Lampiran 11 SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama {Kharuanisa ‘Nomor Induk Kependudukan Glotoassoeae coos, i‘ Alamat Domisi Does. Cempaka, B08 /A Om, Mekar’ Sekintum -Tebaas, Sambas Agama slam. c Pendidikan S-1 Perdicdican Bahasa’ dein Sas ita” Ceelonesia Jabatan yang Dilamar Pengawas Bahasa atau Sastea ‘merupakan pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: |. Warga Negara Indonesia (WN1) yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia, dan taat Kepada Pancasila, UUD 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; tidak terafiliasi pada ideologi yang bertentangan dengan ideologi Pancasila; sebat jasmani dan rohani/jiwa/mental; tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor, dan zat adiktifIainnya; tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai Kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (Gua) tahun atau lebih; © tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebas agai calon PNS, PNS, anggota TNU/POLRI, pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta, tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit TNI, anggota POLRI, dan/atau tidak sedang menjalani perjanjian/kontrak kerja/katan dinas pada instansi lain, baik instansi di dalam ‘maupun di luar lingkungan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi; tidak menjadi anggota atau pengurus partai politi atau terlibat poitik praktis; ‘memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan: bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan olch Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Rise, dan Teknologi: bersedia mengabdi pada Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi dan tidak ‘mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS 1 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari terbukti Pemyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia digugurkan/dibatalkan Keikutsertaan/kelulysan saya pada seleksi CPNS Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Tahun 2021 Tebas. 28 dul, 3081 ‘Yang membuat pernyataan, we KR eoewiss *Cataan Gampada rama hing 1! wai ermas hha dan clan sear ru. Apia cc pon yang dak ermal mak peer = ease ik seu dengan pein terse sehingga dapat diggurkanheaaseraacmye dda seat CONS Renee Pendithan Kebudayaan, ist, dan Teknlogh Tahun 2021 > = ai. Dipindai dengan CamScanner