Mmunicipandad Lisintal de Santiago A @ | Piaza Santiago sin Santiago, Cusco @ SANTIAGO ww munisantiago aob pe Anexo 01 Solicitud Del Postulante APELLIDOS Y NOMBRES........ FOTO CODIGO DE LA PLAZA A LA QUE POSTULA: DATOS PERSONALES: Estado Civil on. ~- Sexo. Fecha Nac. Departamento. Provincia. Distrito. DOMICILIO. Direcoién..... Departamento... oo. sss Provincia Distrito Tel sees Domicitio... Cel. cesicinseenene Email: Sefior presidente de la Comision, solicito evaluacién de mi expediente presentado en las fechas en el cronograma y en un total de..... . folios utiles, para el presente Proceso de Seleccion, de acuerdo al Cédigo de la Plaza a la cual postulo.MURICIPANONO LIST GY SariveryO a 9 | Piaza Santiago sin Santiago. Cusco ® | wn munisantiaga.cob.pe SANTIAGO Anexo 2 Formato Ficha de Postulante FICHA DE POSTULANTE DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES DATOS PERSONALES ‘APELUDOS Y NOMBRE DiRECCION PROVINGA | DEPARTAMENTO FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIBIENTO (DD/MMY/AAAA) _____ (Distrito / Provincia / Departamer NO TeuéFono | oMiciLio| CELULAR Bo CORREO ELECTRONICO PERSONAL ALTERNO | necarnet | |FUERZAS | ne carner/| codigo VARMADAS | Cédigo| ee ISTENCIA AiUSTE RAZONA i 50 08 SELECCION: TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL ‘TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL ‘SECTOR PUBLICO: SECTOR PRIVAOO! (aaafos y MM meses) (aaafos y MM meses)MTUTIRTPRAIE LSE US ar YU | Plaza Santiago s/n~ Sentiago, Cusco ® | sw munisantiga.qob.ye 1 1 aio | onvewsn A? | | Niveleducatvo —_académico carera, oe tos controdeesudios | fobterido | Maestria/Doctorado ORS Ne | |neonon | | i ' | Universitario | i I Maestria | | [ots i | [irs epecca ~ — COLEGIATURA Colegio Nimero de Profesioaat_ | colegatra | condicién aia’ gHabiteds | | | Mot a a inhabited? Mot OFIMATICA IDIOMAS Y/O DIALECTOS {procesador de texts, hoa de célulo, programas de presentaciones, otros): OS ‘con una "x" el rive aleangado) \Wioma/tsleto | eis ae Conocimionto I medio. ado | I " ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIONULM ALAIN LADUREN UG warn @ | Plaza Santiago s/n Sentiago. Cusco © | sou munisantiago cod ¢ Nombredel | Estudos | Curso/Diplomade/ | (Fecha Hor | evade es Tipode Etudo | eee | Centro de estudios | Espedializacién EXPERIENCIA LABORAL {Complete dese el timo abo o taba actual Hasta (MM /AAn a) | bese | IMIN/AARAD Referencias Laborales 1 Temuners| ion | Mera | bra) | Nombre del jefe Directo Puesto/Cargo | Teléfono | Motivade Cambio Funciones Principales asta Desde | wwii Puesto/CargoEmpress /Institucién Referencias Laborales Nombre del jefe Directo IMIUSHCAUKE LADUE UY en attend Q | Plaza Santiago sin — Santiago, Cusco ® | wav munisantiace cob.ve \ \ tener | Poesy votre decmbio Sle ‘ous Fenciones Pips | / wi Secor [sro vesse | can muna yaaa) oO | | | oS ~-Remunera renafeaee | Tateno | Wetrodecano cone ‘sual FuncionesPrindples L 2 : - - 4 asta , sector) Gro vesie | krmecess sttcibn Segue | PN yay | AKA oterenisLaboraes - Remunera | Nombre elif Dreto | PustfEago | Telono | Metnodecambio Sent 4 (bruta)MUNEPENGEA LNSUTION Ge SAntago “ Q | Plaza Santiago sin ~ Santiago, Cusco 2 & wwe munisantiago.20b pe Z, SANTIAGO L ] Funciones Principales x > > ‘ empresa insttcin | S275 | pesryeargy sos Empresa /Institucion Se | puesto/cargo (MM/ann L ! fee On | | _t—_ efron abr Remunera. Nomoredelisfeorecto | Purso/Crga | Tefone | Metvodecamio | Con | || | orua reine anal Declare que la informacién proporcionada respecto a lo requerido por el perfil del puesto es verdadera y podra ser verificada por la entidad. Fech a rama de Pstuonte, Q | Plaza Santiago sin ~ Santiago, Cusco & | un munisantiago.gob.oe SANTIAGO Anexo 3 Formato: Declaracién Jurada de Prohibiciones e Incompatibilida DECLARACION JURADA Yo, coe - identificado (a) con DNI N°. y con domicilio ubicado en mediante la presente DECLARO BAJO JURAMENTO io siguiente: > Estar en ejercicio y en pleno goce de mis derechos civiles. > No tener condena por delito doloso. > No estar inhabilitado administrativa judicialmente para el ejercicio de la profesién para contratar con el estado o para desempefiar funcién publica > Cumplir con todos los requisitos sefialados en el perfil de la presente convocatoria, > No tener antecedentes penales, policiales y judiciales. > No percibir doble remuneracién o ingresos por parte del estado conforme a los alcances de la Ley N? 28175, Ley Marco del Empleo Pablico > Gozar de buena salud fisica y mental. (incluye covid-19) > No tener deudas por conceptos de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias, ejecutorias o acuerdos concilatorios con calidad de cosa juzgada, asimismo, no tener adeudos por pensiones alimentarias devengadas en un proceso cautelar 0 en un proceso de ejecucién de acuerdos conciliatorios extrajudiciales sobre alimentos, que haya ameritado la inscripci6n del (la) suscrito (a) en el registro de deudores alimentarios morosos = REDAM, creado por la Ley N° 28970 > No tener deudas por obligaciones judiciales en el Registro de Deudores Judiciales Morosos - REDJUM Asimismo, manifiesto de que en el supuesto de que resultase falsa la informacion declarada, autorizo a la Municipalidad Distrtal de Santiago a efectuar la comprobacién de la veracidad de la presente Deciaracién Jurada, sujeténdome a las acciones legales conforme al articulo 411 del Cédigo Penal por el Delito contra la Fe Publica, al TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, asi como proceda con las acciones disciplinarias y de separacién de la entidad que correspondan. Firmo la presente dectaracién, de conformidad con fo establecido en el TUO de la Ley N° 27444 — Ley de Procedimiento Administrativo General Ciudad de. del dia... del mes de Del afio 20. Firma: DNI Seen yO@ | Ptaza Sontiago sn ~ Santiago, Cusco © | wou munisentiane cob 0 SANTIAGO Anexo 4 Formato: Declaracién Jurada de Nepotismo DECLARACION JURADA YO... . identificado (a) con DNI N° . y con domicilio ubicado en . . } mediante la presente DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente Tener conocimiento de que en la Municipalidad Distrital de Santiago no se encuentran laborando mis parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, por razones de matrimonio, unién de hecho 0 convivencia que gocen de la facultad de ombramiento y contratacion de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el ingreso a laborar a la entidad Por lo cual, declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771, ‘modificado por Ley N° 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021- 2000-PCM y sus modificatorias Decreto Supremo N® 017-2002-PCM y Decreto Supremo N° 034-2005-PCM. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna accion que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia Deciaro que: NO (_) tengo pariente(s) 0 cényuge que preste(n) servicios en la Municipalidad. SI(_) tengo pariente(s) 0 cOnyuge que preste(n) servicios en la Municipalidad, cuyos datos sefialo a continuacién: [Grado © relacion de | Areade Trabajo | —Apelides | Nombres parentesco 0 vinculo | ‘onyugel | Ciudad de. del dia del mes de... .... Del afo 20. Firma’ - r ] ONI: . | |_|2 9 | Pas Soi sn Sarina C2 & | mm murisantiaco cob ne SANTIAGO ROTULADO DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS. SENOR PRESIDENTE DE LA COMISION DE EVALUACION Y SELECCION DE PERSONAL CODIGO DE LA PLAZA.... APELLIDOS Y NOMBRES: RUC N° (PERSONA NATURAL): NUMERO DE FOLIOS: Gestion 2023-2026