KETERAMPILAN +p PENILAIAN EKTIF IK BATUK EF" CHECK LIS TEKN Nama Mahasiswa NIM______— No | Tahap Pra Interal 1. Validasi perlunya pr osedur pada status medis / catatan keperawatan klien 2. Siapkan alat sesuai dengan kebutuhan dan dekatkan ke tempat tidur klien 3. Cuci tangan | | | | Tahap Orientasi . | 1. Memberikan salam, memperkenalkan nama perawat, | memanggil nama klien | |, Menjelaskan prosedur tindakan dan tujuan | |3. Memberikan kesempatan klicn untuk bertanya | |4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan lien sebelum kegiatan | dilakukan [Tahap Kerja 1. Menjaga privacy klien 2. Mempersiapkan klien | 3. Meminta klien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Melatih klien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam i hi q melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut letap tertutup) Meminta kli en me Y merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkun 8 pada pungeung 6. Meminta klie en N Menahan nafa: hingga 3 hitungan Buku Panduan Maha: wal Ma ‘ta Kuliah Keperawatan Dasar | tahun 2018 Dipindai dengan CamScanner77, Meminta klien menghembuskan nafas perlahan dalam 3 7 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) | 8. Meminta klien merasakan mengempisnya abdomen dan | kontraksi dari otot | 9, Memasang perlak/alas dan kidney basin (di pangkuan | | pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) | | 5 ' 10. Meminta klien untuk melakukan nafas dalam 2 kali yang 11, Menampung lendir dalam pot sputum | ke — 3 ; inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat | 12. Merapikan klien | Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Merapikan pasien dan lingkungan 4, Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 5, Mencuci tangan 3,_[Dokumentasi tindakan dalam catalan Keperawatan Pekanbaru. Keterangan : * = Poin penting harus 0 =Tidakdilakukan 1 =Dilakukan tidak sempurna 2 = Dilakukan sempumna dilakukan : sontanpoimtyangaiper ole ea Penilaian = LU? en X 100% jumlanpointeer (99 Mahasiswa dinyatakan Julus jika nilai 2 75 Dipindai dengan CamScannerAT PENTLALIN ING D MPILAN HAN. Kerocl TANGAN BERSIH Nama: WM gg Variabel yang dinilai [No | ‘arial an ‘A | Tahap Pre Interaksi 1, Persiapkan alat-alat 2. melepaskan semua perhiasan yang mengganggu dan pastikan kuku jari tangan pendek 3, Memeriksa apakah ada lesi/luka pada permukaan tangan atau jari B | Tahap Kerja 1. Berdiri di dekat washtafel 2, Buka kran air dan atur aliran air 3, Basal tangan dan lengan bawah. Tangan dan lengan bawah harus lebih rendah dari pada siku selama mencuci tangan 4. Ambil sabun cair anti kuman sebanyak 5 ml 5. Ratakan sabun dengan menggosok pada kedua telapak tangan (langkah 1) * 6. Gosok punggung tangan dan sela — sela jari. Lakukan pada kedua tangan (langkah 2) * 7. Gosok telapak tangan dan sela - sela jari kedua tangan (langkah 3) * 8. Gosok kedua punggung jari tangan dengan | gerakan mengunci (langkah 4) * BUKU PANDUAN KFPFRAWATAN DASAR I Dipindai dengan CamScanner9. Gosok ibu jari kiri dengan diputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan juga pada ] tangan kiri (langkah 5) * 10.Gosok ujung kuku jari_kanan pada telapak | tangan kiri dan lakukan juga pada kuku jari kiri | (langkah 6)* 11.Bilas dibawah air mengalir hingga bersih 12.Keringkan dengan menggunakan tissue secukupnya 13.Tutup kran air dengan melapisi pengunei kran dengan tissue dan buang tissue ke tong sampah * i | Keterangan: Tee 0 = Tidak dilakukan Pekanbaru... 1 = Dilakukan tidak sempuma Penilai 2 = Dilakukan sempuma Penilaian — Jumlah poin yang diperoleh X 100 Jumlah poin tertinggi NB : Mahasiswa dinyatakan lulus jika nilai 75% Dipindai dengan CamScannerFORMAT PENILAIAN KETERAMPILAN MEMASANG SARUNG TANGAN STERIL Nama: NIM : No] Variabel yang dinilai Nilat | O12) A Tahap pre intera a | 1. Mempersiapkan alat-alat \ |, Mencuei tangan | | | © | Tahap kerja | | | Memasang Sarung T | | 1. Buka pembungkus terluar dengan melepaskan | | eda sisi pembungkus dan letakkan di permukaan ' | yang bersib. kering dan datar | 3. [dentifikasi sarung tangan kanan (R) dan kiri(L). | | 3. Ambil tpi manset (mulut) sarung tangan_ yang terlipat keluar dengan ibu jari dan jari telunjuk | tangan nondominan, Sentuh hanya pada permukaan | dalam) sarung tangan yang akan bersentuhan | | dengan kulit | | 4. Pasangkan sarung tangan ke tangan dominan | terlebih dahulu dan pastikan setiap jari tepat pada | | | tempatnya | | 5 pasangkan sarung tangan kedua pada tangon | | nondominan dengan cara tangan yang sudab | | dipasang sarung tangan mengambil manset bagian luar (bagian steril) dan menyarungkannya ke [__tangan nondominan BUKU PANDUAN KEPERAWATAN DASAR Woo T.A2018/ 2019 foe Dipindai dengan CamScanner6, Setelah Melepaska' 1. keduanya terpasang tautkan tanga kan hanya menyentuh bagian yang steril Pasti n Sarung Tangan menggunakan tangan yang dominan, ambil Dengan 1 + sarung tangan dan lepaskan dengan cara ujung lua membalikkannya terkontaminasi berasa di sebelah dalam. sehingga — daerah yang Pegang sarung tangan yang sudah terlepas pada tangan dominan. | Masukkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung tangan ke bagian dalam sarung tangan yang masih terpasang lepaskan dengan bagian dalam sarung tangan di sebelah luar. . Buang sarung tangan pada tempat sampah tempatnya. . cuci tangan Penilaian = J Keterangan : 0 = Tidak dilakukan 1 = Dilakukan tidak sempuma 2 = Dilakukan sempurna umlah poin yang diperoleh X 100 Jumlah poin tertinggi NB: i i Mahasiswa dinyatakan lulus jika nilai 715% Dipindai dengan CamScannerNama: NIM : No | | A | Tahap Pre Interaksi 5 FORMAT PENILAIAN MEMASANG DAN MELEPASKAN GOWN STERIL ~Variabel yang dinilai Mempersiapkan alat Mencuci tangan B | Tahap Kerja 1 Minta perawat lain untuk membuka kemasan steril yang berisi gown steril dan diletakkan dipermukaan meja steril Minta perawat lain untuk membuka pembungkus luar sarung tangan steril, Pembungkus dalam sarung | tangan di jatuhkan ke permukaan meja steril isi dalam ‘Ambil gown steril dengan mengambil bagian leher (sisi dalam dianggap tidak steril) dan melangkah menjauh dari meja steril Masukkan kedua tangan ke lubang lengan secara | bersamaan 1 Minta perawat lain untuk mengikat tali pada bagian leher belakang dan punggung gown steril Dengan jari_ tangan masih fertutup gow. buka kemasan sarung tangan steril di permukaan mea steril Pakai sarung tangan steril dengan prinsip steril_ pada fangan non-dominan (dengan _teknik tertutup) el) ngan_non-dominan (dengan tek (ore ce seemen sWATAN DASAR IL Can Dipindai dengan CamScannerkemudian pada tangan dominan 8 Lepas gown dengan prinsip steril, pada tangan non- dominan terlebih dahulu dan diikuti tangan dominan. 9. Buang gown pada kantung/keranjang 10. cuci tangan Keterangan : Pekanbaru,. eae 0 = Tidak dilakukan Penilai 1 = Dilakukan tidak sempuma 2 = Dilakukan sempurna Penilaian = Jumlah poin yang diperoleh X 100 Jumlah poin tertinggi NB : Mahasiswa dinyatakan lulus jika nilai 75% Dipindai dengan CamScannerFORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN TANDA - TANDA VITAL NAMA NIM N ASPEK YANG DINILAI _| 10 1. | Tahap preinteraksi | 1. Baca catatan medis pasien | | 2. Siapkan peralatan | [+ Cuei tangan ar haporiemass 1, Beri salam, panggil klien dengan nama Klien dan perkenalkan nama perawat | 2. Jelaskan pasien bahwa pemeriksaan TTY a dilakukan 3. Memberikan kesempatan Klien untuk bertanya | 4. Tanyakan pasien jika ingin ke toilet sebelum pemeriksaan TTV | fahap kerja — suhu tubul A. Pemerik: 1. Jaga privasi pasien 2 Posisihan pasien terlentang atau duduk arkan pakaian pada area 3. Lepaskan loi | | aksila pasien 4. Pastikan aksila dalam kondisi kering | 5. Kibaskan termometer agar air raksa trun c 6. Letakkan — termometer — tepat dibawah 35. diaksila. turunkan lengan untuk menjepit termometer BUKU PANDUAN KEPERAWATAN DASAR Woy T.A 2018/2019 Dipindai dengan CamScanner[ak Tegan rena dad Tekag tombol “on” pada termometer digital 7, Biarkan termometer selama 5 menit atay sampaitermometer — berbunyi (pada termometer digital) B. Pemeriksaan frekuensi nadi 1, Sembari_ mengukur suhu klien, lakukan perhitungan denyut nadi dan dilanjutkan dengan frekuiensi pemafasan. . Letakkan ujung jari ke 2 dan ke 3 pemeriksa disekitar bagian radial e . Tekan sedikit pada radius dan rilekskan jari jika nadi telah teraba dengan mudah s - Mulai_ menghitung frekuensi- adi dengan melihat jam detik 5. Tentukan keteraturan dan kekuatan nadi 6. Hitung selama 1 menit penuh C.Pemeriksaan frekuensi nafas (RR) v ae y— | |. Sembari memegang arteti radialis (seolah- olah masih menghitung denyut nadi) lakukan pemeriksaan frekuensi nafas pasien - Pastikan dada pasein dapat terlihat (jika perlu buka pakaian pada area dada) ~ Mulai_mengitung frekuensi nafas dengan melihat jam detik ~ Kaji keteraturan dan kedalaman pernafasan Hitung frekuensi nadi selama | menit penuh - Jika pemeriksaan suhu telah seles i, ambil 2 sanl BUKU PANDUAN KEPERAWATAN Das: T.A 2018/2019 Dipindai dengan CamScannertermometer dan baca termometer sejajar mata D.Pemeriksaan Tekanan Darah 1. Lakukan pemeriksaan tekanan darah dengan mempertahankan posisi pasien duduk atau berbaring 2. Gulung lengan baju pasien pada bagian atas lengan 3. Palpasi area brakialis 4. Pasang manset (cuff) dengan pas pada | pertengahan lengan atas (2.5 cm) diatas | | Anterokubiti | | 5. Pastikan manometer sejajar mata | 6. Pastikan katup udara (va/ve) dalam kondisi | tertutup | | 7. Palpasi arteri radialis sambil memompa bola karet untuk menggembungkan — manset sampai nadi tidak teraba | 8. Kempiskan manset dan kunci katup udara (valve) | | | i | 9. Pasang stetoskop ke telinga pemeriksa dan letakkan diafragma stetoskop 10.Pompa bola karet sampai 30 mmhg diatas tekanan sistolik yang dipalpasi sebelumnya 11.Buka katup sampai air raksa turun 2 - 3 | mmhg perdetik 12.Catat titik pada manometer saat bunyi | \ petama terdengar (korotcoft 1) | Dipindai dengan CamScanner13.Lanjutkan kempiskan manset pas 14.Catat titik pada manometer sampai 2 mmhg terdekat dengan bunyi hilang (korotcoft 4 | atau 5) 15.Kempiskan manset dengan sempurna 16.Jika perlu lakukan pemeriksaan tekanan darah kembali | 17.Lepaskan manset 5. | Tahap Terminasi a | 1. Rapikan pasien ies Rapikan peralatan | 3. Beritahu pasien hasil pemeriksaan 4, Evaluasi perasaan klien dan beri reinforcement atas kemampuan klien 5, Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya 6. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya 7. Bersihkan peralatan terutama termometer 8. Cuci tangan 6 | Dokumentasi | 4 Dokumentasikan hasil pemeriksaan dan laporkan dokter jika hasil abnormal Lt ee Pekanbaru, / 0 = Tidak dilakukan sama sekali Penilai 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurma . Nilai batas lulus = 75 % Nilai =Jumlah nilai vang didapat X 100% emt [ea ots Dipindai dengan CamScannerFORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE Nama Nim No ASPEK YANG DINILAI ‘A. | TAHAP PRA INTERAKSI | 1, Mengecek catatan medis dan catatan keperawatan klien 2. Memvalidasi perasaan perawat 3. Mempersiapkan alat-alat 4. Mencuci tangan B | TAHAP ORIENTASI 1, Mengueapkan salam, memanggil klien dengan namanya \ 2, Menjelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya | tindakan pada klien dan keluarga | 3, Memberikan kesempatan Klien bertanya sebelum | kegiatan dilakukan 4, Memastikan penerangan dan suhu ruangan yang | nyaman 5. Menganjurkan pasien BAK atau BAB terlebih dahulu C | TAHAP KERJA a. Kulit * Inspeksi kulit = kebersihan, — warna, | pigmentasi, lesi/luka (waa luka, lokasi. | ukuran dan distribusi). puca/sianosis dan bod ee BUKU PANDUAN KEPERAWATAN DASAR I! T.A2018/ 2019 ikterik. Dipindai dengan CamScannerkelembapan, hu permukaan rh, turgor kul > Palpasi kulit kulit, tekstur, ketebalan, dema, dan lesi b, Kuku Inspeksi kuku : kebersihan, warna kuku, | bentuk dan kondisi kulit sekitar kuku. © Palpasi kuku © ketebalan, tekstur kuku dan capillary refill time c. Kepala } od « Inspeksi : bentuk kepala, kesimetrisan kepala, | | ebersihan rambut dan kulit kepala, warna | | rambut dan kulit, serta distribusi rambut. |. Palpasi; tekstur rambut, pembengkakan, penonjotan/lekukan tulang kranium, nyeri | jf thane lesi dan massa pada kulit kepala | d. Wajah | © Inspeksi ; kebersihan, bentuk tulang wajah, kesimetrisan, wama dan pigmentasi kulit ¢ Palpasi : nyeri tekan, edema dan lesi pada | wajah | e. Mata * Inspeksistruktur —eksternal: —_ kebersihan, | bentuk, kesimestrisan mata, alis mata, bul | mata, kelopak mata, conjunctiva, sclera| g@ | | korn i | ea, pupil, penggunaan kacamata/ lensa | | | Kontak dan bola mata, | 2 red makula dan pembuluh ps ie | * Inspeksi_pemeriks, an mata posteri fle BUKU PANDUAN KEPERAWATAN pasar! Dipindai dengan CamScannerdarah. - 1 ik * Palpasi: palpasi bola mata kelenjar lakrimal, bola mata, | ¢ Melakukan pemeriksaan lapangan pandang | perifer | ~ Berdiri 30 cm di depan pasien - Minta pasien memandang lurus ke depan dan minta pasien menutup salah 1 mata) dengan tangan. | = Gerakkan pena atau jari dari arah superior, , inferior, temporal dan nasal. - Suruh pasien mengatakan “Ya™ bila objek terlihat | - Ukur derajat penglihatan perifer pasien © Melakukan pemeriksaan Snellen Chart - Minta pasien duduk menghadap_ kartu Snellen dengan jarak 6 meter. - Minta pasien menutup salah satu mata | - Minta pasien menyebut simpol dari kiri ke kanan sampai batas yang dapat dibaca | - Jika pasien tidak bisa melihat satu simbol maka diulangi lagi dati barisan diatasnya - nilai visus oculi dextra - Nilai visus mata kiri (cara sama dengan mata kanan) - Dokumentasikan visus f. telinga + Inspeksi telinga eksterna: bentuk dan ukuran L Lo eae oom - pavt DANDUAN KEPERAWATAN DASAR 495 Dipindai dengan CamScanneraran pinna metrisan dan kes .s mata. Edema dan discharge dan telinga. kal dengan kant: penggunaan alat bantu dengar Inspeksi telingan internal: gunakan otoskop an, warna, iran dan serumen, cai kaji_ kebersihy bentuk, light ran timpani; warn, edema. Memb fleks) dan keutuhan membran reflex (cone rel timpani Palpasi. =: —onyeri_—tekan aurikuler, | mastoid, tragus dan pembengkakan serta lesi pada pinna Pemeriksaaan Telinga dengan Menggunakan Garpu Tala (WEBBER) = Pegang garpu tala pada tangkainya dan | pukulkan ujungnya Letakkan tangkai garpu tala di tengah | puncak kepala klien | Tanyakan pada Klien apakah_—bunyi terdengar sama jelas pada kedua telinga atau lebih jelas pada salah satu telinga - ¢ sil i tat hasil ~~ pemeriksaan dengan pendengaran tersebut Pemeriksaa; ‘emeriksaaan Telinga dengan | " ‘rpu Tala (RINNE) ‘ee | gang garpu tala Pada tangkainy: Pukulkan ujungnya > Letakkan Menggunakan G; ‘a dan tangkai oan kai garpu tala pada SSUS Mastoideus Klien. BUKU PANDUAN vennn eae ete at af Dipindai dengan CamScanner—“J - Anjurkan klien untuk memberitahul hu \ pemeriksa jika ia tidak merasakan getaran | lagi. - Angkat garpu tala dan dengan cepat tempatkan di depan lubang telinga klien 1- 2 cm dengan posisi garpu tala parallel terhadap lubang telinga luar klien. - Instruksikan klien untuk memberi tahu tidak. - Catat hasil pemeriksaan pendengaran tersebut g. Hidung dan sinus + Inspeksi hidung eksternal: bentuk, ukuran. warna, kesimetrisan dan discharge ¢ Inspeksi hidung eksterna: wama mukosa, lesi, discharge. edema, perdarahan, deviasi septum hidung. deptum dan perforasi ¢ Palpasi dan Perkusi: nyeri dan tegang paca sinus. frontalis dan patensi rongga hidung r h. Mulut dan bil «© Inspeksi: kaji_kesimetrisan bibir, warna mukosa mulut, lidah, gigi dan gusi, tekstur, edema, perdarahan, lesi dan inflamasi Leher * Inspeksi—leher: — warna, _integritas. kesimetrisan dan kondisi kulit leher. | Palpasi. : nyeri dan massa pada nodus BUKU PANDUAN KEPER: Dipindai dengan CamScanner apakah ia masih mendengarkan suara atau | pee al i AWATAN DASAR ILPayudara dan aksila limfatikus dan kelenjar tiroid Dada © Inspeksi : kesimetrisan dada, bentuk/postur dada (diameter antero-posterior dada), deformitas tulang dada, gerakan nafas, penggunaan otot-otot bantu pernafasan dan retraksi dinding dada © Palpasi: ekspansi, Palpasi setiap sela iga dan taktil fremitus ¢ Perkusi: perkusi setiap sela iga + Auskultasi: auskultasi di seluruh dinding dada . Jantung ¢ Inspeksi: denyutan dan retraksi pada area jantung. | Palpasi: palpasi adanya denyutan setiap area | jantung pada area aorta, area pulmonal, | J BP oe ae 5 area katup trikuspidalis dan area katup mitral bee ¢ Perkusi: perkusi seluruh batas jantung. (pada | ICS II-V kiri). Batas kanan ke kiri (ICS I] — V tepat disisi sternum sampai midklavikula kiri). | | Auskultasi: Catat adanya bunyi SI dan $2 (normal) dan bunyi tambahan murmur dan gallop. Dipindai dengan CamScanner+ Inspeksi; payudara: kesimetrisan ukuran kulit, warna tampilan pembuluh darah, | ketegangan, edema, lesi, massa dan eksudat | payudara, Inspeksiaksila: — kebersihan. warna, pembengkakan dan massa * Palpasi payudara dan aksila: —nyeri. pembesaran nodus limfe dan massa m. Abdomen \ * Inspeksi : kaji wama, bentuk (tegang atau kesimetrisan, pergerakan supel). ukuran, (pernafasan perut), pulsasi, lesi, striae, massa. kelainan umbilikus, pelebaran vena dan lokasi pembedahan Auskultasi setiap - kuadran. © Auskultasi Hitung bunyi abdomen dalam | menit penuh. © Perkusi: perkusi semua kuadran, Bunyi perkusi nosmal_timpani (pada _usus dan lambung) serta dullness pada area hati Perkusi area ginjal pada sudut kostovertebral nyeri ketengangan (euderness). * Palp tekan dan massa. ¢ Pemeriksaan radang usus buntu (apendiksitis) | | © Pemeriksaan otot opturator Pasien dalam posisi supinasi, fleksikan lutut ekstremitas yang pasien dan gerakkan difleksikan ke arah Iuar dan dalam. Nyeri pada hipogastrik menunjukkan apendiksitis © Test otot ileopsoas BUKU PANDUAN KEPERAWATAN DASAR II TA 2018/2019 Dipindai dengan CamScannereran ipeh fe | Pasien dalam posisi supinasi, : ji i tul kanan pasien, —minta pasien un i ela’ menekukkan kaki kanan (gerakan ™ ri dran pemeriksa), Timbulnya nye"! pada kua wan Kanan bawah menunjukkan apendiksitis n, Ekstremitas © Inspeksi : kebersihan, M wana kulit, a, massa dan varises kesimetrisan bentuk dan ukuran, RO! luka/ lesi, pembengkakan, edem: vena + Palpasi: turgor kulit, suhu akral, CRT, kekuatan nadi perifer, nyeri, edema dan kekuatan otot. o. Punggung: |. Inspeksi: bentuk tulang belakang dan kelainan luka seperti lordosis, kiposis dan. skolios dekubitus, tonjolan tulang abnormal, lesi kulit dan massa © Palpasi; keutuhan tulang punggung, tonjolan tulang abnormal, tekstur dan kelembapan kulit dan massa. p. Genitalia, anus dan rektum |) Wanita * Inspeksi: genital ; distribusi rambut pubis. warna, edema, lesi dan peradangan dan rabas (discharge) . Anus dan rektum: inflamasi, ruam, dan nodul, hemoroid dan | Lt fisura BUKU PANDUAN KFPRRAWarani nine Dipindai dengan CamScanner¢ Palpasi genital: nyeri, edema dan pembengkakan, plak kulit dan massa pada vulva dan inguinal. Pria ¢ Inspeksi genitalia : ibusi rambut pubis. sirkumsisi atau tidak, lesi, edema dan peradangan pada penis dan skrotum, meatus uretra. * Palpasi genitalia: nyeri, pembengkakan, plak kulit dan massa pada penis. skrotum | dan inguinal. TAHAPTERMINAS] |1. Mengevaluasi respon klien dan tindakan yang dilakukan | 2. Merapikan klien dan alat | 3. Mencuci tangan 4. Melakukan kontrak waktu selanjutnya E| DOKUMENTASI Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan - "TOTAL Keterangan: * > Poin penting harus dilakukan 0 : Tidak dilakukan 1 : Dilakukan tidak sempuma 2 : Dilakukan sempurna BUKU PANDUAN KEPERAWATAN DASARI! Pekanbaru, Penilai 20.. Dipindai dengan CamScannerFORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN REFLEKS ASPEK YANG DINILAI NILAT ‘| 1, Membaca cat ‘Tahap Pre Interaksi atan keperawatan atau catatan medis klien 2. Menyiapkan alat yang diperlukan 3. Mencuci tangan Ht Tahap orientasi 1.Memberi salam, panggil klien dengan namanya dan perkenalkan diri perawat 2. Menjelaskan prosedur tindakan dan tujuan kepada klien atau keluarga Tabap Kerja Refleks bisep* 1. Mengatur posisi lengan klien fleksi ringan pada siku dan pergelangan tangan rileks. x Meletakkan ibu jari non dominan pemeriksa tepat tepat di atas tendon bisep pada area fossa antecubiti klien, 3. Mengetuk bu jar pemeriksa dengan menggunakan palu refleks/hammer yang berujung lancip. 4. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien Refleks trisep* BUKU PANDUAN KEPERAWATAN DASAR II T AMIE; MMV0 Dipindai dengan CamScannerT, Mengatur posisi lengan klien fleksi’pada siku dan menyanggah lengan atas klien. 2, Memeriksa lokasi tendon trisep + 25-5 em ail | atas siku atau di atas prosesus olekranon pada | | lengan belakang Klien. 3. Mengetuk ujung tendon trisep— dengan menggunakan ujung palu refleks yang tumpul. 4, Menilai adanya ekstensi ringan dan kontraksi trisep. Refleks brakioradialis* 1. Mengatur posisi lengan klien fleksi pada siku 2. Mengetuk tendon brachioradialis yang terletak di atas prosesus stiloid radius atau 2,5-5 em dari | | pergelangan tangan. | | 3, Menilai adanya normal fleksi siku, jari. dan | lea tangan dengan supinasi pergelangan tangan. | | Refleks patela* 1. Mengatur posisi klien duduk dan kaki menjuntai ' | dengan lutut Meksi dan rileks. | 2, Menentukan posisi tendon patela yaitu tepat di | bawah tulang lutut/patela. | 3. Mengetuk secara langsung tendon patela dengan menggunakan ujung lancip palu refleks/hammer- | 4. Menilai adanya ektensi atau gerak menendang | Reficks tendon achiles*™ — | | | 1. Mengatur posisi Klien duduk dan kaki meniunt) dengan posisi lutut fleksi rileks. | | dengan tangan of | _ | 2. Memegang —telapak kaki wenn aWATAN DASAR IL ae Dipindai dengan CamScannernondominan dan menentukan lokasi tendon mae achiles yaitu tepat di atas tumit. 3, Mengetuk ringan pada tendon achiles dengan menggunakan hammer yang tumpul. / 4, Menilai dan merasakan reaksi plantar fleksi (downward jerk). |__| _______ —] Refleks babinski* 1. Mengatur posisi klien duduk atau berbaring dengan kedua tungkai ekstensi. 2. Menggoreskan ke telapak kaki klien mulai dari tumit ke arah atas ibu jari kaki dengan menggunakan objek yang tajam tapi tidak | menyakitkan. | 3. Menilai adanya plantar fleksi jari kaki atau ; babinski negatif (-), atau jempol kaki dorsofleksi dan jari-jari_ lain mengembang atau babinski positif (+). Refleks kornea* 1. Mengatur posisi klien duduk atau berdiri menghadap pemeriksa. 2: Menyentuh kornea mata dengan kapas yang digulung runcing, 3. Menilai adanya refleks berkedip mata, Refleks muntah/gag refleks* |. 2. Menganjurkan kli wean ek i mulut, ggunakan tongue Liv Dipindai dengan CamScannerspatel, menganjurkan klien untuk menyebutkan huraf A. 3. Menyentuh — pangkal— tenggorokan dengan menggunakan lidi kapas. 4, Menilai adanya refleks muntah, 4 | Tahap terminasi 1. Merapikan klien 2. Merapikan alat yang digunakan 3. Memberikan reinforcement positif 4, Berpamitan dengan klien dan keluarga 5. Mencuci tangan 5 |Dokumentasi Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam catatan | | keperawatan | Keterangan : *= Poin penting harus dilakukan 0 = Tidak dilakukan sama sekali 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2= Dilakukan dengan sempuma 20... Nilai = jumlah nilai yang dilakukan x 100 Pekanbaru, Penilai Jumlah aspek yang dinilai (15) Mahasiswa dinyatakan lulus jika nilai 2 75. ( BUKU PANDUAN KEPERAWATAN DASAR II 127 enn o/ 10 Dipindai dengan CamScanner