LUZ MARIA REYNA CARRILLO FABELA LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO EN MEXICO PROLOGO SERGIO GARCIA RAMIREZ i EDITORIAL PORRUA AV. REPUBLICA ARGENTINA 15 MEXICOLUZ MARIA REYNA CARRILLO FABELA MEDICA CIRUJANA, ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL Y LICENCIADA EN DERECHO, POR LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. SE DESEMPENO COMO MEDICO LEGISTA DE LA SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL, ASESOR EXTERNO DE LA COMISION NACIONAL DE ARBITRAJE MEDICO Y PERITO PROFESIONAL DE LA PROCURADURIA. GENERAL DE LA REPUBLICA. ACTUALMENTE SE DESEMPENA COMO PERITO INDEPENDIENTE EN MATERIA DE MEDICINA LEGAL Y PROFESORA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS PENALES. LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO EN MEXICO PROLOGO F SERGIO GARCIA RAMIREZ Sexta edicién, actualizada y aumentada Z Z EDITORIAL PORRUA AV, REPUBLICA ARGENTINA 15 MEXICO, 2009Primera edicién, 1998 Derechos reservados Copyright © 2009 por: LUZ MARIA REYNA CARRILLO FABELA Coahuila 87, Cuajimalpa, México, DF reynacarrillo25@hotmail.com Esta ediciOn y sus caracteristicas son propiedad de EDITORIAL PORRUA, SA de CV 7 Av. Reptiblica Argentina 15 altos, col. Centro, 06020, México, DF www.pornta.com Queda hecho el depésito que marca la ley ISBN 978-607-09-0329-8 IMPRESO EN MEXICO PRINTED IN MEXICO 273552INDICE Pgs. DRRCATORIA ATMs A Ps AR oa val A MANERA DE PROLOGO . - 6 6 6 oe ee XI PROLOGO ALA QUINTAEDIGION 6 2... 0 ee ee XXVII PROLOGO ALA CUARTAEDICION. ©... 2 6 ee ee ee XXIX PROLOGO A LA TERCERAEDICION. ©. 226 2. be ee ee XXXI PROLOGO ALA PRIMERAEDICION . 2... ee ee ee XXXVI CapiruLo I LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO HipAniscedantasitesieico6e rs: cy irc ss Bee a ee ake 1 2. Concepto de responsabilidad profesional médica... ... . . - 3 3. El médico ante problemas por responsabilidad profesional. . . . . 6 Referencias 2 ewe ee ee ees 7 CapfruLo II IATROGENIAS Ty (Coticeptras aa! tar ee a OR, 9 i. (Chainer eke tea Se, aN ee ee ee 10 A. Clasificacién de iatrogenias por su origen (Ivan Illich). . . . . rr @ Ietrogemia climios 2 ww ee ee 11 Wilaropente socials. 2 sen Gee ga + ig To viet, n Iatrogenta egtructuralois: <1 st)()viss. 1. 2 1th ta et alls 12 B. Clasificacién de iatrogenias por érea médica... . 2... . 12 C. Clasificacién de iatrogenias por su resultado . 2... . . 12 a. Introgentas positiverts: a, 6yi Pre. a! RT OEY & ols 13 b. Iatrogenias negativas 0 iatropatogenias. .......... 13 i, Iatrogenias negativas. Punto de vista clinico . . . . . . . 13 ii, Iatrogenias negativas o iatropatogenias. Punto de vista mé- Gig Tage ea. SPURS Es eos omeae Ps, A, 15 377378 a3 INDICE Factores etiolégicos de las iMtropetogentas:. A. El medio ambiental ; . B. Capacidad profesional C. Btica médica. 2 2. ee RM ies eek: eek ee bers wed b. Deontologia médica... D. Medio laboral . a 4. Medidas para evitar las iettopatbgentas evap: Biya Rae PRAROROTOIAS fav ts sp acs Sf wl op solheals i$) os mg RS CapiTuLo IIT ‘TRABAJO DE INVESTIGACION REALIZADO EN DENUNCIAS, POR RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MEDICA eo) ee ee eee ee a 2. Material y método. 2... eee eee 3, Resultados. A. Tipo de falta médi cometida. B. Servicios médicos implicados . . 5 C. Nivel de atencién médica implicado . . . . D. Etapas de la atencién médica donde se cometié la falta. a. Durante el diagnéstico . cee hele b. Durante el tratamiento quirirgico . . c. Durante el tratamiento médico satte d. Durante el tratamiento anestésico en la intervencién quirirgica E. Consecuencias originadas en el paciente por la falta médica co- WME ee ew a ew ee a. La muerte . . Sth b. Pérdida anatémica oO funcional del oO ‘os Srganos afectados a c. Ninguna lesion. 2... 2. eee BS MAE IE F. Género afectado G. Edades de los pacientes afectados por algin tipo de falta médica H. L Instituciones médicas involucradas. . . . . . - Niimero de averiguaciones previas enviadas por aio para la rea- lizacién de la peritacién médico-legal (1976-1992) . cae |. Discusion . . . ee Movil de la denuncia. Rae +p bee Factores que no generaron falta médica. . . . Factores que imposibilitaron la realizacién del dictamen pericial. Existencia de falta médica... . . . 1. es bie La negligencia: falta médica més frecuente . i Servicios médicos implicados. .. 2... 2... Error durante la etapa de diagnéstico. . . . . Error durante el tratamiento quirirgico . . Error durante el tratamiento médico . . . rmomnoomD> 16 18 24 26 27 28 31 33 37 49 50 50 51 52 52 52 53 54 54INDICE 379 J. Error durante el tratamiento anestésico. . 2... 2... 55 a. Funciones del personal médico y paramédico durante la in- tervenciGniquirdrgioa! 3 ate Wate ws a ale « 56 b. Funciones del médico anestesidlogo.. Fa tie 0 Caley 56 K. La muerte del paciente. 2... 2... ee ee 57 L, La pérdida anatémica o funcional del érgano afectado . . . . . 57 M.Falta médica sin consecuencias lesivas. ........ . » 58 N. Finalidad del tratamiento médico y quirirgico. . . . . . . . . 58 O.Género del paciente.. 2... 2... ee ee ee 59 P. Instituciones médicas involucradas. . . . . . 2. 2... ss 59 SaiConchiNG < | ave 4 pm 4X + se 4. BEQE RIE ARE. Gene 60 Reterentii as sees ce i ales 2 12 Bs ye ean ie 61 CapiruLo IV EL PERITO Y LA PRUEBA PERICIAL 1. Concepto de medicina legal. 2... 2... ee ee 63 Sy Bliped ge chess Hs i+. + oR ee 64 Se Glasifosoltms < he bs ale va. NS OUR UN Pen - 65 4. Caracteristicas del perio... 2... ee eee 66 5. Requisitos legales para ser perito. . ©. 2 2... 2 eee . 67 6. Diversos aspectos legales acerca del perito. .. . 2... 0 2 ss 68 7. Responsabilidad del perito. .. 2... 0... es ee eee 7 8. Lapericia. . . . . aaa Es pe eek ely ae 7 6). Ea prieba Pat ase can ss 4 > ae Fe ORS 71 10. Valor de la prueba. 2 2. ee 73 di.. Elidictimantpericial whey . a) eel se ee le 77 12. El perito idéneo para la realizacién de dictamenes en asuntos por responsabilidad profesional... .......-..-025 5 79 13. La Peritacién médico-legal en denuncias por responsabilidad profesional TROOION GPG oy 5 a PG vee! ol kee: hee Ses Gn ia 81 14. Metodologia de la peritacién médico-legal. 2... 0... ee 82 15. La relacién de causalidad. . . 2... 1-2 +e een ees 86 16. El método cientifico en la peritacion médico-legal . . . . . . . 88 17. Forma para la realizacién del dictamen médico pericial. . . . . 92 Js: Conclisitas, god ae a ees va P atin ti US Pele 598: fa pAvinatos 2 aes Rue toc « + gly A clea ernie 94 A. Fundamento legal de la prueba pericial. . . . 2... =... 94 B. Acuerdo entre la Procuraduria General de Justicia del Distrito Fe- deral y la Secretaria de Salud en Materia de Salud. . . . . . . 97380 INDICE C. Bases de colaboracién celebradas entre la Procuradurfa General de la Repiblica y la Secretaria de Salud, con la participacién de la Academia Nacional de Medicina, en materia de Salud. . . . 98 Retereboiae hi hs». JRO, ee Salem ie as as. 100 Capiru.o V LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD 4. Intiodnecithe sg a sa a bE. ee ee Ses 103 2. Antecedentes histéricos. . 2... ee ee eee 104 3. Responsabilidad por hechos propios, ajenos y obra de las cosas . . 105 4. El médico en su calidad de garante. . . 2.2... 22 eee 107 5. Principio de divisién de trabajo . ©... ee 107 5.1. Division del trabajo horizontal... . 2 2. oe ee 109 5.2. Division de trabajo vertical © ©... 110 6. Principio de laconfianza........--00-0 000% 1 7. La regla de prohibicion de regreso.. . 2... 2 ee ee 113 8. Riesgo permitido. ©... eee 114 DBE COND ce ately s = ny ROL kul Giletiarallte 114 10. Determinacién del responsable... . 2... 2.62.2 ee 114 11. Indeterminacién del responsable... 2... ee ee 115 MPi El equipo mAdicd:. «6% Bae ess tab A Ee Mah 116 45; Medico tratanthics s = a2 faq nt wiw +o (oeueiey utusratle 116 14. Médico interconsultante. ... 2... 2.2 eee malt. Say JB, Cinmid enfele Po 6 oc ess ee es « eee Beall. 118 16, Médico,jete deveavictopanit font... 1. eo eaina Dawe 118 Ay iReeponsehlaisanttento.s,2 2... 68s. Fla tiereeS, 119 TBR Risalia romiaiaaes: LARC a ee AL 119 19. Pasante en servicio social. .. 1... 2-2-1 eee eee 122 On iniemosterpregmdo © gs ke eS ewe Hee go 123 21. Personal de enformeria . © 6 265 1s ese ee eee 124 21.1, Enfermera Especialista. . . 6... - 2 ee eee 124 21.2, Licenciada en Enfermerfa. .... 2... ee ee eee 126 #1.9\Atediiarids enfermatia . 26 ahs. a Ue ciegarceei 127 PN gs we Sige Fw Be 6 ee SS ee 127INDICE CaPiTULO VI 381 LA AUTOPSIA EN ASUNTOS POR RESPONSABILIDAD MEDICA PeNe a Generalidades . Falta de autopsia . . ; Marco juridico de la autopsia La investigacion ministerial en asuntos por responsabilidad médica. Conclusiones. . Referencias . CapiTULo VIL EL EXPEDIENTE CLINICO Concepto . Tas, parted del expedlente clinica’ A. La hoja frontal. 4 B. La historia clinica . i. Ra Las notas médicas: forma de elaboracion . . . . . ‘A. Nota médica de ingreso. . . . . . ‘ B, Carta de consentimiento bajo informacion Antecedentes......... Finalidad. . Importancia del diélogo en la relacién médico-paciente Concepto. . Consideraciones legales C. Notas médices de evolucién. .. . . . « D. Notas médicas de interconsulta . . . . E, Notas de intervencién quirirgica. . . . F. Notas del servicio de anestesiologia G. Notas de indicaciones médicas . . . . « H.Notadealta,.... 2.00... 0. sense . Diversas notas y reportes que conforman el expediente clinico. . . A. Notas de enfermeria . Oi ee econ B. Notas de trabajo social. . ......- C. Reportes de estudios histopatol6gicos. D. Reportes de estudios de laboratorio. E. Reportes de estudios de gabinete. 2 F. Certificados y dictémenes en casos soedion-legnles e¥ G. Certificado de defuncién y acta de necropsia . . H. Contrato de prestacién de servicios profesionales Derechos del paciente y derechos del médico A. Carta de los Derechos Generales de los Pacientes B. Carta de los Derechos Generales de los Médicos . 129 133 134 136 137 138 139 141 141 141 147 148 148 148 148 150 151 152 154 155 155 156 157 157 160 160 161 161 161 161 161 161 162 163 166 169382 INDICE 6. Conclusiones. . 7. Anexo ‘A. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacion de servicios de atencién médica . B, Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 “para la préctica de laanestemilogta” Se aehs mc: + wpsimemlouewus pasar C. Norma Oficial Mexicana NOM. 190- SSA1- 1999, casiacton de ser- vicios de salud. Criterios para la atencién médica de la violencia familiar eee Gee es mn a hs eS he Rate lergcttGo as Peay 3 cA Yo coh oncom woo BA caw CapiruLo VII DOCUMENTOS MEDICO-LEGALES 1. Receta Bis gga kono! 2. Certificado. 2... ee 3. El aviso . . 4, Responsiva médica . Referencias... . . CAPITULO IX ATENCION MEDICA A TESTIGOS DE JEHOVA 1. Introduccién. 2. Objecién de conciencia 3. Consideraciones médicolegales . 4. Derechos de la personalidad. . 2. 2... S; AudiG slianicidig.. x 2a ea de = ies 6. Criterio institucional en México. . 2... 7. Legislacién comparada 8. Alternativas a la sangre 9. Conclusiones. . CapiTULO X BIOETICA 1, Antecedentes 2; Contepip a ge Ys 3. Modelos bioéticos 4, Principios biosticos. «5 ey oe es ee ee A. No meleficencia. 2 0 6 ee es B. Beneficencia. 176 177 178 183 191 196 197 199 199 201 202 203 204 206 208 214 220 223 232 239 247 248 248 250 251 251INDICE 383 Cumnimotiia sage tyes + mod « Que Dee eee ann eaBL D. Justici spat «. kealtag hw Veneers (203 E. Otros principios. |... ee 288 5. Campos de accién de la bioética. . 2 2 2 ee ee 254 6, Conclusionss, ©... 606 ee ee ee ws BBE RTE feck is ori «Ls cai: afoot ely es ou OS RELSTONOIS iG. eG rae Ge iw + + ee Dl OH seuale 256: Anexo 1. Cédigo de bioética, © 6. ee 287 Anexo 2. Cédigo de conducta para el personal sa Ol. see cep 2B CapiruLo XI LA COMISION NACIONAL DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA COMISION NACIONAL DE ARBITRAJE MEDICO 1. La Comisién Nacional de los Derechos Humanos. . . . . . - . . 273 A. Antecedentes histéricos. © 2 2 0. es 278 B. Concepto de Derechos Humanos. . fice 278 C. Origen de la Comisién Nacional de los Derechos ‘ Humanos ++ 275 2. La Comisién Nacional de Arbitraje Médico...» . 1... + 277 A, Estadisticas de la CONAMED ...... ~~~ phe! 1279) B. Funcionamiento de la CONAMED.. ... . . ils. caas Nay UBB. C. Impacto de la CONAMED. . . . 2... es eee ee 283 Mi ccaKa] |) ae ee» 2 2 ect + 284 a. Decreto por el que se crea la Comision Nacional de Arbitraje Médico. . . . 5 204 b. Reglamento interno de la Comisién Nacional de ‘Aatitajo Médicor © joy uci = t.9 ho Ma ais a peal 289 c, Reglamento de Procedimientos para la atencién de quejas mé- dicas y gestién pericial de la Comision Nacional de Arbitraje MOGI: i Abee + acs Mme Gen e oh Se ewe Ra ss ue ATT SG + She Yeh ae ee ee oe SOL CapiruLo XII PANORAMA ADMINISTRATIVO DE LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO 1. Regulacién administrativa del derecho de proteccién de la salud en MBGO we 44) aha 2. Acceso a la informacién publica gubernamental .. . . ... . . 294 3. Instituciones administrativas que pueden coadyuvar en la prevencién de la responsabilidad profesional médica... .. . . Veh 206 A. Consejos de especialidades médicas ........-- see 206 B. Colegios profesionales .. 22... 2.0.2.0 es 298 C. Comités hospitalarios de bioética. 5... 2... sale, (S00384 ibe 6. INDICE Justicia alternativa . . A. Comisién Nacional de Arbitraje Médico... . B. Procuraduria Federal del Consumidor (PROFECO) « Responsabilidad profesional del médico en materia administrativa . Sanciones administrativas . Conclistoneeh Gs nS 4 pues sv Aree RACHA nad sh a . Concepto de salud . = 2, Eldasciele \apetsccen de lated. et CapfruLo XII EL DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD 3. Antecedentes eee del derecho a la proteccién da la gala en. Pxeue 10. uu. 12, México... . . eg ulate Sifcewe uiciinal de loalad Sistema de proteccién social en salud. Propuesta para el sistema tinico de salud en México . Hipotesis de violacién al derecho a la proteccién de la salud Instancias competentes para conocer de violaciones al derecho a la proteccién de la salud Transicién epidemiolégica. . . . 2... Medicina preventiva: prioritaria . ... . . . ; El derecho a la proteccién de la salud de grupos pricenttisd Conclusiones. . . Referencias . . . CapiTULO XIV LA RESPONSABILIDAD PENAL DEL MEDICO Introducci6n. © 6 ee ee 2. iQué es el derecho? ates, fete 9. dus ewelidelitol 2s a4 bias". a se es 6. Anexo A. La accién . « efiieind ae B, La omision simple o propia. ........ C-Eldoloylaculpa............. sonal oe a Instituciones competentes para conocer asuntos relbciowtioa con la practica médica... . fd =, see Responsabilidad rcteclonal Responmsblidad a A. Delitos del Cédigo Penal Federal relacionados con la practica 301 304 309 310 312 313 314 315 317 318 319 320 321 321 322 sa 326 327 329 330 330 331 331 332 335 338 342LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO EN MEXICO. médica . B. Delitos de la Ley ‘General de Salud ‘relacionados ¢ con la préctica médica . a ere Réfwremcigs ok we CapiTuLo XV LA RESPONSABILIDAD CIVIL DEL MEDICO, Definicion. . . ES Responsabilidad subjetiva . Responsabilidad objetiva... 2.2.2.2 -....00005 Dafiomoral 2... 0.0... Reglas para la reparacién del dao . Extincién de la responsabilidad civil . MIE oe ref el apeeeet eres Lica oh profesional Reflexién la responsabilidad médica. idebe regularse por la via del derecho penal o civil’... . . . oie. 2a eee PNORS YN PE 9. Conclusions. ..........- Reteanelee Gs 2 i ER ee CAPiTULO XVI LA MEDICINA CONTEMPORANEA Y LA MEDICINA DE TODOS LOS TIEMPOS 1. Consideraciones filoséficas. . . . 2, Juramento hipocrético. . 6... ee ee Referencias . 385 343 348 351 353 354 356 358 358 360 361 363 364 366 367 374 374