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  • Apostila de Fraturas

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    Apostila de fraturas

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    Apostila de Fraturas

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    4 TRAUMATOLOGIA 4.1 FRATURA (Um corpo 30b ago de uma fora softe deformacae que, dentro de ceros imites, 6 reversvel. Isto 6, uma vez retrada a torga 0 objeto recupera as cimensées originals. Prem, se a forca fumentar, a detormacio atinge un imte em que ocomert a quebra do material constiindo-se uma fratura (mite mxime). (0850 compora-se da mesma form [As locas deformantes etingem 0 0850 por melo de raumalismos ¢a atua pode localiza: se no eal de anleacdo da frga (traumatismo direto) ou & distancia dela (raumatismo Indireto), Um exemple do primero easo & quando um indivgua recebe um golpe na perna «© tem fatwa da tba @, no segundo caso, uma pessoa que, a0 desoquilora- se, cal ‘apoiande a mse. O impacto ¢ aplcade na regise palmar, mas pode trnsmiti-se pelo nembro superior @ prevocar tatu no ectovelo,ombo ou elaviula, Texto Bisco de Ortpeda ¢ Traumatologia para a Graduagso Medics -AMRP. 4 © 0550 ao quebrarse sangra, 0 perésteo & descolado ou roto em dierenies graus & forma-se, nas adjactnctas da fralra, um hemaloma que se expande até ser contide pelas partes moles. A este microambiente composio peas extremidades fraturadas, hematoma e ‘pordsteo denomina-se toco de tratura. E neste local que vao surgir as prmeiras rearoes no sentido de reparara eso @ consotdar a ratura (Fig 4.1). 4.1.1 CLASSPICAGAO DAS PRATURAS © termo fratura ¢ genético e demanda especticacéo no sertida de melhor carecterizar a lesdo. As tretures podem ser clessiicedas segundo varios critics ¢ 0s mais importantes serdo resumidos @ sequir, devendo-ze notar que um néo exclii o outro mas, mutas vezes, ‘complementam-se: Classiticario das fraturas segundo: 1. Oisolamento do foco de tratura 8) Fechadsa- nao ha comunicae0 do foco com 0 mio exierno; ) Exposta - 0 foco de tratura comunica-se com 9 meio exiemo através de teséo am ferentes graus das pares moles. S20 exempos traturas que ocorTem nos membros, freturas paicas com comunicagdo com cavidade retal ou vaginal fratura da mandbula ‘com eomunicacio com a cavidace oral. 2. Trago de tratura Texto Bisco de Ortopecs « Troumatdlogs para Graduacdo Mica ~FMIRP- 85 1) completa /incompleta: simples /ecmiwia. © trago 6 simales quando 6 rico @ trata 6 coinuida quando ha vtios agmenios 2s008. As fratwas cominuidas (ou comirutvas) resutam do waumatsmos drotos do ‘grande irtenscade em que uma ata energialasiva ¢ transterida a oss. ©} transversa/oblqua /espralada, GGeraimerte as traturas obliques longas au espaiadas resutam de raumatismos indetos, ‘com componertes torial 3. Localizago do trago de tratura: 1) aansanas. A dltise pode ser dvidda wm trés panes igual estando a tratura lcalzada ro to méo (ou medidas), ergo proximal ou dst by metatisdrias ©) eptséias. As raturas eptsirias podem, anda, sr irra areuares, era-arteuaros, sfetande ou no {a cartlagom de erascimento 4. Desvio da tratura ‘Apts « ocorrénla da tratura os tragmentos ésseos podem desiocarse (desvio) em ecoréncia da. acto da propria forgalesiva inca pela arto muscular ou forga da rade. 0s denvios sho espacial, mas para clasifchos usa-se decors nos panos ronal, agile transversal, por melo de incidéncas rasotigicas, AP, Pe Asal, espectvamento Esta tia pode ser oc ou impossvel de ser obtidaetrequentamente no 6 realzada. |) Desvios no plano tanta Desvo medal - 0 ragmonto stl de ratwa esta Vansladado medialmene em rlaga ao fragmento proximal e ambos mantém, mals ou menos, © peraetsmo. ‘Testo Bisco de Onopeda © Toumtloga para Graduario MédkaPMRP- 56 = Desvio lateral -0 fragmento sal da tatura est rarsladadolateralmerte em rela ao fragmento rosa. = Desvio ¢m valgo - 08 fragmentas fomam una angulagdo em que 0 vee do angus sponta en eso daha medians. -Dosvie om vara - 08 tragmertos ‘ormam uma angulagte em que © venice do argue aponta en srg ltr ) Dosvos no plano sagtal: Desvo anterior - 0 fragmento distal da tata encontra-ee Wansladado anteremente em telagdo ao fragmento proximal ¢ ambos mantém, mais ou menos, o paraiso. Desvo posterior - 0 fragmento dita da stra enconta-se Wansladado posteimente ‘0m rlags0 0 regmentopresimal¢ ambos maniém, aprodmadamente, © paaleismo = Desvio angular antevripsteror - os fragmentos fermam una anguagio de vériee antriovposeror. © desvio poster, em algumas rogiées¢ tabi charado recurvado (ou recuvat) .) Desvis no plano transversal Estes desvies, quando possvel, so avatadoscintcaronte: DDesvo om rotagdo extema / interna. So também dados do tragmento etal om rolagdo 0 ragmerto pros Como pion ser observatos, os desvios em diferentes planos podem ser corbinados, ‘Assn, uma fratura pode apreseniar-se em varo no AP, posterormente no Pe rtagdo ‘exornano aia. Resta notar ainda, que as exwemidades dos fragmenios podem estar afstadas - dstase, ou sobroposas cavalgamento (Fig. 42), 5, Denominagdes especiais: ‘Ngumas raw roeabom doneminagéoe especie come: 2) Subperiosteo! (térus, ov toro). Tipcalratura que ocore na evanga em que, deve & extrema cestisdade do o230, ole "emassa" ao invés de quebrar (Fig. 4:3) — biGatho verde Tipicatatura que ocome na eianga em que, devido & ertrama elasticdace do oso, um dos cortices ‘quebra ro oro en amassado” Fig 4.4), ) Patoligica. © uma tatu que sce em um asso que fo previamante enraquacid por lum processo patokigeo. AS causes podem ser gers como ostecporose ser hiperparatieacismo, esteogenese imperecta, ete, ou locals, como cists, tumares, Trfecebes, ol. Curpro notar quo © dagrésico de fratura patlgica 6 radogriio, mas odo sor suspetadocircamento, pois. goraimonte, 0 raunatmo eausador a trata ¢ mato paquono (ig. 45), «)Impactada. & um vpo de ratura provocada por uma orga aia 0 que faz com que haa penetrario de um fragmento 65860 no cut. Geralmente ocore nas transigdes metaslogpitsérias, como no colo Circo do Umer ou colo do Kémur€ no cxpo vertebral Ae contro tas demas raturas, o aspect raiogrfiea do rago & de uma fava de racdodensidade, provocada pelo imbicamento dos tragmentos (Fig. 46) 4) Fratura por fadiga. Esta tatu isiaa-se vagarosamente devido & contuéncia de rmicrorauras que surgem em decorércia de pequenos traumatismos ov esloigos splcados celeamerte no 0880. Esta mato rlacionada com alvidades esporivas ou Prafssionals como, por exemple, ratura do treo preximal da tha nabalarna 6a fratura ‘de retatarsais em recrutas do exérco que fazem marcha forgada. 0 que caracterza a fratura pr tatiga,além de dor alipia de carder progressvo, 4 aque 0 processo de reparagio do sso val se instalando Simutaneamente. Assim, quando sto dlagnosticas jé hi ealo ésseo rosente © 0 ciagnostco derenca mas importante 6 cm tumor bxs00 « osteoma erbniea (Fi. 4:7), ‘& Fratura de Colles. Denominagiocltsica do uma Fatura mito requente que, goramert, ‘come mals na pessoa que tem um cet gray {de entaquecimento bss pela osteoporose.€ caustda por ued em queo incviduo apara.o 21po.com a mio espsimada, emusando uma Ira da metas dal do rc, com deo ‘dorsal. © aspect clinica do punto do indiduo & pico @ se denomina ‘setormidade om dorso de gare Fig. 48) Sratuocio Média FON 59 ‘emo Basico de Onopeda ¢ Troumardopa para Algunas taturas comune sto usvadas no quadio a sogult 4.1.2 ASPECTOS CLINICOS DAS FRATURAS Uma tratura.geratmente, em toda a srtomatologiainiciada oom a apicar do Wau. A ‘excogio consis na tratura por fadiga que no tem um trauma preciptante © se \deservatve entamerte, casionande dor erica ‘As princpas marifestagdes clea da rata sto (Bor. A do da ratura, quando 0 memo est em repouso ou imoblizado,# uma dor basal, ‘de intensdade no mut forte © tlerave!para'8 maoria das pessoas. Enirtanto, esta dor ‘exacerbate om picos@torma-se muito forte, 8.0 sgn or mcbiizad ou papado, ‘emt isco de Onopedia e Taumatcopa para 2 Grasuorio Médea—FMRe 60 ‘cor 6 roferida como ma inonsa na regio da trata, & papa, lecalza-se um ponio de dor dssea maxima. Isto & especiamanta vd para as traluras mais simples como as Incompletas. "Apds um traumalismo, dor dssex localized ¢ trature, sl prove ‘contara’. Aumento de volume. Surge nas acjactncias da fatura @ tem dole componentes. Primera, de apsrecimerto répdo, € devido ao hematoma e © segundo, que se insta lentamente © se estabiza em tomo de se heres, 6 devido a0 processo inamatoo pos ravnates, CCrepitagao. E a sensapto tet corespondendo 2 arto de um fragmento éxse0 conta 0 outro. Apesar do a crpiagae 4ssea sor pafognoménica do tratura ol poueas vozos 6 ceconrada na prética, pois sé crepitam faluras que So compleias, que tem mbiidade @ contato dos ragmenics por meio da supeicie atwrada. Camo ¢ scompanhada de muta or, a crepacto nto ¢ pesqusada ebjetvamente,sendo, geralmerte, mais un encontto casual de exame. H4 outros tipos de ereitagio no ssqueleto, de dterentes origens. por ‘exemple, aquoias que ocorrem nas tenossinavtes ou nas aricuiagbea com arvose. Cada ‘uma tom caraciersteas propras que 2s dlerenciam, Dotormidade. & 2 mantestarao clinia do desvio dos tragmentos @, eudentomerte, nia corte ras taturas com desvie, Mobiidede anormal. £ 0 movment de um tragmento em relaro a0 cut. Tenha em mente que mutas manobras para @ pesquisa da fratura como palpapte intemposta, ropa, et, to mullo dolorosas «deve sor depensadas quando hi sna evigertes de ratura coma moblidade anormal, defomidage, tc ‘Ao so oxaminar um oss com suepota do ‘rata a palpagdo dove ser roalzada da potter para © conto da les2o, pos, assim haverd mathor possibildade do avalr a reapio do paciente e dosar a forga de pressio, principalmente 20 se palpar 0 ponto mais, doloraso. Em crangas ¢ racomanciivel © exame pelo mambro conalatral normal como ‘enlea de abordagem e, assim, ater melhor cooperacto ‘emt Bisco do Onopedia © Taumatlogis para a GraduacSo Mada FURP- 6 413 CONSOLIDAGAO DAS FRATURAS. ApOS a rata, ha forte terdéncia para ocoero eparo da lest, de modo a resiabolecer & ‘contruidade etre os fragments por meio de um processo denominado eonsoliagso, A Ccatrizago 60 asso faz-se pela produgle de teido Ssse0 « somente em condigGes patolégicas dosonvelve se um tecido etiranho entre es tragmentos constiinde co as _anomalias de consolidagto ‘aicamente, hi das formas do o#s0 repara-s0 Ay cONSoLIDAGAO PRIMAKIA 0 reparo da ‘ratura por uma prolteracéo éssea dreta dos ésteons que, cuzando 0 espago entre os fragmentos, unem-se de um lado a0 oto da ratiza. Para que este tipo ‘de consoidagdo coma & preciso que os ‘ragmerios estan em conto inimo e firmemente estabizedos (estabidade absolua), Na raciograla pods-se acompanhar este processo pelo desaparecimento progressive da inna de tratura e, na pética, core nas osteossinteses esidvels ou em algumss frlurasincompletas ou impactadss. A figura abaixo ¢ um core hstolgice lustratvo de consokcagdo prima. A fala cenral 6 0 trag0 ‘de ratura. que sta endo preenchigo pela nvasao de Oteons (Fig. 410), Testo Sisco de Ontapeda « Trumatlopa para a Grado Média FMR 62 1) CONSOLIDAGAO SECUNOARIA COcorre com a mao de clo 68800 em torn dos fagmentos que, vagarosament, val tnindo-os @ estabitzardo-os até a consoldacio final. € tipo das tratuas vatadas ‘consawadoramiente, pow NeslUs casos, Ma movimento Jos agmertos que estimula © apareciment do cao (ostabilidade rola), [Na figura 4.11 hd uma teatura na difise de um osso longo com consolidagdo secundria Voie Ha formato de calo6sse0 externa (peste) que & 0 mas importante, eum ealo Intemo (endosteal) 0 calo surge por meio d exsicacko rtramembrancsa © endocondra, ‘que implica dizer que ha ua saqudncia de everios com dlerenciago cella apart de ‘clulaspriiivas,tcido libos0 imaluo, tei carlaginoto ¢,finamerte, 62800, © ealo formas da petra para a prolundidade drigindo-se as extromisaces ds ragmientos (© ealo 48800 ¢ tornado por tecido 63500 jover, mature, com aspeci de esto entelagado, Sau objetivo imediato 6 restabelecer a contnuidade ene os tragmentot 2, asin, recuperar a func mecnica do membyo pordda com a trata. Apds a consodacto, instala-se um processo de remodelagdo que tent recuperar a anstomia nomal do ‘00, soja macroscopicamente com reabsoreso do excess {de calo © corregdo dos desvios: sea mcroscopeeamente com ‘earranjo da aientagho do trabecuiado 68800, ‘obedecendo Ie de Woit. Este proceeso 6 altamente eter ras crangas onde 6 oss0 ode cong grandes desis recuperarttaimente a forma orginal, a porto de, anos depois, no exbiindico algum de Fatwa peti No aduito, © processo jt no # tbo ‘lente © aremodelacdo 6, graimente, incompleta Testo Bisco de Onopeda e Townatdloga para 2 Graduacio Mada FMR. 68 4.1.4 TRATAMENTO DAS FRATURAS (Com a histiia clinica, exame fisico © radografas # possivelavaiar © caracterizar as traturas. Em termes de tratamento poden-se wsualzar dois grandes caminnes: 0 ‘conserved ou dinca) eo ceurgice. Para mutasfratuas ha consenso entre um ou outro tipo, para outas, 2 escohs do tipo de atamento & opsional, enquanto que para aigumas traturas tratamento # mato contovertiso. ‘Ro so considorar 0 tratamerta do uma fatwa dover sor levadas em concidoragao as ‘caracteristeas cincas do pacente como isco crise, poise, idade ado cominante, fe. Pot exemplo, ume tata de tits canssiéada com algum encuramento pode ser Impercepivel para a mora das pessons, mas pode interert com o desempenho de um eta cu de um cane. A ade 6 fat muto importante, poe nas criangas hd capacidade muto grande de remedelagao dos desvios, 0 que ja nlo ocorre no adit. Anda com relacde a idade, @ von no tlera grandes periedos de motilzaczo ou restiedo no lato, nestas stuages, 0 watamento crreco pode ser 0 peferdo. © contdvio tanibém ¢ verdadel: &s vezes uma tratura tem Inde apo circa, mas nie pode ser operada por fala do condos ‘lkcas do pacent. 1A maior vantagem do tatamento conservadar @ sua seguranga, enquarto que come esvantagens hi 0 periodos mais longos de imobilzagio, nacessidade de sparethos _gessados #ainhamenios nem sempre prior (0 watamento citrgico az consign todos 0s riscos de ume ciugia(isc0s anestésicos, Intec, ete), mas tom 0 grande ménto de, por meio de um airhamento ansiémico @ festablizacao adequada dos agmentcs, permitirem reconsttigses adequadas reabiacao precoce, Teato Bisco de Oopeda © Troumataloga para a Graduacso Médka-FMRP- 68 Indicacoes peas de Watamento conservador: 1. Fratwas incomplnas ou som desios: 2. Fatwa fochadasdafsvias @ metaishias nas cansas; 3. Favwas datas dia do adito sem des; 4. Frauas do coluna vertebral som instbildade ou som grande senatamerto 5. Fata de Coles dassca, Indieagoes pies de Watamento cirrgico: 1. Frotwas exposes 2. Fratwas em que no s2consegue edu adequads; 23. Frauras com atraso de eorsodagto: 4. Frauras aida do ftmur, ansvocantricas au do colo do Sm 5. Fratras Salis de bia do auto com desvio. 6. Frouras associadas a esées vascuenewosas: 7. Faas inta-aroulares com desi; 8. Ceres rates envlvendo a catagem de eescimeto; 9. Fatwa patties em lesbes malgnas 4.14.1 - TRATAMENTO CONSERVADOR DAS FRATURAS. [As trauras Inomplotas ou som dosvio so, natutalmante, emplesmante imobiizadas ‘Aqueias com dosvio necesstam redugie, iso 6, manipdagdo dos fragmentos com a ‘naicade de akohaos em uma posieso compaivel com a tungdo e estéca (nesta ordem e prion). © tipo de imcbitzacdo depends do tipo de raturae da redo, podendo ir desde tipias, ‘énéas metiicas, aé aparelnos gessados. De manda gerl, busca-se sempre fazer 0 {ratamento funcional da tratura, so 6, imobizar 0 menor seomenio possive elo tempo Teno Bite de Ontopeda & Troumtlon para a Graduacdo Madka-MRP- 68 ‘mais euro, esimulando a fungo do mambre afotado @ a alvdade de irdividve camo um edo, enquanio imotiizado, Com isto, proctra-se deminuit 0s efeitos colateras da Imoblizagie que sto: edems, trots, aderéncia, rigider artievlar_ @ ‘osteopeniavosteoperose, Este conlunto de sina e sntomas era connec, no passado, como doenea da tratura, Mas, ¢, de fat, consoquéncia da imobilzacdo prolongada que ‘se usava na épca, sand, he, de ocoéncia paves trequete ‘Algumas taturas so tratacas no sistema de ragdo que signiica subreter 0 membro a ‘23¢80 permanenio de ura forga para obter @ mantar 0 limhamento dos tragmentos. As forpas podem ser soleadas na pele (ragdo cutdnes) ou dretamente no osso que ¢ tuansitado por um pine metic (racto esquelétca). Geraimente 0 memovo ica apoiade ‘em algum tpo de suport vendo encorajada a movment. Opta-se pela vapdo cutines ‘quando © pariogo de imcbilzacso ¢ cuto © no nd necessidade de aplcagto de muito eto, € mals usada na clang pouce no aduto. Est containicada quando ha lesoos epee. Deve ser apeada com muto cuidado, pis pode provocar gtoleamento do rmembr, Uceras por press ou compressio de nervos. supericait como 0 citicopopliteo ceneno (Fig 4.12). ‘A ago esquolética est incada quando hi necessidade do aplicagto de grande peso (> 2 hg) e1eu ser manta por tempo prolongado (> 2 semanas), O malo inconveriente ¢ 2 lntecg0 no alto do fo. € mais usada em adultos. eat Bisco de Ontopeda © Troumatdoia pa a Graduacio Médiea-FMP. 66 + Imobilizagoes bisicas A tng da. imotiizagéo ¢ resting © movimento com a tinsidade de avira dor e prosiciar melhores condcbes para a reparacto dos teidos lesodos, Pode ser ‘conseguda por meio de trates, enfixamenios, apcagho de tals pistes, falas otaias, apartnos gessasos te. (i. 413) (De mansrageral a imoblizagéo & raszsca na pasicfo funcional para resting 0 ‘menos posivel a pessoa e permit fisterapa 0, com ito, facia a recuperardo tem evar a muta hipototia dos tecidos. ‘+ Confecedo dos aparethos gessados (0 esto ¢ suo de chico associad a duns molécuias de agua. € encontrado in natura cama roca da onde ¢ ratrado, moido, imp, peneade © aquecido, quando porde una molécula de agua. Este pé 6 usado para imprograr tras do mala que lonrolacas, formam stadures que, mothadas, recuperam a molécula de dgva perdida ‘quando 0 sutalo de eiico fol aquecido ©, por meio do uma reagdo exotics ‘endurocem, Este material tor vantagem de se barato, tcl de manusear, endurecor rapidemente , pratcamente no co contrak ou expand 90 ondurocor, Beta ‘roptedade 6 imporante, pols garanto que 0 apartho gessado ndo fave frouxo ou apertado ao soca. AA imobitzapio gessada pode ser aplicada per meio de talas ou de aparehos, protagendo a pele com malha tubular algedio(Fig 4.14), Pars mantr uma fatwa & Tete Bisco de Ortopecla ¢ Traumatcla para 3 Graduacse Mécka-FMRP- 67 Important screscentar ports de apoio ao apartho gessado. Uma vez clocado um ‘aparehe gessado om um trauma recente ¢ necesstio ofentar © pacents para 0s sina de compress (er texto sobre sndkome de compartimento), Modomamerte, i ouros maturias que podom substi gosso convencional, coma uma mistura de fina do vido @ poluretane (goseo sini") ou o gosso mado (sft cass, ‘Quando um paciente recebe um apareho gossado deverd ser erientado quanto aos uldados, Cu sola nao pode dante, corto, maln-lo © dove mantéo om condigocs Ingioncias. Além disso, ¢ muito impotanto a orienagte para proven sinérome do cemparimenta come marta © membro elevago © mavimenta’ as areuagaee adacentes. Dovom ser inlmados os sinais de alamo para sindrome de compartments come formigamonto © atoraeao da cor da extromidade © uma dor latejanto, crescorta, Incomodatva que mpode 0s movimentos das exomidades. O pasirte imebizado dove sentir-e confrtivel, apens com uma dor basal rleconada om ale @ crtolada com analgésies comuns Testo Bisco de Crtopeda « Traumatloga pra » Gradagio Mido FMR. 68 Estas recomendagées fcam relorgadas quando © pacinle & erianga ou de clic! entondimento. Tertatvas de cocar debaine do gesso padem deixar corps estrannas que provocam deeras (Fig 4.15) ‘Agumas compleagses decorem da conlegto do gesso com mi erica, com apoios ou comprmenia inadequades, causando Uiceras ou inteerindo com a movimentaek das aniculagbes adacentes BE Lembrese que um paciente com queica importante de dor, mas cheio, secregio sensagdes estranhas, ete com imobilzacto gesseda deve ser investgaco endo ecesstia a remogio do gesso, € muita responsablidade der que "6 assim mesmo", "se ‘quebrou 6 natural que doa” ou 0 paciento 6 muito erjoadow nada faze. [Em muita cinicas quando & realizado © gesso fechado para imobiizago de uma testo gyda, hi © habto de fender 0 gesso, que conise em fazer uma aberura orginal em todo 0 apareino e iberar © aigodto até a pole. Ifo & para eviar compresstes pos, se ower aumento de volume pelo edema 0 96880 “abre”e se acomoda nova condo, Teo Bisco de Ontopeta © Trumatoga para a Graduicso Médka-PURP- 68 Para se oper uma trlwa € necessiio 0 estudo prév e planejamento de cada caso, com oped pela erica mais adequada. A assepsia@ antssepsia dover ser gorosas @ 0 lualo com as partes mmoles @ © 0580 mio deve screscentar traumas que possam ‘comprometer © resultado fra! como, por exemplo, intrferéncia com a vasculaizagSe, ou cavsar lesbos do nerve, Sompre que poesivel, © alinhamenio anaidmico deve ser restabelecdo v a fxapdo interna estivel 0 suiciente para permit toterapia precoce, Fraquontemorto sav como meio defacto paratusce, fos de ao, placas matiias hasios itameduiares. Para preencrerfalhas dssoas podem-se usar enxoros Ssse0e ‘etrados. geramonte do 0850 Hace do roars nciiduo. ‘A tratura pode se tkada de maneira menos agressiva com a utzacto da chamada pica ‘em ponte em que uma placa ¢introdurda percutanesmente, sem expaskao do foco de feature (ig 4.16) ‘Aguas ‘ature podom cor vatadas pola fixe externa que corresponde a um mao terme entre os tratamentos conservador cirugico, Neste sistema ploos meticos s80 Texto Bio de Ortopesia @ Troumatdlogs pars 3 Graduardo Midca PARP. 70 aplicades 1 0380 € eslabiizados por meio de um sistema colocade extemamente 20 rmembro (nado). Esta partcularmente deada nas traluras expostas como rd visto adiante 42 ANOMALIAS DE CONSOLIDACAO OSSEA [Um osso pede aprosertar consolidagde atrasada, ist 6, former povco calo deseo em Jango tempo, excedendo os periodos normals esperados para a consoldacio daquela ‘ratura, quote pacionto. Pode ccorer om possoas dobitadas, om regs écsoas pouco Inigadas ou dostaizadas peo auratso, ou sor concoquérea de rlameto mal condzdo,princpamerte por ma Menice operas. Este tipo de anomala& revesivel ou Sea, onde &consoldeeso espontines, embarepossa demorar mut (© ouwo tipo de anomalia do consoldugto 4 a peeudartrose quo so caracirza por er uma ateragso permanente (se nto trataca), com mudangas estuizas na re9la0 da ‘raturs, compost pal interpesip de tei toroso ou exrlaginoso ne ace de tatu & Apareeimerto de neccipeuia quo une os tragmentos. Estos team mévels, 2 somalnanca do uma artietaco, donde 0 nome - pseudartrse (souto = asa: arvos = artela¢do:os0 = dogoneragie) Basicamenie na os pos de pseudartoses: 4) Kipertéfice- come roprosentado na tigura 20 lado forma-se calo 63500 volumoso alargando as fevtemigades dos tragmenios sem, entretano festapelecer a undo entre ols. Mutee vezes, na cattlagem recobrindo etas enremiaadee e pracenga 6 um ecpaco presnchice por laude. Noste vpo ha ‘boa capaci ostengénica, mas 0 excesso de movimento (instabildade da tratura) ou a lastase dos ragmienios nfo permite a consoléacto (i. 4.17), Teme tive de Onspeda © Troumatolona pura a Graduacdo Médka-fMRP- 7 Portani, 62 05 tragmentos forem estalizados churgicaments ocorerd ito _) Aerie ~ como represeniad na gua ao lado, nto Na Sormag0 de cao, as entemidades Ossees feam poroteas e afnadss, ocorende aumento do espaco de Mature que fca preenchido por teedo firoso (Fig 4.18) Neste 1280 no nd capacidade esteogénica local, em decoméncia de inigagéo elclente ou destugto excessiva de tcis. Nesta siuacto,otratamento 6 Criegeo, mas, além da estabiizagh, deve Ser apicado enutro Gxseo para cestiuiar a osteogtnese. 4:3 COMPLICAGDES DA FRATURA Fase Aguda - lesbes vasculorervoses, hemomagia excessiva, sindrome Ge comparinent, Fase intermeditia- intecedo rata exposta,perda de reducto, flérea ou escape oo ‘ate de sites, Fave Tard - io consolaro,consaidagdo vcosa, erature, [As testes vasculares so musio impotent, pois se relacionem dretamerte com a sobrevinena do membe. Devem ser aveladss « tratadas pelo cirgibo vascular em carter de ugbncia, Geralmente as Watuas ato capidamente fades antes do repare vascular para que se consequida a establizato do segmento vaumatizado (Fg. 4.18) Tonto Bisco de Onageda e Taumatsioga pars Sraduagso Média FUR 72 ‘Quando ecotre sso do nerve juntamonto com a tratura fochada a conduta incial & ‘observa, pois em grande parte des casos ha recuperagso espontines, Oreparo do nee ‘6 est indicado quando se lem cerleza da eversbildade da lesto © dover’ ser livestgado por exames complementaes como a neuroeetromiogaia. (= ‘A nemorragla abundarte pode ser deboiada de urgéreia com compressto ralzada com 2 prbpria mo, devcamente protegiéa pla lva, alé que hija condieto de se usar um hemosttco. Multas vezes 0 préprio sangue impede a vsuaizapto adequada do vaso para ‘ue sea pingado, Nests condigso deve ser manda s compressio manual at que o pacionte set evade ao canto ckrgic. Em casos extremes um gate pode ser usad, ‘as 4 muito inportanie ter conte do tempo en que o membeo esta isquémicn. pergoso gartotest um membro e encaminhat um paciente sem saber quando ole sera stencido. ‘A sindrome de compartimente surge sigumas horas apés @aumatsma o, muitas vezes, em @ preciso ccorer tata para que ela Se desencadele. Os membros tem espacos {echados deiritados por paredes pouco elisteas representadas por osso, membrana Interssea e sca, chamados compartimentos anatémicos. Neste espago halos, \asos « nerves (Fg. 420), Um traumatismo pode provecar edema e aumento de volume, ‘tncpalmenie do misevo que causa aumento da pressio itracomparimertl que val Testo Bisicode Oropeda € Traumtologa para a Graduacso Média -FMRP- 73 ‘causar,primetr, compressto venosa &, depols, compressao atrial evanco & Isquemia {e todo 0 conte do comparimento. Geralmente, 0 aumento de pressto ¢ progressvo, sendo mute importante reconhecer a tase inal do processo para impedtr aeragces imoversveis dos tacidos. ‘© primeira sial de lena ¢ dor, geralmentelteante, ue ‘val aumentando © proveea no paciente um estado de Intranquilidade. Precocemente 0 doerte pede ‘capacidade de movimentar ativamente os dads e, Yicamania, @ extonsie passiva dos dodos ¢ ‘extromamente dolorosa. O mambo fica edemacisdo & 1tenso. Se nada for fete, © qusdro vai ploranco, a dor toma-se nsuportivel e acompenhada de sensagées Parestésices (quemagao, formigamento, piesdas, cheques, et). HA comprometinenta da cieuagdo na extrmisade com clanose Incslmente (compressio venosa) 2, mais tarde, paler (compressio after) Neste momento ha susénca do pulso. O quadio completo ¢ de dor, paldex. parestesia, Parasia © fata de pulso. © resutaco ¢ a NECFOSE dos tecidos ¢, munas vezes. a amputacao. ‘© watamento deve se instuid o mais precocemente postive. Quando @ pulso dminu ou esaparece 0 processo std avancado, Potato, 0 pulso milo deve ser usaco para rmoniorar a siuagdo. Podese, complementarmenie, fazer & medida da pressio irracompartimenta, Teme Bib de Onopeda e Troumatalona par 3 Gracuacse Maécka-FMRP- 74 [Uma ssindrome de compartimenio instalada dove ser tralada pola descompressio Clringlea,fazendo-setasciotomia om toda a exensio do compartmerto para alier a pressto, © fermento @ dodo abero 6, mais tarde, sutzado. E preferivel operat reventvamente que dear 0 caso avangare opeartarcamenie. Fi. 421) 4.1.3 - FRATURAS NA CRIANCA E NO ADOLESCENTE. 4.1.34 LESOES TRAUMATICAS DA PLACA DE CRESCIMENTO ‘A placa de crescimento ¢ una esttura delcada @ importante, lecalzada na reqito ‘plsria dos ossos longes. sendo responsivel pelo crescimento longitudinal do osso longo. Se trawada, pode ser inemediavelmente lesada provocardo sequlas fuuras, ‘relacionadas eam oerescimenteésse0, como deloidade oy ercurtamento do membre Hi torertes pos de traturas na placa de crescimento Sendo algumas mais danosas que outras, Baseado ist, surgtam classifearSes que tenia corelaionar © po de lesto com 0 prognésico e, consequentemente, com 0 ipo de tratarenio. Na fig. 4.19 esta ‘esqueraizada uma das cassifcagdes mais conhecidas que @ ade Salier © Haris. TTPO 1 - ‘ature atinge hovzontalmente a carlagem de crescinenio. Tam bom progrdstce porque o plano de clvagem é na regio das clas hiperotadas @ nko singe ‘a camada gerrinatva, Tratamerto conservado. “TWO I semelnante 20 tipo |, $6 que hd um fragmento metaiedio range. Valem a8 ‘esmas conseragtes quanto ao progndsten@ ratamento, ‘TPO Il - 0 ta¢0 de tata ange vericaimente o nicieo de crescimento, a supertice erica at a cartlager de crescent @, Sapo, segue por esta esrtur ate a petera 60 0ss0, Tem mau prognéstico, pois com a consoldapdo Secunda, fomma-secalo 6sse0 Tomo Bisco de Oncpeda e Toumatloga para 3 Gracacio Média “FMR 78 Intern que Hloquea o erescimerto na regido da tatu. Com o tempo suige delormidade ‘Tem watamento cugleo. TPO IV -0 aro de atraetinge @ atitapo; 0 nici de osseseso,cruza a carlagen o creacimena @ termina na matiise. Valem as mesmas consideragdes para tipo Il Tratamerto crc, ‘TPO V- Esmagamento da carilagor do croscimonto provocad por fra avi, Esta lsdo no aparece na radografia nial, ¢ bastano grave e nde ha tatamentoespeciico. $6 6 iagnosticadaratrospucvamen, com surgimante da sequela 4.14 FRATURA EXPOSTA ‘Uma ratura ¢ expesta quand ha um former que comunicaofoce da fratua como moio ‘extome,lovando a dtorenos graus de contaminagto. Desia forma, a complicaeso male temivel da fraura expoca & a ifeceo ave tende a conitcar © pertuba enoimemente 0 10co8s0 de consohcacto. ‘As atras expostas podem ser classiicadas segundo 0 g'au de lesko das pavies moles ‘Tipo | lest das partes moles # pequena.o ferimerto a pele ¢ impo e menor que 1.0 ‘me, mulas vezes, provocado de dena para fora por um fragmenta 6sse0 potiagudo, Ma poquena grau de contaminagdo, ‘Tipo I -lesdo de partes moles en grau mederado, 0 femento é maior que 1,0 en, mas as partes moles ajacentasestéo er bom estado, Testo sass de Ortopecia © Wraumateloga para 3 Grodvacio Médca-FMRP. 76 Tipo Ill = lesdo extensa de pares moles, com desviaizacao de tecidos & perda de substincis,gatalmente com ato grau de contaminagso © 08 fragmentos da frturs 0 cominaives® com instabidace Tipo IV - esmagamerto ou som-amputagde do membre com danas inecuperiveis dos tecides associados a lesdes vaseulnervosss, Todo @ estos iii no tatamento da frauraexposta¢ creionas no sentido e se eta intccéo, Assim, 0s pacientes dever ‘ser op2rados 0 mais rapidamente possvel com 0 cbeive dese impare desbridar a eid, ‘com excise dos tecidos desvitalzades. Cerca de 0% das rairasexpostas desenvalvem Inlecgéo com germes hospitalares, por contaminaro durante © stendimerta ao paciente Para se evar isso, 0 ferimerto deve se incaimerte cclido © 0 membro imabiizado con tala gossada. € boa praia fotogralar a lesto para, depois. se vista por outras pessoas, som que toda vez © fermerto tena que ser descoberto, Desta forms, o paciente pode recober curos eldedos que colocam a vida em rsco ©, quando equilbrado, levado a0 ‘cortra citgice. Anitioicoterapia(celslosporinas, oxacina elou aminogicosideos) sto Iniados oxé-operatormonte por via ondovonoca o oka a profi do tétano. Duarte a ‘churgiarealza so a impeza exaustva do ferinerto com slug siclégca ou aqua leva (0 06 locidos dosvtalzados co removidos. Saquo-to 0 vatamonto da fratura om si que ‘epende da sua cassitearto, Aquelas oe grau | S80 tratadas como seria trade uma fraurateonada assemethada. As de grav Il so thadas intemamente © aqulas 6 Qu Ii so thadas extemamente. Neste po de fratura 6 Wequerte ccorerem perdas de pele, riseuo ou osse, Gerslmente, 0 fermento @ martide abero ou apenas com as bordat ‘aproximadas. Apés vvios destridamentos e procedimentos como enxeria Sssea rotagdo {de rtahos cutiness, consegue-se a ccatizagSo do evimento, quando o fxador¢ retirado sendo substiuido por gesso ou uma sintese. No grau IV & teaizada ampitagio ou regularizagio do colo. O fermento & deirado aero ou simplesmente com a pele aproximada com alguns pons, No tuo, a frida seréfechada dretamente ou realizar @ proceimentesplstcos de eobertura como rola de etltos @ encerta fre de poke Esice euidados so nocossaros dovdo possodade do ifoceto (Fig. 422). Testo Bisco de Ontopeda € Taumatologa para Geaduagto Médea-fune. 77 42- TBAUMATISMOS AATICULARES: {A aticuiagso pode sor traumatizada por macanisme dieio ou inroto, Na priaira situagde, na impacto sobre a reqiaolevando a conusto artes A segunda condo & ‘mais requontee acre por oreo apicada & regio ariclr, resultando uma enorse, Nas ‘as stuagbes as lesbee poder ser de gravidade variads, que vai desde um dano lve até uma cond go grave com rtura completa de Hgamento ou com fatwa inra-arieuar (Quando a areuagto 6 agredaistala-te una reagto local cavactrizada po tara

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