You are on page 1of 2
SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertandatangan di bawah ini Nama *: Kian Baweleng "Nomor induk Kependudukan (NIK): 7108020611980001 Alamat Lingkungan IV, Panik, Kec. Siau Barat Pekerjaan pada KTP Mahasiswa JJenjang pendidikan ‘SMA Program stud Jurusan Ps JJabatan yang dlamar Penjaga Tahanan Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak siapapun bahwa saya 1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; Memiiki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publik; ‘Mampu berperan sebagai perekat NKRI; ‘Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan; 5. Tidak pemah diberhentixan dengan hormat tidak atas permintaan sendir atau atas ‘permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 8. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri SSipil, prajurit TNI, anggota Poin, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah; 7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai poltk atau terlibat polik praktis; 8. Memilki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifkasi pendidikan sesuai persyaratan jabatan; 8. Sehat jasmani, rohani dan jiwa/mental; 10, Tidak memilki ketergantungan terhadap narkotika dan obet-obatan terlarang atau sejenisnya; 11, Bersedia citempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Hukum dan HAM; sen 12. Tidak akan mengajukan permohonan pindah witayah, jabatan dan / atau penyesuaian ijasah selama 6 tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10 tahun sejak TMT PNS; 13. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya Jamar dan seluruh dokumen ungggh serta data yang saya berikan adalah benar bbukan palsu, ‘Apabila salah satu pemyataan pada angka diatas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuei atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagakan kelulusan akhir saya atau tidak di proses Penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusen pengangkatan CPNS, 19 menyatakan (Kian Baweleng) Catatan : Urutan nomor diatas wajib urut dan tidak boleh ada yang tidak termuat. Apabila ada point yang tidak termuat maka peserta dianggap tidak setuju dengan point tersebut ‘sehingga dapat digugurkan,

You might also like