Nomor Sifat Lampiran Perinal Tembusan : Kode Pos. 10110. 1038/4 826.2 £4 Februari 2022. Segera 4 (satu) berkas Kepada Rekomendasi Teknis Yth. Pimpinan Perusahaan PT. Surya Nusantara Konstruksi Gedung GMT Lt. 1, JI. Wijaya 1 No. 5 Rt. 07/014, Petogogan Kebayoran Baru, di Jakarta Selatan ‘Sehubungan dengan Surat Saudara perihal Permohonan Evaluasi Pemeriksaan dan Pengujian serta Rekomendasi Teknis Penggunaan Alat Bantu Angkat dan Angkut dengan ini disampaikan bahwa dengan memperhatikan : 1. Undang-Undang Nomor. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja. 2. Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RI No. 8 Tahun 2020 tentang K3 Pesawat ‘Angkat dan Pesawat Angkut. 3. Laporan Hasil Pemeriksaan dan Pengujian No.: 006 s/d 010/PAA-SK-SB-TKB- WS/GBC/l/2022, tanggal 2 Februari 2022 oleh Sdr. Sabar Novenri Damanik Ali K3 Bidang Pesawat Angkat dan Angkut dengan SKP No. 5/2272/AS.02.00/V/2020, tanggal 17 Februari 2020 dari PJK3 Bidang Jasa Pemeriksaan dan Pengujian PT. Grabonca Utama Sukses dengan SKP Kementerian Ketenagakerjaan RI No. Kep. 5/533/AS.02.00/V1/2020, tanggal 16 Juni 2020. Maka dapat diberitahukan bahwa setelah dilakukan evaluasi terhadap hasil pemeriksaan dan pengujian baik secara teknis maupun administratif terhadap Alat Bantu Angkat dan Angkut sebanyak 5(lima) unit terlampir, yang akan dipergunakan di JO SMCC ~ HK CP 203 Project dinyatakan memenuhi syarat dan pihak kami menyatakan tidak berkeberatan bagi perusahaan PT. Surya Nusantara Konstruksi untuk menggunakan Alat Bantu Angkat dan Angkut tersebut dengan tetap memperhatikan syarat-syarat sebagaimana tersebut dalam lembar laporan hasil pemeriksaan terlampir Rekomendasi ini diberikan sebagai bukti telah terpenuhinya persyaratan K3 Penggunaan Alat Bantu Angkat dan Angkut sebagaimana dimaksud pada ketentuan Pasal 173 ayat (2) Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RI No. 8 Tahun 2020 tentang K3 Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih, ap Tenaga Kerja, rgi Provinsi DKI Jakarta, \ \dri Yansyah, MH. ‘SSO 49700927 1991011001 = a Nos 1, Gubernur Provinsi DK! Jakarta; 2. Wakil Gubernur Provinsi DK! Jakarta; 3. Asisten Perekonomian dan Keuangan Setda Provinsi DKI Jakarta; 4. Ka. Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DK! Jakarta: 5. Direktur PNK3 Kementerian Ketenagakerjaan Rl; 6. Ka, Sudin Nakertrans dan Energi Kota Administrasi Jakarta Selatan.DAFTAR ALAT BANTU ANGKAT DAN ANGKUT YANG DI EVALUASI Nama Perusahaan PT. Surya Nusantara Konstruksi Alamat : Gedung GMT Lt. 1, JI. Wijaya 1 No. 5 Rt. 07/014, Petogogan Kebayoran Baru, Jakarta Selatan LokasiPemakaian : JO SMCC-HK CP 203 Project Jakarta Pusat. TEMPAT DAN PABRIK NO. REG. EVALUASI No.| NAMA ALAT NO. SERI TAHUN PEMBUAT peat LAPORAN 6UB (3 UNIT); 1 SHACKLE CROSBY 5UBB (3UNIT) -12021 OO2/ABAAMII/2022 2. | SHACKLE crossy 6SK ( 4UNIT) -12021 | OOS/ABAANIN72022 PT. Karya Baja | SPDR/SNK-203- 3. | SPREADER Beam | PT. K Soe Indonesia / 2022 | OO4/ABAA/II2022 TALI KAWAT BAJA - 4. | / SLING - big -12022 | OOS/ABAAVII/2022 WIREROPE ™ hoe 2019060802201 5. |weBsine suNG | (Korea) 01003;2021060 -12019 | OOB/ABAAMI/2022 287; 2016010389 L Ltd is Tenaga Kerja, nergi Provinsi DKI Jakarta,Kode Fos. 10710. EVALUASI HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN ALAT BANTU ANGKAT DAN ANGKUT JENIS : SHACKLE No. Reg. : 002/ABAAVII/2022. 1. DASAR HUKUM 1. Undang-Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja, 2. Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RI No. 8 Tahun 2020 tentang K3 Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut. 3. Peraturan Gubernur No. 147 Tahun 2019 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Tenaga Kerja, ‘Transmigrasi dan Energi Provinsi DKI Jakarta 4, Surat dari PT. Surya Nusantara Konstruksi perihal Permohonan Evaluasi Pemeriksaan dan Pengujian serta Rekomendasi Teknis Alat Bantu Angkat dan Angkut. 5. Laporan Hasil Pemeriksaan dan Pengujian No.: 006/PAA-SK/GBC/1/2022, tanggal 2 Februari 2022 oleh Sdr, Sabar Novenri Damanik Ahli K3 Bidang Pesawat Angkat dan Angkut dengan SKP No. 5/2272/AS.02.00/1/2020, tanggal 17 Februari 2020 dari PJK3 Bidang Jasa Pemeriksaan dan Pengujian PT. Grabonca Utama Sukses dengan SKP Kementerian Ketenagakerjaan RI No. Kep. 5/533/AS.02.00/V1/2020, tanggal 16 Juni 2020. DATA UMUM 1. | Nama Perusahaan Pemilik | PT. ‘Surya Nusantara Konstruksi | Gedung GMT Lt. 1, JI. Wiaya 1 No. 5 Rt. 07/014, Petogogan Kebayoran Baru, Jakarta Selatan. 2. Jenis Aiat Bantu ‘SHACKLE | 3. | Lokasi Pemakaian JO SMCC - HK GP 203 Project | 2 Jakarta Pusat. ‘Tanggal Pemeriksaan 29 Januari 2022. Ml, DATA TEKNIS 1_| Nama Pabrik Pembuat CROSBY 2_| Tempat dan Tahun Pembuatan | -/2021 3_| No. Seri 6UB (3 UNIT); SUBB (3UNIT) - 4 | Kapasitas Angkut 4750 Kg 5_| Diameter 3/4 inch VI. KESIMPULAN : Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian yang dilakukan oleh Sdr. Sabar Novenri Damanik Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dari PT. Grabonca Utama Sukses yang tertuang dalam Laporan Pemeriksaan dan pengujian disimpulkan bahwa pada saat dilakukan pemeriksaan dan pengujian terhadap Alat Bantu Angkat dan Angkut jenis SHACKLE yang akan digunakan di JO SMCC - HK CP 203 Project dinyatakan memenuhi syarat K3 dan layak untuk dipergunakan. Untuk itu terhadap Penggunaan Alat Bantu Angkat dan Angkut tersebut diberikan Rekomendasi Teknis dari Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan Energi Provinsi DKI Jakarta dengan ketentuan dalam Penggunaanya harus tetap memperhatikan syarat-syarat sebagaimana tersebut dalam laporan pemeriksaan terlampir sebagai satu kesatuan yang tidak dapat terpisahkan. Jakarta, 17 Februari 2022. Pengawas Ketengakerjaan Ahli Muda, selaku Subkoordindtor Urusan Pengawasan NormaKeselamatdn dan Kesehatan Kerja Titin Saptipi, S.E., M.H. NIP. 197404151996032001O85 AA UTAMA SUKSES o PT. GRABONCA UTA) Perusahaan Jasa Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PJK3) LAPORAN HASIL, |ERIKSAAN DAN PENGUJIAN PER’ ALAT BANTU ANGKAT & ANGKUT JENIS : SHACKLE ‘No, 006 /PAA- SK / GBC / II / 2022 ‘Menindak lanjuti Surat Peemohonan Pemeriksaan dan Pengujian Pertama Alat Bantu Angkat dan Angkut Jenis Shackle dasi Saudara Bangkit Widya Aji Jabatan Site Engineer PT, Surya Nusantara Konstruksi di Gedung GMT Lt. 1, J. Wijaya 1 No.5 RTO7/RWO14 Petogongan Kebayoran Baru Jakarta Selatan dengan hasil dan data sebagai berikut : DATA UMUM | Nama dan Alamat Perusahaan "| PT. Surya Nusantara Konstrukst Gedung GMT Le. 1, J. Wijaya 1. No.5 RTO7/RWO14 Petogongan Kebayorin Baru Jakarta Selatan 2_| Jenis Pesawat Angkat & Angkut ‘SHACKL. 3__| Jenis Pemeriksaan dan Pengujian Pestama 4 | Pemenksa Ahh K3 Sabar Novenri Damanik 5 _| Pelaksanaan Pemeriksaan dan Pengujian | 29 Januari 2022 © | Tempat Pemakaian / Lokasi JOSMCC — HK CP-208 Project Jakarta Pusat Il, DATA TEKNIS 1 Dibuat oleh / Merk Crosby 2 | Tahun Pembuatan Tahun 2021 3 Nomor Seri GLB (3 Unit); SUBB (3 Unit) 4 _| Kapasitas Angkut [470 Kg. 5_| Diameter Ts ineh II, PEMERIKSAAN VISUAL Dilakukan pemeriksaan di lokasi secara visual teshadap Shackle dengan hasil sebagai berikut : Dagan Yang Dipeiia | Keadaan | Keeangaa | Baik | Buruk Crown v Pin v ‘Pin Head v Tags v — Jaw v I, Zazared Utara V Blok L6 No S, erumahan Dukwh Zarud Kel Pedreaan Kec. Mustita Jays Kot Betas} ‘Hp : 813 1765 3331, O821 1275 9261, 0817 139 121 e-mail: pgraboocautamssukses@gmailcom, tamaluddnstiog@gmail comPENGUJIAN a, Pengujian Tidak merusak (Non No. | Bagian yang diperiksa | Keterangan Ada | Tidak | —| | - _| Ada _| - i wa Dalam UB 7 ¥ Baik UB - v Baik UB : v Baik SUBB = v Baik 3UBB z Baik SUBB ss v Baik b. Pengujian Beban - No.| Penggunaan Pada Unit Diameter (inch ) Hasil | Keterangan Spec__| Actual 1. | Crown 076 075 Baik 0.76 075 Baik - “| 075 Baik 075 Baik 075 Baik 075 Baik c._Pengujian Beban a - No. Pengujian Beban Ha Keterangan SWwL Ut 1. | Pengujian Beban 20K | 300K [Balk | Tidakada yang memberatkan |. KESIMPULAN “Atas dasas hasil pemesiksaan dan pengujian diatas diusulkan Alat bantu angkat dan angkut Shackle dengan beban maksimal yang dijinkan (SWL) 2000 Kg, tersebut laik digunakan dengan syarat-syarat sebagai | berikut Pin pengunei pada setiap shackle hacus tersedia dan berfungsi dengan baik Penggunaan Shackle harus dilakukan olch rigger yang bersertifikat daci Kemnaker RI. Buku Catatan penggunaan Shackle harus dibuatkan yang memuat jenis, jumlah, dan tanggal pemeriksaan dan pengujian serta setiap penggunaan harus dicatat 4. Pada saat pengangkatan pekerja harus memakai APD (lat pelindung disi) seperti ; Helm safety, safety shoes, safety body hamess, dll 5. Shackle tidak boleh mengangkat melebihi kapasitas maksimal aman (SWL). 6. Shackle periksa ulang / berkaln dalam waktu 1 (satu) tahun sekali Januari 2023 dan atau dioperasikan ke Tokasi lin / proyek lain wajib diperiksa dan diuji ulang sebelum dioperasikan kembali Bekasi, 02 Februari 2022 & Menguji PA&APengujian Beban Pengujian Beban ?Pengujian Beban