estrogénica. Por ello, es ideal en los periodos inmediatos
al nacimiento, tiempo después de la pubertad, o en la premenarca. La
reparación quirúrgica, se compone de una incisión elíptica en la
Jacqueline Mayo Villalobos; 6to “A”; Ginecología

Quiste del conducto de Saco cerrado sobre o debajo del
revestimiento interior de la vagina que
Gartner
contiene líquido o material semisólido.
Se desarrollan en el espacio que ocupa
el conducto de Gartner, gralmente. en
las paredes laterales de la vagina. Es
un “vestigio embriológico”. Pueden
haber vestigios de conductos de Wolff,
originando el quiste. Son <2 cm.,
benignos y asintomáticos (Si es >2
cm., hay síntomas como dolor pélvico,
secreción vaginal anormal,
dispareunia).
Se someterá a la paciente a un examen
pélvico y en caso de ser necesario se
pedirá una biopsia si la masa parece
sólida.En general, el diagnóstico del
quiste de Gartner lo realiza el
ginecólogo a través de un examen
ginecológico de rutina. Para descartar
otras patologías (como quiste de
Bartholino o diverticulitis uretral),
realizar pruebas de imagen (para un
correcto diagnóstico diferencial),
ecografía, tomografía computarizada
(TC), o resonancia magnética.
membrana cerca del anillo himeneal, seguida por evacuación de
material obstruido.
El tratamiento puede ser realizado en la maternidad, por medio de la
aspiración del líquido o de una pequeña cirugía para la extracción
completa del quiste. El tratamiento normalmente, está indicado
cuando la mujer comienza a mostrar síntomas o complicaciones,
como incontinencia urinaria o infecciones urinarias. Por lo general, se
recomienda el uso de antibióticos cuando hay síntomas de infección
y una cirugía para la extracción del quiste. Así, el tratamiento se
resume en cirugías menores para extraer quistes, o incluso drenarlos
(extirpación total del quiste o aspiración).
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Definición
Ausencia de vagina Ausencia total o parcial de la
vagina en una mujer. Es poco
(Síndrome de Mayer-
frecuente, y congénito del sistema
Rokitansky-Küster- reproductor, producido cuando la
Hauser) vagina no se desarrolla y es
probable que el útero tampoco lo
haga, o lo haga parcialmente. No
se desarrollan los conductos de
Müller (que permiten formar el
aparato reproductor).
2.2 Alteraciones de la Vagina
Diagnóstico
Suele diagnosticarse a los 15-18
años mediante una ecografía, RM, o
laparoscopía. No es suficiente
realizar un examen ginecológico
básico, pues los genitales externos
son de apariencia normal.
Con la ecog. de USG, puede
comprobarse si hay ausencia
completa o parcial de vagina, cuello
uterino y/o la matriz.
Tratamiento Dibujos/imágenes
No tiene cura. Hay técnicas no qx.
(dilataciones vaginales con el
dilatador de Frank: tubos de
plástico de distinto tamaño que
aumentan la vagina gradualmente
con la aplicación de una presión
intermitente). Qx, se puede usar la
técnica de McIndoe (Un injerto de
piel de la paciente se coloca sobre
una prótesis de silicona).
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Tabiques vaginales Malformación mülleriana debida a
una falla en la fusión del seno
(Transverso)
urogenital y de los conductos
müllerianos, provocando una falta
de canalización de tejidos del
bulbo sinovaginal. Causa
hematocolpos, dispareunia,
infertilidad en adultas. Divide a la
vagina en 2 segmentos: proximal y
distal. Reduce su largo funcional,
y obstruye parcial o total la salida
del flujo menstrual.
En general el tabique permanece
indetectable hasta la pubertad. Al
examen habrá una masa en la pelvis
que puede ser secundaria a
hematocolpos y/o hematómetra.
Generalmente, no se aprecia
abultamiento en el introito. En
general, su diagnóstico precisará de
exploración clínica
ginecológica, ecografía vía
abdominal, transperineal o
transrectal y
RM nuclear.
Es quirúrgico y la vía de abordaje
depende de la localización y
espesor del tabique. No siempre
requieren tratamiento, sobretodo si
no causan ningún síntoma ni
afectan la fertilidad. Si es
necesario, se extraerán, siendo éste
un proceso que implica un tiempo
de recuperación mínimo. Se
extraerá el tejido sobrante y
drenará sangre de los ciclos
menstruales anteriores.
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Tabiques Vaginales Un tabique vaginal longitudinal
(LVS) a veces se denomina vagina
(Longitudinal)
doble porque crea dos cavidades
vaginales separadas por una pared
vertical de tejido. Una abertura
vaginal puede ser más pequeña que
la otra. Es un defecto que puede
asociarse a dispareunia o distocia
durante el parto.
2.3 ANOMALÍAS O ALTERACIONES DEL ÚTERO
Al examen físico se visualiza una
estructura fibrosa que divide la
vagina en 2 espacios. Por ello un
tacto vaginal podría ser suficiente
para el diagnóstico. Una evaluación
completa debe incluir exámenes
auxiliares de imagen del tracto
genital (ultrasonografía, RM,
histerosalpingografía) para
especificar las características de la
anomalía vaginal y/o evidenciar
anomalías uterinas e incluso
nefrológicas.
Es quirúrgico y la vía de abordaje
depende de la localización y
espesor del tabique. No siempre
requieren tratamiento,
especialmente si no causan ningún
síntoma ni afectan la fertilidad. Si
es necesario, se extraerán. Éste es
un proceso que implica un tiempo
de recuperación mínimo, en el que
extraerá el tejido sobrante y
drenará sangre de los ciclos
menstruales anteriores.
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 (ALTERACIONES MULLERIANAS)
Hipoplasia-Agenesia
Definición Conocida también como Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Consiste en una anomalía
combinada caracterizada por la ausencia congénita del útero, cérvix y porción superior de la vagina.
Causa Se produce una falla temprana (alrededor de la 5a semana de gestación) en el desarrollo embrionario,
por razones desconocidas. La falta de desarrollo normal de los conductos de Müller causa distintos
grados de agenesia o hipoplasia del útero, cérvix y dos tercios superiores de la vagina.
Cuadro Las pacientes presentan fenotipo y genotipo normales (46XX), amenorrea primaria, disfunción sexual
por falta de vagina y ante la imposibilidad de disfrutar de la vida sexual y reproductiva, el trauma
clínico depresivo está siempre presente.

Diagnóstico La ausencia de útero y de vagina se puede evidenciar por el examen clínico, por ecografía, por
laparoscopia, o por resonancia nuclear magnética (RNM)

Tratamiento El transplante uterino sería una posibilidad futura y en la actualidad el tratamiento se enfoca
principalmente en la recuperación de la función sexual reconstruyendo la vagina. Se recomienda
posponer la neo vagina hasta la pubertad tardía, esperando la ayuda de los estrógenos para la
metaplasia vaginal del injerto de piel, como también el despertar sexual que hace posible la
colaboración de la paciente y de su compañero sexual para mantener permeable la vagina
reconstruida. Desde el punto de vista de fertilidad existe la posibilidad de inducir súper ovulación,
captar los oocitos, fertilizarlos in vitro y transferirlos luego al útero de una madre sustituta . Para la
formación de la neo vagina existen varias técnicas, pero independiente de la usada, nunca se debe
olvidar el cuidadoso soporte psicológico o psiquiátrico para la paciente y su familia, el estímulo a que
tenga una vida sexual normal, así como un futuro reproductivo con el útero prestado en madre
sustituta.

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 Unicorme
Definición El útero unicorne es un trastorno en la formación de los órganos que derivan de los conductos
paramesonéfricos o de Müller en la cual el útero se presenta como un solo cuerno con su
correspondiente trompa de Falopio y ligamento redondo; es el resultante de la ausencia
(agenesia) congénita de uno de ellos con carencia de las estructuras de ese mismo lado. Cuando
el otro hemiútero está presente a menudo crea un cuerno uterino rudimentario pequeño que si no
se comunica con la cavidad del útero o de la vagina, la sangre menstrual no puede escaparse,
resultando en severa dismenorrea, hematómetra o piometra.
Causa Esta anomalía es producida por una agenesia unilateral del conducto de Müller.
Cuadro Se manifiesta habitualmente con dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico que aparece pocos
meses después de la menarquia, aunque existen casos de presentación tardía o asintomática.
clínico La tríada de dismenorrea tras la menarquia, incremento de la severidad de la dismenorrea con
cada menstruación y la existencia de una masa pélvica unilateral es una fuerte evidencia de la
presencia de una disgenesia mulleriana congénita
Los síntomas de presentación aparecen habitualmente pocos meses después de la menarquía,
siendo el dolor pélvico el síntoma de presentación más frecuente, acompañado por dismenorrea.
Diagnóstico Ecografía transvaginal
RM se realizan en secuencias T1 y T2, con cortes coronales y axiales del cuerpo uterino antes y
después de la administración de contraste gadolinio

Las técnicas de imagen utilizadas en el diagnóstico incluyen la ecografía, la histerosalpingografía

(HSG) y la resonancia magnética nuclear (RM);
Tratamiento La extirpación del cuerno rudimentario es la técnica quirúrgica de elección, en especial si existe
endometrio funcional en la cavidad para prevenir la endometriosis y las complicaciones durante
la gestación

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 Didelfo
Definición el útero didelfo es una malformación congénita, ocasionando que el útero tenga su cavidad dividida
en dos partes por un septo o tabique, el cual puede ser completo llegando al cérvix o solamente
alcanzar 2 tercios, la mitad o 1 tercio de la longitud de la cavidad uterina.
Causa Es por falta completa de fusión de los conductos de Müller

Cuadro Es un proceso asintomático o que causa dispareunia. Con la gestación puede dar abortos
espontáneos (21%) o partos prematuros (24%)2. La supervivencia fetal es del 75%, el retraso de
clínico crecimiento intrauterino (RCIU) se da en el 11%, la mortalidad perinatal es del 11% y la tasa de
cesáreas del 84%.
Diagnóstico Se ve en la ecografía; para confirmar el diagnóstico se realiza la histerosalpingografía (HSG) para
ver si hay comunicación, y para resolver casos problema la resonancia magnética nuclear (RMN) en
la enfermedad vaginal con septos
Tratamiento La corrección quirúrgica es difícil y tiene poco éxito, por lo que no es recomendable. No está
indicado hacer intervención quirúrgica por los abortos, salvo en abortos repetidos del segundo
trimestre o en partos prematuros. El cerclaje del cuello uterino solo se recomienda con
incompetencia cervical.

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 Bicorde
Definición El llamado útero didelfo o doble, es actualmente llamado Útero bicorne
El útero normal tiene forma de pera, pero el útero bicorne presenta una hendidura en la parte
superior, lo que hace que el útero se parezca más a este otro órgano. Su parte inferior (o parte
caudal) es normal, pero la parte superior está dividida en dos
Causa se produce en el segundo mes de gestación al no fusionarse adecuadamente los conductos de
Müller.
Cuadro El útero bicorne suele provocar unos síntomas menstruales más intensos: fuertes dolores
abdominales y ovulación dolorosa.
clinico Aunque no siempre ocurre, en algunos casos el útero bicorne puede ser causa de infertilidad
El útero bicorne tiene una prevalencia del 0,4% en la población general, del 1,1% en las mujeres
con infertilidad, del 2,1% en las que han sufrido un aborto y del 4,7% en las mujeres con infertilidad
junto con un aborto.
La mayoría de las pacientes con útero bicorne no presentan ningún síntoma en su adolescencia.
Algunas mujeres pueden acudir a la clínica con menorragia (sangrado menstrual intenso) o
dismenorrea (dolor menstrual intenso) debido a la presencia de endometriosis, puesto que está muy
asociada, aunque la mayoría de las pacientes permanece asintomática a lo largo de su vida.
Durante el embarazo las pacientes con útero bicorne van a tener más riesgo de aborto tanto en el
primer como en el segundo trimestre, más riesgo de parto prematuro, de bajo peso del recién
nacido y malposición fetal. Por lo tanto, un estricto control del embarazo, sobre todo de la longitud
del canal cervical va a ser necesaria para la prevención de la prematuridad.

Diagnostico Histerosonografía
realizar simultáneamente una histeroscopia y una laparoscopia.
Resonancia Magnética o ecografía tridimensional
Tratamiento El útero bicorne no suele requerir tratamiento. No obstante, existe un tratamiento quirúrgico,
llamado Metroplastia de Strassman, que consiste en unir externamente los dos úteros y luego
realizar una incisión del tabique para juntar las cavidades endometriales.

Septado

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Definición Septo parcial: el septo no recorre toda la cavidad uterina por lo que encontramos
comunicación entre ambas mitades.

Septo completo, es decir, el septo llega hasta el orificio cervical interno dividiendo
completamente la cavidad uterina en dos
Causa El septo uterino se produce como consecuencia de un fallo en la reabsorción de la zona de
unión de los dos conductos mullerianos
Cuadro Se asocia con los abortos de repetición.
Normalmente, la mayoría de las mujeres con el útero septado no describen síntomas, es
clinico decir, suelen ser asintomáticas. Sin embargo, en ocasiones puede aparecer dismenorrea,
obstrucción unilateral de las trompas de Falopio y endometriosis.
En el día a día las pacientes con septos no suelen tener síntomas, como podrían ser el dolor
con la menstruación, la hipermenorrea o el sangrado abundante. Sí que se han relacionado
con aumento de complicaciones obstétricas y reproductivas.
Diagnostico Las dos técnicas que mejor nos ayudan a diagnosticar si hay un septo uterino son la
ecografía 3D y la resonancia magnética.
una histeroscopia diagnóstica

Tratamiento El único tratamiento corrector es la septoplastia, es decir, eliminar el septo con un

procedimiento llamado histeroscopia. Se ha visto que la eliminación del septo puede reducir
el riesgo de aborto y de malposición fetal, por ello estaría indicado en pacientes con historia
de pérdida gestacional recurrente o historia previa de complicaciones obstétricas por posición
fetal. Lo que no se ha demostrado que mejore es la tasa de implantación

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 Arcuato
Definición Se caracteriza por la presencia de un pequeño tabique. Al tratarse de un septo tan pequeño, se
suele considerar una variante del útero normal en lugar de una malformación en el útero.
Causa El útero arcuato es una malformación uterina congénita que consiste en la aparición de un
pequeño septo debido a la reabsorción incompleta del tabique central que unía los conductos de
Müller.
Cuadro Generalmente, las mujeres con útero arcuato no lo saben hasta que se realizan una ecografía
vaginal, ya que no tienen alteración en la capacidad para gestar a un bebé. Además, este tipo de
clínico úteros no genera molestias en la mujer.
Diagnóstico El diagnóstico de sospecha se realiza mediante ecografía bidimensional o ecográfico 3D
transvaginal. La histerosonografía o la histeroscopia, combinada o no con laparoscopia,
Tratamiento el útero arcuato no afecta a la fertilidad femenina y, en la mayoría de los casos, el embarazo y el
Parto son normales. No hay estudios que demuestren que el tratamiento quirúrgico del útero
arcuato reporte beneficio a los resultados reproductivos

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 Relacionado a Drogas DES
DEFINICIÓN En las décadas de los años 60 y 70 las embarazadas tomaban dietilestilbestrol como agente
antiemético y resultaban afectadas el 31% de las hijas. Nacían con útero en T, asociado con
pérdidas repetidas del embarazo
CAUSA Exposición a dietilestilbestrol. El DES es un estrógeno sintético que actúa como «disruptor
endocrino», que se definen como un grupo de sustancias químicas de diferente origen, estructura
y uso, exógenas al organismo, naturales o sintéticas, que interfieren con la producción, liberación,
transporte, metabolismo, unión, acción biológica o eliminación de las hormonas responsables del
mantenimiento de la homeostasis y regulación del desarrollo.
CUADRO Esta anomalía es asintomática. Sin embargo, en otros está relacionada con una dificultad para
CLINICO lograr la gestación y/o para un correcto mantenimiento de esta. Pueden entonces cursar con
infertilidad, endometriosis, abortos de repetición, embarazos ectópicos, prematuridad, etc. Algunas
veces estas pacientes refieren como único síntoma reseñable tener reglas escasas en cantidad y
duración.
DIAGNOSTICO El diagnóstico definitivo y específico no es posible por imágenes obtenidas mediante US; la
configuración de T clásica, así como las bandas de constricción, son difíciles de caracterizar81,82.
Las imágenes de RM muestran hipoplasia uterina, la configuración de T de la cavidad y
claramente bandas de constricción, que caracterizan por imagenología el cuadro clínico.
TRATAMIENTO No existía tratamiento, pero afortunadamente ya no se ve porque hace varios años se retiró de
mercado ese medicamento

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Definición
Agenesia Ovárica Ausencia anatómica y funcional de
las gónadas femeninas. Alteración
(Aplasia ovárica o
rara manifestada con amenorrea
gonadal) primaria, pérdida de desarrollo
sexual secundario, hipogonadismo
hipergonadotrófico e infertilidad.
2.4 Anomalías Ováricas
Diagnóstico Tratamiento Dibujos/imágenes
La histerosalpingografía, se Drenaje del hidrosalpinx
presenta como una herramienta
fundamental al poner de manifiesto
la existencia de la trompa y la
alteración de su morfología.
De igual forma, la laparoscopia
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 Gralmente. unilateral, y puede
asociarse a ausencia de trompa de
Falopio y riñón.
Síndrome de Turner Es un trastorno cromosómico o
alteración genética que afecta el
desarrollo de las mujeres. Resulta
cuando hay solamente un
cromosoma X en cada célula
(normalmente las mujeres tienen 2
cromosomas X en cada célula) o
cuando a un cromosoma X le falta
un pedazo o tiene una estructura
anormal en unos de los
cromosomas X.
sigue siendo la prueba fundamental
para el diagnóstico.
El diagnóstico se sospecha en
función de hallazgos clínicos,
radiológicos (osteoporosis carpiana,
acortamiento del 4to metacarpiano,
falanges distales en palillo de
tambor, etc.) y hormonales (patrón
de hipogonadismo
hipergonadotropo). En general, se
basa en la demostración de la
alteración citogenética mediante la
práctica de un cariotipo.
Requiere valoración y
seguimiento periódico a
diferentes edades. Debemos
siempre considerar: Examen de
los pulsos periféricos y toma de
TA, posibilidad de otitis media y
otitis serosa, tratamiento
hormonal del fallo gonadal y de
talla baja con hormona del
crecimiento, vigilancia de dieta y
control de peso, vigilancia anual
de glucosa en orina.
Jacqueline Mayo Villalobos; 6to “A”; Ginecología
Jacqueline Mayo Villalobos; 6to “A”; Ginecología