You are on page 1of 2
‘SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertandatangan di bawah ini Nama >: Kian Baweleng Nomor Induk Kependudukan (NIK): 7109020611980001 Aamat + Lingkungan IV, Paniki, Kec. Siau Barat Pekerjaan pada KTP Mahasiswa Jenjang pendiikan ‘SMA Program studi/Jurusan Ips Jabatan yang dilamar Penjaga Tahanan ‘Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihek siapapun bahwa saya : 41. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia, 2. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publix, 3. Mempu berperen sebagai perekat NKRI; 4, Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadiian yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap Karena melakukan tindak pidana kejahetan; 5, Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendii atau atas Permintaan sendii atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TN / POLRI, Pogawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sil, prajunt TNI, anggota Poin, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah, 7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai poitk atau teribatpolitk prakts; 8. Memilk jenjang pendidikan dan program studi dengan kualikesi pendidikan sesuai persyaratan jabatan; 9. Sehat jasmani, roheni den jwalmental 40. Tidak memiliki ketergentungan tethadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya:, 11. Bersedia ctempatkan diseluruh wieyah Negara Kesaluan Repubik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan olen Kementerian Hukum dan HAM: 42, Tidak akan _mengajukan permohonan pindah wilayah, jabatan dan / atau Penyesuaian jasah solama 8 tahun sojek TMT PNS atau pindah instensi selama 10 tahun sojak TMT PNS; 43, Memenuhi selurun persyeratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan seluruh dokumen ungggh serta data yang saya berikan adalah benar ‘bukan palsu. Apabila salah satu pemyataan pada angka diatas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagakan kelulusan akhir saya atau tidak di proses enetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibetalkan keputusan pengangkatan CPNS. fang menyataken (Kian Baweleng) Catatan : Urutan nomor diatas wajib urut dan tidak boleh ada yang tidak termuat. Apabila ada point yang tidek termuat maka peserta dianggap tidak setuju dengan point tersebut ‘Sehingga dapat digugurkan.

You might also like