‘SURAT PERNYATAAN
‘Yang bertandatangan di bawah ini
Nama >: Kian Baweleng
Nomor Induk Kependudukan (NIK): 7109020611980001
Aamat + Lingkungan IV, Paniki, Kec. Siau Barat
Pekerjaan pada KTP Mahasiswa
Jenjang pendiikan ‘SMA
Program studi/Jurusan Ips
Jabatan yang dilamar Penjaga Tahanan
‘Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan
HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihek siapapun
bahwa saya :
41. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan
taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia,
2. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publix,
3. Mempu berperen sebagai perekat NKRI;
4, Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadiian
yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap Karena melakukan tindak
pidana kejahetan;
5, Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendii atau atas
Permintaan sendii atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TN / POLRI,
Pogawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta;
6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri
Sil, prajunt TNI, anggota Poin, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah,
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai poitk atau teribatpolitk prakts;
8. Memilk jenjang pendidikan dan program studi dengan kualikesi pendidikan sesuai
persyaratan jabatan;
9. Sehat jasmani, roheni den jwalmental
40. Tidak memiliki ketergentungan tethadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya:,
11. Bersedia ctempatkan diseluruh wieyah Negara Kesaluan Repubik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan olen Kementerian Hukum dan HAM:42, Tidak akan _mengajukan permohonan pindah wilayah, jabatan dan / atau
Penyesuaian jasah solama 8 tahun sojek TMT PNS atau pindah instensi selama 10
tahun sojak TMT PNS;
43, Memenuhi selurun persyeratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya
lamar dan seluruh dokumen ungggh serta data yang saya berikan adalah benar
‘bukan palsu.
Apabila salah satu pemyataan pada angka diatas ditemukan atau terbukti
berseberangan atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan
keikutsertaan seleksi atau digagakan kelulusan akhir saya atau tidak di proses
enetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibetalkan keputusan pengangkatan
CPNS.
fang menyataken
(Kian Baweleng)
Catatan :
Urutan nomor diatas wajib urut dan tidak boleh ada yang tidak termuat. Apabila ada
point yang tidek termuat maka peserta dianggap tidak setuju dengan point tersebut
‘Sehingga dapat digugurkan.