DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT REGULER (STAF) = UNIT KERJA ; 1 [Nama 2_[NIP Lama / NIP Baru 3. [Pendidikan Terakhir TAHUN 4 |Tempat Lahir 5_[Tanggal Lahir i 2 a 6 [No Telp /HP | Pangkat / golongan [ ruang / TMT 7, | LAMA [B._Masa keri golongan TAKUN 7 BULAN fc Gali Pokok Rp. : jg, Jabatan /TMT/ Jumiah Angka Kredit Pangkat / golongan = ruang / TMT a BARU |b. Masa keria golongan TAHUN 7 BULAN Gali Pokok Rp. jg, Jabatan /TMT/ Jumiah a “Angka Kredit a. Nama atasan 9 | Langsung [BNP tama 7 aru 7 | [e._Pangkat/golongan / TMT | [d, Jabatan "| Mohon bis dengan huruf Balok DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS [No] PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT ‘opD | BKPPD 1 [Fe Legalisir SK Pangkat Terakhir 2 [Re Legalisir KARPEG 3. |Fe Legalisir SK CPNS (Naik Pangkat Pertama) ai i [Fe Legalisir Konversi NIP Baru 5_[Fe Legalisir SK Jabatan Fungsional Umum 7 6 [Fe Legalisir Hazan Lama + |Pe Legalisir jazah Baru dan Sertfikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisir dari lembaga yang |_"_|mengeluarkan) |e Legalisir STLUD (Ujian Dinas) bagi yang naik pangkat Gol Id ke Gol Ifa atau Tid ke IVa | 9 [Fe Legalisir jin Belajar | 10 |e Legalisr jin Penggunaan Gelar _ | |! |‘ LegalisirPenilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2020 (terdiri dari SKP, Capatan SKP dan Penilaian Prestasi Kerja) 12 | Surat Pernyataan bahwa data yang telah di kirim telah di verifikasi dan memenuhi syarat CATATAN, BERKAS TERSEBUT DI ATAS TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP | ‘(Oleh pejabat struktural yang membidangi kepegawaian) ™! Nama NP. |VERIFIKASI BERKAS OPD \VERIFIKASI BERKAS BKPPD ENTRY SIMPEGDA, | | ENTRY SAPK_. DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT, STRUKTURAL _ UNIT KERJA: Nama NIP Lama / NIP Baru / Pendidikan Terakhir TAHUN ‘Tempat Lahir Tanggal Lahir / i. No Telp / HP , Pangkat /golongan ruang / TMT Lama |b. Masa kerja golongan TAHUN/ BULAN lc. Gali Pokok Rp. Jabatan /TMT/ Jumiah . Y Angka Kredit Pangkat / golongan ruang / TMT g | BARU |b, Masa kerja golongan TAHUN / BULAN [e._ Gali Pokok Rp. Jabatan /TMT/ Jumiah _Angka Kredit Nama NIP Lama / Baru i Pangkat / golongan / TMT | Jabatan a Atasan 9 | Langsung e o Monon Bis dengan huruf Balok DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT” ‘opp | BKPPD Fe Legallsir SK Pangkat Terakhir [Fe Legalisir KARPEG Fe Legalisir Konversi NIP Baru Fe Legalisir SK Jabatan Lama [ 5 | Legalisir SK Jabatan Baru 6 [Fc Legalisir Surat Pernyataan Pelantikan 7 |e Legalisir SP Menduduki Jabatan 8 2 Fe Legalisir DiklatPim / Ujian Dinas Fc Legalisir Hin Ijazah Lama go |! Legalisir iazah Baru dan Sertifikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisir dari lembaga yang mengeluarkan) 11 [Fe Legalisir iin Belajar 12 [Fe Legalisir in Penggunaan Gelar {Legals enlaian Presias Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (er da SRP, Caplan SRP dan Penilaian Prestasi Kerja) CATA BERKAS TERSEBUT DI ATAS ‘TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP (Oleh pejabat sruktural yang membidangi kepegawaien) | m™ Nama NP. [SE SRENEUITBERKAS =] \VERIFIKAS! BERKAS OPD \VERIFIKASI BERKAS BKPPD ENTRY SIMPEGDA| ENTRY SAPK <<DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH (PI) _ |unir KeRua : i 1 [Nama 2 [NIP Lama / NIP Baru 7 | 3. [Pendidikan Terakhi TAHUN “4 |Tempat Lahir 5 | [anggal Lahir 7 if 6 [No Telp /HP a, Panakat / golongan *_ruang / TMT LAMA |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN c._ Gali Pokok Rp. Jabatan /TMT/Jumiah Angka Kredit 7 Pangkat / golongan * ruang / TMT BARU |b, Masa kerja golongan TAHUN_/ BULAN lc. GajiPokok Re. Jabatan /TMT/Jumlah Y Angka Kredit Nama b_ NIP Lama / Baru / Jc. Pangkat/golongan / TMT [d. Jabatan "| Mohon Dis dengan huruf Balok DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT oPpD | _BKPPD Fe Legalisir SK Pangkat Terakhir Fc Legalisir KARPEG = i ''¢ Legalisir SK CPNS (Naik Pangkat Pertama) Fc Legalisir Konversi NIP Baru Fe Legalisir SK Jabatan Fungsional Umum (Linear) Fe Legalisir jazah Lama Fe Legalisir azah Baru dan Sertfikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisir dari lembaga yang _|mengeluarkan) Fc Legalisir STLUPI (Ujian Penyesuaian Ijazah) Fe Legalisir jin Belajar Fe Legalisir Ijin Penggunaan Gelar (Uraian Tugas dari Eselon I Fe Anjab dan ABK Ve Peraturan Bupati TENTANG susunan organisasi, Kedudukan, tupoksi dan uralan tagas jabatan dan tata kerja OPD atasan langsung YBS ir Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (terdiri dari SKP, Capaian SKP dan ian Prestasi Kerja) ''c Legalisir Tahun 2018 Sasaran Kerja Pegawai awal tahun Atasan 9 | Langsung CATATAN, BERKAS TERSEBUT DI ATAS ‘TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP (Oleh pejabat struktural yang membidangi kepegawaisn) TD Noma NIP. TRENELITIIBERKAS. —[WANGGARSPARAF IVERIFIKASI BERKAS OPD |VERIFIKAS| BERKAS BKPPD ENTRY SIMPEGDA ENTRY SAPKDATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT JABATAN FUNGSIONAL NON GURU = UNIT KERIA a [Nama 1 2 [NP Lama / NIP Baru Z 3 [Pendidikan Terakhir TAHUN. 4 5 6 ‘Tempat Lahir ‘Tanggal Lahir i L [No Telp / HP Pangkat /golongan ruang Pct LAMA |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN Wl c._GaliPokok Re. jg, 2abatan /TMT/Jumiah Anaka Kredit - Pangkat /golongan ruang ptr BARU |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN (c._Gall Pokok Rp. Jabatan /TMT/ Jumiah Angka Kredit Nama NIP Lama / Baru i Pangkat /golongan / TMT Jabatan *) tonon Diisi dengan huruf Balok DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS Atasan 9 | Langsung NO] PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT ‘OPO 3 [PAK Asli Terbaru | “2 | Fe Legalisir PAK Cama Klarifikasi Keaslian PAK dari Kementrian sebagai instansi pembina JF (Khusus Fungsional naik pangkat 5 lke Golongan Vie ke atas) | | 4 |\'c Legalisir SK Pangkat Terakhir [5 [re Legalisir Sk CPNS (Naik Pangkat Periama) 6 [Fc Legalisir KARPEG 7 [Ve Legalisir Konversi NIP Baru 8 | Fe Legalisir SK Jabatan Lama (JABFUNG Lama) 9 |Fc Legalisi SK Jabatan Baru JABFUNG Baru) 10 Fc Legalisir Pembebasan Sementara (> 5 th tidak dapat PAK yang disyaratkan ) Fe SK Pengangkatan Kembali (Surat Pernyataan Pelantikan dan Sumpab/Janji Jabatan) Fe Legalisir Ijazah Lama Fe Legalisi Ijazah Baru dan Sertifikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisic dari lembaga yang 13 | mengeluarkan) 14 |Fe Legalisir fin Belajar | 325 [Fe Legalisir Ijin Penggunaan Gelar 14 |Fe Legalisir Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (terdini dari SKP, Capaian SKP dan CATATAN: BERKAS TERSEBUT DI ATAS TELAH DITELIT! DAN DINYATAKAN LENGKAP (Oleh pejabat struktural yang membidangi kepegawaian) TD Nama NDP. “RENELITI BERKAS TANGGAL | PARAF | IVERIFIKASI BERKAS OPD |VERIFIKASI BERKAS BKPPD ENTRY SIMPEGDA [ENTRY SAPK _DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT . FUNGSIONAL GURU = - UNIT KERIA. Nama NIP Lama / NIP Baru ih Pendidikan Terakhir TAHUN “Tempat Lahir ‘Tangeal Lahir i / No Telp / HP ,. Panekat /golongan ruang / TMT LAMA [b, Masa kerja golongan TAHUN/ BULAN [c._Gaji Pokok Rp. Jabatan / TMT/Jumiah " Angka Kredit Pangkat / golongan, ruang / TMT Baru. |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN Gaji Pokok Rp. Tabatan / TMT Jumlah MAngka Kredit ja_Nama Atasan cangsung [2 Ne tama /Barw Zz fe. Pangkat / golongan / TMT id, Jabatan 10n Dsl dengan huruf Balok ‘Mon I DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS = PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT. PAK Asli (Baru) disusun dari Nilai terbesar ke nilai terkecil) ‘OPD. BKPPO | PAK asli yang telah disesuaikan (Impasing PAK) [Konversi PAK 65% (bagi yang naik pangkat Penyesuaian Gazah) Fe Legalisir PAK Lama ‘Klarfikasi keaslian PAK (Khusus Fungsional Guru yang diusulkan neik pangkat ke Golongan VUle Ke atas) Fe Legalisir SK Pangkat Terakhir Fc Legalisir SK CPNS (Naik Pangkat Pertama) Ie Legalisir KARPEG Fc Legalisir Konversi NIP Baru Fe Legalisir SK Inpas Jabatan [121 [Fc Legalisir SK Jabatan Baru (Surat Pernyataan Pelantikan dan SumpalvJanji Jabatan) 12 [Fe Legalisir Gazah Lama | /13 [Fe Legalisir Ijazah Baru dan Sertifikat Akreditasi dari BAN PT(Legalisir dari lembaga yang “| | |mengeluarkan) [1a [re Legalisir in Belajar 15 |e Legalisir Ijin Penggunaan Gelar 16 [Ic | egalisir Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (lerdifl dari SKP, Capaian SKP dan Penilaian Prestasi Kerja) CATATAN: BERKAS TERSEBUT DI ATAS | ‘TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP | AK PD PIKI (teh peabatstruktural yang membidangkepegavalan) | | 1 Nama NP. _SRENELITIBERKAS =] [PARAF |VERIFIKASI BERKAS OPD. \VERIFIKASI BERKAS BKPPD ENTRY SIMPEGDA - ENTRY SAPKFORMAT PENAMAAN DOCU DIGITAL KENAIKAN PANGKAT GOL (IV/c) Cee liaY Roe eee 4 [Surat Keputusan CPNS [SKCP_[NIP Baru] pdf ISKCP_199402302019033001.paf 2 [Surat Keputusan PNS ISKPN_{NIP Baru] pdf [SKPN_199402302019033001.pdf 3 _[SKKP [Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir [SKKP_[NIP Baru] pdf "[SKKP_199402302019033001 pdf 4__|SKP2THN _ [SKP, Peniiaian Capaian SKP dan Penilaian Prestasi Kerja 2 (Dua) Tahun Terakhi"_|SKP2THN_INIP Garu]pdt __[SKP2THN_199402302019033001.pdf 5 PAK [Asli Penetapan Angka Kredit (PAK) Per. Tahun. IPAK_[NIP Baru.pat IPAK_199402302019033001 pdf 6 _|PAKt [Penetapan Angkat Kredit (PAK) Dasar Pengangkatan IPAK‘_[NIP Baru) pdf IPAK7_199402302019033001 pdf 7__|JWZAKHIR |Vazah dan Transkrip Nilal IDZAKHIR_[NIP Barujpat _|IJZAKHIR_199402302019033001 pat 8_|KPE Kartu Pegawai / Kartu Pegawai Elektronik IKPE_[NIP Baru] pat IKPE_198402302019033001 pat 9 |NPNIP [Nota Persetujuan Penetapan NIP INPNIP_[NIP Baru pdt INPNiP_199402302019033001 pdf 10_|SKINPASS [Surat Keputusan Inpassing Nama Jabatan [SKINPASS [NIP Baru] pdf _|SKINPASS_199402302019033001 pat 11 |SKIZNBEL {Surat Keputusan Izin Belajar [SKIZNBEL_[NIP Baru) pdf |SKIZNBEL_199402302019033001 pat 12_{SK/AB [Surat Keputusan Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Jabatan [SKJAB [NIP Baru]pat __|SKJAB_199402302019033001 pat 13__|SKIF1 [SK Pengangkatan Pertama Dalam Jabatan Fungsional ISKJF1_[NIP Baru} pdt [SKJF1_199402302019033001 pdf 14 |SKNAIKIAB [Surat Keputusan Kenaikan Jabatan ISKNAIKJAB_[NIP Baru] pdf_[SKNAIKJAB_199402302019033001 pat 15 NOTAKP __ |Nota Usul Kenaikan Pangkat INOTAKP [NIP Barulpdf__|NOTAKP_186402302019033001.pdt *) disesuaikan dengan kebutuhan “*) Maksimal ukuran file 2 MB / per documentKENAIKAN PANGKAT no BERKAS KP FORMAT FLE coNToH KETERANGAN 1 | satatan_ | Tages Struktural | Belaar 1 |sxcens CPN NIP " 'SK_CPNS_199004242020021008 sk cPNS dan SkKonvess NP 2 |SK.PNS" Sk PNS_NP ’ ‘SK Pws_19s004242020021005 3 |SKPanglat Tere Sk_KP_GOLRU_NP v |_| _|x.xe st somnoszsznzea tons Golongan rang alam angka (risa Wa cls 31, Wb dilis 2 est) 4 [Sk 2Tahun Tecir sKP_TAHUN. NP vii vv _|[SKP_2021_199004242320021005, anon er cre np ee me ema ce Scan as dan berwora; 5. PAK Fungsional PAK_TAHUN NIP pak 202t_r90004242120021005 a ae oT 6 |Ingassngjbatan qu" INPASSING GURU NIP INPASSING.GURU_1990042:2020021005 _|inpassng aban urs 7 [8K.abatanFungsional/ Stukturd_|SK_JABATAN.TAHUN. NIP ’ [Sk JABATAN_z020_1se0D42¢2r20021005 |S Jobson bey Gan lone FungionaStuneo [Petenthan, SPMT dan BA diadikan dalam 1 paket (fle) liazan Lama /jazah Baru dan Profes dijadican 1 paket (ie), @ lin Tene UAZaH SUA1I52.NP v |e |v {unzas st secnezeaannaioes eee le 9 |Transhrip Nilai Terakhir |TRANSKRIP_SMA/S1/S2_NIP v v v__ |TRANSKRIP_S1_199004242020021005 |ika Transknp Nilai lebih dan 1 halaman. di scan di jadikan dalam 1 paket (file) zs feguer: sea to|snuo- sTiuo_TawuN_ Mie »_|_v_|snuo_21a1_tsoooraeaoonateos cae 11 Unantugae uRAAN_TUGAS, NP ' _lurann_rucas_seecocazeoo%006 [scan at an tereama 2 hse ra ne ve [free ce noooaane ns 19 inBedjar eet_TuN NP vfs ex 202t_seenot24200n21005 ln Bajar, tn Penggunan Glr dan Acedtas BANPT 14 [Seria Uj Kompetens* KONPETENSLTAHUN_NIP Jkowreens1 2020 1ocot2ezor2 108 Pibututkan JFT trent sack nak jnjong IKP JET: Sk Pembebasan sementaa dan jabatan 15 (Surat Keterangan [SUKET.NIP ’ ‘SUKET_199004242020021005, KEM acon senbas A 16 [Dat Piva SK_PIM.NP « ‘sk PIM_19900:247020021005 17 |Setitkat Persia” SEROIK_NP, |SERDIK_199004242020021005 18 |Nota UsulkKP NUKP_NIP Y ’ v__ |NUKP_1s9004242020021005 Scan NUKP produk SAPK