Informe Social y de Redes de Apoyo *Todos los compos son de llenado obligatorio¥ 1,_Datos de Identificacién del usuario(a): Rpellidos | Sarma Cepeda [Nombre] —tan Panwer (Rat, P4015. 396-2 | [Fecha Nac ]Or12-2009 | [Reed aa Mobo Peléfend' 7a ao 35 Conreers)scthOnieee| Darin Fa copes Goma jow Eoemiclig] Acta. Sh 4594. (Lwilla/PobI-T Kamae Page ] [eemuna CALA [estado cit” TO casado _ @ sottero 0 ahvordado © coment civil_O viudo Sistema Selud “| @ FONASA _OISAPRE_O Insttudional ONotiene Motivo de solicitud'de certificacién TEA wine & — disceprena Dwlelaual Radin |,_Datos de Identificacién del representante: Représentante | ® persona representante O entidad a cargo Nombre Daninka Cepeda Dr a3 B/G 569.4975] Corres electrénico = Danna cepedaQg mail. com 19.44 407093, Relacion con elinteresad Progenitors Nivel de estolatidad alcahzado: Situacién escolary laboral del usuario(a) Sin escolaridad © Basica incompleta i Basica completa © Educacién media incompleta 1D Educacién media completa 1D Educacién Especial © Técnico incompleto G Técnico completo © Superior incompleto G Superior completo B feedin Tatas[;Actividad o actividatiesiqueldesémpens actualmente => SEE ae re © Estudia © Trebeje © Situaci6n ocupacional @ Pre-escolar ‘GRemunerado © Cesente |G Primer ciclo bésico No remunerado © Pensionado: © Segundo cielo bésico Tipo de pensién: 1 Educacién media Rubro en que se|_—_G Jubilado |G Educacién reguiarPIE | desemper: Tipo de _jubilacién: 0 Educacién Especial 1D Superior Técnico 1 Superior Universitario 1 Post grado 1 Desempleado © Licencie Médica Duefia(o} de casa enta en Dificultades que prest el trabajo Pier Programa de itegraen Escolar IV. Identifica IN con quienes cohabita usuario(a): Relacién dex parentesco”,”” Nombre yapelidos = --.:.]: pad Describa sitdacién familiar actual (Factores de vlnerabilidad, Glo fern encuentra, estrés familiar, dinémica familiar, descripcién de roles, elgin i discapacided) 2Usuario(a) atierie culdador?, Pama nanes os O No “| V._Descripcién del cuidador(a): Descripcién cuidador/a principal 5 | © Familiar © Externo a la familia Dannke Gpede Drax Fario Caamany Topas Ten Sac aes Mi. Identificacién de redes de apoyo y nivel de participacién social: ipal con-la que cuenta’el usuario(a). * . 2 “Relation con intetesatio | © Familia eden © Otros (amigos, vecinos, grupos sociales, | Proseuilo 0, etc) |Hanuel Sem By — eoues Pron] Teva i Institucionales (municipalided, servicio selud, bse Pape ho institucional educacional otros) Acoaat Valoracidn general dela red de apoyo Teng: @ Red de apoyo adecuada OO Red de apoyo frégil___O Sin red de apoyo. eee Participacién en actividades sociales (Cllturales, deportivas,relgioses, cOmUnaIES I @si ON Vil. Informacién sob ipods dorniell pane @ Domicilio © Domicilio +] © Centro de larga particular transitorio estadia/hogar/residencia Sector © Rural @ UrbanoTdentificacion de barreras ambientales Barreras al interior de la vivienda: Barreras del entorno de la vivienda: Habitacion independiente Bafio dentro de la vivienda Bafio adaptado: Osi ON Osi ONo Osi ONo [EStBde gerieralde vende (UbicacGnide Evie otros) 3 : ae “Usuario tiene accestra transporte: = os O No Tipo de transporte: {El interesado tiene algiin grado de limitaciGn en el desarroll 'segin opinién profesional? lo de sus actividades; cotidianas,| © Si, limitacién total © Si, limitacién parcial Comentarios . © No, ninguna limitacién, Vill, Datos de identificacién de Asistente o Trabajador Social informante: Nombre. cofipleto Rut Institucién| Correo electronico Teléfono Fecha informe FIRMA Y TIMBRE