Hépatite médicamenteuse su on ese eee one Probléme posé: Syndrome douloureux abdominal associé a un ictére apyrétique dans un contexte de prise médicamenteuse avec sur dosage du paracétamol (prise de doses supra thérapeutiques) chez une patiente Agée 54 ans aux antécédents de rhumatisme et Hypothéses dg: douleur dentaire rebelle. — — HEPATITE | automédication : dose journaliare oe supra thérapeutique(prise de 69/j AlGuI du paracétamol). + Tableau digestif . + somnolence. | HEPATITE + Troubles digestifs + Pas de contexte de prise ALCOOLIQUE | Ictére alcoolique r = etre | HEPATITE | i + Sérologie-- SieaLe Troubles digestits HEPATITE Ictere + Mode de début chronique AUTO-IMMUNE COLIQUE + Dir biliare HEPATIQUE + Ictére + Echo abdo élimine le dg Examens para-cliniques : FNS BILAN HEPATIQUE( ASAT,ALAT,PAL,GAMMA GT ,BT) BILAN RENALE FIBRINOGENE ,TP DOSAGE TOXIQUE : PARACETOLEMIE . ECHO POUR ELIMINER UN DG =/= (URGENCE CHIR ).Interprétation des résultats: + Inssufissance hépato-¢ argumentée par: 1.Sd de cytolyse: 77 ALAT (x35 nl) 2.ASAT x9 nle 3.BT x3 nle + Hypoglycémie + Bilan rénal normal. + hyperparacétolémie Physiopathologie : Paracétamol (Acétaminophéne, N-acétyl-p-aminophénol) + oper librement sans ordonnance, Ceest le médicament dangereux le plus consommé par les algériens avec ou sans prescription médicale + Lepluscouranmentprescrit et utilisé comme antagiaue ou antipyrétique chez les adultes ees enfants | + 11 est commercialise seul (Dafalgan’, Doliprane’, ttferalgan’, Panadol) ou associé. & autres es: ta codéine (Codoliprane”, la vitamine € (Panadol extra’), anth rhume (Actifed’, Dolirhume” Humex), Tramadol. | + Ladose maximale par prise ne dott pas dépassr 1g, ls dose maximal quotidienne: 3 g/ (60 mé/ka/iov") & Chez enfant, ne pas dépasser 80 mg/kg/J (1Sme/kg /prise). 4 Cintervalle minimum entre les prises : 6 heures | & La durée maximale du traitement recommandée: 3 jours encas de fievre, Sjours en cas de dovleur. 4 La dose toxique en prise unique est estimée a 8 g (150me/kg) pour un adulte et 2 100 mg/kg pour un enfant. - L'absorption digetive est rapide et compléte aux doses thérapeutiques en 15 4 60 min et elle est lente aux doses toxiques jusqu'a 4H. + 90% du paracétamol est métabolisé au niv hépatique .(glucoconjugaison,sulfoconjugaison ). Dégradation hépatique : > Necrose hépatique centro-lobulaire A I'état nl ,il s'associe au glutathion . NAPQI=métabolite libre=intoxication. > Surdosage=saturation =mécanisme de laison dépassésq pose er akomet pe NAC tv 850m pT 9 + Si l'on connait le moment de lingestion aigué, le nomogramme de Rumack-Matthew est utilisé eee te meme pour estimer la probabilité d'hépatotoxicité. Paracétamolémie: Situation d'urgence: a \ Intoxication médicamenteuse est une urgence thérapeutique > => Evolution vers une hépatite irriversible ou décés . => HOSPITALISATION: + Rechercher des signes de gravités : + Clinique: + respiratoire,circulatoire,neurologique. + Terrain. + retentissement sur d'autres organes : reins,cerveau. + Evolution rapide . + Absence de reponse au trt initial médical. + Biologique : Insufisance hépato-¢ sévére ,coagulopathies,acidose métabolique sévere . Prise en charge : + Hospitalisation en USI + Mise en conditions: instalation,monitorage,2vvp. + Trt symptomatique . + trt spécifique . But du trt : + préserver la fonction hépatique . + Eviter les complications et les récidives. Moyens thérapeutique : _ + Administration systématique si Charbon active: * Saminise + Décidé selon la Paracétamolémie interprété a l'aide du normogramme en fonction du délai écoulé depuis I'exposition avec ST : 150 mg a 4h + Permet de: Restaurer les réserves du gluthation et fixer le NAPQI. Régénération hépatique. + A débuter systématiquement le + tot possible a partir de 4h-8h. + Son Utilisation reste utile jusqu'a 24 h aprés ingestion . + Pour des doses supposant ingérés > 125 mg/kg avant les résultats de paracétamolémie => on commance le trt antidote . ngestion < 1h.stion massive > 500 mglkg. + Acidose . => En cas de cytolyse sévere le trt doit etre suivi jusqu'a \ \ des enz hépatiques (ALAT) + normalisation des facteurs de coagulation. Surveillance ; Cie , Paramétres hémodynamiques, diurese Etat de conscience Topo + Fet hépatique spiratoires(est) |" asaT/ALATISILIRUBINE. Reaction anaphylactique. + Facteurs de coagulation. + TP,GLYCEMIE,CREAT/12H Evolution clique favorable aprés la mise du trt = + Paracétamolémie de control a H 24. + Amélioration clinique des symptomes a 48-72 h. + Amélioration du bilan hépatique a 48h et normalisation de la fet hépatique en 34. Education thérapeutique: + Proscrire I'auto-médication . AICHA .L