В.Й.

Кімакович
В.І. Нікішаєв
І.М.Тумак
Я.М. Савицький
Т.М. Дзвонковський
І.О. Коляда
М.Є. Артюшенко
Я.Б. Швидкий

Ендоскопія
травного
каналу
НОРМА,
ПАТОЛОГІЯ,
СУЧАСНІ КЛАСИФІКАЦІЇ
За ред. В.Й.Кімаковича і В.І.Нікішаєва

Львів
Видавництво Медицина Світу
2008
УДК 612.315+616.329-072.1](075.8)
ББК Р343.43Я73-1
+Р413.1-433.5Я73-1
Е 624

Ендоскопія травного каналу. Норма, патологія, сучасні класифікації. Кімакович

В.Й., Нікішаєв В.І., Тумак І.М., Савицький Я.М., Дзвонковський Т.М., Коляда І.О., Артюшенко
М.Є., Швидкий Я.Б. / за ред. В.Й.Кімаковича і В.І.Нікішаєва. Львів: Видавництво Медицина
Світу, 2008 – 208 с. іл.

Авторський колектив:
В. Й. Кімакович — д. мед. н., проф., зав. каф. ендоскопії та малоінвазивної хірургії
Львівського НМУ імені Данила Галицького
В. І. Нікішаєв — д. мед. н., президент асоціації лікарів-ендоскопістів України, пров. н. с.
Українського науково-практичного центру екстреної медичної допомоги та медицини
катастроф
І. М. Тумак — к. мед. н., доц. каф. ендоскопії та малоінвазивної хірургії ЛНМУ імені Данила
Галицького
Я. М. Савицький — к. мед. н., доц. каф. ендоскопії та малоінвазивної хірургії ЛНМУ імені
Данила Галицького
Т. М. Дзвонковський — к. мед. н., лікар-ендоскопіст Івано-Франківської ОКЛ
І. О. Коляда — ас. каф. ендоскопії та малоінвазивної хірургії ЛНМУ імені Данила
Галицького
М. Є. Артюшенко — лікар-ендоскопіст Львівської КМКЛШМД
Я. Б. Швидкий — к. мед. н., ас. каф. ендоскопії та малоінвазивної хірургії ЛНМУ імені
Данила Галицького

Рецензенти:
П. Д. Фомін — член-кореспондент АМН України, д. мед. н., проф.,
завідувач кафедри факультетської хірургії №2 Національного ме-
дичного університету ім. О.О. Богомольця
В. Я. Білий — д. мед. н., професор кафедри військової хірургії
Української військово-медичної академії

Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ

України як навчальний посібник для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів (факультетів)
післядипломної освіти (рішення №23-01-25/95 від 12.09.2008 р.).
Навчальний посібник присвячений семіотиці ендоскопічної картини стравоходу,
шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишківника і панкреатобіліарної системи у нор-
мі і при патологічних станах. Подано основи анатомії, фізіології та ендоскопічної топографії
досліджуваних органів. Докладно розглянуто сучасні, схвалені міжнародними асоціаціями
і погоджувальними комітетами класифікації патології органів травлення, диференціально-
діагностичні критерії, рекомендації щодо ендоскопічного скринінгу і моніторингу тощо.
Містить понад 600 ендоскопічних фотографій і схем.
Призначений насамперед для використання при навчанні лікарів-ендоскопістів на кур-
сах спеціалізації і передатестаційних циклах. Рекомендується також для гастроентерологів,
хірургів, проктологів, онкологів та лікарів інших спеціальностей.

ISBN 978-966-7475-22-2
© Кімакович В.Й., Нікішаєв В.І., Тумак І.М., Савицький Я.М.,
Дзвонковський Т.М., Коляда І.О., Артюшенко М.Є.,
Швидкий Я.Б.
© Видавництво «Медицина Світу», 2008
 ПЕРЕДМОВА

Останнє десятиріччя у світовій медицині ознаменоване подальшим поширенням

двох важливих процесів: доказової медицини і новітніх високих технологій. Обидва ці
процеси повною мірою торкнулися і ендоскопії. З одного боку, це зумовило зростання
її можливостей, аж до виявлення інтраепітеліальних неоплазій та ендобіомікроскопії. З
другого — суттєвий перегляд існуючих і впровадження нових класифікацій захворю-
вань, випрацювання новітньої уніфікованої термінології, протоколів для скринінгових
обстежень лікування і нагляду при передракових станах.
Досі ці процеси недостатньо і фрагментарно відображені у вітчизняній літературі.
Хоча за останні роки як в Україні, так і в сусідніх країнах вийшло кілька оригінальних
і перекладних видань, криза нявності навчальної літератури для ендоскопістів досі
не минула. При навчанні лікарів-ендоскопістів виникає дві основні проблеми: пер-
ша — освоєння техніки ендоскопічних обстежень; друга — правильна інтерпретація
ендоскопічної картини, формулювання заключення відповідно до загальноприйнятих
міжнародних норм. Останнє, з одного боку, підвищує якість обстеження, з другого —
дозволяє об’єктивно оцінювати динаміку картини захворювання при порівнянні із за-
ключеннями інших ендоскопістів, полегшує співпрацю з лікарями інших спеціальнос-
тей, вводить єдину «спільну мову». І якщо перша проблема актуальна насамперед для
початківців, то друга стоїть і перед досвідченими лікарями, особливо якщо зважити на
динамізм процесів розвитку ендоскопії та суміжних дисциплін у світі.
Допомогти у вирішенні саме другої проблеми покликана ця книга. Вона містить
стислий виклад ендоскопічної семіотики органів травлення як у нормі, так і при різних
захворюваннях на основі мінімальної стандартної термінології (MST) ендоскопії травно-
го каналу, класифікації та рекомендації, укладені OMED, ASGE та схвалені на авторитет-
них міжнародних форумах (Генвальський консенсус щодо ГЕРХ, Паризька класифікація
поверхневих неоплазій, Х’юстонська модифікація Сіднейської системи гастритів та ін.).
III
Усі вони стали нормою повсякденної роботи ендоскопістів різних країн і, незважаючи
на певну відсталість матеріально-технічної бази в нашій країні, цілком доречні та реко-
мендовані Асоціацією лікарів-ендоскопістів для застосування в Україні.
Із використанням нашого оригінального ілюстративного матеріалу ми намагалися
максимально повно віддзеркалити як поширену патологію, яка є рутинною у повсяк-
денній роботі, так і казуїстику, яка може трапитися один раз за всю практику досвідче-
ного лікаря.
Ми не претендуємо на повне і вичерпне висвітлення усіх «білих плям» що виника-
ють при навчанні лікарів ендоскопістів, скеровуючи їх до праць інших авторів. Гадаємо,
що книга стане у пригоді також усім, хто співпрацює з ендоскопістами — хірургам, га-
строентерологам, онкологам, проктологам та студентам-старшокурсникам.
Відзиви про книгу просимо відсилати на скриньки
tumakim@mail.lviv.ua
та nikishaev@endoscopy.com.ua

Бажаємо успіхів у Вашій праці!

Ми щиро вдячні лікарям-ендоскопістам Львівського обласного клінічного діагнос-

тичного центру, Львівської та Київської міських клінічних лікарень швидкої допомоги за
підтримку і допомогу в роботі.
Висловлюємо подяку організаціям та фірмам, які сприяли виданню цієї кни-
ги і допомогли в оснащенні сучасною апаратурою, зокрема представництву
ТзОВ «Олімпас-Москва» в Україні, банку «Райффайзенбанк-Аваль», фірмі «Укрспецмед»
та Дрогобицькому долотному заводу.
 ЗМІСТ

СТРАВОХІД
Порожнина рота і глотка..................................................................................................................... 1
Анатомія стравоходу............................................................................................................................. 2
Ендоскопічна картина стравоходу в нормі ................................................................................ 3
Нижній стравохідний сфінктер ........................................................................................................ 6
Шлунково-стравохідний пролапс ................................................................................................... 7
Грижі стравохідного отвору діафрагми........................................................................................ 9
Рефлюкс-езофагіт .................................................................................................................................12
Кільця і перетинки стравоходу ......................................................................................................17
Дивертикули стравоходу ..................................................................................................................18
Іннервація і моторика глотки та стравоходу ...........................................................................21
Ахалазія стравоходу............................................................................................................................21
Спастичні захворювання стравоходу .........................................................................................22
Склеродермія .........................................................................................................................................23
Еозинофільний езофагіт ....................................................................................................................23
Інфекційні езофагіти ...........................................................................................................................23
Променевий езофагіт .........................................................................................................................25
Каустичні ушкодження стравоходу ..............................................................................................25
Медикаментозні ураження стравоходу .....................................................................................27
Варикозне розширення вен стравоходу ...................................................................................27
Синдром Меллорі-Вейсса .................................................................................................................31
Сторонні тіла стравоходу ..................................................................................................................33
Стравохідно-трахеальні нориці .....................................................................................................34
Гетеротопічна ділянка циліндричного епітелію (inlet patch) ............................................34
Випнуті ураження стравоходу ........................................................................................................35
IV Підслизові утворення .........................................................................................................................36
Стравохід, устелений циліндричним епітелієм ......................................................................37
Хромоендоскопія .................................................................................................................................40
Узгоджена міжнародна (Віденська) класифікація епітеліальних неоплазій
травного каналу ....................................................................................................................................41
Паризька ендоскопічна класифікація поверхневих пухлинних уражень ..................43
Рак стравоходу ......................................................................................................................................44
Ендоскопічні зміни після оперативних втручань ..................................................................48

ШЛУНОК
Анатомія і фізіологія ............................................................................................................................51
Ендоскопічна картина шлунка у нормі .......................................................................................53
Варіанти анатомії шлунка .................................................................................................................56
Дивертикули шлунка ..........................................................................................................................57
Аберантна підшлункова залоза .....................................................................................................57
Сторонні тіла шлунка ..........................................................................................................................58
Зміни слизової шлунка.......................................................................................................................59
Хвороба Менетріє ................................................................................................................................61
Класифікація гастритів .......................................................................................................................63
Ерозії ..........................................................................................................................................................67
НСПЗП-асоційована гастропатія ...................................................................................................68
Виразки шлунка ....................................................................................................................................70
Шлункові кровотечі .............................................................................................................................76
Судинні ураження шлунка ................................................................................................................80
Сифіліс шлунка ......................................................................................................................................84
Каустичні ушкодження шлунка ......................................................................................................84
Поліпи шлунка .......................................................................................................................................85
Рак шлунка ...............................................................................................................................................90
Неепітеліальні доброякісні і злоякісні новоутвори шлунка .............................................98
Шлунок після операції .................................................................................................................... 101

ДВАНАДЦЯТИПАЛА КИШКА І ПАНКРЕАТОБІЛІАРНА СИСТЕМА

Анатомія і фізіологія ......................................................................................................................... 105
Зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки ........................................................... 110
Ерозивні ураження дванадцятипалої кишки ........................................................................ 112
Виразки дванадцятипалої кишки ............................................................................................... 113
Дивертикули дванадцятипалої кишки..................................................................................... 120
Судинні ураження дванадцятипалої кишки .......................................................................... 121
Інфекційні ураження дванадцятипалої кишки..................................................................... 122
Новоутвори дванадцятипалої кишки ...................................................................................... 122
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія ..................................................... 127
Біліарна дисфункція ......................................................................................................................... 129
Жовчнокам’яна хвороба і біліарний панкреатит................................................................ 130
Стриктури жовчних шляхів ........................................................................................................... 136
Холангіокарциноми ......................................................................................................................... 137
Кісти жовчних проток ...................................................................................................................... 137
Післяопераційні зміни дванадцятипалої кишки ................................................................. 138

ТОВСТА І КЛУБОВА КИШКА

Анальний канал.................................................................................................................................. 142
Пряма кишка........................................................................................................................................ 143
Сигмоподібна кишка ........................................................................................................................ 144
Низхідна ободова кишка................................................................................................................ 145
Поперечна ободова кишка ........................................................................................................... 146
Висхідна ободова кишка ................................................................................................................ 147 V
Сліпа кишка .......................................................................................................................................... 148
Баугінієва заслінка ............................................................................................................................ 149
Клубова кишка .................................................................................................................................... 150
Дивертикули товстої кишки ......................................................................................................... 152
Синдром подразненої кишки ...................................................................................................... 154
Судинні ураження товстої кишки ............................................................................................... 155
Виразковий коліт і хвороба Крона ............................................................................................ 157
Ішемічний коліт .................................................................................................................................. 168
Інфекційні коліти ............................................................................................................................... 171
Коліт, індукований НСПЗП ............................................................................................................. 171
Пострадіаційний коліт .................................................................................................................... 172
Коліт виключеного з пасажу відтинка кишки ....................................................................... 172
Меланоз товстої кишки................................................................................................................... 172
Мегаколон ............................................................................................................................................ 173
Солітарна виразка прямої кишки .............................................................................................. 173
Мікроскопічний коліт ...................................................................................................................... 173
Пневматоз товстої кишки .............................................................................................................. 174
Гострий апендицит і апендикулярний інфільтрат .............................................................. 174
Поліпи товстої кишки ...................................................................................................................... 175
Рак товстої кишки .............................................................................................................................. 180
Неепітеліальні новоутвори ........................................................................................................... 190
Післяопераційні зміни..................................................................................................................... 192
Умовні скорочення ........................................................................................................................... 193
Література ............................................................................................................................................. 194
Алфавітний покажчик ..................................................................................................................... 197