Sport Quota Recruitment-NWR

ANNEXURE-I

RECRUITMENT OF MERITORIOUS SPORTSPERSONS IN THE OFFICE

OF THE PRINCIPAL CHIEF COMMISSIONER OF INCOME-TAX,
NORTH WEST REGION

The Principal Chief Commissioner of Income Tax, North West Region, invites
applications for recruitment of meritorious sportspersons in different
games/sports as mentioned below.
ELIGIBILITY CONDITIONS
1. AGE LIMIT & EDUCATIONAL QUALIFICATIONS-
The eligibility conditions with regard to age limit & educational qualifications are
as under-

No. of Age as on Pay Level as per

S.No. Post Educational Qualifications
Vacancies 17.03.2023 7th CPC

Income Pay Level-7 Bachelor's Degree from a

1 Tax 3 18-30 years (Rs.44900- Recognized University or
Inspector 142400) equivalent
(i) Bachelor's Degree from a
Recognized University or
Tax Pay Level-4 equivalent &
2 7 18-27 years
Assistant (Rs.25500-81100)
(ii) Data Entry Speed of 8000
key depressions per hour.

Multi- Matriculation or equivalent

Pay Level-1
3 Tasking 10 18-25 years from a recognized
(Rs.18000-56900)
Staff University/Board

Relaxation of Age:
05 years for General/OBC candidates & 10 years in case of SC/ST candidates
(As per OM dated 03.10.2013 of DoPT, Govt. of India, relating to Consolidated
Instructions on Incentives for sportspersons)
Note:
(i) The candidate must have attained the Stipulated Age/Educational
Qualifications/Sports Eligibility as on 17.03.2023.
(ii) Departmental candidates with three years of continuous service in Central
Government can apply up to an age of 40 years (45 years for SC/ST candidates).
(iii) The candidate must be a citizen of India.

2. SPORTS ELIGIBILITY-
Proficiency will be evaluated with reference to the following criteria in descending
order of preference:-
Sportspersons having represented
(i) A state or the country in a National or International Competition in any of

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the games/sports as mentioned in Para 3; or

(ii) Their University in the Inter-University Tournaments conducted by the
Inter-University Sports Board in any of the games/sports as mentioned in Para
3; or
(iii) The State Schools Team in the National Sports/Games for Schools
conducted by All India School Federation in any of the games/sports as
mentioned in Para 3; or
(iv) Sportspersons who has been awarded National Awards in Physical
efficiency under National Physical Efficiency Drive.
Note:
The best three performances in the calendar years 2023, 2022, 2021, 2020, 2019 &
2018 (after 01.01.2018) will be considered for evaluation.
3. LIST OF PREFERRED GAMES/SPORTS FOR WHICH APPLICATIONS ARE
INVITED-

S.No. Sport Total Vacancies

1 Athletics
2 Swimming
3 Badminton
4 Boxing
5 Wrestling 20 Vacancies
6 Weight-Lifting (ITI-3, TA-7, MTS-10)
7 Kabaddi
8 Cricket
9 Volleyball
10 Hockey

4. EVIDENCE IN SUPPORT OF MERIT IN SPORTS EVENTS/GAMES-

Only certificates awarded by the authorities mentioned hereunder will be taken into
account as evidence in support of having participated in competitions in any of the
above Sports/Games while considering eligibility of the candidates. A candidate who
cannot produce self-attested copies of at least one certificate issued by any one of
the authorities mentioned here under along with application need not apply.
S.No Competition Authority awarding certificate
1 International Secretary of the National Federation of the game
concerned. (Annexure A/1)
2 National Secretary of the National Federation or the Secretary
of the State Association of the game concerned.
(Annexure A/2)
3 Inter-University Dean of Sports or other Officer in overall charge of Sports
tournament of the University concerned. (Annexure A/3)
4 National Sports/Games Director of Additional/Joint or Deputy Director in overall
for School charge of Sports/games for schools in the Directorate of
Public Instructions/Education of the State. (Annexure
A/4)
5 Physical Efficiency Secretary or other officer in overall charge of Physical
Drive Efficiency in the Ministry of Education and Social
Welfare, Government of India. (Annexure A/5)

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5. SELECTION OF THE CANDIDATES-

The applications will be scrutinized & suitable candidates will be shortlisted for further
selection process. The selection will be conducted through document verification, trials and
written test as found necessary, which will be announced in due course.

Success in the above tests confers no right to appointment unless the department is satisfied
after such enquiry as may be considered necessary that the candidate is suitable in all
respects for appointment to the post.

(i) The recruitment process will be in two phases. In the first phase, all the candidates
will be ranked, as per their option for the post applied for, based on their achievements in
sports/games. It is clarified that field trials will be conducted and performance in the field
trials will also count for ranking purpose. However, the candidates who are not found fit in
the field trials will not be considered for appointment.

(ii) In the second phase, the shortlisted candidates will be called for a written test. The
candidates will be required to appear for the same at their own expense. The written
examination for the post of Income Tax Inspectors/Tax Assistants/Multi-Tasking Staff will be
in English/Hindi & will consist of objective type multiple choice questions in General
Knowledge, Reasoning, Numerical/Quantitative Aptitude, General English & General
Awareness. Based on the aggregate marks obtained in the first phase and the second phase,
the candidates will be ranked for selection. The candidates applying for Tax Assistant posts
will be required to qualify the Data Entry Skill Test @8000 key depressions per hour, as per
the provisions of the relevant recruitment rules.

(iii) The Candidates should enclose attested copies of the following certificates.

(a) Matriculation/SSC or equivalent certificate for proof of age.

(b) Certificates of Educational Qualifications.
(c) Sports/games certificates as mentioned in Para 4 above.
(d) SC/ST Caste certificate for proof of caste/age relaxation. (if applicable)
(e) Aadhaar Card/PAN Card/Voter ID Card/Driving License or any other Government
issued ID proof.

(iv) Sports achievements certified by authorities other than those recognized by the
Ministry of Sports & Youth welfare shall not be considered.

(v) Candidates who are already employed in Central Government or State Government or
PSUs should submit an NOC from the present employer which should be enclosed with the
application.

(vi) The selected candidates will be on probation for 2 years or such period as per the
extant instructions of the Government of India. The selected candidates will be liable to be
posted anywhere in the North West Region (Punjab, Haryana, Himachal Pradesh & U.T.’s of
Jammu & Kashmir, Ladakh & Chandigarh). His/her participation in the tournament/meets
on behalf of the Department will also be a deciding factor in the declaration of his/her
probation. The selected candidate will be required to represent the North West Region, in the
tournaments/meets for a minimum of 5 years. The selected candidates will also be required
to sign an undertaking that he/she would not seek inter-charge transfer on loan basis/any
other inter-charge transfer policy the CBDT may notify in the future for a period of 10 (Ten)
years.

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(vii) Any form of canvassing by any candidate will render his/her candidature liable to be
rejected summarily at any stage of the recruitment process.

(viii) Incomplete/Incorrect applications without the required Annexures will be rejected

summarily and no correspondence in the matter will be made with the candidate.

(ix) In case, a candidate applies for more than one post then he/she will be considered for
appointment in the following order subject to his/her eligibility for appointment to such
posts-

(a) Inspector of Income Tax (b) Tax Assistant (c) Multi-Tasking Staff

(x) The Principal Chief Commissioner of Income Tax, North West Region reserves the
right to cancel the recruitment process at any stage without assigning any reason.

(xi) In the event of any tie, the decision of the appointing authority will be final.

(xii) This recruitment is subject to applicable rules for Recruitment of Meritorious

Sportspersons issued by the Government of India from time to time.

6. HOW TO APPLY-
Applications must be addressed to-
Dy. Commissioner of Income Tax (Hq)(Admn),
O/o the Principal Chief Commissioner of Income Tax, NWR,
Aayakar Bhawan, Sector-17E, Chandigarh-160017

The duly filled application forms as per Annexure-II should be sent to in a closed cover super
scribed with the words “Application for Recruitment in Sports Quota for the Post of
Inspector/Tax Assistant/Multi-Tasking Staff” only through Registered/Speed Post on or
before 17.03.2023 (31.03.2023 for candidates domiciled in North Eastern States, Andaman
Nicobar Islands, Lakshadweep, Ladakh, Jammu & Kashmir).

Sd/-
(Robin Bansal)
Deputy Commissioner of Income Tax (Hq)(Admn)
For the Principal Chief Commissioner of Income Tax, NWR, Chandigarh

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ANNEXURE-II

APPLICATION FOR THE POST OF INSPECTOR/TAX ASSISTANT/MULTI-

TASKING STAFF

Post applied for Income Tax Inspector Lat es t pass por t

Tax Assistant siz e color ed
Multi-Tasking Staff photograph of
th e candidat e

Note:-Please mark your preference as 1, 2, and 3 in S ign atu r e

the box given above. If not applying for any post,
please mark(X) against that post. The blank box shall
be considered as (X). If all the boxes are left blank,
the choice will be considered as per the serial above.
Any mark outside the box will not be considered as a
valid mark.

(Please fill the form in Capital Letters with Black Ink)

1 Full Name
2 Father’s Name
3 Gender (Male/Female/Other)
4 Permanent Residential Address
5 Address for Communication with PIN Code
6 Date of Birth (DD/MM/YYYY)
7 Age (As on 17.03.2023) - years & months
only
8 Whether General/OBC/SC/ST
9 Educational Qualification (highest to be
mentioned but copies of all certificates should
be enclosed)
10 Game/Sport for which applied
Details of Best Performance (Please enclose
proof)
i) International (mention the name of
event, year & month when event was held
11
& position secured)
ii) National (mention the name of event, year
& month when event was held & position
secured)
12 Details of Latest Performance (Please
enclose proof)
13 Details of Current Employer (if any)
14 Mobile No. (WhatsApp No.) along with
alternative Mobile No.
15 E-mail ID along with alternative E-Mail ID

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DECLARATION

I hereby declare that all statements made in this application are true,
complete & correct to the best of my knowledge and belief. I understand that in
the event of any information being false or incorrect or ineligibility being
detected before or after the tests, my candidature/appointment is liable to be
cancelled/terminated. I have not submitted any other application for this post. I
am aware that if I contravene this Rule, my application will be rejected
summarily by the Department.

I further declare that I fulfill all the conditions of eligibility regarding age
limit, educational qualification & sports eligibility etc. as prescribed for the
post.

Place: Signature of the candidate

Date: Full Name

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अनुल नक-I

धान मु य आयकर आयु त उ र-पि चम े कायालय म

मेधावी खला ड़य क भत

धान मु य आयकर आयु त, उ र-पि चम े , नीचे दए गए वभ न ड़ा/खेलकूद म मेधावी

खला ड़य क भत के लए आवेदन आमं त करता है।
पा ता संबंधी शत
1. आयु सीमा तथा शै णक यो यताएं–
आयु सीमा तथा शै णक यो यताओं के संबंध म यो यता शत न न ल खत ह –
दनांक
रि तय
म 17.03.2023 7व वेतन आयोग के
पद क शै णक यो यताएं
सं. के अनस
ु ार अनस
ु ार वेतन लेवल
सं या
आयु
आयकर वेतन लेवल-7 ( . मा यता ा त व व व यालय से
1 3 18-30 वष
नर क 44900-142400) नातक क ड ी या समक
(i) मा यता ा त व व व यालय से
कर वेतन लेवल-4 ( . नातक क ड ी या समक तथा
2 7 18-27 वष
सहायक 25500 -81100) (ii) डाटा एं क ग त 8000 कंु जी
दबाव त घंटा
वेतन लेवल-1 ( . मा यता ा त व व व यालय/बोड से
3 एम.ट .एस 10 18-25 वष
18000-56900) मै क या समक

आयु म छूट:
सामा य/अ य पछड़ा वग के लए 05 वष और अनस
ु ू चत जा त/अनस
ु ू चत जनजा त उ मीदवार के लए
10 वष ( खला ड़य के ो साहन पर समे कत अनद
ु े श से संबं धत डी.ओ.पी.ट ., भारत सरकार के
दनांक 03.10.2013 के कायालय ापन के अनस
ु ार)
नोट:
(i) उ मीदवार क दनांक 17.03.2023 तक नधा रत आयु/शै णक/खेल यो यताएं पूर होनी चा हए।
(ii) क य सरकार म तीन वष क नरं तर सेवा ा त वभागीय उ मीदवार 40 वष (अनस
ु ू चत
जा त/अनस
ु ू चत जनजा त उ मीदवार के लए 45 वष) तक आवेदन कर सकते ह।
(iii) उ मीदवार भारत का नाग रक हो।

2. खेल पा ता-
वीणता का नधारण ाथ मकताके अवरोह म म न न ल खत मापदं ड के अनुसार कया जाएगा:-
खलाड़ी ने
(i) पैरा 3 म दशाए गए कसी भी ड़ा/खेलकूद म रा य या अंतरा य त पधा म रा य अथवा
दे श का त न ध व कया हो;अथवा

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(ii) पैरा 3 म दशाए गए कसी भी ड़ा/खेलकूद म इंटर यू नव सट पो स बोड वारा आयोिजत इंटर
यू नव सट टूनामट म अपनी यू नव सट का त न ध व कया हो;अथवा
(iii) पैरा 3 म दशाए गए कसी भी ड़ा/खेलकूद म अ खल भारतीय कूल संघ वारा कूल के लए
आयोिजत रा य खेल म रा य क कूल ट म का त न ध व कया हो;अथवा
(iv) िजन खला ड़य ने रा य शार रक स मता अ भयान के तहत शार रक स मता म रा य
पुर कार ा त कया हो।
नोट:
कैलडर वष 2023, 2022, 2021, 2020, 2019 और 2018 (01.01.2018 के बाद) म कए गए उ कृ ट
तीन दशन पर मू यांकन के लए वचार कया जाएगा।
3. िजन वशेष ड़ा/खेलकूद के लए आवेदन आमं त है उनक सच
ू ी-

म सं खेल कुल रि तयां

1 एथले ट स
2 तैराक
3 बेड मंटन
4 मु केबाजी 20 रि तयां
5 पहलवानी (आयकर नर क-3,
6 भारो ोलन कर सहायक-7,
7 कब डी एम.ट .एस.-10)
8 केट
9 वाल बॉल
10 हाक

4. ड़ा/खेलकूद त पधाओं म मै रट हेतु माण-

उ मीदवार क यो यता पर वचार करते समय ऊपर दए गए खेल म से कसी भी खेल त पधा म भाग
लेने वाले उ मीदवार को नीचे दए गए स म ा धका रय वारा दान कएगए माण प पर ह वचार
जाएगा। ऐसा न होने क अव था म आवेदक आवेदन नह ं कर सकते।

म
त पधा माण प दान करने वाले स म ा धकार
सं.
1 अंतरा य संबं धत खेल के रा य संघ के स चव (अनल
ु नक A/1)
संबं धत खेल के रा संघ के स चव या रा य संघ के स चव
2 रा य
(अनुल नक A/2)
संबं धत यू नव सट के खेल अ य या खेल के अ य सवकाय
3 इंटर यू नव सट टूनामट
भार (अनल
ु नक A/3)
रा य के सावज नक अनद
ु श/ श ा नदे शालय म कूल के लए खेल
कूल के लए रा य
4 के सवकाय भार अपर/संयु त नदे शक या उप नदे शक (अनल
ु नक
खेल
A/4)
शार रक स मता भारत सरकार के श ा एवं सामािजक क याण मं ालय म सवकाय
5
अ भयान शार रक स मता भार अ धकार अथवा स चव (अनल
ु नक A/5)

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5. उ मीदवार का चयन–

आवेदन क जांच क जाएगी और उपयु त उ मीदवार को आगे क चयन या के लए शॉट ल ट

कया जाएगा। उ मीदवार का चयन द तावेज़ के स यापन, पर ण और आव यक पाए जाने पर ल खत
पर ा के मा यम से कया जाएगा, िजसक घोषणा बाद म क जाएगी।
उपयु त पर ाओं म सफलता नयुि त का अ धकार नह ं दे ती है जब तक क वभाग आव यक जांच के
बाद संतु ट न हो जाए क उ मीदवार संबं धत पद पर नयिु त के लए हर तरह से उपयु त है ।

(i) भत या दो चरण म होगी। पहले चरण म, सभी उ मीदवार क ड़ा/खेलकूद म उनक

उपलि धय के आधार पर आवेदन कए गए पद हे तु उनके वक प के अनस
ु ार रक दया जाएगा। प ट
कया जाता है क फ ड ायल आयोिजत कए जाएंगे और फ ड ायल म दशन को भी र कं ग उ दे य
के लए गना जाएगा। हालां क, जो उ मीदवार फ ड ायल के लए फट नह ं पाए जाएंगे उन उ मीदवार
क नयुि त पर वचार नह ं कया जाएगा।

(ii) दस
ू रे चरण म, शॉट ल ट कए गए उ मीदवार को ल खत पर ा के लए बल
ु ाया जाएगा। इसके
लए अ य थय को वयं के खच पर पर ा हे तु उपि थत होना होगा। आयकर नर क /कर
सहायक /म ट -टाि कंग टाफ के पद के लए ल खत पर ा हंद /अं ेजी म होगी और इसम सामा य
ान, र ज नंग, यूमे रकल/ वां टटे टव ए ट यूड, सामा य अं ेजी और सामा य जाग कता म
व तु न ठ कार के बहु वक पीय न ह गे। पहले और दस
ू रे चरण म ा त कुल अंक के आधार पर
उ मीदवार के चयन हेतु रक दान कया जाएगा। कर सहायक पद के लए आवेदन करने वाले
उ मीदवार को संबं धत भत नयम के ावधान के अनस
ु ार डाटा एं ि कल टे ट @ 8000 कंु जी दबाव
त घंटे क दर से अहता ा त करना अपे त होगा।

(iii) उ मीदवार न न ल खत माणप क स या पत तयां संल न कर

(क) आयु के माण के लए मै क/एस.एस.सी. या समक माण प ।
(ख) शै णक यो यता का माण प ।
(ग) उपयु त पैरा 4 म उि ल खत ड़ा/खेलकूद माण प ।
(घ) जा त/आयु छूट के माण म अनुसू चत जा त/अनस
ु ू चत जनजा त का जा त माण प ।
(य द लागू हो)
(ङ) आधार काड/पैन काड/वोटर काड/ ाइ वंग लाइसस या सरकार वारा जार अ य पहचान प ।

(iv) उ मीदवार क खेल उपलि धयां केवल खेल और युवा क याण मं ालय के स म ा धका रय वारा
ह मा णत होनी चा हएं। अ य मं ालय से मा यता ा त ा धका रय वारा मा णत खेल उपलि धय
पर वचार नह ं कया जाएगा।

(v) उ मीदवार जो पहले से ह क सरकार या रा य सरकार या सावज नक े के उप म म कायरत

ह, उ ह वतमान नयो ता से एक अनाप माण प (एन.ओ.सी.) जमा करवाना होगा जो आवेदन के
साथ संल न ज र कया गया हो।
(vi) चय नत उ मीदवार 2 वष या भारत सरकार के मौजूदा अनुदेश के अनस
ु ार ऐसी अव ध के लए
प रवी ाधीन रहगे। चय नत उ मीदवार को उ र-पि चम े (पंजाब, ह रयाणा, हमाचल दे श और

प ृ ठ 4 of 5
 खेल कोटा भत -उ.प. े

संघ शा सत दे श ज मू और क मीर, ल दाख और चंडीगढ़) म कह ं भी तैनात कया जा सकता ह।

वभाग क ओर से टूनामट/ त पधा म उनक भागीदार भी उनके प रवी ा क घोषणा म एक नणायक
कारक होगी। उ मीदवार को कम-से-कम 5 वष के लए टूनाम स/ त पधाओं म उ र-पि चम े का
त न ध व करना अपे त होगा। चय नत उ मीदवार को एक वचन प पर ह ता र करने ह गे क वे
10 (दस) वष क अव ध के लए लोन आधार पर अंतर- भार थानांतरण/कोई अ य अंतर- भार
थानांतरण नी त िजसे सीबीडीट भ व य म अ धसू चत कर सकता है क मांग नह ं करगे।

(vii) कसी भी उ मीदवार वारा कसी भी कार का चार करने पर भत या के कसी भी तर पर

उसक उ मीदवार को तुरंत र द कर दया जाएगा।

(viii) अपे त अनल

ु नक के बना अधरू े /गलत आवेदन को तरु ं त र द कर दया जाएगा और इस
मामले म उ मीदवार के साथ कोई भी प यवहार नह ं कया जाएगा।

(ix) य द कोई उ मीदवार एक से अ धक पद के लए आवेदन करता है , तो उसके आवेदन पर

न न ल खत म के अनस
ु ार वचार कया जाएगा और इन पद पर नयुि त उ मीदवार क पा ता पर
नभर होगी -
(क) आयकर नर क (ख) कर सहायक (ग) म ट -टाि कंग टाफ
(x) धान मु य आयकर आयु त, उ र-पि चम े बना कोई कारण बताए कसी भी तर पर भत
या र द करने का अ धकार रखते ह।

(xi) कसी भी बराबर क ि थ त म नयिु त ा धकार का नणय अं तम होगा।

(xii) यह भत भारत सरकार वारा समय-समय पर जार मेधावी खला ड़य क भत के लए लागू

नयम के अधीन है ।
6. आवेदन कैसे कर-
आवेदन न न ल खत पते पर भेजना होगा -
आयकर उपायु त (मु या) ( शा)
मु य आयकर आयु त कायालय, उ र पि चम े ,
आयकर भवन, से टर-17ई, च डीगढ़-160017
अनलु नक II के अनसु ार व धवत भरा हुआ आवेदन बंद लफाफे म दनांक 17.03.2023 (उ र-पूव
रा य , अंडमान नकोबार वीप समह ू , ल वीप समह ू , ल दाख, ज मू और क मीर के नवासी
उ मीदवार के लए दनांक 31.03.2023) तक अथवा इससे पहले न न ल खत पते पर केवल
रिज टड/ पीड पो ट वारा भेजना होगा। लफाफे के ऊपर “आयकर नर क/कर सहायक/म ट -टाि कंग
टाफ के पद पर खलाड़ी कोटा म भत हे तु आवेदन” अव य लखा होना चा हए।

ह ता/-
(रो बन बंसल)
आयकर उपायु त(मु या.)( शा.)
कृते धान मु य आयकर आयु त, उ.प. े , च डीगढ़

प ृ ठ 5 of 5
 पो स कोटा भत –उ.प. े

अनुल नक-II
नर क /कर सहायक /म ट -टाि कंग टाफ के पद के लए आवेदन

िजस पद के लए आवेदन कर रहे ह

आयकर नर क
कर सहायक उ मीदवार का

म ट -टाि कंग टाफ नवीनतम पासपोट

साइज रं गीन फोटो
नोट :- कृपया उपयु त बॉ स म िजस पद हे तु आवेदन कर रहे ह उसके
सामने अपनी ाथ मकता के आधार पर 1, 2, एवं 3 ल खए और िजस
पद हे तु आवेदन नह ं करना है उसके सामने (X) का नशान लगाएं। य द
सभी बॉ स खाल छोड़े जाते ह तो ऊपर दए गए म के अनुसार पद हे तु
उ मीदवार के ह ता र
चयन कया जाएगा। बॉ स से बाहर लगाए गए नशान पर वचार नह ं
कया जाएगा।

(कृ पया फॉम को बड़े अ र म काले पैन से भर)

1 पूरा नाम
2 पता का नाम
3 लंग (पु ष/म हला/अ य)
4 थायी नवास का पता, पन स हत
5 प ाचार का पता, पन स हत
6 ज म त थ ( दनांक/माह/वष)
7 आयु ( दनांक 17.03.2023 तक)-केवल वष और माह
8 सामा य वग/अ य पछड़ा वग/अनस
ु ू चत जा त/अनस
ु ू चत जनजा त

9 शै णक यो यता (केवल उ च यो यता परं तु सभी माणप क

तयां साथ लगाएं)
10 िजस ड़ा/खेल के लए आवेदन कर रहे ह
ड़ा/खेल म उ कृ ट दशन का ववरण ( माण साथ लगाएं।)
i) अंतरा य ( त पधा का नाम, इसके आयोजन का वष व माह
11 तथा ा त थान बताएं)
ii) रा य ( त पधा का नाम, इसके आयोजन का वष व माह
तथा ा त थान बताएं)
12 अ यतन दशन का ववरण ( माण साथ लगाएं)
13 वतमान रोजगार का ववरण (य द कोई हो)
14 मोबाइल नं.(WhatsApp नं.) तथा अ य वैकि पक मोबाइल नं.
15 ई-मेल आई.डी. तथा वैकि पक ई-मेल आई.डी.
प ृ ठ 1 of 2
 पो स कोटा भत –उ.प. े

घोषणा

म एतद वारा यह घोषणा करता/करती हूँ क आवेदन म दए गए सभी ववरण मेर जानकार और
व वास के अनस
ु ार परू तरह से स य, पण
ू और सह है । म यह परू तरह से समझता/समझती हूँ क पर ा से
पहले अथवा बाद म मेरे वारा द गई कोई भी सच
ू ना/जानकार झठ
ू /अधरू अथवा गलत पाए जाने पर मेर
उ मीदवार / नयिु त र द/समा त हो सकती है । मैने इस पद के लए कोई अ य आवेदन नह ं कया है। म इस
बात को अ छ तरह से जानता/जानती हूँ क य द म इस नयम का उ लंघन करता/करती हूँ तो वभाग वारा
मेरा आवेदन अ वीकार कर दया जाएगा।

म यह भी घोषणा करता/करती हूँ क म इस पद के लए नधा रत आयु सीमा, शै णक यो यता

तथा खेल पा ता इ या द संबंधी सभी शत को परू करता/करती हूँ।

थान : आवेदक के ह ता र

दनांक : पूरा नाम

प ृ ठ 2 of 2
 ANNEXURE – A/1
FORM 1
(For representing India in an International Competition in one of the
recognized Games/Sports)
NATIONAL FEDERATION/NATIONAL ASSOCIATION OF _________________
Certificate to meritorious sportsman for employment to Group ‘C’
services under the Central Government

Certified that Shri/Smt./Kumari _____________________________

son/wife/daughter of Shri _____________________________ resident of
___________________________________________________________________________
(complete address) represented the country in the game/event of
___________________ in the following competitions/tournaments –

S.No. Year Place Name of the Events Position

tournament/event participated earned
1.
2.
3.
4.
5.

This certificate is being given on the basis of record available in the

Office of National Federation/National Association of ______________________.

Signature : ______________
Place : __________________

Name: ___________________________________

Date: ___________________________________

Designation: ___________________________________

Name of Federation/

National Association: ___________________________________

Address: ___________________________________

Seal: ___________________________________

Note: This certificate will be valid only when signed personally by the
Secretary, National Federation/National Association.
 ANNEXURE – A/2
FORM 2
(For representing State in a National Competition in one of the recognized
Games/Sports)
STATE ASSOCIATION OF _____________ IN THE GAME OF ______________
Certificate to meritorious sportsman for employment to Group ‘C’
services under the Central Government

Certified that Shri/Smt./Kumari _____________________________

son/wife/daughter of Shri _____________________________ resident of
___________________________________________________________________________
(Complete address) represented the state of _________________ in the
game/event of __________________ in the following competitions/tournaments

S.No. Year Place Name of the Events Position

tournament/event participated earned
1.
2.
3.
4.
5.

This certificate is being given on the basis of record available in the

Office of State Association of ______________________.

Signature : ______________
Place : __________________

Name: ___________________________________

Date: ___________________________________

Designation: ___________________________________

Name of Federation/

State Association: ___________________________________

Address: ___________________________________

Seal: ___________________________________

Note: This certificate will be valid only when signed personally by the
Secretary of the State Association.
 ANNEXURE – A/3
FORM 3
(For representing a University in the Inter-University Competition in one of
the recognized Games/Sports)
UNIVERSITY OF _____________________
Certificate to meritorious sportsman for employment to Group ‘C’
services under the Central Government

Certified that Shri/Smt./Kumari _____________________________

son/wife/daughter of Shri _____________________________ resident of
___________________________________________________________________________
(Complete address) student of _________________ represented the University
of _________________ in the game/event of __________________ in the following
Inter-University competitions/tournaments –

S.No. Year Place Name of the Events Position

tournament/event participated earned
1.
2.
3.
4.
5.

This certificate is being given on the basis of record available in the

Office of Dean of Sports or Officer in Overall charge of sports in the
University of ______________________.

Signature : ______________
Place : __________________

Name: ___________________________________

Date: ___________________________________

Designation: ___________________________________

Name of the University: ___________________________________

Address: ___________________________________

Seal: ___________________________________

Note: This certificate will be valid only when signed personally by the
Dean/Director or other officer in overall charge of sports in the concerned
University.
 ANNEXURE – A/4
FORM 4
(For representing a State School Team in the National Games for School in
one of the recognized Games/Sports)
DIRECTORATE OF PUBLIC INSTRUCTIONS/EDUCATION OF THE STATE
OF _____________________
Certificate to meritorious sportsman for employment to Group ‘C’
services under the Central Government

Certified that Shri/Smt./Kumari _____________________________

son/wife/daughter of Shri _____________________________ resident of
___________________________________________________________________________
(Complete address) student of _________________ represented the
_________________ State School Team in the game/event of
__________________ in the following National Games for Schools –

S.No. Year Place Name of the Events Position

tournament/event participated earned
1.
2.
3.
4.
5.

This certificate is being given on the basis of record available in the

Office of Directorate of Public Instructions/Education of
______________________.
Signature : ______________
Place : __________________

Name: ___________________________________

Date: ___________________________________

Designation: ___________________________________

Address: ___________________________________

Seal: ___________________________________

Note : This certificate will be valid only when signed personally by the
Director or Additional/Joint or Deputy Director overall in-charge of
sports/games for schools in the Directorate of Public Instruction/Education
of the state.
 ANNEXURE – A/5
FORM 5
(For the awardees in Physical Efficiency performances conducted by the
Ministry of Education & Social Welfare)
GOVERNMENT OF INDIA/DEPARTMENT OF YOUTH AFFAIRS AND
SPORTS
Certificate to meritorious sportsman for employment to Group ‘C’
services under the Central Government

Certified that Shri/Smt./Kumari _____________________________

son/wife/daughter of Shri _____________________________ resident of
___________________________________________________________________________
(Complete address) student of _________________ represented the
_________________ School team in the game/event of __________________ at
the following National Competitions –

S.No. Year Place Name of the Events Position

tournament/event participated earned
1.
2.
3.
4.
5.

This certificate is being given on the basis of record available in the

Ministry of Education and Social Welfare.

Signature : ______________
Place : __________________

Name: ___________________________________

Date: ___________________________________

Designation: ___________________________________

Name of the University: ___________________________________

Address: ___________________________________

Seal: ___________________________________

Note : This certificate will be valid only when signed personally by the
Secretary or other officer in overall charge of Physical Efficiency in the
Ministry of Education and Social Welfare.